Способ аудиометрической диагностики сенсоневральной тугоухости пациента вследствие функциональной перилимфатической гипотензии

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии и функциональной диагностике, и может быть использовано для аудиометрической диагностики сенсоневральной тугоухости пациента вследствие функциональной перилимфатической гипотензии. Для этого осуществляют аудиометрический контроль остроты слуха пациента при его положении сидя в условиях звукоизолированной комнаты. Определяют исходные пороги звуковосприятия пациента по костной и по воздушной проводимости по всей тон-шкале. После этого выполняют повышение внутричерепного давления пациента одноразовым подкожным введением кофеина - бензоата натрия (матеина, гуаранина) в виде 10% раствора в объеме 3 мл или в виде 20% раствора в объеме 1,5 мл. Через 45-55 минут после введения пациенту кофеина на этом фоне определяют у пациента факт наличия или отсутствия изменения его порогов звуковосприятия по воздушной проводимости по тон-шкале на различных частотах звучания. В случае снижения порога звуковосприятия пациента на 10 дБ и более на не менее двух различных частотах звучания у пациента с сенсоневральной тугоухостью диагностируют наличие функциональной перилимфатической гипотензии. Способ обеспечивает высокую степень достоверности диагностики и надежное диагностическое дифференцирование у пациентов сенсоневральной тугоухости вследствие функциональной перилимфатической гипотензии от перилимфатической фистулы лабиринта. 3 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к способу аудиометрической диагностики сенсоневральной тугоухости пациента вследствие функциональной перилимфатической гипотензии, и может быть использовано в условиях оториноларингологических стационарах и аудиологических кабинетов поликлиник и больниц.

Известен способ аудиометрической диагностики идиопатических перилимфатических фистул лабиринта, включающий аудиометрический контроль остроты его слуха при положении сидя в условиях звукоизолированной комнаты, в процессе которого определяют исходные пороги звуковосприятия пациента по костной и по воздушной проводимости по всей тон-шкале, (см. патент РФ №2594974, МПК 7 F61B 5/12, 20.08.2016).

Однако известный способ при своем использовании имеет следующие недостатки:

- не обеспечивает высокую степень достоверности диагностики наличия у пациентов сенсоневральной тугоухости вследствие функциональной перилимфатической гипотензии,

- не обеспечивает надежное диагностическое дифференцирование у пациентов сенсоневральной тугоухости вследствие функциональной перилимфатической гипотензии,

Задача изобретения - разработка способа аудиометрической диагностики сенсоневральной тугоухости пациента вследствие функциональной перилимфатической гипотензии.

Техническим результатом является обеспечение с высокой степенью достоверности диагностики наличия у пациентов типа сенсоневральной тугоухости вследствие функциональной перилимфатической гипотензии и обеспечение надежного диагностического дифференцирования у пациентов сенсоневральной тугоухости вследствие функциональной перилимфатической гипотензии от перилимфатической фистулы лабиринта.

Технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что предложен способ аудиометрической диагностики сенсоневральной тугоухости пациента вследствие функциональной перилимфатической гипотензии, включающий аудиометрический контроль остроты слуха пациента при его положении сидя в условиях звукоизолированной комнаты, в процессе которого определяют исходные пороги звуковосприятия пациента по костной и по воздушной проводимости по всей тон-шкале, при этом после определения исходных порогов звуковосприятия пациента по воздушной и костной проводимости по всей тон-шкале выполняют повышение внутричерепного давления пациента одноразовым подкожным введением кофеина - бензоата натрия (матеина, гуаранина) в виде 10% раствора в объеме 3 мл или в виде 20% раствора в объеме 1,5 мл и через 45-55 минут после введения пациенту кофеина на этом фоне определяют у пациента факт наличия или отсутствия изменения его порогов звуковосприятия по воздушной проводимости по тон-шкале на различных частотах звучания и в случае снижения порога звуковосприятия пациента на 10 дБ и более на не менее двух различных частотах звучания у пациента с сенсоневральной тугоухостью диагностируют наличие функциональной перилимфатической гипотензии.

