Способ эндоваскулярной коррекции феномена "no-reflow" у пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента st при проведении первичного чрескожного коронарного вмешательства инфаркт-зависимой артерии

Изобретение относится к медицине, а именно к интервенционной кардиологии. Выполняют коронароангиографию, выявляют острую тромботическую окклюзию или стеноз, оценивают диаметр артерии, дистальный кровоток по градации степени восстановления коронарного кровотока и перфузии миокарда. Проводят коронарный проводник 0,014 дюйма в дистальные отделы ИЗА, после чего по проводнику устройством для аспирации тромба выполняют тромбаспирацию из ИЗА. Аспирационный катетер подсоединяют к Y-коннектору и по первому коронарному проводнику подводят к тромбу ИЗА, через основную шахту проводят второй коронарный проводник, по которому проводят коронарный баллон диаметром и длиной не более 1,5×10 мм и длиной доставки не менее 1500 мм за тромботическую окклюзию, раздувают его номинальным давлением в дистальной части ИЗА. Выполняют аспирацию тромба через дополнительный канал Y-коннектора. Коронарный проводник удаляют из основной шахты коронарного баллона и через нее вводят раствор вазодилататора в сочетании с внутривенным болюсным введением раствора эптифибатида в дозе 180 мкг/кг. После восстановления кровотока и перфузии миокарда выполняют стентирование ИЗА. Способ позволяет повысить лечебный эффект операции, обеспечить защиту дистальных ветвей от миграции остаточных тромботических масс, а также осуществить возможность одномоментной баллонной ангиопластики дестабилизированной атероматозной бляшки или пристеночных мелких тромботических масс. 7 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к интервенционной кардиологии, и может быть использовано при рентгеноэндоваскулярных вмешательствах на коронарных артериях у пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST, осложненным острым тромбозом инфаркт-зависимой артерии.

На сегодняшний день острый инфаркт миокарда (ОИМ) является одной из основных причин смертности и инвалидизации в экономически развитых странах, а также в Российской Федерации. Открытие основных патофизиологических механизмов острого нарушения коронарного кровотока позволило разработать ряд лечебных мероприятий, применение которых снижает риск неблагоприятных исходов заболевания. Наряду с антиагрегантной, антикоагулянтной терапией в настоящее время ведущее место в перечне методов патофизиологического лечения отводится хирургической реваскуляризации. Госпитальная летальность после коронарного шунтирования (КШ) при лечении инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) в первые 48 часов от начала приступа достигает 50%. Что наряду с лимитом времени восстановления кровотока в инфаркт-зависимом сосуде является основным сдерживающим фактором использования данного метода реваскуляризации у больных ИМпST. Наоборот, последние достижения интервенционной кардиологии позволили продемонстрировать неоспоримые преимущества чрескожных эндоваскулярных технологий над медикаментозным лечением, что ставит стратегию первичного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) в положение приоритетной методики в лечении ИМпST.

Существующие в настоящее время методы лечения острого коронарного синдрома (ОКС) основываются на восстановлении антеградного коронарного кровотока, поддержании адекватного антитромботического потенциала крови, уменьшении нейроэндокринной активации. Все они призваны уменьшить ишемическое повреждение кардиомиоцитов и предупредить некроз миокарда. В то же время при проведении процедуры реваскуляризации частички атероматозных и тромботических масс могут дислоцироваться по току крови, порой полностью перекрывая доступ в капилляры, что может быть причиной эмболизации и развития феномена «no-reflow».

Феномен «no-reflow» носит частично обратимый характер. Хотя микроциркуляция в коронарных сосудах постепенно восстанавливается, миокарду несколько часов или суток неадекватной перфузии могут нанести непоправимый вред. У пациентов, переживших «no-reflow», часто регистрируется снижение систолической функции, происходит ремоделирование миокарда, могут развиться дилатация камер сердца, их гипертрофия/гиперплазия, фиброз, аневризма левого желудочка. В результате «no-reflow» имеет существенное влияние на ближайший и отдаленный прогнозы пациентов, являясь независимым предиктором неблагоприятных исходов. Рефрактерный «no-reflow» ассоциирован со значительным повышением риска смерти, осложнений ИМ (особенно желудочковых аритмий), ухудшением систолической функции левого желудочка, развитием сердечной недостаточности [См. «Организация и тактика проведения чрескожного коронарного вмешательства при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST», Кемерово, 2012; Л.С. Барбараш, В.И. Ганюков, стр. 11, 149, 150-151].

