Способ лечения острого тканевого гипертензионного синдрома при флегмоне кисти


 


Владельцы патента RU 2578096:

Татьянченко Владимир Константинович (RU)
Давыденко Андрей Викторович (RU)
Красенков Юрий Викторович (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к гнойной хирургии. Регистрируют тканевое давление и выполняют фасциотомию. При этом измеряют внутритканевое давление инвазивным способом в области тенара (Рт.з.) и гипотенара (Рг.з.) кисти на здоровой конечности, затем в области тенара (Рт.ф.) и гипотенара (Рг.ф.) кисти на конечности со стороны флегмоны. Определяют разницу давлений области тенара и гипотенара обеих кистей по формуле Rтт.ф.т.з. и Rгг.ф.г.з. и при значении Rт или Rг равном 25 мм рт.ст. и более выполняют Z-образную фасциотомию одного из фасциальных футляров соответственно тенара на уровне средней трети латерального края I пястной кости или гипотенара на уровне средней трети латерального края V пястной кости. При значении Rт и Rг равном 25 мм рт.ст. и более одновременно выполняют Z-образную фасциотомию области тенара на уровне средней и верхней трети латерального края I пястной кости и Z-образную фасциотомию области гипотенара на уровне средней трети латерального края V пястной кости. Способ позволяет уменьшить число послеоперационных осложнений и предупредить формирование стойкого болевого синдрома в виде образования триггерных зон. 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в гнойной хирургии при лечении больных с флегмоной кисти.

Острые формы гнойно-воспалительных заболеваний кисти занимают до 30% от общего числа гнойной патологии у хирургических больных. Различия клинического течения флегмон кисти у лиц разных возрастных групп и конституциональных типов телосложения объясняются анатомо-топографическими особенностями тканей верхней конечности (Губарев А.В. Возрастные особенности клиники и лечения флегмон кисти: Автореф. канд. дисс. … Ростов-на-Дону. - 2011. - 18 с.).

Результаты лечения гнойных заболеваний мягких тканей кисти, несмотря на применение современных методов и достигнутые определенные успехи, не удовлетворяют хирургов полностью. Часть больных беспокоят явления дискомфорта в области послеоперационного рубца, а также болевые «триггерные зоны» в области пораженной кисти. Большинство хирургов связывают это с наличием острого тканевого гипертензионного синдрома (ОТГС), диагностика и лечение которого не проводилась у данной категории больных (Загреба И.В. Обоснование дифференциальной тактики хирургического лечения флегмон плеча с учетом оценки стадии развития острого внутритканевого гипертензионного синдрома: Автореф. канд. дисс. … Москва, - 1999. - 25 с.).

Известно, что ОТГС (компармент-синдром) есть увеличение внутритканевого давления в замкнутых фасциальных пространствах вследствие травмы тканей или воспалительного процесса в тканях, когда происходит скопление крови и другой патологической жидкости (гноя и т.д.). Это приводит к прекращению микроциркуляции и ишемии с дальнейшим повреждением тканей. Сохранение этого состояния в течение нескольких часов ведет к некрозу нервной и мышечной ткани. Поэтому при любых патологических процессах, связанных со скоплением крови или другой патологической жидкости (гноя и т.д.), в пределах фасциальных футляров мышц необходимо измерять тканевое давление с целью диагностики ОТГС и своевременно выполнять фасциотомию (Jeroen Heemskerk, Peter Kitslaar. Acute Comparment Syndrome of the lower leg: retrospective study on prevalence, technique, and outcome of fasciotomies // World J. Surg, 2003, v. 27, p. 744-747).

Проведенное изучение патентной и научно-исследовательской литературы позволило выявить следующие способы лечения флегмон кисти.

Предложен способ лечения панариция и флегмон кисти (RU 1169622, опубл. 30.07.1985, Бюлл. №28). Автор предлагает производить иссечение нежизнеспособных тканей при одновременной оксигенации раны под избытком давления 10-15 мм рт.ст. в течение 10-15 мин 1-2 раза в день, на курс 5-10 сеансов.

Предложен способ лечения флегмон кисти (Бровкин А.Е. Хирургическое лечение комбинированных, сочетанных и тотальных флегмон кисти: Автореф. дисс. канд. мед. наук.… Москва, 2002. - 20 с.). Автор предлагает вскрывать флегмону кисти через разрез по боковой нейтральной линии пальца с дугообразным переходом на ладонную и тыльную поверхность кисти.

