Способ резекционной артропластики при трапецио-пястном артрозе

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии-ортопедии, и предназначено для использования при лечении пациентов с деформирующим артрозом первого запястно-пястного сустава со стадией 2-4 по Итону-Гликкелу, а также при нестабильности эндопротеза трапецио-пястного сустава. Осуществляют тотальную трапециоэктомию, формируют канал в основании первой пястной кости, создают связку между основаниями первой и второй пястными костями из несвободного сухожильного трансплантата и размещают сухожильный клубочек в трапецеидальном пространстве. Далее в основании второй пястной кости формируют канал. Проводят в каналах на тыл кисти проксимальный конец половины сухожилия длинной отводящей 1 палец мышцы, натягивают до смещения места ее крепления в костный канал первой пястной кости, обвязывают его конец свободным сухожильным трансплантатом из длинной ладонной мышцы в виде клубочка и фиксируют к сухожилию лучевого сгибателя кисти под основанием первой пястной кости. Способ позволяет создать удерживающую связку между первой и второй пястными костями с одновременным натяжением длинной отводящей 1 палец мышцы, что препятствует проксимальному смещению первой пястной кости. 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии-ортопедии, и может быть использовано при лечении пациентов с деформирующим артрозом первого запястно-пястного сустава со стадией 2-4 по Итону-Гликкелу, а также при нестабильности эндопротеза трапецио-пястного сустава.

Известен способ хирургического лечения остеоартроза трапецио-пястного сустава путем проведения тотальной трапециоэктомии, удаления остеофитов и свободных костных тел (см. Elective Hand Surgery. Rheumatological and Degenerative Conditions, Nerve Compression Syndromes, Edited by: Michel Merle, Aymeric Lim, Mar 2011, p.42-47).

Однако этот способ не обеспечивает стабилизацию первой пястной кости, что постепенно приводит к ее проксимальному смещению, сокращению трапецеидального пространства и ладьевидно-пястному соударению.

В качестве прототипа выбран способ лечения трапецио-пястного артроза, включающий тотальную трапециоэктомию, создание связки между первой и второй пястными костями путем проведения проксимального конца лучевой половины сухожилия лучевого сгибателя кисти в костном канале основания первой пястной кости, фиксацию его к надкостнице, формированию из этого сухожилия клубочка и помещения в трапецеидальное пространство (см. Guus М. Vermeulen, MD, PhD, Kim R. Spekreijse, MD, Harm Slijper, PhD, Reinier Feitz, MD, Steven E.R. Hovius, MD, PhD, Ruud W. Selles, PhD Comparison of Arthroplasties With or Without Bone Tunnel Creation for Thumb Basal Joint Arthritis: A Randomized Controlled Trial J. Hand Surg Am. 2014; 39(9): 1692-1698).

Однако известный способ не предусматривает создание натяжения длинной отводящей 1 палец мышцы, которая расслабляется после трапециоэктомии. Объем сухожильного клубочка мал вследствие ограниченной длины половины сухожилия лучевого сгибателя кисти, что ведет к проксимальному смещению первой пястной кости и ухудшает функциональный результат.

Задача предлагаемого изобретения - усовершенствование способа.

Технический результат - создание удерживающей связки между первой и второй пястными костями с одновременным натяжением длинной отводящей 1 палец мышцы. Формирование большего объема сухожильного интерпонирующего аутотрансплантата в трапецеидальном пространстве препятствует проксимальному смещению первой пястной кости.

Поставленный технический результат достигается за счет того, что в способе, включающем тотальную трапециоэктомию, формирование канала в основании первой пястной кости, создание связки между основаниями первой и второй пястными костями из несвободного сухожильного трансплантата, размещение сухожильного клубочка в трапецеидальном пространстве, формируют канал в основании второй пястной кости, проводят в каналах на тыл кисти проксимальный конец половины сухожилия длинной отводящей 1 палец мышцы, натягивают до смещения места ее крепления в костный канал первой пястной кости, обвязывают его конец свободным сухожильным трансплантатом из длинной ладонной мышцы в виде клубочка и фиксируют к сухожилию лучевого сгибателя кисти под основанием первой пястной кости.

