Способ одномоментной реконструкции молочной железы при органосохраняющем хирургическом лечении рака i и ii стадии внутренних квадрантов

Авторы патента:

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2585427:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский радиологический центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и хирургии. Выполняют предоперационную разметку, резекцию молочной железы и подмышечно - подключично - подлопаточную лимфаденэктомию. При этом соответственно разметке выполняют периареолярный круговой разрез, полулунный кожный разрез, верхней границей которого является 18-19 см от уровня ключицы по среднеключичной линии 1-2 см до ориентира нового расположения соска. Далее от медиального и латерального краев сформированного полукруга выполняют вертикальные разрезы вниз до середины нижнего склона, откуда под углом 60° до субмаммарной складки, и разрез по субмаммарной складке. Затем выполняют деэпидермизацию маркированной зоны и подкожно осуществляют доступ к внутреннему квадранту молочной железы - зоне локализации опухоли. Удаляют сектор с опухолью вместе с фасцией большой грудной мышцы. Из отдельного разреза в подмышечной области выполняют регионарную лимфаденэктомию. В зоне деэпидермизации формируют нижнюю гландулярную ножку, глубиной до фасции большой грудной мышцы, ножку отделяют от фасции до периареолярной зоны и разворачивают ее, перемещая к зоне удаленного сектора внутреннего квадранта молочной железы, где фиксируют отдельными узловыми швами атравматической нитью к ближайшим участкам железистой ткани. Ареолу перемещают к уровню верхнего разреза, где фиксируют. Кожно-подкожные лоскуты нижних квадрантов послойно ушивают, осуществляя одномоментную мастопексию, после чего раны послойно ушивают с оставлением вакуум-дренажей. Способ позволяет одноэтапно удалить раковую опухоль I-II стадий и осуществить реконструктивную операцию c одномоментной мастопексией, что существенно улучшило косметический результат операции. 1 пр., 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно хирургии, и может быть использовано для органосохраняющего хирургического лечения рака во внутренних квадрантах молочной железы при I-II стадиях заболевания.

Хирургический метод является основным в комплексном лечении рака молочной железы. Широкое внедрение маммографического скрининга позволило выявлять опухоли малого размера и способствовало внедрению органосохраняющего лечения. В настоящее время органосохраняющие операции стали возможны благодаря более раннему выявлению болезни, осознанию того, что расширение объема операции не приводит к улучшению выживаемости больных, применению лучевого воздействия на сохраненную молочную железу и, как следствие, снижение вероятности местного рецидива, а совершенствование комплексной и комбинированной терапии при раке молочной железы с учетом прогностических факторов привело к возможности применять органосохраняющие операции у значительного числа пациенток. В настоящее время широкое внедрение в практику получили онкопластические радикальные резекции. Данный термин подразумевает резекцию молочной железы по поводу рака с использованием методов пластической хирургии для восстановления формы молочной железы, в большинстве случаев с одномоментной коррекцией контралатеральной молочной железы.

Одна из первых онкопластических резекций - реконструкция молочной железы по A. Grisotti - наиболее успешный метод восстановления формы железы после удаления ее центрального отдела. После резекции центрального отдела железы вместе с соском и ареолой от медиального края образовавшейся раны вертикально вниз производится кожный разрез, который затем продляется латерально по субмаммарной складке. Ниже раневого дефекта часть кожи деэпидермизируется, оставляется островок кожи, соответствующей по размерам ареоле. В проекции вертикальной части кожного разреза ткань железы рассекается на всю толщу до субмаммарного пространства, мобилизуется весь нижне-наружный квадрант железы. Мобилизованная ткань железы ротируется, ее часть, располагающаяся под кожным островком, перемещается в центральный отдел и подшивается. В последующем может быть выполнен татуаж вновь созданной «ареолы» и пластика соска.

В России период выполнения онкопластических резекций стартовал с начала 90-х годов, когда была предложена операция, использующая технику редукционной пластики перевернутого «Т». Операция выполнялась при нижних локализациях опухоли, обязательной была редукционная пластика противоположной железы (RU 2092112 C1).

