Способ грыжесечения при пупочной грыже у детей

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическим способам лечения пупочной грыжи у детей. Через прокол под пупком под визуальным и пальпаторным контролем проводят спинальную иглу с предварительно заправленной в нее нерассасывающейся лигатурой по касательной к грыжевому мешку строго в месте перехода его вертикальной части в горизонтальную и выкалывают иглу через прокол кожи над пупком. Удаляют иглу, после чего проводят иглу без лигатуры аналогичным образом с противоположной стороны и в ее дистальный конец заправляют ранее проведенную с другой стороны лигатуру и выводят через проксимальный конец наружу. Удаляют спинальную иглу и обведенную вокруг грыжевого мешка лигатуру завязывают с полным смыканием грыжевого мешка на уровне апоневроза. Способ позволяет ликвидировать дефект апоневроза без вскрытия грыжевого мешка. 8 ил., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическим способам лечения пупочной грыжи у детей.

Известны способы грыжесечения при пупочной грыже [Пури П., Гольварт М.Е. «Атлас детской оперативной хирургии», Медпресс-информ, 2009, с. 160-163]. Проводят полукруглый разрез непосредственно под пупком с выделением зажимом с двух сторон грыжевого мешка. Последний в средней трети вскрывают и имеющийся дефект пупочного кольца ушивают отдельными нерассасывающимися швами. Отсеченный пупок фиксируют отдельным швом к апоневрозу [Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Красовская Т.В. «Абдоминальная хирургия у детей», Медицина, 1988, с. 33-34]. Овальным разрезом под пупком или сбоку него выделяют апоневроз и грыжевой мешок. Последний в средней трети вскрывают, прошивают, и перевязывают у шейки, и удаляют. Апоневроз ушивают однорядным или двухрядными нерассасывающимися швами. Кожу пупка подшивают к апоневрозу [Исаков Ю.Ф., Лопухин Ю.М. «Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста», Медицина, 1989, с. 392-393]. Проводят полукружный разрез под пупком. Кожу тупым и острым путем отсепаровывают в виде лоскута, к которому фиксирован дистальный отдел грыжевого мешка. Грыжевой мешок выделяют из окружающих тканей, берут на зажимы и вскрывают в поперечном направлении в средней трети. Шейку мешка прошивают, перевязывают и отсекают. Проводят пластику грыжевого дефекта нерассасывающимися отдельными узловыми швами в поперечном направлении по Шпитци.

Вышеописанные способы имеют серьезные недостатки:

- достаточная сложность технического исполнения;

- вскрытие просвета брюшной полости;

- нарушение анатомической структуры в области пупка.

Известен способ грыжесечения при пупочной грыже [Тоскин К.Д., Жебровский В.В. «Грыжи живота», Медицина, 1983, с. 162-163]. Производят полукружный разрез кожи отступя на 1,5 сантиметра ниже пупка. Грыжевой мешок выделяют кверху от основания и вскрывают в средней трети. Затем его прошивают, перевязывают и его культю погружают в предбрюшинное пространство. Пластику грыжевых ворот проводят отдельными нерассасывающимися швами в продольном направлении. Однако данный способ имеет ряд недостатков:

- риск рецидива ввиду оставления культи грыжевого мешка ниже средней трети пупочного остатка;

- риск образования лигатурных свищей ввиду достаточно большого числа используемых нерассасывающихся швов.

Наиболее близким по технической сущности является способ грыжесечения при пупочной грыже у детей [Войленко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. «Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости», Медицина, 1965, с. 68-70]. Проводят полулунный разрез кожи ниже пупка. Выделяют шейку грыжевого мешка, вскрывают ее в средней трети, прошивают, перевязывают, отсекают. На дефект апоневроза накладывают нерассасывающийся кисетный шов, поверх которого накладываются еще 3-4 узловых шва в продольном направлении. Данный способ имеет ряд недостатков:

- достаточная сложность технического исполнения;

- вскрытие просвета брюшной полости;

- нарушение анатомической структуры в области пупка;

- риск рецидива ввиду оставления культи грыжевого мешка ниже средней трети пупочного остатка;

- риск образования лигатурных свищей ввиду достаточно большого числа используемых нерассасывающихся швов;

- необходимость ушивания послеоперационной раны.

