Способ комбинированного хирургического лечения морбидного ожирения с профилактикой байпас-энтерита



Способ комбинированного хирургического лечения морбидного ожирения с профилактикой байпас-энтерита
Способ комбинированного хирургического лечения морбидного ожирения с профилактикой байпас-энтерита
Способ комбинированного хирургического лечения морбидного ожирения с профилактикой байпас-энтерита
Способ комбинированного хирургического лечения морбидного ожирения с профилактикой байпас-энтерита
Способ комбинированного хирургического лечения морбидного ожирения с профилактикой байпас-энтерита
Способ комбинированного хирургического лечения морбидного ожирения с профилактикой байпас-энтерита
Способ комбинированного хирургического лечения морбидного ожирения с профилактикой байпас-энтерита

 


Владельцы патента RU 2524301:

Убиенных Николай Валерьевич (RU)

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для лечения морбидного ожирения. Проводят гастропластику, еюноилеошунтирование, с дистальным отрезком отключенной тонкой кишки и желчным пузырем накладывают холецистоеюноанастомоз. Способ позволяет уменьшить риск развития байпас-энтерита. 5 ил., 2 табл.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано с целью профилактики байпас-энтерита после комбинированного хирургического способа лечения морбидного ожирения.

В настоящее время эпидемия избыточного веса и ожирения является одной из наиболее острых проблем здравоохранения во всем мире.

Существуют способы комбинированного лечения морбидного ожирения, которые в послеоперационном периоде эффективно снижают массу тела.

Одним из таких оперативных вмешательств является способ комбинированного хирургического лечения ожирения (патент №2138201), который заключается в сочетании гастропластики и еюноилеошунтирования. Еюноилеошунтирование выполняют с сохранением функционирующего отрезка тонкой кишки длиной 80-100 см. Схема комбинированной операции по прототипу представлена на фиг.1.

Недостатком прототипа является осложнение, которое в послеоперационном периоде именуется как байпас-энтерит.

Причиной байпас-энтерита является рефлюкс в выключенную кишку тонкокишечного содержимого, развитие избыточного количества неклостридиальной анаэробной микрофлоры и продуцирование ею гепатотоксинов, что в конечном итоге приводит к развитию печеночной недостаточности, а наиболее тяжелые его формы представляют угрозу для жизни (Николаев Е.В., 1997 «Комбинированный метод хирургического лечения экзогенно-конституционального ожирения». Диссертация на соискание доктора медицинских наук г.Хабаровск, 1997; Седлецкий Ю.И. «Современные методы лечения ожирения» Монография, Санкт-Петербург, ЭЛБИ СПб. 2007, стр.315-316, 328-329; Т Brannon Hubbard, Петербург, ЭЛБИ СПб, 2007, стр.315-316, 328-329; Т Brannon Hubbard, JR., M.D. PH.D. The Prevention of Bypass Enteritis After Jejunoileal Bypass for Morbid Obesity).

Клиническая картина байпас-энтерита многообразна, но преимущественно она проявляется в виде длительной стойкой диареи, диспептических расстройств, пневматоза кишечника, отмечается вздутие живота, отхождение зловонного газа, наконец, байпас-энтерит может приводить к циррозу печени и развитию печеночной недостаточности. В лабораторных показателях отмечается умеренный лейкоцитоз, со сдвигом влево, гипоальбуминемия, умеренная гипербилирубинемия за счет не прямой фракции, повышением уровня сывороточных ферментов. На УЗИ органов брюшной полости выявляются увеличенная печень, гиперпневмотоз кишечника, на обзорной рентгенографии органов брюшной полости также выявляется гиперпневматоз отключенного участка тонкой кишки. По данным гистологического исследования, в микропрепаратах отмечается картина, характерная для энтерита.

Задача - предложить способ комбинированного оперативного лечения морбидного ожирения с целью снижения массы тела и профилактики байпас-энтерита.

Технический результат - возможность избежать байпас-энтерита путем применения предлагаемого изобретения. На иллюстрациях изображено:

Фиг.1. Схема операции по прототипу.

Фиг.2. Схема операции по предлагаемому способу.

Фиг.3. Гистологическая картина слизистой тонкой кишки, характерной для байпас-энтерита.

Фиг.4. Гистологическая картина нормальной стенки слизистой тонкой кишки после операции по предлагаемому способу.

