Способ формирования аппаратного эзофагоэнтероанастомоза с восстановлением пассажа по 12 перстной кишке при выполнении гастрэктомии


 


Владельцы патента RU 2523657:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Выполняют гастрэктомию и резекцию нижнегрудного отдела пищевода из верхне-срединного лапаротомного доступа. Формируют отключенную по Ру петлю тонкой кишки. Формируют аппаратный эзофагоеюноанастомоз «конец в бок» со «свободным» концом отводящего отдела тощей кишки. Формируют еюнодуоденоанастомоз «конец в конец» между культей 12-перстной кишки и «свободным» концом тощей кишки. Способ обеспечивает формирование эзофагоэнтероанастомоза с восстановлением пассажа по двенадцатиперстной кишке. 1 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии.

В настоящее время развитие хирургической техники, анестезиологии и реанимации привели к улучшению непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения рака желудка. В том числе широко выполняются гастрэктомии при раке проксимального отдела желудка. За счет более агрессивной хирургии рака желудка во всех стадиях улучшились показатели 5-летней выживаемости, что и усилило интерес хирургов к поиску и разработке различных типов реконструкции после гастрэктомии, с точки зрения их физиологичности и качества жизни больных [1, 2]. Известны и широко используются различные способы анастомозирования пищевода и тонкой кишки при гастрэктомии по поводу рака желудка [3]. Существуют различные подходы к анастомозированию этих отделов пищеварительного тракта:

инвагинационные, погружные анастомозы, анастомозы, предусматривающие окутывание линии пищеводно-кишечного шва приводящей, отводящей или обеими петлями тонкой кишки.

Однако предложенные методики являются технически сложными, и оперативное вмешательство занимает значительное время. Необходимость формирования анастомоза с нижнегрудным отделом пищевода приводит к высокой травматичности оперативного доступа (одновременное выполнение лапаро - и торакотомии), а полученные результаты не всегда удовлетворительны. Таким образом, продолжается поиск методики, которая позволит сократить время хирургического вмешательства (за счет упрощения техники операции) и операционную травму, уменьшить количество послеоперационных осложнений и улучшить результаты лечения в данной группе больных [4].

Задачей, решаемой настоящим изобретением, является разработка методики формирования эзофагоэнтероанастомоза с последующим восстановлением пассажа по 12-перстной кишке при выполнении гастрэктомии.

Достигаемым техническим результатом является: обеспечение удовлетворительного результата хирургического лечения рака желудка путем использования предложенной методики формирования аппаратного эзофагоэнтероанастомоза с последующим восстановлением пассажа по 12-перстной кишке.

Благодаря предложенным техническим особенностям оперативное вмешательство является технически простым (учитывая использование сшивающего аппарата), выполняется с соблюдением принципов онкорадикализма и выполняется из лапаротомного доступа даже при необходимости резекции нижнегрудного отдела пищевода, тем самым достигается уменьшение операционной травмы и сокращается время оперативного вмешательства и анестезиологического пособия, что приводит к благоприятному протеканию послеоперационного периода, низкому числу послеоперационных осложнений и сокращению сроков лечения данной группы пациентов, а также к сокращению сроков их социально-трудовой реабилитации.

Восстановление пассажа по 12-перстной кишке после формирования эзофагоэнтероанастомоза позволяет улучшить качество жизни больных после оперативного вмешательства за счет сохранения физиологического прохождения пищи по желудочно-кишечному тракту.

Способ осуществляется следующим образом.

Аналогом данной методики является метод формирования пищеводно-тонкокишечного анастомоза при хирургическом лечении кардиоэзофагеального рака (патент №2391055 С2, Барышев А.Г., Крыжановский А.А., Медникова Н.В.).

Предложенная методика выполняется у больных, которым установлены показания к гастрэктомии и резекции нижнегрудного отдела пищевода.