Известен способ хирургического лечения глубоких форм панариция и флегмон кисти (Алексеев М.С. Хирургическое лечение глубоких форм панариция и флегмон кисти: Автореф. дисс. канд. мед. наук. … Москва, 2003. - 21 с.). Способ включает оптимальный доступ к очагу воспаления, иссечение гнойно-некротических тканей, дополнительную санацию раны вакуумированием и обработкой ультразвуком низкой частоты, наложение различных типов дренажно-промывных систем и закрытие раны первичным швом.

Общим недостатком всех предложенных способов является то, что при их выполнении не учитывается градиент внутритканевого давления, а также не осуществляется лечение острого тканевого гипертензионного синдрома (ОТГС), что не позволяет предупредить развитие послеоперационных осложнений и стойкого болевого синдрома в виде образования триггерных зон.

По совокупности признаков мы не нашли способа, который мог бы стать прототипом настоящего изобретения.

Задачей изобретения является улучшение результатов лечения больных с флегмонами кисти.

Поставленная цель достигается тем, что инвазивным способом измеряют внутритканевое давление в области тенара (Рт.з.) и гипотенара (Рг.з.) кисти на здоровой конечности, а затем в области тенара (Рт.ф.) и гипотенара (Рг.ф.) кисти на конечности со стороны флегмоны, определяют разницу давлений области тенара и гипотенара обеих кистей по формуле Rтт.ф.т.з. и Rгг.ф.г.з. и при значении Rт или Rг равном 25 мм рт.ст. и более выполняют Z-образную фасциотомию одного из фасциальных футляров соответственно тенара на уровне средней трети латерального края I пястной кости или гипотенара на уровне средней трети латерального края V пястной кости, а при значении Rт и Rг равном 25 мм рт.ст. и более одновременно выполняют Z-образную фасциотомию области тенара на уровне средней трети латерального края I пястной кости и Z-образную фасциотомию области гипотенара на уровне средней трети латерального края V пястной кости.

Технический результат состоит в том, что заявленный метод позволяет предупредить возможные осложнения и корректировать оперативную тактику ведения пациента за счет своевременного выявления острого тканевого гипертензионного синдрома, выполнения ранней радикальной декомпрессии фасциального футляра области тенар, фасциального футляра области гипотенар и нормализацию внутритканевого давления области кисти.

Известно, что на кисти собственная фасция возникает из плотной волокнистой ткани на уровне пястно-фаланговых суставов. От нее отходят фасциальные отроги II порядка ограничивающие мышцы тенара (фасция тенара) и мышцы гипотенара (фасция гипотенара). Причем латеральным краем фасция тенара прикрепляется к I пястной кости, а фасция гипотенара медиальным краем прикрепляется к V пястной кости, образуя фасциальные узлы. Срединное фасциальное ложе ладони ограничено спереди ладонным апоневрозом, сзади - медиальной частью межкостной фасции. Латерально оно ограничено наружной межмышечной перегородкой, которая срастается с фасцией тенара за счет фасциального узла. Медиально оно ограничено внутренней медиальной перегородкой, которая срастается с фасцией гипотенара за счет фасциального узла (Кованов В.В., Аникина Т.И. Хирургическая анатомия фасций и клетчаточных пространств человека // М., 161-210 с.). Следовательно, для всех мышц кисти, в том числе входящих в состав тенара или гипотенара в норме характерен одинаковый уровень тканевого давления. При этом структура фасциальных футляров левой и правой кисти одинакова (Сорокин А.П. Фасции конечностей человека и их структура: Автореф. дисс. докт. мед. наук - М., 1964. - 32 с.). Поэтому для диагностики развития ОТГС в одной кисти другая кисть может служить в качестве контроля.

Подробное описание способа и примеры его клинического применения.

