Способ реконструкции латеральной стенки аттика

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для реконструкции латеральной стенки аттика. Осуществляют доступ к латеральной стенке аттика путем разреза по переходной складке в заушной области. Отслаивают мягкие ткани. Отсепаровывают кожу задней стенки наружного слухового прохода. Вскрывают бором аттик. Восстанавливают аттик с помощью укладки истонченного трансплантата Аллоплант «аллогенный хрящ». Трансплантат используют толщиной до 1.0 мм и диаметром, сформированным по размеру краев костного дефекта. Гибкость трансплантату придают нанесением полупроникающих разрезов на всю его длину с одной стороны. Податливость трансплантата формируют путем сгибания трансплантата. Способ обеспечивает надежное восстановление латеральной стенки аттика, сохранение акустических характеристик среднего уха, эффективный механизм самоочищения слухового прохода за счет использования предварительно истонченного трансплантата Аллоплант «аллогенный хрящ», а также высокий косметический эффект операции за счет осуществления доступа в заушной области. 3 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для восстановления латеральной стенки аттика после санирующих и/или слухулучшающих операций на среднем ухе. Есть несколько способов, которые способствуют восстановлению латеральной стенки аттика, такие как полимерные сетчатые имплантаты, аутогенные хрящевые, костные трансплантаты.

Известным способом восстановления латеральной стенки аттика является разработанный способ восстановления барабанной перепонки и латеральной стенки аттика (Авторы: Карнеева О.В., Поляков Д.П., A61F11/00-2469691 С1). Опубликован 20.12.2012 г.

Этот способ является аналогом. Согласно аналогу для восстановления барабанной перепонки и латеральной стенки аттика авторы внутриушным доступом производят отсепаровку меатотимпанального лоскута кпереди, удаляют ретракционый карман аттика, эрозивную кость латеральной стенки аттика. Аутохрящ размером, большим, чем размер дефекта, берут или из собственного козелка, или из ушной раковины. Затем хрящ устанавливают в дефект латеральной стенки аттика. Сверху на трансплантат укладывают меатотимпанальный лоскут.

Недостатками аналога являются: увеличение времени хирургического вмешательства, ограничение количества аутологического материала.

Наиболее близким к предлагаемому нами способу реконструкции латеральной стенки аттика и задней стенки наружного слухового прохода выбран (патент RU 2 371 105 С1, 2009).

Способ заключается в том, что используют расщепленную полоску хряща из ушной раковины, которую устанавливают в дефект задней стенки наружного слухового прохода и латеральной стенки аттика. Формируют латеральную стенку путем сгибания трансплантата. При затруднении сгибания производят насечки хряща с выпуклой стороны трансплантата.

Хрящевой трансплантат устанавливают в заранее сформированный, по границе костного дефекта задней стенки наружного слухового прохода, желобок.

Данный способ применяется в медицине, но имеет недостатки для его широкого применения: это трудности в фиксации материалов к образованным стенкам и большая вероятность их смещения или отторжения, техническую сложность/невозможность равномерного уменьшения скальпелем толщины хрящевой пластинки, так как аутохрящ имеет относительно толстую пластинку, ограниченное количество аутохряща из собственного козелка, или из ушной раковины, в случае если первый образец аутотрансплантата хряща был иссечен больше, чем дефект в барабанной перепонке и латеральной стенке аттика, а также возникает необходимость в повторном заборе хряща. Еще одним существенным недостатком данного способа мы считаем сложность выполнения и формирования косметического дефекта ушной раковины. Чтобы устранить данные недостатки, мы предлагаем разработанный нами способ реконструкции латеральной стенки аттика истонченным трансплантатом Аллоплант «аллогенный хрящ».

Задача заявленного изобретения состоит в устранении указанных недостатков и создании простого, надежного технического способа восстановления латеральной стенки аттика.

Поставленная задача достигается тем, что пациенту восстанавливают латеральную стенку аттика способом, включающим доступ к латеральной стенке аттика с последующей укладкой трансплантата в дефект латеральной стенки аттика, отличающийся тем, что доступ к латеральной стенке аттика производят путем разреза по переходной складке в заушной области, отслаивают мягкие ткани, отсепаровывают кожу задней стенки наружного слухового прохода, вскрывают бором аттик и восстанавливают его с помощью укладки истонченного трансплантата Аллоплант «аллогенный хрящ», толщиной до 1.0 мм и диаметром сформированного по размеру краев костного дефекта, при этом гибкость трансплантату придают нанесением полупроникающих разрезов на всю его длину с одной стороны, а податливость формируют путем сгибания трансплантата.

