Способ профилактики осложнений при стентировании коронарных артерий



Способ профилактики осложнений при стентировании коронарных артерий
Способ профилактики осложнений при стентировании коронарных артерий
Способ профилактики осложнений при стентировании коронарных артерий
Способ профилактики осложнений при стентировании коронарных артерий
Способ профилактики осложнений при стентировании коронарных артерий

 

A61B6/00 - Приборы для радиодиагностики, например комбинированные с оборудованием для радиотерапии (рентгеноконтрастные препараты A61K 49/04; препараты, содержащие радиоактивные вещества A61K 51/00; радиотерапия как таковая A61N 5/00; приборы для измерения интенсивности излучения, применяемые в ядерной медицине, например измерение радиоактивности живого организма G01T 1/161; аппараты для получения рентгеновских снимков G03B 42/02; способы фотографирования в рентгеновских лучах G03C 5/16; облучающие приборы G21K; рентгеновские приборы и их схемы H05G 1/00)

Владельцы патента RU 2632518:

Общество с ограниченной ответственностью Научно-производственное Объединение "Башбиомед" (RU)
федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Башкирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к рентгенохирургическим методам лечения ишемической болезни сердца. Производят ангиографический контроль в момент установки коронарного стента, при этом проводят рентгенографию в правой каудальной и краниальной, левой каудальной и краниальной проекциях, вычисляют индекс эксцентричности (iE) по формуле:

где: Dmax - максимальный диаметр артерии, определяемый в момент раздутия баллона; Dmin - минимальный диаметр артерии, определяемый в момент раздутия баллона. При значении iE больше 0,2 оценивают эксцентричность имплантируемого коронарного стента как значимую и проводят постдилатацию некомплаинсным баллоном. Способ позволяет повысить точность оценки. 1 ил., 2 пр.

 

Изобретение относится к рентгенохирургическим методам лечения ишемической болезни сердца.

В настоящее время существует метод лечения значимых стенозов коронарных артерий путем имплантации атромбогенных каркасных устройств - коронарных стентов. Согласно традиционной методике имплантации на начальном этапе операции производится оценка референсного диаметра сосуда путем количественной коронарографии (QCA, qualitive coronary angiography) U Sigwart and others, 'Intravascular Stents to Prevent Occlusion and Restenosis after Transluminal Angioplasty.', The New England Journal of Medicine, 316 (1987), 701-6 <http://dx.doi.org/10.1056/NEJM198703193161201>. После подготовки целевого участка сосуда предилатацией выполняют имплантацию коронарного стента путем раздутия баллона.

В мировой практике отмечены случаи подострого тромбоза в коронарном стенте, вызванные эксцентричным раскрытием страт коронарного стента [Rafael J Ruiz-Salmerón, Sofía Pereira and Daniela de Araujo, 'Bioresorbable Vascular Scaffold Collapse Causes Subacute Thrombosis.', The Journal of Invasive Cardiology, 26 (2014), E98-99 <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24993999>; Roberto Martín-Reyes and others, 'Subacute Drug-Eluting Stent Thrombosis Caused by Stent Underexpansion: Evaluation by Optical Coherence Tomography', Case Reports in Medicine, 2011 (2011), 1-3 <http://dx.doi.org/10.1155/2011/129341>].

В свете этих предположений, казалось бы логично избегать недораскрытия путем рутинной постдилатации всех коронарных стентов некомплаинсными баллонами [Barbanti М. and others, 'Impact of Balloon Post-Dilation on Clinical Outcomes after Transcatheter Aortic Valve Implantation with the Self-Expanding Prosthesis', EuroIntervention, 2014 <http://www.pcronline.com/eurointervention/AbstractsEuroPCR2014/288\nhttp://ovidsp.ovid.com/ovidweb.cgi?T=JS&PAGE=reference&D=emed11&NEWS=N&AN=71538627>]. Однако существующие на текущий момент исследования не смогли доказать эффективности данного метода. Кроме этого мандаторная постдилатация приводит к увеличению времени операции, дозы облучения и контрастного вещества, удорожанию процедуры. А дополнительная временная окклюзия сосуда баллоном может увеличить количество побочных эффектов.

Эксцентричность раскрытия можно выявить с помощью дополнительных методов внутрисосудистой визуализации, таких как оптическая когерентная томография (ОКТ), и внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ). Однако не все клиники имеют в своем арсенале оборудование для проведения этих исследований. Кроме этого, дополнительные исследования также приводят к увеличению времени процедуры, дозы облучения и контрастного вещества, ее удорожанию. А необходимость единоразового введения большой дозы контраста при ОКТ само по себе может стать причиной неблагоприятных побочных эффектов.

