Способ лечения вывиха надколенника у детей при наличии авульсионного перелома

Авторы патента:

Быков Виктор Михайлович (RU)

A61B17/56 - хирургические инструменты или способы лечения опорно-двигательного аппарата; устройства, специально предназначенные для этого (ортопедические способы и приспособления для нехирургического лечения опорно-двигательного аппарата A61F 5/00)

Владельцы патента RU 2559924:

Быков Виктор Михайлович (RU)

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения вывиха надколенника у детей при наличии авульсионного перелома. Вводят артроскоп через латеральный порт. Под контролем артроскопа выполняют костные каналы: в верхней трети, средней трети и нижней трети медиального края надколенника. Вводят под контролем артроскопа в костные каналы три якорных фиксатора с закрепленными в них лигатурами. Один конец каждой лигатуры каждого якорного фиксатора выводится наружу по линии, соответствующей медиальному краю надколенника, второй конец каждой лигатуры выводится через проколы в краях разорванной связки наружу по линии, параллельной линии медиального края надколенника и кнутри от нее; затем оба конца каждой лигатуры проводятся подкожно и соединяются узлом с возможностью сближения краев разрыва связки надколенника и репозиции отломка надколенника в области авульсионного перелома с обеспечением его плотного контакта и компрессии. Способ позволяет уменьшить риск послеоперационной нестабильности надколенника. 7 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии.

Известны способы лечения вывиха надколенника у детей: артроскопические (способ лечения по Yamamoto RK, Arthroscopic repair of the medial retinaculum and capsule in acute patella dislocation, Arthroscopy, 1986; 2(2); 125-31.);открытые (Insall JN. Disorders of the patella, Surgery of the knee, ed Insall JN (New York; Churchill Livingstone, 1984, 195, Cash JD, Hughston JC, Treatment of acute patella dislocation, Am J Sport Med (1988) 16 (3); 244-249); и апертурные - MPFL (Schottle PB, Hensler D, Imhoff AB Anatomical double-bundle MPFL reconstruction with an aperture fixation Knee Surg Sport TraumatolArthrosc 2010 Feb; 18 (2); 147-51.

При открытом способе (Иншал) выполняется дубликатура мягких тканей (капсулы и ретинакулюма) у медиального края надколенника.

При апертурном способе выполняется укрепление медиального ретинакулюма с помощью собственного сухожилия полусухожильной мышцы, взятого через дополнительный разрез, которое фиксируется в надколеннике и медиальном мыщелке бедра с помощью трех анкеров, введенных в каналы в надколеннике и медиальном мыщелке.

Недостатком способа является необходимость использования собственного сухожилия, взятого через дополнительный разрез. Кроме того, использование трех анкеров (якорных фиксаторов) экономически дорого, а в послеоперационном периоде возникают стойкие контрактуры коленного сустава.

При артроскопическом способе лечения вывиха надколенника по Ямамото накладывают несколько (6-8) лигатур на предполагаемый разрыв капсулы и медиального ретинакулюма под контролем и с помощью артроскопа. Лигатуры затягиваются узлом, расположенным в подкожной клетчатке.

Рассмотренные технические решения используются для лечения вывиха надколенника без учета наличия авульсионного перелома надколенника и имеют следующие недостатки: послеоперационную нестабильность надколенника, возможность рецидивов и осложнений, а также наличие косметических дефектов кожи.

Задачей изобретения является повышение эффективности лечения вывиха надколенника при наличии авульсионного перелома.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе лечения вывиха надколенника у детей при наличии авульсионного перелома предлагается: под контролем артроскопа, введенного через латеральный порт, выполнить костные каналы: в верхней трети, средней трети и нижней трети медиального края надколенника; затем под контролем артроскопа в костные каналы ввести три якорных фиксатора с закрепленными в них лигатурами; при этом один конец каждой лигатуры каждого якорного фиксатора выводить наружу по линии, соответствующей медиальному краю надколенника, второй конец каждой лигатуры вывести через проколы в краях разорванной связки наружу по линии, параллельной линии медиального края надколенника, и кнутри от нее; затем оба конца каждой лигатуры проводятся подкожно и соединяются узлом с возможностью сближения краев разрыва связки надколенника и репозиции отломка надколенника в области авульсионного перелома с обеспечением его плотного контакта и компрессии.

