Способ хирургического лечения врождённой обструкции слёзных путей у детей и устройство для осуществления способа


 


Владельцы патента RU 2633634:

Мирошниченко Андрей Петрович (RU)

Группа изобретений относится к области медицины, конкретнее к офтальмологии и оториноларингологии, и предназначено для хирургического лечения врожденной обструкции слезных путей. Способ лечения врожденной обструкции слезных путей у детей при стенозе на уровне клапана Геснера, включающий восстановление пассажа слезы, отличающийся тем, что под контролем ригидного эндоскопа диаметром 1,9 мм прямого видения производят медиализацию нижней носовой раковины, под раковину в задних отделах укладывают гемостатическую губку, эндоскоп перемещают под раковину, для идентификации назального отверстия носослезного канала проводят зондирование слезных путей через нижнюю слезную точку, по участку пролабирования слизистой оболочки зондом определяют локализацию назального отверстия носослезного протока, при этом зонд удерживают в слезных путях, сохраняя куполообразное возвышение слизистой оболочки над зондом, далее купол слизистой оболочки циркулярно отрезают в месте его перехода на латеральную стенку полости носа для полного освобождения назального отверстия носослезного протока, не затрагивая подслизистый слой и кость, затем проводят промывание слезных путей, нижнюю носовую раковину сохраняют смещенной медиально на ранний послеоперационный период за счет сохранения резорбтивного материала под ней. Устройство для осуществления способа лечения врожденной обструкции слезных путей у детей при стенозе на уровне клапана Геснера изготовлено из металла, состоит из рукоятки длиной 100-120 мм и диаметром 6-10 мм, которая шейкой соединяется с режущим наконечником, при этом шейка имеет коническую форму, диаметр в толстой части 2-5 мм, в тонкой 1-3 мм, длина шейки 4-60 мм, а рукоятка соединена с шейкой под углом 110-130 градусов в плоскости, перпендикулярной плоскости резания, что позволяет убрать руку хирурга из плоскости расположения эндоскопа. Группа изобретений позволяет повысить эффективность лечения врожденной обструкции слёзных путей. 2 н. и 3 з.п. ф-лы, 4 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, конкретнее к офтальмологии и оториноларингологии, и предназначено для хирургического лечения врожденной обструкции слезных путей.

Нарушение слезопроведения встречается от 6 до 20% новорожденных, спонтанное выздоровления отмечается в 85-96% случаев. В настоящее время программа лечения врожденной обструкции слезных путей включает ряд манипуляций и хирургических вмешательств. Общепринято мнение, что начинать лечение стоит с массажа слезных точек. Недостаток данного метода связан с моментом начала массажа. Так, если начать с 3-х месяцев достигает 60%; в 3-6 месяцев она снижается до 10%; во второй половине первого года не превышает 2%. Следующий этап - зондирование с промыванием, при начале проведения на первом году жизни выздоровление отмечается в 92% случаев, если после года, то в 50% (Офтальмология. Национальное руководство / под редакцией С.Э. Аветисова, Б.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008 г., С. 368-372).

Последний этап - дакриоцисториностомия. Известен способ (RU 2327436 C1, 27.06.2008) оптимизации лечения за счет укорочения этапов и изменения времени начала проведения этапов.

Недостаток предложенного способа - длительное время проведения лечения, риск развития дакриоцистита, необходимость частого применения общего обезболивания у детей.

Известен способ ретроградного зондирования клапана Гаснера-Бианчи, через полость носа. Для чего используются специальные зонды различных диаметров (Белоглазов В.Г. Эндоназальные методы хирургического лечения нарушений проходимости слезоотводящих путей: Методические рекомендации. М., 1980, 24 с.).

Недостаток данного метода - трудность определения клапана Гаснера-Бианчи, даже с видеоэндоскопическим контролем, особенно у детей раннего возраста. Кроме того, есть риск создания ложных ходов, излишней травматизации слизистой оболочки. Кроме того, прокол зондом слизистой оболочки над назальным отверстием не приводит к созданию достаточного отверстия для свободного пассажа слезы, что может приводить к рецидивам.

Известен способ баллонной дилатации слезных путей, который обладает высокой эффективностью, достигающей 96%. Через нижнюю слезную точку в слезные пути вводится проводник с дилатационным баллоном, до упора в дно полости носа. Оптимально использовать видеоэндоскопический контроль. После чего в баллон нагнетается воздух до давления в 8 атмосфер. Баллон раздувается и расширяет слезные пути. (Kassif Y., Rehany U., David M., Popko A., Rumelt S. The course of epiphora after failure of silicone intubation for congenital nasolacrimal duct obstruction. Graefe's Arch Clin Exp Ophthalmol (2005) 243: 758-762).

