Способ малоинвазивной баллонной тампонады таза при продолжающемся внутритазовом венозном кровотечении вследствие травматического повреждения тазового кольца



Способ малоинвазивной баллонной тампонады таза при продолжающемся внутритазовом венозном кровотечении вследствие травматического повреждения тазового кольца
Способ малоинвазивной баллонной тампонады таза при продолжающемся внутритазовом венозном кровотечении вследствие травматического повреждения тазового кольца
Способ малоинвазивной баллонной тампонады таза при продолжающемся внутритазовом венозном кровотечении вследствие травматического повреждения тазового кольца

 


Владельцы патента RU 2633910:

Гордиенко Дмитрий Игоревич (RU)

Изобретение относится к медицине, хирургии. Для остановки венозного внутритазового кровотечения пациенту под местной анестезией надлонным доступом через прокол кожи троакаром в боковые внутритазовые клетчаточные пространства вводят баллонные устройства. После установки в область повреждения оба баллонных устройства заполняются одновременно физиологическим раствором до достижения гемостатического эффекта. Концы баллонных устройств на коже подшивают. По истечении не менее 24 часов баллонные устройства выводят наружу тракцией за катетерную трубку под местной анестезией, откачав содержимое баллонов. Рану послойно ушивают. Способ позволяет осуществлять остановку продолжающегося венозного внутритазового кровотечения. 3 з.п. ф-лы, 5 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии-ортопедии и хирургии, и может быть применимо для остановки венозного внутритазового кровотечения при травматическом повреждении костей тазового кольца.

В настоящее время проблема остановки длительно продолжающегося внутритазового кровотечения при повреждениях тазового кольца решаются следующими способами.

Разработанная в советское время травматологами Школьниковым и Селивановым внутритазовая блокада также используется при переломах костей таза, осложнившихся кровотечениями. В положении больного на спине иглу проводят на 1 см кнутри от передней верхней ости подвздошной кости, скользя по ее внутренней поверхности в направлении вниз и кпереди. На глубине 12-14 см конец иглы достигает ямки подвздошной кости, куда и вводят 200-400 мл 0,25% раствора «новокаина». При двусторонней внутритазовой блокаде с каждой стороны вводят по 200 мл 0,25% раствора «новокаина». Целью является блокада пояснично-крестцового сплетения для уменьшения болевого синдрома, нагнетание достаточного количества стерильного раствора анестетика для создания повышенного внутритазового давления и тем самым достижение гемостатического эффекта. К недостаткам данного метода относятся: выход анестетика через разрывы париетальной брюшины в брюшное и забрюшинное пространства, отсутствие прямого воздействия на вены крестцового сплетения, создание ложноположительной перитонеальной симптоматики (Травматология: национальное руководство. С.П. Миронов. 2008, с. 237, Травматология и ортопедия. Г.М. Кавалерский. 2005, с. 54). Нельзя не отметить и побочные эффекты самого вводимого препарата: «При всасывании или непосредственном введении в кровь понижает образование ацетилхолина и возбудимость холинореактивных систем, оказывает ганглиоблокирующее действие, уменьшает спазм гладкой мускулатуры, угнетает возбудимость миокарда и моторных зон коры головного мозга», а следовательно, довольно часто приводит к существенному падению артериального давления, что негативно сказывается на выживаемости пациентов (описание «Прокаина» - основного действующего вещества препарата «Новокаин», РЛС, Код CAS 59-46-1).

