Хирургический инструмент



Хирургический инструмент
Хирургический инструмент
Хирургический инструмент
Хирургический инструмент
Хирургический инструмент
Хирургический инструмент

 


Владельцы патента RU 2585417:

ЭРБЕ ЭЛЕКТРОМЕДИЦИН ГМБХ (DE)

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для соединения сосудов. Хирургический инструмент включает в себя рабочий орган, который имеет по меньшей мере одну браншу с электродным модулем. Электродный модуль содержит деталь из листового металла, которая, предпочтительно, выполнена как вырубно-гнутая деталь и зафиксирована путем геометрического замыкания в пластиковом корпусе. Теплоемкость детали из листового металла и теплопроводность пластикового корпуса незначительны и после следующих в короткий срок друг за другом неоднократных употреблений, вне зависимости от начальной температуры поверхностей соприкосновения с тканью, достигают хороших результатов коагуляции не только путем геометрического замыкания детали из листового металла в пластиковом корпусе, но также и минимизации теплового потока в пластиковый корпус. 18 з.п. ф-лы, 12 ил.

 

Изобретение относится к медицинской технике, в частности к хирургическому инструменту для коагуляции ткани, прежде всего для соединения ткани коагуляцией.

Такие инструменты могут применяться, например, для закрывания, сваривания и коагулирования ткани, например кровеносных сосудов. Может быть также предусмотрено рассечение ткани после коагулирования.

В дальнейшем понятие «дистальный» всегда описывает удаленную от пользователя часть инструмента или конструктивного элемента, а понятие «проксимальный» всегда описывает направленную к пользователю, расположенную ближе часть инструмента или конструктивного элемента. Инструменты упомянутой конструкции в принципе известны. Например, в публикации ЕР 2371316 А1 раскрывается такой инструмент с продолговатым штоком, который на его проксимальном конце удерживается в корпусе, от которого он простирается прочь. Приблизительно перпендикулярно штоку в корпусе выполнены рукоятка и приводной рычаг. На дистальном конце штока расположен подобный щипцам рабочий орган с двумя браншами, которые обозначаются так же, как челюстные детали. В то время как одна из челюстных деталей расположена неподвижно, другая выполнена с возможностью перемещения к неподвижной челюстной детали и прочь от нее. Для своего перемещения эта деталь соединена посредством тягового средства и передаточного механизма с приводным рычагом.

Челюстные детали запитываются электрическим током во время использования для нагревания посредством протекания электрического тока принятой между челюстными деталями биологической ткани, например кровеносного сосуда. Кроме того, рабочий орган может содержать нож для обеспечения возможности рассечения захваченного между браншами и соединенного сосуда.

Из публикации ЕР 2377480 А1 известен подобный инструмент, бранши которого имеют электроды из высококачественной стали с медным покрытием. Электроды заключены во внешнем изолирующем корпусе, изготавливаемом методом литья пластмасс под давлением.

В публикации US 20110073246 А1 раскрыт подобный инструмент с пластмассовыми браншами, в которые при формовании внедрены вставки-электроды. Эти электроды имеют отогнутый край, в котором выполнены углубления, призванные управлять потоком жидкой пластмассы в процессе формования методом литья под давлением.

Такие инструменты находятся в употреблении как в виде стерилизуемых инструментов, так и одноразовых инструментов. В случае одноразовых инструментов стремятся к простой и малозатратной их конструкции, причем тем не менее нежелательны какие-либо компромиссы относительно их функциональности. В случае повторно используемых инструментов стремятся к их легкой очищаемости и стерилизуемости, а также стойкости по отношению к высоким температурам или прочим стерилизующим воздействиям. Также и в данном случае компромиссы относительно функциональности нежелательны или, соответственно неприемлемы.

Исходя из вышеизложенного, в основу изобретения положена задача создания инструмента с простой и прочной конструкцией, а также с высокой функциональностью.

Эта задача решена в хирургическом инструменте, прежде всего для соединения ткани коагуляцией, содержащем рабочий орган, который имеет по меньшей мере одну браншу с электродным модулем, состоящим из детали из листового металла и пластикового корпуса, причем деталь из листового металла имеет поверхность соприкосновения с тканью с двумя длинными, противолежащими друг другу краями, от краев простираются отогнутые ленточные участки, в ленточных участках предусмотрены отверстия, пластиковый корпус заполняет выполненный между ленточными участками промежуток. Для решения поставленной задачи пластиковый корпус проходит через отверстия и с внешних сторон ленточных участков образует изолирующую область, имеющую выступ, проходящий снаружи вдоль поверхности соприкосновения с тканью, выдающийся в направлении поверхности соприкосновения с тканью и заканчивающийся поверхностью, расположенной глубже по отношению к поверхности соприкосновения с тканью.

Предлагаемый в изобретении инструмент имеет рабочий орган по меньшей мере с одной подвижной браншей, которая содержит браншевую консоль и электродный модуль. Как указано выше, электродный модуль состоит, предпочтительно, из детали из листового металла, выполненной как вырубно-гнутая деталь, которая частично утоплена в пластиковом корпусе и зафиксирована в нем. Для этого деталь из листового металла имеет на своих двух длинных, противолежащих друг друга краях ленточные участки, которые отогнуты по отношению к поверхностям соприкосновения с тканью. Эти ленточные участки простираются в пластиковый корпус, который таким образом заполняет пространство между ленточными участками, покрывает ленточные участки и, предпочтительно, оставляет свободными поверхности соприкосновения с тканью.

Ленточные участки снабжены отверстиями, через которые простирается насквозь пластиковый корпус и таким образом образует геометрическое замыкание с деталью из листового металла. Пластиковый корпус может быть выполнен заформовыванием детали из листового металла или, соответственно, ее отогнутых ленточных участков. Заформованная в пластик деталь из листового металла образует электродный модуль.

Благодаря предлагаемому в изобретении выполнению электродного модуля при его изготовлении образующая корпус пластмасса проходит через отверстия в ленточных участках, образуя с деталью из листового металла надежное соединение с геометрическим замыканием.