Способ резекционной артропластики при трапецио-пястном артрозе осуществляют следующим образом. Пациенту под проводниковой анестезией выполняют волнообразный разрез кожи по тыльно-лучевой поверхности дистальной трети предплечья и первого запястно-пястного сустава. Затем делают продольный разрез капсулы сустава между сухожилиями длинного и короткого разгибателя первого пальца. Мобилизуют трапецио-пястный сустав и удаляют с помощью осцилляторной пилы и выкусывателей трапецевидную кость и остеофиты. Выделяют половину сухожилия длинной отводящей первый палец мышцы, отсекают проксимально от мышечной части и прошивают, формируя несвободный трансплантат. Канюлированным сверлом диаметром 3,2 мм по спице во фронтальной плоскости, отступая 7-8 мм от суставной поверхности первой пястной кости и дистальнее места прикрепления сухожилия отводящей первый палец мышцы, делают канал. В этой же плоскости аналогично рассверливают основание второй пястной кости дистальнее прикрепления длинного лучевого разгибателя кисти. Сухожильный аутотрансплантат проводят через основание первой и второй пястной кости с выходом на тыл, формируя связку, и натягивают так, чтобы в отверстие сместилось место прикрепления длинной отводящей 1 палец мышцы. Затем сухожилие выводят к основанию первой пястной кости. Из двух разрезов на ладонной поверхности предплечья выделяют сухожилие длинной ладонной мышцы, отсекают с обеих сторон, получая свободный трансплантат. Обвязывают им конец половины сухожилия длинной отводящей первый палец мышцы и попеременно связывают три конца между собой, формируя аутосухожильный «клубочек». Натягивают весь сухожильный трансплантат - «клубочек» и подшивают к сухожилию лучевого сгибателя кисти в трапецеидальном пространстве под основанием первой пястной кости. Капсулу ушивают над сухожильным «клубочком». Рану зашивают, первую пястную кость фиксируют в положении отведения спицей Киршнера на 6 недель.

Клинический пример. Больная П., 61 год, находилась в ФГБУ «ПФМИЦ» Минздрава России с диагнозом: Посттравматический остеоартроз первого запястно-пястного сустава левой кисти 3 ст.

При поступлении наблюдалась деформация области трапецио-пястного сустава слева, движения в нем болезненны, оценка по ВАШ - 5 баллов, по DASH - 18,33 баллов. При МСКТ выраженный артроз с кистовидной перестройкой, дисконгруэнтность в первом запястно-пястном суставе.

Проведена операция - артролиз первого запястно-пястного сустава левой кисти, трапециоэктомия, интерпозиционная сухожильная аутопластика 15.04.2016 г. Под проводниковой анестезией выполнен волнообразный разрез кожи на уровне первого запястно-пястного сустава и дистальной трети предплечья, продольная капсулотомия. Осуществлен артролиз сустава, удалены рубцовоизмененные ткани, свободные костные тела. Выполнена остеотомия кости трапеции, и она удалена. Выделена половина сухожилия длинной отводящей первый палец мышцы и отсечена проксимально, конец прошит. Канюлированным сверлом диаметром 3,2 мм по спице сделан канал в первой пястной кости, отступая 8 мм от суставной поверхности, и во второй пястной кости дистальнее прикрепления сухожилия длинного лучевого разгибателя кисти. Свободный конец сухожилия длинной отводящей первый палец мышцы проведен через каналы, натянут и обвязан сухожильным трансплантатом из длинной ладонной мышцы, взятым из дополнительных разрезов на предплечье, в виде клубочка. Весь сухожильный трансплантат помещен под основание первой пястной кости и фиксирован к сухожилию лучевого сгибателя кисти на дне трапецеидального пространства с натяжением. Гемостаз. Послойный шов раны с восстановлением капсулы сустава. Первая пястная кость фиксирована в положении отведения спицей Киршнера. Асептическая повязка. Рентген-контроль. Гипсовая лонгета.

Послеоперационный период протекал без осложнений и через 6 недель спица была удалена. При контрольном обследовании через 3 месяца отмечалось отсутствие болевого синдрома, ВАШ - 2 балла, DASH - 14,2 балла.

Таким образом, применение половины сухожилия длинной отводящей 1 палец мышцы, проведенной в каналах первой и второй пястных костей, позволяет создать межпястную связку и натяжение отводящей мышцы. Дополнительное использование сухожилия длинной ладонной мышцы для формирования интерпонирующего «клубочка» увеличивает объем сухожильного трансплантата, а фиксация его под основанием первой пястной кости к сухожилию лучевого сгибателя кисти создает опору для первого луча и препятствует проксимальному смещению к ладьевидной кости.

