Способ закрытия перфорации барабанной перепонки


 


Владельцы патента RU 2556620:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Тихоокеанский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано при мирингопластике, для восстановления частично утраченных анатомических образований, таких как барабанная перепонка. Операцию осуществляют под местной или общей анестезией. Закрытие дефекта барабанной перепонки производят истонченным, заранее подготовленным трансплантатом Аллоплант «аллогенный хрящ» в виде пластины. Трансплантат перед укладкой нарезают на фрагменты толщиной до 0,2-0,3 мм с диаметром 0,8-0,9 см, после чего укладывают пластины во флакон с фиксирующей жидкостью. На завершающем этапе операции на края дефекта барабанной перепонки укладывают трансплантат. Хрящевая пластина должна быть больше размера перфорации на 1,0-1,5 мм, с перекрытием краев пластины кожей слухового прохода. Осуществляют тампонаду слухового прохода. Способ обеспечивает надежную фиксацию трансплантата, профилактику его смещения и западения в послеоперационном периоде, аудиологические характеристики трансплантата, максимально приближенные к характеристикам нормальной барабанной перепонки, отсутствие отторжения трансплантата и выраженной иммунной реакции, устойчивость к действию протеолитических ферментов, необходимую «жесткость» хрящевой пластики, уменьшение времени хирургического вмешательства, отсутствие косметического дефекта ушной раковины. 1 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано при мирингопластике, для восстановления утраченных анатомических образований, таких как барабанная перепонка.

Перфорации, возникшие вследствие травмы или перенесенного острого среднего отита, очень часто приводят к формированию хронического мезотимпанита. Эта патология проявляется в виде снижения слуха в речевом диапазоне по кондуктивному типу, способствует проникновению и персистированию инфекции в полостях среднего уха.

Для восстановления барабанной перепонки, будь то тимпанопластика или мирингопластика, предложено большое количество различных материалов. К ним можно отнести, ставшую уже классической, фасцию височной мышцы, венозный лоскут, перемещенная на питающей ножке кожа слухового прохода, различные полимерные сетчатые имплантаты, аутогенные и аллогенные хрящевые трансплантаты ушной раковины или козелка.

Известен способ закрытия перфорации барабанной перепонки.

Мирингопластика двойным фасциальным лоскутом. RU 2157161 C1, 1999 г.

Способ заключается в том, что двойной фасциальный лоскут формируют из фасции височной мышцы, располагая по обеим сторонам перфорации барабанной перепонки. Способ предупреждает дегенеративные изменения в трансплантате.

Недостатками аналога являются: увеличение времени хирургического вмешательства, ограничение количества аутологического материала.

Наиболее близким к предлагаемому нами способу мирингопластики является разработанный способ закрытия перфорации барабанной перепонки с использованием опорной аутохрящевой пластины (Авторы: Ахмедов Ш.М., Мухамедов И.Т., Корвяков B.C., Агаронова З.Б., Жидков И.Л. A61F 11/00) - 2483700 С1. Опубликован 10.06.2013 г. Этот способ мы берем за прототип.

Согласно прототипу для восстановления целостности барабанной перепонки предлагают трансмеатально под контролем операционного микроскопа произвести освежение краев перфорации барабанной перепонки. После этого производят тимпанотомию с ревизией, а при необходимости санацию полостей среднего уха и оссикулопластику; производится забор пластинки аутохряща из области ладьи ушной раковины, затем для предотвращения западения переднего края созданной неотимпанальной мембраны в качестве опоры используют пластинку аутохряща. Опорную пластину устанавливают, плотно прижав ее к передней и внутренней стенкам барабанной полости и от нижней стенки внизу до области устья слуховой трубы вверху.

Данный способ применяется в медицине, но имеет ограниченное применение вследствие того что выкраивание трансплантата производят из аутохряща из области ладьи ушной раковины, что представляет собой относительно толстую хрящевую пластинку и техническую сложность/невозможность равномерного уменьшения ее толщины скальпелем, ограниченное количество аутохряща из области ладьи ушной раковины в случае, если первый образец трансплантата был иссечен больше, чем дефект в барабанной перепонке, и возникает необходимость в повторном заборе хряща. Еще одним существенным недостатком данного способа мы считаем сложность выполнения и формирование косметического дефекта ушной раковины.

Чтобы устранить эти недостатки, мы предлагаем разработанный нами способ закрытия частичной перфорации барабанной перепонки (до ½ площади барабанной перепонки) пластинкой Аллоплант «аллогенный хрящ».

Задача заявленного изобретения состоит в создании простого, надежного способа закрытия дефекта барабанной перепонки.

