Способ фиксации купола влагалища к крестцово-маточным связкам при хирургическом лечении выпадения половых органов после вагинальной гистерэктомии


 


Владельцы патента RU 2522399:

государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. Фиксируют формируемый купол влагалища к крестцово-маточным связкам после вагинальной гистерэктомии. Накладывают шов билатерально. Совмещают пубоцервикальную и ректовагинальную фасции. Последовательно одним швом прошивают брюшину пузырно-маточной складки, пубоцервикальную фасцию и влагалище. Фиксацию тканей производят: в области «1 час» переднего свода влагалища; в области «2 часа» стенку влагалища; левую крестцово-маточную связку каудальнее седалищной ости; в области «5 часов» брюшину Дугласова пространства и ректовагинальную перегородку с выколом во влагалище. Аналогичным образом симметрично проводят противоположный конец нити через области «11 часов», «10 часов», правую крестцово-маточную связку и область «7 часов». Концы нити в области заднего свода влагалища плавно стягивают в узел. Способ позволяет сформировать купол влагалища и закрыть брюшную полость одним швом, снижает риск ишемии тканей и инфекции раны, оптимизирует технику апикальной реконструкции влагалища. Пликация Дугласова пространства крестцово-маточными связками обеспечивает профилактику развития энтероцеле. 1 пр., 1 ил., 1 табл.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и может быть использовано для фиксации купола влагалища к крестцово-маточным связкам при хирургическом лечении выпадения половых органов.

Пролапс матки и купола влагалища возникает вследствие разрыва дистальной части крестцово-маточных связок. С целью усиления апикальной поддержки половых органов при хирургическом лечении выпадения матки применяют метод высокого подвешивания купола влагалища к крестцово-маточным связкам.

Известен способ фиксации купола влагалища к крестцово-маточным связкам, заключающийся в последовательном наложении в каудально-медиальном направлении трех нерассасывающихся плетеных лигатур на проксимальную часть обеих крестцово-маточных связок после завершения влагалищной гистерэктомии. Концами всех шести лигатур в краях влагалищной раны прошивают пубоцервикальную и ректовагинальную фасции. После завязывания швов края раны влагалища сопоставляют в поперечном направлении, формируя и подвешивая его купол [Urogynecology and reconstructive pelvic surgery. Ed. MD Walters, MM Karram. St Louis, Missouri: Mosby Inc 1999; 224-227]. Операция приводит к восстановлению анатомии купола влагалища в 85-90% случаев, однако имеет ряд осложнений, среди которых инфекция раны, лигатурная травма ветвей крестцового сплетения на уровне S2-S3, приводящая к невропатиям нижней конечности и повреждение мочеточника с частотой до 11%.

С целью снижения частоты осложнений был предложен способ билатерального наложения на проксимальные отделы крестцово-маточных связок одиночных швов [Doumouchtsis SK, Khunda A, Jeffery ST et al. Long-term outcomes of modified high uterosacral ligament vault suspension (HUSLS) at vaginal hysterectomy. Int Urogynecol J 2011; 22:577-584].

Модифицированная техника операции сохраняет эффект апикальной поддержки влагалища у 85% больных и позволяет добиться снижения частоты повреждения мочеточников до 4,5%, но требует дополнительной пликации дистальной части крестцово-маточных связок в ране купола влагалища с целью профилактики энтероцеле и закрытия раны отдельными швами. Это повышает вероятность ишемии тканей в области швов, создает условия для развития послеоперационных осложнений в виде инфекции раны влагалища и удлиняет период заживления.

Технический результат, достигаемый изобретением, заключается в формировании купола влагалища и закрытии брюшной полости наложением одного шва, снижении вероятности ишемии тканей и инфекции раны.