Недостатками данного метода являются высокая цена расходных материалов, в частности баллона дилататора. Кроме того, при врожденной обструкции слезных путей отмечается расширение носослезного протока в несколько раз, по этому расширение последнего нецелесообразно

Используется также интубация слезных путей - достаточно эффективная методика лечения врожденной обструкции слезных путей, количество положительных исходов около 76%. Стенты изготавливаются из силикона или фторопласта, с металлическим проводником на конце. Стент заводится в слезные пути через слезные точки, выводится через носовое отверстие носослезного протока и фиксируется в полости носа (RU 2327436 С1, 27.06.2008).

Недостаток данного метода - сохраняющееся слезотечения при нахождении стентов в слезных путях и необходимость использования дорогостоящих расходных материалов. Кроме того, для детей требуется общая анестезия при удалении стентов.

Наиболее близким из известных методов по технической сущности и результату является способ хирургического лечения дакриоцистита (Белоглазов В.Г. Эндоназальные методы хирургического лечения нарушений проходимости слезоотводящих путей: Методические рекомендации. М., 1980, 24 с.).

Сущность указанного метода заключается в предварительной локализации стеноза слезных путей с помощью КТ в аксиальной проекции, при локализации сужения в области клапана Гаснера проводят его резекцию и/или расширение дистальной части канала за счет удаления слизистой и костного фрагмента медиальной стенки дистального участка слезно-носового канала доступом под нижней носовой раковиной.

К недостаткам данного метода можно отнести невозможность применения у детей грудного и раннего дошкольного возраста, из-за узости операционного поля и отсутствия адаптированных инструментов. Применение аксиальной проекции КТ с наклоном петли Гентри, не дает достаточного понимания состояния вертикального отдела слезных путей. Широкое удаление слизистой оболочки и фрагментов кости может приводить к рубцеванию, нарушению архитектоники полости носа, как следствие, рецидиву эпифоры и нарушению функций носа, особенно у детей. Отсутствие временной фиксации нижней носовой раковины в приподнятом положении в раннем послеоперационном положении, может приводить к развитию рубцов между раневой поверхностью и нижней носовой раковиной, как следствие, развитию рецидивов эпифоры.

Технической задачей для создания способа хирургического лечения врожденной обструкции слезных путей у детей является повышение эффективности лечения врожденной обструкции слезных путей, получение возможности проводить вмешательство у детей с момента рождения и за счет этого упростить существующие методы и уменьшить стоимость лечения.

Эта задача решается тем, что в предоперационном периоде проводится КТ околоносовых пазух, с анализом состояния вертикального отдела слезных путей в сагитальной проекции. При подтверждении стеноза на уровне клапана Гаснера, признаком чего является расширение носослезного протока, проводится резекция слизистой оболочки, локально, только над носовым отверстием носослезного протока, без резекции каких-либо костных структур и подслизистых тканей. Для резекции используется оригинальный инструмент или прямые микрохирургические ножницы по Белуччи. Нижняя носовая раковина фиксируется резорбтивным материалом в приподнятом положении на ранний послеоперационный период.

Предлагаемый способ лечения врожденной обструкции у детей технически применим в офтальмологических и оториноларингологических стационарах. При этом вмешательство малотравматично, исключает резекцию костных структур и использование дорогостоящих расходных материалов. Не требует перевязок в послеоперационном периоде под общей анестезии.

Сравнение предлагаемого метода, с известными в области медицины, показало ее соответствие критериям изобретения.

Техника проведения хирургического вмешательства.

Под контролем ригидного эндоскопа диаметром 1,9 мм прямого видения производят медиализацию нижней носовой раковины, для фиксации раковины в необходимом положении, под нее в задних отделах укладывается резорбтивный материал (гемостатическая губка). Эндоскоп перемещают под раковину, для идентификации назального отверстия носослезного канала проводят зондирование слезных путей через нижнюю слезную точку, по участку пролабирования слизистой оболочки зондом определяется локализация назального отверстия носослезного протока. Зонд удерживается в слезных путях, сохраняя куполообразное возвышение слизистой оболочки над зондом. После чего купол слизистой оболочки циркулярно отрезают в месте его перехода на латеральную стенку полости носа. Этим полностью освобождают назальное отверстие носослезного протока. Проводят промывание слезных путей, окончательно подтверждая проходимость слезных путей. Для предотвращения развития рубцов в нижнем носовом ходе и развития рецидива, нижнюю носовую раковину сохраняем несколько смещенной медиальной за счет сохранения резорбтивного материала под ней.

