Способ выполнения гастрэктомии

Изобретение относится к медицине, хирургии. После гастрэктомии по поводу рака желудка формируют пищеводно-кишечный анастомоз. На отключенной по Ру петле формируют впередиободочный арефлюксный муфтообразный эзофагоэнтероанастомоз по типу Бондаря. Отступя от эзофагоэнтероанастомоза формируют соустье бок в бок между слепым и отводящим концами петли. Способ упрощает технику и снижает травматичность реконстуктивной операции, повышает арефлюксные свойства пищеводно-кишечного соустья за счет снижения градиента давления в пределах эзофагоэнтероанастомоза. 1 пр., 1 ил.

 

Изобретение относится к абдоминальной хирургии и может быть использовано при лечении рака желудка.

Термины, применяемые в описании изобретения.

Гастрэктомия - полное удаление желудка с наложением анастомоза.

Анастомоз - место соединения между чем-либо.

Энтероэнтероанастомоз - анастомоз между полыми органами или сосудами.

Эзофаго… - составная часть сложных слов, означающая «относящийся к пищеводу».

При выполнении гастрэктомии обычно формируют пищеводно-кишечный анастомоз между пищеводом и петлей тощей кишки с последующим формированием межкишечного анастомоза. Недостатками подобных способов являются:

- выключение из процесса пищеварения двенадцатиперстной кишки, что может привести к развитию тяжелых дискинезий желчевыводящих путей;

- утрата резервуарных функций удаленного желудка существенно ухудшает состояние больных, приводит к развитию демпинг-синдрома.

В качестве примера указанных выше способов можно привести «Способ формирования искусственного желудка», известный из патента RU 2445018 C2, МПК A61B 17/00, опубл. 20.03.2012 г., при котором после удаления желудка формируют пищеводно-кишечный анастомоз между пищеводом и отводящей петлей тощей кишки, а также резервуар из тонкой кишки.

За прототип заявляемого изобретения взят способ формирования пищеводно-тонкокишечного анастомоза, известный из патента RU 2437623 C2, МПК A61B 17/11, опубл. 27.12.2011 г. В способе-прототипе рассекают приводящий и отводящий отделы кишки прилежащей муфты длиной, равной двум ее диаметрам, сшивают конец пищевода с прилежащими краями вскрытых петель в верхнем отделе узловыми швами, после чего создают клапан, ушивая сверху края рассеченных отделов тонкой кишки на величину диаметра пищеводного отверстия, затем накладывают слизисто-серозный непрерывный шов тонкой кишки ниже сформированного пищеводно-кишечного анастомоза, формируют резервуар в виде кольцевидной приводящей петли тонкой кишки путем наложения межкишечного анастомоза бок в бок между перемещенным ушитым концом приводящего отдела тонкой кишки и просветом отводящей и приводящей петель тонкой кишки ниже сформированного клапана, а образованный резервуар анастомозируют в двенадцатиперстную кишку путем наложения дуоденоеюнального анастомоза конец в бок. Результатом операции, выполненной в соответствии с прототипом, является формирование двух резервуаров - продольного, замещающего удаленный желудок, и кольцевого, шунтирующего продольный резервуар.

Достоинствами прототипа являются арефлюксность и повышенная степень компенсации резервуарной функции удаленного желудка тощей кишкой, за счет чего значительно улучшается качество жизни больных после операции.

Недостатками прототипа являются повышенная сложность и повышенная травматичность исполнения. Повышенная сложность исполнения заключается в формировании большего количества анастомозов (дополнительный анастомоз между приводящей и отводящей петлями тонкой кишки и дуоденоеюнальный анастомоз). Кроме того, длинный межкишечный анастомоз, из которого формируется резервуар из тощей кишки между пищеводно-кишечным и тощекишечно-двенадцатиперстным анастомозами, менее надежен за счет увеличения количества налагаемых швов.

Задачей изобретения является создание простого, надежного способа выполнения гастрэктомии, характеризующегося арефлюксностью и повышенной степенью компенсации резервуарной функции удаленного желудка тощей кишкой при пониженной травматичности выполнения.