На рис. 1 представлена компьютерная томография вывиха надколенника при наличии авульсионного перелома до лечения.

На рис. 2 представлен поперечный срез коленного сустава, где: поз. 1 - надколенник; поз. 2 - отломок надколенника в области авульсионного перелома; поз. 3 - разорванная связка надколенника 1.

На рис. 3 представлен поперечный срез коленного сустава, где: поз. 1 - надколенник; поз. 2 - отломок надколенника в области авульсионного перелома; поз. 3 - разорванная связка надколенника 1; поз. 4 - артроскоп; поз. 5 - костный канал в средней части надколенника 1.

Аналогично выполнены внутрикостные каналы в верхней и нижней трети надколенника.

На рис. 4 представлен поперечный срез коленного сустава, где: поз. 1 - надколенник; поз. 2 - отломок надколенника в области авульсионного перелома; поз. 3 - разорванная связка надколенника; поз. 4 - артроскоп; поз. 5 - костный канал в средней части надколенника; поз. 6 - якорный фиксатор; поз. 7 - лигатуры.

На рис. 5 представлен вид надколенника сверху, где: поз. 1 - основная часть надколенника; поз. 2 - отломок надколенника в области авульсионного перелома; поз. 3 - разорванная связка надколенника 1; поз. 5 - костные каналы в основной части надколенника 1; поз. 6 - якорные фиксаторы в костных каналах 5; поз. 7 - лигатуры; поз. 8 - линия разрыва связки; поз. 9-10 - края разорванной связки; поз. 11 - проколы в краях разорванной связки 3.

На рис. 6 представлен поперечный срез коленного сустава и схема проведения и соединения лигатур, где: поз. 1 - надколенник; поз. 2 - отломок надколенника в области авульсионного перелома; поз. 3 - разорванная связка надколенника 3; поз. 4 - артроскоп; поз. 5 - костный канал в средней части надколенника; поз. 6 - якорный фиксатор; поз. 7 - лигатуры.

На рис. 7 представлена компьютерная томограмма после лечения вывиха надколенника у детей при наличии авульсионного перелома.

Способ лечения вывиха надколенника у детей при наличии авульсионного перелома осуществляется следующим образом.

С жалобами на травму коленного сустава обратился пациент, 15 лет. После обследования был поставлен диагноз: вывих надколенника с наличием авульсионного перелома.

В положении больного на спине с травмированной конечностью, под углом 135 градусов в коленном суставе, под общим обезболиванием через латеральный порт вводится артроскоп 4 в полость коленного сустава. С противоположной стороны у медиального края надколенника в полость сустава вводится канюля. Затем с помощью сверла, введенного в канюлю, выполняются костные каналы 5. Техника выполнения костных каналов 5 схематически представлена на примере канала 5 в средней трети медиального края надколенника (см. рис. 4, 5, 6). Все костные каналы выполняются идентично. Под контролем артроскопа 4, введенного через латеральный порт, выполненного в области нижненаружного края надколенника 1, в костные каналы вводятся три якорных фиксатора 6 с закрепленными в них лигатурами 7. Один конец каждой лигатуры 7 каждого якорного фиксатора 6 выводится наружу по линии, соответствующей медиальному краю надколенника, второй конец - через проколы 11, выполненные в краях 9,10 разорванной связки 3 наружу по линии, параллельной линии медиального края надколенника 1, и кнутри от нее. Оба конца каждой лигатуры 7 проводятся подкожно (рис. 6) и соединяются узлом с возможностью сближения краев 9, 10 разрыва связки 3 надколенника 1 и репозиции отломка надколенника 1 в области авульсионного перелома 2 с обеспечением его плотного контакта и компрессии. Пациент, 15 лет, в удовлетворительном состоянии выписан на 5-е сутки после операции для амбулаторного лечения.

