Способ пластики полости носа при частичном или полном отсутствии нижних носовых раковин у больных синдромом пустого носа


 


Владельцы патента RU 2533031:

Тарасова Наталья Валерьевна (RU)
Князькин Дмитрий Григорьевич (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической оториноларингологии. Выполняют два параллельных разреза слизистой оболочки и надкостницы. Первый разрез выполняют отступя 1-1,5 см от линии прикрепления переднего конца нижней носовой раковины до перегородки носа с переходом на перегородку носа в области ее нижней трети. Второй разрез выполняют на уровне заднего конца нижней носовой раковины. Оба разреза продолжают на перегородку носа и соединяют их на перегородке носа П-образно параллельно линии прикрепления нижней носовой раковины. Созданный лоскут отсепаровывают от костной основы дна полости носа и от основы перегородки носа в области ее нижней трети. Из созданного лоскута формируют складку путем подворачивания его вовнутрь, которая имитирует нижнюю носовую раковину и формирует нижний носовой ход и общий носовой ход в области нижней трети полости носа. Способ позволяет нормализовать носовое дыхание за счет восстановления структур полости носа и увеличения объема ткани с использованием материала пациента, который не отторгается, не лизируется, сохраняет объем в течение длительного периода, обладает минимальным риском для возникновения вторичной инфекции и хорошей проницаемостью для кровеносных сосудов. 2 пр.

 

Данная область изобретения относится к медицине, а именно к хирургической специальности оториноларингологии.

Лечение больных Синдромом пустого носа является сложной задачей, решение которой сопряжено с необходимостью увеличения трения воздуха в полости носа для формирования ощущения движения воздуха по носовым ходам. В ситуации, когда часть внутриносовых структур отсутствует, одним из способов решения проблемы является хирургическое сужение полости носа. Не следует думать, что лишь в настоящее время эта проблема стала широко рассматриваться современными оториноларингологами. Впервые подобные операции выполнялись у больных атрофическим ринитом, озенойЮ, и опыт операций анализировали Л.Е. Комендантов в 1939 г., Н.А. Паутов в 1963, В.Ф. Ундриц в 1968, И.Б. Солдатов в 1994, 1997 г. Они осознавали, что план проводимых вмешательств зависел от взгляда на этиологию и сущность процесса в полости носа. Например, в 20-х годах прошлого столетия получили популярность операции, направленные на пластику носовой полости путем смещения в медиальном направлении ее латеральных стенок (т.е. стенок верхнечелюстных пазух). Известны два основных вмешательства - операция Галле (1920) и операция Лаутеншлегера (1926). У этих авторов были последователи - С. Бурак (1923) и М.Я. Хоршак (1928). Однако из-за большой травматичности широкого применения эти методы не получили.

Другой разновидностью вмешательств по пластике полости носа является ауто-, гомо-, гетеро- и аллопластические операции (Б.С. Преображенский, Я.С. Темкин, А.Г. Лихачев, 1960). Импланты предлагалось вводить в область перегородки носа и/или дна полости носа. В качестве имплантов предлагали применять парафин (М.А. Самойленко, 1913; А.И. Алявдин, 1916), мацерированную бычью кость (Eckert-Mobius, 1923), кусочки хряща, костей, жировую ткань человека, кусочки сухожилий (К.Б. Штейнман, 1928; Г.И. Гешелин, 1941; Brunings, 1920 и т.д.), фрагменты плаценты или околоплодных оболочек (П.В. Жолнин, 1950; А.И. Цешинский, З.И. Салдаева, 1951), а также пластинки слоновой кости, кусочки стекла (Г.И. Гешелин, 1941).

В последние 30 лет в качестве имплантов получили применение такие материалы, как сетчатый лавсан, тефлон (Н.Ф. Федун и соавт., 1984), капрон, акриловая масса (И.Б. Солдатов, 1997).

