Способ оценки фотопротекторных свойств роговицы

Авторы патента:

A61F9/00 - Способы и устройства для лечения глаз; приспособления для вставки контактных линз; устройства для исправления косоглазия; приспособления для вождения слепых; защитные устройства для глаз, носимые на теле или в руке (шапки, кепки с приспособлениями для защиты глаз A42B 1/06; смотровые стекла для шлемов A42B 3/22; приспособления для облегчения хождения больных A61H 3/00; ванночки для промывки глаз A61H 33/04; солнцезащитные и другие защитные очки с оптическими свойствами G02C)

Владельцы патента RU 2581951:

Корниловский Игорь Михайлович (RU)
Султанова Айтен Ихтияр-кызы (AZ)

Изобретение относится к области медицины, более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано для оценки фотопротекторных свойств роговицы в норме и после различных кераторефракционных операций. Одним из известных способов определяют толщину в центре роговицы или раздельно переднего эпителия, боуменовой оболочки и стромы. Далее рассчитывают показатели фотопротекторного индекса соответственно для всей роговицы и/или раздельно для эпителия, боуменовой оболочки и стромы и по отношению этих показателей к таковым в норме и/или перед операцией определяют фотопротекторные индексы, проводят их количественный и качественный анализ, после чего выносят заключение о фотопротекторных свойствах роговицы. Способ позволяет точно определить фотопротекторные свойства роговицы. 3 пр.

Изобретение относится к области медицины, более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано для оценки фотопротекторных свойств роговицы, их изменений при патологии и после различных кераторефракционных операций.

Роговая оболочка является не только главной преломляющей структурой глаза, но и первым барьерным спектральным фильтром на пути электромагнитного излучения невидимого ультрафиолетового (УФ) и видимого излучения различного спектрального диапазона к сетчатой оболочке глаза. Наряду с его спектральной фильтрацией происходит и общее ослабление потока световых фотонов. Таким образом, под фотопротекторными свойствами роговой оболочки глаза следует понимать ее способность задерживать УФ-излучение различного спектрального диапазона и ограничивать интенсивность светового потока, попадающего внутрь глаза. Согласно закону Бугера-Ламберта-Бера пропускание или абсорбционная способность того или иного материала для световых лучей зависит не только от оптической прозрачности, но и его толщины. Вот почему для роговой оболочки оптическая плотность и поглощающая способность будут зависеть не только от потерь на отражение, но и от ее толщины. Это в конечном итоге влияет на спектральную фильтрацию ультрафиолетового (УФ) излучения и ослабление интенсивности светового потока поступающего в глаз.

Защитные свойства роговой оболочки рассматриваются офтальмологами, прежде всего, с позиций ее прочностных биомеханических характеристик. Что же касается фотопротекторных свойств роговицы в целом и отдельных ее слоев, то им не уделяется должного внимания.

Важную роль в фотопротекторных свойствах роговицы играет передний многослойный неороговевающий эпителий, который поглощает наиболее опасную часть УФ-излучения среднего спектрального диапазона с длинами волн короче 290 нм. Именно данные волны оказывают наибольшее повреждающее действие на внутриглазные структуры. Так, клетки переднего эпителия задерживают до 77% наиболее коротковолновой части УФ-излучения. Выраженная способность эпителия роговицы к абсорбции наиболее коротких длин волн УФ-излучения среднего спектрального диапазона (280-315 нм, УФ-В) обусловлена высокой концентрацией в эпителиальных клетках белков, ядерной ДНК и аскорбиновой кислоты. Причем концентрация аскорбиновой кислоты в эпителии выше, чем во влаге передней камеры. В свою очередь, концентрация аскорбиновой кислоты во ВГЖ в 25-50 раз превышает таковую в плазме крови. Высокое насыщение многослойного неороговевающего переднего эпителия роговицы природным антиоксидантом аскорбиновой кислотой является не случайным. Это обусловлено необходимостью дезактивации перекисных радикалов в клетках эпителия при поглощении ими высокоэнергетического УФ-излучения среднего (280-315 нм, УФ-В) спектрального диапазона. Следует также отметить, что по мере поглощения передним эпителием роговицы часть УФ-В излучения трансформируется в менее опасное по биофототоксическому потенциалу излучение ближнего спектрального диапазона (315-400 нм, УФ-А). Таким образом, многослойный передний эпителий роговицы работает, как уникальный спектральный фотопротекторный УФ-фильтр. Вот почему толщина переднего эпителия роговицы имеет чрезвычайно важное функциональное значение в защите более глубоких слоев роговицы и внутриглазных структур переднего отрезка глаза и, прежде всего, хрусталика от повреждающего действия УФ-излучения. Фотопротекторным фильтром является и боуменовая оболочка. Особенности ультраструктуры боуменовой оболочки позволяют рассматривать ее как дополнительный фотопротекторный фильтр. Абсорбционный коэффициент стромы роговицы меньше, чем переднего эпителия и боуменовой оболочки. Однако за счет большей толщины она вносит существенный вклад в фотопротекторную функцию роговицы, ослабляя интенсивность УФ-излучения на хрусталик. Возможны различные варианты сочетаний толщины эпителия, боуменовой оболочки и стромы, которые предопределяют фотопротекторные свойства роговой оболочки.

