Способ выбора тактики лечения местно-распространенного рака предстательной железы


 


Владельцы патента RU 2524309:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к онкоурологии, и может быть использовано для выбора тактики лечения местно-распространённого рака предстательной железы. Для этого определяют уровень ПСА крови. Осуществляют лучевую терапию и вводят золадекс в дозе 3,6 мг с интервалом в 28 дней до начала, в процессе и после окончания облучения. При значении уровня ПСА крови ниже 1 нг/мл через три месяца после начала лечения золадексом продолжают его вводить в течение последующих 6 месяцев. При этом лучевую терапию проводят расщепленным курсом в режиме классического фракционирования дозы облучения до СОД 64 Гр. В случае выявления уровня ПСА ниже 1 нг/мл только через шесть месяцев после начала введения золадекса его продолжают вводить в течение последующих 9 месяцев. Лучевую терапию при этом проводят расщепленным курсом в режиме классического фракционирования дозы облучения до СОД 70 Гр. При выявлении уровня ПСА через шесть месяцев выше 1 нг/мл вводят золадекс и ежедневно касодекс в дозе 50 мг в течение последующих 12 месяцев. Лучевую терапию при этом проводят расщепленным курсом в режиме гипофракционирования дозы облучения до СОД 70 Гр. Способ обеспечивает повышение эффективности и оптимизацию лечения, существенное жжение количества осложнений со стороны целого ряда систем организма больного, увеличение периода ремиссии за счёт индивидуализации режима лечения. 3 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к онкоурологии, и может быть использовано при лечении пациентов раком предстательной железы.

Рак предстательной железы является одной из наиболее частых форм злокачественной опухоли у мужчин среднего и старшего возраста. В случае выявления рака на ранних стадиях применяется хирургический метод излечения - простатэктомия, вызывающий излечение более чем у 90 процентов пациентов. Однако большинство пациентов обращаются к онкологу, когда опухоль становится местно-распространенной, распространяясь на капсулу железы или семенные пузырьки. Такая опухоль не может быть резецирована, и для ее лечения применяется лучевая или гормональная антиандрогенная терапия.

Известен способ лечения рака предстательной железы (Патент РФ №2258503, МПК A61K 31/282, опубл. 2005), включающий энуклеацию тестикул, введение противоопухолевых химиопрепаратов и лучевую терапию. При этом в день начала лучевой терапии выполняют введение 25 мГ Цисплатина, инкубированного с 10 мЛ плазмы больного в обе доли предстательной железы и парапростатическую клетчатку справа и слева. При достижении очаговой дозы 20 Гр повторяют введение химиопрепарата в аналогичной дозе, а лучевую терапию продолжают до суммарной очаговой дозы (СОД) 40 Гр.

Недостатком этого способа является то, что авторами при облучении применяется суммарная доза, недостаточная для существенного повреждения клеток, формирующих опухоль предстательной железы. Также следует отметить, что применяемый при использовании данного способа химиотерапевтический препарат цисплатин не является эффективным средством лечения рака предстательной железы, а его введение в парапростатическую клетчатку сопряжено с высоким риском угрожающих жизни пациента осложнений.

Известен способ сочетанного лечения пациентов с местно-распространенным раком предстательной железы, предполагающий назначение длительного, несколько лет, курса золадекса с последующим проведением лучевой терапии в режиме классического фракционирования до СОД 65 - 69 Гр. Проведение такого комбинированного лечения у пациентов с местно-распространенным раком предстательной железы приводит к увеличению 7-летней выживаемости до 77% (Warde P., Mason М, Ding К., et al. Lancet. - 2011. - V.378, №9809. - P.2104-2111, прототип).

Недостатками способа являются: во-первых - возникновение в ответ на длительное введение золадекса тяжелых осложнений со стороны сердечно-сосудистой, нервной, костно-мышечной систем, существенно снижающих комфортность жизни пациентов, а иногда приводящих и к их гибели; во-вторых - в ряде случаев длительное лечение золадексом пациент себе позволить не может из-за высокой стоимости последнего; в-третьих - в группу местно-распространенного рака предстательной железы включаются пациенты, у которых опухоли предстательной железы отличаются по размерам, уровню ПСА крови и по степени морфологической дифференцировки, а лучевую терапию им назначают всем в одинаковом режиме, не учитывая, что каждый из вышеуказанных показателей может оказывать значимую роль на чувствительность ее к воздействию радиации.

