Способ трансплацентарной антенатальной катетеризации вены пуповины плода


 


Владельцы патента RU 2506914:

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Белгородский государственный национальный исследовательский университет" (RU)

Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству и перинатологии. Проводят предварительное ультразвуковое сканирование для определения у беременных на сроке гестации от 18 недель до срока родов локализации плаценты относительно стенок матки, расположения пуповины и ее сосудов. В случае, если плацента расположена по передней поверхности матки, проводят предварительную премедикацию в виде болюсного введения спазмолитических средств. После чего через 20 минут осуществляют чрезкожное введение в вену пуповины спинальной иглы, имеющей луер-коннектор. Контроль введения в вену пуповины спинальной иглы осуществляют при комбинировании В-режима ультразвукового сканирования и цветной допплерографии. Затем в просвет спинальной иглы проводят полиуретановый катетер с внешним диаметром 0,6 мм, имеющий на свободном конце луер-коннектор для крепления шприцов и инфузионных систем, длина которого должна вдвое превосходить длину иглы. После чего иглу удаляют. Проверку попадания спинальной иглы в вену пуповины после удаления из иглы мандрена и подтверждение точного расположения катетера в вене пуповины осуществляют путем взятия пробы крови в объеме 1 мл. Способ позволяет обеспечить постоянный доступ в системный кровоток плода, неоднократно в течение нескольких дней проводить длительную внутриутробную медикаментозную терапию, общей продолжительностью более 60 мин; а также избежать ряда осложнений: преждевременное прерывание беременности, инфицирование и отслойка нормально расположенной плаценты. 3 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к акушерству и перинатологии, и может быть использовано для терапии задержки внутриутробного развития плода.

Проблема фетоплацентарных нарушений, имеющих своим следствием задержку внутриутробного развития плода, в современной перинатологии занимает одно из ключевых мест. Это обусловлено не только тем, что развитие и становление фетоплацентарного комплекса занимает самый большой этап в перинатальном периоде, но и тем, что нарушения правильной работы экстраэбриональных структур обуславливают перинатальную заболеваемость и смертность.

Однако коррекция задержки внутриутробного развития плода на современном этапе представляет собой лишь симптоматическую терапию и часто сводится к лишь динамическому наблюдению за состоянием плода и родоразрешению в оптимальные сроки. В связи с этим приобретает актуальность поиск новых подходов к лечению задержки внутриутробного развития плода. Одним из них считается введение питательных субстратов плоду в обход дистрофически измененной плаценты.

Известен способ внутриутробного аспирационного дренирования гидроперикарда при новообразовании перикарда плода, патент №2400142, опубл. 27.09.2010, основанного на последовательном введении пункционной иглы в амниотическую полость, к межреберному промежутку и в полость перикарда на примерно равном расстоянии от границ перикардиальной сумки и мышцы сердца, извлекают мандрен и удаляют перикардиальную жидкость в максимально возможном количестве, затем извлекают иглу. Использование способа позволяет устранить сдавливание легочной ткани и сердечной мышцы нарастающим выпотом полости перикарда, эвакуация жидкости из полости перикарда позволяет улучшить состояние плода, предотвратить развитие осложнений и пролонгировать беременность до периода жизнеспособности плода.

Несмотря на возможность обеспечения доступа в амнион, способ является строго специфичным и направлен на проведение дренирования гидроперикарда без проникновения в просвет вены пуповины

Известен общепринятый стандартизированный способ пунктирования вены пуповины, именуемый как кордоцентез и применяемый в качестве инвазивного метода пренатальной диагностики. Сущность метода, описанного Gh. Budau (Gh. Budau et al. Cordocentesis in prenatal diagnosis - case report, Journal of experimental medical & surgical research, D№3, 2008, p.100-104), состоит в пунктировании вены пуповины иглой длиной 8-15 см и диаметром 20-27G под контролем ультразвукового сканирования. Получение плодовой крови происходит за счет отрицательного давления, создаваемого в шприце, соединенного с пункционной иглой. Недостатками являются кратковременность процедуры (1-3 мин), то есть то время, которое необходимо для получения крови объемом 1-4 мл. Кроме того, метод является диагностическим, а не лечебным и предполагает получение исследуемого материала из кровеносного русла плода, а не введение в него лекарственных препаратов или питательных субстратов.