Изолирующая область, расположенная рядом с поверхностью соприкосновения с тканью, формируется простым и рациональным образом. Она образуется при формовании пластикового корпуса в процессе объединения последнего с деталью из листового металла, причем геометрическое замыкание между пластиковым корпусом и ленточными участками с отверстиями может создаваться одновременно с образованием изолирующей области, в том числе ее выступа.

Выступ играет важную роль при использовании хирургического инструмента. Оператор целенаправленно воздействует инструментом на определенный участок ткани. При этом нежелательно, чтобы поверхность соприкосновения с тканью входила в контакт с участками ткани, которые не подлежат обработке, поскольку такой контакт может привести к ненужным изменениям этих участков. Более того, такой нежелательный контакт окружающей ткани с электродами отрицательно сказывается на обработке целевого участка ткани, находящегося между электродами, так как часть тока при этом уходит в смежные участки ткани. Этому препятствует изолирующая область с выступом, которые образуют своего рода дистанционный элемент, удерживающий не подлежащие обработке участки ткани на расстоянии от поверхности соприкосновения с тканью, что облегчает работу хирургическим инструментом и повышает эффективность его применения.

Предпочтительно, отверстия в ленточных участках выполнены крупными. Они могут быть образованы в виде круглых отверстий, прямоугольных отверстий или, как это является предпочтительным, в виде прорезей. Такое построение делает возможным простое и рациональное изготовление. Это подходит для применения хирургического инструмента в качестве одноразового инструмента.

Предложенная концепция приводит при использовании инструмента к тепловой нагрузке пластика, на которую влияют форма и выполнение детали из листового металла. Простирающиеся в пластик ленточные участки могут вносить за счет их отверстий только ограниченные количества тепла в эту область в пластиковом корпусе. Предусмотренные в ленточных участках отверстия прерывают и таким образом ограничивают поток тепла от поверхностей соприкосновения с тканью внутрь пограничной области пластикового корпуса. Это влечет за собой, что ткань, которая прилегает к пластиковому корпусу в этой пограничной области, подвергается только небольшому нежелательному тепловому повреждению.

Кроме того, соответствующая изобретению конструктивная форма электродного модуля приводит к хорошо воспроизводимым результатам коагуляции. Теплоемкость детали из листового металла и теплопроводность пластикового корпуса относительно незначительны.

Поверхность соприкосновения с тканью может таким образом нагреваться во время использования совместно с биологической тканью до требуемой температуры ткани весьма динамично и без большой задержки. Этим обеспечены надежность в использовании и сокращенное время обработки. Пользователь получает почти унифицированные результаты коагуляции или, соответственно, соединения независимо от того, использует ли он еще не использованный холодный инструмент или инструмент, с которым он выполнил незадолго до этого уже одну или несколько коагуляций или, соответственно, соединений, и поверхности соприкосновения с тканью которого имеют повышенную начальную температуру.

Другое преимущество укладки тонких, предусмотренных в качестве электродов или, соответственно, поверхностей соприкосновения с тканью деталей из листового металла в пластиковый корпус состоит в тепловой и электрической изоляции детали из листового металла по отношению к окружающей ткани. Тем самым минимизируются нежелательные эффекты коагуляции поблизости от места вмешательства.

Принадлежащий к инструменту согласно изобретению электродный модуль может нести как браншевые консоли из пластика, так и браншевые консоли из металла. Последнее является предпочтительным. При этом выгодна, прежде всего, электрическая изоляция детали из листового металла от соответствующей несущей браншевой консоли посредством пластикового корпуса. Состоящие из металла браншевые консоли электрически разъединены от поверхностей соприкосновения с тканью и также находятся только под незначительным термическим воздействием электродных модулей, что таким образом предотвращает возникновение эффектов в окружающей ткани. Это открывает пользователю также возможность соединения сосудов в затрудненных условиях, например, при ограниченном доступе к обрабатываемой ткани.

Если между отверстиями, которые выполнены в ленточных участках, расположены перемычки, ширина которых не превышает их длину, поток тепла, исходящий от этих ленточных участков в пластиковый корпус, заметно уменьшен. Это особо значимо в тех случаях, когда площадь отверстий больше, чем площадь наличествующих между отверстиями перемычек. Прежде всего, рассматривается как выгодное, если отношение площадей отверстий к площади перемычек сделано максимально возможным, и располагается в области от 3 к 1 до 20 к 1, предпочтительно 10 к 1.

Пластиковый корпус выполнен таким образом, что он имеет изолирующую область по бокам, рядом с поверхностью соприкосновения с тканью. Эта область может быть выполнена в виде ступени или иным образом выполненного отступа, например в форме фаски. За счет этого обеспечено достаточное расстояние между поверхностями соприкосновения с тканью и окружающей, не подлежащей воздействию тканью.

Поверхность соприкосновения с тканью разделена, предпочтительно, продольным шлицом. В нем может быть направлен подвижный в продольном направлении нож. Предпочтительно, при этой конструктивной форме в пластиковом корпусе предусмотрен лежащий на одной прямой с продольным шлицом направляющий паз для ножа. Он, предпочтительно, выполнен более тонким, чем продольный шлиц. Вследствие этого нож электрически изолирован от детали из листового металла. Таким образом избегают электрического короткого замыкания между поверхностями соприкосновения с тканью обеих браншей и ножом.

Деталь из листового металла может быть образована, как упомянуто, в виде вырубно-гнутой детали. Она может быть выполнена также и другим способом, например лазерной обработкой, резанием струей воды или химическим травлением или другими способами. Предпочтительно, одна или несколько выемок выполнены в поверхности соприкосновения с тканью, например, в форме расточек, через которые простирается пластиковый корпус для образования удерживающих средств. Таким образом предотвращено электрическое короткое замыкание между обеими деталями из листового металла при закрытии браншей и улучшена фиксация захваченной ткани во время процесса соединения. Удерживающие средства по обе стороны от прорези для ножа могут быть смещены друг относительно друга или могут быть расположены симметрично. Удерживающие средства могут быть расположены со смещением также по отношению к лежащим напротив браншам таким образом, что при закрытии браншей удерживающие средства не сталкиваются, а могут касаться противоположной поверхности соприкосновения с тканью. Удерживающие средства прижимают сокращающуюся во время процесса соединения ткань, вследствие чего качество соединения повышается. Кроме того, эти удерживающие средства могут служить также в качестве распорного элемента между поверхностями соприкосновения с тканью.

