Способ хирургического лечения варикозных трофических язв

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют эндовенозную лазерную коагуляцию ствола большой подкожной вены. Осуществляют послойную фиброзэктомию язвенной поверхности до появления капиллярного кровотечения. Затем выполняют аутодермопластику перфорированным кожным лоскутом. При этом расправленный кожный лоскут фиксируют по площади трофической язвы. Фиксацию осуществляют шовным материалом, который дополняют циркулярным наложением адгезивного сетчатого покрытия, адгезивного бинта и завершают наложением многослойного эластического бандажа. Способ позволяет снизить потенциальные риски побочных эффектов и осложнений, добиться ранней активизации больных в послеоперационном периоде, позволяет избежать смещения кожного лоскута у амбулаторных пациентов при ходьбе, а также приводит к более быстрому его приживлению. 2 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения больных с обширными варикозными трофическими язвами.

Трофические язвы являются наиболее частым и тяжелым осложнением варикозной болезни нижних конечностей. Основным методом лечения варикозной болезни, осложненной трофическими язами, является хирургическое вмешательство, которое позволяет эффективно устранять патологические венозные рефлюксы как основную причину трофических нарушений. Стандартная флебэктомия на сегодняшний день является основным методом лечения, однако имеет ряд недостатков, таких как длительная госпитализация, хирургическая травма и большое количество осложнений. В комплексном лечении варикозных трофических язв одно из важных положений занимает местное лечение, однако при наличии обширных язвенных дефектов применение только топических средств не позволяет значительно сократить сроки заживления, а в ряде случаев добиться полного закрытия раневого дефекта. В связи с этим необходимо разрабатывать новые более эффективные способы комплексного лечения варикозных язв, позволяющие применять мини-инвазивные технологии для хирургической коррекции хронической венозной недостаточности и усовершенствовать методы, позволяющие воздействовать непосредственно на процесс заживления раневого дефекта.

Известен способ хирургического лечения трофических язв (Патент RU 2132647, 1998 г.), заключающийся в том, что на грудной клетке выкраивают кровоснабжаемый фасциальный лоскут, на который пересаживают расщепленный кожный аутотрансплантат, взятый с наружной поверхности бедра, через 7 дней созданный кровоснабжаемый комплекс тканей пересаживают на место иссеченной трофической язвы, что позволяет сформировать лоскут необходимой толщины.

Недостатками данного способа являются многоэтапность лечения, длительный период госпитализации, травматичность и сложность выполнения.

Известен способ хирургического лечения трофических язв (патент RU 2412659, 2011 г.), который предусматривает проведение фенестрации раневой поверхности до здоровой, кровоснабжаемой нижележащей ткани, после чего проводят тангенциальное иссечение раневой поверхности, осуществляют полный гемостаз раны, далее проводят инъекционное введение фетальных аллофибробластов в количестве 1-7 миллионов клеток в область фенестрированных отверстий с орошением поверхности трофической язвы раствором фетальных аллофибробластов, производят аутодермопластику расщепленным сетчатым трансплантатом.

Недостатками данного способа является сложность выполнения за счет технического оснащения, необходимость культивирования фетальных аллофибробластов в условиях проблемной научно-исследовательской лаборатории трансплантологии.

В качестве прототипа изобретения выбран способ хирургического лечения трофических язв (патент RU 2341208, 2008 г.), включающий использование аутодермотрансплантата, причем операцию производят одномоментно, при этом сначала проводят фенестрацию раневой поверхности до здоровой кровоснабжаемой нижележащей ткани, после этого осуществляют тангенциальное иссечение раневой поверхности и аутодермопластику расщепленным сетчатым трансплантатом.

Недостатками данного способа являются длительное пребывание в стационаре, что потенциально повышает риск развития внутрибольничной инфекции, и отсутствие воздействия на звенья патогенеза трофических язв, в частности на патологический рефлюкс по поверхностным и перфорантным венам нижних конечностей.

Признаками, совпадающими с существенными признаками предлагаемого изобретения, являются: выполнение одномоментой послойной фиброзэктомии язвенной поверхности до появления капиллярного кровотечения и проведение аутодермопластики расщепленным кожным лоскутом.

С учетом вышеописанного уровня техники в хирургическом лечении больных с варикозными трофическими язвами проблемой является сокращение сроков заживления и пребывания в стационаре, предупреждение послеоперационных осложнений.

Техническим результатом, обеспечиваемым изобретением, является повышение эффективности хирургического лечения трофических язв, возможность его выполнения в амбулаторных условиях.

