Способ прогнозирования овуляторных менструальных циклов у женщин с первичной олигоменореей в анамнезе


 


Владельцы патента RU 2549985:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Амурская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и может быть использовано для прогнозирования овуляторных менструальных циклов у женщин с первичной олигоменореей в анамнезе. Сущность способа: исследуют содержание антимюллерова гормона (АМГ) в сыворотке крови на 3-5 день менструального цикла иммуноферментным методом и числа антральных фолликулов диаметром 2-5 мм на 5-7 день менструального цикла трансвагинальным ультразвуковым исследованием. Овуляторные менструальные циклы прогнозируют при содержании АМГ от 5,0 до 8,0 нг/мл и числе антральных фолликулов в яичниках до 10. Применение изобретения обеспечивает получение достоверных результатов для назначения адекватного лечения в подростковом и репродуктивном возрасте, направленном на установление овуляторных менструальных циклов и профилактику бесплодия эндокринного генеза. 1 табл., 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии.

Первичная олигоменорея - это нарушение менструальной функции, которое характеризуется количеством спонтанных менструаций в год ≤8 с периода менархе. По данным профилактических осмотров девушек-подростков нарушения менструальной функции составляют 39,5%, в структуре нарушений олигоменорея занимает 2 место после дисфункциональных маточных кровотечений [1]. Становление регулярного менструального цикла у девушек-подростков происходит в течение 6-24 месяцев [5]. Число овуляторных циклов составляет 20-25% в первый год после менархе и до 60% к пятому году. При комплексном лечении и реабилитации в подростковом возрасте у 25% девочек-подростков нормализуется менструальный цикл. В этой связи прогнозирование овуляторных менструальных циклов у женщин с первичной олигоменореей в анамнезе при наступлении репродуктивного возраста имеет значение в своевременном проведении лечения для установления овуляторных менструальных циклов и профилактике бесплодия эндокринного генеза.

Известен "Способ прогнозирования восстановления менструального цикла у пациенток с маточными кровотечениями пубертатного периода" [4]. В сыворотке крови методом ИФА определяют уровень каспазы-8. Если данный показатель ниже или равен 0,2135 нг/мл, прогноз восстановления менструального цикла неблагоприятный, кровотечения будут носить рецидивирующий характер. Каспаза-8 играет важную роль при всех заболеваниях, связанных с нарушением апоптоза, в первую очередь, в развитии злокачественных опухолей и других неопластических процессов, поэтому не является высокоспецифичным.

Известен "Способ прогнозирования восстановления менструальной функции у пациенток с нервной анорексией" [3]. Способ заключается в том, что у пациенток с нервной анорексией определяют в сыворотке крови уровень интерлейкина 1β методом ИФА и, если данный показатель составляет 25,84 пг/мл и менее при нормальном ИМТ (от 19 до 25 кг/м2), прогнозируют нормализацию менструальной функции. Предполагается, что интерлейкин-1β (IL-1β) является регулятором нейроэндокринных функций и участвует в секреции инсулина и регуляции аппетита. Таким образом, мы считаем, что недостатком данного метода является отсутствие оценки функции яичников в регуляции менструального цикла.

Наиболее близким к заявляемому способу (прототип) выбран "Способ прогнозирования эффективности лечения больных с синдромом поликистозных яичников метформином и/или снижением веса" [2]. Сущность способа заключается в том, что у пациентки определяют уровень антимюллерова гормона (АМГ). При его повышении не более чем на 1/3 от верхней границы нормы прогнозируют положительный менструальный ответ на лечение. Данный метод обладает высокой чувствительностью (81,3%), но основан только на клинических данных и одном биохимическом показателе. В отличие от нашего способа, применяется у пациенток с поликистозными яичниками. Предлагаемый нами способ включает также оценку ультразвукового исследования яичников и применяется у женщин с нормальной массой тела и без клинических признаков гиперандрогении.

Задача изобретения - создание способа для прогнозирования овуляторных менструальных циклов у женщин с первичной олигоменореей в анамнезе и сохранившейся в репродуктивном возрасте.