Положительный эффект заявляемого способа лечения вывиха надколенника у детей при наличии авульсионного перелома заключается в надежной стабилизации надколенника путем использования якорных фиксаторов, при этом исключаются рецидивы в виде повторных вывихов, осложнений в виде разрушения суставного хряща. Минимизируется косметический дефект, так как оперативное вмешательство выполняется через два минимальных доступа.

Способ лечения вывиха надколенника у детей при наличии авульсионного перелома, включающий: введение артроскопа через латеральный порт, под контролем артроскопа выполнение костных каналов: в верхней трети, средней трети и нижней трети медиального края надколенника; введение под контролем артроскопа в костные каналы трех якорных фиксаторов с закрепленными в них лигатурами; при этом один конец каждой лигатуры каждого якорного фиксатора выводится наружу по линии, соответствующей медиальному краю надколенника, второй конец каждой лигатуры выводится через проколы в краях разорванной связки наружу по линии, параллельной линии медиального края надколенника и кнутри от нее; затем оба конца каждой лигатуры проводятся подкожно и соединяются узлом с возможностью сближения краев разрыва связки надколенника и репозиции отломка надколенника в области авульсионного перелома с обеспечением его плотного контакта и компрессии.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для лечения переломов передней стенки лобной пазухи. После предварительной репозиции отломков, чрескожно и внеочагово вводят по две спицы диаметром 0,8 мм в каждый отломок передней стенки лобной пазухи.

Способ конвекситальной поясничной парциальной нижней фасетэктомии при дорсальной коррекции сколиотически деформированного позвоночника // 2559901

Изобретение относится к области медицины, а именно к вертебрологии. Выполняют доступ к к сколиотическому позвоночному столбу, установку и фиксацию короткого апикального стержня и второго длинного парагибарного стержня, деротацию сколиотической дуги из фронтальной плоскости в сагиттальную.

Способ лечения ожогов кисти и профилактики послеожоговых рубцовых деформаций и синдактилий // 2559752

Изобретение относится к медицине, а именно к комбустиологии, хирургии, и может быть использовано при лечении ожогов кисти и профилактики послеожоговых рубцовых деформаций и синдактилий.

Способ лечения ожогов кисти и профилактики послеожоговых рубцовых деформаций и синдактилий // 2559731

Изобретение относится к медицине, а именно к комбустиологии и хирургии, и может быть использовано при лечении ожогов кисти и профилактики послеожоговых рубцовых деформаций и синдактилий.

Способ формирования двигательного стереотипа после операций сухожильно-мышечных траснпозиций у пациентов с парезами, параличами и утратой мышц // 2559583

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, нейрохирургии, физиотерапии, реабилитации. Интраоперационно выполняют установку электродов для хронической нейростимуляции на двигательные нервы, иннервирующие пересаженную мышцу и мышцу с отсутствующей функцией.

Способ остеосинтеза позвоночника при травмах и заболеваниях // 2559275

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и травматологии. Выполняют введение винтов в смежные с поврежденным тела позвонков и фиксацию к ним стержней по оси позвоночника.

Миниинвазивный хирургический доступ при остеосинтезе переломов диафиза ключицы // 2559144

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют репозицию отломков, фиксацию пластиной и винтами.

Способ замещения костного дефекта при новообразованиях метаэпифизарной зоны большеберцовой кости // 2559135

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют пластику двумя трансплантатами, первый из которых размером 8-12 см × 2 см × 1,0-1,5 см вводят в подмыщелковую область горизонтально, параллельно суставной поверхности.

Способ фиксации бугристости большеберцовой кости после ее остеотомии при выполнении доступа к коленному суставу // 2558975

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при артропластике коленного сустава или металлоостеосинтезе костей, образующих коленный сустав.

