Способ профилактики рубцового поражения семенного канатика при выполнении протезирующей герниопластики

Авторы патента:

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2655541:

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении мужчин с косыми паховыми грыжами. Для этого вскрывают паховый канал, выделяют и берут на держалки семенной канатик. Выделяют и вскрывают грыжевой мешок, брюшину грыжевого мешка рассекают от ушитой шейки до дна через место его предшествующего вскрытия. Выворачивают брюшину грыжевого мешка, охватывают ею семенной канатик на протяжении. Излишки брюшины грыжевого мешка иссекают, оставляя полосы брюшины грыжевого мешка шириной 3,5-4 см. Затем сшивают полосы брюшины грыжевого мешка без натяжения узловыми швами рассасывающимся шовным материалом. Заднюю стенку пахового канала укрепляют полипропиленовым имплантом, формируя в нем окно в проекции глубокого пахового кольца. В окне размещают семенной канатик, обернутый брюшиной грыжевого мешка. Ушивают апоневроз наружной косой мышцы живота, в котором между швами в проекции глубокого пахового кольца также формируют окно для расположения семенного канатика, обернутого брюшиной грыжевого мешка. Операцию завершают наложением швов на рану с дренированием подкожной клетчатки. Способ обеспечивает эффективную профилактику рубцового поражения семенного канатика при выполнении протезирующей герниопластики за счет исключения контакта семенного канатика с другими элементами в зоне его травматизации при выделении грыжевого мешка. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении мужчин с косыми паховыми грыжами (типы II и III В по классификации L.M. Nuhus, 1993).

К настоящему времени достигнут существенный прогресс в предупреждении рецидивов грыжесечения, частота которых при использовании протезирующих способов грыжесечения в специализированных центрах составляет 0,5-1,5%. Наибольшее распространение получил способ грыжесечения, разработанный Лихтенштейном [1].

Недостатком данного метода является то, что семенной канатик после рассечения его оболочек и выделения их них грыжевого мешка укладывается на полипропиленовый имплант. Кроме того, элементы семенного канатика травмируются при отделении от них грыжевого мешка. Это приводит к выраженным рубцовым изменениям, следствием которых является нарушение иннервации и кровообращения в семенном канатике с развитием невралгий, нарушением генеративной функции [2].

Известен способ профилактики рубцовых изменений в семенном канатике при лечении рецидивных паховых грыж путем перемещения его в подкожную клетчатку, разработанный И.И. Белоконевым с соавторами [3].

Недостатком этого метода является то, что нахождение семенного канатика в подкожной клетчатке также способствует рубцовым изменениям в нем, что хорошо известно на опыте использования грыжесечения по способу Postempski (1887) [4]. Данный способ взят за прототип.

Целью изобретения является обеспечение профилактики рубцового поражения семенного канатика при выполнении протезирующего грыжесечения при косой паховой грыже.

Эта цель достигается тем, что после выделения и вскрытия грыжевого мешка выполняют его рассечение от шейки до дна через место вскрытия; оболочки грыжевого мешка выворачивают брюшиной наружу и охватывают семенной канатик на протяжении рассечения его оболочек; излишки грыжевого мешка иссекают, оставляя полосы брюшины шириной 3,5-4 см; листки грыжевого мешка, охватывающие семенной канатик, сшивают без натяжения узловыми швами рассасывающимся шовным материалом; заднюю стенку пахового канала укрепляют полипропиленовым имплантом, формируя в нем в проекции глубокого пахового кольца окно, в котором размещают семенной канатик, обернутый вывернутым грыжевым мешком; ушивают апоневроз наружной косой мышцы живота, в котором между швами в проекции глубокого пахового кольца также формируют окно для расположения семенного канатика, обернутого вывернутым грыжевым мешком.

Таким образом, семенной канатик в зоне его травматизации при выделении грыжевого мешка не контактирует ни с полипропиленовым имплантом, ни с апоневрозом наружной косой мышцы живота, ни с подкожной клетчаткой.