Автор Steven M. Houser в 2006 году указывал, что в настоящее время для пластики носа при Синдроме пустого носа широко применяют и аутоткани (кости, хрящи, мышцы, жир), биоматериалы (plastipor, материал Gore-Tex, AlloDerm), гидроксиаппатит (D.H. Rice, 2000; Goldberg D. et al., 2000), бесклеточную дерму (Steven M. Houser, 2007).

Сведения о хирургических приемах при Синдроме пустого носа весьма скудны и ограничиваются единичными публикациями. Клинический опыт применения аутотрансплантатов в разных областях хирургии показывает высокую степень его резорбции в послеоперационном периоде, поэтому несмотря на хорошую переносимость собственных тканей их применение в качестве имплантов может иметь временный клинический эффект. В связи с этим целесообразно применять биоматериалы, которые не рассасываются с течением времени. Большой опыт применения таких материалов существует в стоматологии для открытого и закрытого синуслифтинга. С этой целью используют различные материалы, например деминерализованную лиофилизированную кость, деминерализованный и недеминерализованный костный коллаген, резорбируемый и нерезорбируемый гидроксиапатит, неорганический костный минерал (полученный из костей крупного рогатого скота) и аутогенную кость. Исследования показывают высокую эффективность применения этих материалов (С.Ю Иванов, 2001; D. Chappard, 1993).

Все перечисленные методы пластики полости носа при атрофическом рините и озена являются аналогами операций при Синдроме пустого носа, ни один из них не может являться прототипом.

Технический результат, достигаемый предлагаемым авторами способом, - нормализация носового дыхания и улучшение качества жизни больного за счет использования биологического материала пациента, который не отторгается, не лизируется, сохраняет объем в течение длительного периода, обладает минимальным риском для возникновения вторичной инфекции и хорошей проницаемостью для кровеносных сосудов.

Способ пластики полости носа при частичном или полном отсутствии нижних носовых раковин у больных Синдромом пустого носа, заключающийся в том, что выполняют два параллельных разреза слизистой оболочки и надкостницы: первый разрез - отступя 1-1,5 см от линии прикрепления переднего конца нижней носовой раковины до перегородки носа с переходом на перегородку носа в области ее нижней трети, второй - на уровне заднего конца нижней носовой раковины, при этом оба разреза продолжают на перегородку носа и соединяют их на перегородке носа П-образно параллельно линии прикрепления нижней носовой раковины, созданный лоскут отсепаровывают от костной основы дна полости носа и от основы перегородки носа в области ее нижней трети, из созданного лоскута формируют складку путем подворачивания его вовнутрь, которая имитирует нижнюю носовую раковину и формирует нижний носовой ход и общий носовой ход в области нижней трети полости носа, тем самым восстанавливает структуру полости носа за счет увеличения объема ткани.

Пример реализации способа пластики. Выполняют два параллельных разреза слизистой оболочки и надкостницы: первый разрез - отступя 1-1,5 см от линии прикрепления переднего конца нижней носовой раковины до перегородки носа с переходом на перегородку носа в области ее нижней трети, второй - на уровне заднего конца нижней носовой раковины. Оба разреза продолжают на перегородку носа и соединяют на перегородке носа П-образно параллельно линии прикрепления нижней носовой раковины. Далее созданный лоскут отсепаровывают от костной основы дна полости носа и от основы перегородки носа в области ее нижней трети. Из созданного лоскута формируют складку путем подворачивания лоскута вовнутрь таким образом, чтобы эта складка имитировала нижнюю носовую раковину. Ушивание слизистой оболочки не требуется. Внутреннюю часть сформированной раковины, латеральную и нижнюю стенки полости носа в области дефекта слизистой оболочки обрабатывают мазью и выстилают резиновой полоской, в сформированный нижний носовой ход рыхло вводят марлевый тампон. Полость носа рыхло тампонируют для фиксации созданных структур.