Выполняется верхне-среднесрединная лапаротомия. Далее выполняется гастрэктомия, резекция нижнегрудного отдела пищевода с лимфаденэктомией D2-D3 по общепринятой методике. После этого формируется отключенная по Ру петля тонкой кишки. В «свободный» конец кишки вводят циркулярный сшивающий аппарат, например, ЕЕА DST 25. «Шляпку» аппарата фиксируют в дистальном конце пищевода кисетным швом. Далее формируется аппаратный эзофагоеюноанастомоз «конец в бок». После этого сшивающий циркулярный аппарат извлекают из «свободного» конца петли тонкой кишки и формируется однорядный еюнодуоденоанастомоз «конец в конец» (с целью восстановления пассажа по 12-перстной кишке). Далее выполняется санация, дренирование и ушивание брюшной полости по общепринятой методике.

Таким образом, основными этапами операции являются следующие.

1. Гастрэктомия, резекция нижнегрудного отдела пищевода с лимфаденэктомией.

2. Формирование отключенной по Ру петли тонкой кишки.

3. Формирование аппаратного эзофагоеюноанастомоза «конец в бок» между дистальным участком пищевода и отводящим участком тощей кишки.

4. Восстановление пассажа по 12-перстной кишке путем формирования еюнодуоденоанастомоза «конец в конец» между культей 12 перстной кишки и отводящим участком тощей кишки.

Клинический пример: Больная Б., 36 лет, поступила в НИИ СП с диагнозом «желудочно-кишечное кровотечение». При обследовании: по данным ЭГДС имеется опухоль верхней трети желудка с переходом на кардиальный отдел пищевода, признаки состоявшегося желудочно-кишечного кровотечения. После дообследования и предоперационной подготовки под общей анестезией больной выполнена верхне-среднесрединная лапаротомия. В брюшной полости метастазов и увеличенных регионарных лимфатических узлов не обнаружено. Учитывая наличие опухоли верхней трети желудка с частичным поражением нижнегрудного отдела пищевода, решено выполнить гастрэктомию с лимфааденэктомией D3 по предложенной методике. После выполнения гастрэктомии и резекции нижнегрудного отдела пищевода сформирована отключенная по Ру петля тонкой кишки. В отводящий конец кишки введен циркулярный сшивающий аппарат ЕЕА DST 25, «шляпка» которого предварительно фиксирована в дистальном конце пищевода кисетным швом. Далее был сформирован аппаратный эзофагоеюноанастомоз «конец в бок». После этого сшивающий циркулярный аппарат извлечен из «свободного» конца петли тонкой кишки и сформирован однорядный еюнодуоденоанастомоз «конец в конец». Далее выполнена санация и дренирование брюшной полости, ушивание передней брюшной стенки.

Литература

1. Чиссов В.И. Злокачественные новообразования в Российской Федерации в 1993 г. // Сборник статистических материалов. - М., 1995.

2. Черноусов А.Ф., Поликарпов С.А.. Расширенная лимфаденэктомия в хирургии рака желудка. Москва. ИЗДАТ.2000.

3. Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия пищеварительного тракта. - Киев: Здоровья, 1987. - 586 с.

4. Смирнов А.И. Клинико-эндоскопические и морфологические критерии оценки пищеводных анастомозов после первичных и реконструктивных операций: Дис. канд. мед. наук. Томск 2003; 176.

Способ формирования аппаратного эзофагоэнтероанастомоза с восстановлением пассажа по 12-перстной кишке при выполнении гастрэктомии, включающий выполнение верхне-среднесрединной лапаротомии, резекции нижнегрудного отдела пищевода, гастрэктомии с лимфаденэктомией, формирования отключенной по Ру петли тощей кишки, в «свободный» конец кишки вводят циркулярный сшивающий аппарат, «шляпку» которого предварительно фиксируют в дистальном конце пищевода кисетным швом, далее формируют аппаратный эзофагоеюноанастомоз «конец в бок», сшивающий циркулярный аппарат извлекают из «свободного» отдела тощей кишки и формируют однорядный еюнодуоденоанастомоз «конец в конец».



