Способ запирательно-глубокобедренного шунтирования


 


Владельцы патента RU 2522845:

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. После выделения запирательной артерии, решают вопрос шунтабельности артерии путем измерения скоростных показателей кровотока в запирательной артерии и состояния сосудистой стенки с помощью внутрисосудистого датчика ультразвукового дуплексного сканера для интраоперационного сканирования сосудов. На контр- или эпсилатеральной конечности производят забор и подготовку аутовены. Туннель формируют двумя указательными пальцами, введенными в раны, вращательными движениями навстречу друг к другу. Шунт проводят под мышцами. Производят аутовенозное запирательно-глубокобедренное шунтирование с реверсией аутовены, ушивают рану. Способ позволяет провести операцию под местной анестезией, в том числе и у больных старших возрастных групп и с биологической изношенностью организма; обеспечить небольшую длину шунта, что способствует более длительному функционированию. 3 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии.

При диффузионном поражении артерий нижних конечностей у больных старших возрастных групп с множеством сопутствующих заболеваний и биологической изношенности организма при невозможности восстановления магистрального кровотока можно использовать запирательную артерию для выполнения запирательно-глубокобедренного шунтирования и восстановления кровотока в глубокой артерии бедра.

Известены методы пластики глубокой артерии бедра. Профундопластика по Вайблу (аутоартериальная) и профундопластика по Мартину (аутовенозная) - Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники. Ю.В.Белов, издательство «ДеНово» - М., 2000. - глава 10. С.127. Операция предусматривает пластику глубокой артерии бедра с использованием аутоартериальной (Вайбл) или аутовенозной (Мартин) заплаты, для расширения устья артерий и увеличения кровотока в системе глубокой артерий бедра. Недостатки: необходимость наличия центрального пульсирующего кровотока, что ограничивает использование метода у больных с окклюзиями аорты и подвздошных артерий и биологической изношенностью организма, когда нет возможности проведения операции на аорте и подвздошных артериях.

Наиболее близким к заявленному является способ подвздошно-глубокобедренного шунтирования - Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники. Ю.В.Белов издательство «ДеНово» - М., 2000. - глава 8. С.122. Анестезиологиеское пособие - эндотрахеальная анестезия или редко региональная анестезия. Больного укладывают на спину с согнутой в коленном суставе конечностью. Первоначально, типичным доступом в паховой области выделяют общую, поверхностную, глубокую артерии бедра. Решается вопрос шунтабельности артерий. При этом говоря о подвздошно-глубокобедренном шунтировании, проводят ревизию глубокой артерии бедра. Накладывают сосудистые зажимы, производят артериотомию общей бедренной артерии с переходом на глубокую артерию бедра, производят тромбинтимэктомию из устья последней до получения удовлетворительного ретроградного кровотока. Узловыми швами фиксируют интиму у устья глубокой артерии бедра. Поверхностную бедренную артерию между зажимами пересекают и лигируют. Площадка для дистального анастомоза готова. Далее параректальным доступом справа или слева (в зависимости от стороны шунтирования) выполняют разрез кожи длиной до 15-20 см подкожной клетчатки, апоневроза наружной косой мышцы живота, наружную и внутреннюю косую мышцу живота раздвигают с осторожностью до брюшины. Париетальный листок брюшины мобилизуют и отодвигают вверх и медиально, в дне раны (глубина примерно 8-10 см) обнажается сосудисто-нервный пучок. Выделяют наружную подвздошную артерию. Накладывают сосудистые зажимы, артериотомия, производят прямую и непрямую тромбинтимэктомию из центрального русла до получения центрального пульсирующего кровотока. При получении центрального кровотока состояние наружной подвздошной артерии признают шунтабельным. Далее проводят туннель под паховой складкой и семенным канатиком, что технически непросто, туннель проводят с помощью длинных мягких зажимов типа Карцанга или английского зажима. Длина туннеля до 15-20 см затем приступают собственно к шунтированию. Используют синтетические протезы различных фирм. Анастомозы накладывают по типу «конец в бок». Пуск кровотока, послойное ушивание операционных ран. В забрюшинном пространстве оставляется дренажная трубка.

