Способ формирования двуствольной петлевой колостомы


 


Владельцы патента RU 2578089:

Сазонов Алексей Андреевич (RU)

Изобретение относится к медицине, хирургии. Производят мобилизацию петли ободочной кишки. Через прокол в бессосудистом участке ее брыжейки проводят трубку. Формируют отверстие для стомы на передней брюшной стенке. С помощью трубки кишечную петлю выводят в отверстие. В 4 см от отверстия колостомы, по обе его стороны производят два разреза кожи до 0,5 см. В подкожно-жировой клетчатке формируют два тоннеля, соединяющие разрезы и отверстие для колостомы. Концы резиновой трубки проводят через тоннели, фиксируют их к коже узловыми швами, избыток трубки-ретрактора отсекают. Формируют двуствольную петлевую колостому. Способ снижает риск послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений, обеспечивает возможность использования калоприемника в первые дни после операции за счет полноценной адаптации краев отверстия выведенной кишки к коже.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, в частности к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при формировании петлевых колостом.

Совершенствование способа формирования двуствольной петлевой колостомы является актуальной проблемой в связи с частой необходимостью в ее наложении не только в экстренной, но и в плановой хирургии, где она регулярно применяется с превентивной (протективной) целью. Несмотря на оптимизацию хирургической техники, частота развития осложнений после колостомии остается довольно высокой и по данным ряда авторов колеблется от 1% до 74% (Воробьев Г.И., Царьков П.В., 2002). Таким образом, улучшение результатов данного вида операций является одной из важных задач современной хирургии.

Известен способ формирования двуствольной петлевой колостомы (Литтманн И., 1982; Дробни Ш., 1983). Через срединный лапаротомный доступ мобилизуют петлю ободочной кишки. Брыжейка этого отрезка рядом с кишкой прокалывается инструментом, через полученное отверстие протягивается резиновая или стеклянная трубка и с ее помощью кишка приподнимается и выводится в апертуру, сформированную для колостомы. Противолежащие (под трубкой) стенки кишки сшиваются 2-3 швами в виде двустволки. Далее осуществляется подшивание выведенной кишки к краям раны (апертуры) одиночными швами, при этом в каждый шов захватывается пристеночная брюшина, стенка кишки и кожа. Подведенная под петлю кишки резиновая трубка (необходимая для ее удержания и формирования «неподатливой шпоры») фиксируется на поверхности кожи отдельными швами. Для защиты брюшной полости от попадания в нее инфицированного кишечного содержимого к краям колостомы фиксируют марлевый тампон или покрывают эту зону специальным пластуболовым аэрозолем. Кишку рекомендуется вскрывать только через 2-3 дня после операции.

Наиболее близким по техническому исполнению и положительному эффекту аналогом является способ формирования петлевой колостомы (Воробьев Г.И., Царьков П.В. Кишечные колостомы. Челябинская государственная медицинская академия, 2011). Способ заключается в том, что после мобилизации свободной петли ободочной кишки в ее брыжейке тупым путем с помощью зажима делается отверстие, через которое проводится тесьма-держалка. После этого формируют отверстие в передней брюшной стенке (апертуру для колостомы). В заранее отмеченном месте зажимом захватывают кожу и выполняют круговой разрез диаметром около 3-4 см. Вместе с участком кожи иссекается и подкожно-жировая клетчатка до апоневроза. Апоневроз рассекается крестообразным разрезом, соответствующим диаметру выводимой кишки. Далее рассекается париетальная брюшина, и петля кишки за тесьму извлекается из брюшной полости. Тесьму удаляют из толщи брыжейки и в образованное отверстие вводят специальную жесткую трубку-ретрактор (удерживающую палочку) для фиксации петли на поверхности кожи брюшной стенки. Далее подшивают кишку к коже. Вскрытие просвета кишки может осуществляться интраоперационно, после чего края кишки сразу же подшиваются отдельными швами к коже. Воробьев Г.И., Царьков П.В., предпочитают делать это отсроченно. В конце операции вокруг колостомы располагают марлевую полоску, пропитанную мазью Вишневского, которую фиксируют кетгутовыми швами. Кишку, как правило, вскрывают в два этапа: сначала небольшим разрезом 1-1,5 см, а через 7-8 дней расширяют колостомическое отверстие до необходимого диаметра. На 10-12 сутки удаляется накожный фиксатор кишки (поддерживающая палочка).

Однако данный способ имеет недостатки.