Размер площади отдельных удерживающих средств оказывает воздействие на результат соединения и на удержание прижатой ткани. Поэтому является выгодным, когда площадь отдельного удерживающего средства располагается в диапазоне от 0,5 мм2 до 7 мм2, предпочтительно составляет 1 мм2, особо предпочтительно 0,75 мм2.

Для предотвращения электрического контакта между поверхностями соприкосновения с тканью браншей, предпочтительно, на краю поверхностей соприкосновения с тканью деталей из листового металла, прежде всего на дистальном конце, расположены распорные элементы. Они могут быть образованы выступами пластикового корпуса, которые выходят за пределы поверхности соприкосновения с тканью.

В каждом из вышеупомянутых инструментов два электродных модуля могут быть укреплены на браншевых консолях из металла. Кроме того, на каждом из вышеупомянутых инструментов бранши могут быть закреплены подвижно. Предпочтительно, бранши состоят друг с другом в электрическом контакте.

Оба электродных модуля укреплены, предпочтительно, на подвижно закрепленных браншевых консолях. Браншевые консоли могут состоять друг с другом в электрическом контакте таким образом, что они располагаются на унифицированном электрическом потенциале, который, предпочтительно, является плавающим и тем самым электрически не контактирует. Также это служит для того, чтобы минимизировать нежелательные эффекты на окружающей ткани.

Дополнительные подробности предпочтительных вариантов осуществления изобретения являются предметом пунктов формулы изобретения, чертежей или описания. Показано на:

Фиг. 1 - инструмент согласно изобретению в перспективном общем представлении,

Фиг. 2 - удерживаемый на дистальном конце инструмента рабочий орган с двумя браншами в схематическом перспективном представлении,

Фиг. 3 - цокольная часть для приема и установки двух браншей,

Фиг. 4 - браншевая консоль для приема электродного модуля,

Фиг. 5 - электродный модуль бранши рабочего органа согласно фиг. 2 в перспективном представлении,

Фиг. 6 - электродный модуль согласно фиг. 5 в перспективном представлении разреза,

Фиг. 6А - уступ электродного модуля согласно фиг. 6 в увеличенном частичном представлении,

Фиг. 7-10 - деталь из листового металла для построения электродного модуля согласно фиг. 5 и 6 в различных представлениях и

Фиг. 11 и 12 - деталь из листового металла для построения электродного модуля согласно фиг. 5 и 6 с различными вариантами осуществления ленточных участков.

На фиг. 1 проиллюстрирован хирургический инструмент 10, который приспособлен для открыто-хирургического соединения сосудов. Инструмент 10 имеет корпус 11, от которого простирается, предпочтительно, прямой шток 12. На корпусе 11 предусмотрена рукоятка 13, в окрестности которой поворотно закреплен приводной рычаг 14. Он служит для приведения в действие рабочего органа 15, который размещен на дистальном конце штока 12. Инструмент 10 может быть выполнен в виде одноразового инструмента и быть предусмотрен таким образом для однократного употребления. Тем не менее инструмент 10 может быть также выполнен в виде стерилизуемого и, таким образом, повторно используемого инструмента.

Особенность инструмента 10 состоит в построении рабочего органа 15, который проиллюстрирован на фиг. 2 отдельно. Рабочий орган 15 имеет две бранши 16, 17, из которых по меньшей мере одна, а в данном варианте осуществления - обе, подвижно закреплены в цокольной части 18. Цокольная часть 18 может состоять, например, из пластика, керамики, слоистого материала или также из металла. На фиг. 3 цокольная часть 18 проиллюстрирована отдельно. Она имеет опорный участок 19 и простирающийся от него наконечник 20, который вставлен в дистальный конец штока 12 и зафиксирован относительно него посредством фиксирующей защелки 21. В опорном участке 19 выполнены две параллельные друг другу, открытые к различным боковым поверхностям и по существу цилиндрические опорные втулки 22, 23, которые открыты, кроме того, к дистальному концу цокольной части 18. Между обеими опорными втулками 22, 23 может быть предусмотрена прорезь 24, в которой нож может двигаться для рассечения коагулированной ткани, например, соединенных сосудов.

Выполненный внутри пустотелым наконечник 20 может иметь снаружи на его обеих боковых поверхностях волнистые пазы 25, выполненные для приема электрического проводника, посредством которого электродные модули 33 браншей 16, 17 снабжаются напряжением или током.

Бранши 16, 17 имеют в каждом случае одну браншевую консоль 26, как она показана на фиг. 4. Она может состоять из пластика или металла. Она выполнена в виде двуплечевого рычага и имеет рабочую часть 27, а также приводную часть 28. Между обеими частями расположен опорный участок 29, который входит в опорную втулку 22 или 23. Опорный участок 29 выполнен по существу цилиндрическим. На торцовой поверхности он переходит неразрывно в ровную боковую поверхность нецентрально расположенной приводной части 28. Кроме того, опорный участок 29 соединен на протяжении полосовидной или, соответственно, сегментобразной области его боковой цилиндрической поверхности с рабочей частью 27. Таким образом обеспечена надежная и нагружаемая качательно-подвижная опора браншевой консоли 26 в цокольной части 18.

На конце приводной части 28 содержится приводная цапфа 30, которая выступает через боковое окно 31 во внутреннее пространство наконечника 20. Оттуда насаженное на приводную цапфу тянущее/толкающее средство может быть направлено вдоль штока 12 через корпус 11 для обеспечения возможности перемещения браншевой консоли 26 действием приводного рычага 14.

