Способ определения межсегментарной границы при сегментэктомии у больных злокачественными новообразованиями легких

Изобретение относится к медицине, в частности к онкологии и торакальной хирургии. Интраоперационно в дистальный фрагмент пересеченного сегментарного бронха вводят катетер Фолея, по каналу которого подают воздух. Наполненная воздухом ткань сегмента легкого приобретает розовую окраску, более светлую по сравнению с окружающей ателектазированной легочной тканью. При этом определяется четкая инфляционно-дефляционная линия, соответствующая межсегментарной плоскости. Ориентируясь по сформировавшейся таким образом демаркационной зоне, хирург острым путем или посредством сшивающего аппарата производит разделение легочной ткани. Использование заявленного способа в медицинской практике позволяет достичь следующие технические и лечебные результаты: интраоперционно четко определить межсегментарную границу при выполнении сегментэктомии; минимизировать повреждение паренхимы сохраняемых сегментов и снизить вероятность длительного поступления воздуха по плевральным дренажам в послеоперационном периоде; обеспечить оптимальное расстояние от края опухолевого новообразования до линии резекции, что в свою очередь сопряжено с меньшим риском продолженного роста и рецидива опухоли; экономическую эффективность; улучшить качество жизни пациентов, перенесших операции по поводу злокачественных новообразований в легких. 3 ил.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к онкологии и торакальной хирургии.

В настоящее время сегментэктомия приобретает все большую актуальность в онкохирургии, становясь альтернативой лобэктомии при ранней стадии рака легкого у пожилых пациентов с выраженным коморбидным фоном и больных со сниженными показателями функциональных респираторных резервов. Золотым стандартом оперативного вмешательства по поводу метастатического поражения легкого является атипичная резекция. Но глубокое интрапаренхиматозное расположение метастаза не всегда позволяет технически выполнить атипичную резекцию, обеспечив радикальность (R0). Выбор объема сублобарной анатомической резекции в подобных случаях позволяет расширить сферу применения и продлить перспективу хирургического лечения больных с первично-множественными синхронными и метахронными опухолями легких, а также единичными, множественными, билатеральными и рецидивирующими метастазами. Сегментэктомия относится к разряду наиболее сложных анатомических резекций в связи с анатомической вариабельностью ангиоархитектоники и отсутствием четко выраженных межсегментарных границ паренхимы легкого. Правильного интраоперационного определения сосудов и бронхов удаляемого сегмента возможно добиться с помощью предоперационной трехмерной КТ реконструкции с сепарацией и картированием бронхососудистых структур. Тем не менее интраоперационно даже после лигирования сегментарных сосудов не происходит демаркации границ сегментов легкого. В связи с этим отделение легочной ткани подлежащего удалению сегмента от сохраняемых является одним из наиболее технически сложных этапов сублобарной анатомической резекции легкого. Разработка новых методов определения новых способов определения межсегментарных границ при сегментэктомии является актуальным направлением современной торакальной хирургии и онкологии.

Наиболее близким к заявленному изобретению является способ определения границ сегментов легкого при выполнении видеоассистированной анатомической сублобарной резекции, путем инсуфляции воздуха в удаляемый сегмент легкого шприцем через длинную эндоскопическую иглу, введенную тангенциально в просвет дистальной культи предварительно пересеченного и прошитого эндоскопическим сшивающим аппаратом сегментарного бронха (Decaluwé Н, Lieven Depypere, Stanzi А, Silva Corten LC, Coosemans W, Nafteux P, Moons J, Van Veer H, Van Raemdonck D, De Leyn P. Identification of the intersegmental plane by puncture and insufflations of the transected bronchus during video-assisted thoracoscopic anatomical segmentectomies. 23rd European Conference on General Thoracic Surgery. 31 May - 3 June 2015, Lisbon, Portugal).

Однако данный способ требует обязательного использования эндоскопического сшивающего аппарата для пересечения и двустороннего прошивания как остающейся, так и удаляемой культи сегментарного бронха. Заявляемый нами способ позволяет избежать не являющейся необходимой герметизации культи бронха, подлежащей удалению, а сохраняемую культю обрабатывать вручную, либо сшивающим аппаратом для открытой хирургии, что является более экономически выгодным.

Вторым по релевантности и еще более сложным в техническом аспекте аналогом изобретения является способ демаркации предполагаемого для удаления сегмента, посредством нагнетания воздуха в сегментарный бронх с помощью интраоперационной фибробронхоскопии с использованием трехмерного виртуального картирования для идентификации искомого бронха (Sonobe М, Date Н. Technology on partial resection and segmentectomy for early-stage lung cancer. Kyobu Geka. 2016 Jul; 69(8):676-80).