Способ резекционной артропластики при трапецио-пястном артрозе, включающий тотальную трапециоэктомию, формирование канала в основании первой пястной кости, создание связки между основаниями первой и второй пястными костями из несвободного сухожильного трансплантата, размещение сухожильного клубочка в трапецеидальном пространстве, отличающийся тем, что формируют канал в основании второй пястной кости, проводят в каналах на тыл кисти проксимальный конец половины сухожилия длинной отводящей 1 палец мышцы, натягивают до смещения места ее крепления в костный канал первой пястной кости, обвязывают его конец свободным сухожильным трансплантатом из длинной ладонной мышцы в виде клубочка и фиксируют к сухожилию лучевого сгибателя кисти под основанием первой пястной кости.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Иссекают рубцовые ткани в пределах сосудисто-нервного пучка задней большеберцовой артерии и некротизированные мышцы длинного сгибателя I пальца, общего сгибателя II-V пальцев стопы.
Изобретение относится к медицине, хирургии. По жесткому проводнику антеградно чрескожно проводят баллонный катетер длиной 5-6 см до области вклинения корзинки с камнем.

Изобретение относится к нейрохирургии и вертебрологии и может быть применимо для оперативного доступа для удаления грыжи межпозвонкового диска через канал спинномозгового нерва.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Два сетчатых протеза выкраивают из листа полипропиленовой сетки в виде прямоугольных пластин шириной 6-8 см, длиной, соответствующей протяженности диастаза.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, нейроангиологии, рентгенэндоваскулярной хирургии. Определяют наличие гемодинамически значимых У3-признаков поражения ПКА и СППО на фоне сочетанного стеноза СА или изолированного поражения ПКА.

Изобретение относится к медицине, хирургии. После панкреатодуоденальной резекции с экстирпацией желудка накладывают погружной свисающий пищеводно-тощекишечный анастомоз.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическим способам лечения пупочной грыжи у детей. Через прокол под пупком под визуальным и пальпаторным контролем проводят спинальную иглу с предварительно заправленной в нее нерассасывающейся лигатурой по касательной к грыжевому мешку строго в месте перехода его вертикальной части в горизонтальную и выкалывают иглу через прокол кожи над пупком.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии паховых грыж. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и апоневроз наружной косой мышцы живота по общепринятой методике.
Изобретение относится к медицине, онкологии, предназначено для комбинированного лечения немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) II-III стадии. Проводят 2 курса химиотерапии по схеме паклитаксел 175 мг/м2 и карбоплатин AUC 6 в 1-й и 20-й дни.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при костной пластике нижней челюсти у детей. Для этого в способе, включающем забор аутотрансплантата из малоберцовой кости на питающем сосудистом пучке, формирование из него ветви и тела челюсти, соединение трансплантата с культями нижней челюсти и наложение анастомозов между реципиентными сосудами и сосудами трансплантата, выполняют две вертикальные поднакостничные остеотомии формируемого тела челюсти с получением фрагмента, находящегося на общем сосудистом пучке, низводят этот фрагмент под сформированное тело челюсти, восстанавливают непрерывность тела челюсти, фиксируют фрагмент как резерв костной ткани для дальнейшего использования при корригирующих вмешательствах.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии в лечении поперечной распластанности стопы. Осуществляют чрескожное продольное прошивание боковых связок и стенок капсулы смежных плюснефаланговых суставов в форме петли и их полное сближение с восстановлением межплюсневых углов путем поочередного затягивания петель узлом с последующим его погружением в подлежащие мягкие ткани. Способ ограничивает избыточную подвижность плюсневых костей и восстанавливает опорность стопы. 1 пр., 10 ил.