Технический результат состоит в уменьшении времени хирургического вмешательства, достаточного материала применения трансплантата Аллоплант «аллогенный хрящ» в виде тонкой пластины, с технической возможностью равномерного уменьшения его толщины скальпелем, без формирования косметического дефекта. Клинический опыт показал, что наиболее эффективно использовать истонченный трансплантат Аллоплант «аллогенный хрящ» для реконструкции латеральной стенки аттика.

Данный способ схематически представлен на фиг. 1: 1 - дефект латеральной стенки аттика, 2 - мастоидальный сегмент, 3 - барабанная перепонка, 4 - тканевой лоскут; фиг. 2: 2 - мастоидальный сегмент, 3 - барабанная перепонка, 4 - тканевой лоскут, 5 - истонченный трансплантат Аллоплант «аллогенный хрящ», по размеру дефекта латеральной стенки аттика; фиг. 3: формируют латеральную стенку аттика путем сгибания трансплантата.

Способ осуществляется следующим образом.

Нами впервые предлагается метод реконструкции латеральной стенки аттика истонченным трансплантатом Аллоплант «аллогенный хрящ». Для восстановления латеральной стенки аттика используют заранее истонченный трансплантат Аллоплант «аллогенный хрящ». Толщиной до 1,0 мм, который моделируется ножницами или скальпелем по размеру дефекта латеральной стенки аттика, учитывая податливость хрящевого трансплантата, формируют латеральную стенку аттика путем сгибания трансплантата (фиг. 3). При затруднении сгибания скальпелем производят полупроникающие насечки с выпуклой стороны хрящевого аллотрансплантата. Под общей анестезией производится разрез по переходной складке в правой заушной области. Тупо отслаивают мягкие ткани, отсепаровывают кожу задней стенки наружного слухового прохода, при этом обнажается сосцевидная площадка. Бором широко вскрывают аттик, холестеатома небольших размеров, заполняет пространство Пруссака, не распространяясь глубже. Холестеатому удаляют, обратно росту. Дефект в кости восстановливается с помощью истонченного трансплантата Аллоплант «аллогенный хрящ», сформированного скальпелем и ножницами по размеру костного дефекта, сверху укрытого кожей слухового прохода. Накладывают швы на рану, рыхлую тампонаду наружного слухового прохода, асептическую повязку.

Пример конкретного выполнения.

Пациентка Ю., 40 лет, история болезни №682.

Диагноз: основной: хронический правосторонний гнойный эпитимпанит.

Жалобы: снижение слуха справа, периодические выделения из уха.

Анамнез: болеет с детства, обострения бывают до 3-4 раз в год. При поступлении:

Нос: носовое дыхание свободное, перегородка носа по средней линии, раковины не гипертрофированы.

Глотка: небные дужки не гиперемированы, небные миндалины не гипертрофированы, отделяемого в лакунах нет, слизистая задней стенки розовая.

Уши: AS-барабанная перепонка серого цвета, подвижная, опознавательные знаки определяются.

AD-перфорация барабанной перепонки в ненатянутой части, отделяемое скудное, гнойное, с примесью хаолестеатомных масс. По данным компьютерной томографии процесс ограничен аттиком, не распространяясь на другие отделы среднего уха.

Аудиометрия - снижение слуха по кондуктивному типу справа 0 ст.

В стационаре проведена санирующая операция на правом ухе с тимпанопластикой.

Под общей анестезией производится разрез по переходной складке в правой заушной области. Тупо отслоены мягкие ткани, отсепарована кожа задней стенки наружного слухового прохода, обнажена сосцевидная площадка. Бором широко вскрыт аттик, холестеатома небольших размеров, заполняет пространство Пруссака, не распространяясь глубже. Холестеатома удалена, обратно росту. Дефект в кости восстановлен с помощью хрящевого аллопланта «Аллоплант», сформированного скальпелем и ножницами по размеру костного дефекта, сверху укрытого кожей слухового прохода. Наложены швы на рану. Рыхлая тампонада наружного слухового прохода. Асептическая повязка. Выписана домой в удовлетворительном состоянии.

