Способ выбора лечебной тактики при сочетанной травме груди и сегментов конечностей


 


Владельцы патента RU 2521355:

Хмара Артем Дмитриевич (RU)

Изобретение относится к медицине, к хирургии и травматологии. Определяют жизненную емкость легких, линейную скорость кровотока в нижней полой вене (НПВ) в поддиафрагмальном сегменте, диаметр нижней полой вены под диафрагмой, пиковую скорость выдоха и индекс Тиффно. Полученные данные подставляют в оригинальную математическую формулу и определяют показатель S - балл тяжести состояния пациента. При значениях S<100 степень тяжести пострадавшего оценивают как нетяжелую и после дренирования плевральной полости выполняют остеосинтез. При значениях S>100 состояние пострадавшего оценивают как тяжелое, велика вероятность возникновения внутриплевральных осложнений. Данной категории больных после санации плевральной полости и удаления дренажа в обязательном порядке выполняют повторные спирографию и дупплексное исследование НПВ. Если при этом значения S<100, то выполняют остеосинтез; если S>100, то показано динамическое наблюдение за пациентом, а также лечебные мероприятия. Способ позволяет количественно определить тяжесть состояния пациентов с сочетанными повреждениями груди и сегментов конечностей и выбрать правильную лечебную тактику путем рационального использования консервативных и хирургических методов, что, в целом, улучшает результаты лечения больных с данным видом патологии, а также избежать различного рода осложнений, как со стороны органов грудной клетки, так и со стороны опорно-двигательного аппарата. 1 таб., 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, к хирургии и травматологии; может быть использовано в травматологическом и торакальном отделениях специализированных и многопрофильных больниц.

Сочетанные повреждения грудной клетки и сегментов конечностей составляют до 44,5% от всех повреждений опорно-двигательной системы [Ладейщиков В.М. Оптимизация диагностики и комплексного лечения пострадавших с сочетанной травмой: Автореф. дис…докт. мед. наук. Самара, 2008. - 39 с.]. Их характеризует тяжесть клинического течения, в большинстве случаев проведение экстренных неотложных мероприятий, направленных на компенсацию основных функций дыхательной системы, необходимость выполнения комбинированного лечения, сомнительный трудовой прогноз, длительная потеря трудоспособности и др. [Анкин, Л.Н. Политравма (организационные, тактические и методологические проблемы). М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 176 с.].

На современном этапе развития медицины можно выделить два основных подхода к выбору тактики лечения больных с указанными видами травмы: одновременное лечение повреждений структурных компонентов грудной клетки и повреждений сегментов конечностей и последовательное лечение этих патологических изменений. Большинство специалистов как в России, так и за рубежом, отдают предпочтение последней тактике. Однако, нивелируя осложнения травмы грудной клетки, врачи хирурги и ортопеды-травматологи «провоцируют» развитие осложнений со стороны опорно-двигательного аппарата: незавершенная репозиция, замедленная консолидация, формирование псевдоартроза и др. [Соколов В.А., Кобзев Ю.В., Страковский С.А. Определение сроков проведения и показаний к применению наружного чрезкостного остеосинтеза у пострадавших с сочетанной и множественной травмой // Лечение больных с политравмой и изолированными повреждениями конечностей методом наружного чрезкостного остеосинтеза. - М., 1987. - С.19-22; Илларионов, В.Е. Современные естественно-научные основы медицины. М.: Центр, 2001. - 192 с.; Попов В.А. Физиологические основы военно-полевой и неотложной хирургии. СПб.: Элби-СПб, - 2003. - 304 с.; Miller D.L., Mansour K.A. Blunt traumatic lung injuries. Thorac Surg Clin. - 2007. - №17(1). - P.57-61].