Заявленный технический результат достигается в способе фиксации купола влагалища к крестцово-маточным связкам при хирургическом лечении выпадения половых органов, включающем билатеральное наложение шва на проксимальный отдел крестцово-маточной связки, совмещающего пубоцервикальную и ректовагинальную фасции в краях раны формируемого купола влагалища, в котором одним швом последовательно прошивают в области «1 час» брюшину пузырно-маточной складки, пубоцервикальную фасцию и влагалищный эпителий, в области «2 часа» прошивают все слои стенки влагалища с выколом в брюшину, прошивают проксимальную часть левой крестцово-маточной связки, в области «5 часов» прошивают брюшину Дугласова пространства, ректовагинальную перегородку с выколом во влагалищный эпителий, аналогичным образом симметрично проводят противоположный конец нити через области «11 часов», «10 часов», проксимальную часть правой крестцово-маточной связки и область «7 часов», шов затягивают, формируя купол влагалища.

Предложенная техника наложения одного шва позволяет осуществить апикальную фиксацию влагалища с одномоментным закрытием брюшной полости. При этом не требуется дополнительного ушивания раны купола влагалища, что снижает вероятность ишемии тканей и инфекции раны. Такой шов позволяет осуществить пликацию Дугласова пространства крестцово-маточными связками с целью профилактики развития энтероцеле. Фиксация купола влагалища к крестцово-маточным связкам одним швом сохраняет функциональную длину влагалища при минимальном использовании шовного материала в куполе влагалищной раны.

На фигуре представлена схема выполнения способа. Способ осуществляют, например, следующим образом. После завершения вагинальной гистерэктомии Дугласово пространство отграничивают тампоном 1 от петель кишечника. Рассасывающейся монофиламентной нитью из полидиоксанона PDS М4(1) прошивают край раны влагалища в переднем своде, при этом используют колющую иглу 31 мм ½. Вкол 2 осуществляют изнутри в брюшину пузырно-маточной складки 3, отступив 1 см от края раны в области «1 час», прошивая пубоцервикальную фасцию и влагалищный эпителий. Вкол 4 осуществляют снаружи внутрь в области «2 часа» через все слои стенки влагалища с выколом в брюшину на расстоянии 1 см от края раны. Аналогичным образом вколами 5 и 6 противоположный конец нити последовательно проводят через области «11 часов» и «10 часов». Зажимом захватывают край влагалищной раны с дистальным концом левой крестцово-маточной связки 7 и легкой тракцией за зажим идентифицируют крестцово-маточную связку 7. Двумя зеркалами Navratil-Breisky отграничивают от левой крестцово-маточной связки прямую кишку и боковую стенку таза. Трансперитонеально при пальпации определяют расположение левой седалищной ости 8. Концом лигатуры, исходящей из области «2 часа» на 1-1,5 см в каудально-медиальном направлении от левой седалищной ости 8 прошивают в области 9 левую крестцово-маточную связку. Глубина захвата ткани связки составляет примерно 0,5 см. Идентификацию и прошивание правой крестцово-маточной связки осуществляют аналогичным образом из точки «10 часов». Проведение концов шва завершается через заднюю стенку влагалища. Из левой крестцово-маточной связки проводят вкол 10 в брюшину Дугласова пространства на расстоянии 1 см от края раны задней стенки влагалища в области «5 часов». Иглу проводят через ректовагинальную перегородку с выколом во влагалищный эпителий. Из правой крестцово-маточной связки симметрично прошивают брюшину Дугласова пространства, ректовагинальную перегородку с выколом во влагалищный эпителий в области «7 часов». Тампон 1 из брюшной полости извлекают. Концы нити, выведенные через задний свод влагалища, формируют в узел. Шов плавно стягивают с одновременным продвижением узла в формируемый купол влагалища и в направлении крестцовой впадины. После достижения пальпаторной и визуальной фиксации купола влагалища дополнительно завязывают четыре узла. Совмещение пубоцервикальной и ректовагинальной фасций с крестцово-маточными связками обеспечивает восстановление непрерывности тазовой фасции и герметичное закрытие брюшной полости.