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к области медицины, а именно хирургии. Выводят мобилизованную петлю тонкой кишки через лапаротомный разрез.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Двенадцатиперстную кишку отсекают от желудка.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. После выделения запирательной артерии, решают вопрос шунтабельности артерии путем измерения скоростных показателей кровотока в запирательной артерии и состояния сосудистой стенки с помощью внутрисосудистого датчика ультразвукового дуплексного сканера для интраоперационного сканирования сосудов.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют один доступ к правой, и второй к левым общей сонной и левой подключичной артериям.

Изобретение относится к медицинским инструментам и может быть использовано в хирургии, в частности в ангиохирургии, травматологии и абдоминальной хирургии при работе на сосудах различного диаметра.
Изобретение относится к медицине. Формируют венозный анастомоз «конец в бок» синтетического протеза с подключичной веной на границе с подмышечной веной.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для профилактики несостоятельности внутриплеврального пищеводного анастомоза. Кардиальный отдел желудка с ушитым пищеводным отверстием поворачивают по отношению к оси пищевода на 180 градусов и под углом 30 градусов вверх фиксируют отдельными швами к медиастинальной плевре и пищеводу выше пищеводного соустья.

Изобретение относится к медицине и может быть применимо для оперативного пособия у больных для исключения пассажа пищевых масс по двенадцатиперстной кишке. Производят лапаротомию, мобилизацию дистальной части желудка, двенадцатиперстной кишки, антрумэктомию, гастроэнтеростомию «конец в бок» на длинной петле тощей кишки, формируют дуоденоеюноанастомоз «конец в бок» на длинной изолированной петле тощей кишки, в бок которой анастомозируют петлю тонкой кишки, идущую от культи желудка.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическим инструментам для сосудисто-сердечной хирургии. Одноразовый артериотом для выполнения неокклюзионного сосудистого анастомоза, содержащий наружный цилиндрический корпус, внутри которого размещены перемещаемые с помощью прикрепленных к ним стержней корончатый резак и входящий в него конус.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для лечения морбидного ожирения. Проводят гастропластику, еюноилеошунтирование, с дистальным отрезком отключенной тонкой кишки и желчным пузырем накладывают холецистоеюноанастомоз. Способ позволяет уменьшить риск развития байпас-энтерита. 5 ил., 2 табл.

Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют разрез кожи и платизмы вдоль кивательной мышцы. Затем выделяют бифуркацию общей сонной артерии, начального отдела наружной сонной артерии с верхней артерией щитовидной железы и внутренней сонной артерии до неизмененного участка. После чего отсекают внутреннюю сонную артерию с широким захватом передней и боковых стенок общей сонной артерии в пределах неизмененной артерии. При этом разрез на общей сонной артерии начинают от бифуркации, продолжают его вдоль общей сонной артерии до окончания бляшки, затем меняют направление разреза на поперечное, удерживая пинцетом отсекаемую стенку общей сонной артерии, продолжают разрез под визуальным контролем со стороны внутренней поверхности общей сонной артерии, вновь меняют направление разреза на продольное, проводя разрез таким образом, чтобы оставалась задняя стенка общей сонной артерии шириной 3-5 мм в виде мостика, соединяющего с наружной сонной артерией. Способ позволяет сократить послеоперационные осложнения, а также одномоментно удалить атеросклеротическую бляшку, переходящую на общую сонную артерию, без необходимости проведения отдельной эндартерэктомии из общей сонной артерии, снизить время пережатия внутренней сонной артерии, создать широкий анастомоз, исключающий вероятность стеноза. 1 пр., 2 ил.

