Способ мануально-ассистированной лапароскопической операции при открытой травме живота

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для мануально-ассистированной лапароскопической операции при открытой травме живота. Первый троакар вводят в правую или левую подвздошную область, противоположную области локализации ранения брюшной стенки. Через троакар в условиях карбоксиперитонеума 12-14 мм рт.ст. проводят видеолапароскопию и оценку характера повреждения ранения брюшной стенки. Выполняют мини-доступ по средней линии выше пупка длиной 7-8 см, осуществляют установку устройства доступа, содержащего раневой ретрактор и крышку с диафрагмой для введения руки хирурга. Вводят второй троакар в подвздошную область, противоположную первому установленному троакару. Во второй троакар перемещают видеолапараскоп. В первый троакар вводят эндоскопический инструмент. Операцию продолжают в условиях карбоксиперитонеума. Под контролем видеолапароскопа с использованием эндоскопических инструментов и мануальной ассистенции сначала проводят ревизию органов брюшной полости, располагающихся в области ранения, затем - в противоположной. При наличии повреждений осмотренных органов производят их коррекцию. Карбоксиперитонеум ликвидируют. В рану мини-доступа по средней линии выше пупка выводят тонкую кишку, проводят ее ревизию и при наличии повреждений выполняют ее ушивание. Выполняют осушение, дренирование брюшной полости. Устройство извлекают из раны. Рану мини-доступа послойно ушивают. Способ позволяет упростить технику и сократить время операции, обеспечить хорошую визуализацию и малую травматичность.

 

Изобретение относится к хирургии, а именно к абдоминальной хирургии и может быть использовано при операции по поводу открытой травмы живота.

Известен способ операции при открытой травме живота путем выполнения срединной лапаротомии для ревизии органов брюшной полости и устранений их повреждений (Военно-полевая хирургия: учебник. - 2-е изд., изм. и доп. / Под ред. Е.К. Гуманенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - С. 554). Недостатками этого способа является повышенная травматизация передней брюшной стенки и ухудшение косметического результата вмешательства, высокий риск развития раневых осложнений и послеоперационной вентральной грыжи.

Известен способ операции при проникающих ранениях в брюшную полость путем использования видеолапароскопии (Ермолов А.С.Лапароскопия при абдоминальной травме / Ермолов А.С, Ярцев П.А., Гуляев А.А., Левитский В.Д., Кирсанов И.И. // Медицинский алфавит. - 2011. - Т. 1, №3. - С. 12-14). Недостатками этого способа является невозможность использования у пациентов с повреждениями кишечника, нестабильной гемодинамикой, трудности ревизии и устранения обширных повреждений внутренних органов, значительная длительность вмешательства.

Наиболее близким к заявленному изобретению по совокупности признаков является лапароскопически-ассистированный способ операции при открытой травме живота (Хатьков И.Е. Диагностические и лечебные возможности лапароскопии при открытых повреждениях брюшной полости / Хатьков И.Е., Панкратов А.А., Израилов Р.Е., Куликов И.И. // Эндоскопическая хирургия. - 2014. - №4. - С. 3-7.) Операция начинается с выполнения стандартной видеолапароскопии и эндоскопической ревизии органов брюшной полости. При наличии повреждений кишечника выполняется мини-доступ в проекции повреждения длиной 4-8 см. В рану мини-доступа выводится поврежденная часть кишечника и выполняется его ушивание либо резекция поврежденного участка. Затем рану доступа послойно ушивают.

Данный способ принят за прототип.

Основными недостатками прототипа являются сложность ревизии органов брюшной полости и забрюшинного пространства с использованием лапароскопии, необходимость наложения более длительного карбоксиперитонеума и значительных временных затрат.

Назначение изобретения состоит в совершенствовании техники лапароскопической операции при открытой травме живота за счет использования руки хирурга с применением мануальных приемов для упрощения ревизии органов брюшной и возможности устранения повреждений кишечника из мини-доступа с сохранением хорошей визуализации и малой травматичности присущей лапароскопическому доступу.