Прототипом заявляемого изобретения выбран общепринятый стандартизированный способ, описанный R. Merchant (Merchant R. et al. Fetal outcome following intrauterine intravascular transfusion in rhesus alloimmunization., Indian Pediatr. 1995, Vol.32, №96 p.971-977). Способ включает пункцию вены пуповины спинальной иглой длиной 89 мм и диаметром 21 G под контролем ультразвукового сканирования и предназначен для внутриутробного переливания крови плоду при резус-конфликтной беременности. Продолжительность процедуры составляет от 30 до 60 мин, что обеспечивает введение от 50 до 220 мл крови. К недостаткам прототипа следует отнести его кратковременность, то есть использование в протяжении контакта пункционной иглы с веной пуповины, что в свою очередь определяет строгую специфичность, а именно возможность использования метода исключительно для трансфузии, т.е. внутриутробного переливания крови плоду.

Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа обеспечения постоянного доступа в системный кровоток плода путем трансплацентарной антенатальной катетеризации вены пуповины плода.

Технический результат:

- обеспечение постоянного доступа в системный кровоток плода позволяет неоднократно в течение нескольких дней проводить длительную внутриутробную медикаментозную терапию, в т.ч. общей продолжительностью более 60 мин;

- более низкая степень инвазивности кратных манипуляций терапии задержки внутриутробного развития плода и связанных с ними осложнениями: преждевременным прерыванием беременности, инфицированием и отслойкой нормально расположенной плаценты.

Поставленная задача решается предложенным способом, включающим пункцию вены пуповины спинальной иглой под контролем ультразвукового сканирования, в отличие от прототипа содержащим следующие новые признаки:

- определяют локализацию плаценты относительно стенок матки, а также расположения пуповины и ее сосудов на сроке гестации от 18 недель до срока родов у беременных путем проведения предварительного ультразвукового сканирования;

- в случае, если плацента расположена по передней поверхности матки, проводят предварительную премедикацию в виде болюсного введения спазмолитических средств;

- через 20 минут после введения спазмолитических средств проводят чрезкожное введение спинальной иглы в вену пуповины при комбинировании В-режима ультразвукового сканирования и цветной допплерографии;

- осуществляют проверку попадания спинальной иглы в вену пуповины после удаления из иглы мандрена путем взятия пробы крови в объеме 1 мл с использованием шприца типа Луер;

- в просвет спинальной иглы проводят полиуретановый катетер с внешним диаметром 0,6 мм, длина которого должна вдвое превосходить длину спинальной иглы;

- после завершения введения катетера в просвет вены пуповины иглу удаляют;

- проводят проверку точного расположения катетера в вене пуповины путем получения образца крови из катетера.

Способ трансплацентарной антенатальной катетеризации вены пуповины плода за счет обеспечения постоянного доступа в системный кровоток плода позволяет осуществлять неоднократно в течение нескольких дней длительную внутриутробную медикаментозную терапию - инфузию, а также при необходимости трансфузию.

Способ осуществляется следующим образом.

