Способ перитонизации трансплантата брюшиной грыжевого мешка при аллопластике косой паховой грыжи

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии паховых грыж. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и апоневроз наружной косой мышцы живота по общепринятой методике. Грыжевой мешок выделяют из элементов семенного канатика, вскрывают по передней поверхности до шейки, содержимое осматривают и погружают в брюшную полость. В области шейки грыжевого мешка накладывают кисетный шов. Из грыжевого мешка формируют несвободный лоскут. Восстанавливают поперечную фасцию. Трансплантат фиксируют к пупартовой связке. В проекции центра внутреннего пахового кольца в сетке формируют отверстие диаметром с последующим рассечением сетки вверх. Семенной канатик и выделенный лоскут грыжевого мешка через подготовленное отверстие помещают впереди сетки. Верхний край сетки непрерывным швом фиксируют изнутри к апоневрозу наружной косой мышцы живота. После расправления сетки в паховом пространстве ее целостность восстанавливают непрерывным швом с формированием окна для семенного канатика необходимого размера. Затем лоскут грыжевого мешка укладывают висцеральной поверхностью вверх между сеткой и семенным канатиком и края отдельными узловыми швами фиксируют к трансплантату. Способ исключает продуктивное воспаление в тканях семенного канатика в послеоперационном периоде. 1 пр., 2 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к герниологии, и может быть использовано при хирургическом лечении больных с паховыми грыжами. Устранение грыж живота до настоящего остается одной из часто выполняемых операций в общей хирургии. В странах Европейского союза ежегодно выполняется более миллиона герниопластик, в США - около 700 тысяч, в России - примерно полмиллиона. Более 200000 операций в нашей стране выполняется только по поводу паховых грыж (Шевченко Ю.Л., Харнас С.С., Егоров А.Е. и др. // Анналы хир. - 2003. - №1. - С. 20-23). Только в Москве выполняется около 8-10 тысяч таких операций в год. Это связано с широкой распространенностью данной патологии среди населения. Считается, что в среднем 5% мужчин и 0,2% женщин в разных странах являются грыженосителями. Из всего этого количества грыж паховые составляют около 90%. Причем из года в год эти показатели существенно не меняются. Применение сетчатых имплантатов позволило снизить процент рецидивных грыж до 1,2-2,2% (Toy F.K., Smoot R.T. Laparoscopic hernioplasty update. Laparoendosk. Surg. 1992; 2; 197-205).

Хотя частота рецидивирования грыж в отдаленном периоде после операции справедливо считается важнейшим критерием качества лечения, все большее количество публикаций посвящается другим аспектам грыженосительства и грыжесечения. Важное значение придается сохранению после операции функции мышцы, поднимающей яичко, как механизма сохранения постоянства температуры в половой железе для стабильности спрематогенеза (Стехун Ф.И. // Сов. медицина. - 1987. - №1. - С. 96-99). Другим, правда редким, осложением грыжесечения считается обструкция семявыносящего протока, которая может быть результатом прогрессирования фиброза в области семенного канатика. После перенесенного грыжесечения проток может припаяться к задней стенке пахового канала, что приводит к его обструкции (Bendavid R. «Dysejaculation»: an unujual complication of inguinal herniorraphy. Postgrad Gen Surg, 1992; 4: 139-141). Это состояние, известное как дисэякуляция, было описано в 1992 году и клинически проявляется в виде жжения, чувства переполнения на всем протяжении пахового канала до эякуляции, во время или после нее.

Морфологические изменения яичка на стороне выполненной операции регистрируются у 59% пациентов (Wantz G.E. // Surg. Clin. North Amer. 1993. - Vol 117. - P. 645-651). Поэтому улучшение результатов лечения паховых грыж непосредственно влияет на качество жизни оперированных пациентов.

Прототипом предлагаемого изобретения выбран известный способ ненатяжной герниопластики по Лихтенштейну, включающий пластику задней стенки пахового канала с помощью полипропиленовой сетки, имеющей разрез и отверстие для семенного канатика, путем подшивания медиального края сетки к наружному листку влагалища прямой мышцы живота, нижнего края к пупартовой связке, верхнего края к внутренней косой мышце живота (Егиев В.Н., Лядов К.В., Воскресенский П.К. Атлас оперативной хирургии грыж. Медпрактика, М., 2003; 228).