На наш взгляд, избежать различного рода осложнений в лечении больных с данным видом патологии возможно, сократив временной промежуток между этапами хирургического лечения, а в некоторых случаях - объединив их на этапе первичного обращения в стационар. Однако, не у всех пострадавших возможно проведение раннего остеосинтеза, так как основным критерием является тяжесть состояния пациента [Соколов В.А., Кобзев Ю.В., Страковский С.А. Определение сроков проведения и показаний к применению наружного чрезкостного остеосинтеза у пострадавших с сочетанной и множественной травмой // Лечение больных с политравмой и изолированными повреждениями конечностей методом наружного чрезкостного остеосинтеза. - М., 1987. - С.19-22; Илларионов, В.Е. Современные естественно-научные основы медицины. М.: Центр, 2001. - 192 с.; Попов В.А. Физиологические основы военно-полевой и неотложной хирургии. СПб.: Элби-СПб, - 2003. - 304 с.].

На настоящий момент времени одни авторы для оценки тяжести пострадавшего используют анатомо-топографические повреждения, разделив тело человека на пять областей [Соколов, В.А. Множественные и сочетанные травмы. - М., 2006; Бялик, Е.И. Ранний остеосинтез переломов костей конечностей при сочетанной травме: Дисс…докт. мед. наук. - М., 2004. - 276 с]; другие физиологические параметры: pCO2, pO2, пульс, частоту дыхания, диурез, уровень билирубина и др., а также учитывающую возраст больного и различные хронические заболевания (например, СПИД, цирроз печени, метастазы рака и т.п.). Однако, эти методы громоздки, субъективны, а следовательно, неточны [Соколов, В.А. Множественные и сочетанные травмы. - М., 2006]. Практически никто не использует для оценки тяжести состояния пострадавших с сочетанными повреждениями груди показатели нарушения функции внешнего дыхания и центральной гемодинамики [Качесов В.А. Интенсивная реабилитация пострадавших с сочетанной травмой. М.: Издательский дом «Регламент», 2007. - 111 с.], что, на наш взгляд, является весьма значимым для данного вида сочетанной травмы. Известно, что торакальная травма приводит к взаимосвязанным структурно-функциональным изменениям различных органов и систем, среди которых особо важное место занимают кардиореспираторные нарушения; их своевременное распознавание важно для диагностики осложнений, определения прогноза и тактики лечения [Косенок В.К., Коржук М.С., Козлов О.К. // Современные принципы лечения осложнений травмы груди. // Вопросы организации оказания неотложной медицинской помощи в условиях крупного промышленного центра. Омск, 1996. - с.30-32; Шапот Ю.Б., Селезнев С.А., Новиков А.С. // Хирургическая операция как компонент реанимационного пособия при тяжелой сочетанной травме груди // Анестезиология и реаниматология. 1996, №5 - с.26-29; Velmahos G.C., Demetriades D. // Early thoracoscopy for the evacuation of ndrained haemothorax. Eur J Surg. 1999 - 165(10) - p.924-929]. Недооценка тяжести состояния пострадавшего приводит к нерациональной лечебной тактике, длительной госпитализации, а выполнение остеосинтеза в ранние сроки сокращает период госпитализации в среднем с 27-29 дней [Основные принципы диагностики и лечения тяжелой сочетанной травмы / С.Ф. Багненко, А.С. Ермолов, В.В. Стожаров, А.Е. Чикин // Скорая медицинская помощь. - 2008. - №3. - С.3-7; Внутрибольничная концепция лечения больных с множественной и сочетанной травмой / С.В. Сергеев, А.Э. Евдокимов, А.Б. Молитвословов и др. // Диагностика и лечение политравм: материалы 4-го пленума Российской ассоциации ортопедов-травматологов. - Ленинск-Кузнецкий, 1999. - С.46-47; Yates D.W. Trauma care in Europe 1995 [Text] // The integrated approach to trauma care the first 24 hours / Eds R.J. Goris and O. Trents. - Berlin: Springer-Verlag, 1995. - P.1-12] до 15-17 дней.

Для оценки тяжести состояния пострадавших с сочетанными повреждениями В.А. Качесов (2007) [Качесов В.А. Интенсивная реабилитация пострадавших с сочетанной травмой. М.: Издательский дом «Регламент», 2007. - 111 с.] рекомендует использовать показатель отношения линейных скоростей кровотока (ЛСК) на трансдиафрагмальном участке нижней полой вены и жизненную емкость легких (ЖЕЛ). Этот способ является наиболее близким к предлагаемому.