Руководство ESC по ведению больных ИМ с подъемом ST (2008) рекомендует ориентироваться на ангиографические градации степени восстановления коронарного кровотока (Thrombolysis in Myocardial Infarction, TIMI) и перфузии миокарда (myocardial blush grade, MBG).

TIMI 0 (отсутствие кровотока) - отсутствие антероградного поступления контрастного вещества дистальнее места окклюзии.

TIMI 1 (минимальный кровоток) - контраст поступает дистальнее места окклюзии, но в небольших количествах, и не может полностью заполнить дистальный сегмент инфарктобусловившей артерии.

TIMI 2 (неполное восстановление кровотока) - контраст поступает дистальнее места окклюзии и заполняет дистальный сегмент инфарктобусловившей артерии, но и его заполнение, и освобождение от контраста происходит медленнее, чем в проксимальном сегменте от места окклюзии, и заполняет дистальный сегмент инфарктобусловившей артерии, но и его заполняет, и освобождение от контраста происходит медленнее, чем в проксимальном сегменте от места окклюзии.

TIMI 3 (полное восстановление кровотока) - нормальный антероградный кровоток дистальнее места окклюзии.

MBG 0 - отсутствие перфузии миокарда.

MBG 1 - перфузия регистрируется во время введения контраста, но немедленно исчезает после вымывания контраста из ствола коронарной артерии.

MBG 2 - перфузия регистрируется во время введения контраста и на протяжении <3 сердечных сокращений после вымывания контраста из ствола коронарной артерии.

MBG 3 - перфузия регистрируется во время введения контраста и на протяжении >3 сердечных сокращений после вымывания контраста из ствола коронарной артерии, но успевает исчезнуть до нового введения контрастного вещества.

MBG 4 - перфузия отмечается на протяжении достаточно длительного периода времени и не успевает полностью исчезнуть до нового введения контрастного вещества.

Феномен «no-reflow» можно диагностировать при недостаточной миокардиальной перфузии (MBG 0-3) на фоне полностью восстановленного кровотока (TIMI 3) [P. Sorajja et al; 2005].

Учитывая высокий риск возникновения жизнеугрожающих осложнений после проведения ЧКВ у пациентов с ИМпST, связанных с феноменом «no-reflow», в настоящее время предложен ряд методов профилактики данного феномена и дистальной эмболии коронарных сосудов. Их можно разделить на методы с использованием медикаментозных средств и специальных устройств.

К медикаментозным методам профилактики феномена «no-reflow» относится:

1. Интракоронарное введение вазодилататров: аденозин, верапамил, никорандил, папаверин и нитропруссид во время и после первичного ЧКВ вызывает улучшение кровотока в инфаркт-зависимой артерии (ИЗА) и перфузии миокарда и/или уменьшение размера инфаркта. Однако не всегда использование только вазодилататоров способствует хорошей перфузиии миокарда и купирования феномена «no-reflow» [См. «Организация и тактика проведения чрескожного коронарного вмешательства при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST», Кемерово, 2012; Л.С. Барбараш, В.И. Ганюков, стр. 151].

2. Интракоронарное введение блокаторов гликопротеиновых (ГП) IIb/IIIa рецепторов. Наибольшим доказанным положительным эффектом для предупреждения развития феномена «no-reflow» обладают блокаторы ГП IIb/IIIa рецепторов, которые могут обеспечить дополнительную и более эффективную реперфузию не только на уровне эпикардиальных сосудов, но и на уровне микроциркуляторного русла, что в свою очередь повлияет как на выживаемость больных в ближайшем, так и на снижение смертности в отдаленном периоде [См. Вестник ХНУ им В.Н. Каразина, 2011, №975, Серия «Медицина», Выпуск 22, Н.П. Капица, И.Р. Вишневская «Феномен «NO-REFLOW» - современный взгляд на проблему, место блокаторов гликопротениновых IIb/IIIa рецепторов в предупреждении данного состояния»].

3. Проведение внутрикоронарного тромболизиса при первичном ЧКВ при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST, осложненном явлением no-reflow, является малоэффективным [Тезисы Четвертого Российского съезда Интервенционных кардиологов России, Москва 21-23 марта 2011 г., №24, 2011, В.И. Ганюков, А.А. Азаров, О.Л. Барбараш, Л.С. Барбараш].

В настоящее время использование механических средств для удаления тромботических масс из коронарного русла во время первичного ЧКВ относится ко IIа классу показаний.

Все устройства можно разделить на три группы: устройства для механического удаления тромба (Angiojet), устройства для аспирации тромботических масс (Pronto, Driver, Export и т.д.) и устройства-фильтры для дистальной защиты сосудистого русла.