Способ осуществляют следующим образом. В звукоизолированной комнате при положении пациента сидя выполняют аудиометрический контроль остроты слуха пациента, в процессе которого определяют исходные пороги звуковосприятия пациента по воздушной проводимости по тон-шкале с использованием клинического аудиметра «Diagnostic Audiometer AD 229b» фирмы «Interacoustics» с телефоном воздушной проводимости ВП TDH - 39Р и с персональным компьютером при шаге исследования 5 дБ. А также определяют исходные пороги звуковосприятия пациента по костной проводимости по всей тон-шкале с использованием телефона костной проводимости В71 с персональным компьютером при шаге исследования 5 дБ.

Затем выполняют повышение внутричерепного давления пациента одноразовым подкожным введением кофеина - бензоата натрия (матеина, гуаранина) в виде 10% раствора в объеме 3 мл или в виде 20% раствора в объеме 1,5 мл. Через 45-55 минут после введения пациенту кофеина на этом фоне определяют у пациента факт наличия или отсутствия изменения его порогов звуковосприятия по воздушной проводимости по тон-шкале на различных частотах звучания. При этом в случае снижения порога звуковосприятия пациента по воздушной проводимости на 10 дБ и более на не менее двух различных частотах звучания у пациента с сенсоневральной тугоухостью диагностируют наличие функциональной перилимфатической гипотензии.

Среди признаков, характеризующих предложенный способ аудиометрической диагностики сенсоневральной тугоухости пациента вследствие функциональной перилимфатической гипотензии, существенными являются:

- выполнение после определения исходных порогов звуковосприятия пациента по воздушной и костной проводимости по всей тон-шкале повышения внутричерепного давления пациента одноразовым подкожным введением кофеина - бензоата натрия (матеина, гуаранина) в виде 10% раствора в объеме 3 мл или в виде 20% раствора в объеме 1,5 мл,

- определение через 45-55 минут после введения кофеина на этом фоне у пациента факта наличия или отсутствия изменения его порогов звуковосприятия по воздушной проводимости по тон-шкале на различных частотах звучания,

- диагностирование в случае снижения порога звуковосприятия пациента на 10 дБ и более на не менее двух различных частотах звучания у пациента с сенсоневральной тугоухостью наличия функциональной перилимфатической гипотензии.

Экспериментальные и практические исследования предложенного способа аудиометрической диагностики сенсоневральной тугоухости пациента вследствие функциональной перилимфатической гипотензии показали его высокую эффективность. Было установлено, что с использованием всех существенных признаков предложенного технического решения обеспечена с высокой степенью достоверности диагностика наличия у пациентов сенсоневральной тугоухости вследствие функциональной перилимфатической гипотензии, а также обеспечено надежное диагностическое дифференцирование у пациентов сенсоневральной тугоухости вследствие функциональной перилимфатической гипотензии от перилимфатической фистулы лабиринта.

Реализация предложенного способа аудиометрической диагностики сенсоневральной тугоухости пациента вследствие функциональной перилимфатической гипотензии иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациент Д., 32 года, поступил в ЛОР-отделение 3 ЦВКГ им. А. Вишневского с диагнозом: «Подострая посттравматическая двусторонняя сенсоневральная тугоухость».

При поступлении - жалобы на снижение слуха на оба уха (больше - на левое), постоянный смешанный шум в них, «тяжесть в голове». Считает себя больным неделю, когда после закрытой черепно-мозговой травмы появились указанные жалобы.

Предварительный диагноз - сенсоневральная тугоухость, не исключается перилимфатическая фистула левого лабиринта после закрытой черепно-мозговой травмы.

Пациенту выполнили с использованием предложенного способа аудиометрическую диагностику сенсоневральной тугоухости вследствие функциональной перилимфатической гипотензии.

В звукоизолированной комнате при положении пациента сидя выполнили аудиометрический контроль остроты его слуха, в процессе которого определили исходные пороги звуковосприятия пациента по воздушной проводимости по тон-шкале с использованием клинического аудиметра «Diagnostic Audiometer AD 229b» фирмы «Interacoustics» с телефоном воздушной проводимости ВП TDH - 39Р и с персональным компьютером при шаге исследования 5 дБ.

Затем определили исходные пороги звуковосприятия пациента по костной проводимости по всей тон-шкале с использованием телефона костной проводимости В71 с персональным компьютером при шаге исследования 5 дБ.

