Способ эндоскопической ревизии, невролиза и декомпрессии плечевого сплетения

Изобретение относится к нейрохирургии и может быть применимо для эндоскопической ревизии, невролиза и декомпрессии плечевого сплетения. Производят разрез кожи 3 см в подмышечном пространстве. Проводят хирургическое вмешательство эндоскопическим методом в естественных анатомических пространствах параллельно сосудисто-нервному пучку под контролем оптики и 25-кратного увеличения. Способ позволяет избежать повреждения мышечных и костных тканей, ускорить заживление. 9 ил.

 

Изобретение относится к медицине, конкретно к нейрохирургии, и может быть использовано при оперативном лечении больных с повреждением плечевого сплетения.

Повреждения плечевого сплетения среди травм периферической нервной системы занимают значительное место и являются сложной проблемой в плане выработки правильной стратегии лечения. Решение о необходимости проведения оперативного лечения, его сроков и объемов вмешательства до сих пор обсуждается в литературе, и четких указаний нет. Однако проведение оперативного лечения в ранние сроки достоверно имеет преимущество перед поздними сроками.

Хирургическое лечение при повреждении плечевого сплетения является сложной и многоэтапной задачей. Основные виды операции включают в себя невролиз, декомпрессию, сшивание пучков, невротизацию пучков, пластику пучков собственными нервами и ортопедическую коррекцию.

Существующий метод хирургического лечения не может считаться безопасным и эффективным, так как сам является серьезным травмирующим фактором, при этом верификация сплетения при спаечном процессе бывает затруднена и связана с риском повреждения структур сплетения. Спаечный процесс традиционного невролиза возникает в % случаях. В раннем послеоперационном периоде пациент требует обезболивания и охранительного режима порой до 10 дней.

Известен способ невролиза плечевого сплетения открытым хирургическим методом. Производится протяженный разрез кожи от шейного отдела позвоночника до подмышечной области с переходом на плечевую область, разрез мышц большой грудной, малой грудной, что сопряжено с риском повреждения нервных веточек к данным мышцам, иногда распиливание ключицы и разведением ее концов. Сам невролиз проводится под оптическим увеличением микроскопа с использованием микрохирургического инструментария.

Недостатком способа является травматичность метода, длительность доступа, сложная верификация структур сплетения, послеоперационный спаечный процесс, длительный послеоперационный период заживления и болевой синдром.

Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа ревизии и невролиза плечевого сплетения, позволяющего избежать повреждения мышечных и костных тканей, уменьшить длительность оперативного вмешательства, уменьшить послеоперационный период заживления и болевой синдром.

Это достигается за счет маленького разреза кожи 3 см в подмышечном пространстве эндоскопическим методом, без разреза кожи по всей длине сплетения, без разреза мышц и распиливания ключицы и проведения хирургического вмешательства в естественных анатомических пространствах параллельно сосудисто-нервному пучку, что позволяется значительно сократить срок послеоперационного заживления и выраженности болевого синдрома. Все манипуляции проводятся под контролем оптики и 25-кратного увеличения.

Сущность способа заключается в том, что производят разрез в подмышечной области 3,0 см, выделяют срединный нерв, локтевой нерв, лучевой нерв, мышечно-кожный нерв, подмышечную артерию. После этого в рану параллельно сосудисто-нервному пучку вводят ретрактор с 30-градусной оптикой, с помощью которого вверх отводятся мышцы, а по мере диссекции тканей - и ключица. Под контролем эндоскопа проводятся ревизия и невролиз плечевого сплетения на протяжении 18 см вплоть до межпозвоночных отверстий.

Способ позволяет полностью сохранить анатомические структуры (кожа, фасции, мышцы, ключица, артерии, вены, нервы), минимизировать повреждение структур плечевого сплетения, так как невролиз проводится вдоль стволов и пучков сплетения.

Для этого в способе эндоскопического невролиза плечевого сплетения предложено использовать эндоскопическую оптику и инструменты для эндоневролиза.

Пациент лежит на спине. В зависимости от стороны повреждения рука отводится на 75-80 град (рис. 1). После этого в подмышечной области по естественной кожной складке производится разрез длинной 3 см, так чтобы в центре раны была проекция сосудисто-нервного пучка 1 (рис. 2).

После вскрытия подмышечной фасции выделяют сосудисто-нервный пучок, в нем выделяют срединный нерв 4, который берут на держалку, затем последовательно локтевой, чувствительный нерв предплечья 2, лучевой 3 и мышечно-кожный нерв 5 (рис. 3). После этого в рану параллельно сосудисто-нервному пучку вводят ретрактор с оптикой 30 град. 6 (рис. 4).