Повторный осмотр через месяц. Прекратилось гноетечение. Активных жалоб не предъявляет. Объективно: латеральная стенка аттика восстановлена полностью, розового цвета, дефектов, втяжения нет, эпителизация поверхности полная. Слух без изменений, тимпанограмма тип «А», слуховая труба проходима 2 степени. В дальнейшем при наблюдении в течение 2,5 лет реконструкция латеральной стенки аттика состоятельна. Положительные стороны заявленного изобретения:

1. Быстрота изготовления (приготовлен заранее).

2. Возможность использовать другой фрагмент хряща, если первый иссечен больше необходимого.

4. Ровная поверхность.

5. Хорошие эластические свойства (не хрупкий) и способность к обработке скальпелем или ножницами.

6. Отсутствие реакции отторжения.

7. Не некротизируется и не рассасывается впоследствии.

Источники информации

1. Клинико-рентгенологическое исследование эндопротезирования среднего уха имплантами из никелида титана / К.З. Борисова, В.Э. Гюнтер, З.Л. Бродская и др. // Материалы XV Всероссийского съезда оториноларингологов. - СПб., 1995, том 1. - С. 437-441.

2. Мишенькин Н.В. Вопросы клиники, диагностики и лечения хронических отитов. Учебно-методическое пособие / Н.В. Мишенькин. - Омск, 1979. - 87 с.

3. Патякина O.K. Новые варианты тимпанопластики (II-IV типов) после общеполостной санирующей операции среднего уха. Методические рекомендации / О.К. Патякина, Н.Г. Сидорина. - М.: МНИИ уха, горла и носа, 1980. - 15 с.

4. Eviator Н. Tragal perichondrum and cartilage in reconstructive ear surgery / H. Eviator // Laryngoscope. - 1978, vol. 88, Suppi 111.- P. l-23.

5. RU 2469691 Cl, 20.12.12 г. Корнеева O.B. - аналог.

6. RU 2371105 С 1, 27.10.09 г. Мухамедов И.Т. - прототип.

Способ реконструкции латеральной стенки аттика, включающий доступ к латеральной стенке аттика с последующей укладкой трансплантата в дефект латеральной стенки аттика, отличающийся тем, что доступ к латеральной стенке аттика производят путем разреза по переходной складке в заушной области, отслаивают мягкие ткани, отсепаровывают кожу задней стенки наружного слухового прохода, вскрывают бором аттик и восстанавливают его с помощью укладки истонченного трансплантата Аллоплант «аллогенный хрящ», толщиной до 1.0 мм и диаметром, сформированным по размеру краев костного дефекта, при этом гибкость трансплантату придают нанесением полупроникающих разрезов на всю его длину с одной стороны, а податливость формируют путем сгибания трансплантата.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к средствам защиты от вредного воздействия шума. Противошумные наушники для персонала флота обладают положительной плавучестью в пресной и в соленой воде и содержат оголовье, на концах которого расположены чашки наушников, каждая из которых выполнена в виде корпуса с упругим вкладышем, наполнителем в виде шумопоглощающего пакета, амортизатором, сохраняющим эластичность в диапазоне температур от минус 40 до плюс 40 градусов, и с внешнем покрытием, обеспечивающим отражение инфракрасного и/или ультрафиолетового излучения.
Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении оттопыренности ушных раковин, обусловленной недоразвитием противозавитка.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для восстановления оссикулярной системы при тимпанопластике при сохранном стремени.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Осуществляют трансканальную аттикотимпанотомию, удаление пирамидального возвышения и костного массива над передней стенкой нисходящего отдела канала лицевого нерва до периневрия.

Группа изобретений относится к медицине. Система для выполнения разреза барабанной перепонки и доставки трубки для выравнивания давления в разрез содержит корпус, удлиненный стержневой блок и блок кулачков.
Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и касается лечения экссудативного среднего отита. Проводят эндоуральную ультразвуковую терапию, включающую ультразвуковое воздействие на ткани среднего уха с использованием лекарственного средства в качестве среды, причем в качестве среды используют раствор препарата тиамфеникола глицинат ацетилцистеината.