Было установлено, что пациент имеет исходную остроту слуха левым ухом по воздушной проводимости на частотах звучания 250-1500 Гц в 50-60 дБ, на частотах звучания 2000-4000 Гц в 45-40 дБ и на частотах 6000-8000 Гц в 60-55 дБ.

Осуществили повышение внутричерепного давления пациента одноразовым подкожным введением кофеина - бензоата натрия - матеина в виде 10% раствора в объеме 3 мл. Через 55 минут после введения пациенту кофеина на этом фоне определили у пациента факт наличия изменения его порогов звуковосприятия по воздушной проводимости по всей тон-шкале. При этом установили, что пороги звуковосприятия пациента составили на частотах звучания 1000 и 1500 Гц 40-45 дБ, что на 15 дБ меньше исходных порогов звуковосприятия, и на частоте звучания 2000 Гц - 40 дБ, что на 05 дБ также меньше исходного порога звуковосприятия.

На основе установленной разницы исходных и повторно измеренных порогов звуковосприятия по воздушной проводимости диагностировали у пациента наличие сенсоневральной тугоухости вследствие функциональной перилимфатической гипотензии. От оперативного вмешательства решено отказаться.

По результатам проведенного консервативного лечения у пациента отметили уменьшение интенсивности субъективного ушного шума, достоверное понижение порогов слышимости на левое ухо. При этом также обеспечена быстрая социальная реабилитация пациента и повышение качества его жизни. Пациент выразил удовлетворение высокой достоверностью диагностики и достигнутыми результатами консервативного лечения.

Пример 2. Пациент Н., 41 год, поступил в неврологическое отделение 3 ЦВКГ им А.А. Вишневского с диагнозом: «Отдаленные последствия закрытой черепно мозговой травмы». В ходе обследования выставлен предварительный диагноз сопутствующего заболевания: «Хроническая двусторонняя сенсоневральная тугоухость».

При поступлении - жалобы на снижение слуха на оба уха, постоянный высокочастотный шум в них. Понижение слуха на оба уха диагностировано около 2 лет, после закрытой черепно-мозговой травмы. По этому поводу не лечился.

Предварительный диагноз - хроническая посттравматическая двусторонняя сенсоневральная тугоухость, при этом не исключается образование перилимфатической фистулы правого лабиринта после закрытой черепно-мозговой травмы.

Пациенту выполнили с использованием предложенного способа аудиометрическую диагностику сенсоневральной тугоухости вследствие функциональной перилимфатической гипотензии.

В звукоизолированной комнате при положении пациента сидя выполнили аудиометрический контроль остроты его слуха, в процессе которого определили исходные пороги звуковосприятия пациента по воздушной проводимости по тон-шкале с использованием клинического аудиметра «Diagnostic Audiometer AD 229b» фирмы «Interacoustics» с телефоном воздушной проводимости ВП TDH - 39Р и с персональным компьютером при шаге исследования 5 дБ.

Затем определили исходные пороги звуковосприятия пациента по костной проводимости по всей тон-шкале с использованием телефона костной проводимости В71 с персональным компьютером при шаге исследования 5 дБ.

Было установлено, что пациент имеет исходную остроту слуха правым ухом по воздушной проводимости пологонисходящего типа от 40-60 дБ на частотах звучания 125-250 Гц до 70-75 дБ на частотах звучания 500-4000 Гц в 50 дБ и на частотах звучания 6000-8000 Гц в 90-95 дБ; левым ухом по воздушной проводимости также пологонисходящего типа от 40 дБ на частоте звучания 125 Гц до 70-65 дБ на частотах звучания 1000-4000 Гц и на частотах звучания 6000 Гц - 85 дБ и 8000 Гц - 55 дБ.

Осуществили повышение внутричерепного давления пациента одноразовым подкожным введением кофеина - бензоата натрия - гуаранина в виде 20% раствора в объеме 1,5 мл. Через 45 минут после введения пациенту кофеина на этом фоне определили у пациента факт наличия изменения его порогов звуковосприятия по воздушной проводимости по всей тон-шкале. При этом установили, что по всей тон-шкале на правое ухо имело место понижение порогов слышимости на 15-20 дБ; и на левое ухо в интервале частот звучания 2000-6000 Гц пороги звуковосприятия пациента уменьшились на 10-20 дБ, а на других частотах звучания отмечено изменение порогов слышимости на 05 дБ, что незначительно.