У беременных на сроке гестации от 18 недель до срока родов проводят ультразвуковое сканирование в В-режиме для определения локализации плаценты и пуповины. С помощью цветной допплерографии выявляют расположение сосудов пуповины и место их отхождения от плаценты. Катетеризацию вены пуповины проводят женщине с расположением плаценты по передней поверхности матки после предварительной премедикации в виде болюсного введения спазмолитических средств за 20 минут до процедуры. В качестве пункционной иглы используют спинальную иглу. В асептических условиях под ультразвуковым контролем иглу через плаценту направляют к устью пуповины, где расположена ее вена. Верификация вида сосуда пуповины происходит с помощью цветной допплерографии. Подтверждение попадания иглы в вену пуповины кроме ультразвукового метода проводят взятием пробы крови в объеме 1 мл с использованием шприца типа Луер после удаления из иглы мандрена. В сформированное сообщение с системным кровотоком плода вводят полиуретановый микрокатетер с внешним диаметром 0,6 мм, имеющий на свободном конце луер-коннектор для крепления шприцов и инфузионных систем данного типа. Подтверждение точного расположения катетера в вене пуповины происходит путем получения образца крови из катетера. Проведенная катетеризация обеспечивает постоянный доступ в системный кровоток плода и позволяет проводить неоднократно длительные инфузии либо трасфузии в течение нескольких дней, в том числе общей продолжительностью более 60 мин.

Проведенный заявителем анализ уровня техники по патентным и научно-техническим источникам информации не выявил источников, содержащих признаки, тождественные признакам заявляемого изобретения.

Следовательно, заявляемый способ соответствует условию «новизна».

Дополнительный поиск известных технических решений показал, что заявляемое изобретение, направленное на осуществление терапии задержки внутриутробного развития плода и заключающееся в возможности после однократного проникновения в просвет вены пуповины обеспечить постоянный контакт с системным кровотоком плода и тем самым предотвратить такие осложнения, как преждевременное прерывание беременности, инфицирование и отслойка нормально расположенной плаценты, не вытекает для специалиста явным образом из известного уровня техники, определенного заявителем, следовательно, заявляемое изобретение соответствует условию «изобретательский уровень».

Соответствие условию «промышленная применимость» подтверждают приведенные ниже примеры осуществления способа.

Пример 1

Больная П-ая В.А., 21 год. Наблюдалась в перинатальном центре Белгородской областной клинической больницы Святителя Иоасафа.

В анамнезе: истмико-цервикальная недостаточность; в 19 лет - медицинский аборт. Половая жизнь с 18 лет без применения методов контрацепции. Число половых партнеров - 2.

Эктрагенитальные заболевания: нет.

Последняя беременность протекала на фоне задержки внутриутробного развития плода II степени, что на сроке 27-28 недель потребовало госпитализации.

В динамическом наблюдении в соответствии со стандартами обследования беременной проведено полное клинико-лабораторное обследование.

При ультразвуковом обследовании - патологических изменений не выявлено. Плацента расположена по передней стенке.

Обследование на урогенитальную инфекцию - не выявлено.

Проведение традиционной терапии задержки внутриутробного развития плода - без эффекта.

Была проведена катетеризация вены пуповины предлагаемым способом. В течение 5 дней осуществляли ежедневно длительную внутриутробную инфузию 5% раствором глюкозы объемом 100 мл в течение 60 минут.

Установлено отсутствие возможных осложнений, обычно возникающих после проведения инвазивной внутриутробной терапии у беременных, таких как: хориоамнионит, преждевременные роды, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Оценка состояния плода:

- кардиотогорафия: базальная ЧСС - 155-168 уд/мин;

- допплерометрия: гемодинамических нарушений нет.

Пример 2

Больная П-ва Е.А., 25 лет. Наблюдалась в перинатальном центре Белгородской областной клинической больницы Святителя Иоасафа.

В анамнезе: в 17 лет - медицинский аборт. Половая жизнь с 16 лет без применения методов контрацепции. Число половых партнеров - 2.

Эктрагенитальные заболевания: нет.

На сроке беременности 24-25 недель зафиксирована задержка внутриутробного развития плода. Лечение традиционными методами лекарственной и физиотерапевтической терапии оказалось неэффективным. В связи с этим предложено применение катетеризации вены пуповины для длительной внутриутробной инфузии 5% раствора глюкозы в течение 5 дней.

В динамическом наблюдении в соответствии со стандартами обследования беременной проведено полное клинико-лабораторное обследование.