1) Применение накожного фиксатора (ретрактора) колостомы не позволяет подшить края колотомического отверстия к коже по всей окружности и достичь тем самым полного сопоставления стенки выведенной кишки и краев кожи, а следовательно, не обеспечивается герметичность конструкции. В результате инфицированное кишечное содержимое (особенно в случае раннего вскрытия просвета кишки) может проникать в подкожно-жировую клетчатку через пространство между ретрактором и стенкой кишки, что может привести к развитию гнойно-воспалительных осложнений.

2) Наличие накожного ретрактора колостомы препятствует фиксации калоприемника, что затрудняет реабилитацию больных в раннем послеоперационном периоде.

Задачей, решаемой предлагаемым изобретением, является формирование двуствольной плоской петлевой колостомы с полноценной адаптацией краев отверстия выведенной кишки к коже и возможностью незамедлительного применения калоприемника, что позволяет, во-первых, снизить риск развития гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде, а, во-вторых, оптимизировать и ускорить реабилитацию пациентов.

Поставленная задача достигается применением способа формирования двуствольной петлевой колостомы, который включает: мобилизацию петли ободочной кишки, после чего через прокол в бессосудистом участке ее брыжейки проводят резиновую трубку-ретрактор, формируют апертуру передней брюшной стенки с последующим выведением через нее с помощью ретрактора мобилизованной кишечной петли, в 4 см от апертуры передней брюшной стенки, сформированной для колостомы, по обе ее стороны и в поперечном направлении по отношению к оси выведенной кишечной петли производят два миниразреза кожи протяженностью до 0,5 см, в подкожно-жировой клетчатке формируют два тоннеля, соединяющие миниразрезы с апертурой для колостомы, концы резиновой трубки-ретрактора проводят через сформированные подкожные тоннели, после чего фиксируют их к коже в области миниразрезов отдельными узловыми швами, избыток трубки-ретрактора отсекают.

Способ реализуется следующим образом. После выполнения срединной лапаротомии мобилизуют петлю ободочной кишки. С помощью зажима делают прокол в бессосудистом участке брыжейки кишки, после чего через полученное отверстие проводят резиновую трубку-ретрактор. Далее в заранее намеченной для выведения колостомы области передней брюшной стенки формируют апертуру, для чего захватывают кожу зажимом Алиса и выполняют циркулярный разрез диаметром 3-4 см. Вместе с кожей иссекается и подкожно-жировая клетчатка до апоневроза, который рассекается крестообразным разрезом. Париетальная брюшина также рассекается и через сформированную апертуру передней брюшной стенки кишка с помощью трубки-ретрактора аккуратно выводится из брюшной полости. После этого в 4 см от данной апертуры, по обе ее стороны и в поперечном направлении по отношению к оси выведенной кишечной петли производятся два миниразреза кожи протяженностью не более 0,5 см. Тупым путем, используя зажим типа Бильрота, в подкожно-жировой клетчатке формируются два тоннеля, соединяющие миниразрезы с апертурой для колостомы. Концы резиновой трубки-ретрактора проводятся через сформированные подкожные тоннели, после чего фиксируются к коже в области миниразрезов отдельными узловыми швами. Избыток трубки-ретрактора отсекается ножницами. Выведенная петля ободочной кишки вскрывается и по всей окружности образованного отверстия стенка кишки подшивается к коже. Через 10-12 дней (период времени, необходимый для образования «неподатливой шпоры») производят удаление подкожно проведенного ретрактора колостомы.

Новым в изобретении является то, что для фиксации кишки и формирования неподатливой шпоры используется подкожный ретрактор: после мобилизации петли ободочной кишки через прокол в бессосудистом участке ее брыжейки проводят резиновую трубку-ретрактор, формируют апертуру передней брюшной стенки с последующим выведением через нее с помощью ретрактора мобилизованной кишечной петли, в 4 см от апертуры передней брюшной стенки, сформированной для колостомы, по обе ее стороны и в поперечном направлении по отношению к оси выведенной кишечной петли производят два миниразреза кожи протяженностью до 0,5 см, в подкожно-жировой клетчатке формируют два тоннеля, соединяющие миниразрезы с апертурой для колостомы, концы резиновой трубки-ретрактора проводят через сформированные подкожные тоннели, после чего фиксируют их к коже в области миниразрезов отдельными узловыми швами, избыток трубки-ретрактора отсекают.

