Способ введения винтов в позвонок при транспедикулярной фиксации


 


Владельцы патента RU 2609776:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова" Минздрава России ФГБУ "РНЦ "ВТО" им. акад. Г.А. Илизарова" Минздрава России (RU)

Изобретение относится к медицине и может быть применимо для введения винтов в позвонок при транспедикулярной фиксации. По рентгеновским снимкам определяют отсутствие аномалий развития в анатомических структурах позвонка. Производят разрез мягких тканей. Оголяют остистый отросток, ламину, суставные отростки и ножки позвонка. Прокалывают шилом кортикальный слой позвонка, в заднелатеральной части позвонка, ниже верхнего суставного отростка, на линии продольной оси первой ножки. Затем сверлом формируют канал в первой ножке и теле позвонка, при этом сверло, в аксиальной плоскости, направляют параллельно продольной оси участка ламины, расположенного между остистым отростком и второй ножкой. Производят установку транспедикулярного винта в канал. Способ позволяет увеличить точность введения винтов без использования сложного навигационного оборудования.

 

Область техники.

Изобретение относится к медицине, в частности к вертебрологии, может быть использовано при хирургическом лечении патологий шейного отдела позвоночника для введения транспедикулярных винтов.

Уровень техники.

Из существующего уровня техники известны различные способы определения направления введения и введения винтов в позвонки при транспедикулярной фиксации.

Известны способы определения направления введения транспедикулярных винтов с применением навигации на базе изображений с компьютерного томографа и флюоронавигации ([1]: Ph. Merloz, J. Tonetti, M. Milaire, G. Kerschbaumer, S. Ruatti, S. Dao-Lena: Вклад ЗБ-визуализации в хирургию позвоночника. - Гений ортопедии, №1, 2014 г. стр. 51-57.; [2]: М. Richter, В. Cakir, R. Schmidt / SPINE-2005. Vol. 30, N. 20, pp. 2280-2287.) При этом направление проведения винта контролируют непосредственно на экране компьютера в двух или трех плоскостях.

Известен способ определения направления введения транспедикулярных винтов путем виртуальной флюороскопии на основе компьютерной навигации ([3]: Foley К.Т. et al.: Virtual fluoroscopy: computer-assisted fluoroscopic navigation. - Spine, Vol. 26, 2001, p. 347-351). При этом с помощью установленных в определенных анатомических точках инфракрасных датчиков и данных предоперационного компьютерно-томографического исследования поврежденного отдела позвоночника контролируют направление проведения винта непосредственно на экране компьютера в двух или трех плоскостях.

Недостатком данных способов [1;2;3], ограничивающих их широкое применение, является необходимость использования технически сложного и дорогостоящего оборудования, а также соответствующего программного обеспечения.

Известно использование для определения направления введения транспедикулярных винтов лекал ([4]: S. Kaneyama, Т. Sugawara, М. Sumi / Spine - 2015, Vol. 40. N 6. рр Е341-Е348). Лекала изготавливают по технологии 3D печати посредством 3D принтера, на основе данных, полученных компьютерной томографией, с использованием компьютерной техники и соответствующего программного обеспечения.

Недостатком данного способа [4], ограничивающего его широкое применение, является необходимость использования технически сложного, дорогостоящего оборудования и материалов, а также сопутствующего программного обеспечения. Кроме того, увеличивается время предоперационной подготовки, в связи с необходимостью изготовления лекал.

Известен способ определения направления введения транспедикулярных винтов

([5]: RU 2321349 С1). На этапе предоперационного планирования на спондилограмме рассчитывают угол между линией, параллельной верхней замыкательной пластинке тела позвонка и линией, касательной к плоскости задней поверхности дуги фиксируемого позвонка, соответствующий направлению введения винта в сагиттальной проекции. На компьютерной томограмме определяют угол между линией, проведенной от вершины остистого отростка до середины тела позвонка, и линией, касательной к медиальному краю ножки позвонка, соответствующий направлению введения винта в аксиальной проекции. В ходе оперативного вмешательства, после установки направляющего шила над точкой введения транспедикулярного винта, направление введения винтов контролируют угломером, располагают угломер в ране (разрезе мягких тканей при оперативном доступе).