Наиболее близким по технической сущности к заявленному способу является способ внутритазовой тампонады, являющийся стандартным методом остановки продолжающегося внутритазового кровотечения в современном мире, впервые описанный Pohlemann Т, Gansslen A, Bosch U, Tscherne Н. в статье «The technique of packing for control of hemorrhage in complex pelvis fractures. Tech Orthop 1995; 9: 267-270», а затем модифицированный Smith WR, Moore EE, Osborn P, Agudelo JF, Morgan SJ, Parekh AA, Cothren С и описанный в статье «Retroperitoneal packing as a resuscitation technique for hemodynamically unstable patients with pelvic fractures: report of two representative cases and a description of technique. J Trauma. 2005 Dec; 59 (6): 1510-4». Для ее выполнения требуется нижняя срединная лапаротомия (6-8 см разрез по средней линии живота от лобкового симфиза с рассечением белой линии и разведением мышц в стороны). После выполнения доступа тупой препаровкой открывают преперитониальное и паравезикальное пространства. По три метровых салфетки вводятся с каждой стороны от мочевого пузыря, проводя их глубоко в субперитонеальное пространство вплоть до пресакрального региона. Фасция и кожа закрываются наводящими швами. Недостатками данного метода являются: необходимость наркоза, готовой операционной, перекладывание пациента, нарушение мышечного бандажа при выполнении доступа, необходимость повторных операций и риск развития инфекционных осложнений (Preperitoneal Pelvic Packing/External Fixation with Secondary Angioembolization: Optimal Care for Life-Threatening Hemorrhage from Unstable Pelvic Fractures Clay Cothren Burlew, MD, FACS et. Al. 2010).

В осуществлении данного способа используется баллонное устройство (по типу баллона Bakri) (фиг. 1), успешно применяемое в Акушерстве и Гинекологии как средство остановки внутритазовых кровотечений, развившихся на фоне гистероэктомии (Charoenkwan K. Effective use of the Bakri postpartum balloon for posthysterectomy pelvic floor hemorrhage. Am J Obstet Gynecol 2014; 210). Суть способа, описанного в статье, состоит в том, что после оперативного вмешательства, оканчивающегося гистероэктомией, зачастую развивается массивное кровотечение, которое останавливают установкой через отверстие в своде влагалища раздуваемого баллона, который удаляют через 24-30 ч, достигнув надежного гемостаза. Данный метод кардинально отличается от предложенной идеи по следующим пунктам.

1) Область применения (гинекология).

2) Причина развития внутритазового кровотечения (гистероэктомия против перелома костей таза).

3) Источник и преобладающий тип кровотечений (артериальный против венозного в нашем случае).

4) Доступ и место установки баллона (баллон устанавливается вместо удаленной матки через отверстие в своде влагалища в брюшную полость. В данном случае - через доступ над лоном, внебрюшинно и в непосредственной близости от места перелома).

Задачей изобретения является создание минимально травматичного, выполняющегося в условиях любой оснащенности стационара, не требующего много времени, отличающегося простотой исполнения, способа для проведения остановки продолжающегося венозного внутритазового кровотечения.

Поставленная задача решается разработкой способа действий оказания экстренной помощи после стабилизации тазового кольца аппаратом наружной фиксации и катетеризирования мочевого пузыря следующим образом.

В положении пациента на спине под местной анестезией (инфильтрация мягких тканей в области доступа растворами местных анестетиков, чаще всего используемыми в клинике являются Sol. Lidocaini, Sol. Novocaini концентрациями от 0,5% до 10%) непосредственно над лонным сочленением по передней срединной линии тела производят разрез-прокол кожи, размерами до 2-3 см (фиг. 2). Подкожную клетчатку разводят тупым способом, достигая белой линии живота. Также тупым способом производится разведение волокон белой линии, через отверстие в которой вводится троакар со стилетом в предпузырное клетчаточное пространство (spatium prevesicale; spatium retropubicum). Далее троакар со стилетом направляются паравезикально в направлении левого/правого крестцово-подвздошного сочленения в левое/правое боковое клетчаточные пространство (spatium laterale sinistrum/dextrum) (фиг. 3). Стилет удаляется, по троакару в область повреждения вводится средство остановки внутритазового венозного кровотечения, в качестве которого используется баллонное устройство (по типу баллона Bakri). Троакар удаляется. Снова вводится троакар со стилетом в противоположное боковое клетчаточное пространство. Стилет удаляется, вводится баллонное устройство. Троакар удаляется. Баллонные устройства заполняются одновременно физиологическим раствором (рекомендовано использовать растворы, охлажденные ниже 37-38 градусов) до объемов, необходимых для создания достаточного гидростатического давления как в области венозного кровотечения, так и в тазу в целом, с целью достижения гемостатического эффекта (максимальный объем одного баллона до 500 мл) (фиг. 4). Стоит отметить, что остановка венозного кровотечения достигается как повышением внутритазового давления в целом, так и давлением баллонов своим весом за счет силы тяжести в направлении заднего полукольца таза, где располагается основная часть тазового венозного сплетения (фиг. 5). Концы баллонных устройств выводятся на кожу и подшиваются, рана послойно ушивается. Для удаления баллонных устройств в положении больного на спине под местной анестезией производится удаление швов в месте доступа. Содержимое баллонов откачивается, они выводятся наружу тракцией за катетерную трубку, производится визуальный контроль целостности баллонов (на предмет исключения риска оставления инородных тел). Рана послойно ушивается.

