Способ хирургического лечения синдрома фиксированного спинного мозга при вторичной фиксации спинного мозга

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Из заднего срединного доступа осуществляют ляминэктомию на уровень выше и ниже уровня фиксации. Производят продольное вскрытие твердой мозговой оболочки (ТМО). Участки ТМО, спаянные с корешками спинного мозга, иссекают вдоль корешков в направлении от уровня фиксации корешка к ТМО до уровня входа корешков в корешковые влагалища ТМО. Выполняют расширяющую пластику твердой мозговой оболочки ксенотрансплантатом, который фиксируют по краям ляминэктомического дефекта. Способ позволяет снизить травматичность операции, что достигается за счет иссечения участков ТМО, спаянных с корешками спинного мозга, вдоль корешков в направлении от уровня фиксации корешка к ТМО до уровня входа корешков в корешковые влагалища. 2 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано при лечении вторичной фиксации спинного мозга.

Известен способ хирургического лечения синдрома фиксированного спинного мозга при вторичной фиксации спинного мозга у детей (Blount JP, Tubbs RS, et al. Spinal cord transection for definitive untethering of repetitive tethered cord // Neurosurg Focus - 2007 - Vol 23(2): E12), при котором осуществляют ламинэктомию, вскрытие твердой мозговой оболочки, идентификацию и отсечение рубцово измененных тканей спинного мозга на уровне его дистальных, нефункционирующих сегментов («автономной плакоды»).

Недостатками данного способа являются:

- риск повреждения функциональных сегментов и корешков спинного мозга;

- необратимые нарушения двигательной функции нижних конечностей и нарушения тазовых функций;

- риск массивного кровотечения, восходящих ишемических осложнений.

Известен способ хирургического лечения синдрома фиксированного спинного мозга при вторичной фиксации спинного мозга у взрослых (S. Kokubun, Spine Spinal Cord 8 (Suppl 12):5, 1995), при котором осуществляют заднюю субтракционную вертебральную остеотомию, при которой натяжение спинного мозга уменьшается за счет снижения высоты позвоночного столба.

Недостатками данного способа являются:

- недостаточное уменьшение натяжения спинного мозга при неадекватном уменьшении высоты позвоночного столба у детей;

- недостаточная эффективность вследствие продолжающегося роста ребенка;

- травматичность ввиду широкой диссекции тела позвонка, необходимости резекции ребер и поперечных отростков позвонка на уровне остеотомии.

Наиболее близким к заявляемому способу является способ хирургического лечения синдрома фиксированного спинного мозга при вторичной фиксации спинного мозга (Caldarelli М, Boscarelli A, Massimi L (2013) Recurrent tethered cord: radiological investigation and management. Childs NervSyst 29:1601-1609), принятый за прототип. Производят срединный продольный разрез кожи и мягких тканей, обеспечивающий доступ к дуге позвонка, расположенного выше уровня вторичной фиксации спинного мозга. После ляминэктомии/ляминотомии твердую мозговую оболочку вскрывают в направлении от неизмененного участка к месту фиксации. С использованием микрохирургической техники и увеличения осуществляют менингомиелорадикулолиз в ростро-каудальном направлении от периферии к центру в плоскости, соответствующей расположению задних корешков спинного мозга. Производят идентификацию и удаление местной патологии (липома, диастема, дермоид, дермальный синус), идентификацию и иссечение конечной нити. После устранения фиксации ушивают твердую мозговую оболочку, мягкие ткани и кожу послойно.

Недостатки прототипа:

- риск повреждения спинного мозга и его корешков при разделении арахноидальных и рубцовых сращений;

- риск рецидива при неполном устранении фиксации;

- риск ликвореи и инфицирования.

Изобретение направлено на создание способа хирургического лечения синдрома фиксированного спинного мозга при вторичной фиксации спинного мозга, обеспечивающего снижение травматичности и повышение эффективности хирургического лечения.

Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что в известном способе хирургического лечения синдрома фиксированного спинного мозга при вторичной фиксации спинного мозга путем ляминэктомии, менингомиелорадикулолиза, идентификации и устранения местной патологии, идентификации и иссечения конечной нити особенность заключается в том, что спаянные с твердой мозговой оболочкой корешки иссекают продольно вместе с участками прилежащей твердой мозговой оболочки до уровня корешковых влагалищ с последующей расширяющей пластикой дефектов твердой мозговой оболочки ксенотрансплантатом, фиксируемым по краям ляминэктомического дефекта.

Способ осуществляется следующим образом. Из заднего срединного доступа осуществляют ляминэктомию на уровень выше и ниже уровня фиксации. Производят продольное вскрытие твердой мозговой оболочки. Спаянные с твердой мозговой оболочкой корешки иссекают продольно вместе с участком прилежащей твердой оболочки до уровня корешковых влагалищ. Осуществляют идентификацию и устранение местной патологии, идентификацию и иссечение конечной нити. Выполняют расширяющую пластику твердой мозговой оболочки ксенотрансплантатом, фиксируемым по краям ляминэктомического дефекта. Швы обрабатывают синтетическим герметиком. Операционную рану зашивают послойно.

Заявляемый способ разработан и прошел клинические испытания в РНХИ им. проф. А.Л Поленова. При применении данного способа получен положительный результат в виде улучшения чувствительности, нормализации тазовых функций, уменьшения числа послеоперационной ликвореи.

Приводим пример-выписку из истории болезни.

Больная С., 14 лет, находилась на лечении с диагнозом: сочетанные пороки развития позвоночника и спинного мозга, состояние после устранения спинномозговой грыжи от 2001 г., синдром фиксированного спинного мозга (фиг. 1). Проведена операция: ляминэктомия, ревизия терминальной цистерны, миелорадикулолиз, пластика твердой мозговой оболочки. Положение лежа на животе. Разрез в поясничной области срединный на уровне остистых отростков L3-S2 позвонков. Костные образования задней стенки позвоночного канала с уровня L5 позвонка заменены рубцовой тканью. Дужки, остистый отросток L4 позвонка деформированы. Остистый отросток, медиальные отделы дужек L4 позвонка резецированы кусачками. Эпидуральная клетчатка отсутствует. ТМО напряжена, не пульсирует, вскрывалась продольным разрезом. ТМО утолщена, грубыми рубцами спаяна с поверхностью спинного мозга. Менинголиз. На уровне L4-L5 спинной мозг серого цвета, беден сосудами, истончен. Нижний край спинного мозга расположен на уровне нижнего края S2 позвонка. Корешки имеют горизонтальный или восходящий ход, истончены, ишемизированы, спаяны с прилежащей твердой мозговой оболочкой. Корешки спинного мозга иссекались продольно вместе с прилежащей твердой оболочкой до входа в корешковые влагалища. Спинной мозг спонтанно смещался вентрально на 2-3 см. Гемостаз. Пластика ТМО искусственной оболочкой по краю ляминэктомического дефекта. Герметик. Послойный шов раны. На всех этапах операции проводился нейрофизиологический мониторинг, электростимуляционное картирование.

В раннем послеоперационном периоде улучшилась чувствительность, наросла мышечная сила в нижних конечностях.

Течение раневого процесса без осложнений, швы сняты на 10-е сутки.

На контрольной МРТ фиксация спинного мозга устранена (фиг. 2).

Таким образом, продольное иссечение спаянных с прилежащей твердой мозговой оболочкой корешков до уровня корешковых влагалищ с последующей пластикой твердой мозговой оболочки позволило произвести радикальное устранение фиксации спинного мозга без риска травматизации корешков и развития послеоперационной ликвореи.