Имеются национальные и климатогеографические особенности толщины роговицы в эмметропических глазах, на формирование которых оказывает продолжительностью внешней УФ нагрузки на орган зрения в том или ином регионе земного шара. Так в процессе длительного проживания населения в зонах с повышенной УФ нагрузкой имеет место адаптационное увеличение толщины роговой оболочки, которое закрепляются и на генетическом уровне. Так, толщина роговицы у коренного населения арабских эмиратов больше, чем у европейцев. Это необходимо учитывать при анализе фотопротекторной функции роговой оболочки и ее изменений после различных хирургических и лазерных кераторефракционных операций.

Для измерения толщины роговицы могут быть использованы различные методы: оптическая пахиметрия, ультразвуковая кератопахиметрия, конфокальная микроскопия роговицы, оптическая и спектральная оптическая когерентная томография роговицы и другие. Однако ни один из способов исследования толщины роговой оболочки никогда не применялся для опосредованной оценки ее фотопротекторных свойств. В доступной отечественной и зарубежной литературе также отсутствуют сведениях об оценке фотопротекторных свойств роговицы по состоянию толщины и отдельных ее слоев. Это позволяет говорить о применении известных способов исследования толщины роговицы и ее слоев по новому назначению, что соответствует критерию новизны технического решения заявляемого способа.

В зависимости от разрешающей способности каждого из способов возможно измерение не только общей толщины роговицы, но и отдельных ее слоев. Это позволяет провести качественный и количественный анализ влияния общей толщины роговицы и вклада эпителия, боуменовой оболочки и собственно стромы в фотопротекторную функцию.

Одним из наиболее точных способов измерения общей толщины роговицы и отдельно переднего эпителия, боуменовой оболочки и стромы в центре и на периферии является оптическая компьютерная томография (ОКТ) высокого разрешения. Так, спектральная ОКТ (СОКТ) имеет высокую частоту сканирования и разрешение 3-5 мкм. Данный способ широко применяется в офтальмологии с диагностической целью, для объективного контроля за параметрами роговицы в ходе проводимых лечебных, хирургических и лазерных вмешательств, а также при расчете необходимого объема удаления части стромы с оптической и рефракционной целью.

Суть заявляемого способа оценки фотопротекторных свойств роговицы заключается в определении в центре оптической зоны роговицы ее толщины и отдельно эпителия, боуменовой оболочки и стромы с последующим анализом их вклада в фотопротекторную функцию роговой оболочки. Качественный анализ включает сравнительную оценку толщины переднего эпителия, боуменовой оболочки и стромы, их вклада в общую толщину роговицы. Полученные в ходе ОКТ данные о толщине эпителия, боуменовой оболочки и стромы сопоставляются с таковыми для роговицы эмметропического глаза здорового человека. При этом учитывается важность толщины переднего эпителии и боуменовой оболочки в эффекте фотопротекции, поскольку данные структуры в 4-7 раз больше поглощают УФ-излучения. Как уже отмечалось выше передний многослойный эпителий роговицы поглощает до 77% наиболее коротких длин волн УФ-В излучения. Применительно к оценке влияния различных кераторефракционных операций на фотопротекторные свойства роговой оболочки предлагается проводить сравнение с исходными показателями до операции.

По соотношению измеренной толщины роговицы в центральной оптической зоне к толщине в этой же зоне роговицы можно рассчитать абсолютный фотопротекторный индекс роговицы (ФИР) относительно здоровой роговицы или относительный фотопротекторный индекс по изменению толщины той же роговицы, например, после фоторефракционой операции на ней. Так, если принять за основу, что до операции (или в норме при толщине роговицы в центре 550 мкм) этот коэффициент равен 1,0, то соответственно при уменьшении толщины роговицы его величина будет меньше единицы, а при увеличении больше 1,0. Для определения фотопротекторного индекса роговицы (ФИР) достаточно толщину роговицы в центральной оптической зоне, определенную тем или иным способом, разделить на 550 мкм при сравнении со здоровой роговицей или на исходную ее толщину до операции. Аналогичным способом может быть вычислен фотопротекторный индекс раздельно для переднего эпителия (ФИРЭ), боуменовой оболочки (ФИРБ) и стромы роговицы (ФИРС) по отношении фактических значений толщины для каждой из этих структур к их значениям здорового глаза для роговицы до операции или с толщиной в центре 550 мкм. При этом для сравнения должны быть взяты параметры роговицы здоровых глаз с учетом национального признака и климатогеографического региона, которые, как уже отмечалось выше, влияют на исходные параметры толщины роговой оболочки. Другими словами, толщина роговицы здорового глаза европейца должна сравниваться с европейцем, а араба с арабом.

Технический результат, достигаемый при реализации заявляемого изобретения, заключается в получении данных о фотопротекторных свойствах роговицы по данным оценки ее толщины и отдельных слоев в центральной оптической зоне роговицы относительно зрительной оси по изменению толщины всей роговицы или раздельно для эпителия, боуменовой оболочки и стромы с анализом вклада каждого компонента в изменение фотопротекторных свойств роговицы, например, после хирургических или лазерных кераторефракцонных операций. Такие исследования важны особенно в тех случаях, когда операция сопровождается уменьшением толщины роговицы.