Способ осуществляют следующим образом. Игольчатым манометром, например манометром «Stryker» REF 295-1, измеряют внутритканевое давление в области тенара (Рт.з.) и гипотенара (Рг.з.) кисти на здоровой конечности, а затем в области тенара (Рт.ф.) и гипотенара (Рг.ф.) кисти на конечности со стороны флегмоны, определяют разницу давлений области тенара и гипотенара обеих кистей по формуле Rтт.ф.т.з. и Rгг.ф.г.з. и при значении Rт или Rг равном 25 мм рт.ст. и более выполняют Z-образную фасциотомию одного из фасциальных футляров соответственно тенара на уровне средней трети латерального края I пястной кости или гипотенара на уровне средней трети латерального края V пястной кости, а при значении Rт и Rг равном 25 мм рт.ст. и более одновременно выполняют Z-образную фасциотомию области тенара на уровне средней и верхней трети латерального края I пястной кости и Z-образную фасциотомию области гипотенара на уровне средней трети латерального края V пястной кости.

Флегмону кисти вскрывают адекватным разрезом, эвакуируют гнойный экссудат, обрабатывают гнойную полость, устанавливают дренаж. В последующем послеоперационную рану закрывают одним из известных способов.

Использование предложенного способа иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1.

Больной К., 40 лет, поступил в отделение гнойной хирургии ГБСМП г. Ростова-на-Дону через 5 суток от начала заболевания. Из анамнеза установлено, что получил колотую рану в области тенара ладонной поверхности левой кисти. Лечился спиртовыми компрессами и мазевыми повязками. Состояние при поступлении средней тяжести. Жалуется на сильные боли, дергающего характера, в области левой кисти, иррадиирущие в лучезапястный сустав; слабость, повышение температуры тела до 38°C, озноб, онемение пальцев левой кисти. Объективно: температура тела 38,2°C, лейкоцитоз 11,4×109 1/л. По тылу левой кисти отек тканей, в области тенара на уровне верхней трети участок гиперемии 5×4 см, инфильтрат и резкая болезненность при пальпации. Внутритканевое давление измерили аппаратом «Stryker» 295-1. Показатель внутритканевого давления здоровой кисти области тенара составил Рт.з.=10 мм рт.ст., а области гипотенара составил Рг.з.=9 мм рт.ст. Показатель внутритканевого давления области тенара кисти со стороны флегмоны составил Рт.ф.=38 мм рт.ст., а области гипотенара Рг.ф.=10 мм рт.ст. Разницу внутритканевого давления определяли по формуле Rт=Рт.ф.т.з.=38-10=28 мм рт.ст., Rгг.ф.г.з.=10-9=1 мм рт.ст. Больному поставлен диагноз: Флегмона левой кисти. Острый тканевой гипертензионный синдром левой кисти (область тенара). По нашим данным больному показано декомпрессивная фасциотомия фасциального футляра тенара. После предоперационной подготовки под проводниковой анестезией выполнили подкожную Z-образную фасциотомию фасциального футляра области тенара на уровне средней трети латерального края I пястной кости. Затем из дугообразного разреза длиной 4,5 см над зоной флюктуации была вскрыта межмышечная флегмона тенара, произвели ультразвуковую обработку раны в 0,05% растворе водного Хлоргексидина. Взят материал для бактериологического и бактериоскопического исследования. Операционная рана дренирована и тампонирована турундой с «Левосином». Назначены антибиотики и анальгетики. На 2-е сутки состояние удовлетворительное. Беспокоят незначительные боли в области раны. Температура тела 36,8°С, количество лейкоцитов 8,0×109 1/л. Рана 4,5×1 см, гиперемия и инфильтрация краев не выражены, отделяемое серозно-гнойное в умеренном количестве. Произведена ультразвуковая обработка раны и озонотерапия. На 5-е сутки состояние больного удовлетворительное, температура 36,8°С. Рана чистая, покрыта свежими грануляциями. При цитологическом исследовании картина II фазы раневого процесса. Бактериальная обсемененность раны 105 микробных тел в 1 г ткани, что дало основание для наложения первично-отстроченных швов на рану. На 8-е сутки больной выписан в удовлетворительном состоянии. Показатели внутритканевого давления в области тенара и области гипотенара здоровой кисти, а также области тенара и области гипотенара на кисти со стороны флегмоны в пределах нормы (Рт.з., Рт.ф., Рг.з., Рг.ф.=10 мм рт.ст.). Больной осмотрен через 90 дней после операции. Состояние удовлетворительное, на месте раны нежный рубец, функция кисти в полном объеме. Болевые триггерные зоны не выявлены. Показатели внутритканевого давления области тенара и гипотенара обеих кистей в пределах физиологической нормы (Рт и Рг=10 мм рт.ст.).