Фиг.5. Гистологическая картина, характерная для нормальной стенки слизистой тонкой кишки после операции по предлагаемому способу.

Таблица 1. Динамика снижения массы тела после операции по предлагаемому способу.

Таблица 2. Показатели белка и билирубина у больных, оперированных по прототипу и предлагаемому способу.

Технический результат достигается тем, что первым этапом оперативного лечения выполняют гастропластику, которую осуществляют путем инвагинации большой кривизны после ее мобилизации в просвет желудка гофрирующими швами. Вторым этапом - производят еюноилеошунтирование: отступают 60 см от трейцевой связки, пересекают тощую кишку, дистальный отрезок которой ушивают наглухо тремя этажами швов. С проксимальным отрезком тощей кишки, отступя 20 см от илеоцекального угла, создают еюноилеоанастомоз конец в бок. Таким образом, формируют функционирующий участок тонкой кишки протяженностью 80 см, которого вполне достаточно для поддержания адекватной жизнедеятельности. Третий этап операции заключается в наложении холецистоеюноанастомоза (ХЕА): с выключенным дистальным отрезком тощей кишки накладывают анастомоз с желчным пузырем.

Схема предлагаемого способа комбинированного хирургического лечения представлена на фиг.2.

Предложенный способ комбинированной хирургической операции, применяемой при морбидном ожирении, не только эффективно снижает массу тела, но и является профилактикой байпас-энтерита, заключающейся в том, что в отключенный отдел тонкой кишки происходит постоянное поступление желчи, которая обладает следующими качествами: желчь, орошая слизистую, активизирует моторику тонкой кишки и кишечных ворсинок, стимулирует пролиферацию энтероцитов, обладая бактериостатическим и бактерицидным свойством, угнетает развитие кишечной микрофлоры и предотвращает гнилостные процессы в отключенном отрезке тонкой кишки, что способствует предупреждению байпас-энтерита (Коротько Г.Ф. «Физиология системы пищеварения» Краснодар, 2009. - 608 с.).

Результаты лечения изучены у 112 пациентов. Контрольную группу составили 88 больных, страдающих морбидным ожирением, которым проводилось оперативное вмешательство по прототипу. Вторая группа - основная, куда вошли 24 больных морбидным ожирением, которым проводилось оперативное вмешательство по предлагаемому способу.

Достоверно установлено, что предлагаемый способ комбинированного оперативного лечения морбидного ожирения эффективно снижает массу тела. Динамика снижения массы тела отражена в таблице 1.

Из 88 больных, оперированных по прототипу, у 12 пациентов в отдаленном периоде выявлена клиника байпас-энтерита, которая сопровождалась признаками печеночной недостаточности. У одной из этих больных развившаяся печеночная недостаточность послужила причиной летального исхода.

Провели исследование основных показателей функционального состояния печени у 24 больных, которым выполнено оперативное лечение по предлагаемому способу в сроки от 3 и более лет, и сравнили их с раннее оперированными больными по поводу ожирения по прототипу.

В таблице отражены показатели белка и билирубина у больных, оперированных по прототипу и предлагаемому способу. См. таблицу 2.

Как видно из таблицы, у больных морбидным ожирением III-1V степени наблюдались некоторые различия между контрольной о основной группой. В контрольной группе больных, страдающих байпас-энтеритом, количество белка снижено до 54,64 г/л, что является характерным для этого осложнения, а в основной группе белок был в пределах нормальных показателей, которые колеблются от 63 до 83 г/л (Северин Е.С., Николаев А.Я. «Биохимия» ГЭОТЛ гор. Москва, 2002 г., 448 стр.; Северин Е.С. «Биохимия - учебник для ВУЗов», изд. ГЭСТАР гор. Москва, 2003 г.; Сидоров Е.П. «Руководство по назначению и интерпретации биохимических анализов крови» 2010 г.).

У группы больных, страдающих байпас-энтеритом, отмечалось значительное повышение содержания общего билирубина, концентрация его в сыворотке крови достигала - 28,8 ммоль/л, что значительно превышает нормальные показатели и свидетельствует о нарушении функции печени.

