Способ дифференциальной диагностики клинической формы хронического тонзиллита, основанный на ультразвуковом исследовании регионарных лимфоузлов



Способ дифференциальной диагностики клинической формы хронического тонзиллита, основанный на ультразвуковом исследовании регионарных лимфоузлов

Владельцы патента RU 2638429:

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии. Для дифференциальной диагностики токсико-аллергической и простой форм хронического тонзиллита проводят ультразвуковую визуализацию регионарных верхнебоковых шейных лимфатических узлов. При наличии множественных лимфатических узлов и значениях их продольного диаметра от 22,5 мм и более диагностируют токсико-аллергическую форму хронического тонзиллита. При единичных лимфатических узлах и значениях их продольного диаметра в диапазоне 17,8-19,0 мм диагностируют простую форму хронического тонзиллита. Способ позволяет быстро и эффективно дифференцировать клинические формы хронического тонзиллита. 2 ил.

 

Область техники

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии и может быть использовано для дифференциальной диагностики клинической формы хронического тонзиллита.

Диагностика хронического тонзиллита традиционно базируется на оценке частоты и периодичности обострений (рецидивов) заболевания, субъективных симптомов (патологические ощущения в горле), данных осмотра глотки (фарингоскопии), пальпации регионарных лимфоузлов и имеет довольно длительную историю.

К наиболее достоверными местными признаками хронического тонзиллита, выявляемым при фарингоскопии, относятся изменение небных дужек (гиперемия, отечность); сращения (спайки) между миндалинами и дужками; изменения консистенции (разрыхленность, или рубцовое уплотнение) миндалин; наличие в лакунах миндалин патологического содержимого (казеозного детрита, жидкого гноя). Одним из признаков хронического тонзиллита является увеличение регионарных лимфоузлов.

Вместе с тем практически ни один из перечисленных признаков хронического тонзиллита не отражает характер и выраженность воспалительного процесса в небных миндалинах. Так, изменения небных дужек, известные, в частности, как признак Зака (отечность верхних отделов передних и задних дужек), признак Преображенского (валикообразное утолщение краев верхних отделов передних и задних дужек), признак Гизе (гиперемия передних дужек) могут быть обусловлены нарушениями кровотока, инфильтрацией, раздражением слизистой оболочки патологическим содержимым лакун небных миндалин, а также наличием ограниченного фарингита, фаринго-ларингеального рефлюкса, постназального синдрома, что снижает диагностическую значимость этих симптомов.

Рубцовые сращения миндалин с небными дужками рассматривают как следствие постоянного раздражения слизистой оболочки выделяющимся патологическим содержимым лакун, а также - ранее перенесенных обострений хронического тонзиллита. Однако такие изменения могут быть обусловлены другими факторами, в частности особенностями анатомии пре- пост- и надминдаликового пространств, вследствие чего возникает впечатление «сращений» миндалин с дужками (Б.М. Млечин, 1955 и др.).

Изменение консистенции небных миндалин также не рассматривается в качестве значимого диагностического признака, поскольку хроническое воспаление может развиваться как в бугристых, разрыхленных, так и в плотных миндалинах с ровной поверхностью. Считается, что такие изменения могут быть следствием не только патологических изменений, но и индивидуального строения миндалин (Б.С. Преображенский, Г.Н. Попова, 1972).

Наличие в лакунах небных миндалин казеозного или гнойного содержимого является частым, но не постоянным признаком хронического тонзиллита. Состав лакунарных «пробок» у больных хроническим тонзиллитом представлен скоплением нейтрофильных лейкоцитов и не отличается от содержимого лакун у здоровых людей. Нередко при надавливании на небные миндалины патологическое отделяемое в лакунах не определяется, или, наоборот, наличие таких изменений не ассоциируется с периодическими обострениями или осложнениями хронического тонзиллита. Кроме этого попытки обнаружить патологическое содержимое в лакунах путем надавливания на миндалину не является безопасной процедурой. Отмечается, что после такого выдавливания «пробок» из миндалины существует вероятность ранения небной дужки, обострения тонзиллита, возникновения атаки ревматизма, развития тонзиллогенного сепсиса (Б.С. Преображенский, Г.Н. Попова, 1972).