На этом клиническом примере показана тактика ведения больного с флегмоной кисти, осложнившейся ОТГС области тенара.

Пример 2.

Больная Т., 60 лет, поступила в отделение гнойной хирургии ГБСМП г. Ростова-на-Дону через 7 суток от начала заболевания. Из анамнеза установлено, что 7 дней назад имела место травма ладонной поверхности правой кисти. При рентгенологическом исследовании перелом не выявлен. Лечилась компрессами и мазевыми повязками. Состояние при поступлении средней тяжести. Жалуется на сильные дергающие боли по внутренней поверхности области правой кисти, слабость, повышение температуры тела до 39°С. Объективные данные: температура тела 39,4°С, лейкоцитоз 14,4×109 1/л. Правая кисть отечна со стороны тыла, с ладонной поверхности отек и гиперемия по внутренней стороне кисти (отек гипотенара), резкая болезненность и флюктуация при пальпации. При УЗИ - наличие жидкости в области фасциального футляра гипотенара. Измерили внутритканевое давление монитором «Stryker» 295-1. Исследование внутритканевого давления показало следующую картину: Рт.з.=10 мм рт.ст., Рг.з.=10 мм рт.ст., Рт.ф.=14 мм рт.ст., Рг.ф.=40 мм рт.ст. По формуле определили вероятность развития острого тканевого гипертензионного синдрома Rтт.ф.т.з.=14-10=4 мм рт.ст. Rгг.ф.г.з.=40-10=30 мм рт.ст.

Больной поставлен диагноз: флегмона правой кисти, осложнившаяся острым тканевым гипертензионным синдромом области гипотенара. По нашим данным больной показана декомпрессивная фасциотомия фасциального футляра гипотенара.

После предоперационной подготовки под проводниковой анестезией больной выполнили подкожную Z-образную фасциотомию фасциального футляра гипотенара на уровне средней трети латерального края V пястной кости правой кисти. Затем из разреза 5 см выполнили вскрытие флегмоны области гипотенара правой кисти над зоной наибольшей флюктуации. Выделилось до 10 мл жидкого гноя, сделан посев для бактериологического и бактериоскопического исследования. При ревизии обнаружен затек гноя на тыльную поверхность кисти, рана расширена, все затеки ликвидированы. Рану промыли антисептиками. Выполнили ультразвуковую обработку. Рана дренирована трубкой и перчаточной резиной. Наложена асептическая повязка с гипертоническим раствором. Назначены антибиотики и анальгетики. Проводилось ежедневное орошение раны озонированным физраствором (экспозиция 30 мин). На 2-е сутки состояние средней тяжести. Беспокоили боли в области раны. Температура тела 37,3°C, количество лейкоцитов 9,0×109 1/л. Рана 5×1 см, гиперемия и инфильтрация краев раны не выражены, отделяемое серозно-гнойное, в умеренном количестве. Отек со стороны тыла кисти умеренный. При бактериологическом исследовании раны обнаружен стафилококк (микробная обсемененность 108 КОЕ/мл). На 4-е сутки лечения состояние с положительной динамикой. Беспокоили умеренные боли. Рана 4×1 см, гиперемии и инфильтрации кожных краев нет. Отделяемое серозное, скудное. На 7-е сутки состояние больной удовлетворительное, температура 36,8°C. Рана чистая, покрыта свежими грануляциями. Обсемененность раны микрофлорой 105 КОЕ/мл, что явилось критерием завершенности «открытого метода» ведения раны. Края раны сведены путем лейкопластырного натяжения. На 12-е сутки больная выписана в удовлетворительном состоянии. Жалоб нет. Показатели внутритканевого давления области тенара и гипотенара здоровой кисти, а также области тенара и гипотенара кисти на стороне флегмоны в пределах нормы (Рт.з., Рт.ф., Рг.з., Рг.ф.=8 мм рт.ст.).

Больная осмотрена через 90 дней после операции. Функция правой кисти в полном объеме. Болевые триггерные зоны не выявлены. Рана кисти в области гипотенара зажила с образованием тонкого рубца. Показатели внутритканевого давления областей тенара и гипотенара обеих кистей в пределах физиологической нормы (Рт.з., Рт.ф., Рг.з., Рг.ф.=8 мм рт.ст.).