Способ хирургического лечения синдрома фиксированного спинного мозга при вторичной фиксации спинного мозга путем ляминэктомии, менингомиелорадикулолиза, отличающийся тем, что участки твердой мозговой оболочки, спаянные с корешками спинного мозга, иссекают вдоль корешков в направлении от уровня фиксации корешка к твердой мозговой оболочке до уровня входа корешков в корешковые влагалища твердой мозговой оболочки с последующей расширяющей пластикой дефектов твердой мозговой оболочки ксенотрансплантатом, фиксируемым по краям ляминэктомического дефекта.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной урологии и андрологии. Выделяют глубокую дорсальную вену на небольшом участке.

Изобретение относится к медицине, а именно к интервенционной кардиологии. Выполняют коронароангиографию, выявляют острую тромботическую окклюзию или стеноз, оценивают диаметр артерии, дистальный кровоток по градации степени восстановления коронарного кровотока и перфузии миокарда.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии в лечении гигантских параэзофагеальных грыж. Осуществляют позадипищеводную крурорафию.
Изобретение относится к медицине, в частности к сердечно-сосудистой хирургии. Под общим обезболиванием по Сельдингеру катетеризируют общую бедренную вену.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Идентифицируют стенку короткой культи прямой кишки для реконструктивно-восстановительной операции.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Выполняют вскрытие и ревизию брюшной полости, мобилизацию желудка с лимфоузлами, лимфодиссекцию печеночно-двенадцатиперстной связки.

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. Проводят освежение центрального и периферического концов нерва до нормальной картины пучков, формируют эпиневральный лоскут, выполняют подэпиневральный шов центрального и периферического концов нерва и фиксируют эпиневральный лоскут.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют разрез слизистой оболочки в проекции оперируемой пазухи.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. Предварительно формируют стебель из несвободного трубчатого пахового лоскута.
Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют толстокишечный анастомоз. Выделяют стенки приводящей и отводящей кишки. Освобождают серозные поверхности будущего анастомоза на протяжении 1,5-2,0 см. Анастомозируемые участки кишки располагают брыжеечными краями друг к другу. Сшивают одной-двумя лигатурами посередине расстояния между брыжеечным и противобрыжеечными краями с двух сторон. Равномерно растягивают в поперечном и продольном направлениях и одномоментно прошивают механическим швом с шагом шва 1-1,5 мм. Накладывают зажим, на котором удаляют резецируемый участок кишки. Отступя на 3-5 мм от линии механического шва, рассекают все слои передних стенок приводящей и отводящей кишок на 70-80% их ширины. Накладывают передний ряд анастомоза однорядным непрерывным швом шагом 2-3 мм синтетическим рассасывающим шовным материалом 4/0-5/0 атравматической иглой. Шов накладывают на расстоянии 3-5 мм от края кишечной стенки с шагом шва 2-3 мм, захватывая серозно-мышечно-подслизистые слои приводящей и отводящей петель. Способ обеспечивает повышение надежности анастомоза, снижение риска послеоперационных осложнений за счет упрощения техники формирования толстокишечного анастомоза, уменьшения времени его наложения. 3 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Проводят последовательную визуализацию и выделение отдельных участков раневой поверхности по площади, равной 1 см2. Далее выполняют последовательную обработку каждого отдельного участка всей раневой поверхности под визуальным контролем с использованием микроскопа или лупы, при этом пораженные ткани на каждом отдельном участке обрабатывают по всей глубине микрохирургическим инструментом и/или лекарственным средством в соответствии с фазой развития раневого процесса на этом участке. По окончании обработки, участок покрывают биосинтетическим покрытием Биокол-1. Способ позволяет снизить травматичность оперативного вмешательства, создать условия для развития нормального репаративного процесса и предотвратить развитие патологического процесса репарации в ране. 1 з.п. ф-лы.
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии при лечении статических плосковальгусных деформаций стоп. Выполняют разрез длиной около 3 см в области прикрепления сухожилия задней большеберцовой мышцы к ладьевидной кости. Визуализируют сухожилие, после чего вводят артроскоп и визуализируют сухожилие на протяжении около 5 см. Раздваивают сухожилие по всей длине с помощью пункционной иглы и отсекают одну часть сухожилия в проксимальном отделе и выводят в рану. Проводят спицу в горизонтальной плоскости через шейку таранной кости. По спице канюллированным сверлом формируют сквозной костный канал в таранной кости. Прошивают концы сухожилия нитью, свободные концы которых заправляют в спицу. Спицу проводят через сформированный костный канал, тем самым проводя сухожилие через таранную кость. Удаляют спицу. С помощью нитей выполняют натяжение сухожилия в костном канале и вкручивают в костный канал интерферентный винт, обеспечивая плотное прижатие сухожилия внутри канала к кости. Способ позволяет добиться устойчивой стабилизации таранно-ладьевидного сустава за счет создания искусственной таранно-ладьевидной связки. 1 пр.