Предложенные выше методики направлены на предупреждение и профилактику феномена «no-reflow», но и они имеют ряд недостатков. Применение только медикаментозной поддержки при первичном ЧКВ, осложненном no-reflow, не всегда помогает в разрешении и коррекции этого опасного осложнения.

Применение устройства для механического удаления тромбов (Angiojet) в рутинной практике не всегда представляется возможным ввиду высокой цены самого устройства.

Применения устройств-фильтров для дистальной защиты сосудистого русла также имеет ряд недостатков, так как применение данных устройств целесообразно в артериях крупного диаметра.

Применение устройств для аспирации тромботических масс, как самостоятельного средства не всегда показывает свою эффективность в предотвращении феномена «no-reflow».

С точки зрения доказательной медицины для профилактики и лечения «no-reflow»-синдрома показано использование ингибиторов гликопротеиновых IIb/IIIa - рецепторов, вазодилататоров и применение устройств для аспирации тромбов [См. «Организация и тактика проведения чрескожного коронарного вмешательства при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST», Кемерово, 2012; Л.С. Барбараш, В.И. Ганюков, стр. 153]. Но предложенная методика не отвечает всем требованиям патогенетического механизма возникновения феномена «no-reflow», что в свою очередь не всегда ведет к удовлетворительному результату в коррекции данного осложнения.

Прототипом изобретения является способ эндоваскулярной коррекции феномена «no-reflow» у пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST при проведения первичного чрескожного коронарного вмешательства инфаркт-зависимой артерии с использованием устройства для ручной аспирации тромба (Pronto extraction catheter; Vasc. solutions, Minneapolis, Minnesota, Diver Invatec, Export Medtronic) при первичном ЧКВ, заключающийся в следующем: после проведения коронарографии и выявлении острой тромботической окклюзии в инфаркт-зависимой артерии проводится коронарный проводник 0,014 дюйма в дистальные отделы ИЗА. По коронарному проводнику проводится устройство для аспирации тромбов. Аспирация тромба выполняется с помощью двухпросветного 6-F совместимого катетера для экстракции (Pronto extraction catheter; Vasc. solutions, Minneapolis, Minnesota, Diver Invatec, Export Medtronic). Меньший просвет катетера предназначен для стандартного 0,014 дюймового проводника, больший - для удаления тромба с помощью вакуумного шприца емкостью 30 мл. Дистальный конец катетера приспособлен для максимально полной аспирации тромба и защиты стенки сосуда во время продвижения устройства и удаления тромба. После прохождения проводника через место поражения проводится несколько медленных пассажей для продвижения катетера. Только в случае безуспешности прохождения катетера, 2-мм баллоном выполняется предилатация места поражения. Прямое стентирование рекомендуется всем пациентам [См. Silva-Orrego Р., Colombo P., Bigi R. et al. Thrombus Aspiration Before Primary Angioplasty Improves Myocardial Reperfusion in Acute Myocardial Infarction: The DEAR-MI (Dethrombosis to Enhance Acute Reperfusion in Myocardial Infarction) Study. J Am Coll Cardiol. Oct. 17, 2006 48: 1552-1559].

Недостатками данного метода являются: невозможность аспирации микроэмболов из микроциркуляторного русла, невозможность проведения катетера в дистальные отделы артерии меньшего диаметра для проведения аспирации, кроме того,риск дислокации тромба в дистальные отделы артерии с последующей эмболией мелких ветвей в момент проведения аспирационного катетера к тромбу.

Технический результат при использовании изобретения - повышение лечебного эффекта за счет проведения регионарной тромболитической терапии в сочетании с введением вазодилататоров в микроциркуляторное русло и последующей аспирацией тромботических масс, защита дистальных ветвей от миграции остаточных тромботических масс, возможность проведения одномоментной баллонной ангиопластики в области дестабилизированной атероматозной бляшки или мелких пристеночных тромбов.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе эндовакулярной коррекции феномена «no-reflow» у пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST при проведении первичного чрескожного коронарного вмешательства инфаркт-зависимой артерии, включающем на первом этапе выполнение коронароангиографии, выявление острой тромботической окклюзии или стеноза, оценку дистального кровотока по градации степени восстановления коронарного кровотока и перфузии миокарда; на втором этапе проведение коронарного проводника 0,014 дюйма в дистальные отделы ИЗА, после чего выполнение тромбоаспирации из ИЗА устройством для аспирации тромба по проводнику, стентирование ИЗА, согласно изобретению на третьем этапе аспирационный катетер подсоединяют к Y-коннектору и по первому коронарному проводнику подводят к тромбу ИЗА, через основную шахту проводят второй коронарный проводник, по которому проводят коронарный баллон диаметром и длиной не более 1,5×10 мм и длиной доставки не менее 1500 мм за тромботическую окклюзию, раздувают его номинальным давлением в дистальной части ИЗА, после чего выполняют аспирацию тромба через дополнительный канал Y-коннектора, на четвертом этапе второй коронарный проводник удаляют из основной шахты коронарного баллона и через нее вводят раствор вазодилататора в сочетании с внутривенным болюсным введением раствора эптифибатида в дозе 180 мкг/кг до достижения удовлетворительного ангиографического результата, соответствующего 3 степени восстановления коронарного кровотока и перфузии миокарда не менее 3, а на пятом этапе выполняют стентирование ИЗА. При этом в случае отсутствия удовлетворительного ангиографического результата болюсом интракоронарно через основную шахту аспирационного катетера вводят раствор тромболитика с последующим болюсным введением раствора натрия хлорида 0,9%.