Известный способ заключается в следующем.

При паховой грыже производят рассечение кожи, подкожной жировой клетчатки, апоневроза наружной косой мышцы живота. Грыжевой мешок выделяют и удаляют (или погружают в брюшную полость). Подготавливают сетчатый эндопротез. Для этого на прямоугольной полипропиленовой сетке на середине выполняют разрез и делают отверстие для семенного канатика. Выполняют пластику задней стенки пахового канала путем подшивания медиального края сетки к наружному листку влагалища прямой мышцы живота, нижнего края к пупартовой связке, верхнего края к внутренней косой мышце живота. При этом семенной канатик располагается впереди сетки. Рассеченный апоневроз наружной косой мышцы живота ушивают край в край.

Способ имеет недостатки.

Недостатками способа Лихтенштейна является то, что после операции семенной канатик находится в непосредственном контакте с полипропиленовым трансплантатом, что поддерживает в его элементах процессы продуктивного воспаления и фиброзирования, что может вызвать обструкцию семявыносящего протока и нарушение функции мышцы, поднимающей яичко.

Способ пластики пахового канала полипропиленовой сеткой по Лихтенштейну взят в качестве прототипа с указанными недостатками.

При разработке нового способа были поставлены следующие задачи:

1. Разработать способ укрытия сетчатого трансплантата лоскутом из брюшины грыжевого мешка.

2. Оценить влияние метода на возможность сохранения кремастерного рефлекса.

3. Оценить влияние метода на частоту развития дисэякуляции.

Для решения поставленной задачи предложен и успешно внедрен в практику способ перитонизации трансплантата брюшиной грыжевого мешка при аллопластике косой паховой грыжи.

Цель изобретения - профилактика послеоперационных осложнений при лечении паховых грыж.

Техническим результатом предлагаемого способа является сохранение функции мышцы, поднимающей яичко, сохранение проходимости семявыносящего протока после операции.

Новым в достижении технического результата является то, что после имплантации сетки на нее под семенной канатик укладывается несвободный лоскут, выкроенный из брюшины грыжевого мешка. Жизнеспособность лоскута обеспечивается за счет сохранения питания в области шейки путем использования кисетного шва.

В результате выполнения пластики между тканями семенного канатика и сеткой располагается дополнительный слой, состоящий брюшины грыжевого мешка. Это позволяет уменьшить воспалительный и фиброзный процесс в зоне элементов семенного канатика.

Сопоставимый анализ с прототипом показывает, что предлагаемый способ перитонизации сетчатого трансплантата брюшиной грыжевого мешка выполним при наличии грыжевого мешка, имеющего достаточные размеры для выкраивания несвободного лоскута. Данный признак из уровня техники неизвестен и является новым.

Новый признак позволяет повысить эффективность лечения паховых грыж за счет уменьшения воспалительных и рубцовых процессов в тканях семенного канатика. Уменьшается число осложнений, связанных с нарушением функции мышцы, поднимающей яичко, и проходимости семявыносящего протока, что соответствует критерию «промышленная применимость».

Сущность предлагаемого способа поясняется четырьмя фигурами, отражающими этапы его выполнения, где 1 - апоневроз наружной косой мышцы живота; 2 - семенной канатик; 3 - синтетический протез; 4 - лоскут брюшины, выкроенный из грыжевого мешка.

Способ перитонизации трансплантата брюшиной грыжевого мешка при аллопластике косой паховой грыжи осуществляется следующим образом. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и апоневроз наружной косой мышцы живота по общепринятой методике. Грыжевой мешок выделяют из элементов семенного канатика до шейки. Грыжевой мешок вскрывают по передней поверхности, содержимое осматривают и погружают в брюшную полость. В области шейки грыжевого мешка накладывается кисетный шов. Лигатура затягивается до соприкосновения тканей. Грыжевой мешок не отсекается. Из него выкраивается несвободный лоскут необходимого размера. Отдельными узловыми швами восстанавливают поперечную фасцию. Проленовой нитью трансплантат фиксируют к пупартовой связке непрерывным швом до точки, расположенной на 2 см латеральнее внутреннего пахового кольца. Далее в проекции центра внутреннего пахового кольца в сетке формируется отверстие диаметром 8 мм с последующим рассечением сетки вверх. Семенной канатик и выделенный лоскут грыжевого мешка через подготовленное отверстие помещаются впереди сетки (Фиг. 1). Верхний край сетки непрерывным швом фиксируется изнутри к апоневрозу наружной косой мышцы живота до точки рассечения. После расправления сетки в паховом пространстве ее целостность восстанавливается непрерывным швом с формированием окна для семенного канатика необходимого размера. Затем лоскут грыжевого мешка укладывается висцеральной поверхностью вверх между сеткой и семенным канатиком. Края отдельными узловыми швами фиксируются к проленовому трансплантату (Фиг. 2). Апоневроз наружной косой мышцы живота сшивают над семенным канатиком край в край. Завершают операцию непрерывным внутрикожным швом.