Сущность заявленного изобретения заключается в том, что в способе хирургического лечения трофических язв, включающем выполнение одномоментной послойной фиброзэктомии язвенной поверхности до появления капиллярного кровотечения и проведение аутодермопластики расщепленным кожным лоскутом, предварительно перед фиброзэктомией выполняют эндовенозную лазерную коагуляцию ствола большой подкожной вены и проводят мини-флебэктомию в области варикозных вен и несостоятельных перфорантов.

Причинно-следственная связь между совокупностью существенных признаков и обеспечиваемым изобретением техническим результатом состоит в следующем: совместное применение эндовенозной лазерной коагуляции, мини-флебэктомии и одномоментной послойной фиброзэктомии вместе с аутодермопластикой кожным лоскутом позволяет сократить сроки госпитализации и уменьшить возможные риски внутрибольничной инфекции, а также ускорить социальную адаптацию пациентов. Объем предлагаемой одномоментной хирургической коррекции хронической венозной недостаточности позволяет выполнить это вмешательство под регионарной и местной анестезией в амбулаторных условиях, что минимизирует хирургическую травму, снижает потенциальные риски побочных эффектов и осложнений по сравнению со способом-прототипом, а следовательно, обеспечивает раннюю активизацию больных в послеоперационном периоде.

Заявляемый способ осуществляют следующим образом.

Выполняют проводниковую анестезию бедренного и седалищного нервов, для блокады нервов используют 2% раствор лидокаина. После проводниковой анестезии нервов выполняют инфильтрационную анестезию в фасциальном футляре v.saphena magna в зоне мини-флебэктомии, в области донорской поверхности и трофической с использованием 0,06% модифицированного раствора Кляйна с помощью автоматической помпы, что позволяет инфильтрировать ткани быстро и эффективно, особенно в области участков с явлениями выраженного липодерматосклероза.

Выполняют эндовенозную лазерную коагуляцию ствола большой подкожной вены (БПВ) до дистальной точки рефлюкса, далее осуществляют мини-флебэктомию в области варикозных вен и несостоятельных перфорантов в зоне предварительной маркировки. После ликвидации вертикального и горизонтального рефлюксов приступают к одномоментой послойной фиброзэктомии вместе с аутодермопластикой расщепленным кожным лоскутом, для выполнения которой применяют автоматический дерматом, например Zimmer, США.

Донорский кожный лоскут толщиной 0,2 мм берут с передней/передне-латеральной поверхности бедра после предварительной обработки стерильными раневыми сетчатыми покрытиями. Ширину и длину кожного лоскута подбирают в зависимости от площади трофической язвы. Остановку капиллярного кровотечения обеспечивают за счет плотной компрессии салфетками, пропитанными 0,025% раствором адреналина. После остановки кровотечения накладывают стерильные сетчатые покрытия с дальнейшей фиксацией марлевым бинтом.

Выполняют перфорацию взятого кожного лоскута с помощью перфоратора кожи, например ПК-01/2, Россия. После перфорации кожный лоскут помещают в специальный раствор: 200 мл физраствора +2 мл дексаметазона +1 г цефуроксима на 5-10 минут. Перед фиксацией кожного лоскута выполняют послойную фиброзэктомию с толщиной среза 0,1 мм до появления капиллярного кровотечения и выравнивания язвенной поверхности. Остановку кровотечения выполняют аналогично донорскому месту. Перфорированный кожный лоскут расправляют на поверхности язвы таким образом, чтобы перекрыть всю ее площадь и края кожи. После расправления кожный лоскут фиксируют по площади трофической язвы с помощью атравматичного шовного материала 3/0, накладывают не менее 10 узловых швов. Необходимо избегать чрезмерного растяжения кожного лоскута, так как это может ухудшить его приживление. Если поверхность имеет неровный рельеф, в местах углубления прижимают кожный лоскут ко дну язвы марлевыми шариками. Кроме лигатур, фиксацию производят с помощью наложения нескольких циркулярных слоев неадгезивных сетчатых покрытий и дополнительной фиксации адгезивным бинтом. Завершающим этапом накладывают многослойный эластичный бандаж. Такая многослойная адгезивно-компрессионная повязка позволяет избежать смещения кожного лоскута у амбулаторных пациентов.

В этот же день после выполнения оперативного лечения пациента переводят под амбулаторное наблюдение.

Перевязки выполняют каждые 3 дня до полного приживления кожного лоскута, в дальнейшем - один раз в неделю до полного заживления язвы, швы снимают на 14-е сутки после аутодермопластики. Применение адгезивно-фиксирующих повязок является обязательным до полного закрытия трофической язвы.

Данный способ был использован у 10 больных.

Критерии отбора пациентов: варикозная болезнь нижних конечностей, осложненная обширными трофическими язвами более 20 см2, высокая комплаентность, обязательный сторонний уход в послеоперационном периоде, соблюдение постельного периода в течение 2 недель после операции и возможность дальнейшего наблюдения в амбулаторном режиме.