При ультразвуковом обследовании - выявлено выраженное маловодие. Плацента расположена по передней стенки матки.

Обследование на урогенитальную инфекцию - не выявлено.

Была проведена катетеризация вены пуповины предлагаемым способом. В течение 5 дней осуществляли ежедневно длительную внутриутробную инфузию 5% раствором глюкозы объемом 100 мл в течение 60-70 минут.

Установлено отсутствие возможных осложнений, обычно возникающих после проведения инвазивной внутриутробной терапии у беременных, таких как: хориоамнионит, преждевременные роды, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Оценка состояния плода:

- кардиотогорафия: базальная ЧСС - 148-174 уд/мин;

- допплерометрия: гемодинамических нарушений нет.

Пример 3

Больная К-на Н.В., 30 лет. Наблюдалась в перинатальном центре Белгородской областной клинической больницы Святителя Иоасафа.

В анамнезе: хронический сальпингоофорит; в 22 и 23 года - медицинский аборт. Половая жизнь с 18 лет без применения методов контрацепции. Число половых партнеров - 3.

Эктрагенитальные заболевания: нет.

Последняя беременность протекала без осложнений.

В динамическом наблюдении в соответствии со стандартами обследования беременной проведено полное клинико-лабораторное обследование.

При ультразвуковом обследовании - патологических изменений не выявлено. Плацента расположена по передней стенке матки.

Обследование на урогенитальную инфекцию - не выявлено.

На сроке беременности 27-28 недель зафиксирована задержка внутриутробного развития плода. Лечение традиционными методами лекарственной и физиотерапевтической терапии оказалось неэффективным. В связи с этим предложено применение катетеризации вены пуповины для длительной внутриутробной инфузии 5% раствора глюкозы в течение 5 дней.

Обследование на урогенитальную инфекцию - не выявлено.

Была проведена катетеризация вены пуповины предлагаемым способом. В течение 5 дней осуществляли ежедневно длительную внутриутробную инфузию 5% раствором глюкозы объемом 100 мл в течение 60-70 минут.

Установлено отсутствие возможных осложнений, обычно возникающих после проведения инвазивной внутриутробной терапии у беременных, таких как: хориоамнионит, преждевременные роды, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Оценка состояния плода:

- кардиотогорафия: базальная ЧСС - 155-166 уд/мин;

- допплерометрия: гемодинамических нарушений нет.

Предлагаемый способ по степени нарушения целостности матки, плаценты и околоплодного пузыря соответствует широко применяемым инвазивным методам пренатальной диагностики, частота осложнений которых по данным литературы не превышает 1%. В то же время его можно использовать для снижения кратности инвазивных вмешательств, повышения безопасности и эффективности предупреждения задержки внутриутробного развития плода, преждевременного прерывания беременности, инфицирования и отслойки нормально расположенной плаценты.

Таким образом, поставленная задача по разработке способа обеспечения постоянного доступа в системный кровоток плода путем трансплацентарной антенатальной катетеризации вены пуповины плода решена.

Предлагаемый способ обеспечивает получение заявленного технического результата, является инвазивным, безопасным и эффективным.