На этом клиническом примере показана тактика лечения больной с флегмоной кисти, осложнившейся ОТГС области гипотенара.

Пример 3.

Больная Д., 45 лет, история болезни №12878/14, поступила в отделение гнойной хирургии ГБСМП г. Ростова-на-Дону через 8 суток от начала заболевания с жалобами на интенсивные боли левой кисти, повышение температуры тела до 39°С, озноб. Из анамнеза причины жалоб не установлены. К врачу не обращалась.

Состояние при поступлении тяжелое. Объективно: температура тела 39,2°С, лейкоцитоз 19,3×109 1/л. По тылу левой кисти резкий отек тканей, по ладонной поверхности гиперемия кисти, резкая болезненность при пальпации и инфильтрация тканей в области ладонного апоневроза. Выраженный гипертонус мышц тенара и гипотенара. При УЗИ диагностике - наличие жидкости под ладонным апоневрозом левой кисти. Внутритканевое давление измерили монитором «Stryker» 295-1.

Исследование внутритканевого давления показало следующую картину: Рт.з.=10 мм рт.ст., Рт.ф.=45 мм рт.ст., Рг.з.=10 мм рт.ст., Рг.ф.=52 мм рт.ст. По формуле определяли вероятность развития острого гипертензионного синдрома левой кисти. Rтт.ф.т.з.=45-10=35 мм рт.ст. Pгг.ф.г.з.=52-10=42 мм рт.ст. По нашим данным больной показано декомпрессивная фасциотомия фасциального футляра тенара и фасциального футляра гипотенара.

Больной поставлен диагноз: флегмона левой кисти, осложнившаяся острым тканевым гипертензионным синдромом области фасциального футляра тенара и гипотенара.

Больной после предоперационной подготовки под общей анестезией выполнена операция. На уровне средней трети латерального края I пястной кости выполнена подкожная Z-образная фасциотомия фасциального футляра тенара. Далее на уровне средней трети латерального края V пястной кости выполнена подкожная Z-образная фасциотомия фасциального футляра области гипотенара. Двумя продольными разрезами по ладонной поверхности кисти в области проекции ладонного апоневроза над зоной флюктуации скальпелем произвели вскрытие флегмоны. Выделилось 30 мл гноя. Взят гнойный экссудат для бактериологического и бактериоскопического исследования. Операционная рана промыта антисептиками, дренирована. Операцию завершили заполнением полости гнойника водорастворимой мазью с наложением такой же повязки. Назначены антибиотики, инфузионная терапия (в объеме до 1200 мл/сутки) и анальгетики. Ежедневное орошение раны озонированным Физиологическим раствором (экспозиция 30 минут).

На 2-е сутки состояние средней тяжести. Беспокоят боли в области раны. Температура тела 37,8°С, количество лейкоцитов 11,0×109 1/л. Рана 4×1 см, гиперемия и инфильтрация краев не выражена, отделяемое гнойное в умеренном количестве. Отек со стороны тыла кисти выражен умеренно.

На 5-е сутки лечения состояние с положительной динамикой, беспокоят умеренные боли. Из ран на ладонной поверхности кисти отделяемое серозное, скудное. Отек со стороны тыла кисти исчез. На 7-е сутки обсемененность раны микробной флорой равна 105 КОЕ/мл, что явилось показанием для наложения вторичных швов. На 10 сутки больная выписана в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение. Жалоб нет.

Показатели внутритканевого давления в области тенара и гипотенара здоровой кисти, а также области тенара и гипотенара левой кисти на стороне флегмоны в пределах нормы (Рт.з., Рт.ф., Рг.з., Рг.ф.=10 мм рт.ст.).

Больная осмотрена через 90 дней после операции. Функция левой кисти в полном объеме, жалоб нет, болевые триггерные зоны не выявлены. Раны на ладонной стороне кисти зажили с образованием нежного рубца. Показатели внутритканевого давления областей тенара и гипотенара обеих кистей в пределах физиологической нормы. (Рт.з., Рт.ф., Рг.з., Рг.ф.=10 мм рт.ст.).

На этом клиническом примере показана тактика лечения больной с флегмоной кисти, осложнившейся ОТГС области тенара и гипотенара.