Во всех случаях значительно ускорился процесс заживления трофических язв, достоверно снизилась интенсивность боли в области язвы уже через сутки после выполнения хирургического вмешательства, побочных реакций не наблюдалось.

Данный способ позволяет снизить риск нозокомиальной инфекции и может быть выполнен для язвы в любом состоянии, а также дает возможность проведения лечения в амбулаторных условиях без снижения его эффективности.

Способ иллюстрирован следующими примерами его выполнения.

Пример 1. Больная Р., 64 года, с диагнозом: Варикозная болезнь вен правой нижней конечности. Открытая трофическая язва правой голени. Хроническая венозная недостаточность (ХВН) С6 по СЕАР. Обширная трофическая язва левой голени 35 см2.

Проведено хирургическое лечение по заявляемому способу.

В послеоперационном периоде больной назначена медикаментозная, компрессионная терапия, перевязки. Через 4 часа после проведения оперативного лечения пациентка выписана из отделения под амбулаторное наблюдение. Перевязки выполнялись каждые 3 дня до полного приживления кожного лоскута, в дальнейшем один раз в неделю до полного заживления язвы. Надежная фиксация кожного лоскута наблюдалась на 14 сутки, полное заживление трофической язвы - на 28 сутки. Через 2 года наблюдений рецидива трофической язвы обнаружено не было.

Пример 2. Больная Л., 73 года, с диагнозом: Варикозная болезнь вен правой нижней конечности. ХВН С6 по СЕАР. Открытая язва правой голени. Локально: обширная трофическая язва голени 65 см2 в стадии грануляции.

Больной проведено хирургическое лечение по заявляемому способу.

В послеоперационном периоде назначены медикаментозная, компрессионная терапия и перевязки. Больная выписана в день операции с дальнейшим наблюдением в амбулаторном режиме и перевязками. Послеоперационный период протекал без осложнений. Интенсивность боли по цифровой рейтинговой шкале NRS резко уменьшалась уже через сутки после лечения с 10 до 5 баллов, и эта тенденция сохранялась вплоть до 30-х суток наблюдения, когда интенсивность боли составила 0 балов. Полное заживления трофической язвы наблюдалось на 30 сутки. Через 6 месяцев наблюдений рецидива трофической язвы обнаружено не было.

Предлагаемый способ воспроизводим в условиях стационара или центрах амбулаторной хирургии, обязательным условием является наличие специальной аппаратуры для выполнения эндовенозной лазерной коагуляции, фиброзэктомии вместе с аутодермопластикой расщепленным кожным лоскутом и ультразвуковой навигации в операционной.

Способ хирургического лечения обширных варикозных трофических язв, включающий выполнение эндовенозной лазерной коагуляции ствола большой подкожной вены, послойной фиброзэктомии язвенной поверхности до появления капиллярного кровотечения, после которой осуществляют аутодермопластику перфорированным кожным лоскутом, отличающийся тем, что расправленный кожный лоскут фиксируют по площади трофической язвы, причем фиксацию осуществляют шовным материалом, который дополняют циркулярным наложением адгезивного сетчатого покрытия, адгезивного бинта и завершают наложением многослойного эластического бандажа.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к грудной и сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют левостороннюю заднебоковую торакотомию.
Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиохирургии. При выполнении субтотального кардиолиза дополнительно выделяют площадку в приточном отделе правого желудочка (ПЖ) и участок легочной артерии (ЛА) для формирования анастомозов.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к вакуумныму стабилизатору ткани миокарда. Изобретение содержит подвижно соединенный с основанием корпус с присоединенным гибким поводком.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. Ноготь перфорируют до вскрытия полости гематомы с помощью бора стоматологического, выполненного в форме цилиндра, рабочий конец которого имеет диаметр 2 мм и форму плоского торца, покрытого крупной алмазной крошкой.
Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии и кардиологии. Выполняют разрез кожи и подкожной клетчатки в проекции дельтопекторальной борозды.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при хирургическом лечении внутрисуставных переломов дистального отдела лучевой кости.

Изобретение относится к медицине. Медицинский костный винт, в частности винт транспедикулярного типа, содержит резьбовой стержень, который имеет дистальный передний участок стержня с малым на определенной длине стержня постоянным диаметром сердечника и проксимальный задний участок стержня с большим на определенной длине постоянным диаметром сердечника, на проксимальном конце которого расположена головка винта.

Изобретение относится к медицине. Хирургический инструмент включает концевой эффектор и входной приводной стержень, который закрывает привод и/или пусковой привод.

Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют панкреаторезервуарное соустье в условиях экстирпации желудка и панкреатодуоденальной резекции.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к хирургическим рассекающим и сшивающим аппаратам и используемым в них компенсатором толщины ткани, содержащим множество лекарственных препаратов.