Группа изобретений относится к медицине и может быть использована в детской хирургии, трансплантологии, сердечно-сосудистой хирургии, при операциях на печени, поджелудочной железе, мочеточниках, уретре, микрохирургии. Устройство для хирургического соединения полых органов содержит основание цилиндрической формы с конусовидными сужениями с обеих сторон, переходящими в цилиндрические стержни с заострениями на конце. На основании выполнены желобки для хирургических нитей. Желобки продолжаются на конусовидные сужения. Посредством стержней, основание соединено с двумя насадками цилиндрической формы. Периферический конец каждой насадки имеет заостренную форму и на нем расположены отверстия для установки концов прямых игл, соединенных с хирургическими нитями. Цилиндрическая часть основания покрыта наружной съемной оболочкой, на двух параллельных сторонах поверхности, обращенной к основанию, которой нанесен адгезивный материал. Способ хирургического соединения полых органов с помощью вышеуказанного устройства включает выполнение следующих этапов: а. введение в просвет одной из соединяемых структур заостренного конца насадки вместе с иглами; в. тракцию устройства из просвета полого органа, во время которой кончики игл проходят через стенку прошиваемого полого органа и появляются на наружной поверхности органа; c. кончики игл захватывают хирургическими зажимами и поочередно извлекаются вместе с нитями из устройства; d. после извлечения всех игл насадку извлекают из просвета полого органа. Этапы а, b, с, d в той же последовательности повторяют с другой стороны со второй соединяемой структурой. После чего производят поочередное завязывание нитей до полного соединения двух полых органов. Изобретения обеспечивают автоматизацию процесса наложения хирургического шва при соединении трубчатых структур различного диаметра, что позволяет накладывать швы на программируемом расстоянии друг от друга и от края полого органа в заранее предопределенном количестве, что исключает «человеческий фактор» как потенциальный источник ошибки; точно сопоставлять соединяемые полые органы между собой; соединять трубчатые структуры, полые органы мелкого диаметра; существенно ускорить процесс формирования хирургического анастомоза; оптимизировать процесс соединения структур в стесненных условиях хирургического поля; использовать хирургический шовный материал для формирования анастомоза, что является в настоящее время самым физиологичным методом соединения биологических структур. 2 н. и 10 з.п. ф-лы, 1 табл., 9 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лапароскопической гепатикоеюностомии при панкреатодуоденальной резекции. Осуществляют резекцию поджелудочной железы. Формируют панкреатоеюноанастомоз конец-в-бок на изолированной по Ру петле тощей кишки. Выполняют гепатикоеюностомию. Выполняют вскрытие просвета кишки на расстоянии 10-15 см от сформированного панкреатоеюноанастомоза, соответствующее диаметру общего печеночного протока. Первый вкол осуществляют на 9 часах. После формирования узла создают тракцию за свободный конец нити к правому плечу больного для расправления задней стенки общего печеночного протока. Формируют заднюю губу анастомоза обвивным непрерывным швом с шагом шва 0,1-0.3 см до уровня 3 часов. Формируют второй узел. Формируют переднюю губу анастомоза обвивным непрерывным швом с шагом шва 0.1-0.3 см. По достижению 9 часов свободные концы нити связывают между собой. Способ обеспечивает уменьшение травматичности операции, сокращение сроков лечения и снижение риска возникновения послеоперационных вентральных грыж за счет проведения оперативного вмешательства лапароскопически без повреждения мышц передней брюшной стенки и формирования надежного анастомоза. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения рубцовых стриктур терминального отдела холедоха. Выполняют доступ к оперируемым органам. Рассекают париетальную брюшину вдоль верхней части двенадцатиперстной кишки и начального отдела ее нисходящей части. Луковицу двенадцатиперстной кишки мобилизуют и отворачивают книзу. Ретродуоденальный отдел холедоха обнажают. На задней стенке двенадцатиперстной кишки, отступив на 2 см краниальнее и на 2 см каудальнее от предполагаемого дуоденотомического отверстия, в поперечном направлении накладывают 4-6 адвентициально-мышечных швов. В ретродуоденальной части рассекают холедох в продольном направлении на 13-15 мм. Формируют холедохотомическое