После удаления резиновой полоски из носа назначают носовой душ, мазевые аппликации или орошение полости носа масляными растворами.

Разработанная операция по формированию нижних носовых раковин весьма эффективна при Синдроме пустого носа, развившегося у больных после частичной или полной резекции нижних носовых раковин.

Данный вид вмешательства выполняется с применением видеоэндоскопической техники, однако легко осуществим, хорошо переносится больными.

Лоскут слизистой оболочки нижней стенки полости носа хорошо кровоснабжается, мало сокращается при отсепаровке и используется для формирования нижней носовой раковины.

В раннем и позднем послеоперационных периодах пациенты отмечают улучшение носового дыхания и улучшение качества жизни, соответствующих по ВАШ 7-9 баллам.

Данный способ пластики прост в реализации, не требует ушивания послеоперационной раны, формирование из слизистой оболочки полости носа нижней носовой раковины дает более эффективное нормальное восстановление первоначальной анатомической структуры носа, сформированная нижняя носовая раковина не отторгается и в большинстве случаев сохраняет объем в течение длительного периода, не лизируется, обладает минимальным риском для возникновения вторичной инфекции и хорошей проницаемостью для кровеносных сосудов.

Подтверждением достижения технического результата являются примеры клинического применения операции по способу сужения полости носа.

Пример 1. Больная В. 30 лет обратилась с жалобами на парадоксальную заложенность носа, на ощущение нехватки воздуха на вдохе, на дискомфорт в полости носа на вдохе, на сухость в носу и наличие густой слизи в полости носа, которая с трудом стекала в носоглотку. Пациентка пыталась облегчить свое состояние путем введения в передние отделы носа ватки, что улучшало носовое дыхание и уменьшало неприятные ощущения в носу. В анамнезе перенесенная септум-операция и резекция обеих носовых раковин 1,5 года назад. Развитие заболевание связывает с перенесенными операциям. Обследовалась - эндоскопия ЛОР-органов, видеоэндоскопия полости носа, проба с ваткой, КТ носа и околоносовых пазух, лабораторное обследование.

При эндоскопии и видеоэндоскопии полости носа перегородка носа по средней линии, нижние носовые раковины отсутствовали на всем протяжении с 2-х сторон. Слизистая оболочка полости носа розовая, влажная, слизистый секрет на дне полости носа в задних отдела носа. Носовое дыхание свободное, однако пациентка оценила свое состояние по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) на 9 баллов по Визуальной аналоговой шкале. Выполнена операция пластики полости носа по описанной методике. Полость носа выстелена резиновой полоской и в носовые ходы введены тампоны для удержания тента. Пациентка растампонирована через 2 дня. Слизистая оболочка полости носа розовая, влажная, в области вала покрыта тонким фибриновым налетом, сформированный вал сохранил свой объем. Оценка состояния по ВАШ - 2 балла. Операция и ранний послеоперационный период протекали без особенностей. При осмотре через 3, 6 и 12 месяцев пациентка оценивала свое состояние по ВАШ в 2 балла. При осмотре полости носа объем ткани, имитирующий нижнюю носовую раковину сохранялся. Слизистая оболочка розовая, блестящая.

Пример 2. Больной Г. 43 года обратился с жалобами на парадоксальную заложенность носа, на ощущение нехватки воздуха на вдохе, на дискомфорт в полости носа на вдохе, на сухость в носу и наличие густой слизи в полости носа, которая с трудом стекала в носоглотку. Пациент пытался облегчить свое состояние путем введения в передние отделы носа тампонов, что улучшало носовое дыхание и уменьшало неприятные ощущения в носу. В анамнезе перенесенная септум-операция и резекция обеих носовых раковин 2 года назад. Развитие заболевание связывает с перенесенными операциям. Обследовался - эндоскопия ЛОР-органов, видеоэндоскопия полости носа, проба с ваткой, КТ носа и околоносовых пазух, лабораторное обследование.