Однако известный способ предполагает применение дополнительного интраоперационного наукоемкого исследования с привлечением специалиста по фиброброхоскопии и использования программного обеспечения с целью осуществления идентификации сегментарного бронха, подлежащего удалению сегмента.

Заявляемое изобретение направлено на решение задачи определения межсегментарных границ в процессе выполнения оперативного вмешательства в объеме сублобарной анатомической резекции по поводу первичного периферического рака легкого T1AN0M0, IA стадии или метастазов, топика которых не позволяет выполнить атипичную резекцию с обеспечением достаточного клиренса; минимизировать повреждение паренхимы сохраняемых сегментов и снизить вероятность длительного поступления воздуха по плевральным дренажам в послеоперационном периоде; обеспечить оптимальное расстояние от края опухолевого новообразования до линии резекции.

Указанные технические и лечебные результаты при осуществлении изобретения достигаются за счет того, что, так же как и в известных способах, выполняют торакотомию и бронхотомию, инсуффляцию воздуха в дистальную культю сегментарного бронха, интраоперационную визуализацию зоны демаркации ткани легкого.

Особенность заявляемого способа заключается в том, что проксимальную культю ушивают, в просвет дистальной культи бронха вводят катетер Фолея, манжетку раздувают, по каналу катетера производят инсуффляцию воздуха посредством шприца или медицинской груши, далее выявляют четкую инфляционно-дефляционную линию, и, ориентируясь по сформировавшейся демаркационной зоне, острым путем, при помощи моно-биполярной коагуляции, ультразвукового скальпеля или посредством сшивающего аппарата производят разделение легочной ткани, после чего сегмент удаляют, поверхность разделения легочной ткани сохраняемых сегментов покрывают клеем BioGlue.

Существенным отличием заявляемого способа от аналогов является то, что поступление воздуха в подлежащий удалению сегмент осуществляется посредством катетера Фолея, введенного в дистальный фрагмент пересеченного сегментарного бронха, и не требует проведения интраоперационной фибробронхоскопии, а также предварительной обработки сегментарного бронха сшивающим аппаратом.

Использование в клинической практике заявляемого способа позволит выполнить отделение легочной паренхимы подлежащего удалению сегмента с новообразованием от паренхимы сохраняемых сегментов. Соблюдение границ межсегментарных плоскостей в процессе их разделения позволит достичь большей герметичности и снижения риска длительного поступления воздуха по плевральным дренажам в послеоперационном периоде, что в свою очередь приведет к сокращению длительности пребывания больного в стационаре.

Способ поясняется подробным описанием, клиническими примерами и иллюстрациями, на которых изображено:

Фиг. 1 - в просвет дистальной культи бронха введен катетер Фолея (1).

Фиг. 2 - определяется четкая инфляционно-дефляционная линия (2), соответствующая межсегментарной плоскости.

Фиг. 3 - разделение легочной паренхимы.

Способ осуществляют следующим образом.

Больного оперируют в положении на боку в условиях однолегочной вентиляции. В качестве оперативного доступа используют переднебоковую торакотомию по V межреберью или, в случае видеоассистированной операции, - миниторакотомию (4 см) кпереди от переднего края musculus latissimus dorsi. После обработки сегментарных артерий, выделяют сегментарный бронх, бронхопульмональные лимфатические узлы удаляют или смещают в сторону удаляемого сегмента. Под бронх подводят лигатуру, после чего производят бронхотомию. В просвет дистальной культи бронха вводят катетер Фолея соответствующего диаметра, раздувают манжетку (Фиг. 1). Удерживая катетер пинцетом или мягким зажимом для предотвращения дислокации в просвет бронха по каналу катетера производят инсуффляцию воздуха посредством шприца или медицинской груши. Наполненный воздухом сегмент расправляется и приобретает розовую окраску, более светлую по сравнению с окружающей ателектазированной легочной тканью. При этом определяется четкая инфляционно-дефляционная линия, соответствующая межсегментарной плоскости (Фиг. 2). Ориентируясь по сформировавшейся таким образом демаркационной зоне, хирург острым путем, при помощи моно-биполярной коагуляции, ультразвукового скальпеля или посредством сшивающего аппарата производит разделение легочной ткани (Фиг. 3). Сегмент легкого удаляют. Поверхность, соответствующую плоскости разделения легочной ткани сохраняемых сегментов, покрывают клеем BioGlue. После заполнения плевральной полости раствором антисептика возобновляют вентиляцию легкого, проверяя герметичность легочной ткани. Перед ушиванием ран плевральную полость дренируют двумя силиконовыми дренажами.