Поставленная задача достигается тем, что пациенту во время операции на деэпителизированные края барабанной перепонки укладывается предварительно истонченная до 0,2-0,3 мм пластинка Аллоплант «аллогенный хрящ», толщиной до 0,2 мм.

Способ закрытия перфорации барабанной перепонки, включающий операцию под местной или общей анестезией, укладку трансплантата с последующей тампонадой слухового прохода. Операцию выполняют по Хеерману эндоурально, отсепаровывают меатотимпанальный лоскут с деэпителизированными краями барабанной перепонки, а закрытие барабанной перепонки производят Аллоплантом «аллогенный хрящ», в виде пластины, который перед укладкой нарезают на фрагменты толщиной до 0,2-0,3 мм с диаметром 0,8-0,9 см, после чего укладывают их обратно во флакон с фиксирующей жидкостью, а на завершающем этапе хирургического вмешательства на края дефекта барабанной перепонки укладывают хрящевую пластинку большего размера перфорации на 1,0-1,5 мм с перекрытием краев кожей слухового прохода, которую разравнивают с помощью инструментов. При этом открытый участок кости слухового прохода эпителизируется самостоятельно.

Общие признаки прототипа и заявленного изобретения. Способ закрытия перфорации барабанной перепонки, включающий операцию под местной или общей анестезией, укладку трансплантата с последующей тампонадой слухового прохода.

Отличительные признаки прототипа и заявленного изобретения. Операцию выполняют эндоуральным разрезом по Хеерману эндоурально, отсепаровывают меатотимпанальный лоскут с деэпителизированными краями барабанной перепонки, закрытие перфорации производят Аллоплантом «аллогенный хрящ», в виде тонкой пластины, которую заранее нарезают в виде фрагментов толщиной до 0,2-0,3 мм с диаметром 0,8-0,9 см, храня их во флаконе с фиксирующей жидкостью, а на завершающем этапе на края дефекта барабанной перепонки укладывают аллогенную хрящевую пластинку большего размера перфорации на 1,0-1,5 мм с перекрытием краев кожей слухового прохода, которую на трансплантате разравнивают с помощью инструментов. При этом открытый участок кости слухового прохода эпителизируется самостоятельно.

Технический результат предлагаемого способа заключается в уменьшении времени хирургического вмешательства, неограниченном применении Аллопланта «аллогенный хрящ», в виде тонкой пластины, с технической возможностью равномерного уменьшения его толщины скальпелем, без формирования косметического дефекта ушной раковины, улучшении морфологических и функциональных результатов тимпанопластики.

Технический результат достигается тем, что в отличие от прототипа выполняется укладка трансплантата по Хеерману, заранее нарезанного в виде фрагментов толщиной до 0,2-0,3 мм с диаметром 0,8-0,9 см, что обеспечивает надежную фиксацию трансплантата, устойчивость к действию протеолитических ферментов, придает «жесткость» хрящевой пластинке и является надежной профилактикой западения и смещения в послеоперационном периоде неотимпанальной мембраны, с восстановлением аудиологических характеристик, максимально приближенных к характеристикам нормальной барабанной перепонки, способствуя улучшению трофики пересаженных тканей, не вызывает выраженной иммунной реакции. Имея положительный опыт применения подобных материалов при ринопластике, мы использовали Аллоплант «аллогенный хрящ» для хирургии среднего уха. Размеры и локализация перфорации у всех пациентов были разными, но не менее 1/2 от площади барабанной перепонки. Техника вмешательства была стандартной для «onlay» техники. Целостность барабанной перепонки была восстановлена у всех пациентов.

Клинический опыт показал, что наиболее эффективно использовать Аллоплант «аллогенный хрящ» для восстановления барабанной перепонки.

Данный способ схематически представлен на чертеже, где 1 - барабанная полость, 2 - остатки барабанной перепонки, 3 - тонкая аллогенная пластинка хряща, 4 - кожа слухового прохода, уложенная на края трансплантата, 5 - слуховая труба.

Способ осуществляется следующим образом.