Что касается концентрации общего билирубина в крови, то здесь следует отметить, что в основной группе его содержание в плазме крови в раннем послеоперационном периоде составило - 16,1 ммоль/л, а в отдаленном периоде у этой же группы больных общий билирубин составил - 6,7 ммоль/л. Следует отметить, что эти показатели не вышли за пределы нормы, которая колеблется в пределах от 3,4 до 17,2 ммоль/л (Северин B.C., Николаев А.Я. «Биохимия» ГЭОТЛ гор. Москва, 2002 г., 448 стр.; Северин Е.С. «Биохимия - учебник для ВУЗов», изд. ГЭСТАР гор.Москва, 2003 г.; Сидоров Е.П. «Руководство по назначению и интерпретации биохимических анализов крови» 2010 г.).

У оперированных больных по предлагаемому способу каких-либо признаков печеночной недостаточности не отмечено.

Таким образом, полученные данные позволяют сделать вывод об относительно удовлетворительном состоянии показателей белка и билирубина у большинства больных, оперированных по поводу морбидного ожирения по предлагаемому способу.

Большое значение для выявления метаболических нарушений у больных после хирургического лечения морбидного ожирения имеет проведение исследования биохимических показателей крови в отдаленном периоде, т.е. в сроки от 2 и более лет после операции. Это обусловлено наступлением стабилизации потери массы тела к концу второго года после хирургического вмешательства, а также развитием у некоторых больных после еюноилеошунтирования синдрома поздней метаболической недостаточности и печеночной недостаточности.

Для оценки гистологической картины в отключенной петле тонкой кишки во время повторных оперативных вмешательствах у ранее оперированных больных с морбидным ожирением производилась биопсия стенки отключенной тонкой кишки.

При исследовании группы больных, где отмечались явления байпас-энтерита, гистологическая картина была характерной для синдрома раздраженной кишки, которая сопровождалась гипертрофией слизистой, преобладанием макрофагов.

При гистологическом исследовании слизистой тонкой кишки после комбинированной операции с наложением холецистоанастомоза патологии не выявлено.

Преимущества предлагаемого способа:

- гастропластика в сочетании с илеошунтированием и дополненная холецистоеюноанастомозом, достоверно снижает избыточную массу тела при тяжелых стадиях ожирения;

- наложение холецистоеюноанастомоза является эффективным способом профилактики байпас-энтерита, так как желчь при этом постоянно поступает в отключенный отдел тонкой кишки и, орошая слизистую, обладает следующим качеством: активизирует моторику тонкой кишки и кишечных ворсинок, стимулирует пролиферацию энтероцитов, обладая бактериостатическим и бактерицидным свойством, угнетает развитие кишечной микрофлоры, не дает развиваться избыточному количеству неклодистриальной анаэробной флоры и предупреждает гнилостные процессы в отключенном отрезке тонкой кишки;

- предложенное изобретение, рекомендуемое для лечения морбидного ожирения, достоверно улучшает функциональные показатели печени по сравнению с показателями у больных, которым выполнена операция по прототипу.

Пример 1. Больная X., 49 лет, поступила 22.04.91 года с диагнозом: Морбидное ожирение 4 степени. Симптоматическая артериальная гипертония.

Из анамнеза установлено, что страдала ожирением с детства, но особенно быстро масса тела стала повышаться в течение последних лет. Лечилась у терапевта без существенного эффекта. При росте 162 см масса тела составляет 117 кг.

После обследования и предоперационной подготовки 39.05.91 года произведена операция: гастропластика и еюноилеошунтирование по прототипу. Ранний послеоперационный период осложнился парезом желудочно-кишечного тракта, который удалось купировать с помощью консервативного лечения. Швы сняты на 13 сутки. Заживление первичным натяжением. Диарея перед выпиской из стационара колебалась в пределах от 3 до 12 раз в сутки. За время нахождения в стационаре похудела на 10 кг. При выписке из стационара под наблюдение участкового хирурга больной даны необходимые рекомендации.

Через 4 месяца после операции больная госпитализирована в клинику в состоянии средней тяжести с жалобами на общую слабость, недомогание, обильное выделение слюны, периодическую рвоту. Несмотря на относительно редкий стул, не превышающий, как правило, 3-4 раза в сутки, у больной отмечалось значительное понижение массы тела до 79 кг.

При обследовании выявлена гипопротеинемия - общий белок составил 54,5 г/л, гипербилирубинемия - непрямой билирубин составил 31,63 мкмоль/л.

Назначено интенсивное консервативное лечение, в результате которого на 10 сутки значительно уменьшились жалобы, нормализовались показатели функционального состояния печени, больная прибавила в весе 6 кг. На 18 сутки по просьбе больной она была выписана из стационара в удовлетворительном состоянии с обязательным ежемесячным наблюдением у оперировавшего хирурга.