Изобретение относится к области медицины, а именно к отоларингологии. Через заушную поверхность головы человека контактным способом осуществляют облучение улитки внутреннего уха сфокусированным ультразвуковым излучением (УЗ).

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано в качестве метода формирования неотимпанальной мембраны при выполнении мирингопластики обширных дефектов барабанной перепонки.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Проводят ревизию трепанационной полости, установку FMT-катушки импланта на мембрану окна улитки и фиксацию соединительного кабеля.

Изобретение относится к медицине. Устройство включает удлиненную канюлю, имеющую первый конец и второй конец и удлиненный элемент из пеноматериала, имеющий дистальный конец и проксимальный конец.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии и может быть использовано при хирургическом лечении больных хроническим гнойным средним отитом. Удаляют наружную стенку аттика. Удаляют заднюю стенку наружного слухового прохода с раскрытием клеток сосцевидного отростка. Проводят ревизию полостей среднего уха, цепи слуховых косточек. Удаляют костные навесы и патологически измененные ткани со сглаживанием стенки трепанационной полости. Из кортикальной кости сосцевидного отростка получают аутогенную костную муку. Костную муку покрывают биологическим клеем «BioGlue» с двух сторон слоями толщиной 1 мм. Формируют пластинку толщиной 3-5 мм, соответствующую по форме и размерам костному дефекту задней стенки. Фиксируют ее на стенках полости в области проекции задней стенки наружного слухового прохода. Выполняют оссикулопластику, мирингопластику. Выполняют пластику наружной стенки аттика аутохрящом и надхрящницей. Поверх пластинки трансплантата раскладывают истонченную аутофасцию височной мышцы или надхрящницу. Меатотимпанальный лоскут укладывают поверх аутофасции/надхрящницы на естественном уровне. Производят тампонаду наружного слухового прохода. Способ обеспечивает эффективное лечение хронического гнойного среднего отита, полное восстановление архитектоники среднего и наружного уха, позволяет избежать травмирования хряща ушной раковины, смещения трансплантата в послеоперационном периоде, послеоперационных осложнений за счет использования в качестве трансплантата аутоткани, формирования определенной пластинки трансплантата и использования биологического клея «BioGlue». 2 з.п. ф-лы, 2 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано при мирингопластике, для восстановления частично утраченных анатомических образований, таких как барабанная перепонка. Операцию осуществляют под местной или общей анестезией. Закрытие дефекта барабанной перепонки производят истонченным, заранее подготовленным трансплантатом Аллоплант «аллогенный хрящ» в виде пластины. Трансплантат перед укладкой нарезают на фрагменты толщиной до 0,2-0,3 мм с диаметром 0,8-0,9 см, после чего укладывают пластины во флакон с фиксирующей жидкостью. На завершающем этапе операции на края дефекта барабанной перепонки укладывают трансплантат. Хрящевая пластина должна быть больше размера перфорации на 1,0-1,5 мм, с перекрытием краев пластины кожей слухового прохода. Осуществляют тампонаду слухового прохода. Способ обеспечивает надежную фиксацию трансплантата, профилактику его смещения и западения в послеоперационном периоде, аудиологические характеристики трансплантата, максимально приближенные к характеристикам нормальной барабанной перепонки, отсутствие отторжения трансплантата и выраженной иммунной реакции, устойчивость к действию протеолитических ферментов, необходимую «жесткость» хрящевой пластики, уменьшение времени хирургического вмешательства, отсутствие косметического дефекта ушной раковины. 1 ил.