Следует отметить, что важным преимуществом изобретения является также то, что оно может применяться травматологами-ортопедами и хирургами без длительного специального обучения и с использованием стандартного оборудования даже при отсутствии специализированных операционных.

Сами баллоны могут иметь различные формы, наиболее анатомично подходящие для различных локализаций повреждений с учетом находящихся в этой области внутренних органов (например, бобовидной, иметь стенки разной плотности, цвет баллона не имеет значения), анатомических изгибов костей. Также на баллон могут быть нанесены различные биологически активные покрытия с целью скорейшей остановки кровотечения (стерильные растворы гемостатиков, например, Тромбин), предотвращения развития инфекционных осложнений (антибактериальное покрытие, применение антибиотиков широкого спектра действия, используемых в качестве эмпирической антибактериальной терапии, например, основными препаратами выбора являются: цефалоспорины I-II поколения (цефазолин, цефуроксим) и ингибиторозащищенные аминопенициллины (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам) в области введения баллона и т.д.

Обозначено на чертежах: Т - тазовая кость (os coxae), КР - крестец (os sacrum), Л.С. - лонное сочленение (symphysis pubica), М.П. - мочевой пузырь (vesica urinaria), М - матка (uterus), М.Т. - маточная труба (tuba uterina), Я - яичник (ovarium), ПК - прямая кишка (rectum), Б - баллон (ballon), стрелки указывают направление действия давления.

1. Способ малоинвазивной баллонной тампонады таза при продолжающемся внутритазовом кровотечении вследствие травматического повреждения костей тазового кольца, заключающийся в том, что в положении пациента на спине под местной анестезией, непосредственно над лонным сочленением по срединной линии тела, производят разрез-прокол кожи (размерами до 2-3 см), затем подкожную клетчатку разводят тупым способом, достигая белой линии живота, также тупым способом производят разведение волокон белой линии живота, через отверстие в которой вводится троакар со стилетом в предпузырное клетчаточное пространство, далее троакар со стилетом направляются паравезикально в направлении левого/правого крестцово-подвздошного сочленения в левое/правое боковое клетчаточное пространство, после чего стилет удаляется, по троакару в область повреждения вводится средство остановки внутритазового венозного кровотечения, в качестве которого используется баллонное устройство, затем троакар удаляется, в последующем снова вводится троакар со стилетом в противоположное боковое клетчаточное пространство, затем стилет удаляется, по троакару в область повреждения также вводится средство остановки внутритазового венозного кровотечения, в качестве которого используется баллонное устройство, далее троакар удаляется, после чего оба баллонных устройства заполняются одновременно физиологическим раствором до объемов, необходимых для создания достаточного гидростатического давления как в области венозного кровотечения, так и в тазу в целом, с целью достижения гемостатического эффекта, после чего концы баллонных устройств выводятся на кожу и подшиваются, рана послойно ушивается, затем по истечении необходимого для остановки венозного кровотечения времени баллонные устройства удаляются, для чего под местной анестезией производится удаление швов в месте доступа (разреза-прокола), содержимое баллонов откачивается и они выводятся наружу тракцией за катетерную трубку, затем производится визуальный контроль целостности баллонов и рана послойно ушивается.

2. Способ по п. 1, в котором не применяется местная анестезия.

3. Способ по п. 1, в котором используются баллонные устройства, имеющие антибактериальные либо кровеостанавливающие покрытия.

4. Способ по п 1, в котором используются баллонные устройства различных форм.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии, и предназначено для хирургического лечения больных с обширной эпидуральной гематомой полости черепа.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для хирургического лечения гетеротопической оссификации с выполнением локального нейромоделирования спастического синдрома пациента.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к гинекологии. Влагалище и шейку матки обрабатывают с использованием гинекологического зеркала путем одновременного воздействия на них струйного мелкодисперного орошения дистиллированной водой с температурой 38-40°С и ультразвуковой кавитации на частоте 29 кГц с амплитудой колебаний 5725 мкм в течение 3 минут в несколько сеансов.