отверстие. В проекции холедохотомического отверстия рассекают заднюю стенку двенадцатиперстной кишки в поперечном направлении на 13-15 мм. Формируют дуоденотомическое отверстие. Края холедохотомического и дуоденотомического отверстий берут на два шва-держалки и разводят в стороны. На края нижней и верхней полуокружностей дуоденотомического отверстия накладывают соответственно нижний и верхний провизорные полукисетные швы. Швы накладывают таким образом, чтобы между вколами и выколами лигатур верхнего и нижнего провизорных полукисетных швов было расстояние не менее 5 мм. При наложении нижнего провизорного полукисетного шва вкол иглы выполняют со стороны слизистой двенадцатиперстной кишки. Иглу проводят через все слои двенадцатиперстной кишки. Выкол выполняют со стороны адвентиции и далее, вкол - со стороны адвентиции, а выкол со стороны слизистой двенадцатиперстной кишки с захватом всех ее слоев. Верхний провизорный полукисетный шов выполняют путем наложения непроникающих в просвет двенадцатиперстной кишки адвентициально-мышечных швов. Формируют нижнюю губу анастомоза. На края нижних полуокружностей холедохотомического и дуоденотомического отверстий через все слои двенадцатиперстной кишки и холедоха накладывают 4-5 отдельных узловых швов, соединяя между швами-держалками стенки холедоха и двенадцатиперстной кишки. Нижний провизорный полукисетный шов затягивают и завязывают. Формируют верхнюю губу анастомоза. На края верхних полуокружностей холедохотомического и дуоденотомического отверстий через все слои двенадцатиперстной кишки и холедоха накладывают 4-5 отдельных узловых швов, соединяя между швами-держалками стенки холедоха и двенадцаперстной кишки. Швы-держалки удаляют. Верхний провизорный полукисетный шов затягивают и завязывают, формируя холедоходуоденоанастомоз с арефлюксным аппаратом. Ушивают операционную рану. Способ обеспечивает повышение эффективности хирургического лечения рубцовых стриктур терминального отдела холедоха, предотвращение рефлюкса дуоденального содержимого в холедох и развития холангита за счет формирования холедоходуоденоанастомоза с надежным арефлюксным аппаратом. 4 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при формировании гастроэнтероанастомоза во время резекции желудка по Бильрот-II. Осуществляют резекцию желудка по Бильрот-II. В брыжейке поперечно-ободочной кишки формируют окно, через которое в верхний этаж брюшной полости выводят начальный отдел тощей кишки. Для формирования гастроэнтероанастомоза берут приводящую петлю длиной не более 3,5-4,5 см от дуоденоеюнального перехода. Петлю кишки подшивают тремя серозно-мышечными узловыми швами в поперечном направлении к задней стенке желудка по большой кривизне изоперистальтически на расстоянии 2,0-2,5 см от линии гастроэнтероанастомоза. Культе желудка придают горизонтальное положение путем высокой фиксации последней в окне брыжейки поперечно-ободочной кишки узловыми швами. Гастроэнтероанастомоз переводят в средний отдел брюшной полости и придают ему положение, ориентированное просветом влево вверх под углом около 30° к сагиттальной линии. Способ позволяет избежать послеоперационных осложнений и несостоятельности швов за счет формирования поперечного гастроэнтероанастомоза, который представляет собой клапанное соустье, расположенное на уровне дна желудка и просвет которого отклонен влево вверх от сагиттальной линии, и использования ультра короткой приводящей петли. 2 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии и микрохирургии. Перед сшиванием стенки сосудов подкрашивают стерильным 1%-ным водным раствором метиленового синего. После чего конец сосуда-донора фиксируют к сосуду-реципиенту двумя одиночными швами, расположенными напротив друг друга. Затем от одного одиночного шва до другого накладывают непрерывный шов с ослабленными петлями. После этого петли разрезают и концы каждой петли связывают попарно. Аналогичным образом накладывают швы на противоположную сторону анастомоза. Способ позволяет повысить качество формирования анастомоза, упростить и ускорить процесс его наложения. 