Данный способ позволяет добиться одновременно двух целей:

- минимизировать повреждение паренхимы сохраняемых сегментов и снизить тем самым вероятность длительного поступления воздуха по плевральным дренажам в послеоперационном периоде;

- обеспечить оптимальное расстояние от края опухолевого новообразования до линии резекции, что в свою очередь сопряжено с меньшим риском продолженного роста и рецидива опухоли.

Клинические примеры осуществления способа

Пример 1. Пациентка П., 40 лет, клинический диагноз: [С74] Рак правого надпочечника pT4N0M1 (hepar), IV ст. Хирургическое лечение в 2011 г. Прогрессирование в 2013 г.: множественные метастазы в легких. Монохимиотерапия Митотаном (12 месяцев). Прогрессирование.

По данным предоперационной КТ органов грудной клетки отмечалась динамика в виде увеличения размеров выявленных ранее образований обоих легких: справа в 10 сегменте два очага до 5 мм (ранее 4 мм) и до 12×9 мм (ранее 8×8 мм), в 6 сегменте до 5 мм (ранее 3 мм), в 3 сегменте до 5 мм (ранее 3 мм); слева - на границе S1+2 и S3 до 25×25 мм (ранее 21×21 мм), в S8 до 7 мм (ранее 4 мм), в S10 до 15×13 мм (ранее 12×10 мм); а также отсутствия участков слабоинтенсивной инфильтрации в нижней доле правого легкого. Средостение структурно, не смещено. Сохранялось уплотнение клетчатки передне-верхнего средостения. Внутригрудные лимфоузлы были не увеличены. Жидкости в плевральных полостях не было выявлено.

На первом этапе хирургического лечение больной выполнено удаление метастазов левого легкого.

Операция: Сегментэктомия S III, атипичные резекции нижней доли левого легкого.

Переднебоковая торакотомия справа по V межреберыо. При ревизии: жидкости, спаек в плевральной полости, диссеминации по плевре нет. В нижней доле определялись 3 субплевральных узловых образования размерами от 5 до 15 мм - после разделения нижней легочной связки при помощи аппарата УО-40 и УО-60 были выполнены краевые атипичные резекции нижней доли с указанными образованиями. Кроме того, глубоко в паренхиме III сегмента верхней доли пальпировалось узловое образование до 7 мм в диаметре. Учитывая топику образования, было признано целесообразным выполнить сегментэктомию S III. Была выполнена передняя медиастинотомия. Выделена верхняя легочная вена, пердений ствол легочной артерии, последний взят на турникет. Выделены артерия A3 и сегментарная вена, раздельно дважды лигированы, прошиты и пересечены. Выделен бронх В3, бронхопульмональные лимфатические узлы удалены. Под бронх подведена лигутура, произведена бронхотомия. В просвет дистальной культи бронха был введен катетер Фолея соответствующего диаметра, раздута манжетка. Удерживая катетер пинцетом для предотвращения дислокации в просвет бронха по каналу катетера произвели инсуффляцию воздуха посредством шприца. В соответствии с линиями демаркации легочную ткань III сегмента отделили от ткани верхней доли при помощи LigaSure и аппарата УО-40. Сегмент был удален. Культю бронха ушили отдельными узловыми швами. Линии механических швов на легочной ткани были дополнительно укреплены отдельными 8-образными швами. Гемостаз. Промывание плевральной полости, проверка на аэростаз под слоем жидкости - признаков первичной несостоятельности швов на бронхе и легочной ткани нет. Дренирование плевральной полости двумя силиконовыми дренажами. Рану послойно ушили и обработали антисептиком.

На втором этапе лечения (25.05.2015 г.) больной выполнена аналогичная операция справа: сегментэктомия S III, атипичные резекции правого легкого.

Гистологическое заключение: метастазы адренокортикального рака.

Послеоперационные периоды протекали без осложнений. Плевральные дренажи были удалены на 2-3 сутки. Признаков негерметичности легочной ткани не наблюдалось. При контрольном обследовании больной в мае 2016 г. рецидива метастазов в легких не выявлено, исследование функции внешнего дыхания не выявило существенных отклонений от нормы (ОФВ1-86%), продолжено динамическое наблюдение.