Задачей предлагаемого изобретения является устранение указанных недостатков, повышение эффективности и оптимизации лечение рака предстательной железы за счет индивидуализации режима лечения, включающего облучение и применение андрогенной депривации. Создание способа, который позволит избежать подведения необоснованно высокой дозы облучения в случае, когда этого можно избежать, уменьшит риск возникновения побочных эффектов при длительном применении гормонального лечения, возникновение которых снижает комфортность жизни пациентов, а в ряде случаев приводит к их гибели, добиться увеличения 5-летней выживаемости пациентов с местно-распространенным раком предстательной железы.

Для этого в способе выбора тактики лечения местно-распространенного рака предстательной железы, включающем проведение исследования по определению уровня простатического специфического антигена ПСА крови, лучевую терапию, введение золадекса до начала, в процессе и после окончания облучения в дозе 3,6 мГ с интервалом 28 дней, предложено при выявлении уровня ПСА ниже 1 нг/мл через три месяца после начала введения золадекса назначать продолжение его введения в течение последующих 6 месяцев. При этом лучевую терапию проводить расщепленным курсом в режиме классического фракционирования дозы облучения до СОД 64 Гр, при выявлении уровня ПСА ниже 1 нг/мл только через шесть месяцев после начала введения золадекса назначать введение золадекса в течение последующих 9 месяцев, а лучевую терапию проводить расщепленный курс в режиме классического фракционирования дозы облучения до СОД 70 Гр. При выявлении уровня ПСА через шесть месяцев выше 1 нг/мл назначать введение золадекса и ежедневный прием касодекса в дозе 50 мг в течение последующих 12 месяцев, при этом лучевую терапию проводить расщепленным курсом в режиме гипофракционирования дозы облучения до СОД 70 Гр.

Предлагаемый способ лечения, основываясь на объективном критерии оценки состояния пациента, дает возможность индивидуально подходить к назначению лечебных процедур пациентам с тяжелой опухолевой патологией, что неизбежно приведет к увеличению пятилетней выживаемости у пациентов с местно-распространенным раком предстательной железы и позволит избежать необоснованного применения хирургического вмешательства, очень часто заканчивающегося инвалидизацией пациента. Как известно, именно пациенты с этой стадией рака (Т2-Т3) составляют большинство среди ежегодно выявляемых опухолей предстательной железы, а результаты их лечения очень часто являются неудовлетворительными.

Осуществление способа показано на конкретных клинических примерах.

Пример 1.

Больной С., 56 лет, направлен для лечения по поводу выявленного у него рака предстательной железы. Пациенту по месту жительства выполнена биопсия опухоли предстательной железы. При гистологическом исследовании установлено, что у него имеется аденокарцинома предстательной железы (8 баллов по Глисону). ПСА крови у него находился на уровне 25 нг/мл. При сцинтиграфии костей скелета не обнаружено накопления РФП, что могло бы свидетельствовать о наличии у него метастазов в кости. При УЗИ и МРТ предстательной железы не обнаружено распространения опухоли на семенные пузырьки или прорастание капсулы. У пациента диагностирован местно-распространенный рак предстательной железы 2 ст ТН0Мо.

Пациенту назначено лечение по предлагаемому способу: подкожное введение золадекса в дозе 3,6 мг в течение 3 месяцев, после чего выполнено контрольное измерение уровня ПСА крови, его значение равнялось 0,06 нг/мл.

После этого назначено проведение расщепленного курса лучевой терапии в режиме классического фракционирования дозы облучения до суммарной очаговой дозы 64 Гр. Одновременно продолжили подкожное введение золадекса по той же схеме в течение 6 месяцев до общего количества введений №9.

Пациент пять лет находится под наблюдением после окончания лечения. В течение всего срока наблюдения уровень ПСА находился на уровне ниже 4 нг/мл, что свидетельствовало о биохимической ремиссии. Анализ жалоб пациента так же указывал на наличие стойкой ремиссии у него рака предстательной железы.