3 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для наложения панкреатоеюноанастомоза. Выполняют разрез передней брюшной стенки. Мобилизуют дистальный фрагмент поджелудочной железы. Выкраивают петлю тонкой кишки по Ру. Проводят эту петлю позади поперечной ободочной кишки. Конец анастомозируемой петли тонкой кишки мобилизуют на расстоянии, в 2 раза большем, чем конец дистального фрагмента поджелудочной железы. Первый ряд швов на кишке накладывают, отступя от края на расстоянии, в 2 раза большем, чем на поджелудочной железе. При наложении первого ряда швов используют 1/3 диаметра тонкой кишки. Для наложения второго ряда задней стенки анастомоза просвет кишки вскрывают на 1/3 ее диаметра. Срез кишки располагают на уровне среза поджелудочной железы. Оставшуюся часть тонкой кишки пересекают непосредственно под зажимом. Линию пересечения оставшихся участков тонкой кишки по брыжеечному и противобрыжеечному краям задней стенки анастомоза проводят косо между угловыми швами и зажимом. Формируют таким образом избыток передней стенки тонкой кишки. Краевые швы второго ряда передней стенки анастомоза на железе располагают по ее краю, непосредственно у линии предыдущих швов. На тонкой кишке - по брыжеечному и противобрыжеечному краям. Вкол на тонкой кишке производят, отступя от предыдущей линии швов на 1 см. При затягивании краевых швов за счет избытка стенки кишки как по длине, так и по ширине свободно инвагинируют поджелудочную железу в просвет тонкой кишки. Края раны ушивают. Способ обеспечивает упрощение наложения панкреатоеюноанастомоза, повышение его надежности, профилактику осложнений за счет адаптации размеров пересеченной поджелудочной железы и анастомозируемой с ней петли тонкой кишки и свободной инвагинации железы в просвет кишки, наложения надежных двухрядных швов. 3 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при панкреатодуоденальной резекции. Выполняют лимфодиссекцию области гепатодуоденальной связки и аорто-кавального промежутка. Мобилизуют дистальный конец поджелудочной железы на протяжении 1,5-2,5 см от края резекции. Накладывают панкреатоеюноанастомоз с заглушенной по Ру петлей тощей кишки конец в бок. Инвагинируют культю поджелудочной железы во вскрытый просвет тощей кишки. Формируют заднюю губу анастомоза. Первый вкол осуществляют до рассечения стенки тощей кишки по верхнему краю поджелудочной железы на расстоянии 1,2-1,5 см от края резекции сверху вниз по передней поверхности железы. Выкол производят на задней поверхности культи поджелудочной железы. На противобрыжеечном крае петли тонкой кишки снизу вверх осуществляют второй вкол первого шва по противобрыжеечному краю петли тонкой кишки параллельно оси кишки. Вскрывают просвет тощей кишки. Протяженность разреза выдерживают равной диаметру поджелудочной железы в области края резекции. Второй шов формируют на расстоянии 1-1,5 см от линии резекции по нижнему краю поджелудочной железы в направлении сверху вниз. Выкол осуществляют на расстоянии 0,3-0,5 см от края резекции поджелудочной железы. На заднюю губу анастомоза накладывают 4-5 узловых шва с интервалом 0,4-0,6 см. На переднюю губу анастомоза накладывают 2-3 отдельных узловых шва с интервалом 0,5 см. Способ обеспечивает снижение травматичности операции и вероятности развития наружного панкреатического свища за счет выполнения лапароскопической панкреатоеюностомии и формирования надежного анастомоза. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может использоваться при формировании панкреатикогастроанастомоза. Формируют верхний край манжеты рассасывающимся шовным материалом П-образными узловыми швами между задней стенкой желудка и верхним краем культи поджелудочной железы. Захватывают в шов серозно-мышечный слой желудка и 0,5 см толщины поджелудочной железы. Формируют в задней стенке желудка отверстие напротив Вирсунгова протока соответствующего диаметра. Вирсунгов проток подшивают через все слои к стенке желудка отдельными узловыми швами атравматичным шовным материалом 4-0 по всей окружности. Формируют нижний край манжеты рассасывающимся шовным материалом П-образными узловыми швами между задней стенкой желудка и нижним краем культи поджелудочной железы. Захватывают в шов серозно-мышечный слой желудка и 0,5 см толщины поджелудочной железы. Формируют полную манжету. Наносят два дополнительных фиксирующих шва между стенкой желудка и поджелудочной железой с противоположных краев от анастомоза. Способ позволяет улучшить герметичность анастомоза, значительно уменьшить риск развития его несостоятельности в послеоперационном периоде, улучшить функциональные результаты и качество жизни пациента за счет формирования анастомоза с полной манжетой, создания соустья с задней стенкой желудка и использования надежной шовной фиксации. 1 пр.
Наверх