Изобретение относится к ветеринарии. На внутренней стороне ушной раковины собаки на равном удалении от центральной оси выполняют по два смыкающихся сверху и снизу дугообразных разреза кожи в области медиального и латерального краев ладьевидной ямки. Кожу между разрезами удаляют. Через места удаления кожных лоскутов формируют хрящевые лоскуты сохранившие связь с основным хрящом уха. Края разрезов кожи и хряща сшивают вместе. Способ обеспечивает устранение вислоухости за счет пластики ушной раковины собаки. 2 пр., 4 ил.

Группа изобретений относится к медицине, в частности к ортопедии, а именно к способам лечения деформаций опорно-двигательного аппарата и имплантам, обеспечивающим фиксацию костей переднего отдела стоп. Имплант выполнен из сплава никелида титана в виде стержня с заостренными концами. Имплант имеет первую часть цилиндрической формы и вторую часть прямоугольной формы. Первая часть выполнена с двумя продольными разрезами, образующими четыре треугольных ножки, концы которых имеют возможность радиального перемещения на 0,5-2 мм. Вторая часть выполнена с продольной прорезью, длиной от ½ до 2/3 от длины второй части, превышающей длину первой части. При этом продольная прорезь выполнена для формирования булавовидного расширения. Выполняют разрез кожи, остеотомию деформированной плюсневой кости. Прямоугольную часть имплантата, в положении вне булавовидного расширения, устанавливают в костномозговой канал проксимального костного фрагмента плюсневой кости, таким образом, чтобы он выстоял из кости примерно на 1,0 см имплантата. Ножки импланта, выстоящие из плюсневой кости, охлаждают до тех пор, пока они не примут сложенное положение. На выстоящую часть импланта надевают головку плюсневой кости с заранее подготовленными слепыми отверстиями, размеры которых соответствуют размерам ножек импланта. При помощи зажима прижимают головку плюсневой кости к линии остеотомии проксимального костного фрагмента, после чего вследствие нагрева от окружающих тканей ножки импланта расходятся и расклиниваются в костномозговом канале головки плюсневой кости. Проводят открытое вправление пальца, завершают операцию. Способ и устройство обеспечивают стабильную фиксацию костных фрагментов, постоянную компрессию в области остеотомии, что позволяет восстановить движения в плюснефаланговых суставах и опороспособность переднего отдела стоп. 2 н.п. и 2 з.п. ф-лы, 2 пр., 4 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к эндоскопической хирургии. Забрюшинный триангуляционный доступ формируют в области максимально возможного приближения к симпатическому стволу, содержащего 2, 3 и 4 ганглии. Для чего исходную точку доступа выбирают в середине отрезка задней подмышечной линии, ограниченного 12-м ребром и гребнем подвздошной кости. Точки ввода манипуляторов выбирают как точки, расположенные на расстоянии 2-3 см от концов отрезка средней подмышечной линии, ограниченного краем 12-го ребра и гребнем подвздошной кости. При этом на операционном столе, включающем головную, спинную и ножную секции, пациента укладывают на бок с наклоном назад под углом 50-70° к спинной секции, подложив валик под его поясничную область и опустив головную и ножную секции до достижения наибольшего расстояния между гребнем подвздошной кости пациента и его 12-м ребром. Иглу Вереша вводят вертикально сверху вниз сквозь наружную и внутреннюю косые и поперечную мышцы живота, углекислый газ нагнетают в объеме не менее 1,5 л, преимущественно 1,5-2,0 л, поддерживая давление 12-15 мм рт. ст. Рабочее пространство формируют ограниченным сверху брюшиной, предбрюшинной клетчаткой, мочеточником и, при правом доступе, нижней полой веной, а при левом доступе - инфраренальной аортой, снизу квадратной мышцей поясницы и большой поясничной мышцей, с боковых сторон, при правом доступе, слева почкой и паранефральной клетчаткой, справа гребнем подвздошной кости и подвздошной мышцей, при левом доступе, с боковых сторон - слева гребнем подвздошной кости и подвздошной мышцей, справа почкой и паранефральной клетчаткой. Способ позволяет повысить качество лечения за счет снижения травматичности и длительности операции и повысить удобство ее проведения. 