Целью изобретения является улучшение результатов оперативного лечения пупочных грыж у детей.

Поставленную цель достигают тем, что дефект апоневроза при пупочной грыже ликвидируют без разреза мягких тканей и отсечения пупка, путем проведения нерассасывающейся нити вокруг грыжевого мешка строго на уровне перехода его вертикальной части в горизонтальную с помощью спинальной иглы.

Способ осуществляется следующим образом.

После проведения ультразвукового исследования пупочной грыжи для уточнения отсутствия содержимого в грыжевом мешке остроконечным скальпелем с целью профилактики нарушения анатомической структуры в области пупка, производятся два симметричных прокола кожи над и под пупком по средней линии. Далее, выполняя тракцию за центр кожного пупка, натягивают грыжевой мешок с целью профилактики ущемления грыжевого содержимого (рис. 1). Через прокол под пупком под визуальным и пальпаторным контролем проводят спинальную иглу с предварительно заправленной в нее нерассасывающейся лигатурой по касательной к грыжевому мешку строго в месте перехода его вертикальной части в горизонтальную с целью профилактики оставления нелигированной дистальной части грыжевого мешка и выкалывают иглу через прокол кожи над пупком (рис. 2). Иглу удаляют, оставляя проведенную с ее помощью лигатуру (рис. 3). Далее иглу без лигатуры проводят аналогичным образом с противоположной стороны (рис. 4). В ее дистальный конец заправляют ранее проведенную с другой стороны лигатуру и выводят через проксимальный конец наружу (рис. 5). После удаления спинальной иглы обведенная вокруг грыжевого мешка лигатура завязывается (рис. 6). При этом происходит полное смыкание грыжевого мешка на уровне апоневроза (рис. 7). Узел погружается под кожу, концы лигатуры срезаются. Проколы кожи обрабатываются антисептиком и дополнительного ушивания не требуют (рис. 8).

Пример конкретного применения. Больной П., 6 лет. Диагноз: пупочная грыжа. После проведения ультразвукового исследования пупочной грыжи для уточнения отсутствия содержимого в грыжевом мешке остроконечным скальпелем произведены 2 симметричных прокола кожи над и под пупком по средней линии. После тракции за центр кожного пупка и натягивания грыжевого мешка через прокол под пупком провели спинальную иглу с предварительно заправленной в нее нерассасывающейся лигатурой по касательной к грыжевому мешку строго в месте перехода его вертикальной части в горизонтальную и выкололи иглу через прокол кожи над пупком под визуальным и пальпаторным контролем. После удаления иглы и оставления проведенной с ее помощью лигатуры пустую иглу провели аналогичным образом с противоположной стороны и заправили лигатуру в ее дистальный конец с выведением последней через проксимальную часть наружу. После удаления спинальной иглы обведенную вокруг грыжевого мешка лигатуру завязали с погружением узла под кожу и срезанием концов лигатуры по уровню кожи. Проколы кожи обработали антисептиком.

Данный метод применялся у 138 пациентов с пупочной грыжей. Осложнений в раннем и позднем послеоперационных периодах не наблюдалось.

Существенные отличия предлагаемого способа грыжесечения при пупочной грыже:

- простота технического исполнения;

- значительное уменьшение времени выполнения оперативного вмешательства;

- отсутствие вскрытия просвета брюшной полости;

- сохранение анатомической структуры области пупка;

- снижение до минимума риска рецидива заболевания;

- снижение до минимума риска лигатурного свища;

- отсутствие необходимости ушивания послеоперационной раны.