Не имеют существенного диагностического значения при хроническом тонзиллите и результаты бактериологического исследования, так как разнообразная, в том числе и патогенная микрофлора (в частности бета-гемолитический стрептококк группы А), обнаруживается не только у больных хроническим тонзиллитом, но у здоровых носителей.

Исследования периферической крови не выявили каких-либо типичных для хронического тонзиллита изменений - как правило, вне периода обострения заболевания отсутствуют значимые в диагностическом отношении сдвиги лейкоцитарной формулы, СОЭ, C-реактивный протеин.

Таким образом, ни один из известных клинических признаков хронического воспалительного процесса в глотке не является типичным для хронического тонзиллита. Их возникновение может быть обусловлено не только собственно хроническим тонзиллитом, но и целым рядом других причин, в частности - особенностями анатомического строения глотки, внепищеводными проявлениями гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, постназальным синдромом. Это существенно затрудняет диагностику хронического тонзиллита, определение его клинической формы и лечебной тактики.

В настоящее время для диагностики хронического тонзиллита и определения его клинической формы предложено несколько методик.

Например, известен способ диагностики хронического тонзиллита (RU 2281028): измерение электрического параметра непосредственно слизистой оболочки небных миндалин с помощью посеребренных электродов. При этой методике производится исследование активного сопротивления при расположении пассивного электрода под языком по средней линии, а активного - поочередно на поверхности правой, затем левой небной миндалин.

Недостатками этого метода является трудоемкость его выполнения, связанная с необходимостью использования электродов в полости рта и ротоглотки, а также то обстоятельство, что на измеряемые параметры могут оказывать влияние изменения слизистой оболочки полости рта и глотки, не связанные с хроническим тонзиллитом.

Также известен способ RU (11) 2261048 (13) C1 дифференциальной диагностики компенсированной и декомпенсированной форм хронического тонзиллита по исследованию слюны с помощью инфракрасной спектроскопии. Инфракрасная спектроскопия проводилась с помощью инфракрасного анализатора «ИКАР» на 9 каналах в течение 1 мин, через 1 сек. В качестве исследуемого материала использовалась слюна в объеме 5 мл. В зависимости от значения показателя среднего коэффициента пропускания инфракрасного излучения в соответствующем диапазоне диагностируют компенсированную или декомпенсированную форму хронического тонзиллита.

Недостатками этого метода является то обстоятельство, что на состав слюны и, следовательно, значения коэффициента пропускания инфракрасного излучения оказывает влияние не только наличие или отсутствие хронического тонзиллита, но и состояние полости рта (зубов), наличие заболеваний органов пищеварения, воспалительные изменения в глотке другой этиологии.

Описан способ диагностики хронического тонзиллита на основании ультразвуковой визуализации небных миндалин, в частности определении ультразвуковой структуры небных миндалин, уплотненной капсулы, наличия различных включений (см. О.Г. Гарюк, В.И. Евдокименко. Роль ультразвукового исследования в диагностике и криохирургическом лечении хронического тонзиллита «Украинский радиологический журнал», 2002. - том X, вып. 2. - стр. 117).

Недостатком данного метода является то, что перечисленные изменения могут быть следствием не только патологических изменений, обусловленных хроническим воспалением, но и проявлениями индивидуального строения миндалин. Кроме этого указанные изменения, выявляемые при ультразвуковом исследовании небных миндалин, не отражают особенности клинического течения хронического тонзиллита, степень компенсации воспалительного процесса в небных миндалинах.