Через 2-3 недели после выписки из стационара состояние больной вновь ухудшилось: появилась общая слабость, рвота, стала уменьшаться масса тела, хотя частота стула не превышала 4-5 раз в сутки. Несмотря на ухудшение состояния, за медицинской помощью не обращалась и только 11.11.91 года в тяжелом состоянии была госпитализирована.

При поступлении состояние больной тяжелое. На нижних конечностях имеются отеки. АД-90/60 мм рт.ст. Пульс - 84 в минуту. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах, печень не пальпируется. Стул до 6 раз в сутки. Обращает на себя внимание значительное истощение больной, масса тела у которой составляет 74 кг, т.е. потеря массы тела за 5,5 месяцев после операции составила 41 кг.

При обследовании общий белок составил 54,3 г/л, общий билирубин - 20,6 мкмоль/л.

Больной назначена массивная инфузионная терапия, гормональные препараты, антибиотики, гепатопротекторы, но тем не менее показатели белка и билирубина ухудшались. Общий белок крови снизился до 50 г/л, общий билирубин составил 38,8 мкмоль/л.

Несмотря на проводимое лечение, состояние прогрессивно ухудшалось и 10.01.92 года наступила смерть больной.

На аутопсии стенки отключенной тонкой кишки гистологическая картина была характерной для байпас-энтерита, наблюдалась гипертрофия слизистой, преобладание макрофагов. См. Фиг 3.

Пример 2. Больная М, 43 лет, история болезни №141, поступила в хирургическое отделение Хабаровской больницы ФГУ «ДВОМЦ ФМБА России» в плановом порядке 21.01.2007 г. с диагнозом: Морбидное ожирение IV степени.

Из анамнеза установлено, что страдает ожирением около 20 лет после родов, неоднократно лечилась консервативно всевозможными способами - без особого эффекта. При росте 167 см масса тела составляет 146 кг. Больной рекомендовано оперативное лечение ожирения.

В плановом порядке 22.01.2007 г. произведена операция - лапаротомия, гастропластика и еюноилеошунтирование, дополненная наложением холецистоеюноанастомоза по предлагаемому способу.

Ранний послеоперационный период протекал без осложнений. Жалоб на неукротимую рвоту и диарею - не предъявляла.

Дренажи удалены на 3 сутки. Швы сняты на 14 сутки, и больная была выписана из отделения в удовлетворительном состоянии под наблюдение врача поликлиники. За время нахождения в клинике после операции похудела на 12 кг. Пациентка наблюдалась у хирурга в течение 3 лет. Последний осмотр произведен марте 2010 г. Вес больной составил 79 кг, показатели белка и билирубина были в пределах нормы.

При гистологическом исследовании после операции отмечается нормальная стенка слизистой тонкой кишки. См. фиг.4.

В отдаленном периоде после операции данных, свидетельствующих о байпас-энтерите, не выявлено. Через 4 года после операции вышла замуж, качеством жизни довольна.

Пример 3. Больной С., 32 лет, поступил в хирургическое отделение в плановом порядке 24.03.2008 г. с диагнозом: морбидное ожирение IV степени.

Из анамнеза установлено, что страдал ожирением с детства, но особенно быстро масса тела стала повышаться в течение последних лет. Лечился консервативно у терапевта без существенного эффекта. При росте 169 см масса тела составляет 132 кг.

Общий анализ крови, мочи и биохимические показатели в пределах нормы.

В плановом порядке 25.03.2008 г. произведена операция: гастропластика, путем инвагинации большой кривизны желудка в просвет органа гофрирующими швами 2,0 на круглой игле. Выполнено еюноилеошунтирование с оставлением функционирующего отрезка тонкой кишки 80 см (60 см + 20 см) и наложен холецистоеюноанастомоз по предлагаемому способу.

Ранний послеоперационный период протекал без осложнений. Общий белок и билирубин в раннем послеоперационном периоде в пределах нормы. Дренажи удалены на 3 сутки. Швы сняты на 12 сутки после операции: заживление первичным натяжением. За время нахождения в клинике больной похудел на 11 кг. Пациент выписан на 12 сутки после операции в удовлетворительном состоянии под наблюдение хирурга поликлиники.