Недостатки:

- необходимость проведения общей или регионарной анестезии,

- необходимость восстановления центрального кровотока из аорты и подвздошных артерий, что увеличивает время и риск операции.

- необходимость использования синтетического сосудистого протеза.

Задачей изобретения является разработка малоинвазивной реконструктивной операции, эффективной для восстановления кровотока в нижней конечности. Снижение риска анестезии путем выполнения операции под местной анестезией. Снижение инвалидизации и смертности, связанных с ампутацией конечности и синдромом обкрадывания после прямых реконструкций.

Сущность изобретения: Запирательная артерия является артерией мышечного типа и гораздо реже подвержена поражению атеросклерозом, чем магистральные артерии конечностей, которые являются артериями эластического типа. И соответственно в ней всегда сохранен более или менее выраженный кровоток, на чем и основана суть заявленного метода.

После проведение расчета скорости кровотока на бедре и голени, определения состояния дистального русла и периферического сопротивления, прогнозируют возможность восстановления кровотока через систему глубокой артерии бедра с помощью глубокобедренно-подколенного индекса. При выявлении удовлетворительного или хорошего результата прогнозирования, выполняют метод запирательно-глубокобедренного шунтирования.

Под местной анестезией, по задне-медиальной поверхности верхней трети бедра производят разрез кожи длиной 4 см, рассекают мышечный футляр, обнажают тонкую и длинную приводящие мышцы, тонкую мышцу отводят крючком латерально и назад, длинную приводящую мышцу - медиально, при этом обнажается большая приводящая мышца. Последнюю легче отвести вместе с тонкой мышцей латерально и назад с использованием крючка «Фарабефа», предварительно согнув его в центре, для более удобной фиксации. Под мышцами обнажают сосудисто-нервный пучок, вены выделяют и отодвигают в сторону. Выделяют запирательную артерию, которая представляет собой артерию диаметром 2-3 мм. Ее можно выделить на протяжении 5-6 см. Артерию смыкают пинцетом для определения кальцинации стенок и соответственно возможности формирования сосудистого анастомоза. Накладывают сосудистые зажимы. Производят продольную артериотомию с помощью внутрисосудистого датчика ультразвукового дуплексного сканера для интраоперационного сканирования сосудов, измеряют скоростные показатели кровотока в запирательной артерии и состояние сосудистой стенки. Решают вопрос шунтабельности артерии, диаметр которой должен быть не менее 2 мм, а скорость кровотока не менее 60 см/с. Типичным доступом в паховой области выделяют общую, поверхностную, глубокую артерии бедра. При совпадении данных ангиографии и дуплексного сканирования, выполненных до операции, с операционной находкой (окклюзия общей, поверхностной и устья глубокой артерий бедра) приступают к выполнению шунтирования. Накладывают сосудистые зажимы на общую бедренную и глубокую артерии бедра. Системная гепаринизация 5 тыс ЕД. Поверхностнобедренную артерию пересекают между зажимами и лигируют. Производят продольную артериотомию общей бедренной артерии с переходом на глубокую артерию бедра. Производят тромбинтимэктомию из устья последней до получения удовлетворительного ретроградного кровотока. Узловыми швами фиксируют интиму у устья глубокой артерии бедра. На контр- или эпсилатеральной конечности производят забор аутовены длиной 8-10 см (также под местной анестезией). Производят подготовку аутовены. Туннель формируют двумя указательными пальцами введенными в раны, вращательными движениями навстречу друг к другу. Шунт проводят под мышцами, что легко выполнимо. Производят аутовенозное запирательно-глубокобедренное шунтирование с реверсией аутовены с формированием анастомозов по типу «конец в бок». Пуск кровотока. При этом длина шунта составляет 4-5 см. Над шунтом ушивают мышечный футляр, подкожную фасцию и кожу.