Для стандартизации методики определения фотопротекторных свойств роговицы точки измерения в центральной оптической зоне должны быть идентичными. Например, для правого глаза рядом с роговичным рефлексом соответственно на 9 часах, а для левого на 3 часах. Выбор центральной оптической зоны обусловлен тем фактом, что в этой зоне роговая оболочка наиболее тонкая. Как показывают исследования, толщина эпителия по всем меридианам вокруг роговичного рефлекса одинаковая и нет необходимости проводить измерения в нескольких точках. Именно относительно оптической зоны роговицы располагается зрачок, регулирующий общую интенсивность светового потока на хрусталик, стекловидное тело и сетчатую оболочку глаза. Что же касается проведения измерений фотопротекторных свойств в точке роговицы соответствующей зрительной оси, то от светового потока и его фокусировки вдоль нее зависит функциональная сохранность макулярной области сетчатки и ее центрального фовеолярного отдела.

Возможен вариант, при котором может быть рассчитан коэффициент пропускания конкретных длин волн среднего (УФ-В) или ближнего (УФ-А) спектральных диапазонов УФ-излучения с учетом закона Ламберта-Бургера-Бера по общеизвестной формуле с введением показателя толщины роговицы у конкретного пациента. Коэффициент поглощения УФ-излучения роговицей отражает ее фотопротекторную функцию. В свою очередь, истончение роговицы увеличивает коэффициента пропускания УФ-излучения, что указывает на ослабление ее фотопротекторной функции, и наоборот. Поэтому оценивать фотопротекторную функцию можно как по коэффициенту поглощения, так и коэффициенту пропускания УФ-излучения.

Способ реализуется следующим образом. Одним из известных способов определяется толщина роговицы или раздельно переднего эпителия, боуменовой оболочки и стромы. Далее рассчитываются показатели фотопротекторного индекса соответственно для всей роговицы или отдельно для эпителия, боуменовой оболочки и стромы по их отношении к показателям здоровой роговицы или таковым до кераторефракционной операции с последующим количественных и качественным анализом полученных показателей фотокератопротекторного индексов.

Расчет фотопротекторных свойств роговицы может быть проведен по данным ультразвуковой кератопахиметрии, исследований на Шаймпфлюг камере Пентакам или оптической компьютерной томографии (ОКТ) роговицы.

Так, при ОКТ роговицы иследуемый усаживается, его подбородок и лоб фиксируется на специальной подставке ОКТ прибора. Исследование начинается с правого глаза, левый закрывается окклюдером. Это позволяет установить правый глаз строго относительно зрительной оси. С височной стороны роговичного рефлекса соответственно на 9 (правый глаз) и на 3 часах (левый глаз) проводится измерение. Роговица каждого глаза сканируется не менее трех раз. Полученные данные о толщине эпителия, боуменовой оболочки, стромы и всей роговицы сопоставляются с контрольными показателями для здорового глаза со средней толщиной роговицы 550 мкм и рассчитывается фотопротекторный индекс, по которому судят о фотопротекторных свойствах роговицы. Для получения данных об изменениях фотопротекторных свойств роговицы после той или иной кераторефракционной операции достаточно рассчитать фотопротекторные индексы относительно исходных показателей всей толщины роговицы, раздельно эпителия, боуменовой оболочки и стромы с последующим их количественным и качественным анализом.

Способ иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1. Пациент, В-ан, 28 лет. Диагноз миопия высокой степени анизометропическая, осложненная медленно прогрессирующая обоих глаз.

Острота зрения до операции: правый глаз 0,02 с корр. sph (-) 8,750 D х cyl (-) 2,00 D ах 167°=0,8; левый глаз 0,02 с корр. sph (-) 7,50 D х cyl (-) 1,75 D ах 178°=0,8, бинокулярно 0,9.

Проведена оценка фотопротекторных свойств роговицы правого и левого глаза. При ультразвуковой кератопахиметрии толщина роговицы в центре правого глаза 500 мкм, левого глаза 490 мкм. При ОКТ роговицы данные общей толщины в центре совпали с результатами ультразвуковой пахиметрии. По данным ОКТ была определена толщина переднего эпителия роговицы, боуменовой оболочки и стромы. На правом глазу эти показатели составили соответственно 45, 15 и 440 мкм, а на левом глазу 43, 14 и 433 мкм. Соответственно на контрольном глазу с эмметропической рефракцией при ультразвуковой кератопахиметрии и ОКТ исследованиях толщина роговицы в центре равна 550 мкм, толщина эпителия 55 мкм, боуменовой оболочки 16 мкм, стромы 439 мкм.

Фотопротекторные индексы, рассчитанные относительно показателей толщины контрольного эмметропического глаза, составили для правого глаза 500/550=0,91, для эпителия 45/55=0,82, для боуменовой мембраны 15/16=0,94, стромы 433/439=0,99; соответственно для левого глаза 490/550=0,89, 43/55=0,78, 433/439=0,99. Индекс менее 1,0 указывает на снижение фотопротекторных свойств роговицы. При качественном анализе видно, что наиболее чувствительным показателем ослабления фотопротеторных свойств роговицы является эпителиальный индекс. Это указывает на его важную функцию как первого барьерного фильтра.

Пример 2. Пациентка Н-ко, 26 лет. Диагноз: Миопия высокой степени, анизометропическая, сложный миопический астигматизм обоих глаз. Пациентка обратилась для проведения фоторефракционной операции.