Данный способ применен у 25 больных в период с 2014 по 2016 год. Все пациенты осмотрены в разные сроки после операции. Кремастерный рефлекс сохранен у всех пациентов. Клинических признаков нарушения проходимости семявыносящего протока не было. Осложнений в раннем послеоперационном периоде не было. Косметические результаты операций хорошие. Рецидивов паховых грыж у оперированных пациентов не было.

Способ поясняется следующим клиническим примером.

Больной Р., 36 лет, находился на лечении в хирургическом отделении ФКУ «МУНКЦ им. П.В. Мандрыка» МО РФ с диагнозом: «приобретенная вправимая косая паховая грыжа справа». Считает себя больным около 2 лет, когда впервые заметил выпячивание в правой паховой области при натуживании. К врачу не обращался. В связи с увеличением образования в размерах и появлением болей в правой паховой области обратился к хирургу ЛДЦ ГШ МО РФ, был направлен на стационарное лечение. При поступлении состояние удовлетворительное. Дыхательных и гемодинамических нарушений нет. Общий и биохимический анализ крови в пределах нормы. Локально: визуально в правой паховой области определяется опухолевидное образование 6x8x6 см, мягко - эластичной консистенции, безболезненное, вправляется в брюшную полость, наружное паховое кольцо расширено до 2 см, симптом кашлевого толчка положителен. Под местной инфильтрационной анестезией раствором новокаина 0,5%-350 мл выполнено оперативное вмешательство по заявляемому способу. Во время операции: задняя стенка пахового канала растянута, внутреннее паховое кольцо расширено до 3,5 см. Грыжевой мешок 6×8×5 см расположен в элементах семенного канатика, выделен до шейки, вскрыт, содержимое - прядь сальника погружена в брюшную полость. Грыжевой мешок рассечен по передней поверхности на всем протяжении от дна до шейки. В области шейки под визуальным контролем изнутри наложен кисетный шов. Задняя стенка пахового канала восстановлена за счет ушивания растянутой поперечной фасцией отдельными узловыми швами без натяжения. На подготовленное ложе помещен проленовый трансплантат 6x11 см. Семенной канатик и выделенный лоскут грыжевого мешка через подготовленное отверстие помещены впереди сетки. Аллотрансплантат фиксирован непрерывным швом по описанной методике. Лоскут висцеральным слоем вверх уложен на сетку под семенным канатиком, излишки иссечены, края фиксированы отдельными узовыми швами к проленовому трансплантату. На часть трансплантата, покрытую брюшиной, уложен семенной канатик. Над ним сшиты листки апоневроза край в край. Рана ушита по общепринятой методике.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Болевой синдром выражен незначительно, купируется назначением ненаркотических анальгетиков. Через 10 часов после операции больной самостоятельно встал. Швы сняты на 6 сутки после операции, заживление раны первичным натяжением. Выписан с рекомендациями под наблюдение хирурга поликлиники. Контрольный осмотр через 1 месяц. Жалоб не предъявляет. Послеоперационный рубец 7×0,1 см, без признаков воспаления. При осмотре через 1 год рецидива не отмечено. Кремастерный рефлекс сохранен во все сроки наблюдения. Явлений дисэякуляции клинически зафиксировано не было.