Дальнейшие действия производятся под контролем эндоскопической оптики и с помощью инструментов для эндоневролиза.

По срединному нерву 4 диссекция (рис. 5) и одновременный невролиз проводятся в проксимальном направлении до места образования нерва из пучков, идущих от медиального 9 и латерального пучков 8. Чуть проксимальнее начала срединного нерва 4 между пучками всегда выявляется подмышечная артерия 10. Следующим шагом является диссекция артерии от окружающих тканей, спаек и нервных пучков, что придает ей значительную мобильность (рис. 6).

Затем проводится поэтапная диссекция, невролиз латерального 8 пучка и отходящего от него дистально мышечно-кожного нерва 5 и медиального пучка 9 и отходящего от него локтевого нерва 14 (рис. 7). Следующим шагом является отведение подмышечной артерии 10 латерально и ревизия заднего пучка 12 с переходом его дистально в лучевой нерв и подмышечный (рис. 8). После этого ретрактор проводят дальше в проксимальном направлении и заводят под ключицу с подключичной артерией 17 и веной. Это позволяет создать пространство для дальнейшей ревизии и невролиза первичных стволов сплетения 15, 16 и шейных нервов (рис. 9.). Таким образом, достигается полная ревизия и невролиз плечевого сплетения. Диссекция и невролиз проводится как острым (эндоскопические ножницы, специальный скальпель), так и тупым (бужи разных диаметров 11, диссектор прямой, изогнутый 13, корнцанг изогнутый 7), остановка кровотечения достигается с помощью эндоскопического биполярного и монополярного коагулятора. Во время диссекции и невролиза проводится нейрофизиологический контроль.

Использование данного способа позволяет провести полноценную ревизию структур плечевого сплетения, адекватный невролиз, декомпрессию первичных стволов, вторичных пучков и нервов с максимальным сохранением анатомических структур и их взаимоотношений в области плечевого сплетения.

Пример 1.

Больной Г. поступил в отделение нейрохирургии (история болезни N 3187/15/1, 2015 г.) с диагнозом: "Постравматическое повреждение плечевого сплетения справа".

Клинически был выявлен тотальный вялый верхний паралич справа. Была произведена операция.

Протокол операции.

Положение пациента на спине. Правая рука отводится на 80 град. После этого в подмышечной области по естественной кожной складке произведен разрез длиной 3 см, так чтобы в центре раны была проекция сосудисто-нервного пучка. После вскрытия подмышечной фасции выделен сосудисто-нервный пучок, в нем выделен срединный нерв, который взят на держалку. После этого в рану параллельно сосудисто-нервному пучку введен ретрактор с оптикой 30 град. Выявлен выраженный спаечный процесс, замуровывающий область вторичных пучков плечевого сплетения. Под контролем эндоскопической оптики и с помощью инструментов для эндоневролиза проведена диссекция и одновременный невролиз срединного нерва в проксимальном направлении до места его образования из пучков, идущих от медиального и латерального пучков. Чуть проксимальнее данной бифуркации выделена подмышечная артерия, после чего проведена ее диссекция от окружающих тканей, спаек и нервных пучков. Затем проведена поэтапная диссекция и невролиз латерального пучка и отходящего от него дистально мышечно-кожного нерва, медиального пучка и отходящего от него локтевого нерва. После этого произведено отведение подмышечной артерии латерально и выявлен спаечный процесс в области заднего пучка, в области перехода его в лучевой нерв и подмышечный нерв. Также проведен невролиз. После этого ретрактор проведен дальше в проксимальном направлении и заведен под ключицу с подключичной артерией и веной. Произведена ревизия первичных стволов сплетения и шейных нервов. Во время диссекции и невролиза проводился нейрофизиологический контроль. Рана послойно ушита в обратном порядке наглухо. Ас. наклейка.

Пациент выписан на следующий день.

При контрольном осмотре через 2 месяца отмечено полное восстановление функции правой конечности.

Таким образом, предложенный способ ревизии и невролиза плечевого сплетения позволяет минимализировать операционную травму, максимально сохранить анатомические структуры, безопасно и тотально провести невролиз всех структур плечевого сплетения. Данный способ требует использование эндоскопической оптики, ретрактора из набора эндоскопического лечения краниостенозов, эндоскопического набора для эндоневролиза периферических нервов.

