Способ изготовления спейсера из костного цемента

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования в реконструктивно-пластических операциях при применении костного цемента с биологически активными веществами. В процессе операции определяют необходимый размер и форму заполняемого спейсером пространства. С соблюдением условия стерильности смешивают обе части костного цемента. Придают спейсеру соответствующую форму и размеры. Для его изготовления используют фабричный костный цемент введенным антибиотиком. В период, когда поверхность костного цемента остается вязкой, всю поверхность спейсера покрывают порошком термоустойчивого антибиотика. Придавливая порошок к поверхности спейсера, внедряют антибиотик в поверхностные слои костного цемента. Дожидаются максимального подъема температуры костного цемента (8-10) минут и устанавливают спейсер на подготовленную поверхность костных элементов сустава. Способ позволяет повысить эффективность отдачи содержащегося в костном цементе антибиотика и упростить процесс удаления спейсера из кости. 1 пр.

 

Одной из главных причин снижения выживаемости эндопротезов тазобедренного сустава является развитие глубокой периэндопротезной инфекции [Ахтямов И.Ф. Ошибки и осложнения эндопротезирования тазобедренного сустава: Руководство для врачей. / Ахтямов И.Ф., Кузьмин И.И. // Казань: центр оперативной печати, 2006. - 328 с.]. Частота развития подобных осложнений при первичном эндопротезировании колеблется от 0,8% до 2,4%. Ревизионные вмешательства увеличивают риск гнойных осложнений в 2-5 раз [Magnan, В. Antibiotic-loaded cement spacer for two-stage revision of infected total hip replacements / Magnan В.; Regis D.; Corallo F. // Orthopaedic Department, University of Verona, Italy. Bone and Joint Surgery - British Volume, Vol.87-B, Issue SUPP.II, 188, 2005]. Современным способом лечения развившейся глубокой периэндопротезной инфекции является удаление всех компонентов эндопротеза и инфицированной цементной мантии, санация костных структур вертлужной впадины, проксимального отдела бедренной кости и установка временного лечебного эндопротеза (спейсера) [Garcia, S. The use of articulated spacer hip for the treatment of total hip arthroplasty infection / Garcia S., Soriano A., Font LI, Bori G., Gallart X., Tomas X., Fuster D., Riba J., Mensa J. // Bone and Joint Infection Unit. Hospital Clinic of Barcelona. - 2007 EBJIS Corfu].

Известны различные типы спейсеров: изготовленные заранее, или преформированные, и изготовленные интраоперационно из костного цемента с добавлением антибиотиков - литые в формах или выполненные по методу Hoffman [Romano, С. Strategy and results of two - stage treatment of infected THA / Romano C, Meani E. // AAOS - March 2006 - Chicago, USA]. Основой лечебного эффекта спейсеров является высокое содержание антибиотиков, выделяющихся локально в течение длительного (от 3 до 6 месяцев) времени, достаточного для подавления инфекционного процесса в подлежащей костной ткани, а также сохранение артикулирующих функций.

Недостатками преформированных спейсеров являются ограниченное антибактериальное воздействие, обусловленное использованием производителями узкого круга антибактериальных веществ (гентамицин, тобрамицин). При верификации возбудителя парапротезной инфекции с отсутствием чувствительности к вышеуказанным антибиотикам для усиления антибактериального эффекта интраоперационно в спейсеры механическим путем вводится костный цемент, содержащий антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры, однако достичь таким образом необходимой терапевтической концентрации антибиотика не представляется возможным.

Применение изготовленного во время операции цементного спейсера позволяет достичь необходимого антибактериального эффекта, однако в подобных спейсерах выделение антибиотика происходит лишь из поверхностных слоев костного цемента, что снижает количество выделяемого антибиотика в окружающие ткани.

Кроме того, после купирования инфекционного процесса возникает необходимость удалить спейсер и установить ревизионный протез. В ряде случаев возникает сложность в удалении спейсера за счет плотного внедрение жидкого костного цемента в костную ткань.