Способ перитонизации трансплантата брюшиной грыжевого мешка при аллопластике косой паховой грыжи, включающий пластику задней стенки пахового канала путем укрепления поперечной фасции отдельными узловыми швами, подшивания нижнего края трансплантата к пупартовой связке, выкраивания отверстия для семенного канатика над центром внутреннего пахового кольца, с последующим рассечением сетки вверх, подшивания медиального края сетки к апоневрозу прямой мышцы живота, верхнего края сетки - к внутренней поверхности апоневроза наружной косой мышцы живота, отличающийся тем, что с целью перитонизации трансплантата из грыжевого мешка предварительно выкраивается несвободный лоскут достаточного размера, который проводится через отверстие в сетке вместе с семенным канатиком и укладывается на трансплантат под семенным канатиком висцеральной поверхностью вверх, фиксируется к трансплантату отдельными узловыми швами.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, онкологии, предназначено для комбинированного лечения немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) II-III стадии. Проводят 2 курса химиотерапии по схеме паклитаксел 175 мг/м2 и карбоплатин AUC 6 в 1-й и 20-й дни.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при костной пластике нижней челюсти у детей. Для этого в способе, включающем забор аутотрансплантата из малоберцовой кости на питающем сосудистом пучке, формирование из него ветви и тела челюсти, соединение трансплантата с культями нижней челюсти и наложение анастомозов между реципиентными сосудами и сосудами трансплантата, выполняют две вертикальные поднакостничные остеотомии формируемого тела челюсти с получением фрагмента, находящегося на общем сосудистом пучке, низводят этот фрагмент под сформированное тело челюсти, восстанавливают непрерывность тела челюсти, фиксируют фрагмент как резерв костной ткани для дальнейшего использования при корригирующих вмешательствах.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к эндоскопическому хирургическому аппарату, способному манипулировать хирургическим инструментом в телероботизированной системе, и приводу указанного хирургического аппарата.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Закрывают дефект тазового дна после экстралеваторной брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки.

Группа изобретений относится к медицинской технике. Внутрижелудочный баллон для коррекции избыточного веса содержит эластичную оболочку, в которой установлен клапанный узел.

Изобретение относится к медицине, а именно к гепатологии и патофизиологии, и может быть использовано для стимуляции репаративной регенерации печени после ее резекции в эксперименте.
Изобретение относится к медицине, а именно - к нейрохирургии, лечению больных с аномалией Арнольда-Киари. Осуществляют Y-образное вскрытие твердой мозговой оболочки (ТМО) до освобождения миндаликов мозжечка и последующую пластику образовавшегося дефекта.

Изобретение относится к медицине, в частности к онкологии и торакальной хирургии. Интраоперационно в дистальный фрагмент пересеченного сегментарного бронха вводят катетер Фолея, по каналу которого подают воздух.

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. Формируют аутотрансплантат, состоящий из двух фрагментов, площадью каждого превышающей площадь дефекта.