Клинический пример 1

Больной К., 71 лет, находился на стационарном лечении в отделении хирургии сосудов Республиканской клинической больницы г.Нальчика с диагнозом: Синдром Лериша. Хроническая критическая ишемия левой нижней конечности, хроническая ишемия правой нижней конечности II Б ст. кроме того у больного постинфарктный кардиосклероз (2000, 2002, 2008 г.) мерцательная аритмия, пароксизмальная форма. ХОБЛ. Бронхиальная астма, инфекционно-аллергическая форма.

В отделении больной обследован клинически и лабораторно:

- ЭКГ - закл-е: мерцательная аритмия, пароксизмальная форма с ЧСС 86 уд. в мин. Гипоксия миокарда в заднее диафрагмальной области. Рубцовые изменения миокарда. Гипертрофия правого предсердия и левого желудочка. Дистрофические изменение миокарда.

- Общ. ан. крови эр-ты 4.6 10.гб. 136 г/л, цп 0.9 лейк-ты 7,2 10, э - 4п-2, с - 74, л - 18, м - 4, СОЭ 30 мм/час.

- Сахар крови 5,1 ммоль/л,

- Ca 2.78 ммоль/л.

- Билирубин 8,5 ммоль/л, реакция непрямая.

- Общий белок 71,3 г/л,

- Мочевина 10.6 ммоль/л.

- Коагулограмма: фибриноген 4,0 г/л; ПТИ 99% Нт 41%

- Общ. ан мочи цв. с/ж, реакция кислая, уд.вес 1020, белок отр., сахар отр., плоские ед. в п.зр., лейк ед. в п.зр.

Учитывая сопутствующую патологию, риск анестезии и операции на аорте был велик.

Больному было предложено проведение операции под местной анестезией разработанным методом.

Больной был оперирован: выполнено аутовенозное запирательно-глубокобедренное шунтирование. Длительность операции 1,5 часа. Интраоперационная кровопотеря 150 мл. Интраоперационно допплерографически появился кровоток на подколенной артерии. В послеоперационном периоде ко вторым суткам болевой синдром в стопе и голени был купирован, допплерографически кровоток появился на стопе. Больной выписан из стационара на 7 сутки после операции с рекомендациями. Хроническая ишемия конечности регрессировала до II Б ст.

ПЛИ после операции слева - 0,61.

Клинический пример 2

Больной Т., 79 лет, поступил в экстренном порядке с диагнозом: атеросклероз сосудов нижних конечностей. Окклюзия подвздошных артерий с обеих сторон, общей бедренной артерий справа, берцовых артерий с обеих сторон. Хроническая критическая ишемия правой нижней конечности.

Сопутствующий диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения 3 ф. кл., риск 4, АГ 3 ст., хронический гломерулонефрит, ХПН, терминальная стадия (программный гемодиализ).

- ЭКГ - закл-е: ритм синусовый 60 уд. в мин. Электрическая ось сердца отклонена вправо. Очаговые нарушения проводимости в задней стенке левого желудочка. Дистрофические изменения миокарда.

- Фл. ОГК. - б/о.

- Общ. ан. крови эр-ты 3,8*10.гб. 125 г/л, цп 0.9 лейк-ты 4,0 10, э - 2, п - 3, с - 69, л - 25, м - 1, СОЭ 11 мм/час.

- сахар крови 4,8 ммоль/л,

- Ca 2.78 ммоль/л.

- Билирубин 14.0 ммоль/л, реакция непрямая.

- Общий белок 72,0 г/л, мочевина 7,3 ммоль/л.

- Коагулограмма: фибриноген 3,25 г/л; ПТИ 93% Нт 41% Общ. ан мочи цв. с/ж, реакция щелочная, уд.вес 1020, белок отр., сахар отр., плоские ед. в п.зр., лейк 2-3 в п.зр.

Больной был оперирован: выполнено аутовенозное запирательно-глубокобедренное шунтирование. Длительность операции 2 часа. Интраоперационная кровопотеря 100 мл.

В послеоперационном периоде допплерографически хороший кровоток появился на подколенной артерии, и ослабленный на берцовых артериях. Болевой синдром в покое купирован. Хроническая ишемия нижней конечности регрессировала до II Б ст. Больной выписан из стационара на 7 сутки после операции.