Способ апробирован на 22 больных-добровольцах в отделении гнойной хирургии ГБСМП г. Ростова-на-Дону. Из них у 8 больных была флегмона кисти (область тенара), у 5 больных была флегмона кисти (область гипотенара) и у 9 больных была подапоневротическая флегмона ладонной поверхности кисти. Все больные имели ОТГС. Из 22 больных декомпрессивная Z-образная фасциотомия фасциального футляра тенара была выполнена у 8 больных; фасциотомию фасциального футляра области гипотенара - у 5 больных; единовременно фасциотомию фасциальных футляров области тенара и гипотенара - у 9 больных.

Использование способа лечения острого тканевого гипертензионного синдрома позволяет своевременно установить ОТГС индивидуально для каждого больного с учетом локализации гнойного процесса, а также выполнить раннюю декомпрессию заинтересованного фасциального футляра кисти, что позволяет предупредить возможные осложнения.

Способ обеспечивает нормализацию внутритканевого давления, что способствует благоприятному течению раневого процесса при заживлении послеоперационной раны кисти, устраняет угрозу развития болевого синдрома (образования триггерных зон). Улучшаются результаты лечения больных с флегмонами кисти.

Предложенный способ прост, эффективен и может широко использоваться в хирургической практике отделений гнойной хирургии.

Способ лечения острого тканевого гипертензионного синдрома при флегмоне кисти путем регистрации тканевого давления и фасциотомии, предусматривающий измерение инвазивным способом внутритканевого давления в области тенара (Рт.з.) и гипотенара (Рг.з.) кисти на здоровой конечности, а затем в области тенара (Рт.ф.) и гипотенара (Рг.ф.) кисти на конечности со стороны флегмоны, определяют разницу давлений области тенара и гипотенара обеих кистей по формуле Rтт.ф.т.з. и Rгг.ф.г.з. и при значении Rт или Rг равном 25 мм рт.ст. и более выполняют Z-образную фасциотомию одного из фасциальных футляров соответственно тенара на уровне средней трети латерального края I пястной кости или гипотенара на уровне средней трети латерального края V пястной кости, а при значении Rт и Rг равном 25 мм рт.ст. и более одновременно выполняют Z-образную фасциотомию области тенара на уровне средней и верхней трети латерального края I пястной кости и Z-образную фасциотомию области гипотенара на уровне средней трети латерального края V пястной кости.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, хирургии. Производят мобилизацию петли ободочной кишки.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии. Иссекают костные фрагменты удаляемого малофункционального добавочного наружного пальца с сохранением его кожных покровов.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к системам для картографирования внутренних объемов. Система содержит удлиненный гибкий инструмент, устройство оптического распознавания формы, расположенное в гибком инструменте, причем устройство распознавания формы выполнено с возможностью сбора анатомической информации, касающейся интерлюминальной структуры, и абляционное устройство с возможностью формирования изображения, смонтированное на дистальном конце гибкого инструмента или вблизи него.

Изобретение относится к области медицины, в частности к сосудистой хирургии. Выполняют кожные разрезы в области паха и на лодыжке.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и герниопластике. Выполняют разрез кожи параллельно и выше паховой складки на 1,5 см.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения эпикондилитов или пяточной шпоры. Для этого проводят инъекционное воздействие в место патологии и близко расположенные ткани диспергированного биоматериала Аллоплант.

Изобретение относится к медицине, хирургии. После гастрэктомии по поводу рака желудка формируют пищеводно-кишечный анастомоз.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии стоп. Производят первый разрез в проекции первого тарзо-метатарзального сустава, выполняют капсулотомию этого сустава.

Изобретение относится к медицине, в частности к эндоскопической хирургии. Забрюшинный триангуляционный доступ формируют в области максимально возможного приближения к симпатическому стволу, содержащего 2, 3 и 4 ганглии.

Группа изобретений относится к медицине, в частности к ортопедии, а именно к способам лечения деформаций опорно-двигательного аппарата и имплантам, обеспечивающим фиксацию костей переднего отдела стоп.