Рабочая часть 27 имеет приемную поверхность 32, выполненную для приема электродного модуля 33, который изображен на фиг. 5 и 6. Электродный модуль 33 состоит из пластикового корпуса 34 и детали 35 из листового металла. Деталь 35 из листового металла проиллюстрирована на фиг. 7-12 еще раз отдельно.

Деталь 35 из листового металла образует электрод для подачи электрического тока в биологическую ткань. Предпочтительно, она имеет по существу ровную поверхность 36 соприкосновения с тканью, которая может быть центрально разделена продольным шлицом 37. По обе стороны от продольного шлица 37 простираются выраженно продолговатые ровные части поверхности 36 соприкосновения с тканью. Электродный модуль 33 может быть выполнен полностью ровным или, как очевидно из чертежей, легко изогнутым для следования за изгибом рабочей части 27. В последнем случае продольный шлиц 37 также соответствующим образом изогнут таким образом, что продолговатые участки поверхности 36 соприкосновения с тканью по обеим его сторонам имеют в каждом случае по существу постоянную ширину, как показано на фиг. 9.

Поверхность 36 соприкосновения с тканью имеет два продолговатых лежащих напротив друг друга края 38, 39, от которых простираются отогнутые ленточные участки 40, 41. При этом края 38, 39 образуют, предпочтительно, закругленные переходы. Ленточные участки 40, 41 поверхности 36 соприкосновения с тканью расположены, предпочтительно, по существу параллельно друг другу. Кроме того, они, предпочтительно, снабжены вдоль всей их длины отверстиями 42, которые, как показано на фиг. 7, могут быть выполнены, например, в виде прорезей 43. Эти прорези 43 разделены друг от друга перемычками 44, которые, предпочтительно, по меньшей мере, настолько же длинны, как и широки. При этом длина понимается в направлении, перпендикулярном поверхности 36 соприкосновения с тканью. Это направление отмечено на фиг. 7 стрелкой X. Ширина понимается параллельной продольному шлицу 37. Это направление отмечено на фиг. 7 стрелкой Y. В любом случае, в продольном направлении, то есть, в направлении стрелки Y прорези 43 имеют размер, который, предпочтительно, существенно превышает их размер, измеренный в перпендикулярном направлении X.

Как очевидны из вариантов осуществления на фиг. 11 и 12, ленточные участки 40, 41 могут иметь различную форму. Формирование ленточных участков показано на примере ленточного участка 40 и может считаться действительным также и для ленточного участка 41.

Ленточный участок 40 имеет по существу прямоугольную основную форму, которая простирается от края 38. Эта основная форма представлена на фиг. 11 и 12 пунктирной линией 56. Ленточный участок 40 может иметь прорези 43 и отверстия 42, как описано выше и представлено на фиг. 7 и 8. Дополнительно или альтернативно, ленточный участок 40 может иметь отверстия 42а и прорези 43а, которые имеют простирающуюся от края 38 поверхности 36 соприкосновения с тканью форму, открытую вниз на фиг. 11 и 12 форму. Прорези 43а разделены перемычками 44, для которых соответствующим образом действительно вышеприведенное описание. Отверстия 42 и 42а выполнены таким образом, что они имеют удерживающие средства в форме выемок 57 или внутренних пазов 57 таким образом, что пластиковый корпус 34 может быть соединен с деталью 35 из листового металла посредством геометрического замыкания. Для обеспечения надежности соединения ребра 44 могут также простираться участками в направлении Z (фиг. 12). Как показывает фиг. 11, также возможно, что ребро 44а имеет область, которая выполнена скрученной вокруг ее собственной оси. В добавление к этому, возможны и другие варианты осуществления ребер 44, 44а, отверстий 42, 42а и прорезей 43, 43а, которые служат цели образования геометрического замыкания между пластиковым корпусом 34 и деталью 35 из листового металла.

Кроме того, в поверхности 36 соприкосновения с тканью выполнены выемки 45, 46, например, в форме круглых отверстий.

На своем дистальном закругленном конце 47 деталь 35 из листового металла, предпочтительно, не имеет ленточного участка. По мере необходимости, над закругленным краем поверхности 36 соприкосновения с тканью также в данном случае могут иметься в наличии тем не менее отогнутые участки. На лежащем напротив проксимальном конце 48 может быть выполнен на отогнутом участке внешний вывод 49 для крепления соединительного проводника посредством материального или геометрического замыкания, например, пайкой, сваркой или обжимом.

Пластиковый корпус 34 заполняет, как показывает фиг. 6, промежуток между ленточными участками 40, 41. Кроме того, пластиковый корпус 34 пронизывает прорези 43, 43а или прочие отверстия 42, 42а, которые выполнены в ленточных участках 40, 41. На внешних сторонах ленточных участков 40, 41 пластиковый корпус 34 образует изолирующую область, например изолирующую ступень или уступ 50, который создает дистанцию между поверхностью 36 соприкосновения с тканью и окружающей не подвергаемой обработке тканью. Уступ 50 имеет по существу прямоугольное поперечное сечение с расположенной на внешней стороне выемкой 59. На фиг. 6А поперечное сечение уступа 50 показано пунктирными линиями. В направлении к поверхности 36 соприкосновения с тканью уступ 50 имеет снаружи простирающийся вдоль поверхности 36 соприкосновения с тканью выступ 60, который заканчивается располагающейся глубже по отношению к поверхности 36 соприкосновения с тканью поверхностью 58. Посредством этого выступа 60 поверхность 36 соприкосновения с тканью ограничена, а область захваченной между браншами и подвергаемой протеканию тока ткани задана. Дополнительно этот выступ 60 образует защиту для ткани от поверхности 36 соприкосновения с тканью и предотвращает или, соответственно, в значительной мере уменьшает при соединении ткани тепловые изменения располагающейся в области уступа 50 ткани. Выемка 59 уступа 50 содержит вогнуто закругленный участок таким образом, что уступ имеет выпукло изогнутую область 61. Посредством закругленной выпукло изогнутой области 61 при закрытии браншей ткань надежно удержана без ее при этом повреждения. Для обеспечения этого также и выступ 60 может иметь закругленную внешнюю область. Уступ 50 может иметь ширину и высоту от 0,1 мм до 3 мм, предпочтительно 0,5 мм. Тем самым действие коагуляции может быть надежно ограничено захваченной и сжатой между браншами 16, 17 тканью. Захваченная между уступами 50 рядом с поверхностями 36 соприкосновения с тканью ткань зажимается в меньшей степени или не зажимается вовсе. Вышеописанные выполненные закругленными области уступа 50 могут содержать также и другие формы, например отогнутые области. Уступ 50 выполнен безопасным для ткани.