Способ реализуется следующим образом.

Больному в положении лежа на спине под общей или регионарной анестезией после обработки рук хирургов и дважды операционного поля раствором спиртового хлоргексидина производят вскрытие пахового канала, выделение и взятие на держалку семенного канатика. Выделение и вскрытие грыжевого мешка производят с минимальным отделением элементов семенного канатика от оболочек грыжевого мешка. Выполняют ревизию содержимого грыжевого мешка и вправление содержимого в брюшную полость. Шейку грыжевого мешка ушивают изнутри кисетным швом. Грыжевой мешок рассекают от шейки до дна через место его предшествующего вскрытия. Оболочки грыжевого мешка выворачивают брюшиной наружу и охватывают семенной канатик на протяжении рассечения его оболочек. Излишки грыжевого мешка иссекают, оставляя полосы брюшины шириной 3,5-4 см. Листки грыжевого мешка, охватывающие семенной канатик, сшивают без натяжения узловыми швами рассасывающимся ареактивным шовным материалом типа полигликалида. Заднюю стенку пахового канала укрепляют полипропиленовым имплантом, формируя в нем в проекции глубокого пахового кольца окно, в котором размещают семенной канатик, обернутый вывернутым грыжевым мешком. Ушивают апоневроз наружной косой мышцы живота, в котором между швами в проекции глубокого пахового кольца также формируют окно для расположения семенного канатика, обернутого вывернутым грыжевым мешком. Операцию завершают наложением швов на рану и дренированием подкожной клетчатки полоской перчаточной резины.

Способ профилактики рубцового поражения семенного канатика при выполнении протезирующей герниопластики иллюстрируется клиническим примером.

Больной А., 1978 г.р. поступил в ГБОУ ВПО СамГМУ клиники пропедевтической хирургии №1 с жалобами на наличие грыжевого выпячивания в правой паховой области с диагнозом: приобретенная вправимая косая паховая грыжа справа, II тип Nyhus. 18.01.2016 пациенту была выполнена операция по разработанному способу. Интраоперационно осложнений и технических трудностей не было.

Отека мошонки после операции не было. Рана зажила первичным натяжением. Больного наблюдали в течение 6 месяцев, по данным анкетирования половая жизнь возобновилась на 8-е сутки после операции, рецидива нет, ухудшения половой функции после операции не выявлено.

Предложенный подход при лечении больного с косой паховой грыжей позволяет сохранить все преимущества протезирующего грыжесечения с использованием полипропиленового импланта и предотвратить развитие осложнений, связанных с рубцовым поражением семенного канатика.

Способ может использоваться в хирургических отделениях многопрофильных лечебно-профилактических учреждений.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

1. Ачкасов Е.Е., Мельников П.В. Современные тенденции в хирургии паховых грыж: мировая практика. - Хирургия. 2015. - №10. - С. 88-92.

2. Бабурин А.Б. Выбор метода пластики при паховых грыжах у мужчин молодого возраста (экспериментально-клиническое исследование). Дисс. канд. мед. наук. - Нижний Новгород 2014. - 108 с.

3. Белоконев В.И., Пономарев О.А., Пономарев А.С., Чухров К.Ю., Ковалева З.В., Заводчиков Д.А., Подгорнова РФ. Способ проведения грыжесечения при сложных паховых грыжах. Патента РФ №2365340 от 27.08.2009.

4. Бекоев В.Д., Криль В.А., Троянов А.А., Анисимовец В.Н., Ящук Ю.И., Блахов Н.Ю. Рецидив паховой грыжи (проблема и пути возможного решения) (комментарии А.А. Адамяна). - Хирургия. - 2003. - №2. - С. 45-48.