Изобретение относится к медицинской технике. Снимающий стружку инструмент содержит дистальный взаимодействующий сегмент, к которому примыкает стержень. Участок проксимального конца стержня выполнен для введения в инструментодержатель хирургического устройства, передающего крутящий момент. Для введения в инструментодержатель участок проксимального конца делится по меньшей мере на функциональную секцию передачи крутящего момента и функциональную секцию осевого запирания, которая отнесена от нее в осевом направлении. Функциональная секция осевого запирания, расположена относительно взаимодействующего сегмента так, чтобы являться проксимальной относительно функциональной секции передачи крутящего момента. 4 н. и 7 з.п. ф-лы, 16 ил.

Изобретение относится к медицине, урологии. Перед взятием биопсийного материала из мочевого пузыря вводят цистоскоп. Наполняют пузырь раствором антисептика. Надлобковым внебрюшинным доступом полой иглой с заглушкой прокалывают послойно переднюю брюшную стенку и стенку мочевого пузыря. Под визуальным контролем конец иглы подводят к новообразованию. Биопсию выполняют иглой автоматического биопсийного пистолета через тубус полой иглы. Способ позволяет прицельно получить биоптаты всех слоев новообразования стенки мочевого пузыря под цистоскопическим контролем. 5 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, к способам выбора тактики постпункционной пульсирующей гематомы. Ежедневно после пункции при обследовании пациента определяют показатели гемодинамики: артериальное давление и частоту сердечных сокращений, выявляя наличие или отсутствие нестабильности этих показателей - снижение артериального давления на 20% и более по сравнению с исходным уровнем, определенным до пункции, как на фоне тахикардии, так и без нее. Также определяют наличие или отсутствие у пациента признаков возможного кровотечения: бледность кожных покровов, общая слабость, синкопальное состояние, снижение напряжения пульса на лучевой артерии, снижение уровня гемоглобина на 20% и более по сравнению с исходным уровнем, определенным до пункции. При сочетании стабильных показателей гемодинамики с отсутствием ложной аневризмы бедренной артерии по данным ультразвуковой допплерографии с дуплексным сканированием (УЗДГ+ДС) бедренной артерии и отсутствием признаков возможного кровотечения осуществляют динамическое наблюдение за пункционной зоной. При стабильных показателях гемодинамики в сочетании с наличием ложной аневризмы бедренной артерии по результатам УЗДГ+ДС и отсутствием признаков возможного кровотечения осуществляют динамическое наблюдение с проведением консервативного лечения в виде наложения давящей повязки на проекцию ложной аневризмы в течение 3-6 дней, отмены антикоагулянтов, сохранения приема клопидогрела, соблюдения строгого постельного режима. При этом динамическое наблюдение включает проведение каждые трое суток УЗДГ+ДС бедренной артерии в проекции пункции и, если через 6 дней проведенного консервативного лечения ложная аневризма бедренной артерии сохраняется, выполняют хирургическое ушивание этого дефекта. При стабильных показателях гемодинамики в сочетании с наличием южной аневризмы бедренной артерии по результатам УЗДГ+ДС и наличием хотя бы одного признака возможного кровотечения выполняют хирургическое ушивание этого дефекта. При наличии хотя бы одного признака возможного кровотечения и нестабильных показателях гемодинамики пациенту экстренно производят хирургическое ушивание дефекта бедренной артерии. Способ способствует более раннему выявлению постпункционной ложной аневризмы бедренной артерии, что позволяет своевременно назначить лечебные мероприятия, направленные на предупреждение неблагоприятных исходов, связанных с кровотечением из пункционного отверстия в бедренной артерии и, как следствие, в ряде случаев избежать хирургического вмешательства. 1 ил.

Группа изобретений относится к медицинской технике. Компенсатор толщины ткани выполнен с возможностью прикрепления к упорному элементу сшивающего аппарата с формирующей поверхностью. Компенсатор содержит трубку, первый конец и второй конец которой герметично закрыты, пряденую нить, размещенную внутри отверстия трубки и крепежную часть, выполненную с возможностью крепления к упорному элементу. Способ изготовления компенсатора толщины ткани содержит: экструзию трубки с открытыми концами; получение нити волокнистого материала, содержащего свойства лекарственного средства; размещение нити относительно первого открытого конца отверстия; введение захватывающего зажима в отверстие через второй открытый конец; захватывание нити захватывающим зажимом; протягивание нити через отверстие; высвобождение нити и выведение захватывающего зажима из отверстия через второй открытый конец. 6 н. и 14 з.п. ф-лы, 258 ил.