Способ изготовления спейсера из костного цемента // 2558466

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования в реконструктивно-пластических операциях при применении костного цемента с биологически активными веществами.

Способ лечения перелома межмыщелкового возвышения большеберцовой кости у детей // 2559925

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения перелома межмыщелкового возвышения большеберцовой кости у детей. Вводят артроскоп через латеральный порт, выполненный в области нижне-наружного края надколенника. Проводят репозицию отломков межмыщелкового возвышения артроскопическим зондом. Через дополнительные разрезы до 5 мм у внутреннего и наружного края нижнего полюса надколенника подводят две направляющие спицы к отломкам межмыщелкового возвышения, которыми отломки временно фиксируются. После рентгенологического контроля при достижении сопоставления отломков производится их фиксация канюлированными винтами со свойствами биодеградации, введенными по направляющим спицам до зоны роста. Направляющие спицы удаляют. Способ позволяет улучшить компрессию отломков, избежать повторной операции для удаления введённых устройств. 5 ил.

Способ лечения перелома заднего отдела плафона большеберцовой кости со смещением // 2559926

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения перелома заднего отдела плафона большеберцовой кости со смещением. Выполняют артроскопию через передний средний порт голеностопного сустава. Вводят артроскопический зонд через внутренний передний порт в полость сустава, с помощью которого осуществляется репозиция и удержание отломка до проведения направляющих спиц. Выполняют микроразрезы до 2 мм, с отступом проксимально на 1 см от обоих портов, через которые осуществляется проведение направляющих спиц, параллельно артроскопу и артроскопическому зонду в передне-заднем направлении, которыми достигается временная фиксация отломков. Выводят спицы чрескожно на заднюю поверхность голени. После рентгенографии голеностопного сустава, при достигнутом сопоставлении отломков, фиксируют отломки канюлированными винтами со свойствами биодеградации, введенными по направляющим спицам в задне-переднем направлении. Удаляют спицы. Способ позволяет увеличить надежность фиксации, исключить повторную операцию для удаления введенных устройств. 5 ил.

Способ кровоостанавливающих мероприятий после операций на тазобедренном суставе (варианты) // 2560017

Группа изобретений относится к медицине, а именно, к способам кровоостанавливающих мероприятий после операций на тазобедренном суставе. Первый вариант способа включает использование кровоостанавливающих элементов, выполненных в виде набора упругих элементов - пелотов в форме параллелепипедов разной толщины. Одну боковую сторону смежных с пациентом пелотов выполняют с вогнутой поверхностью, повторяющей контур бедра. Дополнительные пелоты, используемые для усиления давления и размещаемые между ограждениями кровати и основными пелотами, выполняют в виде параллелепипедов меньшей толщины. При этом пациента предварительно укладывают на стандартной функциональной кровати с боковыми ограждениями. Тело пациента фиксируют с двух сторон пелотами с вогнутой поверхностью, которые размещают на латеральной поверхности бедра в зоне прооперированного тазобедренного сустава. Создают давление на мягкие ткани, используя дополнительные пелоты. В области проекции тазобедренного сустава укладывают пузыри со льдом для создания дополнительного гемостаза. Второй вариант способа связан с использованием полых пелотов в форме параллелепипедов с возможностью изменения их объема. При этом создают давление на мягкие ткани, используя насос для изменения объема пелотов. Варианты способа обеспечивают снижение послеоперационной кровопотери путем сдавливания мягких тканей только в зоне вмешательства на суставе. 2 н. и 6 з.п. ф-лы, 2 пр., 3 ил.