Таким образом, несмотря на определенное значение вышеописанных способов для диагностики хронического тонзиллита используются признаки, возникновение которых может быть обусловлено не только наличием или отсутствием хронического тонзиллита, но и особенностями индивидуального строения миндалин, изменениями слизистой оболочки органов пищеварения и глотки, связанными, в частности, с внепищеводными проявлениями гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, постназальным синдромом и другими заболеваниями.

Задачей настоящего изобретения является создание эффективного, универсального и простого способа дифференциальной диагностики осложненной (токсико-аллергической) и неосложненной формы хронического тонзиллита, который будет легко воспроизводим в условиях любого лечебного учреждения без использования какого-либо специально созданного дополнительного оборудования, а его применение позволит получать диагностически значимые результаты.

Способ, аналогов которого не было найдено, самостоятельно разработан и предложен авторами и основывается на собственных наблюдениях и исследованиях.

Технический результат, достигаемый при осуществлении предложенного способа, заключается в следующем: для идентификации токсико-аллергической (осложненной) формы хронического тонзиллита применяется исследование регионарных (тонзиллярных) лимфоузлов, локализованных у угла нижней челюсти и/или вдоль кивательной (грудино-ключично-сосцевидной) мышцы.

В основу предлагаемого способа легло следующее наблюдение: известно, что одним из проявлений хронического тонзиллита при отсутствии воспалительных заболеваний другой локализации и наличии признаков хронического воспаления небных миндалин является регионарный лимфаденит - увеличение зачелюстных (тонзиллярных) лимфатических узлов (Б.С. Преображенский, Г.Н. Попова, 1972; И.Б. Солдатов, 1975; В.Т. Пальчун, М., 2008; , , Sarauskas V, Saferis V, , , 2013). Это, в частности, обусловлено тем обстоятельством, что шейные лимфоузлы являются первыми коллекторами для небных миндалин, обеспечивающих контакт иммунной системы организма с внешней средой (Lang S, Kansy В., 2014).Ухудшение дренажной функции лакун при воспалении небных миндалин сопровождается нарушением лимфоэпителиального симбиоза, функциональной активности лимфоидной ткани, которые приводят к патологическим изменениям в регионарных лимфатических узлах (Хмельницкая Н.М. и соавт., 2000), частота которых при хроническом тонзиллите, например, у детей достигает 86,1% (Ханова А.К., 1999).

Таким образом, для регионарных зачелюстных (верхнебоковых шейных) лимфоузлов характерна реакция на инфекционные и аутоиммунные процессы, происходящие в небных миндалинах при хроническом тонзиллите, а определение состояния лимфоузлов, в сочетании с другими (анамнестическими, фарингоскопическими) признаками хронического инфекционно-воспалительного процесса в небных миндалинах имеет важное значение в диагностике хронического тонзиллита.

Однако обнаружение и адекватная оценка состояния лимфатических узлов путем их пальпации возможны далеко не во всех случаях. Чувствительность и специфичность пальпаторного выявления лимфатических узлов по одним данным достигает 50-88% (R. Chandawarkar, S. Shinde, 1997; J. Verbanck et al., 1997), по другим - колеблется от 51,7% до 96,7% (Mariezkurrena А.X et al., 2004), а определение состояния глубоких лимфоузлов при физикальном обследовании практически невозможно.

Подчеркивается невысокая чувствительность и специфичность компьютерной томографии при исследовании лимфоузлов, которая составила 65% и 86,7% соответственно (Mariezkurrena А.X et al., 2004).

В настоящее время одним из наиболее информативных методов оценки состояния лимфатических узлов является ультразвуковое исследование (УЗИ), точность которого более чем в два раза превышает результаты пальпации (73% и 32% соответственно) (Pamillo М. et al., 1989).

В зависимости от особенностей реактивности организма, выраженности инфекционно-воспалительного процесса в небных миндалинах (простая и токсико-аллергическая формы хронического тонзиллита) могут изменяться и характеристики изображения патологических изменений регионарных лимфоузлов, что может быть выявлено:

А) за счет возможности использования стандартного оборудования, отсутствия необходимости в специально сконструированной аппаратуре, применения каких-либо препаратов, снижаются экономические затраты на исследование.

