Способ определения объема околоплодных вод во второй половине беременности

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству. У беременных выясняют индекс массы тела по Кетле в первом триместре беременности. Накануне родов измеряют окружность живота на уровне пупка, высоту дна матки. Определяют предполагаемую массу плода и рассчитывают объем околоплодных вод V по формуле V=0,017×ВДМ×(ОЖ-25×ИМТ/СГ)2-М, где ВДМ - высота дна матки (см), ОЖ - окружность живота беременной (см), ИМТ - индекс массы тела женщины по Кетле в первом триместре беременности (кг/м2), СГ - срок гестации (недели), М - предполагаемая масса плода (г). Способ позволяет повысить точность определения объема околоплодных вод у беременных за счет применения инструментальных и лабораторных методов исследования. 1 табл., 2 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству, и может быть использовано для определения объема околоплодных вод во второй половине беременности.

Выбор оптимальной тактики ведения беременности и родов существенно зависит от точного определения объема околоплодных вод [1]. Количество околоплодных вод отражает состояние плода и изменяется при патологических состояниях как плода, так и маточно-плацентарного комплекса. Многоводие часто сопровождает аномалии развития желудочно-кишечного тракта, внутриутробную инфекцию, а маловодие - пороки мочевыделительной системы. Сочетание маловодия с гипотрофией плода, а также многоводие являются неблагоприятными в отношении перинатального исхода. У беременных с мало- и многоводием частота акушерских пособий и оперативных вмешательств во время беременности и в родах составляет 21,5-57,7% [2].

Известен способ определения объема околоплодных вод [4], который основывается на измерении вертикального размера наибольшего водного кармана между стенкой матки и поверхностью тела плода после общего осмотра содержимого матки. При нормальном количестве амниотической жидкости этот размер находится в пределах от 2 до 8 см, величина размера от 1 до 2 см свидетельствует о пограничном количестве вод, уменьшение размера менее 1 см - о маловодии, более 8 см - о многоводии. Однако способ имеет недостаточную точность, так как измерение носит приблизительный характер, отсутствует количественная оценка объема околоплодных вод [3].

Известен способ определения объема околоплодных вод [5], взятый в качестве прототипа, который основывается на проведении ультразвукового исследования и включает расчет индекса амниотической жидкости. Для определения индекса амниотической жидкости полость матки условно делят на четыре квадранта. Белая линия живота делит матку на правую и левую половины, горизонтальная линия на уровне пупка - на верхнюю и нижнюю части. После чего определяют глубину (вертикальный размер) наибольшего кармана амниотической жидкости в каждом квадранте. Сумма четырех значений представляет собой индекс амниотической жидкости. Индекс объема околоплодных вод на протяжении беременности изменяется, но в III триместре он должен находиться в пределах 10-25 см, значения ниже 10 см указывают на уменьшение объема околоплодных вод, ниже 5 см - на маловодие; значения более 25 см свидетельствуют о многоводии [1].

Однако способ имеет следующие недостатки: недостаточная точность за счет того, что измерение носит приблизительный характер, отсутствует количественная оценка объема околоплодных вод [3].

Для повышения точности определения объема околоплодных вод у беременных выясняют индекс массы тела по Кетле в первом триместре беременности, накануне родов измеряют окружность живота на уровне пупка, высоту дна матки над лоном, определяют предполагаемую массу плода по формуле [6] и рассчитывают объем околоплодных вод V в мл по формуле V=0,017×ВДМ×(ОЖ-25×ИМТ/СГ)2-М, где ВДМ - высота дна матки (см), ОЖ - окружность живота беременной (см), ИМТ - индекс массы тела женщины по Кетле в первом триместре беременности (кг/м2), СГ - срок гестации (недели), М - предполагаемая масса плода (г), Рост - рост беременной (см), ЛЗР - лобно-затылочный размер головки плода (см).

Выбор критериев проведен на основании оценки зависимости объема околоплодных вод от общего числа определенных антропометрических параметров по данным построения математической модели, основанной на методах регрессионного анализа [7].