Сущность изобретения. Предложен способ прогнозирования овуляторных менструальных циклов у женщин репродуктивного возраста с первичной олигоменореей в анамнезе, который характеризуется исследованием содержания АМГ в сыворотке крови на 3-5 день самостоятельного менструального цикла или прогестерон-индуцированного менструальноподобного кровоотделения. При ультразвуковом исследовании на 5-7 день менструального цикла в яичниках проводится подсчет числа антральных фолликулов диаметром 2-5 мм. При показателях АМГ от 5,0 до 8,0 нг/мл и числе антральных фолликулов до 10 прогнозировали овуляторные менструальные циклы.

Обследовано 45 женщин с первичной олигоменореей в анамнезе и сохранившейся в репродуктивном возрасте (основная группа). У 30 из них комплексное лечение и реабилитация были проведены в подростковом возрасте (1 подгруппа), 15 женщин впервые обратились к врачу в репродуктивном возрасте с жалобами на нерегулярный менструальный цикл (≤8 менструаций в год) с периода иенархе (2 подгруппа). Контрольную группу составили 30 женщин репродуктивного возраста с нормальным менструальным циклом. Хронологический возраст женщин основной группы 20,96±0,63 года, контрольной группы 21,00±0,57 года. Гинекологический возраст 8,20±0,65 года и 7,48±0,70 года в группах соответственно.

В работе применялись следующие методы исследования: анамнез, общее физикальное обследование с антропометрией, специальное гинекологическое исследование. Содержание АМГ изучали иммуноферментным методом (ИФА) на 3-5 день менструального цикла, трансвагинальное ультразвуковое исследование проводили на 5-7 день менструального цикла. Результаты исследования представлены в таблице.

Таблица
Содержание АМГ в сыворотке крови и число антральных фолликулов диаметром 2-5 мм в яичниках (M±Δ)
Группа, подгруппа АМГ (нг/мл) Число фолликулов (n)
Контрольная (n=30) 5,04±0,61 10,10±1,10
Основная (n=45): 6,39±0,96* 12,5±1,86*
1 подгруппа (n=30) 5,23±0,77 11,43±2,50
2 подгруппа (n=15) 8,04±1,78** 16,8±1,98***
Примечание: * - p<0,05, ** - p<0,01, *** - p<0,001 - достоверность различий по сравнению с контрольной группой.

Содержание АМГ в сыворотке крови у женщин 2 подгруппы значительно выше, чем в контрольной группе (p<0,01).

Число антральных фолликулов в яичниках диаметром 2-5 мм у женщин 1 подгруппы не имеет статистически значимых различий с контрольной группой, у женщин 2 подгруппы число антральных фолликулов диаметром 2-5 мм больше по сравнению с контрольной группой (p<0,001).

Заявляемый способ осуществляется следующим образом. Исследуется содержание АМГ в сыворотке крови на 3-5 день менструального цикла иммуноферментным методом с использованием иммуноферментного набора MIS/AMH GEN ELISA (контрольные величины АМГ 2,9±0,6-8,2±1,6 нг/мл) и число антральных фолликулов в яичниках диаметром 2-5 мм на 5-7 день менструального цикла с помощью трансвагинального ультразвукового исследования в срезе при сканировании правого и левого яичника с внутреннего до наружного края по продольной проекции на аппарате Voluson 730 Expert (GE, CMA). При значениях АМГ от 5,0 до 8,0 нг/мл на 3-5 день менструального цикла и числа антральных фолликулов в яичниках диаметром 2-5 мм до 10 на 5-7 день менструального цикла прогнозировали овуляторные менструальные циклы. Использование метода позволяет своевременно проводить лечение, направленное на установление овуляторных менструальных циклов и профилактику бесплодия эндокринного генеза.

Пример 1.

Пациентка С. 21 год. Социальное положение - студентка. Жалобы на задержки менструации. Родилась в тазовом предлежании, масса тела при рождении 3600 грамм. В анамнезе ветряная оспа, хронический гастрит. Менархе с 13 лет умеренные, безболезненные с задержками до 1-2 месяцев. Обследована в 15 лет врачом гинекологом с участием педиатра, эндокринолога, невролога, офтальмолога в амбулаторных условиях. Установлен диагноз «Первичная олигоменорея». ИМТ 19. Проводилось исследование гормонального профиля, гиперандрогения была исключена. С целью регуляции менструального цикла получала комбинированные оральные контрацептивы курсом 3 месяца и реабилитацию с помощью циклодинона, иглорефлексотерапии, Су-Джок терапии в условиях реабилитационного центра. Половая жизнь с 18 лет, гинекологический возраст 8 лет.

