Способ хирургического лечения бронхиального свища после операции по поводу туберкулёза лёгких

Изобретение относится к торакальной хирургии и может быть применимо для лечения бронхиального свища после операции по поводу туберкулеза легких. Первым этапом формируют торакостому, через которую санируют плевральную полость. На втором этапе вводят бронхоскоп в трахею, через канал бронхоскопа выводят в бронхиальный свищ проводник, через торакостому закрепляют на проводник ASD-окклюдер, втягивают проводник с ASD-окклюдером в свищ, под контролем бронхоскопа расправляют внутрибронхиальный диск ASD-окклюдера, через торакостому контролируют стояние наружного диска ASD-окклюдера, отсоединяют проводник от ASD-окклюдера и удаляют его с бронхоскопом. Способ позволяет эффективно санировать плевральную полость, ускорить процесс заживления, улучшить качество жизни пациента.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении бронхоплеврального свища после пульмонэктомии и лобэктомии, выполненных по поводу туберкулеза легких.

Бронхоплевральные свищи в настоящее время относительно редкие, но, зачастую, жизнеугрожающие осложнения с уровнем смертности, который разнится от 16 до 72%. Возникновение данных осложнений значительно выше у пациентов с дооперационной плевролегочной инфекцией. Лечение свищей зависит от их размера, а также от природы вызвавшего их заболевания. Свищи больших размеров закрываются хуже, также плохой уровень закрытия отмечается у свищей, возникающих при определенных заболеваниях. Возникновение бронхиальных свищей у пациентов, которым была выполнена пульмонэктомия по поводу туберкулеза легких, часто обусловлено еще и туберкулезным поражением самого главного бронха, что делает малоэффективными методики дальнейшего повторного ушивания культи бронха и реконструктивно пластические вмешательства, направленные на закрытие бронхиального свища, по крайней мере до стихания активности туберкулезного процесса в бронхе. Традиционное хирургическое лечение включает отсроченное закрытие с наложением торакостомы с последующим укреплением свища мышечным или сальниковым лоскутом. В новых малоинвазивных методиках используется бронхоскопия для доставки различных приспособлений: покрытых стентов, клеевых композиций, бронхиальных клапанов, койлов для закрытия свища.

Заявляемый способ лечения бронхиального свища, возникшего после операций по поводу туберкулеза легких, основан на использовании ASD-окклюдера, изначально предназначенного для закрытия дефекта межпредсердной перегородки.

Известен способ хирургического лечения бронхиального свища после операции по поводу туберкулеза легких, включающий закрытие свищевого отверстия посредством установки ASD-окклюдера (см. журнал: Annals of thoracic surgery 2013; http://dx.doi.org/10.1016/j.athoracsur.2012.12.062). Способ осуществляют с использованием бронхоскопа под контролем электронно-оптического преобразователя.

Известный способ не достаточно эффективен при лечении бронхиального свища, возникшего после операций по поводу туберкулеза легких. Во-первых, наличие бронхиального свища всегда сопровождается гнойно-воспалительным процессом в плевральной полости, а известный способ не обеспечивает достаточно эффективной ее санации, что может привести к послеоперационным осложнениям. Кроме того, установку ADS-окклюдера осуществляют под контролем электронно-оптического преобразователя, что, во-первых, дает высокую лучевую нагрузка на пациента и, во-вторых, снижает точность установки ASD-окклюдера в отсутствие визуального контроля за операционным полем. Существенным недостатком способа является его дороговизна, недоступность большинству клиник России.

Задачей и техническим результатом заявляемого изобретения является повышение эффективности лечения бронхиального свища, возникшего после операций по поводу туберкулеза легких, повышение качества жизни пациента, снижение риска послеоперационных осложнений, исключение из процесса лечения дорогостоящего рентгеновского оборудования.

Для решения поставленной задачи в способе хирургического лечения бронхиального свища после операции по поводу туберкулеза легких, включающем закрытие отверстия свища посредством установки ASD-окклюдера, согласно изобретению первым этапом формируют торакостому, через которую санируют плевральную полость, по мере санации плевральной полости осуществляют второй этап, при котором вводят бронхоскоп в трахею, через канал бронхоскопа выводят в бронхиальный свищ проводник, через торакостому закрепляют на проводник ASD-окклюдер, втягивают проводник с ASD-окклюдером в свищ, под контролем бронхоскопа расправляют внутрибронхиальный диск ASD-окклюдера, через торакотоскому контролируют стояние наружного диска ASD-окклюдера, отсоединяют проводник от ASD-окклюдера и удаляют его с бронхоскопом.