Сущность изобретения заключается в совокупности существенных признаков, обеспечивающих достижение искомого технического результата, как то повышение эффективности отдачи содержащегося в костном цементе антибиотика и упрощение процесса удаления спейсера из кости.

Существенные признаки изобретения заключаются в том, что спейсер изготавливается из костного цемента с антибиотиком, причем на завершающей стадии полимеризации на поверхность спейсера наносят антибиотик в виде порошка, внедряют его в верхний слой застывающего костного цемента, а установку спейсера производят в период максимального подъема температуры.

Преимуществами данного метода являются:

- изготовление спейсера по индивидуальным размерам пациента,

- за счет порошка антибиотика, внедренного в поверхностные слои, обеспечивается большая отдача антибиотика в окружающие ткани,

- порошковый антибиотик снижает вязкость поверхности костного цемента, что предотвращает прилипание спейсера к костной ткани и облегчает в последующем его удаление,

- повышенная температура костного цемента в конце полимеризации воздействует на окружающие ткани при погружении спейсера в кость, что губительно действует на патогенную микрофлору.

Предлагаемый способ выполняется следующим образом.

В процессе операции определяется необходимый размер и форма заполняемого спейсером пространства. В соблюдением условия стерильности смешивают обе части костного цемента, придают спейсеру соответствующую форму и размеры. Для его изготовления используют фабричный костный цемент введенным антибиотиком. В период, когда поверхность костного цемента остается вязкой (прилипает к перчаткам хирурга), всю поверхность спейсера покрывают порошком термоустойчивого антибиотика. Придавливая порошок к поверхности спейсера, внедряют антибиотик в поверхностные слои костного цемента, при этом он перестает прилипать к перчаткам. Дожидаются максимального подъема температуры костного цемента (8-10) минут и устанавливают спейсер на подготовленную поверхность костных элементов сустава.

Клинический пример.

Пациент Г., 53 лет, поступил в октябре 2012 г. в клинику с диагнозом: глубокая перипротезная инфекция коленного сустава. Под регионарной анестезией произведена артротомия и удален эндопротез коленного сустава. Бедренный компонент стерилизован и на дозе костного цемента с антибиотиком установлен на очищенный от рубцовых тканей дистальный отдел бедренной кости. По форме и размерам большеберцового компонента эндопротеза изготовлен спейсер из костного цемента с антибиотиком. В процессе затвердевания его на вязкий поверхностный слой нанесен порошок Ванкомицина и плотно прижат до проникновения в верхние слои спейсера. Через 10 минут температура костного цемента достигла 78 градусов и спейсер был установлен на подготовленную поверхность большой берцовой кости. Рана ушита наглухо. Дренажная трубка установлена через контрапертуру. Пациенту рекомендована ходьба с частичной нагрузкой на оперировааную конечность. Инфекционный процесс купирован, рана зажила первичным натяжением. Через четыре месяца спейсер удален и установлен постоянный тазовый компонент эндопротеза. Рецидива инфекции при дальнейшем наблюдении не выявлено.

Способ изготовления спейсера из костного цемента, заключающийся в том, что спейсер изготавливается из костного цемента с антибиотиком, отличающийся тем, что после формирования на поверхность спейсера наносят антибиотик в виде порошка, внедряют его в верхний слой застывающего костного цемента, а установку спейсера производят в период максимального подъема температуры.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения метатарзалгии. Осуществляют хирургический доступ к плюснефаланговому суставу с подошвенной поверхности путем выполнения разреза кожи до подкожно-жировой клетчатки длиной около 1 см в проекции плюснефалангового сустава.
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Проводят удаление пульпозного ядра, секвестрэктомию и вводят в денуклеированный диск имплантат.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для двухэтапного хирургического лечения деформации позвоночника с использованием аутоконсервации резецированного ауторебра и сухой вертикальной гало-тракции.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют слегка дугообразный разрез по переднему краю дельтовидной мышцы.