В результате выполненной аудиометрической диагностики сенсоневральной тугоухости вследствие функциональной перилимфатической гипотензии предварительный диагноз перилимфатической фистулы правого лабиринта после закрытой черепно мозговой травмы не подтвердился. От оперативного вмешательства решено отказаться.

По результатам выполненного консервативного лечения у пациента отмечено достоверное уменьшение интенсивности субъективного ушного шума и понижение порогов слышимости. При этом улучшено качество его жизни. Пациент выразил удовлетворение высокой достоверностью диагностики и достигнутыми результатами консервативного лечения.

Пример 3. Пациент М., 54 года, поступил в нейрохирургическое отделение 3 ЦВКГ им А.А. Вишневского с диагнозом: «Нейроваскулярная компрессия тройничного нерва слева».

После нейроваскулярной декомпрессии левого тройничного нерва отмечено отсутствие слуха на левое ухо (глухота).

Предварительный диагноз - острая левосторонняя посттравматическая сенсоневральная тугоухость (практическая глухота) ишемического генеза, не исключается образование перилимфатической фистулы левого лабиринта вследствие перепадов внутричерепного давления, а также операционно обусловленная травматизация кохлеовестибулярного нерва. При консервативных пособиях сразу после операции - без динамики.

Пациенту выполнили с использованием предложенного способа аудиометрическую диагностику сенсоневральной тугоухости вследствие функциональной перилимфатической гипотензии.

В звукоизолированной комнате при положении пациента сидя выполнили аудиометрический контроль остроты его слуха, в процессе которого определили исходные пороги звуковосприятия пациента по воздушной проводимости по тон-шкале с использованием клинического аудиметра «Diagnostic Audiometer AD 229b» фирмы «Interacoustics» с телефоном воздушной проводимости ВП TDH - 39Р и с персональным компьютером при шаге исследования 5 дБ.

Затем определили исходные пороги звуковосприятия пациента по костной проводимости по всей тон-шкале с использованием телефона костной проводимости В71 с персональным компьютером при шаге исследования 5 дБ.

Было установлено, что пациент имеет исходную остроту слуха левым ухом на частотах звучания 1000-3000 Гц в 100-90 дБ и на частоте звучания 4000 Гц в 85 дБ, на других частотах звучания звуковосприятия нет.

Осуществили повышение внутричерепного давления пациента одноразовым подкожным введением кофеина - бензоата натрия - матеина в виде 20% раствора в объеме 1,5 мл. Через 50 минут после введения пациенту кофеина на этом фоне определили у пациента факт наличия изменения его порогов звуковосприятия по воздушной проводимости по тон-шкале. При этом установили, что появилось звуковосприятие на частотах звучания 500 и 750 Гц, равное 100 дБ и 95 дБ, на частотах звучания 1000-1500 Гц пороги звуковосприятия понизились на 10-20 дБ, на частоте звучания 2000 Гц - на 35 дБ, на частотах звучания 3000-4000 Гц - на 05 дБ.

На основе установленной разницы исходных и повторно измеренных порогов звуковосприятия по воздушной проводимости диагностировали у пациента наличие сенсоневральной тугоухости вследствие функциональной перилимфатической гипотензии. От оперативного вмешательства решено отказаться.

По результатам продленного консервативного лечения у пациента отмечено исчезновение субъективного ушного шума, практическое возвращение к дооперационным порогам слышимости. При этом обеспечена полная социальная реабилитация пациента и повышение качества его жизни. Пациент выразил удовлетворение высокой достоверностью диагностики и достигнутыми результатами консервативного лечения.