Технические результаты, на достижение которых направлено заявляемое изобретение, заключаются в снижении травматичности выполнения гастрэктомии и повышении степени компенсации резервуарной функции удаленного желудка тощей кишкой.

Указанные технические результаты могут быть получены в способе выполнения гастрэктомии, при котором после удаления желудка формируют пищеводно-кишечный анастомоз между пищеводом и петлей тощей кишки.

Технические результаты достигаются тем, что на отключенной по РУ петле на расстоянии около 15 см от энтероэнтероанастомоза формируют впередиободочный арефлюксный муфтообразный эзофагоэнтероанастомоз по типу Бондаря, после чего на расстоянии около 12 сантиметров от пищеводно-кишечного анастомоза формируют анастомоз «бок в бок» между слепым и отводящим концами петли.

Простота, надежность и пониженная травматичность предлагаемого способа обеспечиваются за счет уменьшения количества анастомозов и небольшой длины самих анастомозов.

Изобретение поясняется следующим чертежом.

На Фиг.1 изображен результат выполнения гастрэктомии в соответствии с предлагаемым способом. Позициями на Фиг.1 обозначены:

1 - пищевод;

2 - эзофагоэнтероанастомоз;

3 - энтероэнтероанастомоз (дополнительный);

4 - поперечно-ободочная кишка;

5 - энтероэнтероанастомоз;

6 - культя двенадцатиперстной кишки.

Стрелками на Фиг.1 показаны направления движения пищи.

Для реализации изобретения выполняют следующую последовательность действий. Желудок мобилизуют по малой и большой кривизне (с обоими сальниками), перевязывают правые и левые желудочно-сальниковые артерии и вены. Мобилизуют начальный отдел двенадцатиперстной кишки, удаляют клетчатку с лимфоузлами из области печеночно-двенадцатиперстной связки, общей печеночной и селезеночной артерий. Двенадцатиперстную кишку прошивают механическим швом, пересекают, культю ее погружают двумя полукисетными швами. Отдельно перевязывают и пресекают левую желудочную вену и артерию. Продолжают мобилизовать желудок по большой и малой кривизне до абдоминального отдела пищевода. Выполняют ваготомию. Желудок отсекают от пищевода и удаляют. На расстоянии около тридцати сантиметров от связки Трейца пересекают тонкую кишку. Из дистальной петли тонкой кишки формируют муфту, которую подводят к пищеводу впередиободочно. Накладывают пищеводно-кишечный анастомоз по типу Бондаря. Затем накладывают энтероэнтероанастомоз бок в бок между проксимальной частью тонкой кишки и отводящей петлей тонкой кишки на расстоянии около 15 сантиметров от эзофагоэнтеоранастомоза (по Ру). В завершение способа формируют дополнительный энтероэнтероанстомоз бок в бок между отводящей и приводящей петлями тонкой кишки на расстоянии около 12 сантиметров от эзофагоэнтеоранастомоза.

Пример клинического выполнения.

Больной С., 59 лет, поступил в клинику 20.05.2013 г. с диагнозом рак желудка. При фиброгастродуоденоскопии выявлена опухоль тела желудка, инфильтративно-язвенная форма. 29.05.2013 г. выполнена верхнесрединная лапаротомия. При ревизии отдаленных метастазов не выявлено. В средней трети тела желудка по большой кривизне с переходом на переднюю и заднюю стенки определяется опухоль до 6 сантиметров, прорастающая серозу. Опухоль инфильтрирует желудочно-ободочную связку вплоть до селезенки. Решено выполнить гастрэктомию, спленэктомию. Мобилизация желудка по большой и малой кривизнам с обеими сальниками. Мобилизован начальный отдел двенадцатиперстной кишки. Удалена клетчатка с лимфоузлами из области общей печеночной, селезеночной, левой желудочной артерий чревного ствола двенадцатиперстная кишка прошита механическим швом, пересечена, культя ее погружена двумя полукисетными швами. Продолжена мобилизация желудка по большой и малой кривизнам до пищевода. Мобилизована селезенка. На пищевод наложен Г-зажим, пищевод пресечен. Произведена гастрэктомия единым блоком с селезенкой. На расстоянии 30 сантиметров от связки Трейца пересечена тонкая кишка. Из дистальной петли тонкой кишки сформирована муфта, которая подведена к пищеводу впередиободочно. Наложен пищеводно-кишечный анастомоз по типу Бондаря. Затем наложен энтероэнтероанастомоз бок в бок между проксимальной частью тонкой кишки и отводящей петлей тонкой кишки на расстоянии около 15 сантиметров от эзофагоэнтероанастомоза (по Ру). Сформирован дополнительный энтероэнтероанастомоз бок в бок между отводящей и приводящей петлями тонкой кишки на расстоянии 12 сантиметров от эзофагоэнтероанастомоза.