Клинический пример 3

Больной Б., 83 лет, поступил в экстренном порядке с клиникой хронической критической ишемии левой нижней конечности.

- ЭКГ- закл-е: ритм синусовый 91 уд. в мин. Признаки гипертрофии левого желудочка. Дифузные дистрофические изменение миокарда.

- Общ.ан.крови эр-ты 4,5 *10.гб. 135 г/л, цп 0.97 лейк-ты 4,3 10, п - 5, с - 71, л - 22, м - 1, СОЭ 19 мм/час.

- сахар крови 4,5 ммоль/л,

- Ca 2.78 ммоль/л.

- Билирубин 17, ммоль/л, реакция непрямая.

- Общий белок 76,0 г/л,

- мочевина 7,3 ммоль/л.

- Коагулограмма: фибриноген 4,0 г/л; ПТИ 94% Нт %

- Общ. ан мочи цв. с/ж, реакция кислая, уд.вес 1018, белок отр., сахар отр., плоские ед. в п.зр., лейк. ед. в п.зр.

При обследовании выявлен атеросклероз сосудов нижних конечностей с диффузным поражением артерий нижней конечности, что исключало возможность проведения прямых методов реконструкции. Выполнена ревизия глубокой артерий бедра, на протяжении 10 см, и после тромбинтимэктомии из последней, был получен ретроградный кровоток. Было выполнено запирательно-глубокобедренное шунтирование. В после операционном периоде допплерографически кровоток появился в бассейне передней берцовой артерий, хроническая ишемия конечности регрессировала до II Б ст. ПЛИ - 0,55. Больной был выписан на 7 сутки после операции.

Технический результат:

- проведение операции под местной анестезией;

- техническая простота выполнения;

- возможность использования у больных старших возрастных групп и с биологической изношенностью организма;

- эффективная реваскуляризация нижней конечности на стадии критической ишемии;

- небольшая длина шунта, что обеспечивает более длительное функционирование;

- отсутствие необходимости подвергать риску больных с множеством сопутствующих заболеваний, выполняя операции на аорте и подвздошных артериях для восстановления центрального кровотока.

Способ запирательно-глубокобедренного шунтирования, включающий типичный доступ в паховой области, выделение общей, поверхностной, глубокой артерий бедра, наложение сосудистых зажимов на общую бедренную и глубокую артерии бедра, пересечение и лигирование поверхностнобедренной артерии, продольную артериотомию общей бедренной артерии с переходом на глубокую артерию бедра, тромбинтимэктомию из устья последней до получения удовлетворительного ретроградного кровотока, фиксацию интимы узловыми швами у устья глубокой артерии бедра, шунтирование с формированием анастомозов по типу «конец в бок», отличающийся тем, что под местной анестезией по задне-медиальной поверхности верхней трети бедра производят разрез кожи, рассекают мышечный футляр, под мышцами обнажают сосудисто-нервный пучок, выделяют запирательную артерию, накладывают сосудистые зажимы, производят продольную артериотомию, вопрос шунтабельности артерии решают путем измерения скоростных показателей кровотока в запирательной артерии и состояния сосудистой стенки с помощью внутрисосудистого датчика ультразвукового дуплексного сканера для интраоперационного сканирования сосудов, на контр- или эпсилатеральной конечности производят забор и подготовку аутовены, туннель формируют двумя указательными пальцами, введенными в раны, вращательными движениями навстречу друг к другу, шунт проводят под мышцами, производят аутовенозное запирательно-глубокобедренное шунтирование с реверсией аутовены, ушивают рану.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют один доступ к правой, и второй к левым общей сонной и левой подключичной артериям.

Изобретение относится к медицинским инструментам и может быть использовано в хирургии, в частности в ангиохирургии, травматологии и абдоминальной хирургии при работе на сосудах различного диаметра.
Изобретение относится к медицине. Формируют венозный анастомоз «конец в бок» синтетического протеза с подключичной веной на границе с подмышечной веной.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для профилактики несостоятельности внутриплеврального пищеводного анастомоза. Кардиальный отдел желудка с ушитым пищеводным отверстием поворачивают по отношению к оси пищевода на 180 градусов и под углом 30 градусов вверх фиксируют отдельными швами к медиастинальной плевре и пищеводу выше пищеводного соустья.