Применение подкожного ретрактора двуствольной колостомы позволяет полноценно адаптировать края кишки после ее вскрытия к краям кожного отверстия, добиться тем самым герметичности конструкции и снижения риска развития гнойно-воспалительных осложнений. Подкожное проведение фиксирующего элемента (удерживающей трубки) позволяет освободить площадку вокруг колостомы для незамедлительного использования калоприемника, что улучшает реабилитацию пациентов в раннем послеоперационном периоде.

Способ формирования петлевой колостомы с использованием подкожного ретрактора разработан и внедрен в клиническую практику для хирургического лечения пациентов с разнообразной патологией толстой кишки. Он успешно применялся в ходе плановых оперативных вмешательств по поводу колоректального рака, где использовался для наложения превентивной колостомы. Кроме того, данный способ применялся с целью формирования разгрузочной колостомы у пациентов с острой хирургической патологией: при острой обтурационной толстокишечной непроходимости, перфорациях толстой кишки. Во всех клинических случаях благодаря герметичности конструкции колостомы удалось избежать развития гнойно-воспалительных осложнений у пациентов в послеоперационном периоде. Незамедлительная (в операционной) фиксация калоприемника позволила значительно ускорить и оптимизировать реабилитацию пациентов в раннем послеоперационном периоде.

Способ формирования двуствольной петлевой колостомы, включающий мобилизацию петли ободочной кишки, проведение через прокол в бессосудистом участке ее брыжейки резиновой трубки-ретрактора, формирование апертуры передней брюшной стенки с последующим выведением через нее с помощью трубки-ретрактора мобилизованной кишечной петли, отличающийся тем, что в 4 см от апертуры передней брюшной стенки, сформированной для колостомы, по обе ее стороны и в поперечном направлении по отношению к оси выведенной кишечной петли производят два миниразреза кожи протяженностью до 0,5 см, в подкожно-жировой клетчатке формируют два тоннеля, соединяющие миниразрезы с апертурой для колостомы, концы резиновой трубки-ретрактора проводят через сформированные подкожные тоннели, после чего фиксируют их к коже в области миниразрезов отдельными узловыми швами, избыток трубки-ретрактора отсекают.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии. Иссекают костные фрагменты удаляемого малофункционального добавочного наружного пальца с сохранением его кожных покровов.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к системам для картографирования внутренних объемов. Система содержит удлиненный гибкий инструмент, устройство оптического распознавания формы, расположенное в гибком инструменте, причем устройство распознавания формы выполнено с возможностью сбора анатомической информации, касающейся интерлюминальной структуры, и абляционное устройство с возможностью формирования изображения, смонтированное на дистальном конце гибкого инструмента или вблизи него.

Изобретение относится к области медицины, в частности к сосудистой хирургии. Выполняют кожные разрезы в области паха и на лодыжке.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и герниопластике. Выполняют разрез кожи параллельно и выше паховой складки на 1,5 см.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения эпикондилитов или пяточной шпоры. Для этого проводят инъекционное воздействие в место патологии и близко расположенные ткани диспергированного биоматериала Аллоплант.

Изобретение относится к медицине, хирургии. После гастрэктомии по поводу рака желудка формируют пищеводно-кишечный анастомоз.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии стоп. Производят первый разрез в проекции первого тарзо-метатарзального сустава, выполняют капсулотомию этого сустава.

Изобретение относится к медицине, в частности к эндоскопической хирургии. Забрюшинный триангуляционный доступ формируют в области максимально возможного приближения к симпатическому стволу, содержащего 2, 3 и 4 ганглии.

Группа изобретений относится к медицине, в частности к ортопедии, а именно к способам лечения деформаций опорно-двигательного аппарата и имплантам, обеспечивающим фиксацию костей переднего отдела стоп.