Формирование торакостомы позволяет эффективно подготовить операционное пространство для установки ASD-окклюдера путем санирования плевральной полости, что повышает эффективность лечения, снижает риск интра- и послеоперационных осложнений в виде местных нагноительных процессов, снижается степень интоксикации организма.

Установка ASD-окклюдера под контролем бронхоскопа с одной стороны бронхиального свища и путем визуализации через торакостому с другой стороны свища позволяет повысить качество и точность установки ASD-окклюдера, предотвращает неправильное стояние и миграцию ASD-окклюдера, тем самым повышая эффективность лечения и снижая риск интра- и послеоперационных осложнений.

Выведение в бронхиальный свищ проводника с последующим закреплением на нем ASD-окклюдера для закрытия свища ускоряет время установки ASD-окклюдера, нет необходимости в использовании доставочных катетеров, ASD-окклюдер проходя через свищевой ход, ввиду своей сетчатой структуры и силы тракции за проводник приводит к деэпителизации свищевого хода, что в дальнейшем способствует более быстрой имплантации ASD-окклюдера в окружающие ткани, тем самым повышается эффективность лечения и снижается риск интра- и послеоперационных осложнений (ускоряется время манипуляции, следовательно уменьшается риск анестезиологического пособия, а также ускоряется процесс заживления свища).

Способ осуществляют следующим образом.

На первом этапе лечения бронхиального свища формируют торакостому, через которую санируют плевральную полость. Выполнение торакостомии в этот период позволяет более адекватно санировать плевральную полость по сравнению с методикой дренирования плевральной полости силиконовым дренажом. По мере санации плевральной полости выполняют второй этап. Предварительно замеряют размер свища для подбора необходимого размера ASD-окклюдера, который осуществляют по КТ-реконструкциям, прямой бронхоскопии и прямому измерению свища посредством применения баллона измерителя. Далее приступают к непосредственной установке ASD-окклюдера. Выполняют местную анестезию. Пациента помещают на операционном столе в положении «на боку», верхнюю конечность отводят. Анестезируют голосовую щель местным анестетиком. Бронхоскоп вводят в трахею с последующей анестезией слизистой трахеи в области карины и в месте свища. Растампонируют плевральную полость. Через канал бронхоскопа выводят в бронхиальный свищ проводник с резьбой на конце. Конец проводника с резьбой визуализируют в свище со стороны торакостомы, захватывают пинцетом и выводят через торакостому на необходимую для закрепления ASD-окклюдера длину. ASD-окклюдер накручивают на резьбу проводника, после чего проводник с зафиксированным ASD-окклюдером втягивают в свищ и через бронхоскоп осуществляют контроль за правильным расположением, позицией и расправлением внутрибронхиального диска ASD-окклюдера. Одновременно через торакостому осуществляют контроль расположения наружного диска. После завершения фиксации ASD-окклюдера проводник откручивают и удаляют вместе с бронхоскопом. Контролируют стояние наружного диска и тампонируют плевральную полость через торакостому сухими салфетками.

Таким образом, можно отметить, что лечение бронхиального свища с применением ASD-окклюдера соответствующего размера через существующую торакостому является быстровыполнимой, безопасной и весьма эффективной процедурой, которая могла бы занять свое место и лидирующие позиции у лиц с выраженной сопутствующей патологией, у которых ранее выполненные мероприятия по закрытию свища оказались безрезультатными, а также у тех, у кого имеются сопутствующие инфекционные осложнения, затрудняющие или значительно повышающие риск реконструктивно-пластических вмешательств по закрытию бронхиального свища.

Заявляемый способ позволяет повысить эффективность лечения бронхиального свища, возникшего после операций по поводу туберкулеза легких, снизить риск послеоперационных осложнений, повысить качество жизни пациентов. Также заявляемый способ позволяет исключить лучевую нагрузку на пациента. Кроме того, исключение дорогостоящего оборудования делает заявляемый способ доступным любой клинике профиля «торакальная хирургия».

Примеры.