Изобретение относится к медицине и может быть применимо для оперативного пособия у больных для исключения пассажа пищевых масс по двенадцатиперстной кишке. Производят лапаротомию, мобилизацию дистальной части желудка, двенадцатиперстной кишки, антрумэктомию, гастроэнтеростомию «конец в бок» на длинной петле тощей кишки, формируют дуоденоеюноанастомоз «конец в бок» на длинной изолированной петле тощей кишки, в бок которой анастомозируют петлю тонкой кишки, идущую от культи желудка.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическим инструментам для сосудисто-сердечной хирургии. Одноразовый артериотом для выполнения неокклюзионного сосудистого анастомоза, содержащий наружный цилиндрический корпус, внутри которого размещены перемещаемые с помощью прикрепленных к ним стержней корончатый резак и входящий в него конус.

Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют выделение анастомозов инфицированного аорто-бифеморального шунта.

Способ относится к медицине, а именно к хирургии. Формируют бескаркасный однорядный узловой конце-боковой билиодигестивный анастомоз с выделенной по Ру петлей тощей кишки и 4 печеночными протоками, расположенными в два ряда.

Изобретение относится к медицине. Хирургическое устройство для резекции и смыкания полого органа включает головку инструмента с первым приспособлением для смыкания культи, которое выполнено с возможностью прижимания к нему стенки просвета и вторым приспособлением для смыкания культи.
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении дифференцированного рака щитовидной железы в сочетании с аутоиммунным тиреоидитом с узлообразованием.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Через уретру в мочевой пузырь вводят катетер типа Фолея.

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и хирургии, и может быть использовано при необходимости обезболивания у больных после грыжесечения паховым доступом при паховых грыжах.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, в частности к способам лечения опорно-двигательного аппарата, и направлено на восстановление функции локтевого сустава.

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии. Выполняют трансректальный разрез длиной 2,5-3 см на передней брюшной стенке в проекции перфорации пилородуоденальной язвы в правом подреберье на 2 см дистальнее реберной дуги и на 4 см правее срединной линии.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для идентификации и выделения верхней брыжеечной вены при проксимальной резекции поджелудочной железы. Под брыжейкой поперечно-ободочной кишки выделяют верхнюю брыжеечную вену.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. По внешней границе ареолы выполняют надрез не более чем на 1/2 ее длины.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии для стабилизации остеопорозной грудины после срединной стернотомии. Способ включает наложение Z-образных швов на грудину с использованием проволочного шовного материала.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для сбора в накопительной камере срезаемого материала. Атерэктомический катетер содержит направляющие средства для отделяемых частиц.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, в частности к лечению больных с паховыми грыжами. После рассечения передней стенки пахового канала в первую очередь визуализируется и выделяется n.Ilioinguinalis в пределах зоны предполагаемой пластики и временно фиксируется лигатурами к верхнему лоскуту апоневроза наружной косой мышцы живота.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии при лечении диастематомиелии. Скелетируют дужки и остистые отростки на расстоянии 1-1,5 см от срединной линии на уровне расположения костного шипа. При вскрытии задней стенки позвоночного канала единым блоком спиливают фрагменты медиальных отделов дуг и остистые отростки. Пересекают место соединения костного шипа и передней поверхности дужки позвонка. Единым блоком фрагменты дужек и остистых отростков приподнимают, а после удаления костного шипа этот фрагмент фиксируют на место, предварительно обработав высокооборотным бором переднюю поверхность дужки позвонка на уровне удаления костного шипа. Способ обеспечивает первичную стабилизацию позвоночника, осуществляет профилактику развития деформации позвоночника и повторной фиксации спинного мозга на уровне вмешательства, снижает травматичность операции. 1 пр., 2 ил.
Наверх