Острота зрения до операции: правый глаз 0,03 с корр. sph (-) 8,250 D х cyl (-) 1,50 D ах 174°=0,8; левый глаз 0,04 с корр. sph (-) 7,00 D х cyl (-) 1,50 D ах 179°=0,9, бинокулярно 0,9.

При ультразвуковой кератопахиметрии толщина роговицы в центре правого глаза 498 мкм, левого глаза 501 мкм. При ОКТ исследовании роговицы данные общей толщины соответственно составили 500 мкм и 504 мкм и было проведено дополнительное определение толщины переднего эпителия роговицы, боуменовой оболочкии стромы. На правом глазу эти показатели составили соответственно 50, 14 и 436 мкм, а на левом глазу 52, 15 и 437 мкм. Соответственно на контрольном глазу с эмметропической рефракцией при ультразвуковой кератопахиметрии и ОКТ исследованиях толщина роговицы в центре равна соответственно 550 мкм и 545 мкм, а толщина эпителия 55 мкм, боуменовой оболочки 16 мкм, стромы 439 мкм. После проведения операции Трансэпителиальной ФРК на правом глазу показатели составили: 410, 55, 15, 365 мкм и на левом глазу 412, 49, 16, 360 мкм. В виду большей точности за основу были взяты данные ОКТ исследований. Соответственно, при расчете кератографического индекса относительно здоровой роговицы до операции на правом глазу OD=0,95 и ОС=0,94. При расчете после операции абсолютных фотопротекторный индексов для всей роговицы и отдельно для эпителия, боуменовой оболочки и стромы снизились и составили для OD=0,79 (1,0; 1,0 и 0,76) и ОС=0,80 (1,0; 1,0 и 0,75). Фотопротекторные индексы относительно исходной роговицы до операции составили для правого глаза OD=0,84 (1,0; 1,0 и 083) и ОС=0.81 (1,0; 1,0 и 0,82). Анализ количественных и качественных показателей фотопротекторных индексов показал, что после операции Трансэпителиальной ФРК произошло снижение кератофотопроктекторных индексов на обоих глазах и соответственной фотопротекторнной функции роговицы.

Пример 3. Пациентка К-ва, 31 г. Диагноз: Миопия высокой степени, изометропичесчкая, сложный миопичесий астигматизм обоих глаз.

Острота зрения до операции: правый глаз 0,03 с корр. sph (-) 7,750 D х cyl (-) 1,52 D ах 177°=0,9; левый глаз 0,04 с корр. sph (-) 7,50 D х cyl (-) 1,50 D ах 181°=0,9, бинокулярно 1,0.

Пациентка обратилась для проведения фоторефракционной операции.

При ультразвуковой кератопахиметрии толщина роговицы в центре правого глаза 516 мкм, левого глаза 514 мкм. При ОКТ исследовании роговицы данные общей толщины составили 520 мкм и 519 мкм и было проведено дополнительное определение толщины переднего эпителия роговицы, боуменовой оболочкии стромы. На правом глазу эти показатели составили соответственно 55, 15 и 440 мкм, а на левом глазу 55, 14 и 440 мкм. Соответственно на контрольном глазу с эмметропической рефракцией при ультразвуковой кератопахиметрии и ОКТ исследованиях толщина роговицы в центре равна соответственно 550 мкм и 545 мкм, а толщина эпителия 55 мкм, боуменовой оболочки 16 мкм, стромы 439 мкм. После проведения операции ФемтоЛАСИК на правом глазу показатели составили: 435, 55, 15, 365 мкм и на левом глазу 439, 49, 16, 360 мкм. Соответственно, при расчете кератографического индекса относительно здоровой роговицы до операции на правом глазу 0,95 и левом глазу 0,94. При расчете после операции фотопротекторный индексов для всей роговицы и отдельно для эпителия, боуменовой оболочки и стромы снизились и составили для правого глаза 0,79 (1,0;1,0 и 0,76) и левого глаза 0,80 (1,0;1,0 и 0,75). Фотопротекторные индексы относительно исходной роговицы до операции составили для правого глаза OD=0,84 (1,0; 1,0 и 083) и левого глаза 0.81 (1,0; 1,0 и 0,82). Анализ количественных и качественных показателей фотопротекторных индексов показал, что после операции ФемтоЛАСИК произошло снижение кератофотопротекторных индексов на обоих глазах и соответственно фотопротекторной функции роговицы.

Источники информации

1. Корниловский И.М. Восстановительная коррекия зрения и ее влияние на фотопротекторную защиту внутриглазных структур. Рефракция - 2013, Самара, 2013: 19-31.

2. Doutch J.J., Quantock A.J., Joyce N.C., Meek K.M. Ultraviolet light transmission through the human corneal stroma is reduced in the periphery. Biophys J., 2012; 102(6): 12581264.

3. Kolozsvari L., Nogradi A., Норр В., Bor Z. UV Absorbance of the Human Cornea in the 240- to 400-nm Range. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci., 2002; 43(7): 2165-2168.