Наиболее близким к заявляемому по совокупности используемых приемов являются следующие способы:

- Способ органосохраняющего лечения рака молочной железы. При резекции опухоли в верхних квадрантах утраченный объем восполняют железисто-жировым лоскутом из нижнего квадранта. Железисто-жировой лоскут включает сосково-ареолярный комплекс. Способ обеспечивает восполнение утраченного объема молочной железы, сохранение чувствительных нервов, обеспечивающих иннервацию соска и веточек внутренней грудной артерии, питающей сосок (RU 2479267 C1);

- Способ органосохраняющего лечения рака молочной железы. При резекции опухоли в латеральных квадрантах перемещают и фиксируют предварительно сформированную медиальную кожно-гландулярную ножку с сосково-ареолярным комплексом. Сосково-ареолярный комплекс фиксируют в центральной части сформированной железы. Верхний и нижний кожно-гландулярные лоскуты сшивают над деэпителизированным участком ножки (RU 2481075 С1).

Однако известные способы используют при локализациях в верхних и латеральных квадрантах, чаще более легко реконструируемыми перемещаемыми тканями. Удаление опухоли во внутренних квадрантах обычно требует точных расчетов для замещаемых тканей и является актуальной проблемой для реконструкции.

Задачей изобретения является реконструкция молочной железы собственными тканями при радикальном хирургическом лечении рака I-II стадий для достижения отличных косметических результатов.

Указанная задача решается тем, что соответственно разметке выполняют периареолярный круговой разрез, полулунный кожный разрез, верхней границей которого является 18-19 см от уровня ключицы по среднеключичной линии 1-2 см до ориентира нового расположения соска, далее от медиального и латерального краев сформированного полукруга выполняют вертикальные разрезы вниз до середины нижнего склона, откуда под углом 60° до субмаммарной складки и разрез по субмаммарной складке, далее выполняют деэпидермизацию маркированной зоны и подкожно осуществляют доступ к внутреннему квадранту молочной железы - зоне локализации опухоли, сектор с опухолью удаляют вместе с фасцией большой грудной мышцы, из отдельного разреза в подмышечной области выполняют регионарную лимфаденэктомию, в зоне деэпидермизации формируют нижнюю гландулярную ножку глубиной до фасции большой грудной мышцы, ножку отделяют от фасции до периареолярной зоны и разворачивают ее, перемещая к зоне удаленного сектора внутреннего квадранта молочной железы, где фиксируют отдельными узловыми швами атравматической нитью к ближайшим участкам железистой ткани, ареолу перемещают к уровню верхнего разреза, где фиксируют, кожно-подкожные лоскуты нижних квадрантов послойно ушивают, осуществляя одномоментную мастопексию, после чего раны послойно ушивают с оставлением вакуум-дренажей.

Изобретение поясняется подробным описанием, клиническим примером и иллюстрациями, на которых изображено:

Фиг. 1 - предоперационная разметка кожного разреза.

Фиг. 2 - схематичное изображение этапа операции: сформированная и мобилизованная нижняя гландулярная ножка подготовлена для перемещения во внутренние квадранты молочной железы. Цифрами обозначены: 1 - верхний кожно-подкожный лоскут, 2 - нижняя гландулярная ножка, 3 - нижний кожно-подкожный лоскут.

Фиг. 3 - фото пациентки Я., 52 г., до операции, предоперационная разметка.

Фиг. 4 - фото пациентки Я., через 1 мес после операции.

Способ одномоментной реконструкции молочной железы при органосохраняющем хирургическом лечении рака внутренних квадрантов выполняют следующим образом.

I этапом - в положении больной стоя выполняют предоперационную разметку. Новое положение соска фиксируют на расстоянии 20 см по средне-ключичной линии от уровня ключицы или соответствию проекции центра субмаммарной складки на кожные покровы железы.

II этапом - в положении больной на операционном столе в условиях асептики и антисептики соответственно разметке (фиг. 1) выполняют периареолярный круговой разрез, полулунный кожный разрез, верхней границей которого является 18-19 см от уровня ключицы по среднеключичной линии (1-2 см до ориентира нового расположения соска, 20 см до нового расположения соска по средне-ключичной линии), далее от медиального и латерального краев сформированного полукруга выполняют вертикальные разрезы вниз до середины нижнего склона, откуда под углом 60° до субмаммарной складки и разрез по субмаммарной складке.

III этапом - после рассечения кожи и подкожной клетчатки кожные лоскуты широко отсепаровывают в стороны. Выполняют деэпидермизацию маркированной зоны (новая предполагаемая часть ареолы, центральные отделы, зона нижних квадрантов).