1. Пациент А. 56 лет. Болен туберкулезом с октября 2008 года, когда был выявлен инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада и 2-стороннего обсеменения, МБТ+. В декабре 2009 г. обострение процесса справа (в виде появления полости распада). Продолжил лечение с диагнозом: Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения. МБТ+. МЛУ (изо, риф), возникают эпизоды легочного кровотечения (источник второй сегментарный бронх справа). Попытки консервативной терапии безрезультатны.

Пациенту была выполнена верхняя лобэктомия 19.12.09. Интраоперационно в средней и нижней долях определялись множественные очаги. По гистологическому заключению: ФКТ, прогрессирующее течение с выраженным спутогенным обсеменением. По линии резекции продуктивный туберкулез стенки бронха.

В послеоперационном периоде продолжил консервативное лечение

В сентябре 2012 г. вновь обострение туберкулезного процесса в виде инфильтративного туберкулеза оперированного правого легкого с 2-сторонним обсеменением. МБТ+. МЛУ (изо, риф). В сентябре 2012 года возникает эпизод кровохарканья, которое купировалось установкой клапанного бронхоблокатора в нижнедолевой бронх справа и консервативной терапией.

Кровохарканье рецидивировало в декабре 2012 года, с постепенной тенденцией к увеличению объема крови в мокроте. Консервативные мероприятия неэффективны, 11.12.12 выполнена заключительная пульмонэктомия справа. В послеоперационном периоде возникла несостоятельность культи правого главного бронха, эмпиема правой плевральной полости и обострение туберкулезного процесса в единственном левом легком (апрель 2013).

В связи с продолжающимися явлениями эмпиемы, недостаточной санации, осуществляемой путем промывания плевральной полости, выполнена торакостомия справа (май 2013 года), дальнейшая санация плевральной полости осуществлялась путем перевязок торакостомы.

После выполнения торакостомии и непрерывного приема противотуберкулезных препаратов состояние пациента улучшилось, начал прибавлять в весе, практически полностью регрессировали симптомы интоксикации. Отмечалась некоторая стабилизация туберкулезного процесса в левом легком.

Для уменьшения остаточной полости и закрытия бронхиального свища выполнена операция 7-ми реберная торакопластика справа, пластика свища культи правого главного бронха (межреберным лоскутом) (июль 2014).

После операции нагноение операционной раны, некротизация мышечного лоскута в течение ближайшей недели. Свищ реканализовался, но выполнение торакопластики позволило существенно уменьшить объем правой остаточной плевральной полости.

20.03.15 выполнена установка сосудистого ASD-окклюдера 8 мм в свищ культи правого бронха. Процедура выполнялась под местной анестезией с в\в потенцированием фентанилом.

Продолжительность процедуры составила 20 мин. Во время процедуры выполнялась двойная визуализация свища, через бронхиальное дерево и через торакостому. Ввели бронхоскоп в трахею, через канал бронхоскопа вывели в бронхиальный свищ проводник, через торакостому закрепили на проводник ASD-окклюдер, втянули проводник с ASD-окклюдером в свищ. Под контролем бронхоскопа расправили внутрибронхиальный диск ASD-окклюдера. Через торакотоскому контролируют стояние наружного диска ASD-окклюдера, отсоединяют проводник от ASD-окклюдера и удаляют его с бронхоскопом. Полость тампонируют рыхло сухими салфетками.

Во время установки ASD-окклюдера сброс воздуха прекратился сразу же, при кашле окклюдер не смещается, сброса воздуха нет.

Однако несмотря на преимущественно отсутствие сброса воздуха, сам пациент отмечал периодически просачивание воздуха мимо окклюдера. На перевязках неоднократно проводились гидропробы, кашлевые пробы, которые не выявляли сброса воздуха мимо ASD-окклюдера. В начале июня 2015 на перевязке слышался сброс воздуха через ASD-окклюдер, отмечался только при натуживании и кашле, однако не каждый раз. И постепенно эпизоды сброса воздуха становились все более редкими и прекратились вовсе к сентябрю 2015 года, гидропроба также не выявила сброса воздуха мимо ASD-окклюдера.