В репродуктивном возрасте сохранялось нарушение менструального цикла. При специальном гинекологическом исследовании патологии не выявлено. АМГ в сыворотке крови составил 6,4 нг/мл. Число антральных фолликулов диаметром 2-5 мм в яичниках 10. Эти показатели являются предикторами нормального овариального резерва. С целью регуляции менструального цикла проведен короткий курс лечения низкодозированными комбинированными оральными контрацептивами. После отмены гормонального препарата в следующем менструальном цикле при эхографическом исследовании на 22 день в правом яичнике визуализировалось желтое тело диаметром 18 мм с интенсивным кровотоком по периферии, индекс резистентности в сосудах 0,54.

Таким образом, лечение в подростковом возрасте, направленное на регуляцию менструального цикла, позволило сохранить овариальный резерв и предупредить развитие поликистозных яичников. Поддерживающий короткий курс гормонального лечения в репродуктивном возрасте был эффективный, так как после отмены выявлен овуляторный менструальный цикл. Прогноз наступления беременности благоприятный.

Пример 2.

Пациентка Б., 22 года. Социальное положение - студентка. Соматические заболевания - хронический гастрит. Менархе с 12 лет, по 6 дней, умеренные, безболезненные, не регулярные с задержками до 2 месяцев. В подростковом возрасте за медицинской помощью не обращалась. Половая жизнь с 18 лет. В этом возрасте при осмотре врачом акушером-гинеологом была выявлена киста яичника, проводилось лечение низкодозированными комбинированными оральными контрацептивами в течение трех месяцев. При ультразвуковом исследовании выявлен регресс кисты.

В репродуктивном возрасте ритм менструаций не установился, отмечалась олигоменорея. При обследовании содержание АМГ в сыворотке крови на 3-й день самостоятельного менструального цикла 12,1 нг/мл. Ультразвуковое исследование органов малого таза на 7-й день менструального цикла: объем правого и левого яичника по 18,1 см3, число фолликулов в срезе диаметром 2-5 мм до 16 и 12 в яичниках соответственно. Заключение: I фаза менструального цикла. Мультифолликулярное строение яичников. Ультразвуковое исследование на 24 день менструального цикла: мультифолликулярные изменения в яичниках. Ановуляторный цикл.

Таким образом, отсутствие лечения у пациентки с первичной олигоменореей в подростковом возрасте явилось причиной образования ретенционной кисты в яичнике в возрасте 18 лет. В 22 года содержание АМГ в сыворотке крови было 12,1 нг/мл, что выше контрольных значений. Число антральных фолликулов диаметром 2-5 мм в яичниках 28. На основании увеличения АМГ и числа антральных фолликулов диаметром 2-5 мм можно прогнозировать ановуляторный менструальный цикл, что подтвердилось при ультразвуковом исследовании. Пациентке необходимо провести диагностический поиск для уточнения диагноза и провести этиопатогенетическое лечение.

Технический результат использования изобретения заключается в получении достоверных результатов для назначения адекватного лечения в подростковом и репродуктивном возрасте, направленного на установление овуляторных менструальных циклов и профилактику бесплодия эндокринного генеза.

Источники информации

1. Гуркин Ю.А. Детская и подростковая гинекология. Мед. инфор. агентство - 2009. - 692 с.

2. Пат. RU 2427842. Способ прогнозирования эффективности лечения больных с синдромом поликистозных яичников метформином и/или снижением веса / Попова П.В., Гринева Е.Н., Зазерская И.Е. с соавт.; опубл. 27.08.2011.

3. Пат. RU 2442170. Способ прогнозирования восстановления менструальной функции у пациенток с нервной анорексией / Андреева В.О., Левкович М.А, Линде В.А. с соавт.; опубл. 10.02.2012.

4. Пат. RU 2477858. Способ прогнозирования восстановления менструального цикла у пациенток с маточными кровотечениями пубертатного периода / Андреева В.О., Машталова А.А., Линде В.А., Левкович М.А.; опубл. 20.03.2013.

5. Villarroel С., Merino P.M., López P. et al. Polycystic ovarian morphology in adolescents with regular menstrual cycles is associated with elevated anti-Müllerian hormone / Hum. Reprod., 2011. 26 (10): 2861-2868.