О.А. Забавская [Забавская О.А. Функция внешнего дыхания и центральной гемодинамики при травме груди, осложненной гемотораксом: Автореф. дис…канд. мед. наук. - М., 2001. - 26 с] считает, что для выбора тактики правильного и своевременного, в том числе оперативного, лечения закрытых травм груди важным является исследование функции внешнего дыхания и центральной гемодинамики, в частности, ЖЕЛ.

На наш взгляд, недостаточно для оценки тяжести состояния пострадавших с сочетанными травмами груди и сегментов конечностей использовать только ЖЕЛ и показатель ЛСК. Важно учитывать индекс Тиффно (ИТ), поскольку это очень чувствительный показатель, отражающий состояние функции внешнего дыхания, а также пиковую скорость выдоха (ПСВ), оценивающую проходимость бронхов. При сочетанной травме груди наблюдаются изменения центральной гемодинамики, проявляющиеся депонированием в бассейне нижней полой вены (НПВ) [Соколов, В.А. Множественные и сочетанные травмы. - М., 2006; Thoracic trauma // Mazieri М., Cirocchi R, Covarelli P. et al. // G. Chir. - 1995. - V.16(10). - P.422-428], поэтому нужно учитывать не только линейную скорость кровотока в НПВ, но и ее диаметр, причем наиболее точным показателем, отражающим степень депонирования крови, является диаметр НПВ под диафрагмой.

Проведенный нами дискриминатный анализ [Прикладная статистика: Классификация и снижение размерности / С.А. Айвазян, В.М. Бухштабер, И.С. Енюков, Л.Д. Мешалкин - М.: Финансы и статистика, 1989. - 607 с.; Каримов, Р.Н. Обработка экспериментальной информации: Уч. пособие. Ч.3. Многомерный анализ. Саратов, 2000. - 108 с.], направленный на поиск статистически значимых клинико-лабораторных, спирографических и допплерометрических 56 параметров и признаков при сочетанных повреждениях груди и сегментов конечностей, позволил установить, что для оценки тяжести состояния пострадавших с данным видом травмы необходимо использовать не только линейную скорость кровотока на трансдиафрагмальном участке нижней полой вены и жизненную емкостью легких, но также диаметр нижней полой вены под диафрагмой и спирографические показатели: пиковую скорость выдоха и индекс Тиффно.

С использованием статистического пакета программ «Statistica 6.1» и «Excel MS Office-2000» STADIA 6.2 и SPSS 12.0.2 для Windows нами впервые разработан способ количественной оценки тяжести состояния пострадавших с сочетанными повреждениями груди и сегментов конечностей, основанный на определении жизненной емкости легких, линейной скорости кровотока в нижней полой вене в поддиафрагмальном сегменте, диаметра НПВ под диафрагмой, пиковой скорости выдоха и индекса Тиффно и подсчете по формуле:

S=9,067·x1+4,837·x2+1,97·x3-1,08·x4-2,97·x5-83,04,

где S - балл тяжести состояния пациента (относительная величина), x1 - диаметр нижней полой вены в поддиафрагмальном сегменте (мм), x2 - скорость кровотока в НПВ под диафрагмой, выявленная при допплерографии (см/с), x3 - жизненная емкость легких, определенная при спирографии x4 от нормальных значений), x4 - индекс Тиффно (% от нормальных значений), x5 - пиковая скорость выдоха (% от нормальных значений); коэффициент, равный -83,04, является величиной постоянной, необходимой для получения оптимальных прогнозов. Установлено, что влияние вышеперечисленных признаков на тяжесть состояния пострадавшего очень высокое, что подтверждается ниже приведенной таблицей (таблица 1).