Пример 2. Пациент М., 63 года, клинический диагноз: [С 97] Первично-множественный метахронный рак: 1) Рак нижнеампулярного отдела прямой кишки, pT3N0M0, II стадия. Комбинированное лечение (предоперационная ЛТ + операции брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки) в 2009 г. Прогрессирование опухолевого процесса (апрель 2012 г) - метастазы в печени, легких. 6 курсов XT, операция (атипичная резекция S VI печени 23.08.2012), 6 курсов п/о XT, атипичные резекции левого легкого 07.05.2013 г, атипичная резекция нижней доли правого легкого 21.06.2013 г. 6 курсов ПХТ. Прогрессирование в 2014 г: метастазы в легких. 6 курсов ПХТ. Хирургическое лечение: сегментэктомии S I, S IX-X левого легкого 13.11.14. Сегментэктомия S IX-X правого легкого 25.12.14. 2) Рак правой почки I ст., T1N0M0. Состояние после операции от 23.08.12. (резекция правой почки). Без признаков прогрессирования. 3) Базальноклеточный рак кожи скальпа, состояние после РЧА от 06.2010 г. Без признаков прогрессирования.

Анамнез заболевания. В 2009 году по поводу рака прямой кишки II стадии в МНИОИ им. П.А. Герцена проведено комбинированное лечение (ЛТ + операция). В 2012 году диагностировано прогрессирование опухолевого процесса в виде метастатического поражения печени и легких, а также выявлено образование в правой почке. Проведено 6 курсов XT + атипичная резекция S6 печени, резекция правой почки (диагностирован первичный рак почки I ст.) + 6 курсов XT. Поэтапно в мае и июле 2013 г. выполнены операции на легких (атипичные резекции) с последующими 6 курсами XT. В марте 2014 года при контрольном обследовании выявлено прогрессирование опухолевого процесса в виде метастазов в легких. Проведено 6 курсов XT, отмечена стабилизация опухолевого процесса. 13.11.14 выполнена операция анатомическая резекция S1, сегментэктомия S9, 10 левого легкого. Гистологическое исследование №Э 30909-27/оп: в удаленных фрагментах левого легкого (1-й, 9-10 сегменты) метастазы колоректальной аденокарциномы без признаков лечебного патоморфоза. В краях резекции бронха и сосудов без опухолевого роста. В бронхопульмональных, корневых лимфатических узлах - гистиоцитоз синусов, антракоз, неспецифическая гранулематозная реакция. В декабре 2014 г. госпитализирован в торакальное отделение для реализации очередного этапа хирургического лечения.

Операция: Сегментэктомия S I, сегментэктомия S IX-X левого легкого. Переднебоковая торакотомия по 5-му межреберью слева с иссечением прежнего послеоперационного рубца. Умеренно выраженный спаечный процесс в плевральной полости. Произведен пневмолиз посредством электрокоагуляции. При дальнейшей ревизии: жидкости и диссеминации в плевральной полости не выявлено. В корне нижней доли на границе IX-X сегментов рядом с послеоперационными рубцовыми изменениями определялось многоузловое опухолевидное образование размерами 1,5×2×2,5 см. В корне верхней доле в I сегменте, также на фоне рубцовых изменений определялось опухолевидное образование неправильной продолговатой формы 1×1,5×3 см. Других образований в легочной ткани и увеличенных внутригрудных лимфатических узлов не определялось. Топика метастазов не позволяла выполнить атипичные резекции; было признано выполнить сегментэктомию I и сегментэктомию IX-X.

Разделена легочная связка. Выполнена передняя и задняя медиастинотомия. Были выделены верхняя и нижняя легочные вены, левая легочная артерия. Выделены и удалены передние и задние корневые лимфатические узлы. Разделена междолевая борозда субтотально. В ней выделены устья артерий А2, А4, 5, А6, А8, А9, А10. Последние две артерии дважды лигированы, прошиты и пересечены. Под ними выделен бронх В9-10. Под бронх подведена лигатура, произведена бронхотомия. В просвет дистальной культи бронха был введен катетер Фолея соответствующего диаметра, раздута манжетка. Удерживая катетер пинцетом для предотвращения дислокации в просвет бронха по каналу катетера произвели инсуффляцию воздуха посредством медицинской груши. Зона демаркации сегментов совпадает с локализацией узловых образований. Произвели разметку границ сегментов коагулятором. Бронх В9-10 пересекли, проксимальную культю ушили отдельными узловыми швами Vicryl. Резекция сегментов произвели при помощи LigaSure и 1 ходов аппаратов УО-60 и УО-40. IX-X сегменты с образованиями были удалены. Межсегментарную поверхность легкого ушили 8-образными швами Vicryl.