Отрезание купола слизистой оболочки проводится оригинальным инструментом, выполненным из метала, состоящим из рукоятки 1 длиной 110 мм и диаметром 8 мм, которая шейкой 2 соединяется с режущим наконечником. Шейка имеет коническую форму, диаметр в толстой части 3 мм, в тонкой 1,5 мм, длина шейки 50 мм (Фиг. 1). Форма режущего наконечника может быть в виде прямого серповидного ножа (Фиг. 4) длиной 4 мм, прямого круглого ножа (Фиг. 2) диаметром 3 мм или обратного серповидного ножа (Фиг. 3) наружный диаметр 4 мм, диаметр режущей окружности 2 мм. Рукоятка соединена с шейкой под углом 120 градусов в плоскости, перпендикулярной плоскости резания. Изгиб инструмента позволяет убрать руку хирурга из плоскости расположения эндоскопа. Параметры инструментов подобраны эмпирически и являются оптимальными для проведения хирургического вмешательства.

Заявленным способом прооперировано 15 детей в возрасте от 9 месяцев до 3 лет, в оториноларингологическом отделении ГБУЗ СО Самарская детская городская клиническая больница №1 им. Н.Н. Ивановой. Положительный результат отмечен в 14 случаях.

Изобретение малотравматично, исключает резекцию костных структур и использование дорогостоящих расходных материалов. Не требует перевязок в послеоперационном периоде под общей анестезией.

1. Способ лечения врожденной обструкции слезных путей у детей при стенозе на уровне клапана Геснера, включающий восстановление пассажа слезы, отличающийся тем, что под контролем ригидного эндоскопа диаметром 1,9 мм прямого видения производят медиализацию нижней носовой раковины, под раковину в задних отделах укладывают гемостатическую губку, эндоскоп перемещают под раковину, для идентификации назального отверстия носослезного канала проводят зондирование слезных путей через нижнюю слезную точку, по участку пролабирования слизистой оболочки зондом определяют локализацию назального отверстия носослезного протока, при этом зонд удерживают в слезных путях, сохраняя куполообразное возвышение слизистой оболочки над зондом, далее купол слизистой оболочки циркулярно отрезают в месте его перехода на латеральную стенку полости носа для полного освобождения назального отверстия носослезного протока, не затрагивая подслизистый слой и кость, затем проводят промывание слезных путей, нижнюю носовую раковину сохраняют смещенной медиально на ранний послеоперационный период за счет сохранения резорбтивного материала под ней.

2. Устройство для осуществления способа по п. 1, изготовленное из металла, состоящее из рукоятки длиной 100-120 мм и диаметром 6-10 мм, которая шейкой соединяется с режущим наконечником, при этом шейка имеет коническую форму, диаметр в толстой части 2-5 мм, в тонкой 1-3 мм, длина шейки 4-60 мм, а рукоятка соединена с шейкой под углом 110-130 градусов в плоскости, перпендикулярной плоскости резания, что позволяет убрать руку хирурга из плоскости расположения эндоскопа.

3. Инструмент по п. 2, отличающийся тем, что режущий наконечник выполнен в виде прямого серповидного ножа длиной 4 мм.

4. Инструмент по п. 2, отличающийся тем, что режущий наконечник выполнен в виде прямого круглого ножа диаметром 3 мм.

5. Инструмент по п. 2, отличающийся тем, что режущий наконечник выполнен в виде обратного серповидного ножа с наружным диаметром 4 мм, и диаметром режущей окружности 2 мм.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине и может найти применение при ограничении операционного поля при операции на органах брюшной полости, забрюшинного и клетчаточного пространств.

Изобретение относится к медицине, хирургии. При хирургическом лечении приобретенной атрезии наружного слухового прохода выполняют доступ и удаление фиброзной ткани атрезии.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой и пластической хирургии. Выполняют разрез в височной области кпереди от основания ножки завитка уха до козелка.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют неполный циркулярный параумбиликальный доступ у новорожденных и детей раннего грудного возраста при лечении врожденного пилоростеноза и атрезии двенадцатиперстной кишки.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к хирургической двигательной системе, устройству управления приводом для упомянутой хирургической системы и способу управления электродвигателем упомянутой хирургической двигательной системы.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и андрологии. Выполняют разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки длиной 2-3 см в проекции наружного отверстия пахового канала.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют доступ в правую плевральную полость путем передне-боковой правосторонней торакотомии в четвертом или пятом межреберье.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения храпа. Выкраивают и удаляют участок слизистой оболочки мягкого неба овальной формы.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии и комбустиологии. Поверхность раны иссекают до нижних слоев грануляций, затем скальпелем иссекают краевые участки раны.