Назначение изобретения достигается способом мануально-ассистированной лапароскопической операции при открытой травме живота. Выполняют видеолапароскопию, эндоскопиическую ревизию органов брюшной полости, устранение повреждений кишечника из мини-доступа.

Первый 10 мм «оптический» троакар вводят в правую или левую подвздошную область, противоположную области локализации ранения брюшной стенки, через который в условиях карбоксиперитонеума 12-14 мм рт. ст. проводят видеолапароскопию и оценку характера повреждения ранения брюшной стенки. При проникающем характере ранения выполняют мини-доступ по средней линии выше пупка длиной 7-8 см, осуществляют установку устройства доступа, содержащего раневой ретрактор и крышку с диафрагмой для введения руки хирурга. Далее вводят второй 10 мм «рабочий» троакар в подвздошную область, противоположную первому установленному оптическому троакару, в который перемещают видеолапароскоп, при этом в первый троакар вводят эндоскопический инструмент. Операцию продолжают в условиях карбоксиперитонеума, под контролем видеолапароскопа с использованием эндоскопических инструментов и мануальной ассистенции сначала проводят ревизию органов брюшной полости располагающихся в области ранения, затем - в противоположной, при наличии повреждений осмотренных органов производят их коррекцию. После чего карбоксиперитонеум ликвидируют, в рану мини-доступа по средней линии выше пупка выводят тонкую кишку, проводят ее ревизию и при наличии повреждений выполняют ее ушивание. Затем выполняют релапароскопию, осушение, дренирование брюшной полости, устройство извлекают из раны, рану мини-доступа послойно ушивают.

Новизна изобретения:

- Первый троакар вводят в правую или левую подвздошную область, противоположную области локализации ранения брюшной стенки, через который в условиях карбоксиперитонеума 12-14 мм рт.ст. проводят видеолапароскопию и оценку характера повреждения ранения брюшной стенки. При проникающем характере ранения брюшной стенки выполняют мини-доступ по средней линии выше пупка длиной 7-8 см, осуществляют установку устройства доступа, содержащего раневой ретрактор и крышку с диафрагмой для введения руки хирурга, обеспечивающего герметичность брюшной полости и защиту краев раны. Введение руки через доступ длиной 7-8 см позволяет отказаться от широкой лапаротомии и снизить травматичность доступа, а так же обеспечивает выполнимость данной методики при любой степени ожирения с сохранением хорошей визуализации.

- Второй троакар вводят в подвздошную область, противоположную первому установленному оптическому троакару, в который перемещают видеолапароскоп, при этом в первый троакар вводят эндоскопический инструмент. Операцию продолжают в условиях карбоксиперитонеума, под контролем видеолапароскопа с использованием эндоскопических инструментов и мануальной ассистенции сначала проводят ревизию органов брюшной полости располагающихся в области ранения, затем - в противоположной, при наличии повреждений осмотренных органов производят их коррекцию. С помощью мануальной ассистенции повышается надежность и упрощается этап ревизии органов брюшной полости, тем самым ускоряется данный этап операции. Мануальная ассистенция на этапе лапароскопии позволяет визуально оценить состояние забрюшинного пространства.

- После ликвидации карбоксиперитонеума в рану мини-доступа по средней линии выше пупка выводят тонкую кишку и производят ее ревизию от илеоцекального угла до связки Трейца путем поочередного подтягивания в рану отводящей петли и погружения приводящей. При наличии повреждений тонкой кишки производится ее ушивание традиционным способом. Далее выполняют релапароскопию, осушение, дренирование брюшной полости, устройство извлекают из раны, рану мини-доступа послойно ушивают. Использование устройства доступа позволяет с помощью мануальных навыков выполнить ревизию большей части тонкой кишки и устранить ее повреждение, тем самым упрощается данный этап операции и повышается его надежность. Также устройство доступа облегчает осушение и эвакуацию жидкостного содержимого брюшной полости, позволяет предотвратить инфицирование краев раны мини-доступа в условиях повреждений кишечника.