Выделены сегментарные вены верхней доли, VI дважды лигирована, клипирована и пересечена. Выделена артерия А1, дважды лигирована, прошита и пересечена. Выделен и пересечен бронх I сегмента. Под бронх подведена лигатура, произведена бронхотомия. В просвет дистальной культи бронха введен катетер Фолея соответствующего диаметра, раздута манжетка. Удерживая катетер пинцетом для предотвращения дислокации в просвет бронха, по каналу катетера произведена инсуффляция воздуха посредством шприца. Намечены демаркационные границы I сегмента. Резекция сегмента произведена при помощи LigaSure и 2 ходов аппарата УО-60. Сегмент удален. Межсегментарная поверхность легкого ушита 8-образными швами Vicryl. Гемостаз. Промывание плевральной полости антисептиком. Проверка на аэростаз - без признаков первичной несостоятельности швов на бронхах и легочной ткани. Дренирование плевральной полости двумя силиконовыми дренажами. Послойное ушивание раны. Асептическая наклейка.

На втором этапе лечения (25.12.2014 г.) больному была выполнена аналогичная операция справа: сегментэктомия S IX-X правого легкого.

Гистологическое заключение: метастазы колоректальной аденокарциномы в легких.

Послеоперационные периоды протекали без осложнений. Длительной негерметичности легочной ткани не наблюдалось. Плевральные дренажи удалены на 3-4 сутки. При контрольном обследовании больного в июле 2016 г. рецидива метастазов в легких не выявлено, исследование функции внешнего дыхания (ОФВ1 - 40%), продолжено динамическое наблюдение.

Использование заявленного способа в медицинской практике позволяет достичь следующие технические и лечебные результаты:

- интраоперционно четко определить межсегментарную границу при выполнении сегментэктомии;

- минимизировать повреждение паренхимы сохраняемых сегментов и снизить вероятность длительного поступления воздуха по плевральным дренажам в послеоперационном периоде;

- обеспечить оптимальное расстояние от края опухолевого новообразования до линии резекции, что в свою очередь сопряжено с меньшим риском продолженного роста и рецидива опухоли;

- экономическую эффективность;

- улучшить качество жизни пациентов, перенесших операции по поводу злокачественных новообразований в легких.

Способ определения межсегментарной границы при сегментэктомии у больных злокачественными новообразованиями легких, включающий торакотомию и бронхотомию, инсуффляцию воздуха в дистальную культю сегментарного бронха, интраоперационную визуализацию зоны демаркации ткани легкого, отличающийся тем, что проксимальную культю ушивают, в просвет дистальной культи бронха вводят катетер Фолея, манжетку раздувают, по каналу катетера производят инсуффляцию воздуха посредством шприца или медицинской груши, далее выявляют четкую инфляционно-дефляционную линию, и, ориентируясь по сформировавшейся демаркационной зоне, острым путем, при помощи моно-биполярной коагуляции, ультразвукового скальпеля или посредством сшивающего аппарата производят разделение легочной ткани, после чего сегмент удаляют, поверхность разделения легочной ткани сохраняемых сегментов покрывают клеем BioGlue.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. Формируют аутотрансплантат, состоящий из двух фрагментов, площадью каждого превышающей площадь дефекта.

Изобретение относится к медицине, оториноларингологии, предназначен для пациентов с инфралабиринтной-апикальной холестеатомой пирамиды височной кости с хронической сенсоневральной тугоухостью IV степени.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Пережимают сонные артерии.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии. Способ включает скелетирование фаллопиева канала, расширение гипотимпанума путем удаления костного навеса нижней стенки наружного слухового прохода вместе с барабанным кольцом до луковицы яремной вены, а также за счет удаления костного навеса передней стенки наружного слухового прохода до височно-нижнечелюстного сустава, а также истончения костной капсулы улитки до перепончатого его отдела.

Группа изобретений относится к хирургии. Адгезивная структура содержит плоскую поверхность, имеющую две стороны и выступы с основаниями в форме прямоугольных параллелепипедов, имеющих пирамидальные наконечники, направленные по меньшей мере от одной из указанных сторон, где грани указанных выступов с основаниями в форме прямоугольного параллелепипеда являются зазубренными и где указанные выступы формируются из обрабатываемого в расплаве полимера, а основания указанных выступов в форме прямоугольного параллелепипеда являются по существу квадратными в горизонтальном поперечном сечении и имеют ширину приблизительно от 1 до 500 мкм.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии. Используют перфорированный листок ацеллюлярного матрикса и устанавливают активный дренаж.