Изобретение относится к медицине, хирургии. При выполнении реконструктивного этапа панкреатодуоденальной резекции после отключения по Ру петли тонкой кишки формируют петлю из тонкой кишки вокруг культи поджелудочной железы.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Для остановки венозного внутритазового кровотечения пациенту под местной анестезией надлонным доступом через прокол кожи троакаром в боковые внутритазовые клетчаточные пространства вводят баллонные устройства. После установки в область повреждения оба баллонных устройства заполняются одновременно физиологическим раствором до достижения гемостатического эффекта. Концы баллонных устройств на коже подшивают. По истечении не менее 24 часов баллонные устройства выводят наружу тракцией за катетерную трубку под местной анестезией, откачав содержимое баллонов. Рану послойно ушивают. Способ позволяет осуществлять остановку продолжающегося венозного внутритазового кровотечения. 3 з.п. ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии, эндоскопическому лечению разрывно-геморрагического синдрома (синдрома Меллори-Вейсса). С помощью эндоскопа проводят комбинированное введение гемостатического средства и гранулированного сорбента, в качестве которых на кровоточащий дефект с помощью инсуффлятора вначале наносят порошкообразный желпластан в количестве 0,2 г с расстояния 1,0 см от кровоточащей поверхности, а затем инсуффлируют сефадекс марки G-25 в количестве 0,3 г с расстояния 1,5 см от дефекта. Способ обеспечивает поликомпонентный эффект, позволяющий надежно остановить кровотечение, уменьшить частоту рецидивов геморрагий, сократить сроки лечения. 5 пр., 1 табл.

Изобретение относится к области медицины, конкретнее к оториноларингологии и офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения дакриоцеле. Способ хирургического лечения дакриоцеле, заключающийся в удалении кисты слезных путей, располагающейся под нижней носовой раковиной, отличающийся тем, что удаление осуществляют с использованием ригидных эндоскопов диаметром 1,9 и 2,7 мм, длиной 18 см с полем зрения 45° и прямым, угловой эндоназальной фрезой 2.9 mm Skimmer® Blade, 15°, длиной 13 см микродебрайдера, при оборотах 50-500 оборотов в минуту, после чего производят зондирование слезных путей через слезные точки, о проходимости слезных путей судят по появлению кончика зонда Боумена в нижнем носовом ходе, в конце вмешательства производят промывание слезных путей антисептическим раствором и осуществляют фиксацию нижней носовой раковины в приподнятом положении на ранний послеоперационный период путем введения под конец нижней носовой раковины резорбтивного материала. Изобретение позволяет повысить эффективность лечения врожденной обструкции слезных путей, а также создать возможность проводить вмешательство у детей с момента рождения, упростить операции и уменьшает стоимость лечения. 4 ил.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Осуществляют доступ к голеностопному суставу длиной по медиальному краю сухожилия передней большеберцовой мышцы, начиная на 4-5 см выше линии суставной щели и до 3-4 см ниже ее. Z-образно пересекают проксимальный удерживатель разгибателей, латерально смещают переднюю большеберцовую артерию, вену и глубокую ветвь малоберцового нерва вместе с сухожилиями длинного разгибателя большого пальца и длинного разгибателя пальцев. Удаляют переднюю часть капсулы голеностопного сустава и краевые остеофиты, хрящ с суставных поверхностей большеберцовой кости и блока таранной кости всей нежизнеспособной костной ткани. Затем поперек суставной щели последовательно сначала в центре сустава, а затем по медиальному и латеральному краям устанавливают распорку в виде элеватора. При возникновении значительного дефекта кости после хирургической обработки суставных поверхностей либо при необходимости коррекции положения таранной кости устанавливают костные губчато-кортикальные аутотрансплантаты вдоль оси конечности, взятые из крыла подвздошной кости, а оставшиеся между опорными аутотрансплантатами полости заполняют костной крошкой. Устанавливают стопу так, чтобы угол между линиями, проведенными вдоль длинной оси конечности и оси шейки таранной кости на боковой проекции составлял примерно 110 град. В этом положении фиксируют голеностопный сустав спицами, проведенными трансартикулярно с подошвенной поверхности стопы в диафиз большеберцовой кости, а окончательную фиксацию положения осуществляют с помощью трех 6,5 мм спонгиозных винтов с неполной резьбой и длиной резьбовой части 16 мм. При этом первые два винта вводят через передний край дистального метаэпифиза большеберцовой кости на 3 см выше суставной щели в блок таранной кости параллельно, в направлении спереди назад и книзу. Третий винт вводят через прокол кожи по заднемедиальной поверхности нижней трети голени через заднемедиальный отдел дистального метаэпифиза большеберцовой кости на расстоянии 3 см от верхушки медиальной лодыжки в направлении шейки таранной кости. По второму варианту выполняют артродез без костной пластики, а при наличии стойкой контрактуры голеностопного сустава выполняют удлиняющую Z-образную ахиллотомию. Способ обеспечивает надежное удержание сращиваемых суставных поверхностей в заданном положении с возможностью свободной костной пластики дефектов, минимальный риск инфекционных осложнений, раннюю реабилитацию. 3 н. и 3 з.п. ф-лы, 1 ил