При эндоскопии и видеоэндоскопии полости носа перегородка носа по средней линии, нижние носовые раковины отсутствовали на всем протяжении с 2-х сторон. Слизистая оболочка полости носа розовая, влажная, слизистый секрет на дне полости носа в задних отдела носа. Носовое дыхание свободное, однако пациент оценил свое состояние по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) на 9 баллов по Визуальной аналоговой шкале. Выполнена операция по пластике полости носа по описанной методике. Полость носа выстлана резиновой полоской и в носовые ходы введены тампоны для удержания тента. Пациент растампонирован через 2 дня. Слизистая оболочка полости носа розовая, влажная, в области вала покрыта тонким фибриновым налетом, объем ткани, имитирующий нижнюю носовую раковину, сохранил свой объем. Оценка состояния по ВАШ - 2 балла. Операция и ранний послеоперационный период протекали без особенностей. При осмотре через 3, 6 и 12 месяцев пациент оценивал свое состояние по ВАШ в 2 балла. При осмотре полости носа объем ткани, имитирующий нижнюю носовую раковину, сохранялся. Слизистая оболочка розовая, блестящая.

Способ пластики полости носа при частичном или полном отсутствии нижних носовых раковин у больных Синдромом пустого носа, характеризующийся тем, что выполняют два параллельных разреза слизистой оболочки и надкостницы: первый разрез - отступя 1-1,5 см от линии прикрепления переднего конца нижней носовой раковины до перегородки носа с переходом на перегородку носа в области ее нижней трети, второй - на уровне заднего конца нижней носовой раковины, при этом оба разреза продолжают на перегородку носа и соединяют их на перегородке носа П-образно параллельно линии прикрепления нижней носовой раковины, созданный лоскут отсепаровывают от костной основы дна полости носа и от основы перегородки носа в области ее нижней трети, из созданного лоскута формируют складку путем подворачивания его вовнутрь, которая имитирует нижнюю носовую раковину и формирует нижний носовой ход и общий носовой ход в области нижней трети полости носа.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может использоваться в эндоскопии. Устройство для внутригортанных вливаний содержит шприц с насадкой в виде разъема типа «Луер» и полую изогнутую трубку длиной 230 мм.

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии и оториноларингологии, и предназначено для хирургического лечения хронического дакриоцистита.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при коррекции мелкого преддверия полости рта и устранения или уменьшения рецессии зубов.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для проведении хирургической декомпрессии периорбиты у больных с эндокринными нарушениями.
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для увеличения объема костной ткани при операциях дентальной имплантации.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и предназначено для предупреждения перфораций слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи во время проведения операции синус-лифтинга.
Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, и предназначено для лечения заболеваний пародонта. Производят местную анестезию.
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Эндоларингеально, после отслаивания слизистого лоскута, выполняют иссечение средней и задней трети голосовой складки, голосовых мышцы, голосового отростка черпаловидного хряща и части эластического конуса.