IV этапом - подкожно осуществляют доступ к внутреннему квадранту молочной железы - зоне локализации опухоли. Сектор с опухолью удаляют вместе с фасцией большой грудной мышцы.

V этапом - из отдельного разреза в подмышечной области выполняют регионарную лимфаденэктомию по классической методике (Чиссов В.И., Трахтенберг А.Х., Пачес А.И. Атлас онкологических операций, М. - 2008).

VI этапом - в зоне деэпидермизации формируют нижнюю гландулярную ножку глубиной до фасции большой грудной мышцы, отделяют ножку от фасции до периареолярной зоны.

VII этапом - из периареолярной зоны нижнюю ножку разворачивают и перемещают к зоне удаленного сектора внутреннего квадранта молочной железы, где фиксируют отдельными узловыми швами атравматической нитью к ближайшим участкам железистой ткани.

VIII этапом - ареолу перемещают к уровню верхнего разреза и фиксируют.

IX этапом - кожно-подкожные лоскуты нижних квадрантов послойно ушивают, осуществляя одномоментную мастопексию.

X этапом - подмышечную область ушивают с оставлением вакуум-дренажа, выведенного через контрапертуру по передней подмышечной линии. Раны в области реконструированной молочной железы послойно ушивают с оставлением вакуум-дренажа, выведенного по передней подмышечной линии или в области субмаммарной складки.

Клинический пример выполнения способа

Пациентка Я., 52 г., поступила с диагнозом: Рак левой молочной железы I ст. T1N0M0 (в верхне-внутреннем квадранте). Тройной негативный тип.

Жалобы при поступлении: на наличие опухоли в левой молочной железе. Анамнез: 1 мес. назад самостоятельно обнаружила опухоль в левой молочной железе. Обратилась ГКБ по месту жительства, выполнены УЗИ и маммография, выявлена опухоль, рекомендовано оперативное лечение - радикальная мастэктомия, однако больная воздержалась от данного оперативного вмешательства и обратилась в МНИОИ им. П.А. Герцена.

Status localis при поступлении: Молочные железы №3, симметричные, правильной формы. В верхне-внутреннем квадранте левой молочной железы имеется опухолевидное образование Д=1,5 см плотно-эластической консистенции, смещаемое по отношению к окружающим тканям. Периферические л/у пальпаторно не увеличены. Кожные покровы не изменены.

Больной выполнена радикальная резекция левой молочной железы с одномоментной реконструкцией нижним гландулярным лоскутом. Соответственно предоперационной разметке (Фиг. 3) выполнили периареолярный круговой кожный разрез, полулунный кожный разрез, верхней границей которого является 18-19 см от уровня ключицы по среднеключичной линии (1-2 см до ориентира нового расположения соска), далее от медиального и латерального краев сформированного полукруга выполняют вертикальные разрезы вниз до середины нижнего склона, откуда под углом 60° до субмаммарной складки и разрез по субмаммарной складке. Кожные лоскуты широко отсепаровали в стороны. Выполнили деэпидермизацию маркированной зоны: новая предполагаемая часть ареолы, центральные отделы, зона нижних квадрантов. Подкожно осуществляли доступ к внутреннему квадранту молочной железы - зоне локализации опухоли. Сектор с опухолью был удален вместе с фасцией большой грудной мышцы и направлен на срочное гистологическое исследование с целью определения краев резекции. Из отдельного полулунного разреза в подмышечной области выполнили регионарную лимфаденэктомию. В зоне деэпидермизации была сформирована нижняя гландулярная ножка глубиной до фасции большой грудной мышцы, далее ножку отделили от фасции до периареолярной зоны. Из периареолярной зоны нижнюю ножку развернули и переместили к зоне удаленного сектора внутреннего квадранта молочной железы, где фиксировали отдельными узловыми швами атравматической нитью к ближайшим участкам железистой ткани. Ареолу переместили к уровню верхнего разреза, где фиксировали. Кожно-подкожные лоскуты нижних квадрантов послойно ушили, осуществляя одномоментную мастопексию. Подмышечную область ушили с оставлением вакуум-дренажа, выведенного через контрапертуру по передней подмышечной линии. Раны в области реконструированной молочной железы послойно ушили с оставлением вакуум-дренажа, выведенного по передней подмышечной линии или в области субмаммарной складки.