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии. Набор инструментов для защиты подколенной артерии при артроскопической реконструкции задней крестообразной связки включает спицу-направитель, имеющую заточку с двух концов, с одного конца заточка трехгранная; устройство для защиты подколенной артерии, состоящее из рабочей части и ручки, жестко закрепленных под прямым углом друг к другу, причем рабочая часть представляет собой цилиндрический стержень, который на свободном конце имеет уплощенный участок со сквозными отверстиями, расположенными на равном расстоянии друг от друга, под углом к продольной оси рабочей части, уплощенный участок рабочей части плавно изогнут под тупым углом; ограничители на канюлированное сверло, представляющие собой разновысокие полые цилиндры с внутренним диаметром, соответствующим диаметру сверла.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии. Выполняют остеотомию, при этом продольным линейным разрезом длиной 3,0-4,5 см по локтевой поверхности обнажают дистальный метафиз локтевой кости.

Способ относится к медицине, а именно к ортопедии, нейрохирургии, пластической хирургии, и предназначен для использования при коррекции осложнений параличей верхней конечности, а именно сгибательных контрактур локтевого сустава.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для выполнения периацетабулярной тройной остеотомии таза у подростков. Доступ к седалищной и лонной кости осуществляют в проекции приводящих мышц - продольный аддукторный доступ, в положении сгибания и отведения в тазобедренном суставе.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. Сухожилия сгибателей и разгибателей дополнительного и основного лучей рассекают на уровне средней трети плюсневой кости и средней трети второй плюсневой кости соответственно.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения гнойного артрита. Проводят артротомию.