Способ выполнения гастрэктомии, включающий формирование пищеводно-кишечного анастомоза между пищеводом и петлей тощей кишки, отличающийся тем, что на отключенной по Ру петле на расстоянии около 15 см от энтероэнтероанастомоза формируют впередиободочный арефлюксный муфтообразный эзофагоэнтероанастомоз по типу Бондаря, после чего на расстоянии около 12 сантиметров от пищеводно-кишечного анастомоза формируют анастомоз «бок в бок» между слепым и отводящим концами петли.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии стоп. Производят первый разрез в проекции первого тарзо-метатарзального сустава, выполняют капсулотомию этого сустава.

Изобретение относится к медицине, в частности к эндоскопической хирургии. Забрюшинный триангуляционный доступ формируют в области максимально возможного приближения к симпатическому стволу, содержащего 2, 3 и 4 ганглии.

Группа изобретений относится к медицине, в частности к ортопедии, а именно к способам лечения деформаций опорно-двигательного аппарата и имплантам, обеспечивающим фиксацию костей переднего отдела стоп.

Изобретение относится к ветеринарии. На внутренней стороне ушной раковины собаки на равном удалении от центральной оси выполняют по два смыкающихся сверху и снизу дугообразных разреза кожи в области медиального и латерального краев ладьевидной ямки.
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии при лечении статических плосковальгусных деформаций стоп. Выполняют разрез длиной около 3 см в области прикрепления сухожилия задней большеберцовой мышцы к ладьевидной кости.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Проводят последовательную визуализацию и выделение отдельных участков раневой поверхности по площади, равной 1 см2.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют толстокишечный анастомоз.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Из заднего срединного доступа осуществляют ляминэктомию на уровень выше и ниже уровня фиксации.
Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной урологии и андрологии. Выделяют глубокую дорсальную вену на небольшом участке.