Способ профилактики рубцового поражения семенного канатика при выполнении протезирующей герниопластики, включающий вскрытие пахового канала, выделение и взятие на держалку семенного канатика, выделение и вскрытие грыжевого мешка, вправление его содержимого, ушивание шейки грыжевого мешка, укрепление задней стенки пахового канала полипропиленовым имплантом, ушивание апоневроза наружной косой мышцы живота, отличающийся тем, что после выделения и вскрытия грыжевого мешка брюшину грыжевого мешка рассекают от ушитой шейки до дна через место его предшествующего вскрытия; выворачивают брюшину грыжевого мешка, охватывают ею семенной канатик на протяжении; излишки брюшины грыжевого мешка иссекают, оставляя полосы брюшины грыжевого мешка шириной 3,5-4 см; сшивают полосы брюшины грыжевого мешка без натяжения узловыми швами рассасывающимся шовным материалом; заднюю стенку пахового канала укрепляют полипропиленовым имплантом, формируя в нем окно в проекции глубокого пахового кольца; в окне размещают семенной канатик, обернутый брюшиной грыжевого мешка; ушивают апоневроз наружной косой мышцы живота, в котором между швами в проекции глубокого пахового кольца также формируют окно для расположения семенного канатика, обернутого брюшиной грыжевого мешка; операцию завершают наложением швов на рану с дренированием подкожной клетчатки.

Изобретение относится к области медицины, а именно хирургии, и может быть использовано при оперативном лечении по поводу диастаза прямых мышц живота 1-2 степени. Рассекают апоневроз с образованием двух неравномерных лоскутов.

Способ формирования панкреатоэнтероанастомоза при панкреатодуоденальной резекции // 2655503

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при проведении панкреатодуоденальной резекции. Для этого осуществляют наложение швов между стенкой панкреатического протока и кишкой следующим образом.

Способ ушивания перфоративного отверстия "змеевидным" асептическим непрерывным швом // 2655295

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для ушивания перфорационного отверстия стенки двенадцатиперстной кишки. Выполняют иссечение серозной оболочки стенки двенадцатиперстной кишки в поперечном направлении краниально и каудально от перфоративного отверстия, причем основания иссекаемых лоскутов расположены у перфоративного отверстия, размер основания равен диаметру перфоративного отверстия, вершины лоскутов располагаются на границе перифокального вала.

Способ уретероцистоанастомоза // 2655123

Изобретение относится к медицине, в частности к урологии при лечении стенозирующего и рефлюксирующего уретерогидронефрозов, требующих резекции устья мочеточника с созданием мочеточниково-пузырного анастомоза.

Трансоральная система введения кругового упора с функцией расширения // 2655117

Группа изобретений относится к медицине и может быть использована для беспрепятственного введения упора хирургического сшивающего инструмента в физиологический просвет организма, такой как пищевод.

Экзоскелет нижней челюсти // 2655086

Изобретение относится к области медицины, а именно к челюстно-лицевой хирургии. Экзоскелет нижней челюсти содержит приспособление закрытого внеочагового остеосинтеза нижней челюсти, включающее репонирующие узлы, установленные с возможностью перемещения минификсаторы со спицами, зафиксированными в костных отломках, фиксирующие гайки, приспособление для фиксации устройства на голове и нижнечелюстную дугу.

Способ формирования доступа к апикальной части корней при резекции моляров нижней челюсти // 2655082

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при проведении операции резекции верхушек корней моляров нижней челюсти.

Способ снижения давления в вариксах при портальной гипертензии во время эндолигирования под наркозом // 2654778

Изобретение относится к медицине, точнее к хирургии и анестезиологии, и реаниматологии, и может быть использовано для управляемого опосредованного снижения венозного давления в варикозных расширенных венах пищевода через уменьшение артериального давления во время проведения эндоскопического лигирования под общим наркозом.

Способ восстановления функциональных свойств тканеинженерной конструкции диафрагмы // 2654686

Изобретение относится к медицине, а именно к регенеративной медицине, и может быть использовано для оценки функциональных свойств тканеинженерной конструкции диафрагмы в эксперименте.