Группа изобретений относится к области медицинской техники, а именно к вспомогательному устройству размещения имплантата для восстановления ткани, набору, содержащему такое устройство, и способу исправления дефекта ткани в стенке тела с использованием указанного устройства. Устройство размещения имплантата для восстановления ткани содержит гибкий плоский элемент и множество направляющих структур, обеспечивающих каналы для приема по меньшей мере части дистального участка хирургического сшивающего инструмента. Плоский элемент имеет верхнюю поверхность, нижнюю поверхность и внешнюю периферию и выполнен с возможностью перемещения между первым исходным положением и вторым положением размещения. Множество направляющих структур расположено по меньшей мере на части по меньшей мере одной поверхности плоского элемента, проходящих радиально наружу. Набор для размещения имплантата для восстановления ткани содержит сетчатое устройство для восстановления ткани и вышеуказанное устройство размещения. Сетчатое устройство содержит первый слой основы хирургической сетки, имеющий верхнюю поверхность, нижнюю поверхность и внешнюю периферию; второй слой сетки, установленный на слой основы и прикрепленный к слою основы по периферии слоя основы, причем второй слой имеет верхнюю поверхность и нижнюю поверхность, при этом между верхней поверхностью слоя основы и нижней поверхностью второго слоя образуется углубление; и отверстие во втором слое, обеспечивающее доступ к углублению. При этом устройство размещения содержится по меньшей мере частично внутри углубления. Способ исправления дефекта ткани в стенке тела включает этапы: A. обеспечение ранее упомянутого сетчатого устройства для восстановления; B. обеспечение вышеуказанного устройства размещения имплантата для восстановления ткани; C. перевод плоского элемента устройства размещения из первого исходного положения во второе положение размещения; D. введение плоского элемента в углубление сетчатого устройства для восстановления; E. перемещение плоского элемента и сетчатого устройства для восстановления в полость тела смежно с дефектом ткани в стенке тела, при этом плоское устройство перемещается в исходное положение; F. перевод сетчатого устройства для восстановления в положение, подходящее для исправления дефекта ткани; G. введение дистального конца хирургического сшивающего устройства в углубление сетки, при этом направляющие структуры направляют дистальный конец устройства к периферии сетчатого устройства для восстановления, и установку хирургического крепежного элемента через второй слой сетки в смежную ткань стенки тела; и H. извлечение устройства размещения из сетчатого устройства для восстановления. Вспомогательное устройство можно комбинировать с хирургическим имплантатом для восстановления ткани так, чтобы устройство переводило имплантат для восстановления ткани в плоскую конфигурацию для оптимальной хирургической фиксации, но могло извлекаться после завершения такой фиксации, кроме того, оно имеет элементы, позволяющие хирургу направлять конец инструмента для фиксации с целью надлежащего расположения крепежных элементов по периферии устройства. 3 н. и 12 з.п. ф-лы, 18 ил.

Группа изобретений относится к медицине. Костный имплантат, удлиненный вдоль продольной оси, по первому варианту содержит корпус имплантата, который содержит боковые первый и второй сегменты проволоки, которые отделены друг от друга таким образом, что образуют по меньшей мере два отверстия, проходящие сквозь корпус имплантата. Каждое из двух отверстий выполнено с возможностью приема элемента фиксации кости таким образом, чтобы прикреплять костный имплантат к кости. Боковые первый и второй сегменты проволоки соединены друг с другом по меньшей мере на одном конце каждого из по меньшей мере двух отверстий. Боковые первый и второй сегменты проволоки образуют шейку у одного конца каждого из по меньшей мере двух отверстий. Боковые первый и второй сегменты проволоки присоединены друг к другу у шейки. Костный имплантат, удлиненный вдоль продольной оси, по второму варианту содержит корпус имплантата, который содержит боковые первый и второй сегменты проволоки, которые образуют соответствующие первую и вторую боковые стенки, отделенные друг от друга таким образом, что образуют первое и второе отверстия, каждое из которых выполнено с возможностью приема элемента фиксации кости таким образом, чтобы прикреплять костный имплантат к кости. Боковые первая и вторая стенки проходят непрерывно от первого конца первого отверстия до второго конца второго отверстия. Первое и второе отверстие расположены между первым и вторым концами. Боковые первый и второй сегменты проволоки образуют первую шейку у одного конца первого отверстия и вторую шейку у одного конца второго отверстия. Боковые первый и второй сегменты проволоки присоединены друг к другу у первой и второй шеек. Система костного имплантата по первому варианту содержит костный имплантат один или более элементов фиксации кости. Костный имплантат, удлиненный вдоль продольной оси, содержит корпус имплантата, который содержит боковые первый и второй сегменты проволоки, которые отделены друг от друга таким образом, что образуют по меньшей мере два отверстия, проходящие сквозь корпус имплантата. Боковые первый и второй сегменты проволоки соединены друг с другом по меньшей мере на одном конце каждого из по меньшей мере двух отверстий. Боковые первый и второй сегменты проволоки образуют шейку у одного конца каждого из по меньшей мере двух отверстий. Боковые первый и второй сегменты проволоки присоединены друг к другу у шейки. Элементы фиксации кости выполнены с возможностью прохождения сквозь по меньшей мере два отверстия в кость с тем, чтобы прикреплять костный имплантат к кости. Система костного имплантата по второму варианту содержит костный имплантат, удлиненный вдоль продольной оси, и элемент фиксации кости. Костный имплантат содержит корпус имплантата, который содержит боковые первый и второй сегменты проволоки, которые образуют соответствующие первую и вторую боковые стенки, отделенные друг от друга таким образом, что образуют первое и второе отверстия, каждое из которых выполнено с возможностью приема элемента фиксации кости таким образом, чтобы прикреплять костный имплантат к кости. Боковые первая и вторая стенки проходят непрерывно от первого конца первого отверстия до второго конца второго отверстия. Первое и второе отверстие расположены между первым и вторым концами. Боковые первый и второй сегменты проволоки образуют первую шейку у одного конца первого отверстия и вторую шейку у одного конца второго отверстия. Боковые первый и второй сегменты проволоки присоединены друг к другу у первой и второй шеек. Элемент фиксации кости выполнен с возможностью прохождения сквозь по меньшей мере одно из первого или второго отверстий в кость с тем, чтобы прикреплять костный имплантат к кости. Изобретения обеспечивают возможность существенно упростить процессы изготовления и уменьшить количество отходов материала, остающееся при производстве костных имплантатов, соответствующих принципам АО. 4 н. и 19 з.п. ф-лы, 14 ил.