Обследован через два года Жалоб не предъявляет. Масса тела составила 82 кг. Показатели общего белка достигли уровня 69,2 г/л и билирубина - 12,6 мкмоль/л. Патологии со стороны слизистой тонкой кишки не выявлено. См. фиг 5.

Последнее наблюдение проведено через четыре года. Вес пациента составил 80 кг, общий белок - 72,7 г/л и общий билирубин - 6,8 мкмоль/л. Данных, свидетельствующих о байпас-энтерите, не выявлено. Отмечает хорошее качество жизни.

Способ комбинированного хирургического лечения морбидного ожирения с профилактикой байпас-энтерита, включающий гастропластику, еюноилеошунтирование, отличающийся тем, что с дистальным отрезком отключенной тонкой кишки и желчным пузырем накладывают холецистоеюноанастомоз.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Выполняют гастрэктомию и резекцию нижнегрудного отдела пищевода из верхне-срединного лапаротомного доступа.
Изобретение относится к области медицины, а именно хирургии. Выводят мобилизованную петлю тонкой кишки через лапаротомный разрез.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Двенадцатиперстную кишку отсекают от желудка.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. После выделения запирательной артерии, решают вопрос шунтабельности артерии путем измерения скоростных показателей кровотока в запирательной артерии и состояния сосудистой стенки с помощью внутрисосудистого датчика ультразвукового дуплексного сканера для интраоперационного сканирования сосудов.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют один доступ к правой, и второй к левым общей сонной и левой подключичной артериям.

Изобретение относится к медицинским инструментам и может быть использовано в хирургии, в частности в ангиохирургии, травматологии и абдоминальной хирургии при работе на сосудах различного диаметра.
Изобретение относится к медицине. Формируют венозный анастомоз «конец в бок» синтетического протеза с подключичной веной на границе с подмышечной веной.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для профилактики несостоятельности внутриплеврального пищеводного анастомоза. Кардиальный отдел желудка с ушитым пищеводным отверстием поворачивают по отношению к оси пищевода на 180 градусов и под углом 30 градусов вверх фиксируют отдельными швами к медиастинальной плевре и пищеводу выше пищеводного соустья.

Изобретение относится к медицине и может быть применимо для оперативного пособия у больных для исключения пассажа пищевых масс по двенадцатиперстной кишке. Производят лапаротомию, мобилизацию дистальной части желудка, двенадцатиперстной кишки, антрумэктомию, гастроэнтеростомию «конец в бок» на длинной петле тощей кишки, формируют дуоденоеюноанастомоз «конец в бок» на длинной изолированной петле тощей кишки, в бок которой анастомозируют петлю тонкой кишки, идущую от культи желудка.

Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют разрез кожи и платизмы вдоль кивательной мышцы. Затем выделяют бифуркацию общей сонной артерии, начального отдела наружной сонной артерии с верхней артерией щитовидной железы и внутренней сонной артерии до неизмененного участка. После чего отсекают внутреннюю сонную артерию с широким захватом передней и боковых стенок общей сонной артерии в пределах неизмененной артерии. При этом разрез на общей сонной артерии начинают от бифуркации, продолжают его вдоль общей сонной артерии до окончания бляшки, затем меняют направление разреза на поперечное, удерживая пинцетом отсекаемую стенку общей сонной артерии, продолжают разрез под визуальным контролем со стороны внутренней поверхности общей сонной артерии, вновь меняют направление разреза на продольное, проводя разрез таким образом, чтобы оставалась задняя стенка общей сонной артерии шириной 3-5 мм в виде мостика, соединяющего с наружной сонной артерией. Способ позволяет сократить послеоперационные осложнения, а также одномоментно удалить атеросклеротическую бляшку, переходящую на общую сонную артерию, без необходимости проведения отдельной эндартерэктомии из общей сонной артерии, снизить время пережатия внутренней сонной артерии, создать широкий анастомоз, исключающий вероятность стеноза. 1 пр., 2 ил.