2. Пациентка Б. 37 лет

Туберкулез впервые с 2007 г. - туберкулома С2 правого легкого МБТ-, в 2008 г. резекция С2 справа. В 2009 г. рецидив процесса в виде инфильтративного туберкулеза в\доли справа МЛУ. Лечение амбулатроно и стационарно, в 12.2009 - верхняя лобэктомия правого легкого. В послеоперационном периоде формирование остаточной полости, по поводу чего 08.2010 г. была выполнена 4-хреберная экстраплевральная торакомиопластика. В позднем послеоперационном периоде развилось кровотечение из бронхиальной артерии культи верхнедолевого бронха справа, 26.10.2010 г. выполнена плевропульмонэктомия справа. Далее - формирование свища культи правого главного бронха, эмпиема плевры справа. 17.12.10 попытка ушивания культи правого главного бронха с пластикой последнего аллоплантом. Наблюдалась амбулаторно, получала ПТХТ. В 06.2011 г. формирование торакостомы справа, санация плевральной полости. С 07.04.15 по 04.12.15 лечение в ЛХО УрНИИФ. 28.05.15 выполнено расширение торакостомы. Получала перевязки, ПТХТ.

25.12.2015 в свищ культи правого главного бронха установлен ASD-окклюдер 20 мм следующим образом.

Пациентка находится в положении лежа на левом боку. Местная анестезия голосовых связок, и далее бифуркации трахеи. Торакостома растампонирована. Осмотрена с помощью торакоскопа. Бронхоскоп выведен в бронхиальный свищ правого главного бронха. Визуализирована плевральная полость и торакоскоп. Визуализирован свищ, в котором виден бронхоскоп. В канал бронхоскопа введен проводник для ASD-окклюдера, который захвачен и выведен через торакостому наружу. К проводнику фиксирован ASD-окклюдер, который затем при тракции за проводник втянут в плевральную полость и установлен в свищ. Контроль стояния наружнего диска путем осмотра через торакоскоп. Проводник отсоединен. Контрольный осмотр расправления внутреннего диска. Бронхоскоп извлечен. Торакостома рыхло затампонирована.

Далее превязки торакостомы продолжаются, торакостома тампонируется рыхло с применением противотуберкулезных препаратов. Полость промывается с применением растворов антисептиков.

В результате сброс воздуха практически полностью прекратился сразу. Появился голос при растампонированной торакостоме. До установки ASD-окклюдера голос был только при тугом тампонировании торакостомы. Уменьшилась одышка, стало более эффективным дыхание. Сброс воздуха только при сильном кашле через 1 месяц после процедуры. В покое не определяется.

Способ хирургического лечения бронхиального свища после операции по поводу туберкулеза легких, включающий закрытие отверстия свища посредством установки ASD-окклюдера, отличающийся тем, что первым этапом формируют торакостому, через которую санируют плевральную полость, по мере санации плевральной полости осуществляют второй этап, при котором вводят бронхоскоп в трахею, через канал бронхоскопа выводят в бронхиальный свищ проводник, через торакостому закрепляют на проводник ASD-окклюдер, втягивают проводник с ASD-окклюдером в свищ, под контролем бронхоскопа расправляют внутрибронхиальный диск ASD-окклюдера, через торакостому контролируют стояние наружного диска ASD-окклюдера, отсоединяют проводник от ASD-окклюдера и удаляют его с бронхоскопом.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к способу интубации трахеи кролика. Способ включает проведение направляющего устройства в трахею на 4-5 см ниже гортани и последующее проведение в трахею по направляющему устройству интубационной трубки.

Группа изобретений относится к медицине. Костный фиксатор для устройства для манипуляций с языком для лечения расстройства дыхания содержит фиксатор ткани для присоединения к языку, костный фиксатор и ограничительную нить, которая прикрепляет фиксатор ткани к костному фиксатору.
Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии и стоматологии, и предназначено для использования при проведении реконструктивно-восстановительных операций.