Изобретение иллюстрируется следующими фигурами: на фиг. 1 изображен вид до вмешательства; на фиг. 2-4 - этапы операции; на фиг. 5-7 - вид после вмешательства.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом: первым этапом выполняют коронароангиографию, выявляют острую тромботическую окклюзию или стеноз, оценивают диаметр артерии, дистальный кровоток по градации степени восстановления коронарного кровотока (Thrombolysis in Myocardial Infarction, TIMI) и перфузии миокарда (myocardial blush grade, MBG) на третьем этапе аспирационный катетер подсоединяют к Y-коннектору и по первому коронарному проводнику подводят к тромбу ИЗА, через основную шахту проводят второй коронарный проводник, по которому проводят коронарный баллон диаметром и длиной не более 1,5×10 мм (типа over the wire OTW) и длиной доставки не менее 1500 мм за тромботическую окклюзию, раздувают его номинальным давлением в дистальной части ИЗА. После чего выполняют аспирацию тромба через дополнительный канал Y-коннектора. Четвертым этапом коронарный проводник удаляют из основной шахты коронарного баллона и через нее вводят раствор вазодилататора (изокет - изосорбида динитрат, аденозин, верапамил, никорандил, папаверин и нитропруссид) в сочетании с внутривенным (в/в) болюсным введением раствора интегрилина (эптифибатид, блокатор гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов) в дозе 180 мкг/кг. В случае отсутствия удовлетворительного результата болюсом интракоронарно через основную шахту аспирационного катетера вводят раствор тромболитика (актилизе, метализе, стрептокиназа), с последующим болюсным введением раствора натрия хлорида 0,9%. На пятом этапе после восстановления кровотока и перфузии миокарда (TIMI 3, MBG≥3) выполняют стентирование ИЗА. Таким образом, предлагаемый способ обеспечивает коррекцию феномена «nо-reflow» посредством интракоронарного регионарного болюсного введения тромболитиков с вазодилататорами и одномоментной аспирацией тромботических масс с параллельным в/в болюсным введением блокаторов гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов. Это, в свою очередь, ведет к лизису микроэмболов микроциркуляторного русла, с одновременной вазодилатацией мелких артериол и аспирацией остаточных мелких фрагментов тромба и предупреждению повторного тромбообразования в ИЗА. Возможность дистальной защиты мелких ветвей от дислокации фрагментов тромба ИЗА, возможность проведения одномоментной баллонной ангиопластики в области дестабилизированной атероматозной бляшки или пристеночных мелких тромбов.

Предлагаемый способ применен у 13 пациентов с острым коронарным синдромом ИМпST.

Сущность изобретения поясняется следующим клиническим примеро:

Пациент С., 52 года, поступил в экстренном порядке с диагнозом: ИБС. Нижний без Q инфаркт миокарда. ЧКВ, стентирование ПКА. Осл.: ХСН 1. ФК II.

Жалобы: на давящие боли с иррадиацией в нижнюю челюсть, не купирующиеся нитратами.