Способ трансплацентарной антенатальной катетеризации вены пуповины плода, включающий пункцию вены пуповины спинальной иглой под контролем ультразвукового сканирования, отличающийся тем, что предварительно на сроке гестации от 18 недель до срока родов у беременных определяют локализацию плаценты относительно стенок матки, а также расположение пуповины и ее сосудов при помощи ультразвукового сканирования и в случае, если плацента расположена по передней поверхности матки, проводят премедикацию путем болюсного введения спазмолитических средств, после чего через 20 минут осуществляют чрезкожное введение в вену пуповины спинальной иглы, имеющей луер-коннектор, а контроль введения в вену пуповины спинальной иглы осуществляют при комбинировании В-режима ультразвукового сканирования и цветной допплерографии, осуществляют проверку попадания спинальной иглы в вену пуповины после удаления из иглы мандрена путем взятия пробы крови в объеме 1 мл с использованием шприца типа Луер, затем в просвет спинальной иглы проводят полиуретановый катетер с внешним диаметром 0,6 мм, имеющий на свободном конце луер-коннектор для крепления шприцов и инфузионных систем, длина которого должна вдвое превосходить длину иглы, после чего иглу удаляют, а подтверждение точного расположения катетера в вене пуповины осуществляют путем получения образца крови из катетера.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и может быть использовано при принятии родов в случае внутриутробной гипоксии плода и асфиксии новорожденного.
Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. Производят переднюю кольпорафию, отсепаровку стенок влагалища до внутренней обтураторной мышцы и подвздошной ости с обеих сторон.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. Перевязывают маточные трубы на расстоянии 3-4 см от маточного угла лигатурами с длинными концами.

Изобретение относится к оперативной гинекологии и может быть использовано при лечении женщин с опущением передней стенки влагалища с высоким риском рецидива после экстирпации матки.

Изобретение относится к оперативной гинекологии и может быть использовано при лечении женщин, живущих половой жизнью, с опущением задней стенки влагалища. Для этого осуществляют реконструкцию заднего отдела тазового дна.

Изобретение относится к медицине. Устройство для снижения повреждения или разрывов ткани в процессе родов содержит лист из гибкого материала, имеющий верхнюю сторону и нижнюю сторону, причем по меньшей мере часть нижней стороны при использовании предназначена для контакта с первой областью рядом с задней частью входа во влагалище или со второй областью, включающей заднюю часть входа во влагалище, где лист выполнен с возможностью принятия формы первой или второй области при использовании, при этом по меньшей мере часть нижней стороны при использовании находится в контакте со стенкой родового канала, а верхняя сторона обращена в противоположную сторону от стенки родового канала.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству. .
Изобретение относится к области медицины, а именно к миомэктомии. .

Изобретение относится к медицине, в частности акушерству и гинекологии. .