Таблица 1
Значимость выявленных признаков на тяжесть состояния пострадавших с сочетанными повреждениями груди и сегментов конечностей
Признак Коэффициент корреляции Сила связи
Диаметр нижней полой вены в поддиафрагмальном сегменте 0,91 Очень высокая
Линейная скорость кровотока в нижней полой вене под диафрагмой 0,95 Очень высокая
Жизненная емкость легких 0,95 Очень высокая
Индекс Тиффно 0,94 Очень высокая
Пиковая скорость выдоха 0,94 Очень высокая

При значениях S<100 степень тяжести пострадавшего оценивают как нетяжелую. Следовательно, после дренирования плевральной полости (без удаления дренажа) выполняют остеосинтез. При значениях S>100 состояние пострадавшего оценивают как тяжелое, велика вероятность возникновения внутриплевральных осложнений, поэтому данной категории больных после санации плевральной полости и удаления дренажа в обязательном порядке выполняют повторные спирографию и дупплексное исследование НПВ. Если при этом значения S<100, то выполняют остеосинтез; если S>100, то показано динамическое наблюдение за пациентом, а также лечебные мероприятия, направленные на устранение внутриплевральных осложнений (торакоскопическая ликвидация гемоторакса, пневмоторакса; при большом гемотораксе, продолжающемся внутриплевральном кровотечении - торакотомия), после чего выполняют остеосинтез.

Нами было обследовано 78 человек с сочетанными повреждениями грудной клетки и сегментов конечностей: 36 пациентов, которым остеосинтез выполнялся в ранние сроки (основная группа) и 42 человека, которым остеосинтез был произведен в отдаленный период (группа сравнения). Всем больным проводился расчет показателя результативного признака (S) по предложенной формуле с целью оценки тяжести состояния пострадавших. Анализ полученных данных показал, что при поступлении значения S у пациентов с сочетанными повреждениями варьировали в пределах от 30,03 до 451,92. Отмечено, что у пациентов, у которых в последующем диагностирован свернувшийся гемоторакс S составил 101,15-451,92 (среднее значение 252,97±100,82). В группе больных, у которых после мероприятий, направленных на ликвидацию плевральных осложнений, выполнялся остеосинтез, значения S были равны от 30,03 до 88,96 (среднее значение составило 69,91±18,40). Установлено, что сроки госпитализации в основной группе колебались в диапазоне 8-16 дней, при этом среднее значение составило 11,8±2,86 дня. В группе сравнения пострадавшие находились в стационаре от 11 до 30 дней, при этом в среднем срок госпитализации составил 17,2±4,18 дня.

Нам удалось установить, что у пациентов, у которых длительно сохранялись явления дыхательной недостаточности, несмотря на активное дренирование плевральной полости, S колебался в диапазоне 149,84-451,92 (в среднем составив 185,52±40,02).

По нашим данным при значениях S<100 степень тяжести пострадавшего оценивают как нетяжелое. Следовательно, после дренирования плевральной полости (без удаления дренажа) выполняют остеосинтез. При значениях S>100 состояние пострадавшего оценивают как тяжелое, велика вероятность возникновения внутриплевральных осложнений, поэтому данной категории больных после санации плевральной полости в обязательном порядке необходимо выполнять повторные спирографию и дупплексное исследование НПВ после удаления дренажа. Если при этом значения S<100, то можно выполнять остеосинтез; если S>100, то показано динамическое наблюдение за пациентом, а также лечебные мероприятия, направленные на устранение внутриплевральных осложнений (торакоскопическая ликвидация гемоторакса, пневмоторакса; при большом гемотораксе, продолжающемся внутриплевральном кровотечении - торакотомия). В последующем выполняется остеосинтез в отсроченном периоде.

Диагностическую эффективность предложенного метода оценки тяжести состояния пострадавших с сочетанными повреждениями груди и сегментов конечностей мы определяли по следующей формуле:

Ac=TP+TN/D++D-·100%,

где Ac - точность метода, TP - истинно положительные случаи, TN - истинно отрицательные случаи, D++D- - все обследованные пациенты. Точность отражает, сколько всего правильных ответов получено в результате испытаний данного метода. Иногда этот критерий называют показателем диагностической эффективности и обозначают как диагностическая эффективность [Королюк И.П. Основы медицинской информатики. Самара: ООО «Офорт», ГОУВПО «СамГМУ», 2006. - 249 с.]. Проведя необходимые расчеты, мы определили, что точность (диагностическая эффективность) предложенного способа оценки тяжести состояния пострадавших с сочетанными повреждениями при поступлении составляет 95,7%; в оценке возникновения внутриплевральных осложнений - 87,5%. Достаточно высокие показатели предложенного нами метода позволяют рекомендовать его для использования в практическом здравоохранении.