Изобретение относится к медицине, хирургии. В мочевой пузырь через операционную рану после чреспузырной аденомэктомии устанавливают баллонный катетер.
Изобретение относится к медицине, а именно к косметологии и пластической хирургии. Производят фрагментарное иссечение эпидермиса параллельно верхнему краю нижнего века в средней и средне-медиальной зоне.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для лечения туберкулеза легких. Удаляют полностью первое и второе ребра, пересекают третье и четвертое ребра у позвоночника и резецируют до передне-подмышечной линии, без пересечения межреберных мышечных пучков и освобождения от париетальной плевры.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Выполняют височно-параурикулярный доступ.
Изобретение относится к медицине, а именно - к нейрохирургии, лечению больных с аномалией Арнольда-Киари. Осуществляют Y-образное вскрытие твердой мозговой оболочки (ТМО) до освобождения миндаликов мозжечка и последующую пластику образовавшегося дефекта. При этом выполняют дополнительную пластику ТМО искусственной ТМО. Для этого склеивают края ТМО и сформированного лоскута искусственной ТМО с помощью клеевых композиций Тиссукол Кит или BioGlue, которые наносят с применением системы дупложект и аппликационной иглы. Способ позволяет снизить послеоперационные осложнения, что достигается за счет выполнения дополнительной пластики ТМО.

Изобретение относится к медицине, а именно к гепатологии и патофизиологии, и может быть использовано для стимуляции репаративной регенерации печени после ее резекции в эксперименте. Для этого экспериментальному животному после резекции печени парентерально вводят растворенный в физиологическом растворе хлорида натрия пептид динорфин А(1-13). Доза пептида составляет 20,1 мкг/кг массы тела. Введение осуществляют пятикратно с интервалом в 24 часа между инъекциями, начиная со дня выполнения частичной гепатэктомии. Способ обеспечивает стимуляцию репаративной регенерации печени и восстановление ее функциональной активности при резекции 70% ткани печени. 3 ил., 1 пр.