Способ осуществляют следующим образом: у беременных выясняют индекс массы тела по Кетле в первом триместре беременности, накануне родов измеряют окружность живота на уровне пупка, высоту дна матки над лоном, определяют предполагаемую массу плода по формуле [6] и рассчитывают объем околоплодных вод V в мл по формуле V=0,017×ВДМ×(ОЖ-25×ИМТ/СГ)2-М, где ВДМ - высота дна матки (см), ОЖ - окружность живота беременной (см), ИМТ - индекс массы тела женщины по Кетле в первом триместре беременности (кг/м2), СГ - срок гестации (недели), М - предполагаемая масса плода (г), Рост - рост беременной (см), ЛЗР - лобно-затылочный размер головки плода (см).

Пример 1. Беременная Т., повторнородящая 36 лет, поступила 25.04.16 г. в отделение патологии беременности с диагнозом: Беременность 38 недель. Хроническая плацентарная недостаточность, субкомпенсированная форма. Задержка роста плода II степени. Хроническая гипоксия плода. Маловодие. Гестационная анемия средней степени.

При поступлении беременной в стационар: окружность живота 86 см, высота дна матки 30 см, рост беременной 162 см, лобно-затылочный размер головки плода 10,5 см, индекс массы тела женщины по Кетле в первом триместре беременности 22 кг/м2.

Рассчитана масса плода М по формуле

Рассчитан объем околоплодных вод V по формуле V=0,017×ВДМ×(ОЖ-25×ИМТ/СГ)2-М=0,017×30×(86-25×22/38)2-2290=320 мл.

По результатам дополнительных методов исследования (кардиотокография, ультразвуковая допплерография) выявлены выраженные признаки нарушения реактивности сердечно-сосудистой системы плода. Учитывая декомпенсированную форму хронической плацентарной недостаточности, решено родоразрешить женщину путем операции кесарево сечение в экстренном порядке.

Путем операции кесарево сечение родился живой доношенный мальчик без травм и уродств, весом 2260 г, ростом 46 см, с оценкой по шкале Апгар 4 и 7 баллов. Объем околоплодных вод составил 350 мл.

Пример 2. Беременная К., повторнородящая 33 лет, поступила 11.05.16 г. в отделение патологии беременности с диагнозом: Беременность 40 недель. Хроническая плацентарная недостаточность, субкомпенсированная форма. Хроническая гипоксия плода. Многоводие. Хронический пиелонефрит, в стадии латентного воспаления. ХБП0. Алиментарно-конституциональное ожирение 2 ст.

При поступлении беременной в стационар: окружность живота 112 см, высота дна матки 40 см, рост беременной 152 см, лобно-затылочный размер головки плода 11,5 см, индекс массы тела женщины по Кетле в первом триместре беременности 36 кг/м2.

Рассчитана масса плода М по формуле

Рассчитан объем околоплодных вод V по формуле V=0,017×ВДМ×(ОЖ-25×ИМТ/СГ)2-М=0,017×42×(112-25×36/40)2-3930=1790 мл.

13.05.16 г. через естественные родовые пути родилась живая доношенная девочка без травм и уродств, весом 3750 г, ростом 54 см, с оценкой по шкале Апгар 9 и 9 баллов. Объем околоплодных вод составил 1850 мл.

Пример 3. Беременная Н., первородящая 25 лет, поступила 08.03.16 г. в отделение патологии беременности с диагнозом: Беременность 34 недели. Отягощенный акушерский анамнез. Изосенсибилизация по Rh-фактору с титром антител 1:1024. Хроническая плацентарная недостаточность, субкомпенсированная форма. Хроническая гипоксия плода.

При поступлении беременной в стационар: окружность живота 96 см, высота дна матки 35 см, рост беременной 158 см, лобно-затылочный размер головки плода 10,0 см, индекс массы тела женщины по Кетле в первом триместре беременности 21 кг/м2.

Рассчитана масса плода М по формуле

Рассчитан объем околоплодных вод V по формуле V=0,017×ВДМ×(ОЖ-25×ИМТ/СГ)2-М=0,017×37×(96-25×21/34)2-2815=1265 мл.

По результатам инструментальных и лабораторных методов исследования подтверждено наличие гемолитической болезни плода. Учитывая гемолитическую болезнь плода, решено родоразрешить женщину 10.03.16 г. путем операции кесарево сечение в экстренном порядке.