Изобретение относится к ветеринарии. На внутренней стороне ушной раковины собаки на равном удалении от центральной оси выполняют по два смыкающихся сверху и снизу дугообразных разреза кожи в области медиального и латерального краев ладьевидной ямки.
Изобретение относится к медицине, а именно к гнойной хирургии. Регистрируют тканевое давление и выполняют фасциотомию. При этом измеряют внутритканевое давление инвазивным способом в области тенара (Рт.з.) и гипотенара (Рг.з.) кисти на здоровой конечности, затем в области тенара (Рт.ф.) и гипотенара (Рг.ф.) кисти на конечности со стороны флегмоны. Определяют разницу давлений области тенара и гипотенара обеих кистей по формуле Rт=Рт.ф.-Рт.з. и Rг=Ρг.ф.-Рг.з. и при значении Rт или Rг равном 25 мм рт.ст. и более выполняют Z-образную фасциотомию одного из фасциальных футляров соответственно тенара на уровне средней трети латерального края I пястной кости или гипотенара на уровне средней трети латерального края V пястной кости. При значении Rт и Rг равном 25 мм рт.ст. и более одновременно выполняют Z-образную фасциотомию области тенара на уровне средней и верхней трети латерального края I пястной кости и Z-образную фасциотомию области гипотенара на уровне средней трети латерального края V пястной кости. Способ позволяет уменьшить число послеоперационных осложнений и предупредить формирование стойкого болевого синдрома в виде образования триггерных зон. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, в частности к способам стабилизации реберного клапана при флотирующих переломах ребер. В области реберного клапана производят послойный разрез мягких тканей по линии межреберья до уровня ребер. Разрез заполняют медицинской губкой необходимой формы и размера. Поверх разреза на медицинскую губку накладывают плоскую губку большего размера. Обеспечивают герметичность разреза. Для этого поверх плоской губки накладывают повязку, выполненную в виде слоя плотного материала большего размера, снабженного адгезивной поверхностью, прижимая адгезивную поверхность к коже. В повязке вырезают окно, в проекции медицинской губки. В окно устанавливают один конец силиконовой трубки. Обеспечивают герметичность входа трубки в повязку. Другой конец силиконовой трубки подключают к аппарату вакуумной терапии. Включают аппарат вакуумной терапии, создавая постоянное отрицательное давление воздуха в разрезе. Способ позволяет снизить уровень флотации реберного клапана, вплоть до полной стабилизации, обеспечивает удаление раневого экссудата. 2 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Доступ при ретроперитонеоскопической операции выполняют по задней аксиллярной линии на уровне костовертебрального угла. Выполняют разрез кожи и мышечного слоя. Перфорацию апоневроза поперечной мышцы живота осуществляют троакаром со стилетом под углом, ориентированным в подвздошную область. Стилет троакара удаляют. Тубус углубляют на 1-2 см, углекислый газ вводят под контролем оптики. Способ позволяет упростить процесс создания доступа и сократить время проведения операции на органах забрюшинного пространства, минимизирует потери углекислого газа и малотравматичен за счет установки под углом первого троакара со стилетом, инсуффляции и проведения через него лапароскопа. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Под контролем лапароскопа, установленного в забрюшинном пространстве, производят фенестрацию кисты почки в наиболее тонком месте. При помощи отсоса удаляют содержимое кисты. С использованием биполярного пинцета производят обработку внутренней выстилки кисты радиоволновым методом. Полость дренируют катетером №8 Ch с боковыми отверстиями. Способ позволяет уменьшить инвазивность хирургического доступа, исключить интраоперационные осложнения, обеспечить радикальность вмешательства и снизить количество рецидивов при хирургическом лечении детей с поликистозом почек. 1 пр., 1 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии. Выделяют концы поврежденного нерва, формируют трансплантаты икроножного нерва и осуществляют их пересадку в дефект седалищного нерва. При этом выполняют краевую резекцию костных образований, расположенных у крестцовых отверстий, расширяют их до появления корешков крестцового сплетения и сшивают с ними центральные концы трансплантатов икроножного нерва, а периферические концы - со стволом седалищного нерва. Способ позволяет повысить эффективность лечения, что достигается за счет расширения крестцовых отверстий и комплексного восстановления корешков крестцового сплетения и седалищного нерва. 4 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют дуоденотомию. Ушивают язвенный дефект двенадцатиперстной кишки с пенетрацией в поджелудочную железу. Накладывают шов на кровоточащий сосуд. Рассекают слизистую задней стенки ДПК вокруг дефекта, отступая от края на 2-3 мм по здоровым тканям. На зону дефекта наносят клей медицинский «Сульфакрилат» до линии рассечения слизистой. Накладывают однорядный узловой шов. Погружают зону язвенного дефекта, выводя из просвета ДПК. Накладывают однорядный узловой шов, восстанавливая непрерывность слизистой задней стенки ДПК. Ушивают переднюю стенку ДПК. Способ позволяет снизить риск деформации луковицы двенадцатиперстной кишки, перфорации и кровотечения из язвенного дефекта, риск острого панкреатита, связанного с травмой поджелудочной железы при выделении язвы, за счет надежного выведения язвы из просвета ДПК без иссечения. 3 ил., 2 пр.