Группа изобретений относится к медицине, хирургии. Устройство включает в себя лапароскопический инструмент в виде трубки с ручками и рабочими браншами.
Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии и офтальмологии, и предназначено для использования при лечении переломов верхней стенки верхнечелюстной пазухи (ВЧП).
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для интраоперационной диафаноскопии паратонзиллярного пространства. Осуществляют паратонзиллярно введение 0,9% раствора хлорида натрия объемом 5-10 мл или раствора местного анестетика в таком же объеме.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии. Устраняют деформацию крыла носа путем выкраивания треугольного кожного лоскута в области арки деформированного крыла носа.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, анестезиологии и реаниматологии. Осуществляют высокочастотную искусственную вентиляцию легких.
Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для направленной регенерации костной ткани. Выполняют полнослойный разрез по вершине альвеолярного гребня и зубодесневой борозде.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для осуществления доступа в верхнечелюстную пазуху через нижнюю носовую раковину.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для восстановления носового дыхания на уровне наружного носового клапана. Осуществляют подкрыльный разрез. Выделяют латеральную ножку нижнего латерального хряща. Формируют карман в мягких тканях до костного края грушевидного отверстия; отступая от купола носа 6 мм, иссекается в латеральном направлении и удаляется латеральная ножка нижнего латерального собственного хряща. Укладывают медиально - на оставшуюся латеральную порцию нижнего латерального хряща - аутогенный трансплантат из хряща перегородки носа. Латерально край трансплантата помещается в карман из мягких тканей на костный край грушевидного отверстия. Трансплантат фиксируют прошиванием крыла носа насквозь одним-двумя швами. Способ обеспечивает эффективное восстановление носового дыхания на уровне наружного носового клапана за счет увеличения жесткости и ширины наружного носового клапана. 6 ил., 3 пр.