Изобретение относится к медицине, хирургии. В проекции внутреннего пахового кольца устанавливают мини-троакар. Лигатуру вокруг передней и задней полуокружностей внутреннего кольца пахового канала проводят без вовлечения в шов тканей передней брюшной стенки пациента. Способ снижает риск рецидивов водянки, улучшает тестикулярную гемодинамику в послеоперационном периоде, обеспечивая сохранение репродуктивной функции гонад, за счет предбрюшинного формирования и проведения узла непосредственно к влагалищному отростку брюшины при лечении необлитерирированного внутреннего пахового кольца у детей. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. В положении сидя, больному через рот в пищевод вводят гибкий фиброскоп. Операцию выполняют под местной анестезией, под визуальным и эндоскопическим контролем. При помощи трансиллюминации гибким фиброскопом определяют место будущей фистулы. Подвижный конец фиброскопа разворачивают в сторону передней стенки пищевода до контурирования его на задней стенке трахеи. Формируют контактным хирургическим лазером трахеопищеводную фистулу в точке наибольшего выстояния конца фиброскопа. Конец фиброскопа выводят в трахеопищеводное отверстие. Через канал фиброскопа выводят проводник. Фиброскоп удаляют. К адоральному концу проводника фиксируют трахеопищеводный шунт и устанавливают в сформированную фистулу. Способ обеспечивает возможность амбулаторной установки трахеопищеводного клапана у больных после ларингэктомии. 5 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическому лечению послеоперационных вентральных грыж больших и гигантских размеров. При сонографическом дооперационном обследовании передней брюшной стенки определяют и картируют локализацию и размер всех грыжевых ворот и безопасные места для трансфасциальной фиксации с учетом особенностей ангиоархитектоники сосудов передней брюшной стенки. Фиксируют маркером на передней брюшной стенке полученные данные и определяют оптимальную площадь сетчатого протеза по формуле: S=H*(D1+7)*(D2+7), где S - оптимальная площадь сетчатого протеза, см2; D1 и D2 - расстояние между наиболее удаленными точками грыжевых ворот в длину и ширину, см; 7 - суммарное расстояние удаленности края сетки от края грыжевых ворот, см; Н - повышающий коэффициент площади используемой сетки, соответствующий 1.0 - при однокамерной грыже, 1.3 - при двухкамерной, 1.5 - при трех и более камерной грыже. Фиксируют к сетке по периметру 6 монолитных лигатур, после чего сетку вводят в брюшную полость через гернитомический кожный разрез до 2 см и располагают согласно разметке по передней брюшной стенки и трансфасциально фиксируют лигатурами в безопасных точках. Способ улучшает результаты оперативного лечения путем снижения травматичности и длительности оперативных вмешательств, уменьшения послеоперационного койко-дня и частоты послеоперационных осложнений. 1 табл., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Способ пластики костно-мягкотканных остеомиелитических дефектов ногтевых фаланг включает радикальную хирургическую обработку остеомиелитического очага, формирование кожного ротационного лоскута с осевым типом кровоснабжения. При этом на стопе используют лоскут на собственной подошвенной пальцевой артерии, а на кисти - на ладонной пальцевой артерии. Костную полость и мягкотканные дефекты замещают деэпидермизированной дистальной частью лоскута. Способ устраняет гнойно-деструктивный очаг, предотвращает рецидив остеомиелитического процесса и сохраняет эстетическую форму и функциональность пальца. 4 ил.
Наверх