4. Ringvold A. Corneal epithelium and UV-protection of the eye. Acta Ophthalmol. Scand., 1998; 76(2): 149-153.

Способ оценки фотопротекторных свойств роговицы, заключающийся в том, что определяют в центре оптической зоны роговицы соответственно зрительной оси ее толщину и/или раздельно толщину переднего эпителия, боуменовой оболочки, стромы одним из известных способов, рассчитывают для них фотопротекторный индекс по отношению этих показателей к таковым в идентичной точке в норме или перед кераторефракционной операцией, по величине индексов оценивают изменение фотопротекторных свойств роговицы.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Дренаж для хирургического лечения глаукомы состоит из акрилового гидрогеля.

Способ лечения глаукомы // 2581820

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии, и может быть использовано во время оперативных вмешательств по поводу глаукомы. Проводят разрез конъюнктивы на расстоянии 5-7 мм от лимба, отделяют теноновую оболочку от конъюнктивы, проводят разрез теноновой оболочки по лимбу, отделяют ее от глазного яблока, выкраивают поверхностный лоскут склеры, проводят аппликацию раствора митомицина на глубокие слои склеры.

Инструмент для имплантации интракорнеальной оптической линзы для коррекции пресбиопии // 2581762

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Инструмент состоит из соединенных между собой рукоятки и канюли.

Способ лечения синдрома сухого глаза // 2581495

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения синдрома сухого глаза. Эпибульбарно в конъюнктивальную полость вводят препарат «Мукоза композитум» в объеме двух капель.

Способ динамического устранения энофтальма // 2581261

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии и офтальмологии. Способ включает введение через внутрипазушный доступ устройства, содержащего Т-образную титановую минипластину, имеющую овальное отверстие в середине вертикальной части и два отверстия под винты на концах горизонтальной части.

Способ интравитреального введения лекарственных препаратов в офтальмологии // 2581219

Изобретение относится к медицине, к офтальмологии, и может быть использовано для введения лекарственных препаратов в стекловидное тело глазного яблока. С помощью фиксационного склерального пинцета с прямыми рабочими концами фиксируют глазное яблоко за конъюнктиву и эписклеру.

Способ и устройство для объединения хирургического лечения катаракты с хирургическим лечением глаукомы или астигматизма // 2580749

Изобретение относится к медицине. Универсальная офтальмологическая хирургическая система содержит: систему формирования изображений, сконфигурированную с возможностью поддержки определения целевой области при катаракте в хрусталике глаза; лазер, выполненный с возможностью подачи лазерных импульсов для лечения катаракты, чтобы выполнить фотодеструкцию участка определенной целевой области при катаракте.

Способ конструирования некруглой мягкой контактной линзы // 2580195

Группа изобретений относится к медицине. Способ конструирования некруглых контактных линз для улучшения стабильности линзы, вращения и центрирования на глазу включает: определение геометрии верхнего века; определение геометрии поверхности глаза пациента; задание начальной геометрической формы внешнего контура некруглой контактной линзы; расчет первой площади поверхности перекрытия между верхним веком и верхней частью некруглой контактной линзы, когда некруглая контактная линза находится в оптимальном конечном положении на глазу, определяемом геометрией поверхности глаза; расчет второй площади поверхности перекрытия между верхним веком и верхней частью некруглой контактной линзы, когда некруглая контактная линза находится в наименее оптимальном положении на глазу, определяемом геометрией поверхности глаза; и обеспечение максимальной разности между первой и второй площадями поверхности перекрытия путем изменения геометрической формы внешнего контура некруглой контактной линзы.

Способ коррекции лагофтальма при хроническом параличе лицевого нерва // 2579351

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для коррекции лагофтальма у больных с хроническим параличом лицевого нерва. Осуществляют вкол иглы-носителя с нитью из полидиаксанона с двунаправленными насечками для тредлифтинга в области наружного края орбиты перпендикулярно поверхности кожи до надкостницы.

Устройство и способ, используемые в системе лазерной хирургии глаза // 2579350

Группа изобретений относится к области медицины. Аппарат для офтальмологической хирургической системы с использованием лазера применяется для выполнения способа и содержит: первый блок формирования изображения, сконфигурированный для формирования первого изображения глаза, подлежащего лечебному воздействию, и компьютерное устройство, сконфигурированное с возможностью детектировать, посредством обработки первого изображения, по меньшей мере одну первую структуру глаза, определять положение и ориентацию первой структуры в координатной системе, связанной с указанной хирургической системой, определять положение и ориентацию по меньшей мере одной второй структуры глаза, которая включает в себя астигматически искривленную область роговицы глаза, относительно первой структуры, определять положение и ориентацию, в указанной координатной системе, контура разреза, который задает роговичный лоскут с ножкой лоскута, подлежащего выполнению на глазу, с учетом определенных указанным образом положения и ориентации первой структуры в указанной координатной системе и положения и ориентации по меньшей мере одной второй структуры глаза относительно первой структуры с использованием заданного условия, определяющего взаимное положение лоскута и астигматически искривленной области роговицы.

Способ лечения амблиопии у детей // 2582015

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения амблиопии у детей. Поочередно воздействуют на биологически активные точки VB1, TR23. Для этого используют излучение КВЧ терагерцевого диапазона. Применяют частоту молекулярного спектра излучения и поглощения атмосферного кислорода 129,0 ГГц. Мощность составляет 100 мкВт. Воздействие осуществляют в режиме непрерывной генерации в течение 3 минут на каждую точку ежедневно в течение 3 дней. Способ позволяет повысить эффективность за счет повышения некоррегированной и коррегированной остроты зрения. 2 пр., 2 табл.