Группа изобретений относится к медицине. Система для фиксации костей по первому варианту содержит костный имплантат и по меньшей мере один фиксирующий элемент для кости. Костный имплантат вытянут в продольном направлении. Костный имплантат содержит корпус имплантата, который образован верхней поверхностью и поверхностью, обращенной к кости, которая отдалена от верхней поверхности в поперечном направлении, которое перпендикулярно продольному направлению, и по меньшей мере одно отверстие, которое проходит сквозь корпус имплантата в поперечном направлении. Упомянутое по меньшей мере одно отверстие образовано внутренней стенкой. Внутренняя стенка образована первым и вторым участком проволоки, а часть внутренней стенки изогнута в поперечном направлении с созданием внешней поверхности, имеющей выпуклую форму. Внутренняя стенка содержит первый резьбовой участок на внешней поверхности, имеющей выпуклую форму. Фиксирующий элемент для кости выполнен с возможностью по меньшей мере частичной вставки через по меньшей мере одно отверстие в подлежащую кость. Фиксирующий элемент для кости образует проксимальный конец и дистальный конец, отдаленный от проксимального конца вдоль центральной оси в дистальном направлении. Фиксирующий элемент для кости образует головку, расположенную на проксимальном конце, и стержень, отходящий от головки в направлении дистального конца. Головка образует первое ребро, второе ребро, которое отдалено от первого ребра в дистальном направлении, и канавку без резьбы, расположенную между первым и вторым ребрами. Канавка углублена в головку в направлении центральной оси между первым и вторым ребрами. Канавка выполнена с возможностью удержания по меньшей мере части внутренней стенки таким образом, что первое и второе ребра соединяют фиксирующий элемент для кости и костный имплантат. Первое ребро является выпуклым относительно центральной оси и имеет вершину первого ребра. Второе ребро является выпуклым относительно центральной оси и имеет внешнюю поверхность второго ребра, содержащую второй резьбовой участок, выполненный с возможностью резьбового зацепления с первым резьбовым участком. Фиксирующий элемент для кости выполнен с возможностью вставления в упомянутое по меньшей мере одно отверстие таким образом, что второй резьбовой участок расцеплен с первым резьбовым участком и отстоит от него в дистальном направлении. Первый резьбовой участок расположен смежно с канавкой и отстоит в дистальном направлении от вершины первого ребра. Фиксирующий элемент для кости, предназначенный для соединения костного имплантата с костью, образует проксимальный конец и дистальный конец, отдаленный от проксимального конца вдоль центральной оси в дистальном направлении. Фиксирующий элемент для кости содержит корпус фиксирующего элемента для кости, имеющий головку, расположенную на проксимальном конце, и стержень, продолжающийся от головки в направлении дистального конца. Головка образует первое ребро, второе ребро, которое отдалено от первого ребра в дистальном направлении, и канавку, расположенную между первым и вторым ребрами. Канавка углублена в головку в направлении центральной оси между первым и вторым ребрами. Канавка имеет длину канавки в поперечном направлении и не содержит резьбы вдоль длины канавки и выполнена с возможностью удержания по меньшей мере части костного имплантата для прикрепления фиксирующего элемента для кости к костному имплантату. Первое ребро является выпуклым относительно центральной оси и имеет вершину первого ребра. Первое ребро не имеет резьбы. Второе ребро является выпуклым относительно центральной оси и имеет внешнюю поверхность второго ребра, содержащую резьбовой участок второго ребра. Система для фиксации костей по второму варианту содержит костный имплантат и множество фиксирующих элементов для кости. Костный имплантат задает первый конец и второй конец, отстоящий от первого конца в продольном направлении. Костный имплантат содержит корпус имплантата, который задает верхнюю поверхность и поверхность, обращенную к кости, которая отдалена от верхней поверхности в поперечном направлении, которое перпендикулярно продольному направлению. Костный имплантат содержит первый и второй проволочный участок. Каждый из первого и второго проволочного участка изогнут в продольном направлении и имеет внутреннюю стенку. Внутренняя стенка первого и второго проволочных участков образует множество отверстий, каждое из которых проходит сквозь корпус имплантата. Часть внутренней стенки каждого из первого и второго проволочных участков, задающих каждое из множества отверстий, изогнута в поперечном направлении для образования внешней