Пример 2.

Пациент К. 66 лет. Проведенное обследование установило, что у пациента имеется аденокарцинома предстательной железы (7 баллов по Глисону), рост которой сопровождался повышением уровня ПСА крови до 56 нг/мл. При УЗИ предстательной железы диагностировано прорастание капсулы предстательной железы. Не обнаружено очагов отдаленного метастазирования в кости. Диагностирован рак предстательной железы Т3НоМо.

Пациенту назначен золадекс по схеме 3,6 мг подкожно 1 раз в 28 дней в течение 3 месяцев. Измерение уровня ПСА крови после 3 введения золадекса установило, что его уровень существенно понизился и равнялся 16 нг/мл. Продолжили лечение золадексом в течение следующих 3 месяцев. При исследовании уровня ПСА крови через 6 месяцев после начала андрогенной депривации его уровень составил 0,9 нг/мл. Лечение золадексом продолжили по вышеописанной схеме в течение последующих 9 месяцев до общего количества введений №15. Назначен расщепленный курс лучевой терапии в режиме классического фракционирования дозы облучения (РОД-2,5Гр) до СОД 70 Гр, однако начало его пришлось отложить на 2 месяца из-за обострения хронической сопутствующей патологии, имевшейся у данного пациента.

В течение 3 лет после завершения лечения пациент проходил регулярное наблюдение - диагностирована стойкая биохимическая ремиссия - уровень ПСА не поднимался выше 4 нг/мл.

Пример 3.

Пациент С., 62 года. После обследования установлено, что у него имеется аденокарцинома предстательной железы (7 баллов по Глисону). Опухоль распространялась на семенные пузырьки, имелся единичный увеличенный до 14 см узел в подвздошной области. Уровень ПСА равнялся 70 нг/мл. Пациенту назначен золадекс по 3,6 мг подкожно 1 раз в 28 дней.

Через 3 и 6 месяцев отмечено снижение ПСА крови соответственно до 51 нг/мл и 30 нг/мл. Пациенту продолжена андрогенная депривация золадексом по той же схеме в течение последующих 12 месяцев, но уже в сочетании с касодексом по 50 мг ежедневно внутрь. Через 6 месяцев после начала лечения золадексом назначено проведение расщепленного курса лучевой терапии на область предстательной железы и семенных пузырьков в режиме гипофракционирования (РОД=2,5Гр) до СОД 70 Гр.

Пациент наблюдается в течение 3 лет - ПСА крови стабильно фиксируется ниже 4 нг/мл, что свидетельствует о биохимической ремиссии.

Данный способ лечения применялся у 17 пациентов с местно-распространенным раком предстательной железы. Индивидуальный подход к назначению золадекса позволил существенно снизить количество осложнений со стороны целого ряда систем организма больного. Ни в одном случае нами не зафиксировано развитие сердечно-сосудистой патологии, являющееся наиболее серьезным, угрожающим жизни больного, осложнением применения золадекса. В течение трехлетнего периода наблюдения за пациентами, получившими лечение вышеописанным способом, только у двух диагностирован биохимический рецидив. Ни в одном случае не обнаружено отдаленных метастазов в кости скелета. Увеличился период ремиссии.

Важной положительной особенностью метода также является и то, что у большинства пациентов после завершения лечения с использованием данного способа отмечается восстановление эректильной функции, что выгодно отличает данный способ лечения от всех остальных и значительно повышает комфортность жизни пациентов.