Гистологическое заключение через 10 дней после операции: Макро: На разрезе в толще ткани на расстоянии 1,1 см от подкожного края резекции и в 1,8 см от маркированного хирургом края резекции - опухолевый узел с относительно четкими границами, мягкий, розово-серого цвета Д=0,7 см. На остальном протяжении ткань железы представлена дольчатой жировой тканью. Микро: Инвазивный рак молочной железы без признаков специфичности G3 с очагами некроза, фокусами инвазии в эндотелиальиые пространства. В краях резекции опухолевого роста нет. В 13 л/у мтс рака нет, - гистиоцитоз синусов, фиброз. Иммуногистохимическое исследование: ER=0 баллов, PR=0 баллов, Her2/neu=l+, Ki67=50%. Тройной негативный тип.

На консилиуме было принято решение о необходимости проведения лекарственного лечения по схеме 4AC+4D, лучевой терапии на левую молочную железу.

Через месяц после операции (Фиг. 4) видны отличные косметические результаты. Пациентка результатом довольна.

Использование заявляемого способа в клинике позволило одномоментно с радикальным лечением рака молочной железы I-II стадий осуществить реконструктивную операцию - пластику молочной железы и мастопексию, что существенно отразилось на косметическом результате операции.

Способ одномоментной реконструкции молочной железы при органосохраняющем хирургическом лечении рака I и II стадии внутренних квадрантов, включающий предоперационную разметку, резекцию молочной железы и подмышечно - подключично - подлопаточную лимфаденэктомию, отличающийся тем, что соответственно разметке выполняют периареолярный круговой разрез, полулунный кожный разрез, верхней границей которого является 18-19 см от уровня ключицы по среднеключичной линии 1-2 см до ориентира нового расположения соска, далее от медиального и латерального краев сформированного полукруга выполняют вертикальные разрезы вниз до середины нижнего склона, откуда под углом 60° до субмаммарной складки, и разрез по субмаммарной складке, далее выполняют деэпидермизацию маркированной зоны и подкожно осуществляют доступ к внутреннему квадранту молочной железы - зоне локализации опухоли, сектор с опухолью удаляют вместе с фасцией большой грудной мышцы, из отдельного разреза в подмышечной области выполняют регионарную лимфаденэктомию, в зоне деэпидермизации формируют нижнюю гландулярную ножку глубиной до фасции большой грудной мышцы, ножку отделяют от фасции до периареолярной зоны и разворачивают ее, перемещая к зоне удаленного сектора внутреннего квадранта молочной железы, где фиксируют отдельными узловыми швами атравматической нитью к ближайшим участкам железистой ткани, ареолу перемещают к уровню верхнего разреза, где фиксируют, кожно-подкожные лоскуты нижних квадрантов послойно ушивают, осуществляя одномоментную мастопексию, после чего раны послойно ушивают с оставлением вакуум-дренажей.

Изобретение относится к области медицины, в частности к нейрохирургии. Размещают участок поврежденного нерва в нейротрубочке с продольным разрезом, которая выполнена из биополимера, коллагена или других биоинертных компонентов с диаметром 0,4-5 см и длиной от 1 до 15 см.

Хирургический инструмент // 2585417

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для соединения сосудов. Хирургический инструмент включает в себя рабочий орган, который имеет по меньшей мере одну браншу с электродным модулем.

Форсунка для подачи биологического материала, водоструйный хирургический инструмент с такой форсункой, способ смешивания текучих серд и хирургический аппарат // 2584655

Группа изобретений относится к медицинской технике. Форсунка для подачи биологического материала имеет смесительную камеру , которая ограничена проксимальной торцевой поверхностью и расположенной на расстоянии от проксимальной торцевой поверхности дистальной торцевой поверхностью.

Способ наложения сухожильного шва // 2584558

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Захватывают иглой с нитью до 5% сухожильного волокна, отступив 2-3 см от поврежденного конца сухожилия.

Способ одномоментной реконструкции молочной железы при раке с использованием ацеллюлярного дермального матрикса и силиконового эндопротеза // 2584133

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и реконструктивно-пластической хирургии. Выполняют подкожную мастэктомию и лимфаденэктомию с одномоментной реконструкцией силиконовым имплантатом.

Способ органосохраняющего хирургического лечения больных локальным раком почки // 2584090

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и хирургии, и может быть использовано при органосохраняющем хирургическом лечении больных локальным раком почки.