Путем операции кесарево сечение родился живой недоношенный мальчик без травм и уродств, весом 2660 г, ростом 45 см, с оценкой по шкале Апгар 3 и 6 баллов. Объем околоплодных вод составил 1350 мл.

Данный способ использован для определения объема околоплодных вод накануне родов у 300 беременных. Погрешность способа составляет 10,2% (±150 мл при доношенном сроке гестации). Истинный объем околоплодных вод определяли опытным путем (с помощью мерной емкости). Результаты представлены в таблице.

Точность предложенного способа определения объема околоплодных вод составляет 90%.

Многоводие характеризуется увеличением численных значений объема околоплодных вод более 97,5 процентиля, маловодие - менее 2,5 процентиля.

Список литературы

1. Акушерство от десяти учителей: Пер. с англ. / Под ред. С. Кэмпбелла, К. Лиза. - 17-е изд. - М.: Медицинское информационное агентство, 2004. - 464 с.

2. Руководство к практическим занятиям по акушерству: учебное пособие / под ред. В.Е. Радзинского - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 656 с.

3. Пренатальная эхография / Под ред. М.В. Медведева - 1-е изд. - М.: Реальное Время, 2005. - 560 с.

4. Chamberlain P.F., Manning F.A., Morrison I. et al. Ultrasound evaluation of amniotic fluid volume. II. The relationship of increased amniotic fluid volume to perinatal outcome // Am. J. Obstet. Gynecol. 1984. V. 150. №3. P. 250-254.

5. Phelan J.R., Ahn M.O., Smith C.V. Amniotic fluid index measurements during pregnancy // J. Reprod. Med. 1987. V. 32. P. 601.

6. Патент №2558464, Российская Федерация, МПК А61В 5/00, А61В 5/107. Способ определения массы плода / М.Н. Мочалова, Ю.Н. Пономарева, В.А. Мудров, Е.В. Казанцева, Е.С. Ахметова; заявитель и патентообладатель Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Читинская государственная медицинская академия - №2014127073/14; заявл.: 02.07.2014; опубл. 10.08.2015, Бюл. №22. - 3 с.

7. Методология и практика анализа данных в медицине: монография / И.А. Левин [и др.] // Т. I. Введение в анализ данных. - М.: - Тель-Авив: АПЛИТ, 2010. - 168 с.

Способ определения объема околоплодных вод во второй половине беременности, включающий проведение исследования беременной женщины, отличающийся тем, что у женщин выясняют индекс массы тела по Кетле в первом триместре беременности, накануне родов измеряют окружность живота, высоту дна матки, определяют предполагаемую массу плода и рассчитывают объем околоплодных вод V по формуле V=0,017×ВДМ×(ОЖ-25×ИМТ/СГ)2-М, где ВДМ - высота дна матки (см), ОЖ - окружность живота беременной (см), ИМТ - индекс массы тела женщины по Кетле в первом триместре беременности (кг/м2), СГ - срок гестации (недели), М - предполагаемая масса плода (г).



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области экспериментальной медицины, а именно к морфологии и иммуногистохимии. Для сравнительной оценки содержания белков межклеточного матрикса в регенерирующих тканях на разных сроках репаративного процесса осуществляют фотографирование иммуногистохимических препаратов.

Изобретение относится к области медицины, а именно к терапии. Для индивидуального прогнозирования обострений хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) у больных с сопутствующим сахарным диабетом (СД) 2 типа в течение ближайшего года наблюдения проводят измерение систолического артериального давления (САД), вычисление индекса массы тела (ИМТ), тест с 6-минутной ходьбой (ТШХ) и тест оценки степени влияния ХОБЛ на качество жизни пациентов - COPD Assessment Test (CAT).

Изобретение относится к медицине и, в частности, к акушерству и позволяет определить прогноз родоразрешения беременных с рубцом на матке. Осуществляют прогноз родоразрешения беременных с рубцом на матке по формуле p=1/(1+2,718-582,96+1,216×1000×ИР-44,07×TCMP), где р - искомая величина; ИР - индекс резистентности; ТСМР - толщина стенки матки в области рубца.