Изобретение относится к медицине и может быть применимо для подслизистого стентирования трахеи и/или главных бронхов при экспираторных стенозах. Устанавливают опорный каркас при ригидной бронхоскопии. Каркас формируют из металлических или пластиковых элементов в форме полуколец, имеющих трапециевидное сечение, с одним концом в виде иглы. Полукольца вводят под углом к продольной оси трахеи и/или главных бронхов в подслизистое пространство между хрящевыми кольцами по задней полуокружности трахеи и/или главных бронхов, полукольца располагают меньшим основанием трапециевидного сечения внутрь. Полукольца вводят, начиная с дистальной границы экспираторного стеноза трахеи, но не далее уровня верхнедолевых бронхов. Способ позволяет избежать регулярной замены каркаса, избежать осложнений в виде кровотечений и пролежней. 2 з.п. ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевому протезированию. Изготавливают послеоперационный носовой стент с помощью 3D моделирования, включающего проведение виртуальной симуляции желаемой гармоничной формы наружного носа. Полученный стент вводят в просвет носовых ходов пациента. Через 3-5 месяцев его удаляют. При наличии остаточной деформации формы наружного носа у пациента изготавливают новый послеоперационный носовой стент и вводят его в просвет носовых ходов пациента. Этапы ортопедического лечения повторяют каждые 3-5 месяцев до достижения желаемой гармоничной формы наружного носа. Способ позволяет исключить необходимость дальнейшего хирургического лечения у больных с приобретенными деформациями носа, а также снижает его объем и кратность у больных с остаточными деформациями носа. 2 з.п. ф-лы, 12 ил., 5 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, челюстно-лицевой хирургии, пластической хирургии. Механически обработанный и отмытый биоимплант разрезают на прямоугольные фрагменты. По всей поверхности делают сквозные отверстия диаметром до 0,2 мм на расстоянии друг от друга до 0,3 см. Укладывают на подставки с гладкими покатыми поверхностями, конфигурации которых повторяют разные формы спинки носа. Замораживают при температуре -60°С. Лиофилизируют. Снимают с подставок. Герметично упаковывают и стерилизуют радиационным методом. Интраоперационно ножницами придают окончательную форму с учетом индивидуальных особенностей пациента. Чрескожно по краям проекции расположения биоимпланта проводят шовные нити, одни концы которых выводят с иглами через эндоназальный разрез и проводят через отверстия в соответствующих краях биоимпланта. Осуществляют возврат концов шовных нитей с иглами через эндоназальный разрез вместе с биоимплантом, выводят их чрескожно наружу вблизи мест входа и фиксируют швами. Способ позволяет снизить трудоемкость оперативного вмешательства при выполнении пластики спинки носа и обеспечить условия для успешной интеграции биоимпланта к окружающим тканям за счет наиболее оптимальной подготовки биоимпланта и его фиксации. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Проводят резекцию щитовидного хряща трахеи так, чтобы сохранить часть его двугранного угла. Осуществляют резекцию дуги перстневидного хряща. Проводят резекцию патологически измененных тканей гортани. Реконструкцию гортани осуществляют смещением и наклоном мобилизованного двугранного угла щитовидного хряща книзу под углом, достаточным для соприкосновения с верхним кольцом трахеи. Накладывают анастомоз в области их соприкосновения. Печатку перстневидного хряща фиксируют к остаткам боковых пластин щитовидного хряща. Формируют просвет гортани на стенте с последующим укрытием линии анастомоза с помощью передних мышц шеи. Способ позволяет восстановить функционально необходимый объем и форму гортани, а также восстановить непрерывность воздухоносных путей и обеспечить разделительную функцию гортани после резекции за счет сохранения двугранного угла щитовидного хряща и печатки перстневидного хряща. 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной ларингологии. Осуществляют формирование выстилки ларингостомы за счет внутренней поверхности претиреоидных мышщ, которые со стороны просвета гортани укрывают местно-перемещенной слизистой. В просвет гортани устанавливают стент-обтуратор с ирригационной системой. Для его изготовления используют: фрагмент поролона объемом, соответствующим просвету гортани, катетер подключичный с внутренним диаметром 1,4 мм и длиной 18 см, напальчник или палец от перчаточной резины, шовный материал. В подключичном катетере ножницами делают перфорации. Поролоновый компонент прошивают катетером и сворачивают так, чтобы изогнутые колена подключичного катетера не упирались в стенки обтуратора. Далее упаковывают в палец резиновой перчатки или напальчник, оставляя конец катетера снаружи. Затем формируют переднюю стенку гортани. При этом накладывают сверху вниз волнообразный шов, поочередно подхватывая края претиреоидных мышц каждой из противоположных сторон до нижнего края операционного дефекта. Таким же образом ведут шов кверху до места первого вкола на противоположной стороне раны. Способ позволяет добиться реконструкции просвета гортани с функционально достаточным объемом, снизить количество послеоперационных осложнений за счет мобилизации передних мышц шеи, ушитых в продольном направлении продольным непрерывным швом, а также за счет использования стента-обтуратора с ирригационной системой. 1 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Проводят гидропрепаровку мукоперихондрия и мукопериоста на всем протяжении по авторской методике из 3 точек. Производятся первый эндоназальный линейный разрез кожного участка перегородки носа на стороне расщелины. Острым распатором отсепаровывается мукоперихондрий и мукопериост на всем протяжении с обеих сторон, при этом переход на другую сторону перегородки носа осуществляется через ее каудальный отдел. проводят ревизию нижней стенки хрящевого и костного отделов перегородки носа. Производят полное выделение четырехугольного хряща на всем протяжении, затем его резекцию. Если имеется искривление премаксиллы и костных отделов перегородки носа, то удаляют искривленные структуры. Отсепаровку мукопериоста производят по ориентиру передней носовой ости. Удаленный четырехугольный хрящ мобилизуют, реставрируют до состояния ровной пластины, перфорируют по всей поверхности для дополнительной фиксации под мукоперихондрием и мукопериостом и ригидности. Затем хрящ реимплантируется с хондроинверсией 180° во избежание повторной деформации из-за наличия эффекта "памяти хряща". Из остатков четырехугольного хряща после реставрации формируют столбик, который имплантируется в каудальный отдел перегородки носа между медиальными ножками нижних латеральных хрящей. Медиальные ножки выравнивают и фиксируют к столбику швом. Слизистую укладывают на место и сшивают. Операцию заканчивают тампонадой носа. Способ позволяет восстановить клапан носа, внутриносовые структуры с помощью эндоназального доступа, что является менее травматичной операцией и исключает послеоперационные осложнения у детей. 