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при артропластике коленного сустава или металлоостеосинтезе костей, образующих коленный сустав. Бугристость репонируют и на ее переднюю поверхность по анатомической оси большеберцовой кости укладывают пластину, которую предварительно моделируют с учетом анатомических особенностей бугристости большеберцовой кости. Затем в проксимальное и дистальное отверстия пластины вводят сверло и формируют каналы для введения винтов таким образом, чтобы они расходились под углом от 49 до 50 угловых градусов, при этом при определении степени отклонения винтов за 0 угловых градусов принята условная линия, проходящая сагиттально через середину длины пластины и перпендикулярная длинной оси накостной пластины. Затем подбирают винты с учетом длины сформированных каналов, вводят в отверстия пластины и проводят в каналы с выведением их концов от 1 мм до 5 мм. Способ позволяет уменьшить количество осложнений, противодействовать сдвигающим нагрузкам четырехглавой мышцы бедра и сократить сроки иммобилизации. 12 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют пластику двумя трансплантатами, первый из которых размером 8-12 см × 2 см × 1,0-1,5 см вводят в подмыщелковую область горизонтально, параллельно суставной поверхности. Второй трансплантат размером 12-15 cм × 2 см устанавливают вертикально, враспор с первым трансплантатом. При этом в качестве первого трансплантата используют аутотрансплантат, взятый с гребня крыла подвздошной кости, который вводят через окошко в медиальной стенке большеберцовой кости. В качестве второго трансплантата используют комбинированный аутотрансплантат, взятый с малоберцовой кости вместе с сосудистым пучком и участком мышцы сгибателя большого пальца, который проводят к месту пластики подкожно. Способ позволяет улучшить результаты пластики дефекта большеберцовой кости при новообразованиях ее метаэпифизарной зоны, предупредить миграцию пластических материалов, создать условия для успешной регенерации костной ткани. 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют репозицию отломков, фиксацию пластиной и винтами. При этом выполняют два вертикальных разреза: первый - 4 см на расстоянии 2 см от акромиально-ключичного сочленения, второй - 3 см на расстоянии 2,9 см от грудинно-ключичного сочленения. Способ позволяет сохранить ветви надключичного нерва и исключить онемение в области ключицы и в проксимальном отделе плеча, добиться лучшего косметического результата. 4 ил., 4 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и травматологии. Выполняют введение винтов в смежные с поврежденным тела позвонков и фиксацию к ним стержней по оси позвоночника. При этом визуализируют нижний и верхний лимбы вышележащего и нижележащего позвонков. Формируют каналы с середины боковой поверхности нижнего лимба вышележащего тела позвонка в одной плоскости V-образно под острым углом друг к другу снизу вверх через тело в верхний лимб на противоположной боковой поверхности позвонка, после чего в каналы вводят винты с выведением их концов из тела позвонка на 2-3 мм. Затем формируют каналы с середины боковой поверхности верхнего лимба нижележащего тела позвонка также в одной плоскости V-образно под острым углом друг к другу сверху вниз через тело в нижний лимб на противоположной боковой поверхности позвонка, в которые вводят винты с выведением их концов из тела позвонка на 2-3 мм. Способ позволяет обеспечить устойчивую и окончательную фиксацию оперированного отдела позвоночника на грудном, грудопоясничном и поясничном отделах из одного вентрального доступа за счет исключения миграции винтовой конструкции из тел фиксированных позвонков при движениях во всех плоскостях, исключить использование дополнительных металлических имплантов при фиксации винтов в телах позвонков. 5 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, нейрохирургии, физиотерапии, реабилитации. Интраоперационно выполняют установку электродов для хронической нейростимуляции на двигательные нервы, иннервирующие пересаженную мышцу и мышцу с отсутствующей функцией. В послеоперационном периоде проводят синхронную электростимуляцию обеих указанных мышц. Способ позволяет повысить эффективность лечения, что достигается за счет установки электродов на двигательные нервы, иннервирующие пересаженную мышцу и мышцу с отсутствующей функцией, и проведение их синхронной электростимуляции. 