Способ аудиометрической диагностики сенсоневральной тугоухости пациента вследствие функциональной перилимфатической гипотензии, включающий аудиометрический контроль остроты слуха пациента при его положении сидя в условиях звукоизолированной комнаты, в процессе которого определяют исходные пороги звуковосприятия пациента по костной и по воздушной проводимости по всей тон-шкале, отличающийся тем, что после определения исходных порогов звуковосприятия пациента по воздушной и костной проводимости по всей тон-шкале выполняют повышение внутричерепного давления пациента одноразовым подкожным введением кофеина - бензоата натрия (матеина, гуаранина) в виде 10% раствора в объеме 3 мл или в виде 20% раствора в объеме 1,5 мл и через 45-55 минут после введения пациенту кофеина на этом фоне определяют у пациента факт наличия или отсутствия изменения его порогов звуковосприятия по воздушной проводимости по тон-шкале на различных частотах звучания и в случае снижения порога звуковосприятия пациента на 10 дБ и более на не менее двух различных частотах звучания у пациента с сенсоневральной тугоухостью диагностируют наличие функциональной перилимфатической гипотензии.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области безопасности жизнедеятельности человека, а более конкретно к обеспечению защиты человека от шума. По результатам тональной аудиометрии специалистов, применяющих средство коллективной защиты до и после рабочей смены и измерений звукового давления внутри средства коллективной защиты в течение рабочей смены определяют объективные характеристики: эффективность защиты от шума октавной частоты 125 Гц, 250 Гц, 500 Гц, 1000 Гц , 2000 Гц 4000 Гц, 8000 Гц; превышение максимальным уровнем звукового давления, зарегистрированным в течение рабочей смены внутри средства коллективной защиты на октавной частоте предельно допустимого уровня, установленного нормативными документами 31,5 Гц, 63 Гц, 125 Гц, 250 Гц, 500 Гц, 1000 Гц, 2000 Гц, 4000 Гц, 8000 Гц.

Изобретение относится к области безопасности жизнедеятельности человека, а более конкретно к обеспечению защиты человека от шума. Определяют по результатам медицинского обследования объективные и получают анкетированием респондентов субъективные характеристики с последующим расчетом коэффициента эргономичности средства коллективной защиты от шума.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в оториноларингологии при планировании операции стапедопластики у пациентов с кондуктивной и смешанной формами отосклероза.

Изобретение относится к медицине, а именно к отоларингологии, и может найти применение в сурдологии. Через 3 месяца после слухоулучшающей операции на ухе на этапе реабилитации проводят слуховую тренировку в виде прослушивания аудиосигнала, предъявляемого на фоне помехи, которое осуществляют через наушники 2-канального клинического аудиометра одновременно с электротактильной стимуляцией языка посредством внутриротового дисплея.
Изобретение относится к медицине и может быть использовано для аудиологической диагностики перилимфатических фистул лабиринта при сенсоневральной тугоухости. Выполняют определение латерализации звука с расположением ножки камертона по центру лба или на спинке носа пациента с возбуждением камертона методом «щипка».
Изобретение относится к медицине, а именно к сурдологии-оториноларингологии. Предъявляют акустические сигналы двух длительностей на частотах речевого спектра и подают их триадами – по два сигнала одинаковой длительности и один сигнал другой длительности.
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Динамический диапазон слуха определяют путем регистрации коротколатентных слуховых потенциалов последовательно.
Изобретение относится к медицине и может быть использовано для аудиометрической диагностики идиопатических перилимфатических фистул лабиринта. Выполняют аудиометрический контроль остроты слуха пациента.