Группа изобретений относится к медицинской технике. Внутрижелудочный баллон для коррекции избыточного веса содержит эластичную оболочку, в которой установлен клапанный узел. Клапанный узел состоит из цилиндра, выполненного из силиконовой резины с твердостью по Шору А 50-65 с полым проксимальным концом, соединенным с фланцем, герметично закрепленным на шаровидной оболочке, и закрытым дистальным концом, в котором выполнен продльный разрез, с внешней стороны на цилиндр надета тонкостенная силиконовая трубка с твердостью по Шору А 25-50. Раскрыты альтернативные варианты конструкции внутрижелудочного баллона. Технический результат состоит в повышении прочности и исключении возможности деформации дистальной части клапана с разуплотнением створок и, как следствие, потери герметичности и возникновения протечки при установке или эксплуатации изделия. 3 н. и 18 з.п. ф-лы, 6 ил., 1 табл.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Закрывают дефект тазового дна после экстралеваторной брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки. Восстанавливают анатомическую целостность диафрагмы таза с помощью пластины «Кардиоплант». На остатки мышц и анокопчиковой связки накладывают швы, которыми П-образными швами фиксируют пластину. Гладкую поверхность пластины предварительно обрабатывают противоспаечным гелем. Фиброзную поверхность пластины ориентируют к мягким тканям промежности. Адаптируют пластину по размеру дефекта, создавая умеренное натяжение, избегая складок. Отсекают избыток пластины и дополнительно фиксируют ее по периметру непрерывным швом нерассасывающейся нитью. Ушивают ишиоректальную клетчатку и кожу промежности. Способ обеспечивает восстановление анатомической целостности диафрагмы таза, уменьшает риск послеоперационных осложнений при сокращении времени проведения пластики за счет оптимизации тканевой регенерации. 6 ил.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к эндоскопическому хирургическому аппарату, способному манипулировать хирургическим инструментом в телероботизированной системе, и приводу указанного хирургического аппарата. Хирургическое эндоскопическое устройство содержит концевой эффектор, механизм управления концевым эффектором, привод и соединительный корпус. Концевой эффектор состоит из корпуса, в котором расположен толкатель, соединенный с хирургическим инструментом. Механизм управления концевым эффектором имеет гибкий вал, шарнирную секцию из звеньев и тросы. Привод имеет механизм управления тросами, узел привода гибкого вала, включающий вал привода, и узел сопряжения с роботизированным мехатронным хирургическим комплексом, расположенный на корпусе привода. При этом гибкий вал жестко соединен с одной стороны с валом привода, а с другой – с толкателем концевого эффектора. Звенья выполнены со стыковочными конгруэнтными полусферическими поверхностями с отверстием по центру для гибкого вала и отверстиями на периферии звеньев для тросов. Тросы связаны с одной стороны с механизмом управления тросами, а с другой – жестко закреплены на краевом звене шарнирной секции, закрепленном на корпусе концевого эффектора. При этом другое краевое звено шарнирной секции фиксировано на соединительном корпусе, внутри которого проходят гибкий вал, тросы и вал привода. Механизм управления тросами сообщает тяговое усилие по меньшей мере одному тросу, а узел привода гибкого вала сообщает посредством вала привода вращательное движение гибкому валу и/или возвратно-поступательное движение гибкому валу и толкателю. Привод вышеуказанного хирургического эндоскопического устройства содержит механизм управления тросами и узел гибкого вала. Узел привода гибкого вала имеет независимые механизмы, приводимые в движение электродвигателями и обеспечивающие смыкание или размыкание рабочих частей хирургического инструмента концевого эффектора и вращательное движение концевого эффектора с хирургическим инструментом соответственно, и устройство, обеспечивающее раздельную или одновременную работу обоих механизмов. Механизм управления тросами имеет блоки натяжения тросов для отклонения концевого эффектора, приводимые в движение электродвигателями. Первый блок механизма управления тросами содержит соединенные тросами роликовый барабан, в котором тросы уложены навстречу друг другу, и направляющие ролики. Второй блок механизма управления тросами содержит последовательно соединенные тросами направляющие ролики, распределительный ролик и роликовый барабан. При этом механизм, обеспечивающий смыкание или размыкание рабочих частей хирургического инструмента концевого эффектора, содержит цилиндрическую прямозубую зубчатую передачу в виде шестерни и колеса, причем колесо соединено с тягой направляющей вала привода, сопряженной с валом привода. Устройство, обеспечивающее раздельную или одновременную работу независимых механизмов, выполнено в виде шлицевой муфты, состоящей из полого вала с пазом под шлиц и шлицевой вставки, жестко связанной с вкладышем вала направляющей и валом привода. Механизм, обеспечивающий вращательное движение концевого эффектора с хирургическим инструментом, содержит одноступенчатую косозубую зубчатую передачу в виде ведущего колеса и ведомого колеса, установленного на полом валу. Использование группы изобретений позволит повысить точность позиционирования концевого эффектора хирургического эндоскопического устройства, применяемого в роботизированном хирургическом комплексе, в ограниченном операционном поле. 2 н. и 7 з.п. ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при костной пластике нижней челюсти у детей. Для этого в способе, включающем забор аутотрансплантата из малоберцовой кости на питающем сосудистом пучке, формирование из него ветви и тела челюсти, соединение трансплантата с культями нижней челюсти и наложение анастомозов между реципиентными сосудами и сосудами трансплантата, выполняют две вертикальные поднакостничные остеотомии формируемого тела челюсти с получением фрагмента, находящегося на общем сосудистом пучке, низводят этот фрагмент под сформированное тело челюсти, восстанавливают непрерывность тела челюсти, фиксируют фрагмент как резерв костной ткани для дальнейшего использования при корригирующих вмешательствах. Способ позволяет создать резерв костной ткани на восстановленном участке нижней челюсти при сохраненном сосудистом пучке, что в дальнейшем даст возможность осуществить коррекцию отстающего в росте восстановленного участка нижней челюсти без дополнительного использования других донорских зон.