Изобретение относится к нейрохирургии и может быть применимо для эндоскопической ревизии, невролиза и декомпрессии плечевого сплетения. Производят разрез кожи 3 см в подмышечном пространстве. Проводят хирургическое вмешательство эндоскопическим методом в естественных анатомических пространствах параллельно сосудисто-нервному пучку под контролем оптики и 25-кратного увеличения. Способ позволяет избежать повреждения мышечных и костных тканей, ускорить заживление. 9 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и предназначено для использования при повреждении верхней стенки орбиты. Кожу рассекают по пальпебральной складке, круговую мышцу глаза в пресептальной порции, а дессекцию мягких тканей выполняют с условием сохранения септы и супраорбитального сосудисто-нервного пучка по верхнему краю орбиты и надбровной области. Рассекается надкостница по верхнему краю орбиты. Поднадкостнично сепарируются верхний край орбиты, верхняя стенка орбиты, лобная кость. Осуществляют репозицию костных структур верхней стенки орбиты, лобной кости с фиксацией костных структур в анатомо-физиологическом положении накостными титановыми пластинами и титановыми винтами. Круговая мышца глаза ушивается узловыми сопоставляющими швами. На кожу накладывается непрерывный интрадермальный сопоставляющий шов, удаляемый на 3-4 сутки. Способ позволяет получить прямой доступ к костным структурам крыши орбиты, верхнего края орбиты и лба, исключая при этом повреждение важных для качества жизни анатомических образований. 10 ил., 1 пр.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для ишемизации лимфангиом у детей. Отступя от края минимального расстояния между краями здоровой ткани лимфангиомы на 4,0-5,0 мм, на коже выполняют линейный микроразрез, через него, ближайшую надкостницу или фасцию в лимфангиому вкалывают обоюдоострую изогнутую колющую иглу с рассасывающейся нитью, фиксированной по центру иглы, один конец нити оставляют фиксированным в микроразрезе и опухоль прошивают с шагом стежков и расстояний между швами 2,0-3,0 мм, не выводя иглы наружу, при этом погруженную иглу после выполнения очередного шва на противоположном краю под кожей проводят в мягкие ткани до положения ближайшего к лимфангиоме конца иглы на расстоянии 2,0-3,0 мм, пальпаторно этот конец смещают для следующего шва и последовательно выполняют следующий шов до полного прошивания опухоли, иглу с нитью пропускают в диаметрально отдаленной от микроразреза точке в здоровой ткани, через образование и также через надкостницу или фасцию, возвращают ее подкожно в микроразрез, осторожно дозированно, путем подтягивания нитей выполняют окклюзию, компрессию лимфангиомы до достижения ишемизации. Способ позволяет уменьшить риск инфицирования, грубых рубцовых деформаций. 1 пр., 4 ил.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют гастротомию. В просвет желудка проводят два конца У-образной трубки. Один конец У-образной трубки проводят в ретроградном направлении в пищевод выше зоны повреждения и стеноза. Рану пищевода зашивают на трубке, как на толстом (размер по Ch/Fr - 32) зонде. Другой конец У-образной трубки устанавливают в антеградном направлении в желудок по типу гастростомы. После операции производят декомпрессию желудка и энтеральное питание через выведенную трубку. У-образная трубка в зоне ушитой раны пищевода находится до полноценного созревания соединительнотканного рубца. Способ обеспечивает надежное закрытие повреждения нижней трети пищевода, профилактику рестеноза в послеоперационном периоде. 1 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, нейрохирургии, может быть использовано при лечении фармакорезистентной формы височной эпилепсии. Проводят краниотомию в лобно-височной области и вскрытие твердой мозговой оболочки. Затем кпереди от вены Лаббе, параллельно ее нижнему краю на конвекситальной поверхности височной доли коагулируют и рассекают мягкую мозговую оболочку на протяжении 35-40 мм. Параллельно плоскости основания черепа поэтапно коагулируют и рассекают сосуды, кору и белое вещество, вскрывают височный рог бокового желудочка. Мозговое вещество базальной стенки бокового желудочка рассекают до мягкой мозговой оболочки. При этом сохраняют сосуды, питающие изолированные отделы височной доли. Способ обеспечивает разрушение сформированной эпилептической системы при сохранении анатомии головного мозга, благодаря чему снижен риск развития периоперационных и постоперационных осложнений, постоперационного неврологического дефицита и психических расстройств, травматичность операции. Способ также обеспечивает сохранение жизнеспособности изолированной височной доли в структуре гомеостатической системы субэпендимарной гиппокампальной системы стволовых клеток, их нейротрофического адаптационно-компенсаторного действия, предупреждающего нарастание атрофии и глиоза головного мозга. 2 пр.