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной гинекологии. После разрыва или рассечения восстанавливают мышцы промежности у женщин. Накладывают шов, проводят вкол отступя 5-6 мм от края рассеченной мышцы на глубину 1-1,5 см снизу вверх поперек продольно идущих мышечных волокон брюшка луковично-губчатой мышцы. Выкол у края рассеченной мышцы в обратной последовательности. Следующий шов выполняют в обратной последовательности. Узел завязывают на противоположной стороне раны. Накладывают 3-4 ряда простых узловатых викриловых швов до стенки влагалища и дермы кожи. Способ улучшает процессы микроциркуляции в области послеоперационной раны, позволяет полностью сопоставить края восстанавливаемой мышцы. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для комплексного лечения шеечной беременности. Для этого проводят эмболизацию маточных артерий и внутриартериальное введение метотрексата, с последующей эвакуацией плодного яйца вакуум-экскохлеатором под контролем трансабдоминального ультразвукового исследования. Эмболизацию маточных артерий осуществляют микросферами Embosphere® и HepaSphere™. Внутриартериальное введение метотрексата осуществляют со стороны преимущественного кровоснабжения плодного яйца в дозе 25 мг с частицами эмболизата микросферами HepaSphere™. Способ обеспечивает полную блокировку кровоснабжения плодного яйца за счёт более дистальной и надёжной эмболизации, адресного воздействия метотрексата на ткань трофобласта, что, в свою очередь, позволяет сократить сроки проведения вакуум-аспирации плодного яйца в 2 раза, полностью исключить возможность развития угрожающего жизни кровотечения при эвакуации плодного яйца, уменьшить побочные эффекты лечения, сохранить репродуктивную функцию и жизнь пациенток. 3 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, акушерству и гинекологии, и может быть использовано при необходимости сохранения и восстановления репродуктивной функции у женщин с онкологическими заболеваниями. Для этого до проведения курса лучевой и/или химиотерапии лапароскопическим доступом осуществляют забор образцов яичниковой ткани из кортикального слоя с фрагментацией их на части по 2-5 мм2. Из полученных образцов одну часть берут на гистологические исследования, а другую помещают в криопробирки и консервируют в две стадии. При этом в качестве криопротектора на первой стадии используют 10-14% раствор диметилсульфоксида, на второй стадии - 20% раствор 2,5 М сахарозы и 29-32% раствор диметилсульфоксида. При проведении аутотрансплантации образцы яичниковой ткани размораживают с использованием среды Kitazata и оценивают их качество путем гистологического исследования. Непосредственно перед трансплантацией лапароскопическим путем проводят биопсию сохраненных яичников с последующим проведением гистологического исследования. При удовлетворительном результате исследования в кортикальном слое каждого яичника формируют ложе и помещают в них от 5 до 10 фрагментированных размороженных образцов. Затем края ложа смыкают, обрабатывают биологически нейтральным клеем и накладывают клеммы для последующего визуального контроля и оценки динамики роста фолликулов трансплантированной ткани с применением визуальной диагностики. Контроль уровня гормонов проводят один раз в месяц до достижения уровня гормонов на момент забора яичниковой ткани для консервации. Способ позволяет сохранить или восстановить репродуктивную функцию у женщин с онкологическими заболеваниями за счет трансплантации декриоконсервированной овариальной ткани в сохраненные яичники, что обеспечивает адекватную васкуляризацию и приживаемость ткани. 3 з.п. ф-лы, 3 табл., 5 ил., 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно онкогинекологии. После трахелэктомии формируют маточно-влагалищный анастомоз. Зону анастомоза от нижнего сегмента матки до верхней трети влагалища обматывают сетчатым имплантатом. Фиксируют его отдельными швами по периметру. Сетчатый имплантат имеет размер ячеек от 3 до 5 мм, шириной 4-5 см и длиной 7-8 см, сплетен в виде чулка из сверхэластичной никелид-титановой нити. Диаметр нити 0,08-0,1 мм. Способ обеспечивает восстановление механизма запирательного аппарата матки за счет укрепления зоны маточно-влагалищного анастомоза радикальной трахелэктомии. 1 пр. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. Фиксируют формируемый купол влагалища к крестцово-маточным связкам после вагинальной гистерэктомии. Накладывают шов билатерально. Совмещают пубоцервикальную и ректовагинальную фасции. Последовательно одним швом прошивают брюшину пузырно-маточной складки, пубоцервикальную фасцию и влагалище. Фиксацию тканей производят: в области «1 час» переднего свода влагалища; в области «2 часа» стенку влагалища; левую крестцово-маточную связку каудальнее седалищной ости; в области «5 часов» брюшину Дугласова пространства и ректовагинальную перегородку с выколом во влагалище. Аналогичным образом симметрично проводят противоположный конец нити через области «11 часов», «10 часов», правую крестцово-маточную связку и область «7 часов». Концы нити в области заднего свода влагалища плавно стягивают в узел. Способ позволяет сформировать купол влагалища и закрыть брюшную полость одним швом, снижает риск ишемии тканей и инфекции раны, оптимизирует технику апикальной реконструкции влагалища. Пликация Дугласова пространства крестцово-маточными связками обеспечивает профилактику развития энтероцеле. 1 пр., 1 ил., 1 табл.