Заявленный способ иллюстрируется клиническим примером. Больная Т., 54 года, обратилась с жалобами на выпадение стенок влагалища, причиняющее дискомфорт, усиливающийся в положении стоя, необходимость сильно тужиться и принимать необычную позу, чтобы завершить мочеиспускание, неудобство во время полового акта. Постменопауза 3 года. Страдает выпадением половых органов 5 лет. В анамнезе чревосечение, аппендэктомия. Проведено общеклиническое обследование, УЗИ малого таза, брюшной полости, почек. Гинекологический осмотр: по классификации POP-Q (ICS, 1996) ведущая точка выпадения половых органов С (передняя губа шейки матки) +6 см. Точки Ва и Вр +5 см. Складчатость центральных борозд передней стенки влагалища сохранена. При репозиции влагалища кашлевая проба отрицательная. Имеется несостоятельность мышц тазового дна. Сила сокращения тазовых мышц по Оксфордской шкале 2 балла. Результаты тестирования больной по опроснику ПД-КЖ [Коршунов М.Ю., Сазыкина Е.И. Опросник ПД-КЖ - валидированный способ оценки симптомов дисфункций тазового дна и качества жизни у пациенток с пролапсом тазовых органов. Ж. акуш. и жен. болезн. 2008; LVII:3:86-93] выявили сильное снижение качества жизни, обусловленное влиянием симптомов дисфункций тазового дна. Установлен диагноз: выпадение половых органов III стадии. Операция 09.02.2009: в положении для промежностной литотомии больной выполнена вагинальная гистерэктомия. Дугласово пространство отграничено от петель кишечника. Определено расположение седалищных остей, ход мочеточников и волокон крестцово-маточных связок с двух сторон. Нитью PDS 1, начиная от центра раны переднего свода влагалища, в обе стороны последовательно прошиты в области «1 час» брюшина пузырно-маточной складки, пубоцервикальная фасция и влагалищный эпителий, в области «2 часа» прошиты все слои стенки влагалища с выколом в брюшину, прошит проксимальный отдел левой крестцово-маточной связки на 1,5 см каудальнее седалищной ости, в области «5 часов» прошита брюшина Дугласова пространства, ректовагинальная перегородка с выколом во влагалищный эпителий. Аналогичным образом симметрично проведен противоположный конец нити через области «11 часов», «10 часов», проксимальный отдел правой крестцово-маточной связки и область «7 часов». Концы шва с обеих сторон выведены через задний свод влагалища. При завязывании шва купол влагалища смещен в направлении крестцовой впадины, сформирован и фиксирован к крестцово-маточным связкам. Культи маточных сосудов оставлены экстраперитонеально. После завершения высокой фиксации купола влагалища к крестцово-маточным связкам передняя стенка влагалища приняла правильное положение, в связи с чем от передней кольпорафии решено воздержаться. Выполнена задняя кольпорафия с леваторопластикой. Послеоперационное течение гладкое, больная выписана на 7-е сутки послеоперационного периода. Осмотрена через 6 и 24 месяца после операции. Объективные данные в указанные сроки оставались без изменений, точка С (POP-Q), соответствующая положению купола влагалища, находилась на 9 см выше гименальной плоскости. Восстановилась функция мочеиспускания, отсутствовали проявления физического и сексуального дискомфорта, что подтвердилось данными субъективного анализа повторным тестированием по опроснику ПД-КЖ.