Способ хирургического лечения глаукомы // 2582047

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении глаукомы. В верхнем квадранте глазного яблока сначала выкраивают поверхностный прямоугольный лоскут склеры на 1/3 ее толщины основанием к лимбу с основанием 5 мм и боковой стороной 4 мм. Далее из глубжележащих слоев склеры выкраивают глубокий лоскут склеры прямоугольной формы на 1/3 ее толщины основанием к лимбу с основанием 4 мм и боковой стороной 3 мм. Затем у основания глубокого лоскута иссекают полоску трабекулярной ткани. Боковые края глубокого лоскута выворачивают наружу и помещают между ними изготовленный дренаж. Один из концов дренажа располагают в углу передней камеры, а второй - на основании глубокого лоскута. Края глубокого лоскута фиксируют одним-двумя швами между собой так, чтобы они не соприкасались друг с другом. Поверхностный лоскут укладывают сверху, закрывая края глубокого лоскута с образованием между сформированными лоскутами тоннеля округлой формы, оставляя щелевидное пространство между его стенками и дренажом. Края поверхностного лоскута фиксируют по краям к склере. Способ позволяет снизить риск рубцевания в зоне сформированного тоннеля и, соответственно, обеспечивает получение стойкого гипотензивного эффекта с уменьшением количества повторных операций. 2 ил., 2 пр.

Способ дифференцированного определения показаний к лечению детей с патологией слезоотведения // 2583145

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения показаний к лечению детей с патологией слезоотведения. Проводят мультиспиральную компьютерную томографию (КТ). В качестве контрастного вещества выбирают водорастворимый препарат, например Ультравист. По трехмерным реконструкциям данных компьютерных томограмм определяют присутствие контрастного вещества во всех отделах СОП и полости носа, определяют состояние слезного мешка - его форму, толщину и КТ-плотность его стенок, оценивают ширину и форму носослезного протока, ширину дистальной части носослезного протока (НСП), проходимость НСП. По наличию контрастного вещества в полости носа оценивают состояние и топографию мягких тканей и костных структур, граничащих с СОП, включая их КТ-плотность. При выявлении очаговой патологии помимо ее КТ-плотности оценивают ее контур. Если контрастное вещество присутствует в НСП, полости носа, то, вне зависимости от обнаружения его в слезном мешке, показана временная интубация СОП лакримальным имплантом. Если контрастное вещество отсутствует в НСП, в полости носа, то, вне зависимости от обнаружения его в слезном мешке, показана эндоназальная дакриоцисториностомия (ДЦРС) с временной интубацией дакриостомы лакримальным имплантом. Если имеет место дивертикул слезного мешка, проявляющийся выпячиванием его стенки, и контрастное вещество присутствует в НСП, полости носа, то показано иссечение дивертикула в сочетании с одномоментной временной интубацией СОП лакримальным имплантом. Если изменена форма и утолщены стенки слезного мешка в сочетании со значением КТ-плотности СОП и окружающих их мягких тканей <50 HU, контрастное вещество присутствует в НСП, полости носа, то показана временная интубация СОП лакримальным имплантом с предварительной противовоспалительной терапией. Если контрастное вещество отсутствует в НСП, полости носа, то показана эндоназальная ДЦРС с временной интубацией дакриостомы лакримальным имплантом с предварительной противовоспалительной терапией. Если сужен просвет НСП, контрастное вещество присутствует в полости носа показано бужирование НСП с его временной интубацией лакримальным имплантом. Если сужена дистальная часть НСП, контрастное вещество присутствует в НСП, полости носа и выявлена патология полости носа, то показана хирургическая коррекция внутриносовых структур в сочетании с одномоментной временной интубацией СОП лакримальным имплантом. Если значение КТ-плотности слезного мешка и окружающих его тканей составляет ≥50 HU в сочетании с деформацией костей носа и верхней челюсти, контрастное вещество присутствует в НСП, полости носа, то показана временная интубация СОП с одномоментной хирургической коррекцией патологии костей лицевого скелета и/или мягких тканей. Если контрастное вещество отсутствует в НСП, полости носа, то показана эндоназальная ДЦРС с временной интубацией дакриостомы лакримальным имплантом и одномоментной хирургической коррекцией патологии костей лицевого скелета и/или мягких тканей. Если контрастное вещество присутствует в НСП, полости носа и выявлена очаговая патология мягких тканей, граничащая с областью слезного мешка, но не связанная с ним, то при очаговой патологии с нечеткими контурами, относительно гомогенной структурой с КТ-плотностью 40-45 HU, то показано консервативное лечение в виде антибактериальной и противовоспалительной терапии. При очаговой патологии с четкими контурами и гетерогенной структурой, являющейся новообразованием, с КТ-плотностью 30-80 HU показано его удаление. Способ позволяет восстановить физиологические пути оттока слезы, уменьшить травматичность, сократить число повторных операций и длительность пребывания в стационаре за счет проведения КТ у детей и использования в качестве контрастного вещества водорастворимого препарата, а также оценки комплекса показателей. 11 пр.