Кроме того, пластиковый корпус 34 простирается через выемки 45, 46 и таким образом образует выступающие над поверхностью 36 соприкосновения с тканью удерживающие средства 51, 52 (фиг. 5), которые служат для надежного удержания захваченной между поверхностями 36 соприкосновения с тканью ткани также и в тех случаях, когда она сокращается вследствие коагуляции и высушивания. Кроме того, удерживающие средства 51, 52 могут действовать в качестве распорного элемента, выполненного для предотвращения металлического соприкосновения поверхностей 36 соприкосновения с тканью электродных модулей 33 обеих браншей 16, 17 и, таким образом, электрического короткого замыкания.

Центрально в продольном шлице 37 пластиковый корпус 34 имеет направляющий паз 55 для ножа. Предпочтительно, он выполнен значительно тоньше продольного шлица 37. Тем самым перемещаемый в направляющем пазе 55 для ножа нож надежно электрически изолирован от детали 35 из листового металла.

Дополнительно к удерживающим средствам 51, 52 в электродном модуле 33 могут быть предусмотрены распорные элементы 53, 54, которые образованы, например, отходящим от уступа 50 выступом пластикового корпуса 34, и которые превосходят размеры поверхности 36 соприкосновения с тканью. В варианте осуществления согласно фиг. 5 эти распорные элементы 53, 54 расположены на дистальном конце 47 электродного модуля 33. Распорные элементы 53, 54 могут быть расположены в других вариантах осуществления на других подходящих местах электродного модуля 33 и могут образовывать также средство для удержания ткани.

Описанный выше инструмент 10 работает нижеуказанным образом.

Сначала инструмент 10 соединяется посредством своего подводящего кабеля с питающим, далее не рассматриваемым прибором или, соответственно, с генератором. После чего пользователь может захватить биологическую ткань, например сосуды или сосудистые пучки между поверхностями 36 соприкосновения с тканью браншей 16, 17 рабочего органа 15 и зажать ее действием приводного рычага 14. Действием далее не рассматриваемого выключателя он может приложить теперь электрическое напряжение, например, напряжение высокой частоты, к поверхностям 36 соприкосновения с тканью электродных модулей 33 обеих браншей 16, 17, вследствие чего по прижатому сосуду протекает электрический ток. Вследствие этого могут быть достигнуты коагуляция и объединение друг с другом лежащих напротив сосудистых стенок. Кроме того, в нескольких вариантах осуществления имеется в наличии нож. Он может быть активирован, причем он выдвигается в направляющем пазе 55 для ножа в дистальном направлении и рассекает при этом тем временем коагулированный и соединенный сосуд.

При этом во время данного процесса воздействие на располагающуюся вне браншей 16, 17 рабочего органа 15 биологическую ткань со стороны протекающего во внутренней части электрического теплового процесса оказывается минимально или полностью отсутствует, поскольку близлежащая ткань отстраняется от поверхностей 36 соприкосновения с тканью, а уступ 50 пластикового корпуса 34, равно как и пластиковый корпус 34 сам по себе, а также браншевые консоли 26 действуют в качестве электрических и/или тепловых изоляторов.

После употребления инструмент 10 может быть утилизирован или переработан. Также возможно стерилизовать лишь части или весь инструмент 10.

Хирургический инструмент 10 согласно изобретению подходит, прежде всего для соединения ткани. Он содержит рабочий орган 15, который имеет по меньшей мере одну браншу 16 с электродным модулем 33. Она состоит из детали 35 из листового металла, которая выполнена, предпочтительно, как вырубно-гнутая деталь и зафиксирована путем геометрического замыкания в выполненном, предпочтительно, в виде литой под давлением детали пластиковом корпусе 34. Простирающиеся через пластиковый корпус 34 части, прежде всего ленточные участки 40, 41, имеют крупноразмерные отверстия 42, через которые простирается пластиковый корпус 34. Таким образом достигают не только фиксирования путем геометрического замыкания детали 35 из листового металла в пластиковом корпусе 34, но также и минимизации теплового потока в пограничную область пластикового корпуса 34. Теплоемкость детали 35 из листового металла, равно как и теплопроводность пластикового корпуса 34 столь незначительны, что также и после следующих в короткий срок друг за другом неоднократных употреблений, вне зависимости от начальной температуры поверхностей 36 соприкосновения с тканью, достигают неизменно хороших результатов коагуляции.

СПИСОК ССЫЛОЧНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

10 инструмент

11 корпус

12 шток

13 рукоятка

14 приводной рычаг

15 рабочий орган

16 первая бранша

17 вторая бранша

18 цокольная часть

19 опорный участок дет.18

20 наконечник

21 фиксирующая защелка

22 опорная втулка для бранши 16

23 опорная втулка для бранши 17

24 прорезь

25 паз для устойчивого к натяжению размещения электрического проводника

26 браншевая консоль

27 рабочая часть

28 приводная часть

29 опорный участок

30 приводная цапфа

31 окно

32 приемная поверхность

33 электродный модуль

34 пластиковый корпус

35 деталь из листового металла

36 поверхность соприкосновения с тканью

37 продольный шлиц

38, 39 края поверхности 36 соприкосновения с тканью

40, 41 ленточные участки

42, 42а отверстия

43, 43а прорези

44, 44а перемычки

45, 46 выемки

47 дистальный конец

48 проксимальный конец

49 внешний вывод

50 ступень, уступ

51, 52 удерживающие средства, распорные средства

53, 54 дистальные распорные элементы

55 направляющий паз для ножа

56 прямоугольная основная форма дет. 40, 41

57 выемка, внутренний паз

58 поверхность дет. 50

59 выемка дет. 50

60 выступ дет. 50

61 изогнутая область дет. 50.