Б) быстрым и легковоспроизводимым способом, который может применяться как в амбулаторно-поликлинических, так и в стационарных лечебных учреждениях.

Технический результат достигается следующим образом. Регионарные шейные лимфатические узлы исследовали на аппарате "Toshiba Aplia 500" линейными датчиками с рабочей частотой 5-12 МГц. Исследование проводили с обеих сторон, определяя локализацию лимфатических узлов, их количество (единичные, множественные), а также форму, размер и структуру.

С помощью УЗИ регионарных верхнебоковых шейных лимфоузлов определяли продольный диаметр узла и их количество у пациентов с неосложненной (простой) и осложненной (токсико-аллергической формой 2 степени) хронического тонзиллита. При этом учитывали, что для хронического неспецифического лимфаденита характерны, в частности, увеличение (гиперплазия) лимфоидных элементов узла, множественность вовлеченных в процесс лимфоузлов (Д. Вишал, 2004).

Перечень фигур, поясняющих материалы.

Фиг. 1.

Иллюстрирует единичный лимфоузел с продольным диаметром 9,2 мм

Фиг. 2.

Демонстрирует группу лимфоузлов

Эффективность предложенного способа и практическое значение исследовались на группе, состоящей из 60 пациентов с хроническим тонзиллитом, находившихся на лечении в оториноларингологическом отделении ЦКБ Гражданской авиации в период с 2014 по 2015 гг. У 30 (50%) больных была выявлена простая форма, у 30 (50%) - токсико-аллергическая форма 2 степени. Средний возраст обследованных пациентов составлял 26 лет. Соотношение мужчин и женщин - 1:1,5. Всем пациентам было выполнено УЗИ верхнебоковых шейных лимфоузлов.

Статистический анализ результатов исследования позволил констатировать следующее.

Частота встречаемости множественных регионарных лимфоузлов у больных с осложненным течением хронического тонзиллита составила 53,3±9,1%, а в группе больных с простой (неосложненной) формой хронического тонзиллита - 26,7±8,1% (число степеней свободы f=58, критическое значение t-критерия Стьюдента = 2,002 при уровне значимости 0,05; значение t-критерия Стьюдента: 2,18; p<0,05).

Максимальные значения продольного диаметра регионарных лимфоузлов в группе больных с осложненным течением хронического тонзиллита (токсико-аллергическая форма 2 степени) достигал 22,5-25,0 мм (15,6±1,1 мм), а в группе пациентов с простой (неосложненной) формой хронического тонзиллита - 17,8-19,0 мм (12,2±0,7 мм) (число степеней свободы f=54, критическое значение t-критерия Стьюдента = 2,005 при уровне значимости 0,05; значение t-критерия Стьюдента: 2,61; p<0,05).

Таким образом, способ дифференциальной диагностики токсико-аллергической формы и простой формы хронического тонзиллита, основанный на ультразвуковой визуализации регионарных (верхнебоковых шейных) лимфатических узлов, включающий одновременную оценку: а) размеров регионарных лимфоузлов в зависимости от клинической формы (выраженности воспалительного процесса в небных миндалинах) заболевания; б) единичных или множественных измененных регионарных лимфатических узлов, отличается тем, что у больных токсико-аллергической формой хронического тонзиллита при ультразвуковом исследовании учитывается наличие множественных увеличенных лимфатических узлов, в отличие от простой формы хронического тонзиллита, для которой характерны единичные регионарные лимфатические узлы меньшего, чем при токсико-аллергической форме хронического тонзиллита, диаметра. При этом пороговым показателем токсико-аллергической формы хронического тонзиллита считают наличие множественных лимфатических узлов с продольным диаметром в диапазоне от 22,5 мм. и более.

Предложенный способ позволяет быстро и эффективно визуализировать единичные или множественные регионарные лимфоузлы у больных с различными клиническими формами хронического тонзиллита, определяя их размеры.