Способ односторонней двухстержневой апикальной прямой деротации при грубой деформации позвоночника // 2560999

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. Выполняют доступ к сколиотическому позвоночному столбу, установку и фиксацию короткого апикального стержня и второго длинного парагибарного стержня, деротацию сколиотической дуги из фронтальной плоскости в сагиттальную, установку и фиксацию третьего длинного стержня по выпуклой стороне сколиотической дуги для ее жесткой фиксации, а также создание дорсального спондилодеза костными трансплантатами их укладыванием между позвонками и уложенным вдоль позвоночника металлофиксатором. При этом установку винтов дополнительно выполняют транспедикулярно в точке Roy-Camille по всем позвонкам зоны планируемого спондилодеза, а также по выпуклой поверхности первичной дуги от верхнего до нижнего нейтральных позвонков. Затем после установки винтов выполняют заднюю релиз - Smith-Petersen osteotomy в апикальной и параапикальной зонах, монтаж короткого апикального стержня на уровне вершины сколиотической дуги и длинного парагибарного стержня на вогнутую сторону сколиотической дуги выполняют с предварительной фиксацией апикального и парагибарного стержней без окончательного затягивания фиксирующих гаек. После чего с использованием ротатора стержня выполняют деротацию сколиотической дуги из фронтальной плоскости в сагиттальную одновременно за короткий апикальный и длинный парагибарный стержни. Затем выполняют дополнительную посегментную корректирующую медиальную ротацию позвонков за головки имплантированных транспедикулярных винтов и осуществляют затягиванием гаек на транспедикулярных винтах окончательную фиксацию сколиотического позвоночного столба к апикальному и парагибарному стержням. После жесткой фиксации третьего длинного стержня по выпуклой стороне сколиотической дуги и создания дорсального спондилодеза костными трансплантатами ушивают рану. Способ позволяет повысить эффективность устранения сколиотической грубой деформации позвоночника в трех плоскостях, достигнуть надежных и необходимых показателей коррекции грубой деформации позвоночника с надежным достижением стабилизации позвоночного столба, предотвратить инвалидность пациента и повысить качество его жизни. 2 пр.

Способ хирургического лечения диабетической остеоартропатии при полной потере опороспособности конечности вследствие гнойных осложнений // 2561285

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для хирургического лечения диабетической остеоартропатии при полной потере опороспособности конечности вследствие гнойных осложнений. На первом этапе осуществляют одномоментную круговую ампутацию на уровне нижней трети голени. После стабилизации общего состояния больного, заключающейся в стихании лихорадки, нормализации уровня гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов в периферической крови, отсутствии сдвига в лейкоцитарной формуле, достижении нормальных уровней креатинина, мочевины, трансаминаз, общего белка и его фракций, нормализации гликемического профиля, выполняют реампутацию нижней конечности на границе верхней и средней трети голени фасциомиопластическим способом. Способ позволяет уменьшить летальность, сохранить коленный сустав. 4 ил.

Способ коррекции идиопатического сколиоза позвоночника грудопоясничной локализации у детей // 2562511

Способ относится к медицине, а именно к вертебрологии, и предназначен для использования при коррекции идиопатического сколиоза позвоночника грудопоясничной локализации у детей. Осуществляют дорсальный доступ к позвоночнику. Выполняют установку двухстержневой металлоконструкции на стратегических позвонках по вогнутой и выпуклой сторонам позвоночника относительно линии остистых отростков и осуществляют деротацию позвоночника. При этом первый стержень, изогнутый по физиологическим изгибам позвоночника, устанавливается по выпуклой стороне идиопатического сколиоза позвоночника грудопоясничной локализации, с возможностью обеспечения прямого давления в пределах ранее определенной мобильности на вершину идиопатического сколиоза позвоночника грудопоясничной локализации. Затем устанавливают второй стержень, предварительно изогнутый в соответствии физиологическому сагиттальному контуру позвоночника по вогнутой стороне грудопоясничной дуги искривления. После чего первый стержень удаляют и выполняют поворот второго стержня на 90 градусов в противоположном направлении основной дуги искривления и осуществляют дистракцию вдоль второго стержня. После этого с противоположной стороны устанавливают первый стержень, предварительно изогнутый в соответствии с физиологическим сагиттальным контуром позвоночника. Осуществляют компрессию вдоль первого стержня. Выполняют задний спондилодез. Способ, за счет оптимальной коррекции идиопатического сколиоза грудопоясничной локализации у детей, позволяет сформировать нормальные физиологические профили позвоночника. 6 ил.