Способ лечения патологической извитости внутренней сонной артерии // 2654684

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Поперечно рассекают внутреннюю сонную артерию, на расстоянии 0,3-0,5 см над атеросклеротической бляшкой.

Способ пластики и герметизации дефекта твердой мозговой оболочки в области костного дефекта основания черепа // 2655784

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для пластики и герметизации дефекта твердой мозговой оболочки в области костного дефекта основания черепа. Формируют аутотрансплантат, состоящий из двух сшитых между собой частей. Размещают аутотрансплантат в зоне дефекта твердой мозговой оболочки. Осуществляют первичное закрепление аутотрансплантата с внутренней поверхности твердой мозговой оболочки, со стороны наружной поверхности твердой мозговой оболочки и со стороны пазухи основной кости. На аутотрансплантат накладывают герметизирующий элемент, которым осуществляют окончательное закрепление аутотрансплантата со стороны наружной поверхности твердой мозговой оболочки и со стороны пазухи основной кости. Закрепление осуществляют путем приклейки герметизирующего элемента к аутотрансплантату, а также к наружной поверхности твердой мозговой оболочки, к основанию черепа и к внутренней поверхности пазухи основной кости при помощи фибрин-тромбинового клея. Способ позволяет упростить герметизацию дефекта твердой мозговой оболочки в области костного дефекта основания черепа, обеспечивает профилактику и лечение базальной ликвореи при повреждении центральных отделов основания черепа. 9 з.п. ф-лы, 5 ил., 1 пр.

Способ выполнения отдельных кожных узловых швов // 2655839

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Осуществляют вкол иглы в кожу с лигатурой через подкожно-жировую клетчатку с захватом дна операционной раны с последующим выколом. При этом производят вкол иглы с лигатурой на расстоянии до 1,5 см от края раны, на середине глубины раны выкалывают иглу и вкалывают ее на середине раны с противоположной стороны с захватом дна операционной полости. Далее иглу с лигатурой выкалывают на середине глубины раны и проводят в противоположном крае раны внутридермально, выводят в пространство между краями раны посередине слоя дермы, на том же уровне иглу вкалывают в край раны так, что место появления иглы в дерме по обеим сторонам одинаково. Проводят иглу с захватом дермы в подкожно-жировую клетчатку, осуществляя выкол из эпителия в месте первоначального вкола. После этого операционную полость стягивают шовным материалом, который закрепляют хирургическим узлом. Узел при затягивании погружают в подкожно-жировую клетчатку, точно сопоставляя дерму и эпителиальный слой. Способ позволяет обеспечить хороший косметический эффект за счет адаптации краев эпидермиса, стенок дермы в операционной ране и образования карманов в глубине раны. 2 ил.

Кассета со скобами, содержащая сжимаемую часть // 2655879

Изобретение относится к медицинской технике. Компенсатор толщины ткани для концевого эффектора хирургического инструмента содержит сжимаемую и несжимаемую части. Компенсатор толщины ткани расположен в концевом эффекторе. Компенсатор размещен смежно с поверхностью платформы кассеты с крепежными элементами, расположенной в концевом эффекторе. Компенсатор удерживается в сжатом состоянии и высвобождается из сжатого состояния посредством режущего элемента концевого эффектора. 2 н. и 15 з.п. ф-лы, 215 ил.

Способ радикального оперативного лечения эпителиальной копчиковой кисты // 2655884

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для радикального оперативного лечения эпителиальной копчиковой кисты. После иссечения эпителиальной копчиковой кисты раневой дефект закрывают, накладывая непрерывный шов. Непрерывный шов накладывают, начиная с угла раны, одной нитью из монофиламентного шовного материала с длительным сроком рассасывания, при этом первый вкол производят со стороны кожи, далее следующим вколом подхватывают крестцовую фасцию на дне раны, третий вкол выполняют изнутри кнаружи через кожу, такие же вколы и выколы повторяют по кругу всей раны, концы нити связывают вместе, подтягивая кожу ко дну раны, нить впоследствии не удаляют. Способ позволяет уменьшить риск несостоятельности швов, улучшить косметический эффект. 2 ил.