Изобретения относятся к медицине. Система для получения характеристик анатомического параметра верхних дыхательных путей пациента посредством анализа спектральных свойств фрагмента речи содержит механический соединитель, содержащий средство для ограничения положения челюстей пациента, средство для записи фрагмента речи и средство обработки для определения анатомического параметра верхних дыхательных путей по записанному фрагменту речи и сравнения записанного фрагмента речи с пороговым значением.

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству. У беременных во II и III триместре проводят ультразвуковое исследование с целью измерения индекса амниотической жидкости.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии и проктологии. При проведении интронодальной лазерной коагуляции внутренних геморроидальных узлов предварительно определяют объем геморроидального узла по формуле , где V - объем эллипсоида в см3, R1 - это ширины его основания в см, R2 - показатель высоты узла в см, R3 - длины узла в апикально-каудальном направлении в см, π=3,14.

Изобретение относится к медицине, а именно к сексологии. С помощью ростомера и сантиметровой ленты измеряют рост женщины, находящейся в положении стоя.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для оценки вероятностей возникновения переломов проксимального отдела бедренной кости у женщин пожилого возраста.

Изобретение относится к области медицины, а именно к анатомическим методам исследования. Заполнение полости сустава проводят стоматологическим силиконовым слепочным материалом Speedex Light Body.
Изобретение относится к области ветеринарии, а именно к ветеринарной неонатологии, клинической диагностике и терапии животных. Для определения состояния структурной незавершенности почек у новорожденных ягнят визуально при вскрытии определяют топографию и морфометрию почек, гистологически устанавливают структуру паренхимы почек и при увеличении морфометрических параметров органа при топографическом исследовании, наличии нефронов провизорного типа и эпителиоцитов почечных канальцев с оптически просветленной либо вспененной цитоплазмой судят о структурной незавершенности почек.

Изобретение относится к области медицины, а именно к гигиене труда и физиологии человека, и может быть использовано для прогнозирования теплоизоляции рукавиц человека при воздействии холода в процессе трудовой деятельности. Определяют температуру воздуха, плотность теплового потока с поверхности кистей человека и их средней температуры, плотность теплового потока в области лба, груди, спины, поясницы, живота, плеча, кисти, верхней части бедра, нижней часть бедра, голени, находящегося в состоянии относительного покоя в комфортных климатических условиях. Определяют площадь поверхности тела человека, устанавливают время пребывания человека на холоде, допускаемый дефицит тепла в организме человека в конкретных условиях трудовой деятельности. Далее рассчитывают прогнозируемую теплоизоляцию рукавиц для защиты от холода в относительно спокойном воздухе с помощью математических формул. Способ позволяет прогнозировать теплоизоляцию рукавиц человека для защиты от холода для прогнозирования любых средств индивидуальной защиты рук, предназначенных для защиты от холода, за счет учета комплекса факторов, обуславливающих холодовую нагрузку в реальной обстановке. 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к интенсивной терапии. Определяют базовую инфузионную терапию в послешоковом периоде ожоговой болезни. При этом определяют площадь поверхностных и глубоких ожогов. Измеряют вес больного, затем вычисляют объем инфузионной терапии по формуле: V=m(0,5Sп+1,5Sг)×K1×K2, где: V - расчетный объем внутривенной инфузии, мл, m - масса тела, в кг, Sп - площадь поверхностного ожога, указанная в % п.т., Sг - площадь глубокого ожога, в % п.т. K1 - поправочный коэффициент, учитывающий возраст пациента, K2 - поправочный коэффициент, учитывающий вес пациента. На каждый 1% поверхностного ожога внутривенно вводится 0,5 мл жидкости. На каждый 1% глубокого ожога - 1,5 мл жидкости. Способ позволяет стандартизировать инфузионную терапию, не вызывает гипергидратации и связанных с ней осложнений (отек легких и мозга, абдоминальный компартмент синдром, острая сердечно-сосудистая недостаточность, пневмония, сепсис, вплоть до летального исхода). 1 з.п.ф-лы, 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно кардиологии, функциональной диагностике и ультразвуковой диагностике, и предназначено для оценки должного диаметра корня аорты. Расчет должного диаметра корня аорты у лиц в возрасте 15-65 лет осуществляют по формуле:ДДКА = 1,925 + 0,009 × возраст + 0,574 × ППТ - 0,193 × пол (1), где ДДКА - должный диаметр корня аорты (мм), возраст - возраст пациента (годы), ППТ - площадь поверхности тела (м2), пол - пол пациента: 1 для мужчин, 2 для женщин. При этом за нормальный диаметр корня аорты принимают любое цифровое значение, находящееся в пределах ±0,44 см от рассчитанного ДДКА. Способ позволяет осуществить получение должных для конкретного пациента значений диаметра корня аорты и определить отклонение фактических значений показателя, полученного при эхокардиографии от физиологической нормы за счет учета индивидуальных антропометрических показателей с применением математической формулы. 2 табл., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству. У беременных накануне родов уточняют срок гестации. С помощью ультразвукового исследования измеряют прямой и поперечный размеры плоскости входа, прямой размер узкой части, поперечный размер плоскости выхода малого таза, угол лонной дуги, лобно-затылочный, бипариетальный размеры и угол разгибания головки плода. Рассчитывают коэффициент клинического соответствия К по заявленной формуле. При значении коэффициента менее 24 прогнозируют клинически узкий таз. Способ позволяет точно прогнозировать клинически узкий таз за счет оценки наиболее значимых показателей. 1 табл., 3 пр.