Способ коррекции фиброзно-измененных фильтрационных подушек, возникающих в послеоперационном периоде при хирургии глаукомы // 2583592

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для коррекции фиброзно-измененных фильтрационных подушек, возникающих в послеоперационном периоде при хирургии глаукомы. В условиях стерильной операционной под местной анестезией выполняют нидлинг, для чего используют инъекционную иглу 30 G. Вводят препарат HEALAFLOW, являющийся медленно рассасывающимся дренажным имплантатом, в объеме 0,2-0,3 мл. По окончании процедуры субконъюнктивально вводят 50 мг цефтазидима и 2 мг дексаметазона. Способ позволяет предотвратить не только фиброзирование путей оттока внутриглазной жидкости, но и обеспечивает тампонирующий эффект, препятствуя попаданию крови, отложению фибрина в области фильтрационной подушки, обеспечивает нормализацию офтальмотонуса, способствует профилактике гипотонии. 1 пр.

Способ экстракции катаракты с имплантацией интраокулярной линзы на глазах с тампонадой витреальной полости силиконовым маслом // 2583594

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для экстракции катаракты с имплантацией интраокулярной линзы на глазах с тампонадой витреальной полости силиконовым маслом, после удаления хрусталика и аспирации хрусталиковых масс переднюю камеру глаза и капсульный мешок хрусталика заполняют вискоэластиком, после чего на глаз устанавливают штатный пластиковый интерфейс в виде пластиковой воронки с вакуумным кольцом внутренним диаметром 12,5 мм и наружным диаметром 18,5 мм. Проводят вакуумную фиксацию интерфейса к глазу. На поверхность глаза, в «воронку», наливают сбалансированный солевой раствор (BSS) в объеме от 3,0 до 5,0 мл, проводят стыковку «докинг» интерфейса с «рабочим модулем» фемтолазерного прибора, определяют положение задней капсулы хрусталика, задают требуемые параметры заднего капсулорексиса. При этом диаметр заднего капсулорексиса устанавливают на 1,5-2,0 мм меньше диаметра имеющегося переднего капсулорексиса, а энергия варьирует от 110% до 170%. Проводят фемтолазерное вскрытие задней капсулы, высеченный диск задней капсулы удаляют из глаза, после этого в капсульный мешок имплантируют ИОЛ. Изобретение обеспечивает интраоперационное выполнение четко дозированного заднего капсулоресиса округлой формы с заданным диаметром на глазах с интравитреальной тампонадой силиконовым маслом с достижением максимально высоких зрительных функций в раннем послеоперационном периоде. 2 пр.

Способ хирургического лечения макулярного разрыва, осложненного отслойкой сетчатки // 2583597

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения макулярного разрыва, осложненного отслойкой сетчатки. После витрэктомии и удаления задней гиалоидной мембраны вводят ПФОС в полость стекловидного тела до экватора, затем в 2,0-2,5 мм к нижневисочной аркаде от края разрыва отделяют кончик ВПМ от сетчатки, захватив пинцетом кончик ВПМ, проводят отсепаровку мембраны на протяжении 2-3 часовых меридианов, движением, направленным по дуге воображаемой окружности с макулярным разрывом в центре, при этом контролируют, чтобы участок сетчатки на расстоянии 1,0-1,2 мм от края разрыва был интактным, следующим этапом перехватывают отделенную по дуге ВПМ в конечной точке и движением по радиусу окружности отсепаровывают ВПМ, не доходя до края разрыва 0,5-0,8 мм, после этого выполняют очередной перехват в конечной точке и отсепаровывают ВПМ на протяжении 2-3 часовых меридианов в обратном направлении, при этом контролируют, чтобы участок сетчатки на расстоянии 0,5-0,8 мм от края разрыва был интактным, отсепаровку данного участка ВПМ завершают движением, направленным по радиусу, приходя в первоначальную точку; - в описанной манере постепенно проводят пилинг участков ВПМ, при этом вокруг макулярного разрыва формируется фовеолярный фрагмент ВПМ, окруженный зоной сетчатки без ВПМ в виде разомкнутого кольца, последний участок ВПМ удаляют так, чтобы не допустить смыкания кольца на расстоянии, равном 2,5-3,0 диаметра макулярного разрыва, оставив, таким образом, лоскут ВПМ в зоне пилинга ВПМ; оставшийся лоскут ВПМ отсепаровывают по направлению от наружной границы к центру, останавливаясь на расстоянии 0,5-0,8 мм от края разрыва, затем на область макулярного разрыва производят аппликацию полученной ех tempore сыворотки крови пациента, после чего лоскут ВПМ переворачивают и укладывают на макулярный разрыв, закрывая его таким образом, лоскут слегка придавливают сверху витреотомом; затем проводят замену жидкости на воздух, выполняют дренирующую ретинотомию, после истечения субретинальной жидкости проводят замену ПФОС на воздух и в среде воздуха в витреальную полость вводят силиконовое масло. Изобретение обеспечивает уменьшение травматичности хирургического вмешательства, полное анатомическое прилегание сетчатки и закрытие макулярного разрыва, улучшение или сохранение зрительных функций, снижение риска рецидива отслойки сетчатки.