Способ формирования илеоурокутанеостомы // 2655950

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для формирования илеоурокутанеостомы. Из выделенного участка подвздошной кишки формируют два сегмента - дистальный длиной 25-35 см и проксимальный длиной 15-20 см. Концы дистального сегмента анастомозируют с мочеточниками. Формируют анастомоз дистального и проксимального сегментов по типу конец в бок. Свободный конец проксимального сегмента выводят на кожу с формированием илеоурокутанеостомы. Способ позволяет предотвратить ишемические, рубцовые осложнения. 6 ил.

Способ создания карбоксиперитонеума при выполнении лапароскопической операции // 2655957

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при проведении оперативных вмешательств посредством лапароскопического доступа. Для этого в брюшную полость вводят иглу Вереша с последующим нагнетанием через нее углекислого газа. При достижении давления 8 мм рт. ст. дальнейшее повышение внутрибрюшного давления производят неоднократно ступенчато на 1 мм рт. ст. в 10 с . Затем в брюшную полость вводят эндоскоп и оценивают расположение круглой связки печени к перпендикулярно введенной в переднюю брюшную стенку игле Вереша. Оптимальным давление углекислого газа в брюшной полости считают при снижении скорости подачи газа инсуффлятором на 30% от исходного значения и параллельном расположении круглой связки печени к игле Вереша. Способ обеспечивает эффективное хирургическое лечение за счет снижения нагрузки на организм пациента, сокращения количества осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, обусловленных возможностью точного определения оптимального давления в брюшной полости при создании карбоперитонеума. 2 пр.

Способ восстановления непрерывности пищеварительного тракта после гастрэктомии // 2655980

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для восстановления непрерывности пищеварительного тракта после гастрэктомии. Выкраивают фрагмент кишки длиной 30,0 см на сосудистой ножке. Непрерывность тощей кишки восстанавливают анастомозом конец в конец. Формируют эзофагоеюноанастомоз. Отступя 3,0 см от эзофагоеюноанастомоза продольно рассекают протяженностью 5,0 см противобрыжеечную стенку кишки, растягивают разрез нитями-держалками в стороны за середины противоположных краев до поперечного состояния разреза, ушивают стенку кишки отдельными узловыми швами однорядно. На 6,0 см ниже линии полученных швов тощую кишку сгибают вправо и сшивают между собой околобрыжеечные стороны полученного угла кишки на протяжении 1,5 см отдельными узловыми серозно-мышечно-подслизистыми швами. Затем отрезок кишки поворачивают против часовой стрелки на 90 градусов и ушивают несколькими стежками между собой левые околобрыжеечные края кишки на протяжении 1,0 см серозно-мышечно-подслизистыми швами напротив и параллельно шву, сформированному в углу на правой стенке кишки. Завершают восстановление непрерывности пищеварительного тракта двухрядным еюнодуоденоанастомозом конец в конец. Способ позволяет создать новый орган, замещающий желудок, обеспечивающий выполнение пищеварительной, резервуарной, клапанно-эвакуаторной функций. 4 ил., 1 пр.