Изобретение относится к медицине, а именно к интервенционной кардиологии. Выполняют коронароангиографию, выявляют острую тромботическую окклюзию или стеноз, оценивают диаметр артерии, дистальный кровоток по градации степени восстановления коронарного кровотока и перфузии миокарда.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения эпикондилитов или пяточной шпоры. Для этого проводят инъекционное воздействие в место патологии и близко расположенные ткани диспергированного биоматериала Аллоплант. При этом инъекции осуществляют в зоны фиброзного и минерализованного фиброзного хряща энтезисов соответственно латерального и медиального надмыщелков плечевой кости или энтезиса подошвенной фасции. Биоматериал для инъекций разводят в соотношении 50 мг биоматериала на 3-15 мл физиологического раствора и используют по 0,1-5,0 мл в каждой инъекции. Лечение проводят в количестве 1-10 сеансов на курс с перерывом между сеансами 1-7 суток, при количестве инъекций 1-10 за один сеанс. Изобретение позволяет повысить эффективность лечения эпикондилитов и пяточной шпоры за счет стимуляции образования новых сосудов в энтезисе. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и герниопластике. Выполняют разрез кожи параллельно и выше паховой складки на 1,5 см. Рассекают подкожную фасцию, апоневроз наружной косой мышцы живота и наружное паховое кольцо, выделяют из окружающих тканей грыжевой мешок. Проводят обработку грыжевого мешка, вправление его в брюшную полость, переведение семенного канатика вниз и кнаружи, рассечение внутренней и поперечной мышц живота от внутреннего пахового кольца в латеральную сторону до 0,5 см, при этом накладывают вертикальные П-образные швы нерассасывающейся нитью, отступая от края рассечения апоневроза наружной косой мышцы живота на 1-1,5 см в медиальном направлении, захватывают в шов верхний лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота. Далее захватывают в шов наружную и внутреннюю косые мышцы живота с захватом поперечной мышцы живота и поперечной фасции, возвращаются на верхний лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота, прошивая вышеуказанные ткани в обратной последовательности, отступая 0,3-0,5 см от края рассечения апоневроза наружной косой мышцы живота. Накладывают этой же нитью горизонтальный П-образный шов на паховую связку, возвращаются на верхний лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота, прошивая паховую связку в обратном направлении. Затягивают швы начиная от проксимального отдела пахового промежутка, одиночными узловыми швами фиксируют к верхнему лоскуту апоневроза наружной косой мышцы живота нижний лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота, надсеченный поперечно до 0,5 см у внутреннего пахового кольца семенного канатика. Образованный паховый канал проходит изнутри кнаружи и сзади наперед, семенной канатик перемещают вверх кнутри, укладывают семенной канатик на апоневроз наружной косой мышцы живота, над семенным канатиком ушивают подкожную фасцию, кожу. Способ позволяет сократить время оперативного вмешательства до 30 минут, обеспечивает прочное соединения однородных тканей и надежную фиксацию их к паховой связке, способствует более быстрому формированию рубца, снижению количества осложнений и рецидивов, позволяет проводить раннюю активизацию больных, начиная с первых суток, значительно снизить болевой синдром в послеоперационном периоде, в более короткие сроки улучшить качество жизни больных. 3 ил., 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, в частности к сосудистой хирургии. Выполняют кожные разрезы в области паха и на лодыжке. Затем через разрез в области паха вводят проводник, выполненный в виде проволоки из нитинола с гидрофильным покрытием, проводят его внутри ствола вены до разреза на лодыжке. Свободный конец проводника со стороны лодыжки соединяют с рабочим концом зонда Бебкока с последующим протягивания проводника с зондом Бебкока в сторону паха и экстракцией вены путем протягивания проводника с зондом Бебкока внутри ствола вены в сторону лодыжки. Способ позволяет повысить эффективность лечения, снизить длительность и травматичность операции за счет свободного протягивания зонда по проводнику. 1 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к системам для картографирования внутренних объемов. Система содержит удлиненный гибкий инструмент, устройство оптического распознавания формы, расположенное в гибком инструменте, причем устройство распознавания формы выполнено с возможностью сбора анатомической информации, касающейся интерлюминальной структуры, и абляционное устройство с возможностью формирования изображения, смонтированное на дистальном конце гибкого инструмента или вблизи него. Второй вариант выполнения системы дополнительно содержит модуль распознавания формы, выполненный с возможностью приема информации и генерации электроанатомической объемной карты трехмерной области интерлюминальной структуры. Изобретение позволяет улучшить обратную связь для врача по местоположению и качеству абляционных поражений в анатомии. 2 н. и 11 з.п. ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии. Иссекают костные фрагменты удаляемого малофункционального добавочного наружного пальца с сохранением его кожных покровов. Затем производят транспозицию более функционального добавочного внутреннего пальца с фиксацией его на дистальный отдел первой пястной кости и увеличивают его до нормальных размеров за счет пластики сохраненными кожными покровами с удаленного малофункционального добавочного наружного пальца. При транспозиции более функционального пальца на дистальный отдел первой пястной кости его фиксируют осевой спицей до полного сращения костных фрагментов. Способ обеспечивает более эффективную функцию первого пальца и улучшает эстетику внешнего вида. 1 з.