В качестве примеров приводим следующие наблюдения:

Наблюдение 1. В ГУЗ «Областная клиническая больница» машиной скорой помощи доставлен пациент О., 50 лет (ИБ №31708) с сочетанным повреждением грудной клетки и костей предплечья. При поступлении состояние пациента средней тяжести, предъявлял жалобы на боль в правой половине грудной клетки, одышку; боль в левом предплечье. Из анамнеза известно, что травму больной получил при падении с высоты (до 3 метров). Диагноз: Сочетанная травма. Закрытая травма груди. Перелом 3-5 ребер справа. Закрытый перелом левой лучевой кости в типичном месте без значительного смещения. Осложнения: Пневмоторакс справа. Подкожная эмфизема груди. Ушиб правого легкого.

При рентгенологическом исследовании органов грудной полости в 2-х проекциях (прямой и правой боковой) выявлены переломы 3-5 ребер справа по средне-подмышечной линии со смещением; признаки подкожной эмфиземы. Справа по периферии легочного поля определяется просветление шириной от 2,0 до 5,0 см; на фоне просветления отсутствуют элементы легочного рисунка. Органы средостения умеренно смещены влево.

По данным спирографии, выполненной при поступлении пациента в стационар, установлено, что у пострадавшего имеется резкое нарушение функции внешнего дыхания по смешанному типу: ЖЕЛ - 28%, ПСВ - 29%, ИТ - 78,3%.

При дуплексном исследовании в поддиафрагмальном сегменте НПВ: диаметр - 12 мм, линейная скорость кровотока - 25 см/с.

Подставив необходимые значения в предложенную формулу, получено, что S=30,03. Данное значение свидетельствует о том, что у пациента небольшая вероятность возникновения внутриплевральных осложнений, следовательно, данному больному можно производить остеосинтез в кратчайшие сроки после поступления.

В 1-е сутки пребывания пострадавшему в отделении торакальной хирургии выполнено дренирование плевральной полости справа, установка дренажа по Бюлау; гипсовая иммобилизация левого предплечья. На 2-е сутки отмечена положительная динамика, которая заключалась в уменьшении одышки, восстановлении функции внешнего дыхания. Пациенту на 3-е сутки удален внутриплевральный дренаж и произведена открытая репозиция, остеосинтез пластинами и винтами AO. При контрольном рентгенологическом исследовании органов грудной полости - правое легкое расправлено, прозрачность легочного поля не изменена.

При повторном спирографическом исследовании, выполненном после удаления дренажа из плевральной полости, определялось восстановление функции внешнего дыхания: ЖЕЛ - 50%, ПСВ - 64%, ИТ - 109%.

На допплерограмме, выполненной после удаления дренажа из плевральной полости, диаметр НПВ ниже диафрагмы - 20,6 мм, линейная скорость кровотока в поддиафрагмальном сегменте = 26 см/с.

Повторно рассчитав S по предложенной формуле, получено значение = 20,21. Данный показатель свидетельствует о благоприятном течении. На следующие сутки пациент выписан на амбулаторное лечение по месту жительства.

Наблюдение 2. В ГУЗ «Областная клиническая больница» машиной скорой помощи доставлен пациент К., 31 года (ИБ №30910) с сочетанным повреждением грудной клетки и костей верхнего плечевого пояса. При поступлении состояние пациента средней тяжести, предъявлял жалобы на боль в правой половине грудной клетки, одышку; боль в правой руке. Из анамнеза известно, что травму больной получил при дорожно-транспортном происшествии, находясь на месте водителя. Диагноз: Сочетанная травма. Закрытая травма груди. Перелом 2-4 ребер справа. Закрытая травма черепа. Сотрясение головного мозга. Закрытый переломо-вывих головки правой плечевой кости. Закрытый перелом правой локтевой кости в в/3 со смещением отломков, вывих головки правой лучевой кости. Перелом лопатки. Осложнения: Гемопневмоторакс справа. Подкожная эмфизема груди. Анемия.