Изобретение относится к области медицинской техники, а именно к системе доступа, диагностики и лечения участков целевой ткани в области среднего уха и евстахиевой трубы. Система дилатации евстахиевой трубы пациента содержит катетер-проводник, проволочный направитель и дилатационный катетер. Катетер-проводник выполнен с возможностью продвижения через носовой проход пациента и включает дистальный конец, устанавливаемый в отверстии евстахиевой трубы пациента или рядом с ним. Дистальная часть катетера-проводника включает изгиб под углом от 30 до 90 градусов. Дистальная часть является более гибкой по сравнению с проксимальной частью катетера-проводника. Проволочный направитель выполнен с возможностью продвижения через катетер-проводник так, чтобы дистальный конец проволочного направителя мог входить в евстахиеву трубу. Дилатационный катетер выполнен с возможностью продвижения по проволочному направителю и включает дилататор, устанавливаемый внутри евстахиевой трубы с целью ее расширения. Дилатационный катетер дополнительно содержит метку на стволе катетера, предусмотренную для приблизительной установки положения дилататора относительно отверстия евстахиевой трубы исходя из удаленности метки от проксимального конца дилататора. Изобретение облегчает установку дилатационного катетера относительно отверстия евстахиевой трубы. 25 з.п. ф-лы, 22 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для подготовки мастоидальной полости к мастоидопластике. В сформированную мастоидальную полость помещают ватный тампон, смоченный 4% раствором индигокармина. Тампон заполняет весь объем полости. После 10-минутной экспозиции тампон удаляют. Под контролем операционного микроскопа полностью удаляют оставшуюся слизистую оболочку, окрашенную в синий цвет. Проводят мастоидопластику. Способ обеспечивает повышение эффективности хирургического лечения хронического гнойного среднего отита, профилактику отдаленных осложнений и уменьшение частоты рецидивов за счет полной санации мастоидальной полости путем удаления окрашенной индигокармином слизистой оболочки. 2 пр.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к средствам доставки вещества для электрофореза. Способ содержит введение ушного тампона в наружный слуховой проход пациента, герметичное уплотнение части гибкого уплотняющего элемента ушного тампона в наружном слуховом проходе для создания полости между ушным тампоном и барабанной перепонкой путем деформирования и приспособления гибкого уплотняющего элемента к форме наружного слухового прохода и введение вещества для электрофореза в ушной тампон для заполнения полости между ушным тампоном и барабанной перепонкой, при этом в полости между ушным тампоном и барабанной перепонкой увеличивается давление во время введения вещества для электрофореза, причем текучую среду отводят из полости через микроотверстия в гибком уплотняющем элементе для снижения давления. Система содержит ушной тампон, содержащий гибкий уплотняющий элемент, включающий в себя удлиненную трубку, причем гибкий уплотняющий элемент имеет дистальную уплотнительную поверхность с множеством микроотверстий, где дистальная уплотнительная поверхность выполнена с возможностью образования герметичного уплотнения между системой и наружным слуховым проходом путем деформирования и приспособления гибкого уплотняющего элемента к форме наружного слухового прохода, при этом микроотверстия выполнены с возможностью отвода текучей среды из полости между ушным тампоном и барабанной перепонкой при превышении порогового значения давления, и электродное устройство, выполненное с возможностью перемещения во внутренней трубке, при этом электродное устройство включает в себя удлиненный ствол, соединенный с наконечником электрода. Использование группы изобретений обеспечивает одновременный электрофорез барабанной перепонки с обеих сторон. 2 н. и 26 з.п. ф-лы, 15 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Последовательно под контролем операционного микроскопа выполняют трансканальную аттикотимпанотомию, удаляют наковальню и головку молоточка. Удаляют поперечный гребень и медиальную ножку поперечного гребня. Резецируют складку мышцы, напрягающей барабанную перепонку, санируют переднее молоточковое пространство. Рассекают сухожилие мышцы, напрягающей барабанную перепонку. Резецируют соединительнотканную мембрану кзади от задней складки наковальни. Производят ревизию надтубарного кармана. Способ хирургической санации изолированной аттиковой холестеатомы у больных с хроническим гнойным средним отитом позволяет достичь хороших анатомо-функциональных результатов за счет полной хирургической санации, под визуальным контролем, эпитимпанального пространства, труднодоступных мест медиального аттика, переднего эпитимпанального и надтубарного карманов, предотвращает формирование резидуальной и/или рекуррентной холестеатомы в послеоперационном периоде за счет вентиляции аттика и сосцевидной полости. 1 з.п. ф-лы, 7 ил.
Изобретение относится к области медицины, а именно к сурдологии. Проводят электростимуляцию слухового нерва и регистрацию ответной реакции пациента на стимуляцию. Во время стимуляции регистрируют величину зрачка. Изменение диаметра зрачков в ответ на подачу чрезмерного электрического стимула более чем на 30% от исходной его величины свидетельствует о достижении порога дискомфорта. Способ позволяет получить объективные данные о порогах дискомфорта электрической стимуляции у детей младшей возрастной группы и у пациентов с ослабленным вниманием. 2 пр.
Наверх