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии стоп. Производят первый разрез в проекции первого тарзо-метатарзального сустава, выполняют капсулотомию этого сустава. Через второй разрез выполняют иссечение экзостоза головки первой плюсневой кости, рассечение наружной порции и укрепление внутренней порции капсулы первого плюснефалангового сустава. Третий разрез в проекции дистального метаэпифиза второй плюсневой кости по тылу стопы соединяют со вторым тоннелями в мягких тканях, через которые проводят первый аллотрансплантат, выводя оба его конца в третий разрез. Первую плюсневую кость сдвигают кнаружи, устанавливая в правильное положение, концы первого аллотрансплантата фиксируют между собой. Четвертый разрез кожи продольной формы выполняют по наружной поверхности стопы в проекции пятого тарзо-метатарзального сустава, выполняют капсулотомию этого сустава. Пятый разрез кожи выполняют в проекции дистального метаэпифиза четвертой плюсневой кости по тылу стопы. Шестой разрез кожи выполняют в проекции дистального метаэпифиза пятой плюсневой кости по тылу стопы. Пятый разрез соединяют с шестым тоннелями в мягких тканях по тыльной и подошвенной поверхностям максимально близко к плюсневым костям. Через эти тоннели проводят второй аллотрансплантат, выводя оба его конца в пятый разрез. Пятую плюсневую кость сдвигают медиально, устанавливая в правильное положение. Концы второго аллотрансплантата фиксируют между собой. Третий и пятый разрезы соединяют между собой тоннелем в мягких тканях по тыльной поверхности максимально близко к плюсневым костям. Оставшиеся после фиксации концы второго аллотрансплантата проводят в сформированном тоннеле и выводят их в третий разрез. Первую и пятую плюсневые кости сдвигают к друг другу, устраняя поперечную распластанность. Оставшиеся после фиксации и выведенные в третий разрез концы второго и первого аллотрансплантатов связывают между собой. Языкообразный лоскут капсулы первого плюснефалангового сочленения после его моделирования в положении натяжения подшивают к надкостнице первой плюсневой кости, выполняя гофрирование капсулы. Способ уменьшает число осложнений и рецидивов в послеоперационном периоде. 1 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. После гастрэктомии по поводу рака желудка формируют пищеводно-кишечный анастомоз. На отключенной по Ру петле формируют впередиободочный арефлюксный муфтообразный эзофагоэнтероанастомоз по типу Бондаря. Отступя от эзофагоэнтероанастомоза формируют соустье бок в бок между слепым и отводящим концами петли. Способ упрощает технику и снижает травматичность реконстуктивной операции, повышает арефлюксные свойства пищеводно-кишечного соустья за счет снижения градиента давления в пределах эзофагоэнтероанастомоза. 