По данным спирографии, выполненной при поступлении пациента в стационар, установлено, что у пострадавшего имеется резкое нарушение функции внешнего дыхания по смешанному типу (резкая рестрикция и резкая обструкция): ЖЕЛ - 42% от нормальных значений, ПСВ - 14% от нормы, ИТ - 62%.

При дуплексном исследовании НПВ: диаметр НПВ в поддиафрагмальном сегменте - 8,5 мм, ЛСК - 100 см/с.

Подставив необходимые значения в предложенную формулу, получено, что значение S=451,92. Данный показатель свидетельствует о том, что состояние больного тяжелое, следовательно, выполнить остеосинтез в кратчайшие сроки невозможно; большая вероятность возникновения внутриплевральных осложнений.

В 1-е сутки пребывания в стационаре пациенту К. произведено дренирование плевральной полости справа, установка дренажа по Бюлау; гипсовая иммобилизация правой верхней конечности.

При контрольном рентгенологическом исследовании в плевральной полости справа сохранялись явления гемоторакса. В связи с чем проводилась активная аспирация, санация плевральной полости растворами антисептиков. Однако положительной клинической и рентгенологической динамики не отмечено.

При повторном спирографическом исследовании, выполненном после удаления плеврального дренажа, также отмечалось резкое нарушение функции внешнего дыхания, однако, по сравнению с предыдущим исследованием отмечено улучшение проходимости бронхов на всех уровнях: ЖЕЛ - 42%, ПСВ - 21%, ИТ - 93%.

На допплерограмме, выполненной после удаления дренажа, диаметр НПВ ниже диафрагмы - 11 мм, ЛСК в НПВ в поддиафрагмальном сегменте = 50 см/с.

Повторно рассчитав S по предложенной формуле, получено значение = 178,48.

Для уточнения состояния органов грудной полости выполнена компьютерная томография, при которой выявлено, что справа в плевральной полости визуализируется осумкованная жидкость в заднем и латеральном отделах плевры с пузырьками газа. Осумкованная жидкость размерами: 160×85×48 мм. Нижняя доля правого легкого компремирована. Корни легких структурны, не расширены. Лимфатические узлы не увеличены. Левое легкое без патологических изменений. После чего произведено дополнительное дренирование правой плевральной полости в 7 межреберье по задней аксилярной линии с последующим проведением фибринолитической терапии (раствор стрептокиназы 1.500.000 ME внутриплеврально). Путем активной аспирации удалена лизированная кровь общим объемом до 350 мл. В дальнейшем продолжена активная аспирация, антибактериальная терапия (согласно данным посева на чувствительность к антибиотикам плеврального экссудата). Однако на фоне лечения сохранялась рентгенологическая картина правостороннего гемоторакса, лабораторно-умеренные лейкоцитоз, клинически была постоянная субфебрильная температура тела, умеренная одышка при физической нагрузке; аускультативно определялось резкое ослабление дыхания в нижних отделах справа, что указывало на наличие осложнения в виде свернувшегося гемоторакса.

Пациенту на 10 сутки пребывания в стационаре выполнена операция - торакотомия, ликвидация свернувшегося гемоторакса, декортикация правого легкого. Послеоперационный диагноз: Закрытая травма груди. Перелом 2-4 ребер справа. Свернувшийся гемоторакс справа. Ригидное правое легкое.

В послеоперационном периоде проводилась антибактериальная терапия, санация плевральной полости растворами антисептиков, лабораторный и рентгенологический контроль. При повторном дуплексном исследовании НПВ и спирографии выявлено, что диаметр НПВ ниже диафрагмы - 14 мм, ЛСК в НПВ в поддиафрагмальном сегменте = 29 см/с; ЖЕЛ - 52%, ПС - 36%, индекс Тиффно - 104%. S=67,38. При контрольном рентгенологическом исследовании органов грудной полости отмечалась положительная динамика, выражающаяся в расправлении легкого и отсутствии внутриплеврального выпота.

На 20 сутки пациент был переведен в отделение ортопедии, где была выполнена операция: эндопротезирование правого плечевого сустава биполярным эндопротезом «ЗОЯ» ЭСИ. Послеоперационный период протекал благоприятно, на 33 сутки пациент выписан на амбулаторное лечение.