Способ эндоскопической ревизии, невролиза и декомпрессии плечевого сплетения, отличающийся тем, что невролиз проводят за счет маленького разреза кожи 3 см в подмышечном пространстве эндоскопическим методом, без разреза кожи по всей длине сплетения, без разреза мышц и распиливания ключицы и проводят хирургическое вмешательство в естественных анатомических пространствах параллельно сосудисто-нервному пучку под контролем оптики и 25-кратного увеличения.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии в лечении поперечной распластанности стопы. Осуществляют чрескожное продольное прошивание боковых связок и стенок капсулы смежных плюснефаланговых суставов в форме петли и их полное сближение с восстановлением межплюсневых углов путем поочередного затягивания петель узлом с последующим его погружением в подлежащие мягкие ткани.
Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии-ортопедии, и предназначено для использования при лечении пациентов с деформирующим артрозом первого запястно-пястного сустава со стадией 2-4 по Итону-Гликкелу, а также при нестабильности эндопротеза трапецио-пястного сустава.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Иссекают рубцовые ткани в пределах сосудисто-нервного пучка задней большеберцовой артерии и некротизированные мышцы длинного сгибателя I пальца, общего сгибателя II-V пальцев стопы.
Изобретение относится к медицине, хирургии. По жесткому проводнику антеградно чрескожно проводят баллонный катетер длиной 5-6 см до области вклинения корзинки с камнем.

Изобретение относится к нейрохирургии и вертебрологии и может быть применимо для оперативного доступа для удаления грыжи межпозвонкового диска через канал спинномозгового нерва.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Два сетчатых протеза выкраивают из листа полипропиленовой сетки в виде прямоугольных пластин шириной 6-8 см, длиной, соответствующей протяженности диастаза.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, нейроангиологии, рентгенэндоваскулярной хирургии. Определяют наличие гемодинамически значимых У3-признаков поражения ПКА и СППО на фоне сочетанного стеноза СА или изолированного поражения ПКА.