поверхности, имеющей выпуклую форму, имеющей первый резьбовой участок, проходящий в поперечном направлении. Фиксирующий элемент для кости выполнен с возможностью по меньшей мере частичной вставки через одно из отверстий в подлежащую кость. Каждый из фиксирующих элементов для кости образует проксимальный конец и дистальный конец, отдаленный от проксимального конца вдоль центральной оси в дистальном направлении. Каждый фиксирующий элемент для кости образует корпус фиксации кости, имеющий головку, расположенную на проксимальном конце, и стержень, отходящий от головки в направлении дистального конца. Головка образует первое ребро и второе ребро, которое отдалено от первого ребра в дистальном направлении, и канавку без резьбы, расположенную между первым и вторым ребрами. Канавка углублена в головку в направлении центральной оси между первым и вторым ребрами. Канавка выполнена с возможностью приема по меньшей мере части внутренней стенки таким образом, чтобы прикреплять фиксирующий элемент для кости к костному имплантату. Первое ребро каждого фиксирующего элемента для кости является выпуклым относительно центральной оси и имеет вершину первого ребра. Второе ребро каждого фиксирующего элемента для кости является выпуклым относительно центральной оси и имеет внешнюю поверхность второго ребра, содержащую второй резьбовой участок, выполненный с возможностью резьбового зацепления с первым резьбовым участком. Фиксирующий элемент для кости выполнен с возможностью вставления в по меньшей мере одно из отверстий таким образом, что второй резьбовой участок расцеплен с первым резьбовым участком и отстоит от него в дистальном направлении. Первый резьбовой участок расположен смежно с безрезьбовой канавкой и отстоит в дистальном направлении от вершины первого ребра. Изобретения обеспечивают удержание костного имплантата в необходимом положении в определенном участке ткани. 3 н. и 18 з.п. ф-лы, 9 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и анестезиологии. Осуществляют проводниковую анестезию и туменесцентную анестезию. При это проводят эхоконтролируемую проводниковую анестезию бедренного и/или седалищного нервов. При анестезии бедренного нерва пункцию выполняют в месте визуализации нерва, на 0,5-1 см выше паховой складки, а седалищного нерва - в месте деления большеберцового и малоберцового нервов. Доза лидокаина при проведении блокад составляет 40, 200, 400 мг на каждую блокаду, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и объема операции.После осуществления эхоконтролируемой проводниковой анестезии выполняют туменесцентную анестезию в фасциальном футляре большой или малой подкожной вены в зоне минифлебэктомии с помощью автоматической помпы. В случае необходимости проведения вмешательства на трофической язве дополнительно за 2 часа до хирургического вмешательства на ее поверхности осуществляют аппликацию крема с местными анестетиками. Способ позволяет увеличить эффективность обезболивания, избежать потенциальных рисков регионарной анестезии и может быть выполнен в амбулаторных условиях. 1 з.п. ф-лы, 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии-ортопедии при лечении болезни Келлер-2. Удаляют костно-хрящевые фрагменты в суставе и вне его. Точечные очаги деструкции эпифизарного хряща резецируют. Остаток головки плюсневой кости окутывают лоскутом из широкой фасции бедра. Способ позволяет нагружать стопу, приостановить прогрессирование деструктивного процесса на 3 месяца. 1 пр., 1ил.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к хирургическому устройству с роботизированным приводом и активируемой вручную реверсирующей системой. Хирургический инструмент для применения с роботизированной системой, включающей в себя узел привода инструмента, функционально соединенный с блоком управления роботизированной системы, управление которым осуществляется по входным командам оператора, и который выполнен с возможностью роботизированно генерировать выходные движения, причем хирургический инструмент содержит приводную систему, узел приводного стержня и активируемую вручную систему управления. Приводная система выполнена с возможностью взаимодействия с соответствующей частью узла привода инструмента роботизированной системы для приема от нее роботизированно сгенерированных выходных движений. Узел приводного стержня функционально взаимодействует с приводной системой и выполнен с возможностью приема роботизированно сгенерированных выходных движений от приводной системы и сообщения управляющих движений хирургическому концевому эффектору, функционально взаимодействующему с узлом приводного стержня. Активируемая вручную система