Данный способ [5] осуществляется с использованием угломера. При небольших размерах разреза мягких тканей, при оперативном доступе, затруднительно установить угломер. При установке угломера и измерении углов направления введения транспедикулярных винтов возникают погрешности и отклонения, что чревато ненадлежащей установкой транспедикулярных винтов и осложнениями оперативного вмешательства.

Известен способ введения винтов для транспедикулярной фиксации позвонков ([6]: RU 2187978 С2). Определяются точки и направления введения транспедикулярных винтов. Расчерчиваются рентгенограммы с указанием углов введения винтов в двух плоскостях. Вводятся контрольные спицы в тела позвонков через дужки, проверяется с помощью угломера направление канала в двух плоскостях. По спице вводится шило, формируется канал для введения винта. В сформированные каналы вкручиваются винты для транспедикулярной фиксации позвоночника.

Указанный способ [6] также осуществляется с использованием угломера, без использования компьютерной навигации. Но при небольших размерах разреза мягких тканей угломер затруднительно установить в нужном положении. Также используя угломер и не ориентируясь по другим анатомическим структурам позвонка, сложно не допустить отклонений и неточности при выборе направления введения транспедикулярных винтов, что чревато ненадлежащей их установкой и осложнениями оперативного вмешательства. Кроме того, углы введения транспедикулярных винтов, рассчитанные во время предоперационного планирования, могут отличаться от истинных оптимальных углов, так как они зависят от положения больного в период рентгенологического обследования.

Сущность изобретения.

Задачей настоящего изобретения является обеспечение точного введения транспедикулярных винтов в позвонки шейного отдела позвоночника путем определения по анатомическим структурам позвонка оптимального направления введения транспедикулярных винтов без использования технически сложного навигационного оборудования или специально изготовленных приспособлений, с сокращением длительности предоперационной подготовки.

Изобретение основано на анатомических особенностях строения позвонков человека. Позвонок состоит из тела, к которому при помощи двух ножек крепится ламина (дуга). От ламины отходят семь отростков: два поперечных, четыре суставных (пара верхних, пара нижних) отростков, один сагиттальный остистый. При нормальном анатомическом строении шейных позвонков (С3-С7), в аксиальной плоскости, участок ламины, расположенный между остистым отростком и первой ножкой, имеет продолговатую форму, и в продольном направлении расположен параллельно второй ножке, соединяющей другую часть ламины с телом позвонка. Транспедикулярный винт вводят в тело позвонка через ножку, поэтому при выборе направления введения, в аксиальной плоскости, транспедикулярного винта в позвонок через первую ножку, предлагается использовать в качестве ориентира участок ламины, расположенный между остистым отростком и второй ножкой.

Технический результат заключается во введении транспедикулярного винта в позвонок шейного отдела позвоночника в направлении, обеспечивающем его оптимальное положение в аксиальной плоскости.

Технический результат достигается тем, что в способе введения винтов в позвонок при транспедикулярной фиксации производится рентгеновская компьютерная томография позвонка, определение, по анатомическим структурам позвонка, точки и направления введения транспедикулярного винта, производится разрез мягких тканей, формирование канала для транспедикулярного винта и установка транспедикулярного винта в канал. Отличается тем, что по рентгеновским снимкам определяют отсутствие аномалий развития в анатомических структурах позвонка, производят разрез мягких тканей, оголяют остистый отросток, ламину, суставные отростки и ножки позвонка. Прокалывают шилом кортикальный слой позвонка, в заднелатеральной части позвонка, ниже верхнего суставного отростка, на линии продольной оси первой ножки, затем сверлом формируют канал в первой ножке и теле позвонка. При этом сверло, в аксиальной плоскости, направляют параллельно продольной оси участка ламины, расположенного между остистым отростком и второй ножкой. Затем производят установку транспедикулярного винта в канал.