Троакар-контейнер для эндохирургических вмешательств // 2656063

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для удаления фрагментов тканей, биоптатов, органов, предметов из брюшной полости при эндохирургичесих операциях. Троакар-контейнер для эндохирургичесих вмешательств содержит две трубки, свободно и герметично входящих одна в другую. Наружная трубка длиной 15 см в проксимальной части заканчивается ободком, выступающим кнаружи на 0,5 см, а в дистальной - конусом длиной до 3 см, проксимальнее основания которого на 0,5 см на боковой поверхности имеет окно длиной 5,0 см и шириной, соответствующей внутреннему диаметру самой трубки. Внутренняя трубка длиной 17,0 см имеет проксимальный конец, который заканчивается площадкой с ободком, выступающим кнаружи на 0,5 см, и ближе к стенке внутренней трубки, противоположной к окну, имеет цилиндрическую трубку длиной 5 мм и диаметром 15 мм. На цилиндрическую трубку герметично надевают резиновую прокладку к 10 мм эндохирургическому троакару. На внутренней трубке на 0,5 см проксимальнее ее дистального слепого конца выполнено боковое окно, соответствующее окну наружной трубки. При повороте внутренней трубки на 180° окно герметично закрывается стенкой наружной трубки. Технический результат - сокращение продолжительности манипуляции и асептичность, полностью исключающая инфицирование раны брюшной стенки при удалении инфицированного предмета, биоптата или органа. 2 ил.

Системы и способы для доставки шовного материала // 2656164

Группа изобретений относится к медицине. Удлиненный установочный стержень содержит узел для размещения игл с шовным материалом и стабилизатор, который изменяет конфигурацию между нерасширенным приспособленным для введения профилем и расширенным профилем. Захватная трубка расположена поверх стержня. Захватная трубка может удерживать, по меньшей мере, участок игл, несущих шовный материал, когда иглы прошли сквозь подлежащую сшиванию ткань в зацепление с захватом. Кожух, расположенный поверх захватной трубки, может располагать подлежащую сшиванию ткань в качестве промежуточного слоя вплотную к стабилизатору, когда тот находится в расширенном состоянии. Первый исполнительный механизм может перемещать захватную трубку в дистальном направлении относительно стержня, чтобы уменьшить расстояние между проксимальным концом стабилизатора и дистальным концом стабилизатора для расширения стабилизатора, а также может перемещать кожух в дистальном направлении относительно стержня для расположения ткани в качестве промежуточного слоя. Второй исполнительный механизм может отклонять иглы радиально наружу для перемещения в проксимальном направлении для прохождения сквозь подлежащую сшиванию ткань и вхождения в зацепление с захватом, а затем возвращать участок каждой из них, не удерживаемый захватом, в дистальное положение, чтобы извлечь устройство. 4 н. и 43 з.п. ф-лы, 31 ил.

Способ хирургического лечения шило-подъязычного синдрома // 2656546

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии. Осуществляют эндоскопический доступ к шиловидному отростку, выполняя линейный разрез кожи в волосистой части затылочной области от проекции мыщелковой ямки затылочной кости вниз и проксимально к средней линии шеи вдоль линии роста волос. Рассекают подкожно-жировую клетчатку, поверхностную фасцию, поверхностную пластинку собственной фасции и волокна трапециевидной мышцы. Латеральную порцию волокон восходящей части трапециевидной мышцы отводят вверх. Выделяют, отпрепаровывают и отводят в область верхнего угла раны малый затылочный нерв. В верхних отделах лопаточно-ключичного треугольника шеи производят диссекцию над глубокой пластинкой собственной фасции. Под контролем ригидного эндоскопа формируют тоннель параллельно линии проекции края тела нижней челюсти. Вскрывают фасциальный футляр грудино-ключично-сосцевидной мышцы в области его заднего листка, выполняют субмускулярную диссекцию и мышцу поднимают вверх, визуализируют и отводят вниз заднее брюшко двубрюшной мышцы. Продолжают диссекцию вперед и вниз, рассекают шило-глоточную фасцию и выполняют остеотомию шиловидного отростка выше места его прикрепления к малому рогу подъязычной кости. Способ снижает послеоперационные осложнения, что достигается за счет выполняемого доступа, позволяющего создать клинически значимый диастаз между отломками шиловидного отростка. 1 пр.