Изобретение относится к медицине, оториноларингологии, предназначен для пациентов с инфралабиринтной-апикальной холестеатомой пирамиды височной кости с хронической сенсоневральной тугоухостью IV степени.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическим способам лечения пупочной грыжи у детей. Через прокол под пупком под визуальным и пальпаторным контролем проводят спинальную иглу с предварительно заправленной в нее нерассасывающейся лигатурой по касательной к грыжевому мешку строго в месте перехода его вертикальной части в горизонтальную и выкалывают иглу через прокол кожи над пупком. Удаляют иглу, после чего проводят иглу без лигатуры аналогичным образом с противоположной стороны и в ее дистальный конец заправляют ранее проведенную с другой стороны лигатуру и выводят через проксимальный конец наружу. Удаляют спинальную иглу и обведенную вокруг грыжевого мешка лигатуру завязывают с полным смыканием грыжевого мешка на уровне апоневроза. Способ позволяет ликвидировать дефект апоневроза без вскрытия грыжевого мешка. 8 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. После панкреатодуоденальной резекции с экстирпацией желудка накладывают погружной свисающий пищеводно-тощекишечный анастомоз. Анастомозируют культю поджелудочной железы с тощей кишкой с муфтообразной перитонезацией анастомоза. Между приводящей петлей тощей кишки на уровне отсеченной культи холедоха и холедохом накладывают арефлюксный холедохоеюноанастомоз. Формируют резервуар, восполняющий функцию удаленного желудка, выполняя тонко-тонкокишечный анастомоз протяженностью 15 см по Брауну. Резервуар фиксируют узловыми швами к краю отверстия брыжейки поперечно-ободочной кишки. Способ обеспечивает реконструкцию пищеварительного тракта после панкреатодуоденальной резекции с гастрэктомией по поводу местнораспространенного рака желудка. 1 пр., 6 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, нейроангиологии, рентгенэндоваскулярной хирургии. Определяют наличие гемодинамически значимых У3-признаков поражения ПКА и СППО на фоне сочетанного стеноза СА или изолированного поражения ПКА. При изолированном поражении ПКА проводят ее стентирование через плечевой доступ. В случае неудачи операции данным доступом осуществляют операцию через бедренный доступ. В случае неудачи операции и этим доступом проводят процедуру прекондиционирования с последующей операцией сонно-подключичного шунтирования с использованием наружной яремной вены в качестве аутошунта с обязательным пережатием позвоночной артерии на момент формирования анастомоза с СА. При сочетанном стенозе СА через бедренный доступ осуществляют дигитальную субтракционную ангиографию брахиоцефальных артерий и определяют сторону поражения СА по отношению к пораженной ПКА. При билатеральном или контрлатеральном сочетанном стенозе СА проводят исследование перфузии головного мозга и реваскуляризируют сторону с меньшими перфузионными характеристиками. При ипсилатеральном сочетанном стенозе СА выполняют операцию стентирования ПКА из бедренного доступа. В случае неудачи операции данным доступом осуществляют операцию через плечевой доступ. В случае неудачи операции и этим данным доступом проводят процедуру прекондиционирования с последующим выполнением операции каротидной эндартерэктомии (КЭАЭ) и одновременного сонно-подключичного шунтирования с использованием наружной яремной вены в качестве аутошунта с обязательным пережатием позвоночной артерии на момент формирования анастомоза с СА. При ипсилатеральном сочетанном стенозе СА в случае успешной операции стентирования ПКА выполняют реваскуляризацию СА. При контрлатеральном сочетанном стенозе СА, если меньшие перфузионные характеристики относятся к стороне без поражения ПКА, то сначала реваскуляризируют СА, а затем пациента ведут так же, как при изолированном поражении ПКА. При контрлатеральном сочетанном стенозе СА, если меньшие перфузионные характеристики относятся к стороне с поражением ПКА, то пациента ведут так же, как при изолированном поражении ПКА, а затем реваскуляризируют СА. При билатеральном сочетанном стенозе СА, если меньшие перфузионные характеристики относятся к стороне с поражением ПКА, то пациента ведут так же, как с ипсилатеральным сочетанным стенозом СА. Если перфузионные характеристики относятся к стороне без поражения ПКА, то пациента ведут так же, как при контрлатеральном сочетанном стенозе СА. Способ позволяет избежать интра- и послеоперационных осложнений, связанных с реваскуляризацией подключичных и сонных артерий. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Два сетчатых протеза выкраивают из листа полипропиленовой сетки в виде прямоугольных пластин шириной 6-8 см, длиной, соответствующей протяженности диастаза. По одной из длинных сторон пластин выкраивают лепестки шириной 2 см и длиной 3-4 см. Протез фиксируют узловыми швами к задней поверхности влагалищ прямых мышц живота. Края апоневроза сближают. Лепестки фиксируют к передним листкам влагалищ прямых мышц живота на противоположной стороне, образуя перекрест по типу «застежки-молнии». Дренируют подкожную клетчатку. Послойно ушивают рану. Способ хирургического лечения диастаза прямых мышц живота обеспечивает реконструкцию передней брюшной стенки, позволяя ей эффективно участвовать в процессе дыхания, за счет того, что сетчатые протезы имеют достаточные размеры для надежной фиксации и сравнительно малую площадь, контактирующую с подкожной клетчаткой, снижая риск развития нежелательных осложнений. 3 ил., 3 пр.