Заявленный способ фиксации купола влагалища к крестцово-маточным связкам был применен у 138 больных. Показанием к операции явилось выпадение половых органов (ВПО) II-III стадии по классификации Международного Общества Удержания - Pelvic Organ Prolapse Quantification system (POP-Q) [Bump R.C., Matiasson A., Bø K. et al. The standartisation of female pelvic organ prolapse and pelvic floor disfunction. Am J Obstet Gynecol 1996; 175:1:10-17], осложненное нарушением функций тазового дна. Средний возраст больных составил 57,9±9,7 лет, длительность симптомов ВПО 8,0±2,8 лет. Ведущая точка ВПО находилась на расстоянии от 1 до 8 см ниже гименальной плоскости. Положение шейки матки, отражающее степень апикального пролапса половых органов, варьировало от уровня гименальной плоскости до 7 см ниже ее (среднее значение 5,2±1,7 см). С целью полного восстановления анатомии влагалища и промежности пациентам проводились хирургические вмешательства по устранению сопутствующих анатомо-функциональных нарушений нижележащих отделов тазового дна: передняя кольпоррафия с пластикой цистоцеле (n=107), субуретральная пликация по Kelly (n=16), задняя кольпоррафия с леваторопластикой (n=133), операции ТУТ (n=4) и TVT Obturator (n=21). Осложнений, связанных с этапом высокой фиксации купола влагалища к крестцово-маточным связкам (повреждение мочеточника, бедренная невропатия, инфекция раны купола влагалища), не зарегистрировано. В послеоперационном периоде у 4 больных была отмечена задержка мочеиспускания, у 5 - гиперактивность детрузора de novo, у одной больной сформировалась гематома ягодичной области после леваторопластики. Данные осложнения благополучно разрешились после проведенного лечения. Пациенты были осмотрены через 12-18 месяцев после хирургического вмешательства. В осмотре приняла участие 131 больная. В силу различных обстоятельств на осмотр не смогли явиться 7 пациентов. Пациенткам осуществлялись измерения положения стенок влагалища по POP-Q. Удовлетворительным результатом проведенного хирургического лечения считалось наличие 0-1 стадии ВПО. Стадия II и более расценивалась как рецидив заболевания. Результаты проведенных измерений до и после проведенного хирургического лечения представлены в таблице.

Таблица
Стадии ВПО (POP-Q) До операции (n=138) После операции (n=131)
0 - во время натуживания опущения не наблюдается, n (%) нет 64 (48,9)
I: дистальная точка ВПО не ниже, чем 1 см от гименальной плоскости, n (%) нет 56 (42,7)
II: дистальная точка ВПО ± 1 см от гименальной плоскости, n (%) 32 (23,2) 9 (6,9)
III: дистальная точка ВПО ниже гименальной плоскости >1 см, n (%) 106(76,8) 2 (1,5)
IV: Полное выпадение влагалища нет нет
р<0.0001 (U-критерий Манна-Уитни)

Суммарная эффективность проведенного хирургического лечения у больных с 0 и I стадией ВПО составила 91,6%. В этой группе пациентов купол влагалища находился на расстоянии 7-11 см выше уровня гименальной плоскости. Средняя длина влагалища была 8,7±1,4 см. Рецидив ВПО установлен в 8,4% случаев, при этом дистальная позиция пролапса влагалища, определяющая стадию ВПО, в 8 наблюдениях отмечена по передней стенке и в 3 - по задней. Выпадения купола влагалища за пределы гименальной плоскости не было ни в одном случае. Согласно данным литературы, частота рецидивов ВПО, развивающихся преимущественно в течение первого года после традиционных хирургических техник с применением вагинального доступа, составляет 30-40%.

Результаты проведенного хирургического лечения подтверждают положение о ключевом значении апикальной поддержки влагалища в анатомии органов тазового дна, соответствуют мировым данным по эффективности высокой фиксации купола влагалища к крестцово-маточным связкам и демонстрируют отсутствие осложнений, свойственных оригинальной технике операции [Yazdany Т., Yip S., Bhatia N.N., Nguyen J.N. Suture complications in a teaching institution among patients undergoing uterosacral ligament suspension with permanent braided suture Int Urogynecol J 2010; 21:813-818].

Заявленный способ оптимизирует технику апикальной реконструкции влагалища, предотвращает развитие рецидивов, не приводит к осложнениям, сокращает затраты шовного материала и в комплексе с симультанными реконструктивными операциями на тазовом дне позволяет достичь удовлетворительных функциональных результатов.