Способ грыжесечения при пупочной грыже у детей, отличающийся тем, что после проведения ультразвукового исследования пупочной грыжи для уточнения отсутствия содержимого в грыжевом мешке остроконечным скальпелем с целью профилактики нарушения анатомической структуры в области пупка производятся два симметричных прокола кожи над и под пупком по средней линии с тракцией за центр кожного пупка и натягиванием грыжевого мешка с целью профилактики ущемления грыжевого содержимого, после чего через прокол под пупком под визуальным и пальпаторным контролем проводят спинальную иглу с предварительно заправленной в нее нерассасывающейся лигатурой по касательной к грыжевому мешку строго в месте перехода его вертикальной части в горизонтальную с целью профилактики оставления нелигированной дистальной части грыжевого мешка и выкалывают иглу через прокол кожи над пупком с последующим удалением последней и оставлением проведенной с ее помощью лигатуры, после чего проводят вторую иглу без лигатуры аналогичным образом с противоположной стороны и в ее дистальный конец заправляют ранее проведенную с другой стороны лигатуру и выводят через проксимальный конец наружу, после чего удаляют спинальную иглу и обведенную вокруг грыжевого мешка лигатуру завязывают с полным смыканием грыжевого мешка на уровне апоневроза с последующим срезанием концов лигатуры и погружением узла под кожу, с обработкой проколов кожи антисептиком.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии паховых грыж. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и апоневроз наружной косой мышцы живота по общепринятой методике.
Изобретение относится к медицине, онкологии, предназначено для комбинированного лечения немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) II-III стадии. Проводят 2 курса химиотерапии по схеме паклитаксел 175 мг/м2 и карбоплатин AUC 6 в 1-й и 20-й дни.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при костной пластике нижней челюсти у детей. Для этого в способе, включающем забор аутотрансплантата из малоберцовой кости на питающем сосудистом пучке, формирование из него ветви и тела челюсти, соединение трансплантата с культями нижней челюсти и наложение анастомозов между реципиентными сосудами и сосудами трансплантата, выполняют две вертикальные поднакостничные остеотомии формируемого тела челюсти с получением фрагмента, находящегося на общем сосудистом пучке, низводят этот фрагмент под сформированное тело челюсти, восстанавливают непрерывность тела челюсти, фиксируют фрагмент как резерв костной ткани для дальнейшего использования при корригирующих вмешательствах.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к эндоскопическому хирургическому аппарату, способному манипулировать хирургическим инструментом в телероботизированной системе, и приводу указанного хирургического аппарата.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Закрывают дефект тазового дна после экстралеваторной брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки.

Группа изобретений относится к медицинской технике. Внутрижелудочный баллон для коррекции избыточного веса содержит эластичную оболочку, в которой установлен клапанный узел.

Изобретение относится к медицине, а именно к гепатологии и патофизиологии, и может быть использовано для стимуляции репаративной регенерации печени после ее резекции в эксперименте.
Изобретение относится к медицине, а именно - к нейрохирургии, лечению больных с аномалией Арнольда-Киари. Осуществляют Y-образное вскрытие твердой мозговой оболочки (ТМО) до освобождения миндаликов мозжечка и последующую пластику образовавшегося дефекта.

Изобретение относится к медицине, в частности к онкологии и торакальной хирургии. Интраоперационно в дистальный фрагмент пересеченного сегментарного бронха вводят катетер Фолея, по каналу которого подают воздух.

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. Формируют аутотрансплантат, состоящий из двух фрагментов, площадью каждого превышающей площадь дефекта.