1. Хирургический инструмент (10), прежде всего для соединения ткани коагуляцией, содержащий рабочий орган (15), который имеет по меньшей мере одну браншу (16) с электродным модулем (33), состоящим из детали (35) из листового металла и пластикового корпуса (34), причем:
- деталь (35) из листового металла имеет поверхность (36) соприкосновения с тканью с двумя длинными, противолежащими друг другу краями (38, 39),
- от краев (38, 39) простираются отогнутые ленточные участки (40, 41),
- в ленточных участках (40, 41) предусмотрены отверстия (42),
- пластиковый корпус (34) заполняет выполненный между ленточными участками (40, 41) промежуток,
отличающийся тем, что:
- пластиковый корпус (34) проходит через отверстия (42, 42а),
- пластиковый корпус (34) с внешних сторон ленточных участков (40, 41) образует изолирующую область (50), имеющую выступ (60), проходящий снаружи вдоль поверхности (36) соприкосновения с тканью, выдающийся в направлении поверхности (36) соприкосновения с тканью и заканчивающийся поверхностью (58), расположенной глубже по отношению к поверхности (36) соприкосновения с тканью.

2. Инструмент по п. 1, отличающийся тем, что площадь отверстий (42, 42а) превышает площадь расположенных между отверстиями (42, 42а) перемычек (44, 44а).

3. Инструмент по п. 2, отличающийся тем, что отношение площадей отверстий (42, 42а) к площадям перемычек (44, 44а) составляет от 3 к 1 до 20 к 1, предпочтительно 10 к 1.

4. Инструмент по п. 2, отличающийся тем, что отверстия (42) являются прорезями (43).

5. Инструмент по одному из предшествующих пунктов, отличающийся тем, что поверхность (36) соприкосновения с тканью разделена продольным шлицом (37).

6. Инструмент по п. 5, отличающийся тем, что пластиковый корпус (34) имеет лежащий на одной прямой с продольным шлицом (37) направляющий паз (55) для ножа.

7. Инструмент по п. 6, отличающийся тем, что продольный шлиц (37) шире направляющего паза (55) для ножа.

8. Инструмент по одному из пп. 1-4, 6, 7, отличающийся тем, что деталь (35) из листового металла является деталью, полученной пластическим деформированием или изгибанием.

9. Инструмент по п. 5, отличающийся тем, что деталь (35) из листового металла является деталью, полученной пластическим деформированием или изгибанием.

10. Инструмент по одному из пп. 1-4, 6, 7 или 9, отличающийся тем, что поверхность (36) соприкосновения с тканью имеет выемки (45, 46), через которые простирается пластиковый корпус (34) для образования удерживающих средств (51, 52).

11. Инструмент по п. 8, отличающийся тем, что поверхность (36) соприкосновения с тканью имеет выемки (45, 46), через которые простирается пластиковый корпус (34) для образования удерживающих средств (51, 52).

12. Инструмент по п. 10, отличающийся тем, что удерживающие средства (51, 52) смещены к обеим сторонам продольного шлица (37).

13. Инструмент по п. 11, отличающийся тем, что удерживающие средства (51, 52) смещены к обеим сторонам продольного шлица (37).

14. Инструмент по п. 10, отличающийся тем, что удерживающие средства (51, 52) первой бранши (16) расположены со смещением по отношению к удерживающим средствам (51, 52) второй бранши (17).

15. Инструмент по п. 11, отличающийся тем, что удерживающие средства (51, 52) первой бранши (16) расположены со смещением по отношению к удерживающим средствам (51, 52) второй бранши (17).

16. Инструмент по п. 10, отличающийся тем, что удерживающее средство (51, 52) имеет размер площади в диапазоне от 0,5 мм2 до 7 мм2.

17. Инструмент по п. 11, отличающийся тем, что удерживающее средство (51, 52) имеет размер площади в диапазоне от 0,5 мм2 до 7 мм2.

18. Инструмент по п. 16 или 17, отличающийся тем, что удерживающие средства (51, 52) выполнены занимающими площадь 0,75 мм2.

19. Инструмент по одному из пп. 1-4, отличающийся тем, что на краю поверхности (36) соприкосновения с тканью расположены распорные элементы (53, 54).



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к медицинской технике. Форсунка для подачи биологического материала имеет смесительную камеру , которая ограничена проксимальной торцевой поверхностью и расположенной на расстоянии от проксимальной торцевой поверхности дистальной торцевой поверхностью.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Захватывают иглой с нитью до 5% сухожильного волокна, отступив 2-3 см от поврежденного конца сухожилия.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и реконструктивно-пластической хирургии. Выполняют подкожную мастэктомию и лимфаденэктомию с одномоментной реконструкцией силиконовым имплантатом.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и хирургии, и может быть использовано при органосохраняющем хирургическом лечении больных локальным раком почки.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Выполняют W-образный разрез кожи колумеллы с продолжением в подкрыльные пространства.

Изобретение относится к области медицины, в частности к лечению больных с острыми и хроническими лимфатическими отеками конечностей. Устройство для лечения лимфатических отеков конечностей состоит из корпуса в виде скобы с ручкой, при этом в боковых сторонах скобы выполнены отверстия, в которых размещена ось с установленными на ней поочередно шайбами и ножами.
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для микрохирургической обработки длительно незаживающих глубоких хронических ран. Проводят последовательное выделение отдельных участков раневой поверхности по поверхности, а также последовательную обработку каждого отдельного участка раневой поверхности под визуальным контролем с использованием микроскопа или лупы.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Продольно рассекают стенку аорты по комиссуре между левой коронарной и некоронарной створками от края поперечного разреза аорты до основания передней створки митрального клапана.
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. Осуществляют циркуляцию перфузата, нагретого до 42-46°C в контуре, включающем насос с центробежной насадкой, систему подогрева перфузата, подводящую магистраль, полость живота, отводящую магистраль, насос.
Изобретение относится к медицине, а именно к детской нейрохирургии и хирургии детского возраста. После устранения спинальных дизрафий, над зоной оперативного вмешательства подшивают твердую мозговую оболочку (ТМО) под натяжением нитками, рассасывающимися в течение 60-90 дней к расположенным рядом остаткам дужек позвонков на высоте 4-5 мм над уровнем спинного мозга в 2-3 местах с каждой стороны.