Способ прогнозирования овуляторных менструальных циклов у женщин с первичной олигоменореей в анамнезе, характеризующийся исследованием содержания антимюллерова гормона (АМГ) в сыворотке крови на 3-5 день менструального цикла иммуноферментным методом и числа антральных фолликулов диаметром 2-5 мм на 5-7 день менструального цикла трансвагинальным ультразвуковым исследованием, прогнозируя при этом овуляторные менструальные циклы при содержании АМГ от 5,0 до 8,0 нг/мл и числе антральных фолликулов в яичниках до 10.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к способу оценки овариальной ароматазной активности. Сущность способа состоит в том, что проводят гормональное исследование сыворотки крови на второй день менструального цикла до перорального приема 10 мг ингибитора ароматазы летрозола и через 48 часов после; до приема летрозола определяют уровень эстрадиола и уровень антимюллерова гормона, после приема летрозола - уровень эстрадиола.

Изобретение относится к области медицины, а именно к терапии и профессиональной патологии, и может быть использовано для диагностики начальных проявлений нарушения здоровья у стажированных рабочих, контактирующих с комплексом неблагоприятных факторов: низкая положительная температура воздуха, высокая относительная влажность, тяжелый труд и напряженный трудовой процесс, высокие уровни шума, гипогеомагнитное поле, высокие значения объемных активностей радона в зоне дыхания рабочих, обслуживающих железнодорожный тоннель.
Изобретение относится к медицине, а именно к способу выявления синхронного опухолевого роста у больных раком толстой кишки мужчин. Сущность изобретения состоит в том, что у больных раком толстой кишки мужчин на этапе предоперационного обследования определяют содержание в крови тестостерона и лютеинизирующего гормона с помощью тест-систем Иммунотех (Чехия).

Изобретение относится к медицине, а именно к способу диагностики отклонений в репродуктивном здоровье подростков мужского и женского пола с хронической патологией (ХПП).
Изобретение относится к области медицины, а именно к способу диагностики нарушений менструальной функции, возникающих на фоне синдрома поликистозных яичников (СПКЯ).
Изобретение относится к области медицины, а именно к лабораторной диагностике, и может быть использовано для прогнозирования реализации гестационных осложнений с ранних сроков беременности.
Изобретение относится к медицине. Сущность способа ранней диагностики хронической болезни почек состоит в том, что используют диапазон доз Допамина от 1 до 3 мкг/кг массы тела и стандартную водную нагрузку в количестве 200 мл.
Изобретение относится к области медицины, а именно эндокринологии, и может быть использовано для диагностики клинически скрытого гиперкортицизма у пациентов с сахарным диабетом 2 типа или ожирением.