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии и челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при лечении заболеваний околоносовых пазух, сопровождающихся ороантральным сообщением.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования в области мукогингивальной хирургии, осуществляемой на мягких тканях десны и альвеолярного отростка.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии, и может быть использовано при ринопластике. Осуществляют эндоназальное отделение мягких тканей спинки носа. Пересекают хрящевую и костную части горба носа с оставлением горба прикрепленным на дистальной мягкоткано-хрящевой ножке в области внутреннего клапана носа. Выводят горб из раны, отгибая его на оставленной ножке кнаружи. Осуществляют наружное хирургическое моделирование выведенного горба, реплантацию горба и фиксацию его чрескожными швами. Прошивают цефалическую часть горба рассасывающейся нитью с завязыванием концевого узла. Отгибают горб к прежнему положению, протаскивая свободный конец нити под мягкими тканями спинки носа. Выводят нить через точку назион чрескожно в центр глабеллы и фиксируют к коже. Реплантированный горб фиксируют дополнительно двумя боковыми чрескожными швами, располагаемыми по сторонам носа на уровне середины треугольных хрящей. Способ обеспечивает повышение эффективности хирургической операции, а именно сохранность естественных контуров костно-хрящевых структур спинки носа и структур внутреннего носового клапана, отсутствие нежелательных вторичных изменений при реплантации горба носа за счет сохранения остаточного кровоснабжения через дистальную ножку, а также обеспечивает отсутствие послеоперационного смещения структур спинки носа за счет сохранения исходной фиксации тканевого лоскута в дистальном отделе и дополнительной шовной чрескожной фиксации в трех точках. 1пр., 7 ил.
Изобретение относиться к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано при лечении центральных стенозирующих злокачественных опухолей трахеи и бронхов. Для реканализации просвета трахеи или бронха в место стенозирующей опухоли имплантируют непокрытый металлокаркасный эндопротез. Аргоноплазменную коагуляцию проводят при пролабировании опухолевой ткани через стенку эндопротеза при мощности 35-45 Вт. Способ позволяет снизить количество осложнений и обеспечить быстрое и полное восстановление функции внешнего дыхания и уменьшение интоксикации за счет способности непокрытого металлокаркасного эндопротеза раздвигать опухолевую ткань до запрограммированных размеров и возможности проводить аргоноплазменную коагуляцию через его стенку, что позволяет ограничиться малой активностью подачи аргона. 1 з.п. ф-лы, 3 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано в хирургическом лечении заболеваний верхнечелюстных пазух (ВЧП) не воспалительного характера. Выполняют экстраназальное вскрытие ВЧП и ее санацию. Из пластины синтетического полимера - пористого политетрафторэтилена (ePTFE) толщиной 1 мм и открытой пористостью 70% моделируют трансплантат, адекватный по форме и на 5% больше площади костного послеоперационного дефекта передней стенки ВЧП. Трансплантат укладывают на остатки передней костной стенки ВЧП. Мягкие ткани ушивают наглухо, жестко фиксируя трансплантат к кости. Способ позволяет предотвратить развитие осложнений в раннем послеоперационном периоде, связанных с врастанием в просвет пазухи рубцовой ткани за счет формирования фиброзного каркаса из соединительной ткани, закрывающего послеоперационный дефект. 1пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при реконструкции атрофированного отростка челюсти с последующей дентальной имплантацией. Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут. Определяют площадь реципиентного ложа края кости атрофированной альвеолярной части нижней челюсти или альвеолярного отростка верхней челюсти. Из донорских участков выделяют костный блок аутотрансплантата размером, ориентированным на площадь реципиентного ложа края кости атрофированной альвеолярной части нижней челюсти или альвеолярного отростка верхней челюсти. С помощью фрезы формируют конгруэнтную поверхность реципиентной зоны под диаметр костного цилиндра. Костный цилиндр фиксируют непосредственно к поверхности реципиентного ложа. Проводят в шахматном порядке сквозную остеоперфорацию костного блока с остеоперфорацией реципиентной зоны и несквозную остеоперфорацию костного блока с диаметром отверстий 1,0 мм и на расстоянии 3-3,5 мм между отверстиями. После мобилизации, расщепления слизисто-надкостничного лоскута производят послойное наложение швов. Способ за счет идеального прилегания костного блока к реципиентной области и создания благоприятных условий, способствующих миграции остеогенных клеток, позволяет обеспечить стабильность объема костного блока на время формирования регенерата и обеспечить повышение качества регенерата. 5 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и предназначено для применения при коррекции формы подбородка. После общего обезболивания производят разрез в полости рта. Намечают срединную линию в области подбородочного симфиза. Выполняют остеотомию подбородка. Остеотомированный фрагмент перемещают в запланированное положение и осуществляют его костную фиксацию посредством мини-пластин с пропущенными через них мини-винтами, или посредством одних только мини-винтов. Проводят сшивание хирургическими нитями подбородочной мышцы и слизистой оболочки. Перед сшиванием подбородочной мышцы ее вначале фиксируют к подбородку: к остеотомированному нижнему фрагменту - при перемещении его кпереди, или к верхнему фрагменту - при перемещении остеотомированного нижнего фрагмента кзади. В целях указанной фиксации проводят хирургическую мононить длительного рассасывания через наклонные сквозные кортикальные отверстия, выполняемые в соответствующем фрагменте. После фиксации к кости подбородочной мышцы ее сшивают без натяжения на всю толщину резорбируемым шовным материалом. Ушивают швами подслизистую и слизистую оболочки. Способ за счет обеспечения правильного взаимоотношения тканей подбородочной области позволяет прогнозируемо изменять контур подбородка и подбородочной области, повышая эффективность хирургической операции гениопластики. 2 з.п. ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к риносинусохирургии, и может быть использовано при операционном вмешательстве на околоносовых пазухах наружным доступом. Осуществляют наружный хирургический доступ к лобной, решетчатой или верхнечелюстной пазухам. Удаляют патологический процесс из пораженной пазухи, восполняют дефект передней стенки аллотрансплантатом. Над аллотрансплантатом послойно ушивают мягкие ткани и кожу. В качестве аллотрансплантата используют хрящевой аллотрансплантат, который имеет форму пробки с пластинчатой и цилиндрической частями, причем последняя имеет диаметр, на 0,8 мм превышающий диаметр дефекта в стенке пазухи. Способ обеспечивает повышение эффективности закрытия костных дефектов за счет свойств хрящевого аллотрансплантата оптимизировать процесс репаративного остеогенеза, что обеспечивает замещение хрящевого аллотрансплантата костной тканью. 3 ил.