Изобретение относится к медицине, хирургии. После панкреатодуоденальной резекции с экстирпацией желудка накладывают погружной свисающий пищеводно-тощекишечный анастомоз. Анастомозируют культю поджелудочной железы с тощей кишкой с муфтообразной перитонезацией анастомоза. Между приводящей петлей тощей кишки на уровне отсеченной культи холедоха и холедохом накладывают арефлюксный холедохоеюноанастомоз. Формируют резервуар, восполняющий функцию удаленного желудка, выполняя тонко-тонкокишечный анастомоз протяженностью 15 см по Брауну. Резервуар фиксируют узловыми швами к краю отверстия брыжейки поперечно-ободочной кишки. Способ обеспечивает реконструкцию пищеварительного тракта после панкреатодуоденальной резекции с гастрэктомией по поводу местнораспространенного рака желудка. 1 пр., 6 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, нейроангиологии, рентгенэндоваскулярной хирургии. Определяют наличие гемодинамически значимых У3-признаков поражения ПКА и СППО на фоне сочетанного стеноза СА или изолированного поражения ПКА. При изолированном поражении ПКА проводят ее стентирование через плечевой доступ. В случае неудачи операции данным доступом осуществляют операцию через бедренный доступ. В случае неудачи операции и этим доступом проводят процедуру прекондиционирования с последующей операцией сонно-подключичного шунтирования с использованием наружной яремной вены в качестве аутошунта с обязательным пережатием позвоночной артерии на момент формирования анастомоза с СА. При сочетанном стенозе СА через бедренный доступ осуществляют дигитальную субтракционную ангиографию брахиоцефальных артерий и определяют сторону поражения СА по отношению к пораженной ПКА. При билатеральном или контрлатеральном сочетанном стенозе СА проводят исследование перфузии головного мозга и реваскуляризируют сторону с меньшими перфузионными характеристиками. При ипсилатеральном сочетанном стенозе СА выполняют операцию стентирования ПКА из бедренного доступа. В случае неудачи операции данным доступом осуществляют операцию через плечевой доступ. В случае неудачи операции и этим данным доступом проводят процедуру прекондиционирования с последующим выполнением операции каротидной эндартерэктомии (КЭАЭ) и одновременного сонно-подключичного шунтирования с использованием наружной яремной вены в качестве аутошунта с обязательным пережатием позвоночной артерии на момент формирования анастомоза с СА. При ипсилатеральном сочетанном стенозе СА в случае успешной операции стентирования ПКА выполняют реваскуляризацию СА. При контрлатеральном сочетанном стенозе СА, если меньшие перфузионные характеристики относятся к стороне без поражения ПКА, то сначала реваскуляризируют СА, а затем пациента ведут так же, как при изолированном поражении ПКА. При контрлатеральном сочетанном стенозе СА, если меньшие перфузионные характеристики относятся к стороне с поражением ПКА, то пациента ведут так же, как при изолированном поражении ПКА, а затем реваскуляризируют СА. При билатеральном сочетанном стенозе СА, если меньшие перфузионные характеристики относятся к стороне с поражением ПКА, то пациента ведут так же, как с ипсилатеральным сочетанным стенозом СА. Если перфузионные характеристики относятся к стороне без поражения ПКА, то пациента ведут так же, как при контрлатеральном сочетанном стенозе СА. Способ позволяет избежать интра- и послеоперационных осложнений, связанных с реваскуляризацией подключичных и сонных артерий. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Два сетчатых протеза выкраивают из листа полипропиленовой сетки в виде прямоугольных пластин шириной 6-8 см, длиной, соответствующей протяженности диастаза. По одной из длинных сторон пластин выкраивают лепестки шириной 2 см и длиной 3-4 см. Протез фиксируют узловыми швами к задней поверхности влагалищ прямых мышц живота. Края апоневроза сближают. Лепестки фиксируют к передним листкам влагалищ прямых мышц живота на противоположной стороне, образуя перекрест по типу «застежки-молнии». Дренируют подкожную клетчатку. Послойно ушивают рану. Способ хирургического лечения диастаза прямых мышц живота обеспечивает реконструкцию передней брюшной стенки, позволяя ей эффективно участвовать в процессе дыхания, за счет того, что сетчатые протезы имеют достаточные размеры для надежной фиксации и сравнительно малую площадь, контактирующую с подкожной клетчаткой, снижая риск развития нежелательных осложнений. 3 ил., 3 пр.