Изобретение относится к медицине, онкологии, предназначено для комбинированного лечения немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) II-III стадии. Проводят 2 курса химиотерапии по схеме паклитаксел 175 мг/м2 и карбоплатин AUC 6 в 1-й и 20-й дни. При этом лучевую терапию начинают с 4 дня по 2 Гр × 1 раз в день, 5 дней в неделю, 4 недели до суммарной очаговой дозы 40 Гр на фоне локальной гипертермии (ЛГТ). ЛГТ проводят 2 раза в неделю, всего 10 сеансов, за 40 мин до облучения или введения химиопрепаратов в течение 40-60 мин при температуре от 42,5 до 44°C. Через 4 недели после окончания термохимиолучевой терапии выполняют радикальное хирургическое лечение. Способ обеспечивает улучшение непосредственных результатов лечения НМРЛ II-III стадии за счет повышения частоты регрессии и резектабельности опухоли, снижения количества осложнений, достижения надежного локорегионарного контроля и профилактики развития гематогенных метастазов. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии паховых грыж. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и апоневроз наружной косой мышцы живота по общепринятой методике. Грыжевой мешок выделяют из элементов семенного канатика, вскрывают по передней поверхности до шейки, содержимое осматривают и погружают в брюшную полость. В области шейки грыжевого мешка накладывают кисетный шов. Из грыжевого мешка формируют несвободный лоскут. Восстанавливают поперечную фасцию. Трансплантат фиксируют к пупартовой связке. В проекции центра внутреннего пахового кольца в сетке формируют отверстие диаметром с последующим рассечением сетки вверх. Семенной канатик и выделенный лоскут грыжевого мешка через подготовленное отверстие помещают впереди сетки. Верхний край сетки непрерывным швом фиксируют изнутри к апоневрозу наружной косой мышцы живота. После расправления сетки в паховом пространстве ее целостность восстанавливают непрерывным швом с формированием окна для семенного канатика необходимого размера. Затем лоскут грыжевого мешка укладывают висцеральной поверхностью вверх между сеткой и семенным канатиком и края отдельными узловыми швами фиксируют к трансплантату. Способ исключает продуктивное воспаление в тканях семенного канатика в послеоперационном периоде. 1 пр., 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическим способам лечения пупочной грыжи у детей. Через прокол под пупком под визуальным и пальпаторным контролем проводят спинальную иглу с предварительно заправленной в нее нерассасывающейся лигатурой по касательной к грыжевому мешку строго в месте перехода его вертикальной части в горизонтальную и выкалывают иглу через прокол кожи над пупком. Удаляют иглу, после чего проводят иглу без лигатуры аналогичным образом с противоположной стороны и в ее дистальный конец заправляют ранее проведенную с другой стороны лигатуру и выводят через проксимальный конец наружу. Удаляют спинальную иглу и обведенную вокруг грыжевого мешка лигатуру завязывают с полным смыканием грыжевого мешка на уровне апоневроза. Способ позволяет ликвидировать дефект апоневроза без вскрытия грыжевого мешка. 8 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, хирургии. После панкреатодуоденальной резекции с экстирпацией желудка накладывают погружной свисающий пищеводно-тощекишечный анастомоз. Анастомозируют культю поджелудочной железы с тощей кишкой с муфтообразной перитонезацией анастомоза. Между приводящей петлей тощей кишки на уровне отсеченной культи холедоха и холедохом накладывают арефлюксный холедохоеюноанастомоз. Формируют резервуар, восполняющий функцию удаленного желудка, выполняя тонко-тонкокишечный анастомоз протяженностью 15 см по Брауну. Резервуар фиксируют узловыми швами к краю отверстия брыжейки поперечно-ободочной кишки. Способ обеспечивает реконструкцию пищеварительного тракта после панкреатодуоденальной резекции с гастрэктомией по поводу местнораспространенного рака желудка. 1 пр., 6 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к онкологии и торакальной хирургии. Интраоперационно в дистальный фрагмент пересеченного сегментарного бронха вводят катетер Фолея, по каналу которого подают воздух. Наполненная воздухом ткань сегмента легкого приобретает розовую окраску, более светлую по сравнению с окружающей ателектазированной легочной тканью. При этом определяется четкая инфляционно-дефляционная линия, соответствующая межсегментарной плоскости. Ориентируясь по сформировавшейся таким образом демаркационной зоне, хирург острым путем или посредством сшивающего аппарата производит разделение легочной ткани. Использование заявленного способа в медицинской практике позволяет достичь следующие технические и лечебные результаты: интраоперционно четко определить межсегментарную границу при выполнении сегментэктомии; минимизировать повреждение паренхимы сохраняемых сегментов и снизить вероятность длительного поступления воздуха по плевральным дренажам в послеоперационном периоде; обеспечить оптимальное расстояние от края опухолевого новообразования до линии резекции, что в свою очередь сопряжено с меньшим риском продолженного роста и рецидива опухоли; экономическую эффективность; улучшить качество жизни пациентов, перенесших операции по поводу злокачественных новообразований в легких. 3 ил.

Наверх