п. ф-лы, 3 ил.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Производят мобилизацию петли ободочной кишки. Через прокол в бессосудистом участке ее брыжейки проводят трубку. Формируют отверстие для стомы на передней брюшной стенке. С помощью трубки кишечную петлю выводят в отверстие. В 4 см от отверстия колостомы, по обе его стороны производят два разреза кожи до 0,5 см. В подкожно-жировой клетчатке формируют два тоннеля, соединяющие разрезы и отверстие для колостомы. Концы резиновой трубки проводят через тоннели, фиксируют их к коже узловыми швами, избыток трубки-ретрактора отсекают. Формируют двуствольную петлевую колостому. Способ снижает риск послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений, обеспечивает возможность использования калоприемника в первые дни после операции за счет полноценной адаптации краев отверстия выведенной кишки к коже.
Изобретение относится к медицине, а именно к гнойной хирургии. Регистрируют тканевое давление и выполняют фасциотомию. При этом измеряют внутритканевое давление инвазивным способом в области тенара (Рт.з.) и гипотенара (Рг.з.) кисти на здоровой конечности, затем в области тенара (Рт.ф.) и гипотенара (Рг.ф.) кисти на конечности со стороны флегмоны. Определяют разницу давлений области тенара и гипотенара обеих кистей по формуле Rт=Рт.ф.-Рт.з. и Rг=Ρг.ф.-Рг.з. и при значении Rт или Rг равном 25 мм рт.ст. и более выполняют Z-образную фасциотомию одного из фасциальных футляров соответственно тенара на уровне средней трети латерального края I пястной кости или гипотенара на уровне средней трети латерального края V пястной кости. При значении Rт и Rг равном 25 мм рт.ст. и более одновременно выполняют Z-образную фасциотомию области тенара на уровне средней и верхней трети латерального края I пястной кости и Z-образную фасциотомию области гипотенара на уровне средней трети латерального края V пястной кости. Способ позволяет уменьшить число послеоперационных осложнений и предупредить формирование стойкого болевого синдрома в виде образования триггерных зон. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, в частности к способам стабилизации реберного клапана при флотирующих переломах ребер. В области реберного клапана производят послойный разрез мягких тканей по линии межреберья до уровня ребер. Разрез заполняют медицинской губкой необходимой формы и размера. Поверх разреза на медицинскую губку накладывают плоскую губку большего размера. Обеспечивают герметичность разреза. Для этого поверх плоской губки накладывают повязку, выполненную в виде слоя плотного материала большего размера, снабженного адгезивной поверхностью, прижимая адгезивную поверхность к коже. В повязке вырезают окно, в проекции медицинской губки. В окно устанавливают один конец силиконовой трубки. Обеспечивают герметичность входа трубки в повязку. Другой конец силиконовой трубки подключают к аппарату вакуумной терапии. Включают аппарат вакуумной терапии, создавая постоянное отрицательное давление воздуха в разрезе. Способ позволяет снизить уровень флотации реберного клапана, вплоть до полной стабилизации, обеспечивает удаление раневого экссудата. 2 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Доступ при ретроперитонеоскопической операции выполняют по задней аксиллярной линии на уровне костовертебрального угла. Выполняют разрез кожи и мышечного слоя. Перфорацию апоневроза поперечной мышцы живота осуществляют троакаром со стилетом под углом, ориентированным в подвздошную область. Стилет троакара удаляют. Тубус углубляют на 1-2 см, углекислый газ вводят под контролем оптики. Способ позволяет упростить процесс создания доступа и сократить время проведения операции на органах забрюшинного пространства, минимизирует потери углекислого газа и малотравматичен за счет установки под углом первого троакара со стилетом, инсуффляции и проведения через него лапароскопа. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Под контролем лапароскопа, установленного в забрюшинном пространстве, производят фенестрацию кисты почки в наиболее тонком месте. При помощи отсоса удаляют содержимое кисты. С использованием биполярного пинцета производят обработку внутренней выстилки кисты радиоволновым методом. Полость дренируют катетером №8 Ch с боковыми отверстиями. Способ позволяет уменьшить инвазивность хирургического доступа, исключить интраоперационные осложнения, обеспечить радикальность вмешательства и снизить количество рецидивов при хирургическом лечении детей с поликистозом почек. 1 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. После гастрэктомии по поводу рака желудка формируют пищеводно-кишечный анастомоз. На отключенной по Ру петле формируют впередиободочный арефлюксный муфтообразный эзофагоэнтероанастомоз по типу Бондаря. Отступя от эзофагоэнтероанастомоза формируют соустье бок в бок между слепым и отводящим концами петли. Способ упрощает технику и снижает травматичность реконстуктивной операции, повышает арефлюксные свойства пищеводно-кишечного соустья за счет снижения градиента давления в пределах эзофагоэнтероанастомоза. 1 пр., 1 ил.

Наверх