Изобретение относится к медицинским устройствам и способам, более конкретно - к устройствам, системам и способам лечения синусита. Катетер-проводник для направленного введения одного или более гибких устройств в полость придаточной пазухи пациента и осуществления аспирации с помощью катетера-проводника. По первому варианту выполнения катетер-проводник включает удлиненный ствол катетера, приспособленный для введения в ноздрю пациента, и втулку в сборе, соединенную с проксимальной частью ствола катетера. Ствол катетера включает проксимальную часть, изогнутую дистальную часть, более гибкую по сравнению с проксимальной частью, и просвет, проходящий продольно через проксимальную и дистальную части. Втулка в сборе включает внутреннюю камеру, сообщающуюся по текучей среде с просветом ствола катетера, обратный клапан, размещенный во внутренней камере, аспирационный порт для соединения механизма аспирации с втулкой и вентиляционное отверстие. Клапан имеет отверстие, предназначенное для создания герметичного уплотнения вокруг устройства, продвигаемого через клапан. Просвет включает первый внутренний диаметр в проксимальной части ствола. Первый внутренний диаметр имеет достаточную величину, чтобы обеспечить возможность проксимального проведения аспирации через ствол катетера в то время, как баллонный катетер находится в просвете проксимальной части. Во втором варианте выполнения катетера-проводника обратный клапан размещен внутри просвета проксимальной части ствола. Аспирационный порт расположен вдоль проксимальной части ствола, для соединения механизма аспирации с катетером-проводником. Вентиляционное отверстие размещено вдоль проксимальной части ствола. Система для выполнения операции на придаточной пазухе или в полости придаточной пазухи включает вышеуказанный катетер-проводник по первому варианту выполнения и гибкое устройство, приспособленное для введения через катетер-проводник в полость придаточной пазухи для выполнения операции на придаточной пазухе или в полости придаточной пазухи. Изобретение является простым и наименее травмоопасным. 3 н. и 23 з.п. ф-лы, 27 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для хирургического лечения фронтитов. Для этого осуществляют доступ в лобную пазуху в типичном месте и её санацию. После санации пазухи область костного дефекта выстилают «Матрицей гидрогелевой высокоструктурированной на основе альгината натрия», в которую предварительно вводят диоксидин в количестве 0,03 г и ε-аминокапроновую кислоту в количестве 0,15 г. Затем осуществляют облитерацию пазухи клеевой остеопластической композицией МК-9М. После этого место доступа выстилают той же матрицей, поверх которой рану ушивают наглухо и закрывают Салфеткой гидрогелевой «Колетекс-АДЛ». Способ обеспечивает профилактику развития ранних и поздних гнойных осложнений, способствует предотвращению внутричерепных осложнений, сокращению сроков выздоровления за счёт защитного антисептического, гемостатического, антитоксического свойств используемой матрицы, которая как корсет предотвращает пролабирование композиции в полость черепа. 4 ил., 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии и челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при лечении рака языка. Осуществляют фиксацию и выведение языка из полости рта. Рассечение тканей производят ультразвуковым скальпелем. Рассекают ткани языка в сагиттальной плоскости, начиная от кончика, строго по средней линии языка. Осуществляют латеральное рассечение слизистой оболочки и мышц на границе языка и дна полости рта с задней границей не менее 2 см от заднего края клинически определяемой опухоли. Выполняют пересечение удаляемой половины языка в поперечном направлении и отсечение горизонтальным сечением языка от дна полости рта. В дистальных отделах языка язычную артерию и вену коагулируют ультразвуковыми ножницами. Сшивают слизистую оболочку боковой поверхности глотки на себя, накладывая 2-3 узловых шва. Сшивают слизистую оболочку и мышечную ткань культи спинки языка от середины сагиттального разреза культи спинки языка к слизистой оболочке и мышцам латерального угла корня языка, накладывая 1 узловой шов, смещая культю спинки языка к корню языка на 90°, с последующим образованием конуса тканей в области корня языка. Сшивают края слизистой нижней поверхности языка и мышечную ткань со слизистой челюстно-язычного желобка до передней трети кончика культи спинки языка или не доходя до кончика культи спинки языка на 3.0-3.5 см. Кончик культи спинки языка поворачивают в сторону сагиттального разреза культи спинки языка на 120° и сшивают слизистую оболочку и мышечную ткань культи спинки языка, накладывая 2-3 узловых шва, с формированием верхушки языка в форме параболы. Сшивают нижнюю поверхность слизистой оболочки языка и слизистую оболочку дна полости рта, накладывая 3-4 узловых шва. Способ обеспечивает абластичность, гемостаз, минимальную травматичность, ускоряет процессы регенерации тканей, обеспечивает оптимальную морфологию и функциональность тканей резецированного языка. 6 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, хирургии, онкологии, и может быть использовано для ларинго- и трахеопластики. Выкраивают кожно-фасциальные лоскуты в окружности ларингостомы или трахеостомы шириной с боков 1,0 см, снизу и сверху 0,5 см. Лоскуты частично мобилизуют для формирования боковых стенок и расширения просвета гортани или трахеи. Подшивают их к мышцам шеи. Для образования передней стенки гортани или трахеи и ее закрытия выкраивают языкообразный кожный лоскут, включающий в себя платизму. Лоскут отсепаровывают, мобилизуют вверх с сохранением артериальных сосудов. Сформированный лоскут поворачивают примерно на 60°. Фиксируют узловыми швами по периметру со сформированными стенками ларинго-, трахеостомы. Накладывают кожные швы по краю раневого дефекта. Способ обеспечивает восстановление дыхательной и голосовой функции, предотвращение развития стеноза за счет формирования стойкого просвета гортани или трахеи, а также выполнение операции одноэтапно, хорошие функциональные и косметические результаты лечения за счет использования в качестве пластического материала двух кожно-фасциальных лоскутов самого пациента. 11 ил.
Наверх