Прототипом изобретения является способ оценки достаточности раскрытия имлантируемых коронарных внутрисосудистых металлических конструкций путем ангиографического исследования [Sigwart and others, 'Intravascular Stents to Prevent Occlusion and Restenosis after Transluminal Angioplasty', The New England Journal of Medicine, 316 (1987), 701-6].

Эксцентричное раскрытие коронарных стентов может стать причиной тромбоза с развитием острого коронарного синдрома [Ruiz-Salmerón, Pereira and de Araujo]. После установки коронарного стента и удаления баллона эксцентричное раскрытие может остаться невидимым в связи с затеком контраста по периферии страт и созданием ложно благополучной картины.

Задачей изобретения является разработка способа оценки эксцентричности раскрытия имплантируемого коронарного стента.

Технический результат при использовании изобретения - повышение точности оценки.

Изобретение иллюстрируется фигурой, на которой изображено проведение ренгенографии в 4-х проекциях для выявления эксцентричности раскрытия стента.

Предлагаемый способ оценки эксцентричности раскрытия имплантируемого коронарного стента осуществляется следующим образом. В момент установки коронарного стента проводят рентгенографию в 4-х классических проекциях: правой каудальной и краниальной, левой каудальной и краниальной для визуализации сосудистого каркаса (фигура). Вычисляют индекс эксцентричности (iE) по формуле:

где:

Dmax - максимальный диаметр артерии, определяемый в момент раздутия баллона,

Dmin - минимальный диаметр артерии, определяемый в момент раздутия баллона.

При значении iE больше 0,2 оценивают эксцентричность имплантируемого коронарного стента как значимую и проводят постдилатацию некомплаинсным баллоном.

Индекс эксцентричности более 0,2 является значимым, в силу того, что при данной степени эксцентричности возможно появление турбулентого потока, предрасполагающего к тромбозам в стенте. При значении индекса экцентричности менее 0,2 постдилатация не требуется.

Сущность изобретения поясняется следующими примерами.

Пример №1

Пациентка, 63 года, поступила в отделение рентгенохирургии с диагнозом: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения, функциональный класс 3. На коронарографии стеноз передней нисходящей коронарной артерии в 7 сегменте 95%. Проведена имплантация коронарного стента. В момент раздутия баллона произведена коронарография в 4-х ортогональных проекциях: правой каудальной и краниальной, левой каудальной и краниальной. Выявлено эксцентричное раскрытие стента (чертеж), Dmax=3,1 мм и Dmin=2,0 мм, индекс эксцентричности составил 0,3. Была проведена постдилатация некомплаинсным баллоном. Пациент выписан на 3-и сутки после операции. На контрольной коронарографии через 1 год после операции признаков рестеноза, тромбоза не выявлено.

Пример №2

Пациент, 56 лет, поступил в отделение рентгенхирургии с диагнозом: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения, функциональный класс 2. На коронарографии стеноз правой коронарной артерии. Проведена имплантация коронарного стента. В момент раздутия баллона произведена коронарография в 4-х ортогональных проекциях: правой каудальной и краниальной, левой каудальной и краниальной. Выявлено эксцентричное раскрытие стента (чертеж), Dmax=4,5 мм и Dmin=3,9 мм, индекс эксцентричности составил 0,13. В данном случае эксцентричность признана незначимой, пациент выписан на 4-е сутки после операции. На контрольной коронарографии через 1 год после операции признаков рестеноза тромбоза не выявлено.

Способ профилактики осложнений при стентировании коронарных артерий, включающий в себя ангиографический контроль, отличающийся тем, что ангиографический контроль проводят в момент установки коронарного стента, при этом проводят рентгенографию в правой каудальной и краниальной, левой каудальной и краниальной проекциях, вычисляют индекс эксцентричности (iE) по формуле:

где:

Dmax - максимальный диаметр артерии, определяемый в момент раздутия баллона,

Dmin - минимальный диаметр артерии, определяемый в момент раздутия баллона,

при значении iE больше 0,2 оценивают эксцентричность имплантируемого коронарного стента как значимую и проводят постдилатацию некомплаинсным баллоном.



 

Похожие патенты:

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам рентгеновской визуализации для дифференциальной фазово-контрастной визуализации. Система включает дифференциальную фазово-контрастную установку с источником рентгеновского излучения и детектором, компоновку решеток, содержащую решетку источника, фазовую решетку и решетку анализатора, в которой решетка источника расположена между источником рентгеновского излучения и фазовой решеткой, а решетка анализатора расположена между фазовой решеткой и детектором, и компоновку передвижения для относительного передвижения между исследуемым объектом и по меньшей мере одной из решеток, блок обработки и компоновку перемещения решетки источника.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для определения конфигурации воздухоносных путей наружного носа. Проводят мультисрезовую компьютерную томографию с построением трехмерных реконструкций.