Изобретение относится к нейрохирургии и вертебрологии и может быть применимо для оперативного доступа для удаления грыжи межпозвонкового диска через канал спинномозгового нерва. Доступ к поврежденному диску осуществляют путем резекции медиального края суставных отростков и межсуставной связки в проекции пораженного межпозвонкого диска с сохранением желтой связки в междужковом промежутке. Через сформированное окно производят удаление грыжевого выпячивания, пульпозного ядра и патологически измененного участка фиброзного кольца. Способ позволяет уменьшить риск рецидива. 1 ил.
Изобретение относится к медицине, хирургии. По жесткому проводнику антеградно чрескожно проводят баллонный катетер длиной 5-6 см до области вклинения корзинки с камнем. Выполняют баллонную дилатацию, давление в баллоне не должно превышать 7-8 атмосфер с экспозицией до 15 мин. После удаления баллонного катетера корзинку Дормиа с конкрементом без усилий удаляют эндоскопически из протока поджелудочной железы по методу Рандеву. Способ позволяет извлечь из протока поджелудочной железы вклиненную корзину Дормиа с камнем во время эндоскопической ретроградной литоэкстракции, избегая лапаротомии. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Иссекают рубцовые ткани в пределах сосудисто-нервного пучка задней большеберцовой артерии и некротизированные мышцы длинного сгибателя I пальца, общего сгибателя II-V пальцев стопы. Выполняют тенолиз, редрессацию суставов стопы. Устраняют деформацию пальцев стопы. Создают артродез межфалангового сустава I пальца стопы. Подшивают сухожилия длинного сгибателя I пальца стопы и общего сгибателя II-V пальцев к медиальной головке икроножной мышцы. Способ восстанавливает кровоснабжение мягких тканей нижней трети голени и стопы. 1 пр., 1 ил.
Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии-ортопедии, и предназначено для использования при лечении пациентов с деформирующим артрозом первого запястно-пястного сустава со стадией 2-4 по Итону-Гликкелу, а также при нестабильности эндопротеза трапецио-пястного сустава. Осуществляют тотальную трапециоэктомию, формируют канал в основании первой пястной кости, создают связку между основаниями первой и второй пястными костями из несвободного сухожильного трансплантата и размещают сухожильный клубочек в трапецеидальном пространстве. Далее в основании второй пястной кости формируют канал. Проводят в каналах на тыл кисти проксимальный конец половины сухожилия длинной отводящей 1 палец мышцы, натягивают до смещения места ее крепления в костный канал первой пястной кости, обвязывают его конец свободным сухожильным трансплантатом из длинной ладонной мышцы в виде клубочка и фиксируют к сухожилию лучевого сгибателя кисти под основанием первой пястной кости. Способ позволяет создать удерживающую связку между первой и второй пястными костями с одновременным натяжением длинной отводящей 1 палец мышцы, что препятствует проксимальному смещению первой пястной кости. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии в лечении поперечной распластанности стопы. Осуществляют чрескожное продольное прошивание боковых связок и стенок капсулы смежных плюснефаланговых суставов в форме петли и их полное сближение с восстановлением межплюсневых углов путем поочередного затягивания петель узлом с последующим его погружением в подлежащие мягкие ткани. Способ ограничивает избыточную подвижность плюсневых костей и восстанавливает опорность стопы. 1 пр., 10 ил.

Изобретение относится к нейрохирургии и может быть применимо для эндоскопической ревизии, невролиза и декомпрессии плечевого сплетения. Производят разрез кожи 3 см в подмышечном пространстве. Проводят хирургическое вмешательство эндоскопическим методом в естественных анатомических пространствах параллельно сосудисто-нервному пучку под контролем оптики и 25-кратного увеличения. Способ позволяет избежать повреждения мышечных и костных тканей, ускорить заживление. 9 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии паховых грыж. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и апоневроз наружной косой мышцы живота по общепринятой методике. Грыжевой мешок выделяют из элементов семенного канатика, вскрывают по передней поверхности до шейки, содержимое осматривают и погружают в брюшную полость. В области шейки грыжевого мешка накладывают кисетный шов. Из грыжевого мешка формируют несвободный лоскут. Восстанавливают поперечную фасцию. Трансплантат фиксируют к пупартовой связке. В проекции центра внутреннего пахового кольца в сетке формируют отверстие диаметром с последующим рассечением сетки вверх. Семенной канатик и выделенный лоскут грыжевого мешка через подготовленное отверстие помещают впереди сетки. Верхний край сетки непрерывным швом фиксируют изнутри к апоневрозу наружной косой мышцы живота. После расправления сетки в паховом пространстве ее целостность восстанавливают непрерывным швом с формированием окна для семенного канатика необходимого размера. Затем лоскут грыжевого мешка укладывают висцеральной поверхностью вверх между сеткой и семенным канатиком и края отдельными узловыми швами фиксируют к трансплантату. Способ исключает продуктивное воспаление в тканях семенного канатика в послеоперационном периоде. 1 пр., 2 ил.

Наверх