Способ выбора тактики лечения местно-распространенного рака предстательной железы, включающий проведение исследований по определению уровня простатического специфического антигена ПСА крови, лучевую терапию, введение золадекса до начала, в процессе и после окончания облучения в дозе 3,6 мГ с интервалом 28 дней, отличающийся тем, что при выявлении уровня ПСА ниже 1 нг/мл через три месяца после начала введения золадекса назначают продолжение его введения в течение последующих 6 месяцев, при этом лучевую терапию проводят расщепленным курсом в режиме классического фракционирования дозы облучения до СОД 64 Гр, при выявлении уровня ПСА ниже 1 нг/мл через шесть месяцев после начала введения золадекса назначают введение золадекса в течение последующих 9 месяцев, а лучевую терапию проводят расщепленным курсом в режиме классического фракционирования дозы облучения до СОД 70 Гр, при выявлении уровня ПСА через шесть месяцев выше 1 нг/мл назначают введение золадекса и ежедневный прием касодекса в дозе 50 мг в течение последующих 12 месяцев, при этом лучевую терапию проводят расщепленным курсом в режиме гипофракционирования дозы облучения до СОД 70 Гр.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, в частности к педиатрии, и описывает способ прогнозирования динамики течения муковисцидоза, выявленного путем неонатального скрининга, основанный на учете пола, возраста, уровня гемоглобина, лейкоцитов, АлАТ, АсАТ, С-реактивного белка, вида бактериальной флоры в мазках из носа и в мазках из зева, уровня хлоридов пота, в котором определяют коэффициент прогноза динамики течения муковисцидоза (Кдм) с использованием регрессионного управления: Кдм=3,21946+0,526873*пол - 0,0488185*возраст - 0,0125638*гемоглобин+0,0302588*лейкоциты - 0,0418016*АлАТ+0,00832224*АсАТ+0,0736644*СРБ+; 0,238719* флора из носа+0,442044* флора из зева - 0,00669528*хлориды пота, где: пол - для мальчиков обозначают цифрой 1, для девочек цифрой 0; возраст - количество полных месяцев на момент обследования; гемоглобин - уровень гемоглобина в периферической крови в граммах на литр, лейкоциты - количество лейкоцитов в кубическом миллиметре периферической крови; АлАТ - уровень аланин-аминотрансферазы в венозной крови в единицах на литр; АсАТ - уровень аспартат-аминотрансферазы в венозной крови в единицах на литр; СРБ - уровень с-реактивного белка в миллиграммах на литр; флора из носа и флора из зева - вид бактериальной флоры в мазках из носа или из зева: 1 стрептококк, 2 синегнойная палочка; 3 стафилококк; 4 грибы; 5 рост флоры отсутствует (мазок стерилен); 6 энтерококк; 7 коринобактерии; 8 нейсерия; 9 ацинетобактер; 10 кишечная палочка; 11 цитробактер; 12 клебсиелла; 13 стернотофомонас; 14 гемофилийная палочка; 15 моракселла; 16 прочие виды флоры; хлориды пота - уровень хлоридов пота в ммоль/л; если величина коэффициента менее 2,3, прогнозируют течение заболевания без отрицательной динамики; если коэффициент 2,3 и более, прогнозируют течение муковисцидоза с ухудшением состояния.

Настоящая группа изобретений относится к медицине, а именно к медицинской диагностике, и касается калибратора для синхронного анализа белков, способных к комплексообразованию друг с другом.
Изобретение относится к медицине, педиатрии, перинатологии, детской неврологии и может быть использован для ранней диагностики нарушения движений у детей с перинатальным поражением нервной системы.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для прогнозирования риска развития стрессовых переломов костей нижних конечностей.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для электрохимического определения антиоксидантной активности биологических жидкостей, например плазмы или сыворотки крови.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для прогнозирования восстановления фертильности в послеоперационном периоде у женщин с наружным генитальным эндометриозом.
Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству. Изобретение раскрывает способ оценки риска развития внутриутробной инфекции у новорожденного при наличии у матери антител класса G к Chlamydia trachomatis в крови.

Изобретение относится к области физиологии, нейрофизиологии, биохимии, в частности к характеристике про- и антиоксидантного статуса головного мозга, и может быть использовано для исследования влияния различных факторов на локализацию и степень нейродегенеративных изменений в головном мозге животного.
Изобретение относится к медицине и может быть использовано в нефрологии при заместительной почечной терапии у пациентов с терминальной стадией хронической болезни почек.
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении дифференцированного рака щитовидной железы в сочетании с аутоиммунным тиреоидитом с узлообразованием.