Изобретение относится к области медицины, в частности к нейрохирургии. Размещают участок поврежденного нерва в нейротрубочке с продольным разрезом, которая выполнена из биополимера, коллагена или других биоинертных компонентов с диаметром 0,4-5 см и длиной от 1 до 15 см. Нейротрубочку подшивают к эпиневрию на расстоянии от 0,5 до 5 см от места повреждения так, чтобы максимальное натяжение нерва приходилось на неповрежденный участок нерва. Затем соединяют поврежденные участки нерва, наносят в область соединения нейротрофическую среду, содержащую нейротрофические, противовоспалительные и противомикробные лекарственные средства, после чего нейротрубочку плотно замыкают и ушивают. В случае, если поврежденные концы нерва невозможно свести вместе из-за диастаза нерва, соединение участков нервов между собой осуществляют через проводник роста, представляющий собой хирургические нити с покрытием для уменьшения сопротивления на атравматической колющей игле, который располагают в межпучковой зоне нервного ствола, после чего свободные концы нерва соединяют швами без натяжения. Способ позволяет в короткие сроки восстановить нерв, его импульсную проводимость, уменьшить количество послеоперационных осложнений. 1 з.п. ф-лы, 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и хирургии. Выполняют предоперационную разметку, резекцию молочной железы и подмышечно - подключично - подлопаточную лимфаденэктомию. При этом соответственно разметке выполняют периареолярный круговой разрез, полулунный кожный разрез, верхней границей которого является 18-19 см от уровня ключицы по среднеключичной линии 1-2 см до ориентира нового расположения соска. Далее от медиального и латерального краев сформированного полукруга выполняют вертикальные разрезы вниз до середины нижнего склона, откуда под углом 60° до субмаммарной складки, и разрез по субмаммарной складке. Затем выполняют деэпидермизацию маркированной зоны и подкожно осуществляют доступ к внутреннему квадранту молочной железы - зоне локализации опухоли. Удаляют сектор с опухолью вместе с фасцией большой грудной мышцы. Из отдельного разреза в подмышечной области выполняют регионарную лимфаденэктомию. В зоне деэпидермизации формируют нижнюю гландулярную ножку, глубиной до фасции большой грудной мышцы, ножку отделяют от фасции до периареолярной зоны и разворачивают ее, перемещая к зоне удаленного сектора внутреннего квадранта молочной железы, где фиксируют отдельными узловыми швами атравматической нитью к ближайшим участкам железистой ткани. Ареолу перемещают к уровню верхнего разреза, где фиксируют. Кожно-подкожные лоскуты нижних квадрантов послойно ушивают, осуществляя одномоментную мастопексию, после чего раны послойно ушивают с оставлением вакуум-дренажей. Способ позволяет одноэтапно удалить раковую опухоль I-II стадий и осуществить реконструктивную операцию c одномоментной мастопексией, что существенно улучшило косметический результат операции. 1 пр., 4 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Производят эндоскопическую санацию гнойно-некротической полости. Дренируют полость антисептическим раствором. Подачу и удаление раствора из полости осуществляют, обеспечивая в полости избыточное давление. Прозрачность водной среды выдерживают достаточной для идентификации жизнеспособных и нежизнеспособных тканей. Удаление раствора осуществляют под визуальным контролем. Отделение тканевых секвестров осуществляют посредством манипуляционного инструмента через канал гибкого видеоэндоскопа. Способ обеспечивает эффективную санацию забрюшинного пространства при лечении панкреонекроза, флегмон, абсцессов иной этиологии, снижает риск послеоперационных осложнений, за счет малотравматичного удаления нежизнеспособных тканей под визуальным контролем из расправленной раствором полости. 3 з.п. ф-лы, 10 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине. Интракорпоральный хирургический ретрактор тканей содержит фиксатор, избирательно размещаемый в первой ткани, не подвергаемой ретракции, и зажим. Зажим избирательно размещают на второй ткани, подвергаемой ретракции. Избирательно перемещаемая в продольном направлении опора может продеваться через фиксатор и крепится по существу на дистальном конце подвижной опоры к зажиму. Пользовательский интерфейс размещения может соединяться с подвижной опорой и имеет проксимальный конец. Проксимальным концом пользователь может манипулировать экстракорпорально. Дистальный конец, разъемно прикрепляемый к фиксатору и зажиму, выполнен с возможностью интракорпорального размещения фиксатора в первой ткани, а зажима - на второй ткани. Пользовательский интерфейс включает в себя первое исполнительное звено, имеющее инструмент позиционирования фиксатора, обеспечивающий возможность избирательного размещение фиксатора в первой ткани, а также второе исполнительное звено, позволяющее избирательно открывать и закрывать губки зажима. 2 н. и 23 з.п. ф-лы, 33 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к герниопластике паховых грыж. Способ включает передний операционный доступ, разрез апоневроза наружной косой мышцы живота от наружного пахового кольца в латеральную сторону, выделение паховой связки, семенного канатика, выделение и обработку грыжевого мешка, отделение медиального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота от подлежащей внутренней косой мышцы живота вверх. Производят ушивание дефекта в поперечной фасции непрерывным не рассасывающимся швом, фиксацию латерального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота под семенным канатиком к нижним краям внутренней косой и поперечной мышцам с формированием щелевидного нового внутреннего пахового кольца. Перемещают семенной канатик вверх. Фиксируют медиальный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота поверх семенного канатика к передней поверхности латерального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота без натяжения. При расслоении или (и) истончении зоны латерального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота полипропиленовый сетчатый протезный материал размещают в пределах пахового промежутка между ушитой поперечной фасцией живота и латеральным лоскутом апоневроза наружной косой мышцы живота. Используют нежесткий полипропиленовый сетчатый протез размерами больше пахового промежутка или сетку-заготовку Hertra 1,2 с вырезом для семенного канатика, смоделированную по форме и размерам пахового промежутка. Способ позволяет укрепить латеральный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота при использовании его для пластики задней стенки пахового канала. 