Изобретение относится к медицинской технике, в частности к средствам диагностики злокачественных новообразований. Устройство позиционирования содержит источник излучения в виде полупроводникового диодного лазера и селективно-спектральную фоточувствительную цифровую видеокамеру, выполненные с возможностью установки над операционным полем, метку, подключенную через блок цифровой обработки сигнала к персональному компьютеру, при этом метка выполнена одноканальной и установлена на источнике излучения, пять анкеров выполнены с возможностью установки на верхний и нижний угол раны и справа, слева и снизу от операционного поля, а одноканальная метка и анкеры подключены к шлюзу и блоку цифровой обработки с образованием системы навигации SDS-TWR.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам формирования изображений. Устройство содержит первое и второе средства формирования изображений, выровненные относительно зон сканирования объекта, третье средство формирования изображений, которое выборочно можно перемещать между первым местоположением, в котором третье средство формирования изображений выровнено относительно зон сканирования объекта, и вторым местоположением, в котором третье средство формирования изображений находится вне выравнивания относительно зон сканирования, и блок выравнивания, который поддерживает третье средство формирования изображений, причем блок выравнивания обеспечивает корректировку по меньшей мере одного из положения или ориентации третьего средства формирования изображений относительно зон сканирования.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам рентгеновского сканирования. Способ, включающий сбор данных фона без испускания рентгеновских лучей, сбор данных воздушной среды при испускании рентгеновских лучей и без сканируемого объекта в исследуемом канале, сканирование объекта для сбора исходных данных сканирования, и предварительную обработку исходных данных сканирования на основании данных фона и данных воздушной среды с тем, чтобы получить данные сканированного изображения, где стадия предварительной обработки исходных данных сканирования на основании данных фона и данных воздушной среды с тем, чтобы получить данные сканированного изображения, дополнительно включает сегментирование области сканирования на занимаемую объектом область, внутри которой находится объект, и занимаемую воздушной средой область без объекта на основании исходных данных сканирования, и поиск данных воздушной среды для конкретных данных воздушной среды, ближайших к значению исходных данных сканирования для занимаемой воздушной средой области, и осуществление коррекции усиления для исходных данных сканирования на основании данных фона и ближайших данных воздушной среды с тем, чтобы получить данные сканированного изображения.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для ранней диагностики асептического некроза головки бедра при транзиторном синовите тазобедренного сустава у детей.

Изобретение относится к медицине, а именно рентгенорадиологии, и может быть использовано для количественного определения накопления радиофармпрепарата (РФП) при радионуклидном исследовании перфузии легких.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам обнаружения излучения и формирования изображений с помощью излучения. Устройство содержит детектор излучения, поступающего в устройство обнаружения излучения, электрическую схемную плату, выполненную с возможностью управления детектором, блок охлаждения, выполненный с возможностью охлаждения детектора и схемной платы, и кожух, выполненный с возможностью вмещения указанных элементов.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам формирования изображений, в частности, для удаления артефактов от генератора электромагнитного поля из трехмерного снимка.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам перемещения в сосудистой сети. Устройство для помощи в перемещении устройства в сети трубчатых структур содержит модуль ввода для приема текущего опорного проекционного изображения, полученного в первом направлении проекции в то время, когда устройство размещается в сети трубчатых структур, при этом проекционное изображение при отображении показывает отпечаток устройства, процессор, сконфигурированный с возможностью использовать текущую позицию в изображении отпечатка и модель сети для того, чтобы извлекать, без использования полученных данных трехмерных изображений сети, вспомогательное проекционное изображение из последовательности ранее полученных двумерных проекционных изображений, причем такое извлеченное вспомогательное изображение при отображении показывает, по меньшей мере, частичный отпечаток сети, при этом такое извлеченное вспомогательное изображение предоставляет вид вдоль второго направления проекции для сети в исследуемом участке и формирователь графических отображений.
Изобретение относится к медицине, хирургии и педиатрии, может быть использовано для диагностики дисплазии соединительной ткани у детей. Проводят рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника в прямой и боковой проекции. При выявлении на рентгенограммах ротации атланта в сочетании с кифозированием шейных позвонков у ребенка выявляется дисплазия соединительной ткани. Способ обеспечивает простоту и достоверное выявление детей с признаками дисплазии соединительной ткани, в том числе ее недифференцированных форм. 3 пр.
Наверх