По данным лабораторных и инструментальных методов диагностик и исследования:

тропонин I (нг/мл) - 9,105; N - 0-0,033

КФК-МВ (Ед/л) -148,91; N 0,00-24,00

миолгобин (мкг/л) - 87,8; N 3,50-78,00

ЭКГ: Синусовый ритм 67 в минуту. Интервал PQ 0,24 мс, AV - блокада 1 степени. Подъем сегмента ST во II, III, a VL на 2-4 мм

ЭХО КГ: зона гипокинеза базальных сегментов

Пациент доставлен в рентген-операционную. Принято решение о проведении ЧКВ, после предоперационной подготовки (нагрузочная доза «Плавикса» (Клапидогрель) - 600 mg) в условиях приемного отделения. Первым этапом выполнили коронароангиографию, выявили острую тромботическую окклюзию 3 сегмента ПКА, диаметр артерии - 3,5 мм, дистальный кровоток отсутствует - TIMI 0, перфузии миокарда не выявлено - MBG 0 (Фиг. 1). На втором этапе провели коронарный проводник 0,014 дюйма в дистальные отделы ПКА, после чего по проводнику подвели к месту окклюзии устройство для аспирации тромба Diver Invatec 6F, выполнили тромбаспирацию из ИЗА (Фиг. 2), и имплантировали голометалический стент 3,0×33 мм в 3 сегмент ПКА (Фиг. 3). После имплантации стента отмечается феномен «no-reflow» с наличием тромботических масс в теле стента. (Фиг. 4). На четвертом этапе после тщательной промывки основной шахты аспирационного катетера завели его повторно, подвели к тромбу, подсоединили его к Y-коннектору, через основную шахту аспирационного катетера провели второй коронарный проводник в дистальные отделы ИЗА, по которому провели коронарный баллон Sprinter Legend OTW 1,25×10 мм длиной доставки 152 см за тромботические массы, раздули баллон в дистальной части ИЗА, после чего выполнили аспирацию тромба через дополнительный канал Y-коннектора, подсоединив вакуумный шприц. Затем коронарный проводник удалили из основной шахты коронарного баллона и через нее ввели раствор изокета (изосорбида динитрат, периферический вазодилататор) 50 мкг в сочетании с раствором актилизе (тромболитик) 15 мл болюсом, с последующим болюсным введением раствора натрия хлорида 0,9%. Параллельно через кубитальный катетер в/в болюсом ввели раствор интегрилина (эптифибатид, блокатор гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов) в дозе 180 мкг/кг. (Фиг. 5). На пятом этапе после восстановления кровотока и перфузии миокарда (TTMI 3, MBG≥3) выполнили стентирование ПКА во 2 сегменте голометаллическим стентом 3,5×28 мм (Фиг. 6). На контрольной коронарографии: стенты раскрыты полностью, остаточного стеноза, диссекции интимы не выявлено. Феномен «no-reflow» купирован. Кровоток TIMI 3. Перфузия миокарда MBG 4 (Фиг. 7). Ангиографический результат признан удовлетворительным. Больной выписан на 7 сутки в удовлетворительном состоянии.

1. Способ эндовакулярной коррекции феномена «по-reflow» у пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST при проведении первичного чрескожного коронарного вмешательства инфаркт-зависимой артерии (ИЗА), включающий на первом этапе выполнение коронароангиографии, выявление острой тромботической окклюзии или стеноза, оценку дистального кровотока по градации степени восстановления коронарного кровотока и перфузии миокарда; на втором этапе проведение коронарного проводника 0,014 дюйма в дистальные отделы ИЗА, после чего выполнение тромбоаспирации из ИЗА устройством для аспирации тромба по проводнику, стентирование ИЗА, отличающийся тем, что на третьем этапе аспирационный катетер подсоединяют к Y-коннектору и по первому коронарному проводнику подводят к тромбу ИЗА, через основную шахту проводят второй коронарный проводник, по которому проводят коронарный баллон диаметром и длиной не более 1,5×10 мм и длиной доставки не менее 1500 мм за тромботическую окклюзию, раздувают его номинальным давлением в дистальной части ИЗА, после чего выполняют аспирацию тромба через дополнительный канал Y-коннектора, на четвертом этапе второй коронарный проводник удаляют из основной шахты коронарного баллона и через нее вводят раствор вазодилататора в сочетании с внутривенным болюсным введением раствора эптифибатида в дозе 180 мкг/кг, этапе до достижения удовлетворительного ангиографического результата, соответствующего 3 степени восстановления коронарного кровотока и перфузии миокарда не менее 3, на пятом этапе выполняют стентирование ИЗА.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в случае отсутствия удовлетворительного ангиографического результата болюсом интракоронарно через основную шахту аспирационного катетера вводят раствор тромболитика с последующим болюсным введением раствора натрия хлорида 0,9%.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии в лечении гигантских параэзофагеальных грыж. Осуществляют позадипищеводную крурорафию.
Изобретение относится к медицине, в частности к сердечно-сосудистой хирургии. Под общим обезболиванием по Сельдингеру катетеризируют общую бедренную вену.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Идентифицируют стенку короткой культи прямой кишки для реконструктивно-восстановительной операции.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Выполняют вскрытие и ревизию брюшной полости, мобилизацию желудка с лимфоузлами, лимфодиссекцию печеночно-двенадцатиперстной связки.