Изобретение поясняется графическими материалами.

Фиг. 1 - Рентгенограмма шейного позвонка (С5) в аксиальной плоскости, видны анатомические структуры, на рентгенограмме обозначены продольные оси отдельных участков позвонка;

Фиг. 2 - Рентгенограмма шейного позвонка в аксиальной плоскости, видны транспедикулярные винты, установленные в позвонок, показаны продольная ось транспедикулярного винта и продольная ось участка ламины, расположенного между остистым отростком и ножкой.

Способ осуществляется следующим образом.

Перед оперативным вмешательством выполняют рентгеновскую компьютерную томографию шейного отдела позвоночника. По рентгеновским снимкам определяют отсутствие аномалий развития в анатомических структурах позвонков с целью определения возможности использования данного способа. Если аномалии развития отсутствуют, осуществляют оперативное вмешательство. Производят разрез мягких тканей. В ходе оперативного вмешательства требуется тщательное скелетирование задних анатомических структур позвонков, подвергаемых транспедикулярной фиксации. Оголяют от мягких тканей следующие анатомические структуры позвонка: остистый отросток 1 (Фиг. 1), ламину (дугу) 2 (Фиг. 1), суставные отростки 3 (Фиг. 1) и ножки 4, 5 (Фиг. 1) позвонка.

Для введения первого транспедикулярного винта 6 (Фиг. 1; 2) прокалывают шилом кортикальный слой позвонка в заднелатеральной части позвонка, ниже верхнего суставного отростка 3 (на 2-3 мм ниже края суставной поверхности), на линии продольной оси АВ (Фиг. 1) первой ножки 4. Точка прокола F (Фиг. 1) шилом является точкой введения первого транспедикулярного винта 6. Точка прокола F расположена, во фронтальной плоскости - в заднелатеральной части позвонка, в сагиттальной плоскости - ниже верхнего суставного отростка 3, в аксиальной плоскости - на одной линии с продольной осью АВ первой ножки 4. Затем сверлом формируют канал в первой ножке 4 и теле позвонка 7 (Фиг. 1). Сверло, в аксиальной плоскости, направляют параллельно продольной оси ED (Фиг. 1) участка ламины, расположенного между остистым отростком 1 и второй ножкой 5. После формирования канала, для транспедикулярного винта 6, с помощью пуговчатого зонда проверяется наличие всех стенок и дна канала. Далее производят установку транспедикулярного винта 6 в канал. При необходимости в канале нарезается резьба метчиком, затем закручивается транспедикулярный винт 6.

Для введения второго транспедикулярного винта 6 прокалывают шилом кортикальный слой позвонка в заднелатеральной части позвонка, ниже верхнего суставного отростка 3 (на 2-3 мм ниже края суставной поверхности), на линии продольной оси CD (Фиг. 1) второй ножки 5. Точка прокола К (Фиг. 1) шилом является точкой введения второго транспедикулярного винта 6. Точка прокола К расположена во фронтальной плоскости - в заднелатеральной части позвонка, в сагиттальной плоскости - ниже верхнего суставного отростка 3, в аксиальной плоскости - на одной линии с продольной осью CD второй ножки 5. Затем сверлом формируют канал во второй ножке 5 и теле позвонка 7. Сверло, в аксиальной плоскости, направляют параллельно продольной оси ЕВ (Фиг. 1) участка ламины, расположенного между остистым отростком 1 и первой ножкой 4. После формирования канала, для транспедикулярного винта 6, с помощью пуговчатого зонда проверяется наличие всех стенок и дна канала. Далее производят установку транспедикулярного винта 6 в канал. При необходимости в канале нарезается резьба метчиком, затем закручивается транспедикулярный винт 6.

Способ может быть применен в специализированных медицинских учреждениях, не имеющих навигационного оборудования, при транспедикулярной фиксации шейного отдела позвоночника. Он обеспечивает точное введение транспедикулярных винтов в позвонки шейного отдела позвоночника без использования технически сложного навигационного оборудования или специальных приспособлений.