2 пр., 2 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии. Проводят предоперационную подготовку пациента, после чего под интубационным наркозом и инфильтрационной анестезией в области колумеллы и дна полости носа в области преддверия с обеих сторон делают разрез по переходной складке перед дефектом на всю высоту колумеллы до дна полости носа. Проводят иссечение ткани по демаркационной линии. Подготавливают ложе для трансплантата. Затем формируют трансплантат, для этого инфильтрируют слизистую нижней носовой раковины раствором анестетика и, отступя от переднего конца нижней носовой раковины на 0.3 см, иссекают слизистую на всем протяжении нижней носовой раковины с захватом костной части раковины в среднем ее отделе. Трансплантат сразу переносят в подготовленное ложе и подшивают рассасывающими материалами проксимальным концом к колумелле, дистальный конец трансплантата носовой раковины укладывают между листками мукопериоста на перпендикулярную пластину решетчатой кости и фиксируют. Точно таким же образом проводят реконструкцию и с противоположной стороны. Способ позволяет ликвидировать патологические изменения тканей за счет закрытия дефекта носовой перегородки, уменьшения выраженности воспаления, торможения прогрессирующего склеротического процесса с предотвращением образования повторных перфораций, а также восстановить ламинарный поток вдыхаемого воздуха и нормализовать иммунологические показатели у пациента. 2 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения храпа. Выкраивают и удаляют участок слизистой оболочки мягкого неба овальной формы. Верхняя граница участка проходит на уровне крючковидных отростков медиальных пластинок крыловидных отростков клиновидной кости (Hamulus). Боковые границы ограничены линией, проведенной книзу от крючковидных отростков. Нижняя граница проходит на 1 см кверху от основания небного язычка. На m. Levator veli palatini по средней линии и отступя 0,5 см в стороны накладываются три узловых шва с формированием мышечного валика. Способ позволяет уменьшить обструкцию на уровне мягкого неба, уменьшить храп, снизить выраженность болевого синдрома в послеоперационном периоде, исключает вероятность формирования рубцовых изменений глотки и ее бокового сужения за счет увеличения расстояния между задней стенкой глотки и мягким небом. 1 з.п. ф-лы, 5 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к ортогнатической хирургии и может быть использовано для лечения пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна. Проводят виртуальное компьютерное моделирование операции. При моделировании учитывают увеличение объема дыхательных пространств глотки. Для чего при планировании перемещения остеотомированных фрагментов учитывают положения следующих точек и угла: Pog' - проекция на мягкотканный контур подбородка самой передней точки костного контура подбородка точки Pog (погонион), MxI - точка, обозначающая режущий край верхнечелюстного резца, угол МхОР - наклон окклюзионной плоскости верхней челюсти, определяемый как угол между линией окклюзионной плоскости и истинной вертикальной линией лица. Далее по данным точкам и углу проводят виртуальное перемещение челюстей в пространстве, с учетом эстетических изменений лица. Выдвижение точки Pog' осуществляют в сагиттальной плоскости относительно истинной вертикальной линии лица (ИВЛ) до положения «-0.7» мм у женщин и «-1.7» мм у мужчин, согласно цефалометрическому анализу Arnett/McLaughlin. Выдвижение точки MxI осуществляют в сагиттальной плоскости относительно ИВЛ до положения «-7» мм у женщин и «-10.3» мм у мужчин, согласно цефалометрическому анализу Arnett/McLaughlin. Изменяют угол наклона Мх ОР по отношению к ИВЛ до положения 93.8° у женщин и 93.6° у мужчин, согласно цефалометрическому анализу Arnett/McLaughlin. На основании проведенных виртуальных 3D перемещений фрагментов верхней и нижней челюстей проектируют и изготавливают с помощью 3D принтера накусочный шаблон. Проводят двустороннюю сагиттальную остеотомию нижней челюсти и остеотомию верхней челюсти на уровне Le Fort I с максилло-мандибулярным выдвижением на расстояние, определяемое шаблоном. Способ позволяет расширить дыхательные пространства в проекции мягкого неба, устранить его западение с обструкцией во время сна, а также обеспечить эстетически правильное положение анатомических образований данной области: подбородка, верхней челюсти, нижней и верхней губ, лицевых пропорций в целом и относительно друг друга за счет выдвижения вперед подбородочного отдела нижней челюсти в сагиттальной плоскости и выдвижения верхней челюсти вперед с прикрепленным к ней комплексом мягких тканей неба. 1 пр.

Изобретение относится к торакальной хирургии и может быть применимо для лечения бронхиального свища после операции по поводу туберкулеза легких. Первым этапом формируют торакостому, через которую санируют плевральную полость. На втором этапе вводят бронхоскоп в трахею, через канал бронхоскопа выводят в бронхиальный свищ проводник, через торакостому закрепляют на проводник ASD-окклюдер, втягивают проводник с ASD-окклюдером в свищ, под контролем бронхоскопа расправляют внутрибронхиальный диск ASD-окклюдера, через торакостому контролируют стояние наружного диска ASD-окклюдера, отсоединяют проводник от ASD-окклюдера и удаляют его с бронхоскопом. Способ позволяет эффективно санировать плевральную полость, ускорить процесс заживления, улучшить качество жизни пациента.

Наверх