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. Проводят освежение центрального и периферического концов нерва до нормальной картины пучков, формируют эпиневральный лоскут, выполняют подэпиневральный шов центрального и периферического концов нерва и фиксируют эпиневральный лоскут.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют разрез слизистой оболочки в проекции оперируемой пазухи.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. Предварительно формируют стебель из несвободного трубчатого пахового лоскута.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для фиксации скуловой кости, после вправления фрагментов при застарелых переломах.

Изобретение относится к области медицины, хирургии. При операции по поводу кисты головки поджелудочной железы отсекают пилорический отдел от желудка.
Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной урологии и андрологии. Выделяют глубокую дорсальную вену на небольшом участке. Лигируют и катетеризируют вену дистально по направлению к головке полового члена. Вводят склерозант, затем перевязывают и пересекают вену между лигатурами. Рану послойно ушивают. Осуществляют временную компрессию полового члена на всем протяжении. Способ позволяет за счет катетеризирования глубокой дорсальной вены в дистальном направлении добиться склерозирования глубокой дорсальной вены на всем ее протяжении, от головки до проксимальных отделов, позволяет снизить вероятность рецидивов венозного оттока из кавернозных вен по венам-перфорантам и огибающим венам. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Из заднего срединного доступа осуществляют ляминэктомию на уровень выше и ниже уровня фиксации. Производят продольное вскрытие твердой мозговой оболочки (ТМО). Участки ТМО, спаянные с корешками спинного мозга, иссекают вдоль корешков в направлении от уровня фиксации корешка к ТМО до уровня входа корешков в корешковые влагалища ТМО. Выполняют расширяющую пластику твердой мозговой оболочки ксенотрансплантатом, который фиксируют по краям ляминэктомического дефекта. Способ позволяет снизить травматичность операции, что достигается за счет иссечения участков ТМО, спаянных с корешками спинного мозга, вдоль корешков в направлении от уровня фиксации корешка к ТМО до уровня входа корешков в корешковые влагалища. 2 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют толстокишечный анастомоз. Выделяют стенки приводящей и отводящей кишки. Освобождают серозные поверхности будущего анастомоза на протяжении 1,5-2,0 см. Анастомозируемые участки кишки располагают брыжеечными краями друг к другу. Сшивают одной-двумя лигатурами посередине расстояния между брыжеечным и противобрыжеечными краями с двух сторон. Равномерно растягивают в поперечном и продольном направлениях и одномоментно прошивают механическим швом с шагом шва 1-1,5 мм. Накладывают зажим, на котором удаляют резецируемый участок кишки. Отступя на 3-5 мм от линии механического шва, рассекают все слои передних стенок приводящей и отводящей кишок на 70-80% их ширины. Накладывают передний ряд анастомоза однорядным непрерывным швом шагом 2-3 мм синтетическим рассасывающим шовным материалом 4/0-5/0 атравматической иглой. Шов накладывают на расстоянии 3-5 мм от края кишечной стенки с шагом шва 2-3 мм, захватывая серозно-мышечно-подслизистые слои приводящей и отводящей петель. Способ обеспечивает повышение надежности анастомоза, снижение риска послеоперационных осложнений за счет упрощения техники формирования толстокишечного анастомоза, уменьшения времени его наложения. 3 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Проводят последовательную визуализацию и выделение отдельных участков раневой поверхности по площади, равной 1 см2. Далее выполняют последовательную обработку каждого отдельного участка всей раневой поверхности под визуальным контролем с использованием микроскопа или лупы, при этом пораженные ткани на каждом отдельном участке обрабатывают по всей глубине микрохирургическим инструментом и/или лекарственным средством в соответствии с фазой развития раневого процесса на этом участке. По окончании обработки, участок покрывают биосинтетическим покрытием Биокол-1. Способ позволяет снизить травматичность оперативного вмешательства, создать условия для развития нормального репаративного процесса и предотвратить развитие патологического процесса репарации в ране. 1 з.п. ф-лы.
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии при лечении статических плосковальгусных деформаций стоп. Выполняют разрез длиной около 3 см в области прикрепления сухожилия задней большеберцовой мышцы к ладьевидной кости. Визуализируют сухожилие, после чего вводят артроскоп и визуализируют сухожилие на протяжении около 5 см. Раздваивают сухожилие по всей длине с помощью пункционной иглы и отсекают одну часть сухожилия в проксимальном отделе и выводят в рану. Проводят спицу в горизонтальной плоскости через шейку таранной кости. По спице канюллированным сверлом формируют сквозной костный канал в таранной кости. Прошивают концы сухожилия нитью, свободные концы которых заправляют в спицу. Спицу проводят через сформированный костный канал, тем самым проводя сухожилие через таранную кость. Удаляют спицу. С помощью нитей выполняют натяжение сухожилия в костном канале и вкручивают в костный канал интерферентный винт, обеспечивая плотное прижатие сухожилия внутри канала к кости. Способ позволяет добиться устойчивой стабилизации таранно-ладьевидного сустава за счет создания искусственной таранно-ладьевидной связки. 1 пр.