Таким образом, как видно из описания и приведенных примеров, предложенный нами способ количественного определения тяжести состояния пострадавших с сочетанными повреждениями груди и сегментов конечностей, является более точным, что позволяет выбрать правильную лечебную тактику путем рационального использования консервативных и хирургических методов, что, в целом, улучшает результаты лечения больных с данным видом патологии. Ранний остеосинтез при нетяжелом состоянии пациента позволяет значительно сократить срок госпитализации, отсроченный остеосинтез позволяет не утяжелить состояние больного и избежать различных осложнений, как со стороны органов грудной клетки, так и со стороны опорно-двигательного аппарата. Предложенный нами способ не является более сложным, так как дополнительные показатели: диаметр нижней полой вены под диафрагмой, пиковая скорость выдоха и индекс Тиффно, определяют во время тех же исследований, что и в способе-прототипе (спирография и дуплексное исследование нижней полой вены).

Способ выбора лечебной тактики при сочетанной травме груди и сегментов конечностей, включающий оценку тяжести больного по жизненной емкости легких и линейной скорости кровотока в поддиафрагмальном сегменте нижней полой вены, отличающийся тем, что дополнительно определяют диаметр нижней полой вены под диафрагмой, пиковую скорость выдоха и индекс Тиффно и оценивают тяжесть состояния пострадавшего по формуле:
S=9,067·x1+4,837·x2+1,97·x3-1,08·x4-2,97·x5-83,04,
где S - балл тяжести состояния пациента,
x1 - диаметр нижней полой вены в поддиафрагмальном сегменте,
x2 - скорость кровотока в нижней полой вене под диафрагмой,
x3 - жизненная емкость легких,
x4 - индекс Тиффно,
x5 - пиковая скорость выдоха,
и при значении S<100 степень тяжести пострадавшего оценивают как нетяжелую и проводят остеосинтез после дренирования плевральной полости, а при значении S>100 состояние пострадавшего оценивают как тяжелое и после дренирования плевральной полости и удаления дренажа повторно определяют тяжесть состояния пострадавшего по вышеуказанной формуле и при значении S<100 выполняют остеосинтез, а при значении S>100 проводят мероприятия, направленные на ликвидацию внутриплевральных осложнений, после чего выполняют остеосинтез.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к области медицины, а именно к функциональной диагностике и может быть использовано для диагностики кислотозависимых заболеваний (КЗЗ). Больному проводят эхокардиографическое исследование грудного отдела аорты, в ходе которого определяют наружный и внутренний радиусы, систолический и диастолический диаметр аорты, рассчитывают артериальную массу и пульсовой диаметр аорты.

Изобретение относится к медицине, в частности к способам лучевой визуализации положения иглы в эпидуральном пространстве при проведении эпидуральных блокад, а также для эпидуральной анестезии.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано при проведении родов. Для этого предварительно определяют преимущественную локализацию плаценты в матке и место прикрепления пуповины к плаценте с последующим прикладыванием к проекции этого места на животе у женщины ультразвукового датчика.
Изобретение относится к медицине, а именно к реабилитологии, и может быть использовано для оздоровления организма человека. Для этого осуществляют традиционное медицинское обследование пациента.

Группа изобретений относится к медицине, восстановлению кровотока в закупоренных кровеносных сосудах с применением устройства, содержащего саморасширяемый дистальный элемент (СДЭ) с трубчатой структурой (ТС), имеющей ячейки.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и может быть использовано при родовспоможении в случае внутриутробной гипоксии плода и асфиксии новорожденного.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для диагностики острого гематогенного метаэпифизарного остеомиелита у детей от рождения до 6 месяцев.

Изобретение относится к области акустики и может быть использовано в системах звуковоспроизведения. Заявлен способ озвучивания помещений, включающий выделение спектральных компонент электрического сигнала, соответствующих различным полосам частот, преобразование электрических сигналов в звуковые с использованием громкоговорителей, установленных параллельно с заданным отклонением от параллельности.