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, в частности к способам стабилизации реберного клапана при флотирующих переломах ребер. В области реберного клапана производят послойный разрез мягких тканей по линии межреберья до уровня ребер. Разрез заполняют медицинской губкой необходимой формы и размера. Поверх разреза на медицинскую губку накладывают плоскую губку большего размера. Обеспечивают герметичность разреза. Для этого поверх плоской губки накладывают повязку, выполненную в виде слоя плотного материала большего размера, снабженного адгезивной поверхностью, прижимая адгезивную поверхность к коже. В повязке вырезают окно, в проекции медицинской губки. В окно устанавливают один конец силиконовой трубки. Обеспечивают герметичность входа трубки в повязку. Другой конец силиконовой трубки подключают к аппарату вакуумной терапии. Включают аппарат вакуумной терапии, создавая постоянное отрицательное давление воздуха в разрезе. Способ позволяет снизить уровень флотации реберного клапана, вплоть до полной стабилизации, обеспечивает удаление раневого экссудата. 2 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Доступ при ретроперитонеоскопической операции выполняют по задней аксиллярной линии на уровне костовертебрального угла. Выполняют разрез кожи и мышечного слоя. Перфорацию апоневроза поперечной мышцы живота осуществляют троакаром со стилетом под углом, ориентированным в подвздошную область. Стилет троакара удаляют. Тубус углубляют на 1-2 см, углекислый газ вводят под контролем оптики. Способ позволяет упростить процесс создания доступа и сократить время проведения операции на органах забрюшинного пространства, минимизирует потери углекислого газа и малотравматичен за счет установки под углом первого троакара со стилетом, инсуффляции и проведения через него лапароскопа. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Под контролем лапароскопа, установленного в забрюшинном пространстве, производят фенестрацию кисты почки в наиболее тонком месте. При помощи отсоса удаляют содержимое кисты. С использованием биполярного пинцета производят обработку внутренней выстилки кисты радиоволновым методом. Полость дренируют катетером №8 Ch с боковыми отверстиями. Способ позволяет уменьшить инвазивность хирургического доступа, исключить интраоперационные осложнения, обеспечить радикальность вмешательства и снизить количество рецидивов при хирургическом лечении детей с поликистозом почек. 1 пр., 1 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно травматологии и ортопедии. Выделяют концы поврежденного нерва, формируют трансплантаты икроножного нерва и осуществляют их пересадку в дефект седалищного нерва. При этом выполняют краевую резекцию костных образований, расположенных у крестцовых отверстий, расширяют их до появления корешков крестцового сплетения и сшивают с ними центральные концы трансплантатов икроножного нерва, а периферические концы - со стволом седалищного нерва. Способ позволяет повысить эффективность лечения, что достигается за счет расширения крестцовых отверстий и комплексного восстановления корешков крестцового сплетения и седалищного нерва. 4 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют дуоденотомию. Ушивают язвенный дефект двенадцатиперстной кишки с пенетрацией в поджелудочную железу. Накладывают шов на кровоточащий сосуд. Рассекают слизистую задней стенки ДПК вокруг дефекта, отступая от края на 2-3 мм по здоровым тканям. На зону дефекта наносят клей медицинский «Сульфакрилат» до линии рассечения слизистой. Накладывают однорядный узловой шов. Погружают зону язвенного дефекта, выводя из просвета ДПК. Накладывают однорядный узловой шов, восстанавливая непрерывность слизистой задней стенки ДПК. Ушивают переднюю стенку ДПК. Способ позволяет снизить риск деформации луковицы двенадцатиперстной кишки, перфорации и кровотечения из язвенного дефекта, риск острого панкреатита, связанного с травмой поджелудочной железы при выделении язвы, за счет надежного выведения язвы из просвета ДПК без иссечения. 3 ил., 2 пр.