Способ фиксации купола влагалища к крестцово-маточным связкам при хирургическом лечении выпадения половых органов после вагинальной гистерэктомии, включающий билатеральное наложение шва, совмещающего пубоцервикальную и ректовагинальную фасции в краях раны формируемого купола влагалища, отличающийся тем, что в области «1 час» переднего свода влагалища одним швом последовательно прошивают брюшину пузырно-маточной складки, пубоцервикальную фасцию и влагалище; в области «2 часа» прошивают стенку влагалища с выколом в брюшину; прошивают проксимальный отдел левой крестцово-маточной связки каудальнее седалищной ости; из левой крестцово-маточной связки прошивают брюшину Дугласова пространства в области «5 часов» и ректовагинальную перегородку с выколом во влагалище; аналогичным образом симметрично проводят противоположный конец нити через области «11 часов», «10 часов», проксимальную часть правой крестцово-маточной связки и область «7 часов»; концы нити, выведенные через задний свод влагалища, формируют в узел, плавно стягивают с одновременным продвижением формируемого купола влагалища в направлении крестцовой впадины.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно онкогинекологии. После трахелэктомии формируют маточно-влагалищный анастомоз.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, акушерству и гинекологии, и может быть использовано при необходимости сохранения и восстановления репродуктивной функции у женщин с онкологическими заболеваниями.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для комплексного лечения шеечной беременности. Для этого проводят эмболизацию маточных артерий и внутриартериальное введение метотрексата, с последующей эвакуацией плодного яйца вакуум-экскохлеатором под контролем трансабдоминального ультразвукового исследования.

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной гинекологии. После разрыва или рассечения восстанавливают мышцы промежности у женщин.
Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству и перинатологии. Проводят предварительное ультразвуковое сканирование для определения у беременных на сроке гестации от 18 недель до срока родов локализации плаценты относительно стенок матки, расположения пуповины и ее сосудов.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и может быть использовано при принятии родов в случае внутриутробной гипоксии плода и асфиксии новорожденного.
Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. Производят переднюю кольпорафию, отсепаровку стенок влагалища до внутренней обтураторной мышцы и подвздошной ости с обеих сторон.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. Перевязывают маточные трубы на расстоянии 3-4 см от маточного угла лигатурами с длинными концами.

Изобретение относится к оперативной гинекологии и может быть использовано при лечении женщин с опущением передней стенки влагалища с высоким риском рецидива после экстирпации матки.