Изобретение относится к ветеринарии. На внутренней стороне ушной раковины собаки на равном удалении от центральной оси выполняют по два смыкающихся сверху и снизу дугообразных разреза кожи в области медиального и латерального краев ладьевидной ямки. Кожу между разрезами удаляют. Через места удаления кожных лоскутов формируют хрящевые лоскуты сохранившие связь с основным хрящом уха. Края разрезов кожи и хряща сшивают вместе. Способ обеспечивает устранение вислоухости за счет пластики ушной раковины собаки. 2 пр., 4 ил.

Группа изобретений относится к медицине, в частности к ортопедии, а именно к способам лечения деформаций опорно-двигательного аппарата и имплантам, обеспечивающим фиксацию костей переднего отдела стоп. Имплант выполнен из сплава никелида титана в виде стержня с заостренными концами. Имплант имеет первую часть цилиндрической формы и вторую часть прямоугольной формы. Первая часть выполнена с двумя продольными разрезами, образующими четыре треугольных ножки, концы которых имеют возможность радиального перемещения на 0,5-2 мм. Вторая часть выполнена с продольной прорезью, длиной от ½ до 2/3 от длины второй части, превышающей длину первой части. При этом продольная прорезь выполнена для формирования булавовидного расширения. Выполняют разрез кожи, остеотомию деформированной плюсневой кости. Прямоугольную часть имплантата, в положении вне булавовидного расширения, устанавливают в костномозговой канал проксимального костного фрагмента плюсневой кости, таким образом, чтобы он выстоял из кости примерно на 1,0 см имплантата. Ножки импланта, выстоящие из плюсневой кости, охлаждают до тех пор, пока они не примут сложенное положение. На выстоящую часть импланта надевают головку плюсневой кости с заранее подготовленными слепыми отверстиями, размеры которых соответствуют размерам ножек импланта. При помощи зажима прижимают головку плюсневой кости к линии остеотомии проксимального костного фрагмента, после чего вследствие нагрева от окружающих тканей ножки импланта расходятся и расклиниваются в костномозговом канале головки плюсневой кости. Проводят открытое вправление пальца, завершают операцию. Способ и устройство обеспечивают стабильную фиксацию костных фрагментов, постоянную компрессию в области остеотомии, что позволяет восстановить движения в плюснефаланговых суставах и опороспособность переднего отдела стоп. 2 н.п. и 2 з.п. ф-лы, 2 пр., 4 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к эндоскопической хирургии. Забрюшинный триангуляционный доступ формируют в области максимально возможного приближения к симпатическому стволу, содержащего 2, 3 и 4 ганглии. Для чего исходную точку доступа выбирают в середине отрезка задней подмышечной линии, ограниченного 12-м ребром и гребнем подвздошной кости. Точки ввода манипуляторов выбирают как точки, расположенные на расстоянии 2-3 см от концов отрезка средней подмышечной линии, ограниченного краем 12-го ребра и гребнем подвздошной кости. При этом на операционном столе, включающем головную, спинную и ножную секции, пациента укладывают на бок с наклоном назад под углом 50-70° к спинной секции, подложив валик под его поясничную область и опустив головную и ножную секции до достижения наибольшего расстояния между гребнем подвздошной кости пациента и его 12-м ребром. Иглу Вереша вводят вертикально сверху вниз сквозь наружную и внутреннюю косые и поперечную мышцы живота, углекислый газ нагнетают в объеме не менее 1,5 л, преимущественно 1,5-2,0 л, поддерживая давление 12-15 мм рт. ст. Рабочее пространство формируют ограниченным сверху брюшиной, предбрюшинной клетчаткой, мочеточником и, при правом доступе, нижней полой веной, а при левом доступе - инфраренальной аортой, снизу квадратной мышцей поясницы и большой поясничной мышцей, с боковых сторон, при правом доступе, слева почкой и паранефральной клетчаткой, справа гребнем подвздошной кости и подвздошной мышцей, при левом доступе, с боковых сторон - слева гребнем подвздошной кости и подвздошной мышцей, справа почкой и паранефральной клетчаткой. Способ позволяет повысить качество лечения за счет снижения травматичности и длительности операции и повысить удобство ее проведения. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии стоп. Производят первый разрез в проекции первого тарзо-метатарзального сустава, выполняют капсулотомию этого сустава. Через второй разрез выполняют иссечение экзостоза головки первой плюсневой кости, рассечение наружной порции и укрепление внутренней порции капсулы первого плюснефалангового сустава. Третий разрез в проекции дистального метаэпифиза второй плюсневой кости по тылу стопы соединяют со вторым тоннелями в мягких тканях, через которые проводят первый аллотрансплантат, выводя оба его конца в третий разрез. Первую плюсневую кость сдвигают кнаружи, устанавливая в правильное положение, концы первого аллотрансплантата фиксируют между собой. Четвертый разрез кожи продольной формы выполняют по наружной поверхности стопы в проекции пятого тарзо-метатарзального сустава, выполняют капсулотомию этого сустава. Пятый разрез кожи выполняют в проекции дистального метаэпифиза четвертой плюсневой кости по тылу стопы. Шестой разрез кожи выполняют в проекции дистального метаэпифиза пятой плюсневой кости по тылу стопы. Пятый разрез соединяют с шестым тоннелями в мягких тканях по тыльной и подошвенной поверхностям максимально близко к плюсневым костям. Через эти тоннели проводят второй аллотрансплантат, выводя оба его конца в пятый разрез. Пятую плюсневую кость сдвигают медиально, устанавливая в правильное положение. Концы второго аллотрансплантата фиксируют между собой. Третий и пятый разрезы соединяют между собой тоннелем в мягких тканях по тыльной поверхности максимально близко к плюсневым костям. Оставшиеся после фиксации концы второго аллотрансплантата проводят в сформированном тоннеле и выводят их в третий разрез. Первую и пятую плюсневые кости сдвигают к друг другу, устраняя поперечную распластанность. Оставшиеся после фиксации и выведенные в третий разрез концы второго и первого аллотрансплантатов связывают между собой. Языкообразный лоскут капсулы первого плюснефалангового сочленения после его моделирования в положении натяжения подшивают к надкостнице первой плюсневой кости, выполняя гофрирование капсулы. Способ уменьшает число осложнений и рецидивов в послеоперационном периоде. 1 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. После гастрэктомии по поводу рака желудка формируют пищеводно-кишечный анастомоз. На отключенной по Ру петле формируют впередиободочный арефлюксный муфтообразный эзофагоэнтероанастомоз по типу Бондаря. Отступя от эзофагоэнтероанастомоза формируют соустье бок в бок между слепым и отводящим концами петли. Способ упрощает технику и снижает травматичность реконстуктивной операции, повышает арефлюксные свойства пищеводно-кишечного соустья за счет снижения градиента давления в пределах эзофагоэнтероанастомоза. 1 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к интервенционной кардиологии. Выполняют коронароангиографию, выявляют острую тромботическую окклюзию или стеноз, оценивают диаметр артерии, дистальный кровоток по градации степени восстановления коронарного кровотока и перфузии миокарда. Проводят коронарный проводник 0,014 дюйма в дистальные отделы ИЗА, после чего по проводнику устройством для аспирации тромба выполняют тромбаспирацию из ИЗА. Аспирационный катетер подсоединяют к Y-коннектору и по первому коронарному проводнику подводят к тромбу ИЗА, через основную шахту проводят второй коронарный проводник, по которому проводят коронарный баллон диаметром и длиной не более 1,5×10 мм и длиной доставки не менее 1500 мм за тромботическую окклюзию, раздувают его номинальным давлением в дистальной части ИЗА. Выполняют аспирацию тромба через дополнительный канал Y-коннектора. Коронарный проводник удаляют из основной шахты коронарного баллона и через нее вводят раствор вазодилататора в сочетании с внутривенным болюсным введением раствора эптифибатида в дозе 180 мкгкг. После восстановления кровотока и перфузии миокарда выполняют стентирование ИЗА. Способ позволяет повысить лечебный эффект операции, обеспечить защиту дистальных ветвей от миграции остаточных тромботических масс, а также осуществить возможность одномоментной баллонной ангиопластики дестабилизированной атероматозной бляшки или пристеночных мелких тромботических масс. 7 ил., 1 пр.

Наверх