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для хирургического лечения послеоперационного стерномедиастинита. Используют фиксаторы, выполненные из материала на основе интерметаллида никелида титана или из материала системы медь - 14 мас.% алюминия - 4 мас.% никеля при их прочности на изгиб в пределах 25-85 Н/мм и модуле упругости 15-20 ГПа, предварительно охлажденные до температуры ниже температуры обратных фазовых мартенситных превращений. Выполняют гемостаз диатермией. На переднюю грудную стенку пациента укладывают от яремной вырезки до 4 межреберья или на всю длину тела грудины в качестве имплантата выполненную из титанового сплава ВТ 1-00 или ВТ-16 проволочную сетку из монофиламентной или полифиламентной титановой нити диаметром 50-140 мкм, при этом титановую сетку имплантата располагают по центру зафиксированной с использованием фиксаторов грудины с перекрытием ее до хрящевых отрезков ребер на расстояние 38-42 мм с каждой стороны от средней линии грудины. Затем, после предварительной фиксации титановой сетки имплантата по углам обвивным швом нитью Prolene 2/0, выполняют плотную фиксацию без натяжения титановой сетки имплантата по ее периметру к передней грудной стенке, а именно к надхрящнице, межреберным мышцам и надкостнице непрерывным швом, а также выполняют дополнительную фиксацию титановой сетки имплантата по площади ее поверхности отдельными узловыми швами на расстоянии 20-23 мм друг от друга нитью Prolene 2/0 к передней грудной стенке. Выполняют послойную фиксацию лоскутов больших грудных мышц ко дну раны и к имплантату из титановой сетки отдельными узловыми швами абсорбирующейся нитью Vicryl 2/0. Накладывают швы на мышцы отдельными узловыми швами между собой, непрерывный шов на подкожно-жировую клетчатку и швы на кожу. Способ позволяет обеспечить надёжную фиксацию грудины, хороший косметический эффект, создать условия для ранней реабилитации. 2 з.п. ф-лы.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при устранении оро-антрального соустья. Выкраивают языкообразной лоскут из слизистой оболочки твердого неба. Формируют тоннель под слизистой оболочкой в области оро-антрального соустья с вестибулярной стороны. При выкраивании слизистого лоскута сначала осуществляют «Г»-образный разрез со стороны твердого неба, в 2-2,5 раза превышающий дефект. При этом его угол должен быть направлен к переднему отделу твердого неба. Затем проводят сепарацию образованного полнослойного «Г»-образного лоскута до уровня заднего края границы оро-антрального соустья, а языкообразный лоскут формируют путем расщепления «Г»-образного лоскута, при этом его дополнительно фиксируют в пределах созданного тоннеля «П»-образным швом. Способ за счет исключения некроза мягких тканей в области оро-антрального соустья позволяет повысить эффективность лечения, снизить выраженность болевого синдрома. 3 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Мобилизуют мочевой пузырь реципиента. Формируют дефект в верхнебоковой области дна мочевого пузыря. Обнажают слизистую оболочку. В нижнем углу дефекта отделяют мышечный слой мочевого пузыря от слизистого. Формируют между слоями углубление размером 1-1,5×1-1,5 см. Слизистые оболочки мочеточника и мочевого пузыря сшивают по четырем секторам окружности анастомоза. Края секторов фиксируют между собой узлами свободных концов нитей на 3, 6, 9 и 12 часах условного циферблата. Концы нитей от узлов на 3 и 9 часах заводят в сформированное углубление. Прошивают ими мышечный слой мочевого пузыря с расстоянием выкола между парами нитей на 2-3 мм больше диаметра анастомоза. Подтягивают анастомоз за нити с погружением его в подмышечный слой углубления. Фиксируют нити на поверхности мочевого пузыря. Способ позволяет избежать послеоперационных осложнений за счет формирования герметичного соустья, снижает риск рубцово-склеротических изменений при формировании уретероцистоанастомоза во время трансплантации донорской почки у больных в терминальной стадии хронической почечной недостаточности. 7 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Удаляют костно-хрящевые разрастания по медиальному краю головки 1-й плюсневой кости. Производят остеотомию 1-й плюсневой кости у основания головки. Смещают головку латерально и фиксируют ее устройством, вводимым в костномозговой канал. Медиальное возвышение головки 1-й плюсневой кости резецируют не полностью, а сохраняют его проксимальную часть, при этом сначала выполняют поперечный пропил на 3-4 мм дистальнее основания головки, затем выполняют пропил по сагиттальной борозде. В образованной в результате краевой резекции головки площадке просверливают отверстие, через которое в костномозговой канал вводят фиксирующее устройство. Способ обеспечивает стабильную фиксацию головки плюсневой кости. 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Используют сетчатую титановую пластину, которую подбирают по размерам трепанационного окна. При этом по ее латеральным краям формируют полоску для плотного прилегания и достаточную для фиксации к краям дефекта. Создают наружную выпуклость пластины, а ее высоту подбирают так, чтобы она располагалась выше уровня края большого затылочного отверстия. Способ позволяет снизить послеоперационные осложнения в виде ликвородинамических и сосудистых нарушений, что достигается за счет моделирования титановой пластины. 2 ил., 2 пр.
Наверх