5 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к комбустиологии и хирургии, и может быть использовано при лечении ожогов кисти и профилактики послеожоговых рубцовых деформаций и синдактилий. Для этого проводят хирургическую обработку ожоговых поверхностей кисти с последующим нанесением гелеобразного пенополиуретана, в качестве которого используют препарат "ЛОКУС". Для нанесения покрытия кисть руки свободно размещают на поверхности, покрытой стерильной полиэтиленовой пленкой, ладонной поверхностью вниз. Покрытие наносят последовательно сначала на тыльную поверхность ладони, затем в межпальцевые промежутки при максимально разведенных пальцах кисти по всей глубине межпальцевых промежутков и по длине пальцев. Выдерживают экспозицию до полной полимеризации покрытия. Затем кисть руки поворачивают ладонной поверхностью вверх и наносят гелеобразный пенополиуретан на ладонную поверхность и пальцы кисти с формированием «пенополиуретановой перчатки» с захватом на 2-3 см неповрежденной кожи и выдерживанием до полной полимеризации пенополиуретана. После этого кисть руки в «пенополиуретановой перчатке» помещают в замкнутую емкость с герметизацией эластичным манжетом запястья и создают в ней пониженное давление 10-150 мм рт. столба в интервале 12-48 часов. «Пенополиуретановую перчатку» удаляют по мере накопления в ней раневого отделяемого с повторением вышеописанной процедуры по мере необходимости до эпителизации ожоговых ран или направления на операцию дермопластики. Способ обеспечивает значительное сокращение сроков лечения за счет создания оптимальных условий для заживления раны, а также за счет комфортности ношения покрытия для пациента. 1 з.п. ф-лы, 4 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к комбустиологии, хирургии, и может быть использовано при лечении ожогов кисти и профилактики послеожоговых рубцовых деформаций и синдактилий. Для этого осуществляют хирургическую обработку ожоговых поверхностей кисти с последующим нанесением гелеобразного пенополиуретана, в качестве которого используют препарат "ЛОКУС", состав которого содержит нанокристаллический бемит. При этом кисть руки свободно размещают на поверхности, покрытой стерильной полиэтиленовой пленкой, ладонной поверхностью вниз. Покрытие наносят последовательно, сначала на тыльную поверхность ладони, фиксируя пальцы слегка согнутыми, в физиологически правильном положении, затем в межпальцевые промежутки, при максимально разведенных пальцах кисти по всей глубине межпальцевых промежутков и по длине пальцев. Выдерживают экспозицию до полной полимеризации покрытия, после чего кисть руки поворачивают ладонной поверхностью вверх и наносят гелеобразный пенополиуретан на ладонную поверхность и пальцы кисти с формированием «пенополиуретановой перчатки» с захватом на 2-3 см неповрежденной кожи. Выдерживают до полной полимеризации пенополиуретана и удаляют «пенополиуретановую перчатку» при ее отторжении по мере накопления в ней раневого отделяемого. Процедуру повторяют до полной эпителизации ожоговых ран. Способ обеспечивает сокращение сроков лечения за счет создания оптимальных условий для заживления, обусловленных определенным порядком и условиями нанесения пенополиуретанового покрытия. 1 з.п. ф-лы, 11 ил., 2 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к вертебрологии. Выполняют доступ к к сколиотическому позвоночному столбу, установку и фиксацию короткого апикального стержня и второго длинного парагибарного стержня, деротацию сколиотической дуги из фронтальной плоскости в сагиттальную. Установку и фиксацию третьего длинного стержня по выпуклой стороне сколиотической дуги для ее жесткой фиксации, а также создание дорсального спондилодеза костными трансплантатами их укладыванием между позвонками и уложенным вдоль позвоночника металлофиксатором. При этом установку винтов дополнительно выполняют транспедикулярно в точке Roy-Camille по всем позвонкам зоны планируемого спондилодеза от верхнего нейтрального до позвонка, краниальнее нижнего нейтрального, причем нижний нейтральный позвонок не инструментируется. Затем после установки винтов выполняют заднюю релиз - Smith-Petersen osteotomy в апикальной и параапикальной зонах. Монтаж короткого апикального стержня на уровне вершины сколиотической дуги и длинного парагибарного стержня на вогнутую сторону сколиотической дуги выполняют с предварительной фиксацией апикального и парагибарного стержней без окончательного затягивания фиксирующих гаек. После чего с использованием ротатора стержня выполняют деротацию сколиотической дуги из фронтальной плоскости в сагиттальную одновременно за короткий апикальный и длинный парагибарный стержни. Затем выполняют дополнительную посегментную корректирующую медиальную ротацию позвонков за головки имплантированных транспедикулярных винтов. Далее без окончательного затягивания гаек смонтированной системы выполняют по конвексикальной дуге частичную фасетэктомию фиксированного и низлежащего позвонков, в процессе которой прямым долотом пересекают и удаляют часть нижнего суставного отростка инструментированного позвонка, а также часть верхнего суставного отростка нейтрального не инструментированного позвонка по вогнутой поверхности поясничной дуги, достигая ротационное смещение инструментированной сколиотической дуги во фронтальной плоскости в задних отделах позвоночника, а в передних отделах