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для хирургического лечения послеоперационного стерномедиастинита. Используют фиксаторы, выполненные из материала на основе интерметаллида никелида титана или из материала системы медь - 14 мас.% алюминия - 4 мас.% никеля при их прочности на изгиб в пределах 25-85 Н/мм и модуле упругости 15-20 ГПа, предварительно охлажденные до температуры ниже температуры обратных фазовых мартенситных превращений. Выполняют гемостаз диатермией. На переднюю грудную стенку пациента укладывают от яремной вырезки до 4 межреберья или на всю длину тела грудины в качестве имплантата выполненную из титанового сплава ВТ 1-00 или ВТ-16 проволочную сетку из монофиламентной или полифиламентной титановой нити диаметром 50-140 мкм, при этом титановую сетку имплантата располагают по центру зафиксированной с использованием фиксаторов грудины с перекрытием ее до хрящевых отрезков ребер на расстояние 38-42 мм с каждой стороны от средней линии грудины. Затем, после предварительной фиксации титановой сетки имплантата по углам обвивным швом нитью Prolene 2/0, выполняют плотную фиксацию без натяжения титановой сетки имплантата по ее периметру к передней грудной стенке, а именно к надхрящнице, межреберным мышцам и надкостнице непрерывным швом, а также выполняют дополнительную фиксацию титановой сетки имплантата по площади ее поверхности отдельными узловыми швами на расстоянии 20-23 мм друг от друга нитью Prolene 2/0 к передней грудной стенке. Выполняют послойную фиксацию лоскутов больших грудных мышц ко дну раны и к имплантату из титановой сетки отдельными узловыми швами абсорбирующейся нитью Vicryl 2/0. Накладывают швы на мышцы отдельными узловыми швами между собой, непрерывный шов на подкожно-жировую клетчатку и швы на кожу. Способ позволяет обеспечить надёжную фиксацию грудины, хороший косметический эффект, создать условия для ранней реабилитации. 2 з.п. ф-лы.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при устранении оро-антрального соустья. Выкраивают языкообразной лоскут из слизистой оболочки твердого неба. Формируют тоннель под слизистой оболочкой в области оро-антрального соустья с вестибулярной стороны. При выкраивании слизистого лоскута сначала осуществляют «Г»-образный разрез со стороны твердого неба, в 2-2,5 раза превышающий дефект. При этом его угол должен быть направлен к переднему отделу твердого неба. Затем проводят сепарацию образованного полнослойного «Г»-образного лоскута до уровня заднего края границы оро-антрального соустья, а языкообразный лоскут формируют путем расщепления «Г»-образного лоскута, при этом его дополнительно фиксируют в пределах созданного тоннеля «П»-образным швом. Способ за счет исключения некроза мягких тканей в области оро-антрального соустья позволяет повысить эффективность лечения, снизить выраженность болевого синдрома. 3 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Мобилизуют мочевой пузырь реципиента. Формируют дефект в верхнебоковой области дна мочевого пузыря. Обнажают слизистую оболочку. В нижнем углу дефекта отделяют мышечный слой мочевого пузыря от слизистого. Формируют между слоями углубление размером 1-1,5×1-1,5 см. Слизистые оболочки мочеточника и мочевого пузыря сшивают по четырем секторам окружности анастомоза. Края секторов фиксируют между собой узлами свободных концов нитей на 3, 6, 9 и 12 часах условного циферблата. Концы нитей от узлов на 3 и 9 часах заводят в сформированное углубление. Прошивают ими мышечный слой мочевого пузыря с расстоянием выкола между парами нитей на 2-3 мм больше диаметра анастомоза. Подтягивают анастомоз за нити с погружением его в подмышечный слой углубления. Фиксируют нити на поверхности мочевого пузыря. Способ позволяет избежать послеоперационных осложнений за счет формирования герметичного соустья, снижает риск рубцово-склеротических изменений при формировании уретероцистоанастомоза во время трансплантации донорской почки у больных в терминальной стадии хронической почечной недостаточности. 7 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Удаляют костно-хрящевые разрастания по медиальному краю головки 1-й плюсневой кости. Производят остеотомию 1-й плюсневой кости у основания головки. Смещают головку латерально и фиксируют ее устройством, вводимым в костномозговой канал. Медиальное возвышение головки 1-й плюсневой кости резецируют не полностью, а сохраняют его проксимальную часть, при этом сначала выполняют поперечный пропил на 3-4 мм дистальнее основания головки, затем выполняют пропил по сагиттальной борозде. В образованной в результате краевой резекции головки площадке просверливают отверстие, через которое в костномозговой канал вводят фиксирующее устройство. Способ обеспечивает стабильную фиксацию головки плюсневой кости. 3 ил.
Наверх