Метод открытой редукционной ринопластики // 2583249

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Выполняют W-образный разрез кожи колумеллы с продолжением в подкрыльные пространства.

Устройство для лечения лимфатических отеков конечностей // 2583103

Изобретение относится к области медицины, в частности к лечению больных с острыми и хроническими лимфатическими отеками конечностей. Устройство для лечения лимфатических отеков конечностей состоит из корпуса в виде скобы с ручкой, при этом в боковых сторонах скобы выполнены отверстия, в которых размещена ось с установленными на ней поочередно шайбами и ножами.

Способ микрохирургической обработки длительно незаживающих хронических ран // 2582752

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для микрохирургической обработки длительно незаживающих глубоких хронических ран. Проводят последовательное выделение отдельных участков раневой поверхности по поверхности, а также последовательную обработку каждого отдельного участка раневой поверхности под визуальным контролем с использованием микроскопа или лупы.

Способ пластики корня аорты при расширении фиброзного кольца аортального клапана // 2582568

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Продольно рассекают стенку аорты по комиссуре между левой коронарной и некоронарной створками от края поперечного разреза аорты до основания передней створки митрального клапана.

Способ санации гнойных полостей в забрюшинном пространстве // 2585696

Изобретение относится к медицине, хирургии. Производят эндоскопическую санацию гнойно-некротической полости. Дренируют полость антисептическим раствором. Подачу и удаление раствора из полости осуществляют, обеспечивая в полости избыточное давление. Прозрачность водной среды выдерживают достаточной для идентификации жизнеспособных и нежизнеспособных тканей. Удаление раствора осуществляют под визуальным контролем. Отделение тканевых секвестров осуществляют посредством манипуляционного инструмента через канал гибкого видеоэндоскопа. Способ обеспечивает эффективную санацию забрюшинного пространства при лечении панкреонекроза, флегмон, абсцессов иной этиологии, снижает риск послеоперационных осложнений, за счет малотравматичного удаления нежизнеспособных тканей под визуальным контролем из расправленной раствором полости. 3 з.п. ф-лы, 10 ил., 2 пр.

Сборный узел ретрактора тканей // 2585730

Изобретение относится к медицине. Интракорпоральный хирургический ретрактор тканей содержит фиксатор, избирательно размещаемый в первой ткани, не подвергаемой ретракции, и зажим. Зажим избирательно размещают на второй ткани, подвергаемой ретракции. Избирательно перемещаемая в продольном направлении опора может продеваться через фиксатор и крепится по существу на дистальном конце подвижной опоры к зажиму. Пользовательский интерфейс размещения может соединяться с подвижной опорой и имеет проксимальный конец. Проксимальным концом пользователь может манипулировать экстракорпорально. Дистальный конец, разъемно прикрепляемый к фиксатору и зажиму, выполнен с возможностью интракорпорального размещения фиксатора в первой ткани, а зажима - на второй ткани. Пользовательский интерфейс включает в себя первое исполнительное звено, имеющее инструмент позиционирования фиксатора, обеспечивающий возможность избирательного размещение фиксатора в первой ткани, а также второе исполнительное звено, позволяющее избирательно открывать и закрывать губки зажима. 2 н. и 23 з.п. ф-лы, 33 ил.

Способ операции при паховых грыжах // 2585734

Изобретение относится к медицине, а именно к герниопластике паховых грыж. Способ включает передний операционный доступ, разрез апоневроза наружной косой мышцы живота от наружного пахового кольца в латеральную сторону, выделение паховой связки, семенного канатика, выделение и обработку грыжевого мешка, отделение медиального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота от подлежащей внутренней косой мышцы живота вверх. Производят ушивание дефекта в поперечной фасции непрерывным не рассасывающимся швом, фиксацию латерального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота под семенным канатиком к нижним краям внутренней косой и поперечной мышцам с формированием щелевидного нового внутреннего пахового кольца. Перемещают семенной канатик вверх. Фиксируют медиальный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота поверх семенного канатика к передней поверхности латерального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота без натяжения. При расслоении или (и) истончении зоны латерального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота полипропиленовый сетчатый протезный материал размещают в пределах пахового промежутка между ушитой поперечной фасцией живота и латеральным лоскутом апоневроза наружной косой мышцы живота. Используют нежесткий полипропиленовый сетчатый протез размерами больше пахового промежутка или сетку-заготовку Hertra 1,2 с вырезом для семенного канатика, смоделированную по форме и размерам пахового промежутка. Способ позволяет укрепить латеральный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота при использовании его для пластики задней стенки пахового канала. 2 з.п. ф-лы, 8 ил., 3 пр.