Изобретение относится к нейрохирургии и вертебрологии и может быть применимо для оперативного доступа для удаления грыжи межпозвонкового диска через канал спинномозгового нерва. Доступ к поврежденному диску осуществляют путем резекции медиального края суставных отростков и межсуставной связки в проекции пораженного межпозвонкого диска с сохранением желтой связки в междужковом промежутке. Через сформированное окно производят удаление грыжевого выпячивания, пульпозного ядра и патологически измененного участка фиброзного кольца. Способ позволяет уменьшить риск рецидива. 1 ил.
Изобретение относится к медицине, хирургии. По жесткому проводнику антеградно чрескожно проводят баллонный катетер длиной 5-6 см до области вклинения корзинки с камнем. Выполняют баллонную дилатацию, давление в баллоне не должно превышать 7-8 атмосфер с экспозицией до 15 мин. После удаления баллонного катетера корзинку Дормиа с конкрементом без усилий удаляют эндоскопически из протока поджелудочной железы по методу Рандеву. Способ позволяет извлечь из протока поджелудочной железы вклиненную корзину Дормиа с камнем во время эндоскопической ретроградной литоэкстракции, избегая лапаротомии. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Иссекают рубцовые ткани в пределах сосудисто-нервного пучка задней большеберцовой артерии и некротизированные мышцы длинного сгибателя I пальца, общего сгибателя II-V пальцев стопы. Выполняют тенолиз, редрессацию суставов стопы. Устраняют деформацию пальцев стопы. Создают артродез межфалангового сустава I пальца стопы. Подшивают сухожилия длинного сгибателя I пальца стопы и общего сгибателя II-V пальцев к медиальной головке икроножной мышцы. Способ восстанавливает кровоснабжение мягких тканей нижней трети голени и стопы. 1 пр., 1 ил.
Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии-ортопедии, и предназначено для использования при лечении пациентов с деформирующим артрозом первого запястно-пястного сустава со стадией 2-4 по Итону-Гликкелу, а также при нестабильности эндопротеза трапецио-пястного сустава. Осуществляют тотальную трапециоэктомию, формируют канал в основании первой пястной кости, создают связку между основаниями первой и второй пястными костями из несвободного сухожильного трансплантата и размещают сухожильный клубочек в трапецеидальном пространстве. Далее в основании второй пястной кости формируют канал. Проводят в каналах на тыл кисти проксимальный конец половины сухожилия длинной отводящей 1 палец мышцы, натягивают до смещения места ее крепления в костный канал первой пястной кости, обвязывают его конец свободным сухожильным трансплантатом из длинной ладонной мышцы в виде клубочка и фиксируют к сухожилию лучевого сгибателя кисти под основанием первой пястной кости. Способ позволяет создать удерживающую связку между первой и второй пястными костями с одновременным натяжением длинной отводящей 1 палец мышцы, что препятствует проксимальному смещению первой пястной кости. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии в лечении поперечной распластанности стопы. Осуществляют чрескожное продольное прошивание боковых связок и стенок капсулы смежных плюснефаланговых суставов в форме петли и их полное сближение с восстановлением межплюсневых углов путем поочередного затягивания петель узлом с последующим его погружением в подлежащие мягкие ткани. Способ ограничивает избыточную подвижность плюсневых костей и восстанавливает опорность стопы. 1 пр., 10 ил.

Изобретение относится к нейрохирургии и может быть применимо для эндоскопической ревизии, невролиза и декомпрессии плечевого сплетения. Производят разрез кожи 3 см в подмышечном пространстве. Проводят хирургическое вмешательство эндоскопическим методом в естественных анатомических пространствах параллельно сосудисто-нервному пучку под контролем оптики и 25-кратного увеличения. Способ позволяет избежать повреждения мышечных и костных тканей, ускорить заживление. 9 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и предназначено для использования при повреждении верхней стенки орбиты. Кожу рассекают по пальпебральной складке, круговую мышцу глаза в пресептальной порции, а дессекцию мягких тканей выполняют с условием сохранения септы и супраорбитального сосудисто-нервного пучка по верхнему краю орбиты и надбровной области. Рассекается надкостница по верхнему краю орбиты. Поднадкостнично сепарируются верхний край орбиты, верхняя стенка орбиты, лобная кость. Осуществляют репозицию костных структур верхней стенки орбиты, лобной кости с фиксацией костных структур в анатомо-физиологическом положении накостными титановыми пластинами и титановыми винтами. Круговая мышца глаза ушивается узловыми сопоставляющими швами. На кожу накладывается непрерывный интрадермальный сопоставляющий шов, удаляемый на 3-4 сутки. Способ позволяет получить прямой доступ к костным структурам крыши орбиты, верхнего края орбиты и лба, исключая при этом повреждение важных для качества жизни анатомических образований. 10 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическим способам лечения пупочной грыжи у детей. Через прокол под пупком под визуальным и пальпаторным контролем проводят спинальную иглу с предварительно заправленной в нее нерассасывающейся лигатурой по касательной к грыжевому мешку строго в месте перехода его вертикальной части в горизонтальную и выкалывают иглу через прокол кожи над пупком. Удаляют иглу, после чего проводят иглу без лигатуры аналогичным образом с противоположной стороны и в ее дистальный конец заправляют ранее проведенную с другой стороны лигатуру и выводят через проксимальный конец наружу. Удаляют спинальную иглу и обведенную вокруг грыжевого мешка лигатуру завязывают с полным смыканием грыжевого мешка на уровне апоневроза. Способ позволяет ликвидировать дефект апоневроза без вскрытия грыжевого мешка. 8 ил., 1 пр.

Наверх