Нами впервые предлагается метод закрытия перфорации барабанной перепонки Аллоплант «аллогенный хрящ», мы использовали у пациентов аллогенный хрящ для мирингопластики, который осуществили следующим образом. С целью экономии интраоперационного времени мы заранее заготавливали пластинки из Аллопланта «аллогенный хрящ». Для удобства мы использовали операционный микроскоп и лезвие бритвы, в стерильных условиях операционной нарезая хрящ на фрагменты толщиной до 0,2-0,3 мм с диаметром 0,8-0,9 см, после чего укладывали их обратно во флакон с фиксирующей жидкостью. Размеры и локализация перфорации у всех пациентов были разными, но не менее 1/2 от площади барабанной перепонки. Операция выполняется под местной или общей анестезией, разрез эндоурально по Хеерману, отсепаровывают меатотимпанальный лоскут с деэпителизацированными краями барабанной перепонки. Техника вмешательства была стандартной для «onlay» техники. На завершающем этапе операции истонченным заранее подготовленным трансплантатом Аллоплант «аллогенный хрящ», в виде пластины, толщиной до 0,2-0,3 мм с диаметром 0,8-0,9 см, укладывают пластину на края дефекта барабанной перепонки, причем хрящевая пластина больше размера перфорации на 1,0-1,5 мм, с обязательным перекрытием ее краев кожей слухового прохода. Кожу разравнивают на трансплантате с помощью инструментов. При этом небольшой участок кости слухового прохода остается открытым, который в дальнейшем эпителизируется самостоятельно. Далее проводилась тампонада слухового прохода марлевыми турундами на 7-10 дней. Послеоперационный период протекал без особенностей. Дефект в барабанной перепонке был закрыт у всех пациентов.

Пример конкретного выполнения.

Методика операции произведена у 10 пациентов у мужчин и женщин в возрасте от 30 до 60 лет. Контрольное аудиологическое исследование выполнили 8 пациентов. У всех отмечалось повышение порога слуха не менее 18-23 децибел. Первые несколько месяцев тимпанограмма имела тип «В» затем менялась на тип «С» или «C2», что на наш взгляд связано с процессами ремоделирования неотимпанальной мембраны и постепенным улучшением ее эластических и соответственно акустических свойств.

На основании вышеизложенного видно, что предложенный нами способ обеспечивает улучшение морфологических и функциональных результатов тимпанопластики, надежную фиксацию трансплантата, устойчивость к действию протеолитических ферментов, придает «жесткость» хрящевой пластинке, является надежной профилактикой западения и смещения в послеоперационном периоде неотимпанальной мембраны, с восстановлением аудиологических характеристик, максимально приближенных к характеристикам нормальной барабанной перепонки, способствуя улучшению трофики пересаженных тканей, не вызывает выраженной иммунной реакции.

Ни в одной из 10 операций мы не наблюдали реакции отторжения аллогенного хрящевого трансплантата.

Источники информации

1. Toс М. Руководство по хирургии среднего уха: том 2. Сибирский государственный медицинский университет. - Томск, 2004. 408 с.

2. Козаренко А.В., Егоров В.И. Формирование переднего угла при мирингопластике: Сб. мат. 18 съезда оториноларингологов России. СПб., 2011. Т. 2. С. 304-305.

3. Кочергин Г.А., Дворянчиков В.В., Сыроежкин Ф.А. Первый опыт использования латексного тканевого клея при мирингопластике тотальных и субтотальных дефектов: Сб. мат. 18 съезда оториноларингологов России. СПб., 2011. Т. 2. С. 318-321.

4. Карпов В.П. «Аллоплант» - новый материал для реконструкции барабанной перепонки у больных хроническим перфоративным средним отитом. // Рос. оториноларингология.- 2008. - №5. (36). - С.78-83.

5. Ars В., Miled I., Ars-Piret N. Allograft myringoplasty. // Acta Otorhinolaryngol Belg. - 1995. Vol. 49, №2, - P. 207-218.

6. Ars B. Tympano-ossicular allograft tympanoplasty. Physiocompatibility. // Acta Otorhinolaryngol Belg. - 1991 - Vol. 45, №1, - P. 17-20.

7. Патент 2483700 Cl, A61F 11/00 (Авторы: Ахмедов Ш.М., Мухамедов И.Т., Корвяков B.C., Агаронова З.Б., Жидков И.Л.) - Опубликован 10.06.2013 г.

8. Патент RU 2157161 С1, 1999 г. Мирингопластика двойным фасциальным лоскутом.

Способ закрытия перфорации барабанной перепонки, включающий операцию под местной или общей анестезией, укладку трансплантата с последующей тампонадой слухового прохода, отличающийся тем, что закрытие дефекта барабанной перепонки производят на завершающем этапе операции истонченным, заранее подготовленным трансплантатом Аллоплант «аллогенный хрящ», в виде пластины, который перед укладкой нарезают на фрагменты толщиной до 0,2-0,3 мм с диаметром 0,8-0,9 см, после чего укладывают пластины во флакон с фиксирующей жидкостью, с последующей укладкой во время операции на края дефекта барабанной перепонки, причем хрящевая пластина больше размера перфорации на 1,0-1,5 мм, с перекрытием ее краев кожей слухового прохода.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине и касается способа обработки амниотической мембраны человека перед кератопластикой, заключающегося в том, что нативную амниотическую мембрану помещают в раствор для консервации, содержащий BSS, гентамицин-сульфат, амфотерицин Б, рибофлавин.
Изобретение относится к медицине, конкретно к ортопедии и гнойной хирургии. Описан способ изготовления спейсера из костного цемента с антибиотиком, заключающийся в том, что на поверхность спейсера наносят крупные гранулы поваренной соли, полностью погружая их в слой застывающего костного цемента, а после полного застывания костного цемента спейсер погружают в воду.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для модификации поверхностного слоя объемных изделий, например кардиоимплантатов. Установка ионно-плазменной обработки изделий содержит: рабочую камеру с источником ионов; шлюзовую камеру; вакуумный затвор; системы вакуумирования, прогрева и охлаждения рабочей и шлюзовых камер; пневмосистему; системы управления и электропитания, а также систему позиционирования обрабатываемых изделий, включающую механизм перемещения рабочего стола.