Способ хирургического лечения аневризмальных кист костей у детей // 2562514

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения аневризмальных кист костей у детей. Выполняют краевую резекцию пораженной кости над очагом поражения. Полученный участок кортикальной пластинки обрабатывают фрезой от оболочек кисты, оболочки кисты и мелкие костные перегородки удаляют при помощи ложек Фолькмана. В полость под ростковую пластинку под контролем электронно-оптического преобразователя укладывают имплантаты с разной скоростью биодеструкции, сначала укладывают имплантаты на основе морского коралла в виде чипсов Bone Medik-S, плотно утрамбовывают компактором, затем дистальнее по отношению к зоне роста укладывают губчатые имплантаты «Остеоматрикс» в виде чипсов, предварительно смоченные стерильным физиологическим раствором, чипсы плотно утрамбовывают компактором. Заполненную полость укрывают оставленным участком кортикальной пластинки, плотно ушивают надкостницу, рану ушивают послойно. Способ позволяет уменьшить риск рецидива. 1 з.п. ф-лы, 5 ил.

Способ профилактики послеоперационных осложнений эндопротезирования сустава // 2562597

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для профилактики послеоперационных осложнений эндопротезирования сустава. Для этого после установки элементов эндопротеза в рану укладывают салфетку с коллагеном, пропитанную антибиотиком, и оборачивают суставные фрагменты костей. При этом край салфетки плотно вводят по всему периметру между каждым элементом имплантата и прилежащей костью. Способ обеспечивает снижение кровопотери и риска формирования гематомы, заполнение пустот внутри сустава вследствие набухания коллагена, увеличение времени нахождения и концентрации антибиотика в жидком содержимом послеоперационной раны и повышение эффективности его локального воздействия. 1 пр.

Способ репозиции фрагментарных переломов бедренной кости // 2562678

Способ репозиции фрагментарных переломов бедренной кости относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Вводят штифт в костномозговой канал проксимального отломка до линии перелома. Затем проводят спицу с упором через проксимальный конец промежуточного отломка в направлении требуемой репозиции, спицу закрепляют и натягивают в скобе, далее, под контролем электронно-оптического преобразователя, выполняют адаптацию промежуточного фрагмента к проксимальному с введением в полость костномозгового канала промежуточного отломка интрамедуллярного штифта, спицу с упором удаляют, интрамедуллярный штифт продвигают дистально до линии второго перелома, где выполняют адаптацию дистального отломка к проксимальному с введением в него штифта. Способ технически прост, не требует дорогостоящего оборудования, позволяет избежать дополнительной интраоперационной травмы при остеосинтезе и может быть использован в любом травматологическом отделении. 7 ил.,1 пр.

Способ имплантации бедренного компонента эндопротеза при дефектах бедренной кости // 2562704

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для имплантации бедренного компонента эндопротеза при дефектах бедренной кости. Обрабатывают бедренный канал до первичной стабильности с ротационной подвижностью. Измеряют длину рашпиля, равную длине эндопротеза. Определяют глубину посадки рашпиля, измеряя расстояние от верхушки большого вертела до проксимального отдела рашпиля. Определяют расстояние, складывая длину рашпиля, равную длине эндопротеза, и глубину посадки, прибавляя 1-3 см, на которое производят отступление, и перекрывают бедренный канал пучком спиц. Импактируют аллотрансплантат по всему бедренному каналу в соответствии с определённым выше расстоянием. Производят повторную обработку бедренного канала на ранее определенную глубину посадки. Производят имплантацию бедренного компонента эндопротеза на ранее определенную глубину посадки. Удаляют пучок спиц из диафиза бедра. Способ позволяет уменьшить риск нестабильности бедренного компонента эндопротеза. 6 ил.