Способ позволяет дифференцировать токсико-аллергическую и простую клинические формы хронического тонзиллита.

Данная методика легко воспроизводима в условиях любого (амбулаторно-поликлинического, стационарного) лечебного учреждения с помощью стандартного оборудования для ультразвукового исследования, не требует использования каких-либо препаратов.

Способ дифференциальной диагностики токсико-аллергической и простой форм хронического тонзиллита, основанный на ультразвуковой визуализации регионарных верхне-боковых шейных лимфатических узлов, отличающийся тем, что при ультразвуковой визуализации выявляют скопления лимфатических узлов и определяют их продольный диаметр, и при наличии множественных лимфатических узлов и значениях их продольного диаметра от 22,5 мм и более диагностируют токсико-аллергическую форму хронического тонзиллита, а при единичных лимфатических узлах и значениях их продольного диаметра в диапазоне 17,8-19,0 мм диагностируют простую форму хронического тонзиллита.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к способам неинвазивного измерения артериального давления. Размещают акустический сенсор.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано для прогнозирования вероятности хронической болезни почек после дистанционной ударно-волновой литотрипсии.

Изобретение относится к области медицины, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при выборе тактики лечения пациентов с колото-резаными ранениями живота при поступлении в стационар или в ходе наблюдения в течение 72 часов после поступления в стационар.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, нейроангиологии, рентгенэндоваскулярной хирургии. Определяют наличие гемодинамически значимых У3-признаков поражения ПКА и СППО на фоне сочетанного стеноза СА или изолированного поражения ПКА.
Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике и нейрохирургии, и может быть использовано при проведении пункции межпозвонкового диска при остеохондрозе шейного отдела позвоночника.

Использование: для обработки ультразвуковых данных. Сущность изобретения заключается в том, что для обработки ультразвуковых данных выполняют этапы, на которых: получают ультразвуковое изображение в В-режиме; определяют первую область, представляющую интерес, на ультразвуковом изображении, полученном в В-режиме, в соответствии с первым вводом, принятым от пользователя; измеряют данные, связанные с эластичностью, для первой области, представляющей интерес, с использованием метода ультразвуковой визуализации поперечных волн; генерируют вторую область, представляющую интерес, на ультразвуковом изображении, полученном в В-режиме, на основе первой области, представляющей интерес; и извлекают признаки изображения, представляющие анатомическую информацию, для второй области, представляющей интерес, из ультразвукового изображения, полученного в В-режиме.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики меланоцитарных образований кожи. Осуществляют соноэластографию неизмененной кожи и образования.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для ранней диагностики венозной легочной гипертензии у пациентов с хронической сердечной недостаточностью.

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для выявления групп риска высокого уровня холестерина и наличия метаболических нарушений среди женщин.
Изобретение относится к области медицины, а именно к колопроктологии. Для определения наиболее измененного сегмента кишки проводят соноэластографию выбранного участка стенки и брыжейки перфорированной кишки.

Изобретение относится к области медицины, а именно к судебной экспертизе. Для определения количества израсходованного при горении топлива измеряют площадь возгорания, определяют вид сгоревшего жидкого топлива, измеряют длину тела трупа и находят его прижизненную массу.

Изобретение относится к медицине, а именно к судебной медицине, и может быть использовано для определения причин летального исхода при тяжелом алкогольном отравлении по форме поражения печени.

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству. У женщин в третьем триместре беременности измеряют лобно-затылочный размер головки, длину овоида плода.