Способ доставки лекарственных веществ к структурам заднего сегмента глазного яблока // 2583599

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для доставки лекарственных веществ к структурам заднего сегмента глазного яблока. Производят сквозной прокол оболочек глазного яблока портом 27G на расстоянии 4,0 мм от лимба в направлении к экватору глазного яблока в верхне-наружном квадранте. Прямую канюлю 27G, содержащую имплантат, проводят в витреальную полость вглубь стекловидного тела до середины хрусталика, вводят имплантат в верхней трети полости стекловидного тела, удаляют прямую канюлю 27G, удаляют порт 27G, выполняют субконъюнктивальную инъекцию 0,4% дексаметазона 1,5 мл. Имплантат представляет собой биодеградируемый полимер, в слоях которого гомогенно распределено лекарственное вещество, при этом слои импланта выполнены в виде конгруэнтных друг другу эллипсоидов вращения, состоящих из полимеров и/или сополимеров гликозаминогликанов, молочной кислоты и поливинилпирролидона, а слои, насыщенные лекарственным веществом, чередуются со слоями, не насыщенными лекарственным веществом; растворимость каждого слоя импланта обеспечивается гидролизом поперечных сшивок и прямо пропорционально зависит от их количества; диаметр биодеградируемого многослойного импланта составляет от 0,03 до 0,3 мм. Изобретение позволяет улучшить функциональные результаты лечения различных витреоретинальных заболеваний за счет обеспечения контролируемого выделения лекарственного вещества в терапевтической концентрации в заданный период времени. 1 пр.

Способ хирургического лечения травматического макулярного разрыва // 2583605

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения травматического макулярного разрыва. После витрэктомии и удаления ЗГМ в 2,0-2,5 мм к нижне-височной аркаде от края разрыва отделяют кончик ВПМ от сетчатки, затем, захватив пинцетом кончик ВПМ, проводят отсепаровку мембраны на протяжении 2-3 часовых меридианов движением, направленным по дуге воображаемой окружности с макулярным разрывом в центре, при этом контролируют, чтобы участок сетчатки на расстоянии 1,0-1,2 мм от края разрыва был интактным, следующим этапом перехватывают отделенную по дуге ВПМ в конечной точке и движением по радиусу окружности отсепаровывают ВПМ, не доходя до края разрыва 0,5-0,8 мм, после этого выполняют очередной перехват в конечной точке и отсепаровывают ВПМ на протяжении 2-3 часовых меридианов в обратном направлении, при этом контролируют, чтобы участок сетчатки на расстоянии 0,5-0,8 мм от края разрыва был интактным, отсепаровку данного участка ВПМ завершают движением, направленным по радиусу, приходя в первоначальную точку; в описанной манере постепенно проводят пилинг участков ВПМ, при этом вокруг макулярного разрыва формируется фовеолярный фрагмент ВПМ, окруженный зоной сетчатки без ВПМ в виде разомкнутого кольца, последний участок ВПМ удаляют так, чтобы не допустить смыкания кольца на расстоянии, равном 2,5-3,0 диаметра макулярного разрыва, оставив, таким образом, лоскут ВПМ в зоне пилинга ВПМ; оставшийся лоскут ВПМ отсепаровывают по направлению от наружной границы к центру, останавливаясь на расстоянии 0,5-0,8 мм от края разрыва, затем лоскут переворачивают и укладывают на макулярный разрыв, закрывая его таким образом, лоскут слегка придавливают сверху витреотомом, витреальную полость заполняют силиконовым маслом, силиконовое масло удаляют через 1,5 месяца. Изобретение обеспечивает уменьшение травматичности хирургического вмешательства, удаление вертикальных и горизонтальных тракций сетчатки, уменьшение риска пролиферативных и геморрагических осложнений, полное закрытие макулярного разрыва, улучшение зрительных функций. 1 пр.

Способ хирургического лечения сходящегося косоглазия // 2584077

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано как самостоятельное или дополнительное средство при сходящихся формах косоглазия. Способ заключается в том, что с целью усиления движения глазного яблока в сторону носа сухожилия верхней и нижней прямых мышц целиком отсекаются от склеры и перемещаются кнутри с прорафией к лимбу на 2-3 мм, и располагая сухожилие этих мышц таким образом, чтобы латеральная порция была ближе к лимбу, чем медиальная, т.е. зеркально первичному положению этих мышц. При паретическом сходящемся косоглазии наружная прямая мышца отсекается от склеры, разрезается продольным разрезом на две части длиной 7-8 мм, верхний пучок перекидывается через верхнюю прямую мышцу, нижний - через нижнюю прямую мышцу и концы этих мышц подшиваются к клере с умеренным их натяжением. На внутренней прямой мышце производится дозированная рецессия или частичная срединная тенотомия. 1 ил.

Способ лечения кератоконуса и миопии высокой степени с тонкой роговицей // 2584087

Изобретение относится к медицине, а именно в офтальмологии, и предназначено для лечения кератоконуса и миопии высокой степени с тонкой роговицей. Фемтосекундным лазером выполняют интрастромальный тоннель в форме кольца внутренним диаметром 3-5 мм, наружным 7-9 мм на глубине 250-350 мкм. В тоннель производят имплантацию интрастромального разомкнутого кольца, смыкающегося в «замок» концами, выполненными с одной стороны с выступом, с другой стороны с выемкой. Входной тоннельный разрез выполнен шириной от 1,0 до 3,0 мм, длиной от 0,5 до 3,0 мм со стороны лимба по «сильной» оси кератометрии роговицы. Способ позволяет достичь уплощения центральной зоны роговицы, восстановить ее сферичность, повысить остроту зрения. 2 ил., 3 пр.