Изобретение относится к оперативной гинекологии и может быть использовано при лечении женщин, живущих половой жизнью, с опущением задней стенки влагалища. Для этого осуществляют реконструкцию заднего отдела тазового дна.
Способ относится к медицине, а именно к гинекологии. Производят биполярную коагуляцию маточных труб, собственных связок яичников, круглых и воронко-тазовых связок матки с пересечением последних. Клиппируют маточные артерии и вены на расстоянии 1 см от места отхождения от внутренних подвздошных сосудов. Вводят в полость матки наконечник маточного манипулятора. Удаляют тазовую клетчатку с лимфоузлами вдоль наружных подвздошных сосудов и из обтураторных областей. Эвакуируют клетчатку из брюшной полости отдельно с каждой стороны в герметичных контейнерах. Производят экстирпацию матки с придатками через влагалище. Способ обеспечивает предотвращение интраоперационного распространения опухоли у больных со злокачественными опухолями тела матки I стадии. 1 пр.
Способ относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. Восстанавливают повреждения промежности у родильниц. Подворачивают края шейки матки вниз до полного закрытия маточного зева. Определяют края разорванного влагалища и области гимен. Атравматичной иглой с нитью Vicryl rapid в области гимена неглубоко под дном раны накладывают один узловой шов. Добиваются сопоставления краев раны стенки влагалища и гимена. Края мышц промежности сопоставляют отдельными швами. Поверхностную фасцию промежности ушивают отдельными нитями. На края кожной раны накладывают косметический внутрикожный шов. Способ обеспечивает состоятельность швов и надежное восстановление раны влагалища и промежности; высокий функциональный и эстетический результат лечения женщин, перенесших травму промежности в родах. 2 пр., 1 табл.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Иссекают заднюю стенку влагалища. Удаляют часть дивертикулообразного выпячивания прямой кишки со стороны влагалища. Формируют кисетный шов с захватом передних порций леваторов, с захватом волокон сфинктера. Затягивают шов леваторов после циркулярной резекции слизисто-подслизистого слоя прямой кишки. Трансанально резецируют слизисто-подслизистый слой прямой кишки. Прошивают и сводят края раны прямой кишки. Концы нити затягивают вокруг стержня головки сшивающего аппарата. Целостность задней стенки влагалища восстанавливают узловыми швами. Способ обеспечивает комбинированное хирургическое лечение ректоцеле II-III степени, снижает риск рецидивов, сокращает сроки послеоперационного пребывания в стационаре. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной гинекологии. В модификации манчестерской операции перед пересечением кардинальных связок под слизистой влагалища с обеих сторон шейки матки тупым путем формируют каналы до обтураторной мембраны. После пересечения связок и ампутации шейки матки проводят трансобтураторную гистеросуспензию. Трансобтураторно на уровне клитора к правой и левой бедренной складке проводят проводники с узким сетчатым имплантатом. Проводники извлекают. Имплантат фиксируют отдельными нерассасывающимися швами к сшитым культям кардинальных связок и к шейке матки. Потягиванием за свободные концы сетки имплантата шейку матки фиксируют в малом тазу до компенсации пролапса гениталий и смежных тканей. Выступающие излишки имплантата удаляют. Восстанавливают слизистую передней стенки влагалища. Выполняют заднюю кольпоррафию с леваторопластикой по обычной методике. Способ обеспечивает надежное закрепление и физиологически правильную фиксацию шейки матки, низкую травматичность операции, снижает нагрузку на органы и ткани, значительно снижает риск осложнений и рецидивов заболевания. 5 з.п. ф-лы, 1 ил., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют хирургическое лечение ректоцеле в два этапа. Трансвагинально продольным разрезом по средней линии задней стенки влагалища от преддверия влагалища до шейки матки выполняют доступ к ректовагинальному пространству. Выполняют мобилизацию передней стенки прямой кишки и правой сакроспинальной связки. Первой нерассасывающейся нитью узловым швом правую сакроспинальную связку прошивают в поперечном направлении на середине ее длины. Правую кардинальную связку мобилизуют у основания шейки матки и прошивают в поперечном направлении второй нерассасывающейся нитью узловым швом. Кардинальную связку подтягивают к сакроспинальной связке. Нити связывают. Трансвагинальную рану ушивают через все слои непрерывным швом по Ревердену. Трансанально вводят аноскоп. Отступив проксимально на 0,5 см от зубчатой линии, на слизистую прямой кишки на 11 часах продольно накладывают непрерывный обвивной шов длиной от 4 до 6 см. Способ упрощает хирургическое лечение ректоцеле, снижает травматичность, сокращает количество рецидивов, уменьшает риск осложнений диспареунии и обструктивного типа дефекации. 2 пр.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для отбора сперматозоидов в методах вспомогательных репродуктивных технологий. Способ предусматривает размещение в чашке Петри капли спермы и капли культуральной среды на расстоянии друг от друга не более 5 см, соединение капель полосой из вязкой среды с параметрами вязкости 1-4 Па·с, затем инкубируют чашку с содержимым в течение 30-90 мин в условиях, моделирующих естественную среду цервикального канала женского репродуктивного тракта. Перед размещением в чашке Петри культуральную среду и вязкую среду инкубируют до достижения значений pH из диапазона 7.2-7.6. Способ позволяет повысить качество отбора сперматозоидов, обладающих наибольшей оплодотворяющей способностью для экстракорпорального оплодотворения. 10 з.п. ф-лы, 7 ил., 2 табл.