позвоночника - за счет эластичности межпозвонкового диска при сжатии конвекситальной его стороны. Затем выполняют дистракцию вогнутого стержня на дистальный конвексикальный винт, а также на краниально расположенный фиксатор стержня, придавая дистальному инструментированному позвонку и всем вышележащим позвонкам горизонтальное положение с созданием компрессии в межсуставной щели, и осуществляют затягиванием гаек на транспедикулярных винтах окончательную фиксацию сколиотического позвоночного столба к апикальному и парагибарному стержням, и после жесткой фиксации третьего длинного стержня по выпуклой стороне сколиотической дуги и создания дорсального спондилодеза костными трансплантатами ушивают рану. Способ позволяет повысить эффективность устранения сколиотической грубой деформации позвоночника в трех плоскостях, достигнуть надежных и необходимых показателей коррекции грубой деформации позвоночника с надежным достижением стабилизации позвоночного столба и надежной многоуровневой винтовой фиксацией позвоночного столба, предотвратить инвалидность пациента и повысить качество его жизни. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для лечения переломов передней стенки лобной пазухи. После предварительной репозиции отломков, чрескожно и внеочагово вводят по две спицы диаметром 0,8 мм в каждый отломок передней стенки лобной пазухи. Введение производят под углом от 30° до 80° друг к другу и под углом от 50° до 75° к наружной компактной пластинке отломков, с прохождением спицами наружной и внутренней компактных пластинок отломков передней стенки лобной пазухи. Первую фиксирующую спицу диаметром 1,0 мм вводят продольно в скуловой отросток лобной кости на глубину 1,5 см, выше скулолобного сочленения на 1,0 см, с прохождением в лобный отросток скуловой кости, проводя спицу параллельно компактной пластинке этих отростков с поврежденной стороны или с двух сторон. Вторую фиксирующую спицу диаметром 1,0 мм вводят продольно в среднюю часть носовой кости со здоровой стороны с выходом в полость носа и прохождением перегородки носа, параллельно плоскости лобного отростка верхней челюсти и носовой кости, поврежденной стороны. Третью фиксирующую спицу диаметром 1,0 мм вводят параллельно второй через надбровную дугу и лобную пазуху со здоровой стороны с выходом в полость носа. На заключительном этапе операции наружные концы спиц изгибают на расстоянии до 1,0 см над кожными покровами параллельно им. Изогнутые концы обрезают до 1,0 см. После окончательной репозиции отломков на все свободные концы спиц накладывают единый моноблок из самотвердеющей пластмассы. Спицы по отдельности удаляют после наступления консолидации отломков. Способ, за счет чрескожной фиксации отломков, позволяет обеспечить малотравматичный оптимальный процесс регенерации и предотвратить возможность остеолизиса. 2 ил.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения вывиха надколенника у детей при наличии авульсионного перелома. Вводят артроскоп через латеральный порт. Под контролем артроскопа выполняют костные каналы: в верхней трети, средней трети и нижней трети медиального края надколенника. Вводят под контролем артроскопа в костные каналы три якорных фиксатора с закрепленными в них лигатурами. Один конец каждой лигатуры каждого якорного фиксатора выводится наружу по линии, соответствующей медиальному краю надколенника, второй конец каждой лигатуры выводится через проколы в краях разорванной связки наружу по линии, параллельной линии медиального края надколенника и кнутри от нее; затем оба конца каждой лигатуры проводятся подкожно и соединяются узлом с возможностью сближения краев разрыва связки надколенника и репозиции отломка надколенника в области авульсионного перелома с обеспечением его плотного контакта и компрессии. Способ позволяет уменьшить риск послеоперационной нестабильности надколенника. 7 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования в реконструктивно-пластических операциях при применении костного цемента с биологически активными веществами. В процессе операции определяют необходимый размер и форму заполняемого спейсером пространства. С соблюдением условия стерильности смешивают обе части костного цемента. Придают спейсеру соответствующую форму и размеры. Для его изготовления используют фабричный костный цемент введенным антибиотиком. В период, когда поверхность костного цемента остается вязкой, всю поверхность спейсера покрывают порошком термоустойчивого антибиотика. Придавливая порошок к поверхности спейсера, внедряют антибиотик в поверхностные слои костного цемента. Дожидаются максимального подъема температуры костного цемента минут и устанавливают спейсер на подготовленную поверхность костных элементов сустава. Способ позволяет повысить эффективность отдачи содержащегося в костном цементе антибиотика и упростить процесс удаления спейсера из кости. 1 пр.

Наверх