Изобретение относится к области медицинской диагностики, в частности ультразвуковой, и может быть использовано для оценки соответствия размеров селезенки норме или отклонению от нее у детей.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к медицинским диагностическим ультразвуковым системам. Датчик содержит матричный преобразователь, соединенную с ним схему формирователя луча, контроллер сбора данных, приемопередатчик, чувствительный к, по меньшей мере, частично сфокусированным формирователем луча эхо-сигналам, который выполняет функцию беспроводной передачи информационных сигналов изображения в хост-систему, схему питания и батарею, соединенную со схемой питания.

Изобретение относится к области медицины, а именно к анатомии, и может быть использовано в гинекологии и функциональной диагностике. Определяют величину 5 антропометрических характеристик человеческого тела: процентную величину жирового компонента, индекс массы тела, толщину жировой складки грудной клетки, поперечный диаметр грудной клетки, соотношение обхват талии/обхват бедер.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и реаниматологии, и может быть использовано для профилактики внутрипеченочной портальной гипертензии (ВПГ) в остаточной ткани печени у больных после резекции печени (РП) различного объема.

Изобретение относится к области медицины, а именно к детской хирургии, и может быть применимо при лечении гемангиом. Проводят визуальный осмотр и пальпацию, при этом в процессе первичных и повторных осмотров пациента с гемангиомой выполняют определение площади гемангиомы, для круглых гемангиом по формуле , где S - площадь гемангиомы, см2, d - диаметр округлой гемангиомы в см, π - число пи.
Изобретение относится к области медицины и может быть использовано при контроле качества снижения веса. Величину абсолютного содержания жировой ткани делят на величину идеальной массы тела.

Изобретение относится к области медицины. Для определения возраста трупа неизвестного человека проводят продольный, фронтальный распил плечевой кости и ее очистку.

Изобретение относится к области медицины, а именно к оптическим методам исследования биологических тканей. Для дифференциальной диагностики заболеваний ногтевой пластинки проводят исследования ногтевых пластинок пациента, предварительно обработанных 25% раствором глицерина с помощью оптической когерентной томографии.
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для определения прогрессии рака органов брюшной полости. Для этого осуществляют динамическое обследование больного после хирургического лечения.

Изобретение относится к области медицины, а именно к терапии, кардиологии, патофизиологии, биохимии и фармакологии. Для оценки развития ишемической болезни сердца рассчитывают значение дискриминантной функции по набору показателей: возраст, рост, вес, индекс Кетле, константа Брока, абдоминальное ожирение, триглицериды, общий холестерин, холестерин липопротеидов высокой плотности, холестерин липопротеидов низкой плотности, холестерин липопротеидов очень низкой плотности, коэффициент атерогенности, артериальное давление, глюкоза, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, лактатдегидрогеназа, α-амилаза, общий белок, альбумин, мочевая кислота, мочевина, креатинин, креатинкиназа, щелочная фосфатаза, билирубин общий, билирубин прямой, АДФ-индуцированная агрегация тромбоцитов, коллаген-индуцированная агрегация тромбоцитов, количество тромбоцитов, средний объем тромбоцита, количество эритроцитов, гематокрит, гемоглобин, средний объем эритроцита, коэффициент распределения эритроцитов по объему, среднее содержание гемоглобина в крови, количество лейкоцитов, процент сегментоядерных нейтрофилов, процент эозинофилов, процент базофилов, процент лимфоцитов, процент моноцитов, среднее содержание гемоглобина в эритроците.

Изобретение относится к области медицины. Для динамической оценки структурных изменений паренхимы поджелудочной железы (ПЖ) при помощи мультиспиральной компьютерной томографии проводят сопоставление последовательных показателей рентгеновской плотности в различных ее отделах.

Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии. Для прогнозирования возникновения гепатоцеллюлярного рака у пациента определяют наличие цирроза печени по Child-Pugh, хронического вирусного гепатита С, хронического вирусного гепатита В, алкогольного гепатита, стеатоза, хронического калькулезного холецистита, метаболического синдрома, сахарного диабета II типа, определяют уровень Нb, вычисляют индекс массы тела (ИМТ).
Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, и может быть использовано для прогнозирования достижения контроля бронхиальной астмы (БА). Для этого у пациентов с легким персистирующим или среднетяжелым персистирующим течением во внеприступный период до начала терапии регистрируют спирограмму спокойного дыхания в течение 3-х минут.
Наверх