1 пр., 1 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения эпикондилитов или пяточной шпоры. Для этого проводят инъекционное воздействие в место патологии и близко расположенные ткани диспергированного биоматериала Аллоплант. При этом инъекции осуществляют в зоны фиброзного и минерализованного фиброзного хряща энтезисов соответственно латерального и медиального надмыщелков плечевой кости или энтезиса подошвенной фасции. Биоматериал для инъекций разводят в соотношении 50 мг биоматериала на 3-15 мл физиологического раствора и используют по 0,1-5,0 мл в каждой инъекции. Лечение проводят в количестве 1-10 сеансов на курс с перерывом между сеансами 1-7 суток, при количестве инъекций 1-10 за один сеанс. Изобретение позволяет повысить эффективность лечения эпикондилитов и пяточной шпоры за счет стимуляции образования новых сосудов в энтезисе. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и герниопластике. Выполняют разрез кожи параллельно и выше паховой складки на 1,5 см. Рассекают подкожную фасцию, апоневроз наружной косой мышцы живота и наружное паховое кольцо, выделяют из окружающих тканей грыжевой мешок. Проводят обработку грыжевого мешка, вправление его в брюшную полость, переведение семенного канатика вниз и кнаружи, рассечение внутренней и поперечной мышц живота от внутреннего пахового кольца в латеральную сторону до 0,5 см, при этом накладывают вертикальные П-образные швы нерассасывающейся нитью, отступая от края рассечения апоневроза наружной косой мышцы живота на 1-1,5 см в медиальном направлении, захватывают в шов верхний лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота. Далее захватывают в шов наружную и внутреннюю косые мышцы живота с захватом поперечной мышцы живота и поперечной фасции, возвращаются на верхний лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота, прошивая вышеуказанные ткани в обратной последовательности, отступая 0,3-0,5 см от края рассечения апоневроза наружной косой мышцы живота. Накладывают этой же нитью горизонтальный П-образный шов на паховую связку, возвращаются на верхний лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота, прошивая паховую связку в обратном направлении. Затягивают швы начиная от проксимального отдела пахового промежутка, одиночными узловыми швами фиксируют к верхнему лоскуту апоневроза наружной косой мышцы живота нижний лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота, надсеченный поперечно до 0,5 см у внутреннего пахового кольца семенного канатика. Образованный паховый канал проходит изнутри кнаружи и сзади наперед, семенной канатик перемещают вверх кнутри, укладывают семенной канатик на апоневроз наружной косой мышцы живота, над семенным канатиком ушивают подкожную фасцию, кожу. Способ позволяет сократить время оперативного вмешательства до 30 минут, обеспечивает прочное соединения однородных тканей и надежную фиксацию их к паховой связке, способствует более быстрому формированию рубца, снижению количества осложнений и рецидивов, позволяет проводить раннюю активизацию больных, начиная с первых суток, значительно снизить болевой синдром в послеоперационном периоде, в более короткие сроки улучшить качество жизни больных. 3 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Из заднего срединного доступа осуществляют ляминэктомию на уровень выше и ниже уровня фиксации. Производят продольное вскрытие твердой мозговой оболочки. Участки ТМО, спаянные с корешками спинного мозга, иссекают вдоль корешков в направлении от уровня фиксации корешка к ТМО до уровня входа корешков в корешковые влагалища ТМО. Выполняют расширяющую пластику твердой мозговой оболочки ксенотрансплантатом, который фиксируют по краям ляминэктомического дефекта. Способ позволяет снизить травматичность операции, что достигается за счет иссечения участков ТМО, спаянных с корешками спинного мозга, вдоль корешков в направлении от уровня фиксации корешка к ТМО до уровня входа корешков в корешковые влагалища. 2 ил., 1 пр.

Наверх