Способ введения винтов в позвонок при транспедикулярной фиксации, при котором производится рентгеновская компьютерная томография позвонка, определение, по анатомическим структурам позвонка, точки и направления введения транспедикулярного винта, производится разрез мягких тканей, формирование канала для транспедикулярного винта, установка транспедикулярного винта в канал, отличающийся тем, что по рентгеновским снимкам определяют отсутствие аномалий развития в анатомических структурах позвонка, производят разрез мягких тканей, оголяют остистый отросток, ламину, суставные отростки и ножки позвонка, прокалывают шилом кортикальный слой позвонка, в заднелатеральной части позвонка, ниже верхнего суставного отростка, на линии продольной оси первой ножки, затем сверлом формируют канал в первой ножке и теле позвонка, при этом сверло, в аксиальной плоскости, направляют параллельно продольной оси участка ламины, расположенного между остистым отростком и второй ножкой, производят установку транспедикулярного винта в канал.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине. Ручной инструмент содержит ствол, рукоятку, расположенную на проксимальном конце ствола, и трубчатый наконечник, установленный на шарнире на дистальном конце ствола.
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии. Для одномоментного замещения костных дефектов проводят компьютерно-томографическое обследование биологического объекта, создают образ области костных структур определенной плотности, захватывая по краям костного дефекта по 0,2-0,4 см неповрежденной костной ткани.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для прикрепления черепного сегмента к черепному венцу. Устройство выполнено с возможностью размещения как в черепное отверстие, так и в черепной разрез, при этом содержит, по меньшей мере, один кортикальный поддерживающий подъемник; первые закрывающие средства, функционально соединенные с указанным кортикальным подъемником; вторые закрывающие средства, выполненные с возможностью прикрепления к указанному кортикальному подъемнику для завершения его закрывания; и, по меньшей мере, одну рукоятку, соединенную с возможностью удаления с указанным кортикальным подъемником и выполненную с возможностью приведения в движение указанного устройства таким образом, чтобы переводить его из его положения покоя в его рабочее положение прикрепления.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для замедленной консолидации несрастающихся переломов трубчатых костей.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Осуществляют замещение дефекта дна передней черепной ямки заранее изготовленным индивидуальным эндопротезом из пористого никелида титана, укладываемым на краях дефекта со стороны полости черепа.

Группа изобретений относится к травматологии и ортопедии и предназначено для оперативного лечения травм опорно-двигательного аппарата. Способ проведения металлических винтов для остеосинтеза через кость заключается в том, что осуществляют доступ к поврежденной кости, сопоставление костных фрагментов (репозиция), временную фиксацию перелома костодержателями, шинирование зоны повреждения пластиной с отверстиями, через которые формируют каналы с резьбовыми стенками под винты, фиксирующими пластину к поверхности.

Группа изобретений относится к медицине. Система для ограничения усилия компрессии, созданного ортопедическим фиксирующим узлом, содержит ключ для первого компонента и ключ для второго компонента.

Изобретение относится к медицине. Система для определения местоположения рельефного ориентира на ортопедическом имплантате содержит устройство, выполненное с возможностью обработки в автоклаве.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для изготовления имплантата для пластики дефектов костной ткани. В процессе моделирования имплантата используют стерилизованную пищевую фольгу, из которой формируют объемный элемент, который вводят в зону пластики дефектов костной ткани, после чего, деформируя этот объемный элемент усилиями, перпендикулярными его продольной оси, добиваются проработки торцовых зон имплантата в соответствии с формой обращенных к ним костных поверхностей, причем при необходимости дополняют объемный элемент новыми порциями фольги до достижения толщины этого объемного элемента, соответствующей реальной толщине кости на участке костного дефекта, после чего извлекают сформированную таким образом модель имплантата и используют ее для дальнейшего изготовления имплантата из донорской костной ткани.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в травматологии и ортопедии, а именно при лечении больных с травмами и последствиями травм проксимального отдела бедра.
Наверх