управления функционально взаимодействует с узлом приводного стержня для избирательного расцепления приводной системы от узла приводного стержня и для сообщения поворотных генерируемых вручную управляющих движений узлу приводного стержня. Во втором варианте выполнения вышеуказанный хирургический инструмент содержит хирургический концевой эффектор, узел удлиненного стержня, монтажную часть для инструмента и активируемую вручную реверсирующую систему. Хирургический концевой эффектор содержит по меньшей мере одну компонентную часть, выполненную с возможностью избирательного перемещения между первым и вторым положениями относительно по меньшей мере одной другой его компонентной части в ответ на сообщение управляющих движений составной части, выполненной с возможностью избирательного перемещения. Узел удлиненного стержня функционально соединен с хирургическим концевым эффектором. Узел удлиненного стержня содержит по меньшей мере одну часть, приводимую в движение шестернями, которая находится в функциональной связи по меньшей мере с одной компонентной частью хирургического концевого эффектора, выполненной с возможностью избирательного перемещения. Монтажная часть для инструмента функционально соединена с узлом удлиненного стержня. Монтажная часть для инструмента выполнена с возможностью функционального взаимодействия с узлом привода инструмента при соединении с ним. Монтажная часть для инструмента содержит ведомый элемент и приводную систему. Ведомый элемент поддерживается с возможностью поворота на монтажной части для инструмента и выполнен с возможностью приводного зацепления с соответствующей одной из по меньшей мере одной поворачиваемой корпусной части узла привода инструмента для приема от нее соответствующих поворотных выходных движений. Приводная система в функциональном зацеплении с по меньшей мере одной частью, приводимой в движение шестернями, для сообщения ему роботизированно сгенерированных пусковых движений, в результате чего соответствующая одна из по меньшей мере одной части, приводимой в движение шестернями, сообщает по меньшей мере одно управляющее движение компоненту, выполненному с возможностью избирательного перемещения. Активируемая вручную реверсирующая система функционально взаимодействует с узлом удлиненного стержня для избирательного расцепления приводной системы от по меньшей мере одной части, приводимой в движение шестернями, и для сообщения генерируемых вручную поворотных управляющих движений этой по меньшей мере одной части, приводимой в движение шестернями. В третьем варианте выполнения вышеуказанный хирургический инструмент содержит поворотную приводную систему, узел поворотного приводного стержня и активируемую вручную реверсирующую систему. Поворотная приводная система выполнена с возможностью взаимодействия с соответствующей частью узла привода инструмента роботизированной системы для приема от нее роботизированно сгенерированных поворотных выходных движений. Узел поворотного приводного стержня функционально взаимодействует с поворотной приводной системой и выполнен с возможностью приема роботизированно сгенерированных поворотных выходных движений от поворотной приводной системы и сообщения поворотных приводных движений хирургическому концевому эффектору, функционально взаимодействующему с узлом поворотного приводного стержня. Активируемая вручную реверсирующая система функционально взаимодействует с узлом поворотного приводного стержня для избирательного расцепления приводной системы от узла поворотного приводного стержня и для сообщения генерируемых вручную поворотных приводных движений узлу поворотного приводного стержня. Использование группы изобретений позволит развить диапазон усилий, необходимых для эффективного разрезания и сшивания ткани. 3 н. и 17 з.п. ф-лы, 178 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Выполняют эндовенозную лазерную коагуляцию ствола большой подкожной вены. Осуществляют послойную фиброзэктомию язвенной поверхности до появления капиллярного кровотечения. Затем выполняют аутодермопластику перфорированным кожным лоскутом. При этом расправленный кожный лоскут фиксируют по площади трофической язвы. Фиксацию осуществляют шовным материалом, который дополняют циркулярным наложением адгезивного сетчатого покрытия, адгезивного бинта и завершают наложением многослойного эластического бандажа. Способ позволяет снизить потенциальные риски побочных эффектов и осложнений, добиться ранней активизации больных в послеоперационном периоде, позволяет избежать смещения кожного лоскута у амбулаторных пациентов при ходьбе, а также приводит к более быстрому его приживлению. 2 пр.

Наверх