Изобретение относится к абсорберам видимого света, в частности к новым мономерам азосоединений, в особенности применимым для использования в материалах для имплантируемых офтальмологических линз.

Изобретение относится к способам, техническим устройствам и композициям для изготовления в краткие сроки графта или трансплантата в форме каркаса, которые могут найти применение для лечения или заживления повреждений и травм разнообразных тканей и органов центральной или периферической локализации организма человека или животного.
Изобретение относится к получению оксидных покрытий тантала на подложке из титана и его сплавов и может быть использовано для формирования покрытий пентаоксида тантала для изготовления материалов, содержащих пленочные структуры с новыми электрическими, магнитными, оптическими характеристиками, а также для получения имплантатов с электретными свойствами.

Изобретение относится к области медицинской техники, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть использовано при изготовлении внутрикостных стоматологических имплантатов путем нанесения на их металлическую основу многослойных плазменных покрытий.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использована для изготовления восстановительного материала, используемого для восстановления области утраченного зуба в полости рта.

Изобретение относится к области медицины. Медицинское устройство, имеющее антиинфекционную поверхность, включающую функционализирующий слой, нанесенный на нее, и антиинфекционное средство, нанесенное на функционализирующий слой, включающий по меньшей мере одну частицу или функциональную группу, способствующую присоединению к нему антиинфекционного средства, и по меньшей мере одну частицу или функциональную группу, способствующую прикреплению функционализирующего слоя к поверхности, где антиинфекционное средство представляет собой дендример четвертичного аммония.
Изобретение относится к области металлургии, а именно к функциональным металлическим сплавам на основе титана и способу их обработки и может быть использовано для сверхупругих элементов конструкций, а также в хирургии и ортопедической имплантологии.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии и может быть использовано при хирургическом лечении больных хроническим гнойным средним отитом. Удаляют наружную стенку аттика.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для реконструкции латеральной стенки аттика. Осуществляют доступ к латеральной стенке аттика путем разреза по переходной складке в заушной области.
Изобретение относится к средствам защиты от вредного воздействия шума. Противошумные наушники для персонала флота обладают положительной плавучестью в пресной и в соленой воде и содержат оголовье, на концах которого расположены чашки наушников, каждая из которых выполнена в виде корпуса с упругим вкладышем, наполнителем в виде шумопоглощающего пакета, амортизатором, сохраняющим эластичность в диапазоне температур от минус 40 до плюс 40 градусов, и с внешнем покрытием, обеспечивающим отражение инфракрасного и/или ультрафиолетового излучения.
Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении оттопыренности ушных раковин, обусловленной недоразвитием противозавитка.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для восстановления оссикулярной системы при тимпанопластике при сохранном стремени.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Осуществляют трансканальную аттикотимпанотомию, удаление пирамидального возвышения и костного массива над передней стенкой нисходящего отдела канала лицевого нерва до периневрия.

Группа изобретений относится к медицине. Система для выполнения разреза барабанной перепонки и доставки трубки для выравнивания давления в разрез содержит корпус, удлиненный стержневой блок и блок кулачков.
Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и касается лечения экссудативного среднего отита. Проводят эндоуральную ультразвуковую терапию, включающую ультразвуковое воздействие на ткани среднего уха с использованием лекарственного средства в качестве среды, причем в качестве среды используют раствор препарата тиамфеникола глицинат ацетилцистеината.

Изобретение относится к области медицины, а именно к отоларингологии. Через заушную поверхность головы человека контактным способом осуществляют облучение улитки внутреннего уха сфокусированным ультразвуковым излучением (УЗ).

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано в качестве метода формирования неотимпанальной мембраны при выполнении мирингопластики обширных дефектов барабанной перепонки.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют хирургическое лечение рака толстой кишки при низкой обтурационной толстокишечной непроходимости.
Наверх