Группа изобретений относится к медицине и может быть использована в детской хирургии, трансплантологии, сердечно-сосудистой хирургии, при операциях на печени, поджелудочной железе, мочеточниках, уретре, микрохирургии. Устройство для хирургического соединения полых органов содержит основание цилиндрической формы с конусовидными сужениями с обеих сторон, переходящими в цилиндрические стержни с заострениями на конце. На основании выполнены желобки для хирургических нитей. Желобки продолжаются на конусовидные сужения. Посредством стержней, основание соединено с двумя насадками цилиндрической формы. Периферический конец каждой насадки имеет заостренную форму и на нем расположены отверстия для установки концов прямых игл, соединенных с хирургическими нитями. Цилиндрическая часть основания покрыта наружной съемной оболочкой, на двух параллельных сторонах поверхности, обращенной к основанию, которой нанесен адгезивный материал. Способ хирургического соединения полых органов с помощью вышеуказанного устройства включает выполнение следующих этапов: а. введение в просвет одной из соединяемых структур заостренного конца насадки вместе с иглами; в. тракцию устройства из просвета полого органа, во время которой кончики игл проходят через стенку прошиваемого полого органа и появляются на наружной поверхности органа; c. кончики игл захватывают хирургическими зажимами и поочередно извлекаются вместе с нитями из устройства; d. после извлечения всех игл насадку извлекают из просвета полого органа. Этапы а, b, с, d в той же последовательности повторяют с другой стороны со второй соединяемой структурой. После чего производят поочередное завязывание нитей до полного соединения двух полых органов. Изобретения обеспечивают автоматизацию процесса наложения хирургического шва при соединении трубчатых структур различного диаметра, что позволяет накладывать швы на программируемом расстоянии друг от друга и от края полого органа в заранее предопределенном количестве, что исключает «человеческий фактор» как потенциальный источник ошибки; точно сопоставлять соединяемые полые органы между собой; соединять трубчатые структуры, полые органы мелкого диаметра; существенно ускорить процесс формирования хирургического анастомоза; оптимизировать процесс соединения структур в стесненных условиях хирургического поля; использовать хирургический шовный материал для формирования анастомоза, что является в настоящее время самым физиологичным методом соединения биологических структур. 2 н. и 10 з.п. ф-лы, 1 табл., 9 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лапароскопической гепатикоеюностомии при панкреатодуоденальной резекции. Осуществляют резекцию поджелудочной железы. Формируют панкреатоеюноанастомоз конец-в-бок на изолированной по Ру петле тощей кишки. Выполняют гепатикоеюностомию. Выполняют вскрытие просвета кишки на расстоянии 10-15 см от сформированного панкреатоеюноанастомоза, соответствующее диаметру общего печеночного протока. Первый вкол осуществляют на 9 часах. После формирования узла создают тракцию за свободный конец нити к правому плечу больного для расправления задней стенки общего печеночного протока. Формируют заднюю губу анастомоза обвивным непрерывным швом с шагом шва 0,1-0.3 см до уровня 3 часов. Формируют второй узел. Формируют переднюю губу анастомоза обвивным непрерывным швом с шагом шва 0.1-0.3 см. По достижению 9 часов свободные концы нити связывают между собой. Способ обеспечивает уменьшение травматичности операции, сокращение сроков лечения и снижение риска возникновения послеоперационных вентральных грыж за счет проведения оперативного вмешательства лапароскопически без повреждения мышц передней брюшной стенки и формирования надежного анастомоза. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения рубцовых стриктур терминального отдела холедоха. Выполняют доступ к оперируемым органам. Рассекают париетальную брюшину вдоль верхней части двенадцатиперстной кишки и начального отдела ее нисходящей части. Луковицу двенадцатиперстной кишки мобилизуют и отворачивают книзу. Ретродуоденальный отдел холедоха обнажают. На задней стенке двенадцатиперстной кишки, отступив на 2 см краниальнее и на 2 см каудальнее от предполагаемого дуоденотомического отверстия, в поперечном направлении накладывают 4-6 адвентициально-мышечных швов. В ретродуоденальной части рассекают холедох в продольном направлении на 13-15 мм. Формируют холедохотомическое отверстие. В проекции холедохотомического отверстия рассекают заднюю стенку двенадцатиперстной кишки в поперечном направлении на 13-15 мм. Формируют дуоденотомическое отверстие. Края холедохотомического и дуоденотомического отверстий берут на два шва-держалки