Способ относится к медицине, а именно к гинекологии. Производят биполярную коагуляцию маточных труб, собственных связок яичников, круглых и воронко-тазовых связок матки с пересечением последних. Клиппируют маточные артерии и вены на расстоянии 1 см от места отхождения от внутренних подвздошных сосудов. Вводят в полость матки наконечник маточного манипулятора. Удаляют тазовую клетчатку с лимфоузлами вдоль наружных подвздошных сосудов и из обтураторных областей. Эвакуируют клетчатку из брюшной полости отдельно с каждой стороны в герметичных контейнерах. Производят экстирпацию матки с придатками через влагалище. Способ обеспечивает предотвращение интраоперационного распространения опухоли у больных со злокачественными опухолями тела матки I стадии. 1 пр.
Способ относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. Восстанавливают повреждения промежности у родильниц. Подворачивают края шейки матки вниз до полного закрытия маточного зева. Определяют края разорванного влагалища и области гимен. Атравматичной иглой с нитью Vicryl rapid в области гимена неглубоко под дном раны накладывают один узловой шов. Добиваются сопоставления краев раны стенки влагалища и гимена. Края мышц промежности сопоставляют отдельными швами. Поверхностную фасцию промежности ушивают отдельными нитями. На края кожной раны накладывают косметический внутрикожный шов. Способ обеспечивает состоятельность швов и надежное восстановление раны влагалища и промежности; высокий функциональный и эстетический результат лечения женщин, перенесших травму промежности в родах. 2 пр., 1 табл.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Иссекают заднюю стенку влагалища. Удаляют часть дивертикулообразного выпячивания прямой кишки со стороны влагалища. Формируют кисетный шов с захватом передних порций леваторов, с захватом волокон сфинктера. Затягивают шов леваторов после циркулярной резекции слизисто-подслизистого слоя прямой кишки. Трансанально резецируют слизисто-подслизистый слой прямой кишки. Прошивают и сводят края раны прямой кишки. Концы нити затягивают вокруг стержня головки сшивающего аппарата. Целостность задней стенки влагалища восстанавливают узловыми швами. Способ обеспечивает комбинированное хирургическое лечение ректоцеле II-III степени, снижает риск рецидивов, сокращает сроки послеоперационного пребывания в стационаре. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной гинекологии. В модификации манчестерской операции перед пересечением кардинальных связок под слизистой влагалища с обеих сторон шейки матки тупым путем формируют каналы до обтураторной мембраны. После пересечения связок и ампутации шейки матки проводят трансобтураторную гистеросуспензию. Трансобтураторно на уровне клитора к правой и левой бедренной складке проводят проводники с узким сетчатым имплантатом. Проводники извлекают. Имплантат фиксируют отдельными нерассасывающимися швами к сшитым культям кардинальных связок и к шейке матки. Потягиванием за свободные концы сетки имплантата шейку матки фиксируют в малом тазу до компенсации пролапса гениталий и смежных тканей. Выступающие излишки имплантата удаляют. Восстанавливают слизистую передней стенки влагалища. Выполняют заднюю кольпоррафию с леваторопластикой по обычной методике. Способ обеспечивает надежное закрепление и физиологически правильную фиксацию шейки матки, низкую травматичность операции, снижает нагрузку на органы и ткани, значительно снижает риск осложнений и рецидивов заболевания. 5 з.п. ф-лы, 1 ил., 2 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют хирургическое лечение ректоцеле в два этапа. Трансвагинально продольным разрезом по средней линии задней стенки влагалища от преддверия влагалища до шейки матки выполняют доступ к ректовагинальному пространству. Выполняют мобилизацию передней стенки прямой кишки и правой сакроспинальной связки. Первой нерассасывающейся нитью узловым швом правую сакроспинальную связку прошивают в поперечном направлении на середине ее длины. Правую кардинальную связку мобилизуют у основания шейки матки и прошивают в поперечном направлении второй нерассасывающейся нитью узловым швом. Кардинальную связку подтягивают к сакроспинальной связке. Нити связывают. Трансвагинальную рану ушивают через все слои непрерывным швом по Ревердену. Трансанально вводят аноскоп. Отступив проксимально на 0,5 см от зубчатой линии, на слизистую прямой кишки на 11 часах продольно накладывают непрерывный обвивной шов длиной от 4 до 6 см. Способ упрощает хирургическое лечение ректоцеле, снижает травматичность, сокращает количество рецидивов, уменьшает риск осложнений диспареунии и обструктивного типа дефекации. 2 пр.
Наверх