Изобретение относится к производному тиено[3,2-d]пиримидина формулы (I) или к его фармацевтически приемлемой соли: , где Y обозначает -CH=CR1-, -C≡C- или -C(=O)NR1-; L обозначает -C(=O)NR2-, -NR2C(=O)- или -NR2C(=O)NR2-; R1 и R2, каждый независимо, обозначает H; R обозначает H, атом галогена, метил или метокси; E обозначает фенил или C3-10гетероарил, который является незамещенным или замещенным 1-2 заместителями, состоящими из группы, включающей атом галогена, -CF3, C1-6алкил, гидрокси-C1-6алкил, C3-8циклоалкил, -(CH2)n-C1-6алкиламино, -(CH2)n-диC1-6алкиламино, -(CH2)nC1-6алкокси, -(CH2)n-OS(=O)2-C1-6-алкил, -(CH2)n-фенил, -(CH2)n-C2-5гетероарил и -(CH2)n-C4-6гетероциклоалкил, где C3-10гетероарил представляет собой пиридин, изохинолин, индол или изоксазол, C2-5гетероарил радикала -(CH2)n-C2-5гетероарил представляет собой имидазол или пиррол, C4-6гетероциклоалкил радикала -(CH2)n-C4-6гетероциклоалкил представляет собой пиперазин, морфолин, диазепан, пирролидин или пиперидин, и фенил, гетероарил и гетероциклоалкил, каждый независимо, является незамещенным или замещенным заместителем, выбранным из группы, состоящей из C1-6алкила, гидрокси-C1-6алкила, атома галогена и диC1-6алкиламино, n равно 0 или 1; и Z обозначает H, -C(=O)R3, C1-6алкил, гидроксиC1-6алкил, C3-8циклоалкил, пиперидин, фенил или пиридин, где пиперидин, фенил и пиридин, каждый независимо, является незамещенным или замещенным C1-6алкилом, C1-6алкокси или R3-пиперазинилом и R3 представляет собой C1-6алкил или фенил.

Описывается конкретный перечень разнообразных новых азаазуленовых соединений, содержащих 6,5-конденсированный гетероцикл индольного типа, бензимидазольного типа, пуринового типа, 3Н-имидазо[4,5-b]пиридин, 3Н-имидазо[4,5-с] пиридин т.д., которые могут быть изображены общей формулой (I). где R1 - =О; R2- Н или диэтиламиноС2-4алкил; R3-R7 - Н; другие переменные в этой формуле (I) отражены в конкретных структурных формулах описываемых соединений.

Заявленная группа изобретений относится к медицине, а именно к онкологии и радиологии, и может быть использована для лечения раковых опухолей. Для этого в опухоль вводят масляную эмульсию истинного раствора радиоактивной соли короткоживущего изотопа в виде отдельных порций по заданной программе.

Изобретение относится к конъюгатам для доставки лекарственных средств, связывающим рецепторы на клеточной поверхности, которые содержат гидрофильные спейсеры линкера.

Изобретение относится к медицине и касается фармацевтической композиции для усиления эффективности лечения рака печени посредством Сорафениба, причем указанная композиция содержит анти-глипикан 3-антитело в качестве активного ингредиента.

Предложена группа изобретений, включающая способ лечения гиперпролиферативного расстройства введением млекопитающему терапевтической комбинации в виде комбинированной композиции или путем чередования, при этом терапевтическая комбинация содержит терапевтически эффективное количество соединения формулы Ia 4-(2-(1Н-индазол-4-ил)-6-((4-(метилсульфонил)пиперазин-1-ил)метил)тиено[3,2-d]пиримидин-4-ил)морфолина, или формулы Ib (S)-1-(4-((2-(2-аминопиримидин-5-ил)-7-метил-4-морфолинотиено[3,2-d]пиримидин-6-ил)метил)пиперазин-1-ил)-2-гидроксипропан-1-он, или их стереоизомеры, геометрические изомеры, таутомеры, или их соли и терапевтически эффективное количество химиотерапевтического агента, выбранного из эрлотиниба, доцетаксела, 5-FU, гемцитабина, PD-0325901, цисплатина, карбоплатина, паклитаксела, бевацизумаба, трастузумаба, пертузумаба, темозоломида, тамоксифена, доксорубицина, Akti-1/2, HPPD, рапамицина и лапатиниба; фармацевтическую композицию того же назначения и состава, применение указанной терапевтической комбинации для изготовления лекарства для лечения рака, выбранного из рака молочной железы, цервикального рака, рака толстой кишки, эндометрия, глиомы, рака легкого, меланомы, рака яичников, поджелудочной железы и предстательной железы, изделие для лечения гиперпролиферативного расстройства, включающее указанную комбинацию и инструкцию и продукт, содержащий указанную комбинацию для раздельного, одновременного или последовательного применения при лечения гиперпролиферативного расстройства.