и разводят в стороны. На края нижней и верхней полуокружностей дуоденотомического отверстия накладывают соответственно нижний и верхний провизорные полукисетные швы. Швы накладывают таким образом, чтобы между вколами и выколами лигатур верхнего и нижнего провизорных полукисетных швов было расстояние не менее 5 мм. При наложении нижнего провизорного полукисетного шва вкол иглы выполняют со стороны слизистой двенадцатиперстной кишки. Иглу проводят через все слои двенадцатиперстной кишки. Выкол выполняют со стороны адвентиции и далее, вкол - со стороны адвентиции, а выкол со стороны слизистой двенадцатиперстной кишки с захватом всех ее слоев. Верхний провизорный полукисетный шов выполняют путем наложения непроникающих в просвет двенадцатиперстной кишки адвентициально-мышечных швов. Формируют нижнюю губу анастомоза. На края нижних полуокружностей холедохотомического и дуоденотомического отверстий через все слои двенадцатиперстной кишки и холедоха накладывают 4-5 отдельных узловых швов, соединяя между швами-держалками стенки холедоха и двенадцатиперстной кишки. Нижний провизорный полукисетный шов затягивают и завязывают. Формируют верхнюю губу анастомоза. На края верхних полуокружностей холедохотомического и дуоденотомического отверстий через все слои двенадцатиперстной кишки и холедоха накладывают 4-5 отдельных узловых швов, соединяя между швами-держалками стенки холедоха и двенадцаперстной кишки. Швы-держалки удаляют. Верхний провизорный полукисетный шов затягивают и завязывают, формируя холедоходуоденоанастомоз с арефлюксным аппаратом. Ушивают операционную рану. Способ обеспечивает повышение эффективности хирургического лечения рубцовых стриктур терминального отдела холедоха, предотвращение рефлюкса дуоденального содержимого в холедох и развития холангита за счет формирования холедоходуоденоанастомоза с надежным арефлюксным аппаратом. 4 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при формировании гастроэнтероанастомоза во время резекции желудка по Бильрот-II. Осуществляют резекцию желудка по Бильрот-II. В брыжейке поперечно-ободочной кишки формируют окно, через которое в верхний этаж брюшной полости выводят начальный отдел тощей кишки. Для формирования гастроэнтероанастомоза берут приводящую петлю длиной не более 3,5-4,5 см от дуоденоеюнального перехода. Петлю кишки подшивают тремя серозно-мышечными узловыми швами в поперечном направлении к задней стенке желудка по большой кривизне изоперистальтически на расстоянии 2,0-2,5 см от линии гастроэнтероанастомоза. Культе желудка придают горизонтальное положение путем высокой фиксации последней в окне брыжейки поперечно-ободочной кишки узловыми швами. Гастроэнтероанастомоз переводят в средний отдел брюшной полости и придают ему положение, ориентированное просветом влево вверх под углом около 30° к сагиттальной линии. Способ позволяет избежать послеоперационных осложнений и несостоятельности швов за счет формирования поперечного гастроэнтероанастомоза, который представляет собой клапанное соустье, расположенное на уровне дна желудка и просвет которого отклонен влево вверх от сагиттальной линии, и использования ультра короткой приводящей петли. 2 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии и микрохирургии. Перед сшиванием стенки сосудов подкрашивают стерильным 1%-ным водным раствором метиленового синего. После чего конец сосуда-донора фиксируют к сосуду-реципиенту двумя одиночными швами, расположенными напротив друг друга. Затем от одного одиночного шва до другого накладывают непрерывный шов с ослабленными петлями. После этого петли разрезают и концы каждой петли связывают попарно. Аналогичным образом накладывают швы на противоположную сторону анастомоза. Способ позволяет повысить качество формирования анастомоза, упростить и ускорить процесс его наложения. 3 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для наложения панкреатоеюноанастомоза. Выполняют разрез передней брюшной стенки. Мобилизуют дистальный фрагмент поджелудочной железы. Выкраивают петлю тонкой кишки по Ру. Проводят эту петлю позади поперечной ободочной кишки. Конец анастомозируемой петли тонкой кишки мобилизуют на расстоянии, в 2 раза большем, чем конец дистального фрагмента поджелудочной железы. Первый ряд швов на кишке накладывают, отступя от края на расстоянии, в 2 раза большем, чем на поджелудочной железе. При наложении первого ряда швов используют 1/3 диаметра тонкой кишки. Для наложения второго ряда задней стенки анастомоза просвет кишки вскрывают на 1/3 ее диаметра. Срез кишки располагают на уровне среза поджелудочной железы. Оставшуюся часть тонкой кишки пересекают непосредственно под зажимом. Линию пересечения оставшихся участков