Изобретение относится к области медицины, а именно к внутрипросветной оперативной эндоскопии, и в частности к эндоскопическим инъекторам. Инъектор выполнен с возможностью перемещения в инструментальном канале эндоскопа и состоит из наружного катетера, соосно размещенного в нем внутреннего катетера с металлической иглой и устройством фиксации.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использована для лечения боли в мочевом пузыре и/или симптомов раздражения при мочеиспускании.

Группа изобретений относится к медицинской технике. Система введения жидкости содержит головку инъектора для введения жидкости в пациента, монтажную конструкцию, шарнирно соединенную с головкой инъектора и сконфигурированную для крепления головки инъектора к диагностическому столу; датчик базовой плоскости, расположенный на головке инъектора для определения ориентации головки инъектора относительно монтажной конструкции; и систему управления, функционально соединенную с головкой инъектора и датчиком базовой плоскости для управления процедурой инъекции.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии-ортопедии и хирургии, может быть использовано для лечения хронических локтевых и препателлярных бурситов.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Изобретение относится к медицине, оториноларингологии и может быть использовано для лечения пациентов с хроническими ринитами. Проводят селективную денервацию слизистой оболочки полости носа с помощью внутрислизистой инъекции ботулотоксина типа А в нижнюю носовую раковину пациента под местной аппликационной анестезией.

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии. Изготавливают интравагинальное устройство, содержащее резервуар одного или более вагинально применимого лекарственного средства.

Изобретение относится к области медицины, к челюстно-лицевой ортопедии, может использоваться для коррекции деформаций носа как у детей, так и у взрослых. Способ изготовления назального стента для лечения пациентов с врожденными аномалиями развития и приобретенными деформациями челюстно-лицевой области включает выполнение слепка наружного носа и носовых ходов путем наложения на наружный нос пациента и введения в его носовые ходы оттискной массы.

Изобретение относится к медицине, а именно к отоларингологии и медицинской технике, и предназначено для предотвращения рубцового заращения просвета хоан при двусторонней их атрезии у новорожденных.

Группа изобретений относится к медицине и касается медицинского устройства, вводимого в просвет части организма, для доставки лекарственного средства для лечения медицинского состояния, связанного с просветом части организма, а также способа лечения с использованием такого устройства при рН организма.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Дистальный конец катетера для ангиографии вводят в первую полость тела пациента по проводнику, при этом катетер для ангиографии содержит: проксимальный конец и дистальный конец и полость, проходящую от проксимального конца к дистальному концу, дистальный участок, содержащий продольно распространяющийся рентгеноконтрастный маркер, эмболический фильтр, соединенный со стороной катетера проксимально от дистального участка, при этом эмболический фильтр включает дистальное отверстие и проходит проксимально от дистального отверстия к закрытому проксимальному концу, наружную оболочку, содержащую эмболический фильтр в сжатой конфигурации, затем удаляют проводник из полости катетера.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. Направляют первый и второй расширяемые элементы в сжатом состоянии к первому и второму местам внутри костной структуры.

Группа изобретений относится к фиксации катетера или трубки при введении их в тело человека. Представлена раздуваемая система для фиксации трубки для энтерального питания, имеющей основание, находящееся вне тела человека, и фиксатор, введенный в тело снаружи через стому и развернутый в полости тела.

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к местному применению терапевтических средств и (или) комбинации терапевтических средств для профилактики и лечения сосудистых заболеваний, а более конкретно к внутрипросветным медицинским устройствам для локальной доставки терапевтических средств и (или) комбинаций терапевтических средств.

Изобретение относится к медицине. После появления клинической картины острого панкреатита вводят в устье ГПП проводник.

Изобретение относится к области медицинской техники, а именно к системе доступа, диагностики и лечения участков целевой ткани в области среднего уха и евстахиевой трубы.

Группа изобретений относится к области медицины, конкретнее к офтальмологии и оториноларингологии, и предназначено для хирургического лечения врожденной обструкции слезных путей.
Наверх