Изобретение относится к области медицины, в частности к онкологии, и может быть использовано для органосохраняющего лечения инвазивного рака шейки матки. Способ включает радикальную абдоминальную трахелэктомию. Дополнительно проводят интраоперационное радиоизотопное выявление сторожевых лимфоузлов (СЛУ). При отсутствии цитологических и гистологических данных за метастатическое поражение СЛУ объем лимфодиссекции ограничивают удалением СЛУ. Способ обеспечивает снижение риска послеоперационных осложнений за счет уменьшения объема лимфодиссекции без снижения радикальности хирургического вмешательства. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, урогинекологии. Устанавливают субфасциально без натяжения имплантат из полипропиленовой сетки с отверстиями и индивидуальными размерами для каждой пациентки в форме равнобедренной трапеции. Высота трапеции определяется как расстояние от интроитуса до вершины купола влагалища. Широкое основание трапеции равно половине расстояния между внутренними поверхностями седалищных бугров плюс два сантиметра. Узкое основание трапеции равно ширине шейки матки плюс два сантиметра. К боковым сторонам сетки, прилегающим к широкому основанию трапеции, нерассасывающейся нитью фиксируют слева и справа два полипропиленовых рукава. Проводят рукава через запирательные отверстия. Задний край полипропиленовой сетки фиксируют к парацервикальным тканям при сохранении матки или к шву по МакКоллу при выполнении гистерэктомии. Передний край сетки фиксируют к лобково-шеечной фасции у переднего разреза влагалища. Влагалище ушивают без иссечения избытка слизистой. Способ позволяет осуществлять хирургическую коррекцию опущения и выпадения внутренних половых органов, цистоцеле у женщин, уменьшает риск осложнений после коррекции тазового пролапса и частоту рецидивов опущения и выпадения внутренних половых органов. 2 з.п. ф-лы, 3 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии и дерматовенерологии, и может быть использовано для лечения экзофитных кондилом урогенитального тракта на фоне рубцовой деформации шейки матки. На первом этапе лечения осуществляют пластическую операцию на шейке матки методом этапного расслоения на 5-7 день менструального цикла в сочетании с деструкцией экзофитных кондилом лазерным излучением. Мощность лазерного излучения 6-9 Вт, диаметр пятна 1,5 мм, глубина проникновения в область основания экзофитных кондилом 1-1,5 мм. На втором этапе в послеоперационный период проводят иммуномодулирующую терапию. Способ позволяет повысить эффективность лечения за счет восстановления иммунологического гомеостаза шейки матки путем потенцирования двух воздействий: восстановления архитектоники цервикального канала (за счет операции методом этапного расслоения и деструкции экзофитных кондилом оптимально подобранным режимом лазерного излучения) и иммуномодулирующей терапии. 4 табл., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству и гинекологии. Фиксируют тело матки к мышцам промежности с использованием биологических имплантов. После формирования неовлагалища длиной не менее 5,0 см лапароскопическим доступом к передней и задней боковым поверхностям матки прикрепляют и фиксируют нитями Этибонд 4 ленты имплантата Пермакол на протяжении 4 см выше естественного или условно-обозначенного истмического отдела. На дистальные свободные концы имплантата накладывают лигатуры из нитей Этибонд Эксельна 1, 5, 7 и 11 часах условного циферблата. На расстоянии 4 см от сухожильного центра промежности производят разрезы кожи промежности длиной 0,5-0,7 см, через которые сквозь толщу мышц промежности поочередно проводят хирургическую скорняжную иглу до проникновения ее проксимального конца в брюшную полость. Свободные концы лигатур каждого из 4 имплантатов поочередно закрепляют в скорняжной игле. Отдельно вытягивают их наружу через разрезы на коже и натягивают их с выполнением одновременной тракции лент имплантов через мышцы промежности, матка низводится вниз, затем лигатуры связывают между собой подкожно. Способ позволяет сформировать искусственное углубление в области вульвы для уменьшения расстояния между маткой и куполом неовлагалища, уменьшить риск прорезывания кругового однорядного шва между маткой и стенками неовлагалища и способствует созданию благоприятных условий для полноценного срастания тканей, сохранить матку и дает шанс на реализацию репродуктивной функции в будущем. 2 пр.
Наверх