Изобретение относится к области ветеринарии, в частности к ветеринарной неонатологии, клинической диагностике и терапии животных. Для определения состояния структурно-функциональной незавершенности легких у новорожденных ягнят визуально при вскрытии определяют топографию легких, гистологически устанавливают структуру паренхимы легких, определяют прижизненные показатели активности дыхания. При увеличении морфометрических параметров органа при топографическом исследовании, наличии очагов дистелектазов в паренхиме и при высокой активности дыхательной моторики судят о структурно-функциональной незавершенности легких. Способ позволяет определить незавершенность структуры и функции легких у новорожденных ягнят для последующей корректировки технологии содержания и кормления животных с целью повышения их сохранности, роста и развития. 1 пр., 2 ил.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам определения анатомических свойств пациента. Способ содержит этапы, на которых проецируют по меньшей мере одну структурированную световую структуру в полость рта пациента, обнаруживают по меньшей мере одну отраженную световую структуру, причем каждая из упомянутых отраженных световых структур происходит в результате отражения соответствующей проецированной структурированной световой структуры, анализируют по меньшей мере одну отраженную структурированную световую структуру с точки зрения по меньшей мере одной структурированной световой структуры, определяя, таким образом, анатомические свойства пациента, в котором каждая из по меньшей мере одной структурированной световой структуры содержит набор заданных параллельных линий и так, что набор заданных параллельных линий определяет структуру, содержащую области с повышенной плотностью линий и области с пониженной плотностью линий, и/или содержит области с повышенной толщиной линий и области с пониженной толщиной линий, причем их проекции соответствуют заданным местоположениям в полости рта и горле, включая поляризацию структурированных световых структур перед отражением в соответствии с первым режимом поляризации, и поляризацию отраженных световых структур перед обнаружением в соответствии со вторым режимом поляризации, причем первый и второй режимы поляризации являются противоположными. Устройство формирования изображений содержит средство проецирования, средство обнаружения, средство анализа, первое поляризационное средство для поляризации структурированной световой структуры перед отражением в соответствии с первым режимом поляризации и второе поляризационное средство для поляризации структуры отраженного света перед обнаружением и после отражения в соответствии со вторым режимом поляризации. Использование изобретений позволяет повысить точность и упростить контроль состояния пациента в отношении апноэ во время сна. 2 н. и 8 з.п. ф-лы, 6 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к дерматологии и клинической иммунологии. У больных определяют клинико-анамнестические и лабораторно-инструментальные критерии диагностики псориатического артрита и присваивают им баллы. При возрасте старше 40 лет присваивают 1 балл, кожном зуде - 1 балл, псориазе ногтей - 1 балл, индексе массы тела (ИМТ) больше или равном 25 кг/м2 - 1 балл, скорости оседания эритроцитов (СОЭ) больше или равной 7 мм/ч - 1 балл, уровне общего холестерина более 4,2 ммоль/л - 1 балл, уровне цитокина TNFα выше 8,1 пг/мл - 1 балл, выявлении генотипа С-597 IL10 - 1 балл, гепатомегалии по результатам УЗИ - 1 балл. Суммируют полученные баллы, и при сумме баллов равной 5 или более диагностируют псориатический артрит. Способ позволяет достоверно диагностировать псориатический артрит у больных псориазом за счет определения клинико-анамнестических и лабораторно-инструментальных критериев диагностики. 1 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к судебно-медицинской экспертизе. Для определения пола неопознанного трупа ребенка в возрасте от 8 до 12 лет исследуют расстояние между верхним и нижним щитовидными бугорками в пределах одной пластинки. При установлении расстояния между верхним и нижним щитовидными бугорками в пределах одной пластинки более 16,4 мм определяют женский пол неопознанного трупа ребенка. Способ повышает точность определения пола неопознанного трупа ребенка за счет выявления анатомо-морфологических особенностей щитовидного хряща. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, онкологии, радиологии, лучевой терапии. Способ лучевой терапии (ЛТ) орофарингеального рака (ОФР) на фоне соответствующей химиотерапии включает предварительное определение у больного массы тела и диаметра шеи и предлучевую подготовку с использованием КТ-топометрии и расчета дозиметрического плана. При этом перед началом лечения у больного дополнительно определяют содержание альбумина плазмы крови. В качестве ЛТ используют 3D конформную ЛТ, причем при достижении суммарной очаговой дозы облучения больного (СОД) 20 Гр повторно определяют массу тела, содержание альбумина плазмы крови и диаметр шеи. При снижении хотя бы одного из этих показателей более чем на 5% повторно выполняют КТ-топометрию и расчет дозиметрического плана облучения, в соответствии с чем продолжают ЛТ до СОД 40 Гр. Затем снова определяют показатели массы тела, альбумина плазмы крови и диаметра шеи больного и при повторном снижении хотя бы одного показателя более чем на 5% вновь корректируют дозиметрический план, в соответствии с которым продолжают ЛТ до достижения СОД 70 Гр. Способ обеспечивает оптимальную тактику адаптивного химиолучевого лечения благодаря своевременной коррекции дозиметрического плана, исключая превышение пороговых значений предельно допустимых доз для органов риска, попадающих в зону облучения, а также исключая некорректность охвата 95%-ной изодозой первичной опухоли и зон регионарного лимфооттока. 1 пр., 1 табл.