Способ аппендэктомии при распространении воспалительного процесса на купол слепой кишки // 2585736

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют мобилизацию червеобразного отростка. Рассекают циркулярно и отсепаровывают серозно-мышечный слой от основания отростка к куполу слепой кишки. Удаляют отросток. Культю отростка перевязывают на уровне края смещенного серозно-мышечного слоя. Над погруженной в купол слепой кишки культей отростка серозно-мышечный слой ушивают. Способ аппендэктомии при распространении воспалительного процесса на купол слепой кишки снижает риск гнойных осложнений: абсцессов культи червеобразного отростка, несостоятельности швов за счет сокращения объема операции.4 ил., 2 пр.

Способ реконструкции локтевой противоупорной бранши // 2585738

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. Предварительно формируют мягкотканый остов локтевого края кисти за счет сдвоенного лоскута Конверса-Блохина. Выполняют остеотомию культи четвертой пястной кости. Осуществляют дистракцию ее дистального фрагмента и перемещают его на культю пятой пястной кости. Далее производят остеотомию культи третьей пястной кости, выполняют дистракцию ее дистального фрагмента и перемещают дистрагированный фрагмент третьей пястной кости на дистальный конец фрагмента культи четвертой пястной кости, ранее перемещенного на культю пятой пястной кости. Способ восстанавливает стабильность схвата кисти с использованием местных донорских ресурсов. 1 пр., 6 ил.

Новый способ операции брюшного кольпопоэза, выполняемого для хирургической коррекции порока развития внутренних половых органов - аплазии влагалища и матки // 2585739

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. Со стороны промежности на кожу преддверия влагалища у основания малых половых губ накладывают, или при наличии влагалищного углубления вводят, шаровидный плотный резиновый наконечник, на котором выпячивают в брюшную полость брюшину малого таза вместе с подвижной частью урогенитальной диафрагмы и диафрагмой таза, расположенных в два этажа между прямой кишкой, уретрой и мочевым пузырем, растягивая подлежащие ткани на манипуляторе с контурированием брюшины малого таза, покрывающей мочевой пузырь и прямую кишку. Тем самым растягивают подвижную часть брюшины и увеличивают расстояние между соседними органами, на края брюшины накладывают 2 провизорных шва, отступя от прямой кишки и мочевого пузыря, между которыми производят разрез брюшины и создают туннель между преддверием влагалища и полостью малого таза со стороны брюшной полости под контролем зрения при лапароскопическом доступе. Затем подшивают брюшину малого таза к краям разреза кожи преддверия влагалища также со стороны брюшной полости, после чего, при достаточной визуализации окружающих органов и тканей, создают купол неовлагалища необходимой глубины из париетальной брюшины малого таза с использованием мышечных рудиментов матки путем наложения кисетного шва. Способ позволяет провести хирургические манипуляции под контролем зрения при достаточном оптическом увеличении операционного поля, создать достаточную глубину неовлагалища, не требуя дальнейшего послеоперационного расширения и углубления с использованием кольпоэлонгатором. 2 пр.

Способ формирования поперечного гастроеюноанастомоза после субтотальной дистальной резекции желудка // 2585740

Изобретение относится к медицине, хирургии. Малую кривизну желудка формируют линейным скобочным и непрерывным обвивным швами. После субтотальной дистальной резекции желудка формируют гастроеюноанастомоз. На петлю тощей кишки накладывают два боковых серозно-мышечно-подслизистых шва. Нитью левого шва прошивают стенку желудка по большой кривизне. Нитью правого шва прошивают малую кривизну желудка. Нити этих швов натягивают, сближая заднюю стенку желудка с кишкой. П-образными швами формируют наружный задний ряд будущего анастомоза. Рядом наружных швов, взятым на держалки, создают «шпору», исключающую заброс пищи в отводящую петлю кишки. Рассекают стенку желудка. Серозно-мышечно-подслизистыми П-образными швами сшивают края разрезов по малой кривизне желудка и тощей кишки. Закрывают серозным краем кишки соединение стенок желудка по малой кривизне. Внутреннюю переднюю губу анастомоза формируют узловыми швами без захвата слизистой. Нитями заднего ряда швов формируют полукисетные швы на стенке кишки. Накладывают 4-5 «салазочных» наружных шва на переднюю стенку анастомоза, инвагинируя желудок в кишку. Подшивают приводящую часть кишки к малой кривизне выше кисетного шва. Способ обеспечивает порционную эвакуацию желудочного содержимого в приводящую петлю за счет сохранения структуры циркулярного мышечного слоя при его поперечном рассечении, минимизирует риск несостоятельности швов анастомоза за счет укрепления внутреннего угла соустья, уменьшает натяжение в зоне гастроэнтероанастомоза за счет позадиободочного расположения культи желудка. 1 пр., 7 ил. .