Изобретение относится к медицине, онкологии и может быть использовано для дифференцированного лечения больных локализованным раком молочной железы (РМЖ). Проводят 6 циклов неоадъювантной полихимиотерапии (НАПХТ) под контролем маммосцинтиграфии (МСГ) с 99 mТс-технетрилом и при выявлении полного МСГ-ответа первичной опухоли дополнительно проводят конформное дистанционное облучение на всю молочную железу в суммарной очаговой дозе 50 Гр и внутритканевую брахитерапию источниками высокой мощности дозы на область локализации первичной опухоли в виде трех фракций по 4 Гр без хирургического удаления опухоли. При этом о полном МСГ-ответе первичной опухоли судят после 3-го цикла НАПХТ, продолжая затем еще 3 цикла НАПХТ. В остальных случаях – в отсутствие полного МСГ-ответа – по окончании 6-го цикла НАПХТ проводят хирургическое лечение с последующим послеоперационным облучением в суммарной дозе 50 Гр. Способ обеспечивает неинвазивно, нетравматично осуществить дифференцированный выбор лечения локализованного РМЖ, высокую точность отбора пациентов с полным ответом опухоли на лекарственное лечение для последующего облучения без проведения хирургической операции, обеспечивает повышение эффективности безоперационного лечения. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при удлинении бедренной кости. Антеградно (или ретроградно) вводят интрамедуллярный стержень и блокируют его проксимально (или дистально) по статической схеме. Монтируют аппарат внешней фиксации таким образом, чтобы исключить контакт интрамедуллярного стержня и используемых чрескостных элементов. Выполняют остеотомию бедренной кости. После этого осуществляют монтаж аппарата, работающего на основе пассивной компьютерной навигации. В послеоперационном периоде после выполнения контрольных рентгенограмм производят расчеты коррекции с исключением заклинивания интрамедуллярного стержня, для чего при выполнении расчетов коррекции перемещение дистального фрагмента выполняют поэтапно по траектории, соответствующей кривизне бедренной кости. Выполняют удлинение согласно схеме, рассчитанной в программном обеспечении «SUV-Software». По достижении необходимой величины удлинения выполняют дистальное (или проксимальное) блокирование интрамедуллярного стержня и демонтаж АВФ. Способ позволяет повысить эффективность удлинения бедренной кости поверх интрамедуллярного стержня за счет исключения заклинивания стержня в костномозговом канале. 1 з.п. ф-лы, 21 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют хирургическое лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Выполняют фендопликацию из лапароскопического доступа двумя троакарами 10 мм, двумя троакарами 5 мм. При определении дополнительного объема оперативного вмешательства учитывают вычисляемые значения относительного уменьшения толщины диафрагмы (Rн) и относительного расширения пищеводного отверстия диафрагмы (Rp). Для расчета используют параметры среднего значения толщины диафрагмы, периметра диафрагмы и периметра пищеводного отверстия диафрагмы по данным компьютерной томографии. Объем оперативного вмешательства в виде лапароскопической фундопликации передней стенкой желудка может дополняться задней крурорафией и аллопластикой. Способ позволяет в зависимости степени гипотрофии ножек и расширения пищеводного отверстия диафрагмы повысить качество лечения пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и ГЭРБ за счет дифференцированного подхода к выполнению задней крурорафии планируемой протяженности, а также применения имплантата. 3 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной пластической хирургии. По данным компьютерной томографии проводятся оценка формы дефекта/дефицита/деформации мягких тканей, измерения необходимых параметров, после чего при помощи математических формул высчитывается объем дефекта/дефицита/деформации мягких тканей. Исходя из этих данных при помощи математического расчета определяется необходимый объем забора жировой ткани и введения аутожирового трансплантата, с учетом или без обогащения последнего тромбоцитарными факторами роста. Способ позволяет устранить побочные эффекты в виде гиперкоррекции и недостаточной коррекции, значительно уменьшить травму тканей в донорских областях (что особенно актуально для пациентов с нормо- и астеническим типом телосложения), достигнуть большей предсказуемости результатов аутотрансплантации жировой ткани, равномерному распределению последней в тканях реципиентной зоны, отсутствия неровностей и уплотнений в областях введения в раннем и позднем послеоперационных периодах. 4 ил., 2 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии-ортопедии, и предназначено для использования при лечении пациентов с деформирующим артрозом первого запястно-пястного сустава со стадией 2-4 по Итону-Гликкелу, а также при нестабильности эндопротеза трапецио-пястного сустава. Осуществляют тотальную трапециоэктомию, формируют канал в основании первой пястной кости, создают связку между основаниями первой и второй пястными костями из несвободного сухожильного трансплантата и размещают сухожильный клубочек в трапецеидальном пространстве. Далее в основании второй пястной кости формируют канал. Проводят в каналах на тыл кисти проксимальный конец половины сухожилия длинной отводящей 1 палец мышцы, натягивают до смещения места ее крепления в костный канал первой пястной кости, обвязывают его конец свободным сухожильным трансплантатом из длинной ладонной мышцы в виде клубочка и фиксируют к сухожилию лучевого сгибателя кисти под основанием первой пястной кости. Способ позволяет создать удерживающую связку между первой и второй пястными костями с одновременным натяжением длинной отводящей 1 палец мышцы, что препятствует проксимальному смещению первой пястной кости. 1 пр.

Наверх