Изобретение относится к медицине, хирургии. После панкреатодуоденальной резекции с экстирпацией желудка накладывают погружной свисающий пищеводно-тощекишечный анастомоз.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическим способам лечения пупочной грыжи у детей. Через прокол под пупком под визуальным и пальпаторным контролем проводят спинальную иглу с предварительно заправленной в нее нерассасывающейся лигатурой по касательной к грыжевому мешку строго в месте перехода его вертикальной части в горизонтальную и выкалывают иглу через прокол кожи над пупком.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии паховых грыж. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и апоневроз наружной косой мышцы живота по общепринятой методике.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и предназначено для использования при повреждении верхней стенки орбиты. Кожу рассекают по пальпебральной складке, круговую мышцу глаза в пресептальной порции, а дессекцию мягких тканей выполняют с условием сохранения септы и супраорбитального сосудисто-нервного пучка по верхнему краю орбиты и надбровной области. Рассекается надкостница по верхнему краю орбиты. Поднадкостнично сепарируются верхний край орбиты, верхняя стенка орбиты, лобная кость. Осуществляют репозицию костных структур верхней стенки орбиты, лобной кости с фиксацией костных структур в анатомо-физиологическом положении накостными титановыми пластинами и титановыми винтами. Круговая мышца глаза ушивается узловыми сопоставляющими швами. На кожу накладывается непрерывный интрадермальный сопоставляющий шов, удаляемый на 3-4 сутки. Способ позволяет получить прямой доступ к костным структурам крыши орбиты, верхнего края орбиты и лба, исключая при этом повреждение важных для качества жизни анатомических образований. 10 ил., 1 пр.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для ишемизации лимфангиом у детей. Отступя от края минимального расстояния между краями здоровой ткани лимфангиомы на 4,0-5,0 мм, на коже выполняют линейный микроразрез, через него, ближайшую надкостницу или фасцию в лимфангиому вкалывают обоюдоострую изогнутую колющую иглу с рассасывающейся нитью, фиксированной по центру иглы, один конец нити оставляют фиксированным в микроразрезе и опухоль прошивают с шагом стежков и расстояний между швами 2,0-3,0 мм, не выводя иглы наружу, при этом погруженную иглу после выполнения очередного шва на противоположном краю под кожей проводят в мягкие ткани до положения ближайшего к лимфангиоме конца иглы на расстоянии 2,0-3,0 мм, пальпаторно этот конец смещают для следующего шва и последовательно выполняют следующий шов до полного прошивания опухоли, иглу с нитью пропускают в диаметрально отдаленной от микроразреза точке в здоровой ткани, через образование и также через надкостницу или фасцию, возвращают ее подкожно в микроразрез, осторожно дозированно, путем подтягивания нитей выполняют окклюзию, компрессию лимфангиомы до достижения ишемизации. Способ позволяет уменьшить риск инфицирования, грубых рубцовых деформаций. 1 пр., 4 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют гастротомию. В просвет желудка проводят два конца У-образной трубки. Один конец У-образной трубки проводят в ретроградном направлении в пищевод выше зоны повреждения и стеноза. Рану пищевода зашивают на трубке, как на толстом (размер по Ch/Fr - 32) зонде. Другой конец У-образной трубки устанавливают в антеградном направлении в желудок по типу гастростомы. После операции производят декомпрессию желудка и энтеральное питание через выведенную трубку. У-образная трубка в зоне ушитой раны пищевода находится до полноценного созревания соединительнотканного рубца. Способ обеспечивает надежное закрытие повреждения нижней трети пищевода, профилактику рестеноза в послеоперационном периоде. 1 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, нейрохирургии, может быть использовано при лечении фармакорезистентной формы височной эпилепсии. Проводят краниотомию в лобно-височной области и вскрытие твердой мозговой оболочки. Затем кпереди от вены Лаббе, параллельно ее нижнему краю на конвекситальной поверхности височной доли коагулируют и рассекают мягкую мозговую оболочку на протяжении 35-40 мм. Параллельно плоскости основания черепа поэтапно коагулируют и рассекают сосуды, кору и белое вещество, вскрывают височный рог бокового желудочка. Мозговое вещество базальной стенки бокового желудочка рассекают до мягкой мозговой оболочки. При этом сохраняют сосуды, питающие изолированные отделы височной доли. Способ обеспечивает разрушение сформированной эпилептической системы при сохранении анатомии головного мозга, благодаря чему снижен риск развития периоперационных и постоперационных осложнений, постоперационного неврологического дефицита и психических расстройств, травматичность операции. Способ также обеспечивает сохранение жизнеспособности изолированной височной доли в структуре гомеостатической системы субэпендимарной гиппокампальной системы стволовых клеток, их нейротрофического адаптационно-компенсаторного действия, предупреждающего нарастание атрофии и глиоза головного мозга. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, онкологии и может быть использовано для дифференцированного лечения больных локализованным раком молочной железы (РМЖ). Проводят 6 циклов неоадъювантной полихимиотерапии (НАПХТ) под контролем маммосцинтиграфии (МСГ) с 99 mТс-технетрилом и при выявлении полного МСГ-ответа первичной опухоли дополнительно проводят конформное дистанционное облучение на всю молочную железу в суммарной очаговой дозе 50 Гр и внутритканевую брахитерапию источниками высокой мощности дозы на область локализации первичной опухоли в виде трех фракций по 4 Гр без хирургического удаления опухоли. При этом о полном МСГ-ответе первичной опухоли судят после 3-го цикла НАПХТ, продолжая затем еще 3 цикла НАПХТ. В остальных случаях – в отсутствие полного МСГ-ответа – по окончании 6-го цикла НАПХТ проводят хирургическое лечение с последующим послеоперационным облучением в суммарной дозе 50 Гр. Способ обеспечивает неинвазивно, нетравматично осуществить дифференцированный выбор лечения локализованного РМЖ, высокую точность отбора пациентов с полным ответом опухоли на лекарственное лечение для последующего облучения без проведения хирургической операции, обеспечивает повышение эффективности безоперационного лечения. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при удлинении бедренной кости. Антеградно (или ретроградно) вводят интрамедуллярный стержень и блокируют его проксимально (или дистально) по статической схеме. Монтируют аппарат внешней фиксации таким образом, чтобы исключить контакт интрамедуллярного стержня и используемых чрескостных элементов. Выполняют остеотомию бедренной кости. После этого осуществляют монтаж аппарата, работающего на основе пассивной компьютерной навигации. В послеоперационном периоде после выполнения контрольных рентгенограмм производят расчеты коррекции с исключением заклинивания интрамедуллярного стержня, для чего при выполнении расчетов коррекции перемещение дистального фрагмента выполняют поэтапно по траектории, соответствующей кривизне бедренной кости. Выполняют удлинение согласно схеме, рассчитанной в программном обеспечении «SUV-Software». По достижении необходимой величины удлинения выполняют дистальное (или проксимальное) блокирование интрамедуллярного стержня и демонтаж АВФ. Способ позволяет повысить эффективность удлинения бедренной кости поверх интрамедуллярного стержня за счет исключения заклинивания стержня в костномозговом канале. 1 з.п. ф-лы, 21 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют хирургическое лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Выполняют фендопликацию из лапароскопического доступа двумя троакарами 10 мм, двумя троакарами 5 мм. При определении дополнительного объема оперативного вмешательства учитывают вычисляемые значения относительного уменьшения толщины диафрагмы (Rн) и относительного расширения пищеводного отверстия диафрагмы (Rp). Для расчета используют параметры среднего значения толщины диафрагмы, периметра диафрагмы и периметра пищеводного отверстия диафрагмы по данным компьютерной томографии. Объем оперативного вмешательства в виде лапароскопической фундопликации передней стенкой желудка может дополняться задней крурорафией и аллопластикой. Способ позволяет в зависимости степени гипотрофии ножек и расширения пищеводного отверстия диафрагмы повысить качество лечения пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и ГЭРБ за счет дифференцированного подхода к выполнению задней крурорафии планируемой протяженности, а также применения имплантата. 3 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной пластической хирургии. По данным компьютерной томографии проводятся оценка формы дефекта/дефицита/деформации мягких тканей, измерения необходимых параметров, после чего при помощи математических формул высчитывается объем дефекта/дефицита/деформации мягких тканей. Исходя из этих данных при помощи математического расчета определяется необходимый объем забора жировой ткани и введения аутожирового трансплантата, с учетом или без обогащения последнего тромбоцитарными факторами роста. Способ позволяет устранить побочные эффекты в виде гиперкоррекции и недостаточной коррекции, значительно уменьшить травму тканей в донорских областях (что особенно актуально для пациентов с нормо- и астеническим типом телосложения), достигнуть большей предсказуемости результатов аутотрансплантации жировой ткани, равномерному распределению последней в тканях реципиентной зоны, отсутствия неровностей и уплотнений в областях введения в раннем и позднем послеоперационных периодах. 4 ил., 2 пр.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для защиты операционной раны при хирургических операциях на щитовидной железе. Формируют защитный обклад, используя марлевую салфетку в качестве впитывающего материала и латексный материал в виде полосок шириной 6-8 см в качестве защитного слоя. Латексный материал укладывают таким образом, чтобы латексные полоски покрывали кожу и внутреннюю сторону салфеток на протяжении 4-5 см, с загибом у раневого края на наружную. Подшивают все слои обклада по меньшей мере в четырех позициях по периметру раны к подкожно-жировой клетчатке. Способ позволяет уменьшить травматизацию и мацерацию, улучшить заживление. 10 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирурги при лечении пупочных грыж с диастазом прямых мышц живота. Накладывают узловой шов на края грыжевых ворот на уровне их максимальной ширины, соответствующей уровню пупочного кольца и измеряют его натяжение. При натяжении швов менее 10 Ньютон послабляющий разрез апоневротического влагалища прямых мышц живота не выполняют. В случае натяжения швов 10 Ньютон и более после герниопластики выполняют послабляющий разрез апоневротического влагалища прямых мышц живота. Разрез выполняют в форме изогнутых линий в условных границах – вертикальной, проведенной по наружному краю прямой мышцы живота, внутренней, проведенной по внутреннему краю прямой мышцы живота, верхней, проведенной на 1,5-2,0 см выше центра грыжевых ворот, нижней, проведенной на 1,5-2,0 см ниже центра грыжевых ворот. В результате выполнения послабляющих разрезов формируют латеральный и медиальный лоскуты передней стенки апоневротического влагалища прямых мышц живота, которые перемещают относительно друг друга за счет натяжения, создаваемого нитями швов. Образованные в результате послабляющих разрезов дефекты передней стенки апоневротического влагалища прямых мышц живота ушивают узловыми швами. Способ уменьшает частоту возникновения осложнений в раннем и позднем послеоперационном периодах. 7 табл., 3 ил.

Изобретение относится к нейрохирургии и может быть применимо для эндоскопической ревизии, невролиза и декомпрессии плечевого сплетения. Производят разрез кожи 3 см в подмышечном пространстве. Проводят хирургическое вмешательство эндоскопическим методом в естественных анатомических пространствах параллельно сосудисто-нервному пучку под контролем оптики и 25-кратного увеличения. Способ позволяет избежать повреждения мышечных и костных тканей, ускорить заживление. 9 ил.

Наверх