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к внутренним болезням, и может быть использовано для прогнозирования метаболического синдрома у больных с хронической обструктивной болезнью легких.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам профилирования глубины поверхности целевого объекта. Портативное устройство содержит первый источник света, содержащий двумерную матрицу лазеров, имеющий угол раскрыва θр между примерно 5 и примерно 45 градусами, оптическое устройство, имеющее фокусное расстояние порядка нескольких миллиметров, для проецирования двумерного многострочного шаблона подсветки на участок поверхности целевого объекта, причем шаблон подсветки искажается профилем глубины поверхности целевого объекта, устройство захвата изображения, ориентированное под углом θd между примерно 25 и примерно 45 градусами относительно первого источника света, причем угол θd зависит от диапазона глубины и участка поверхности целевого объекта, процессор, выполненный с возможностью обработки захваченного изображения, чтобы восстанавливать профиль глубины двумерного участка поверхности целевого объекта из изображения, захваченного устройством захвата изображения, и средство для определения расстояния между устройством и поверхностью целевого объекта, при этом двумерная матрица содержит множество строк, причем по меньшей мере одна строка смещена вбок по отношению к смежной строке.

Изобретение относится к области медицины, конкретно к психотерапии, и касается способов лечения психосоматических расстройств, в частности снижения избыточного веса и обучения навыкам самоконтроля, особенно навыкам рационального питания.

Изобретение относится к области медицины, а именно спортивной медицины, и предназначено для оптимизации дифференцированного преподавания физической культуры студентам с учетом их физической работоспособности и тренированности.

Изобретение относится к медицине, онкологии, радиологии, лучевой терапии. Способ лучевой терапии (ЛТ) орофарингеального рака (ОФР) на фоне соответствующей химиотерапии включает предварительное определение у больного массы тела и диаметра шеи и предлучевую подготовку с использованием КТ-топометрии и расчета дозиметрического плана.
Изобретение относится к области медицины, а именно к судебно-медицинской экспертизе. Для определения пола неопознанного трупа ребенка в возрасте от 8 до 12 лет исследуют расстояние между верхним и нижним щитовидными бугорками в пределах одной пластинки.
Изобретение относится к медицине, а именно к дерматологии и клинической иммунологии. У больных определяют клинико-анамнестические и лабораторно-инструментальные критерии диагностики псориатического артрита и присваивают им баллы.

Изобретение относится к области медицины, а именно к морфологии, иммуногистохимии, экспериментальной травматологии и ортопедии. Для оценки заживления переломов трубчатых костей крыс в эксперименте на разных сроках репаративного процесса используют цифровую микрофотографию иммуногистохимического препарата зоны периостальной и интермедиарной костной мозоли. При помощи морфометрических программ определяют содержание белков межклеточного матрикса, измеряя площади участков иммуногистохимически окрашенных структур в цифровых изображениях, с последующим вычислением их относительной объемной плотности в тканях по формуле: ООП (%)=(Sa/St)×100, где ООП - относительная объемная плотность, Sa - суммарная площадь всех областей исследуемого белка, St - общая площадь цифровой микрофотографии. Значения относительной объемной плотности включают в формулу: ИЗ=-7,00041+34,93413×ОС+0,46838×Col-I-0,22592×Col-II, где ИЗ - индекс заживления, ОС - относительная объемная плотность остеокальцина, Col-I - относительная объемная плотность коллагена I, Col-II - относительная объемная плотность коллагена II. При значении индекса заживления выше контрольных показаний на любом сроке от начала лечения судят об ускоренной динамике заживления перелома кости. Способ позволяет объективно и с высокой точностью прогнозировать динамику остеорепаративного процесса для оценки характера заживления переломов трубчатых костей крыс на разных сроках эксперимента. 4 ил., 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии. Для дифференциальной диагностики токсико-аллергической и простой форм хронического тонзиллита проводят ультразвуковую визуализацию регионарных верхнебоковых шейных лимфатических узлов. При наличии множественных лимфатических узлов и значениях их продольного диаметра от 22,5 мм и более диагностируют токсико-аллергическую форму хронического тонзиллита. При единичных лимфатических узлах и значениях их продольного диаметра в диапазоне 17,8-19,0 мм диагностируют простую форму хронического тонзиллита. Способ позволяет быстро и эффективно дифференцировать клинические формы хронического тонзиллита. 2 ил.

Наверх