Способ подготовки аутовены малого диаметра для вальвулотомии при бедренно-подколенном шунтировании // 2585747

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Вену отсекают на необходимую длину, выводят ее из раны, максимально расправляют на всем протяжении для атравматичного прохождения вальвулотома. В проксимальный просвет отсеченной для шунта вены устанавливают иглу Дебейки, проксимальный конец вены путем перевязки на игле временно фиксируют к оливе. К концу иглы присоединяют шприц со смесью физиологического раствора с гепарином с температурой 36-37°С. Затем через дистальный конец аутовены в сложенном состоянии в просвет вводят вальвулотом LeMaitre. Выполняют разрушение клапанов атуовены вальвулотомом. Вальвулотом проводят до проксимального клапана аутовены, раскрывают и введением теплого физиологического раствора с гепарином проводят необходимое расправление просвета аутовены от клапана к клапану и иссечение клапанов посредством обратной тракции вальвулотома на полностью расправленной в линию, раздутой теплым раствором аутовене. При этом качество проведения вальвулотомии определяют по мере продвижения вальвулотома с использованием тепловизора. Способ позволяет провести вальвулотомию в вене малого диаметра с минимальным повреждением стенки аутовены и осуществить контроль пересечения всех клапанов в аутовене. 1 з.п. ф-лы, 1 пр.

Способ оценки адаптационного риска в донозологической диагностике // 2586041

Изобретение относится к медицине, а именно к профилактической медицине. Определяют степень напряжения (СН) регуляторных механизмов и их функциональный резерв (ФР) по уравнению канонической дискриминантной функции. Затем с использованием уравнений дискриминантных функций рассчитывают значения апостериорных вероятностей р1-р5 критериальные оценки для отнесения обследуемого к одному из 5 функциональных состояний. Определяют наличие тяжелого патологического состояния при значении функции р1>р2, р3, р4 и р5, наличие патологического состояния при значении функции р2>р1, р3, р4 и р5, наличие преморбидного состояния при значениях функции р3>р1, р2, р4 и р5, наличие донозологического состояния при значениях функции р4>р1, р2, р3 и р5, а при значениях функции р5>р1, р2, р3 и р4 диагностируют состояние физиологической нормы. Затем по значениям рассчитанных вероятностей определяют для данного обследуемого категорию риска дезадаптации от 1 до 10, при этом чем выше категория риска, тем больше адаптационный риск. Способ позволяет получить критериальную и количественную оценку наличия донозологических, преморбидных и патологических состояний у практически здоровых людей, а также критериальную и количественную оценку связанного с этими неблагоприятными состоянием адаптационного риска. 8 табл., 6 ил., 3 пр.

Способ хирургического доступа к нижнегрудным и поясничным позвонкам при миниинвазивной декомпрессии позвоночного канала // 2586244

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для доступа к нижнегрудным и поясничным позвонкам при миниинвазивной декомпрессии позвоночного канала. Разрез кожи и подкожной клетчатки длиной до 4 см выполняют латеральнее остистого отростка поврежденного позвонка, таким образом чтобы центром разреза являлся межпозвонковый сустав с вышележащим позвонком. Поверхностные мышцы спины рассекают по сухожильной части. Латерально отводят реберно-подвздошную мышцу. Длиннейшую мышцу спины медиально отводят от квадратной мышцы поясницы. Производят выделение суставов от многораздельной мышцы. Выполняют резекцию межпозвонкового сустава латерально. Производят необходимые манипуляции в канале. Способ позволяет уменьшить риск повреждения сосудов и нервов, обеспечить адекватный угол визуализации. 2 ил.