Изобретение относится к композициям, содержащим действующее вещество. Описана композиция для доставки действующего вещества, содержащая: а) по меньшей мере один блоксополимер, содержащий по меньшей мере один поли(2-оксазолиновый) блок А, состоящий из повторяющихся звеньев формулы (I), где RA означает углеводородную группу, которая необязательно может быть замещена -OH, -SH, -COOH, -NR'2, -COOR', -CONR', -CHO, где R' означает Н или С1-3 алкил, и RA выбирают таким образом, что повторяющееся звено формулы (I) является гидрофильным; и по меньшей мере один поли(2-оксазолиновый) блок В, состоящий из повторяющихся звеньев формулы (II), где RB означает углеводородную группу, которая необязательно может быть замещена галогеном, -OH, -SH, -COOH, -NR''2, -COOR'', -CONR'', -CHO, где R'' означает Н, алкил или алкенил, и RB выбирают таким образом, что повторяющееся звено формулы (II) более гидрофобно, чем повторяющееся звено формулы (I); и (b) одно или более действующее вещество.

Изобретение относится к новым производным пиразоло[1,5-a]пиримидинов, обладающим ингибирующей активностью в отношении тропомиозин-зависимых киназ (Trk). В формуле I R1 является H или (1-6C алкилом); R2 представляет собой NRbRc, (1-4C)алкил, (1-4C)фторалкил, CF3, (1-4С)гидроксиалкил, -(1-4Cалкил)hetAr1, -(1-4Cалкил)NH2, -(1-4C алкил)NH(1-4Салкил), -(1-4Cалкил)N(1-4Cалкил)2, hetAr2, hetCyc1, hetCyc2, фенил, замещенный, при необходимости, NHSO2(1-4Cалкилом) или (3-6С)циклоалкилом, замещенным, при необходимости, (1-4C алкилом), CN, OH, OMe, NH2, NHMe, N(CH3)2, F, CF3, CO2(1-4C алкилом), CO2H; C(=O)NReRf или C(=O)ORg; Rb является H или (1-6C алкилом); Rc представляет собой H, (1-4C)алкил, (1-4C)гидроксиалкил, hetAr3 или фенил, где указанный фенил замещен, при необходимости, одним или несколькими заместителями, выбранными, независимо, из галогена, CN, CF3 и -O(1-4C алкила); Re представляет собой H или (1-4C)алкил; Rf представляет собой H, (1-4C)алкил или (3-6C)циклоалкил; Rg представляет собой H или (1-6C)алкил; X отсутствует или является -CH2-, -CH2CH2-, -CH2O- или -CH2NRd; Rd представляет собой H или (1-4C алкил); R3 представляет собой H или (1-4C алкил); и n равняется 0-6.

Группа изобретений относится к медицине и касается конъюгатов антрациклинов с носителями, такими как антитела; способам их получения; фармацевтической композиции, содержащей их; и их применению при лечении опухолей млекопитающих.

Группа изобретений относится к медицине и касается способа лечения менингиомы у субъекта, нуждающегося в этом, включающего парентеральное введение указанному субъекту терапевтически эффективного количества пасиреотида или его фармацевтически приемлемой соли; состава для парентерального введения для лечения менингиомы, включающего пасиреотид или его фармацевтически приемлемую соль вместе с одним или несколькими их фармацевтически приемлемыми разбавителями или носителями.

Заявленная группа изобретений относится к медицине, а именно к онкологии и радиологии, и может быть использована для лечения раковых опухолей. Для этого в опухоль вводят масляную эмульсию истинного раствора радиоактивной соли короткоживущего изотопа в виде отдельных порций по заданной программе.
Наверх