тонкой кишки по брыжеечному и противобрыжеечному краям задней стенки анастомоза проводят косо между угловыми швами и зажимом. Формируют таким образом избыток передней стенки тонкой кишки. Краевые швы второго ряда передней стенки анастомоза на железе располагают по ее краю, непосредственно у линии предыдущих швов. На тонкой кишке - по брыжеечному и противобрыжеечному краям. Вкол на тонкой кишке производят, отступя от предыдущей линии швов на 1 см. При затягивании краевых швов за счет избытка стенки кишки как по длине, так и по ширине свободно инвагинируют поджелудочную железу в просвет тонкой кишки. Края раны ушивают. Способ обеспечивает упрощение наложения панкреатоеюноанастомоза, повышение его надежности, профилактику осложнений за счет адаптации размеров пересеченной поджелудочной железы и анастомозируемой с ней петли тонкой кишки и свободной инвагинации железы в просвет кишки, наложения надежных двухрядных швов. 3 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при панкреатодуоденальной резекции. Выполняют лимфодиссекцию области гепатодуоденальной связки и аорто-кавального промежутка. Мобилизуют дистальный конец поджелудочной железы на протяжении 1,5-2,5 см от края резекции. Накладывают панкреатоеюноанастомоз с заглушенной по Ру петлей тощей кишки конец в бок. Инвагинируют культю поджелудочной железы во вскрытый просвет тощей кишки. Формируют заднюю губу анастомоза. Первый вкол осуществляют до рассечения стенки тощей кишки по верхнему краю поджелудочной железы на расстоянии 1,2-1,5 см от края резекции сверху вниз по передней поверхности железы. Выкол производят на задней поверхности культи поджелудочной железы. На противобрыжеечном крае петли тонкой кишки снизу вверх осуществляют второй вкол первого шва по противобрыжеечному краю петли тонкой кишки параллельно оси кишки. Вскрывают просвет тощей кишки. Протяженность разреза выдерживают равной диаметру поджелудочной железы в области края резекции. Второй шов формируют на расстоянии 1-1,5 см от линии резекции по нижнему краю поджелудочной железы в направлении сверху вниз. Выкол осуществляют на расстоянии 0,3-0,5 см от края резекции поджелудочной железы. На заднюю губу анастомоза накладывают 4-5 узловых шва с интервалом 0,4-0,6 см. На переднюю губу анастомоза накладывают 2-3 отдельных узловых шва с интервалом 0,5 см. Способ обеспечивает снижение травматичности операции и вероятности развития наружного панкреатического свища за счет выполнения лапароскопической панкреатоеюностомии и формирования надежного анастомоза. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может использоваться при формировании панкреатикогастроанастомоза. Формируют верхний край манжеты рассасывающимся шовным материалом П-образными узловыми швами между задней стенкой желудка и верхним краем культи поджелудочной железы. Захватывают в шов серозно-мышечный слой желудка и 0,5 см толщины поджелудочной железы. Формируют в задней стенке желудка отверстие напротив Вирсунгова протока соответствующего диаметра. Вирсунгов проток подшивают через все слои к стенке желудка отдельными узловыми швами атравматичным шовным материалом 4-0 по всей окружности. Формируют нижний край манжеты рассасывающимся шовным материалом П-образными узловыми швами между задней стенкой желудка и нижним краем культи поджелудочной железы. Захватывают в шов серозно-мышечный слой желудка и 0,5 см толщины поджелудочной железы. Формируют полную манжету. Наносят два дополнительных фиксирующих шва между стенкой желудка и поджелудочной железой с противоположных краев от анастомоза. Способ позволяет улучшить герметичность анастомоза, значительно уменьшить риск развития его несостоятельности в послеоперационном периоде, улучшить функциональные результаты и качество жизни пациента за счет формирования анастомоза с полной манжетой, создания соустья с задней стенкой желудка и использования надежной шовной фиксации. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют выделение реверсированной вены, либо аутовены in situ. Формируют проксимальный анастомоз. Затем формируют дистальные анастомозы между аутовеной и устьями артерий голени. Накладывают анастомоз «конец в бок» между аутовеной и резецированным устьем переднебольшеберцовой артерии. Затем анастомозируют «конец в конец» дистальную часть аутовены и выкроенные с площадкой устья малоберцовой и заднебольшеберцовой артерий. Способ позволяет восстановить магистральный кровоток непосредственно в артерии голени, сохранить адекватное кровоснабжение голени и стопы, за счет формирования необходимого количества путей оттока, вследствие чего не возникает повышения периферического сопротивления. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.
Наверх