Изобретение относится к медицине, а именно к биометрической идентификации и диагностике органов речевого аппарата. Способ адаптивной обработки речевых сигналов в условиях нестабильной работы речевого аппарата состоит в том, что осуществляют регистрацию речевых сигналов, сегментацию речевых сигналов, вычисляют значения энергии информативной области, сравнивают вычисленное значение с пороговым и делают диагностическое заключение о стадии нестабильной работы органов речевого аппарата.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для контроля созревания среднего уха недоношенных детей. Обследование проводят по достижении годовалого возраста методом тимпанометрии.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано при проведении реабилитации тугоухости у пациентов. Для этого в определенной последовательности осуществляют несколько этапов. Этап 1 - диагностический, определяют форму тугоухости, наличие отосклероза и активность отосклеротических очагов по данным аудиологического исследования и КТ височных костей с денситометрией. При наличии отосклеротических очагов плотностью менее «+1000» HU определяют наличие активной формы отосклероза, а при наличии очагов плотностью «+1000» HU и более - неактивной формы отосклероза. При выявлении неактивной сенсоневральной формы тугоухости проводится динамическое наблюдение с периодическим аудиологическим обследованием, курсами вазоактивной терапии. При выявлении неактивной кондуктивной или смешанной форм тугоухости и костно-воздушном интервале (КВИ) 25-30 дБ и более в зоне речевых частот 0,5-4 кГц (ЗРЧ) переходят к этапу 3. При выявлении активной формы отосклероза переходят к этапу 2. Этап 2 - консервативная терапия: проводится инактивирующая консервативная терапия курсами от 1 до 4, причем длительность лечения зависит от плотности очагов отосклероза: «менее +300 HU» - проводят 4 курса, «+300 ÷ 600 HU» - 2-3 курса, «+600 ÷ +900 HU» - 1-2 курса лечения. Затем повторно определяют плотность отосклеротических очагов и значение КВИ: при плотности отосклеротических очагов: «+1000 и более HU» и значении КВИ менее 25 дБ при всех формах тугоухости переходят к этапу 4, а при значении КВИ 25 дБ и более при наличии тимпанальной (кондуктивной) или смешанной формы тугоухости переходят к этапу 3, при плотности отосклеротических очагов «менее +1000 HU», при любых формах тугоухости и значениях КВИ повторяют этап 2. Этап 3 - хирургическая реабилитация: выполняют стапедопластику, затем в отдаленном послеоперационном периоде определяют плотность отосклеротических очагов. При выявлении активных форм отосклеротических очагов проводят этап 2. При выявлении неактивных форм с порогами слуха менее 45 дБ реабилитацию считают завершенной. При наличии порогов слуха 45 дБ и более переходят к этапу 4. Этап 4 - электроакустическая реабилитация: определяют значение порогов слуха и при значении 45-90 дБ выполняют слухопротезирование, а при значении более 90 дБ устанавливают кохлеарный имплант. Способ обеспечивает компенсацию или восстановление нарушенной или утраченной функции слуха за счет разработанной системы последовательного применения этапов наблюдения и лечения пациентов при отосклерозе на уровне врача-сурдолога и отохирурга, что позволяет определить индивидуальный маршрут реабилитации пациента с учетом состояния слуха, формы тугоухости, активности отосклеротического процесса. 4 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к сурдологии-оториноларингологии. Монаурально одновременно предъявляют тоновый сигнал частотой 1000 Гц и в качестве помехи - тоновый сигнал частотой 250 Гц интенсивностью +30 дБ над индивидуальным порогом слышимости. О результатах теста судят по сдвигу порога слышимости полезного сигнала, который рассчитывают как разность между порогом слышимости в присутствии помехи и порогом слышимости полезного сигнала в тишине. Способ позволяет повысить достоверность исследования, что достигается за счет возможности выявления нарушений в центральных отделах слуховой системы и проведения оценки помехоустойчивости слуховой системы. 1 з.п. ф-лы, 1 ил., 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии и функциональной диагностике, и может быть использовано для аудиометрической диагностики сенсоневральной тугоухости пациента вследствие функциональной перилимфатической гипотензии. Для этого осуществляют аудиометрический контроль остроты слуха пациента при его положении сидя в условиях звукоизолированной комнаты. Определяют исходные пороги звуковосприятия пациента по костной и по воздушной проводимости по всей тон-шкале. После этого выполняют повышение внутричерепного давления пациента одноразовым подкожным введением кофеина - бензоата натрия в виде 10 раствора в объеме 3 мл или в виде 20 раствора в объеме 1,5 мл. Через 45-55 минут после введения пациенту кофеина на этом фоне определяют у пациента факт наличия или отсутствия изменения его порогов звуковосприятия по воздушной проводимости по тон-шкале на различных частотах звучания. В случае снижения порога звуковосприятия пациента на 10 дБ и более на не менее двух различных частотах звучания у пациента с сенсоневральной тугоухостью диагностируют наличие функциональной перилимфатической гипотензии. Способ обеспечивает высокую степень достоверности диагностики и надежное диагностическое дифференцирование у пациентов сенсоневральной тугоухости вследствие функциональной перилимфатической гипотензии от перилимфатической фистулы лабиринта. 3 пр.

Наверх