2 з.п. ф-лы, 8 ил., 3 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют мобилизацию червеобразного отростка. Рассекают циркулярно и отсепаровывают серозно-мышечный слой от основания отростка к куполу слепой кишки. Удаляют отросток. Культю отростка перевязывают на уровне края смещенного серозно-мышечного слоя. Над погруженной в купол слепой кишки культей отростка серозно-мышечный слой ушивают. Способ аппендэктомии при распространении воспалительного процесса на купол слепой кишки снижает риск гнойных осложнений: абсцессов культи червеобразного отростка, несостоятельности швов за счет сокращения объема операции.4 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии кисти. Предварительно формируют мягкотканый остов локтевого края кисти за счет сдвоенного лоскута Конверса-Блохина. Выполняют остеотомию культи четвертой пястной кости. Осуществляют дистракцию ее дистального фрагмента и перемещают его на культю пятой пястной кости. Далее производят остеотомию культи третьей пястной кости, выполняют дистракцию ее дистального фрагмента и перемещают дистрагированный фрагмент третьей пястной кости на дистальный конец фрагмента культи четвертой пястной кости, ранее перемещенного на культю пятой пястной кости. Способ восстанавливает стабильность схвата кисти с использованием местных донорских ресурсов. 1 пр., 6 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. Со стороны промежности на кожу преддверия влагалища у основания малых половых губ накладывают, или при наличии влагалищного углубления вводят, шаровидный плотный резиновый наконечник, на котором выпячивают в брюшную полость брюшину малого таза вместе с подвижной частью урогенитальной диафрагмы и диафрагмой таза, расположенных в два этажа между прямой кишкой, уретрой и мочевым пузырем, растягивая подлежащие ткани на манипуляторе с контурированием брюшины малого таза, покрывающей мочевой пузырь и прямую кишку. Тем самым растягивают подвижную часть брюшины и увеличивают расстояние между соседними органами, на края брюшины накладывают 2 провизорных шва, отступя от прямой кишки и мочевого пузыря, между которыми производят разрез брюшины и создают туннель между преддверием влагалища и полостью малого таза со стороны брюшной полости под контролем зрения при лапароскопическом доступе. Затем подшивают брюшину малого таза к краям разреза кожи преддверия влагалища также со стороны брюшной полости, после чего, при достаточной визуализации окружающих органов и тканей, создают купол неовлагалища необходимой глубины из париетальной брюшины малого таза с использованием мышечных рудиментов матки путем наложения кисетного шва. Способ позволяет провести хирургические манипуляции под контролем зрения при достаточном оптическом увеличении операционного поля, создать достаточную глубину неовлагалища, не требуя дальнейшего послеоперационного расширения и углубления с использованием кольпоэлонгатором. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Малую кривизну желудка формируют линейным скобочным и непрерывным обвивным швами. После субтотальной дистальной резекции желудка формируют гастроеюноанастомоз. На петлю тощей кишки накладывают два боковых серозно-мышечно-подслизистых шва. Нитью левого шва прошивают стенку желудка по большой кривизне. Нитью правого шва прошивают малую кривизну желудка. Нити этих швов натягивают, сближая заднюю стенку желудка с кишкой. П-образными швами формируют наружный задний ряд будущего анастомоза. Рядом наружных швов, взятым на держалки, создают «шпору», исключающую заброс пищи в отводящую петлю кишки. Рассекают стенку желудка. Серозно-мышечно-подслизистыми П-образными швами сшивают края разрезов по малой кривизне желудка и тощей кишки. Закрывают серозным краем кишки соединение стенок желудка по малой кривизне. Внутреннюю переднюю губу анастомоза формируют узловыми швами без захвата слизистой. Нитями заднего ряда швов формируют полукисетные швы на стенке кишки. Накладывают 4-5 «салазочных» наружных шва на переднюю стенку анастомоза, инвагинируя желудок в кишку. Подшивают приводящую часть кишки к малой кривизне выше кисетного шва. Способ обеспечивает порционную эвакуацию желудочного содержимого в приводящую петлю за счет сохранения структуры циркулярного мышечного слоя при его поперечном рассечении, минимизирует риск несостоятельности швов анастомоза за счет укрепления внутреннего угла соустья, уменьшает натяжение в зоне гастроэнтероанастомоза за счет позадиободочного расположения культи желудка. 1 пр., 7 ил. .
Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Вену отсекают на необходимую длину, выводят ее из раны, максимально расправляют на всем протяжении для атравматичного прохождения вальвулотома. В проксимальный просвет отсеченной для шунта вены устанавливают иглу Дебейки, проксимальный конец вены путем перевязки на игле временно фиксируют к оливе. К концу иглы присоединяют шприц со смесью физиологического раствора с гепарином с температурой 36-37°С. Затем через дистальный конец аутовены в сложенном состоянии в просвет вводят вальвулотом LeMaitre. Выполняют разрушение клапанов атуовены вальвулотомом. Вальвулотом проводят до проксимального клапана аутовены, раскрывают и введением теплого физиологического раствора с гепарином проводят необходимое расправление просвета аутовены от клапана к клапану и иссечение клапанов посредством обратной тракции вальвулотома на полностью расправленной в линию, раздутой теплым раствором аутовене. При этом качество проведения вальвулотомии определяют по мере продвижения вальвулотома с использованием тепловизора. Способ позволяет провести вальвулотомию в вене малого диаметра с минимальным повреждением стенки аутовены и осуществить контроль пересечения всех клапанов в аутовене. 1 з.п. ф-лы, 1 пр.
Наверх