Изобретение относится к области иммунологии, а именно к иммуноферментному анализу, конкретнее к способу детекции форм фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) c размером более чем 110 аминокислот в биологическом образце.
Изобретение относится к медицине, а именно к способу оценки степени тяжести хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Сущность способа состоит в том, что исследуют кровь.
Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, и может быть использовано для прогнозирования риска развития рахита у доношенных детей первых месяцев жизни с функциональной недостаточностью щитовидной железы. Способ включает биохимическое исследование сыворотки крови, где определяют содержание паратиреоидного гормона (ПТГ), кальцитонина (КТ) и витамина D (25OHD3), тиреотропного гормона (ТТГ) и тиреоидного гормона (св.Т4) на 1 месяце жизни с повторением исследования в 3 месяца. При сохранении минимальной тиреоидной недостаточности (повышении концентрации ТТГ выше 3,4 мкМЕ/мл и/или снижении концентрации св.Т4 ниже 10 пмоль/мл) и увеличении ПТГ на 25-30%, снижении КТ на 15-20%, снижении 25OHD3 на 40-50% относительно первоначальных значений прогнозируют риск развития рахита и позволяют провести раннюю доклиническую диагностику заболевания. Предлагаемый способ дает возможность судить о межгормональном взаимодействии кальцийрегулирующей и гипофизарно-тиреоидной систем, позволяет проводить доклиническую диагностику рахита, прогнозировать риск развития, течение, тяжесть заболевания, своевременно определять необходимый объем адекватной терапии (дозы препаратов) и длительность ее проведения у детей при рахите с функциональной недостаточностью щитовидной железы. Использование предлагаемого способа позволяет выделить диспансерную группу наблюдения детей в условиях амбулаторно-поликлинической службы для проведения своевременных лечебно-профилактических мероприятий по снижению риска развития рахита и патологии костной системы. Способ прост в исполнении и интерпретации результатов, может использоваться широким кругом врачей педиатров, позволяет проводить мониторинг качества проводимых лечебных мероприятий. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, в частности к гинекологии и репродуктологии, и описывает способ отбора пациенток с синдромом слабого ответа яичников, нуждающихся в переводе на программу лечения с использованием донорских ооцитов. Способ характеризуется тем, что у пациентки исследуют гормоны крови, затем на 2-3-й дни менструального цикла, предшествующие проведению гонадотропной стимуляции, исследуют в сыворотке крови уровень антимюллерова гормона (АМГ), если уровень АМГ составит 0,1-0,5 нг/мл, дополнительно определяют концентрацию фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), выраженную в мМЕ/мл, рассчитывают соотношение ФСГ/АМГ и, если величина полученного соотношения равна или превышает 51, производят коррекцию лечения и перевод пациентки на программу лечения с использованием донорских ооцитов. Предложенный способ позволяет избегать неэффективных дорогостоящих высокодозированных гонадотропных стимуляций и определяет объективные показания к переводу пациентки на программу лечения с использованием донорских ооцитов без ущерба для здоровья. Способ может быть использован в программах ЭКО и ПЭ. 3 пр.
Изобретение касается способа выявления пациента с риском развития расстройства щитовидной железы в результате лечения в режиме, который истощает лимфоциты. Способ включает определение до лечения наличия антител, направленных против пероксидазы щитовидной железы или микросом щитовидной железы, у пациента. При наличии у пациента данных антител устанавливают, что пациент обладает повышенным риском развития расстройства щитовидной железы. Также изобретение касается способа лечения пациента, страдающего от иммуноопосредованных заболеваний, агентом который истощает лимфоциты, где этот способ включает: (1) идентификацию, имеет ли пациент риск развития расстройства щитовидной железы при лечении, посредством обнаружения антител, направленных против пероксидазы щитовидной железы или микросом щитовидной железы в биологическом образце, полученном от пациента до лечения, агентом, который истощает лимфоциты, где этот пациент находится в группе риска в отношении развития заболевания щитовидной железы, если биологический образец оказывается положительным по указанным антителам; (2) (i) введение агента пациенту, если пациент не имеет риска развития расстройства щитовидной железы после лечения; или (ii) введение агента пациенту, если пациент имеет риск развития расстройства щитовидной железы после лечения, и мониторинг увеличения риска развития щитовидной железы. 2 н. и 20 з.п. ф-лы, 2 пр., 2 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для оценки безопасности применения системных кортикостероидов. Способ включает определение концентрации кортизола в крови и слюне до и после лечения, оценку проводят с учетом физиологического пика секреции кортизола корой надпочечников. При этом одномоментно сравнивают уровни свободной фракции кортизола, регистрируемой в слюне, и связанной фракции гормона, определяемой в крови. Данные регистрируют в динамике: до начала лечения, на восьмой день лечения, спустя три дня и три месяца после окончания лечения, а забор материала производят в часы, когда секреция кортизола в организме человека максимальна. Применение изобретения обеспечивает повышение точности дозирования системных кортикостероидов на основании анализа секреции свободной и связанной фракций кортизола корой надпочечников, проводимой с учетом суточных ритмов циркуляции данного гормона. Изобретение позволяет своевременно скорректировать назначение лечения и избегать побочных эффектов. 1 з.п. ф-лы, 2 пр., 4 ил.

Группа изобретений относится к области медицины и биохимии и касается способа диагностирования бактериальной инфекции у пациента с неспецифическими жалобами, включающего следующие этапы: (i) обеспечение образца из организма пациента, поступившего с неспецифическими жалобами; (ii) определение уровня прокальцитонина (PCT) или его фрагмента длиной как минимум 12 аминокислот в вышеупомянутом образце и (iii) определение у вышеупомянутого пациента наличия или отсутствия бактериальной инфекции путем сравнения вышеупомянутого определенного уровня PCT с заданным пороговым уровнем. Изобретение также касается применения этого способа для обеспечения контроля лечения для введения антибиотика пациенту с неспецифическими жалобами и для применения этого способа для лечения пациента с неспецифическими жалобами с использованием антибиотика. Группа изобретений позволяет уменьшить субъективность классификации пациентов и повысить эффективность диагностики. 3 н. и 10 з.п. ф-лы, 1 табл., 3 ил.
Наверх