Изобретение относится к области медицины, а именно спортивной медицины, и предназначено для оптимизации дифференцированного преподавания физической культуры студентам с учетом их физической работоспособности и тренированности. Испытуемого тестируют на велоэргометре. После проведения велоэргометрии проводят биоимпедансное исследование композитного состава тела испытуемого, нагрузочные испытания в соответствии с нормой ГТО, проводят спектрофотометрический анализ мочи. Полученным результатам присваивают нативные баллы. После чего рассчитывают количество конечных баллов по математической формуле. В зависимости от полученного результата делают вывод об степени удовлетворительности физической работоспособности. Способ позволяет повысить объективность определения физической работоспособности студента за счет определения степени развития мышечной массы, анализа работоспособности отдельных групп мышц и функциональных резервов организма, которые затрачиваются на выполнение физической нагрузки. 7 табл., 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству. У беременных выясняют индекс массы тела по Кетле в первом триместре беременности. Накануне родов измеряют окружность живота на уровне пупка, высоту дна матки. Определяют предполагаемую массу плода и рассчитывают объем околоплодных вод V по формуле V0,017×ВДМ×2-М, где ВДМ - высота дна матки, ОЖ - окружность живота беременной, ИМТ - индекс массы тела женщины по Кетле в первом триместре беременности, СГ - срок гестации, М - предполагаемая масса плода. Способ позволяет повысить точность определения объема околоплодных вод у беременных за счет применения инструментальных и лабораторных методов исследования. 1 табл., 2 пр.

Наверх