Использование в клинической практике заявляемого способа позволяет достичь нескольких технических результатов:

1. За счет мануальной ассистенции упрощается этап ревизии органов брюшной полости и забрюшинного пространства, тем самым, делая его более надежным и быстрым, сокращается длительность карбоксиперитонеума.

2. Устройство доступа позволяет выполнять ревизию тонкой кишки и устранить ее повреждения с помощью стандартной мануальной техники.

3. Использование видеолапароскопии обеспечивает хорошую визуализацию брюшной полости и уменьшает длину хирургического доступа при обширном повреждении тонкой кишки, позволяя выполнять ее резекцию.

4. Уменьшается продолжительность операции, обеспечивается профилактика внутрибрюшных и раневых осложнений.

5. Предложенный способ позволяет уменьшить травматичность операции при проникающих ранениях в брюшную полость с обширным повреждением тонкой кишки.

Изобретение поясняется схемами, представленными на Фиг. 1 - Фиг. 4.

На Фиг. 1 представлена видеолапароскопия и проекция мини-доступа.

На Фиг. 2 представлено устройство для введения руки хирурга в брюшную полость.

На Фиг. 3 представлен этап введения левой руки хирурга через порт доступа и ревизия органов брюшной полости.

На Фиг. 4 представлен этап введения правой руки хирурга через порт доступа и ревизия органов брюшной полости.

На Фиг. 5 представлен этап мануальной ревизии тонкой кишки.

На Фиг. 6 представлен этап ушивания повреждения тонкой кишки

На Фиг. 1, Фиг. 2, Фиг. 3, Фиг. 4, Фиг. 5, Фиг. 6 показано: видеолапароскоп 1, рана передней брюшной стенки 2, мини-доступ 3, раневой ретрактор 4, крышка с диафрагмой 5, устройство доступа 6, левая рука хирурга 7, эндоскопический инструмент 8, левые отделы толстой кишки 9, правая рука хирурга 10, правые отделы толстой кишки 11, тонкая кишка 12, повреждение тонкой кишки 13, иглодержатель с иголкой 14.

Способ осуществляется следующим образом.

Операцию выполняют под комбинированным эндотрахеальным наркозом. Видеолапароскоп 1 Фиг. 1 вводят в правую или в левую подвздошную область противоположной от локализации ранения брюшной стенки 2. После наложения карбоксиперитонеума 12-14 мм рт. ст. проводят видеолапароскопию и оценку характера повреждения ранения брюшной стенки 2 Фиг. 1. При проникающем характере ранения брюшной стенки 2 Фиг. 1 выполняют мини-доступ 3 Фиг. 1 по средней линии выше пупка длиной 7-8 см, осуществляют установку устройства доступа 6 Фиг. 3, содержащего раневой ретрактор 4 Фиг. 2 и крышку с диафрагмой 5 Фиг. 2 для введения руки хирурга 7 Фиг. 3, операцию продолжают в условиях карбоксиперитонеума. Далее располагают видеолапароскоп 1 в левой подвздошной области, а с помощью левой руки хирурга 7 и эндоскопического инструмента 8 Фиг. 3, установленного в правой подвздошной области, производят ревизию селезенки, желудка, левой доли печени, поперечно-ободной кишки, левых отделов толстой кишки 9 Фиг. 3. Далее выполняют осмотр забрюшинного пространства слева, тонкой кишки от связки Трейца на расстоянии до проекции мини-доступа 3 и корня ее брыжейки. При наличии повреждений осмотренных органов производят их коррекцию. Затем видеолапароскоп 1 вводят в правой подвздошной области, а эндоскопический инструмент 8 в левой, а хирург вводит в брюшной полость через порт доступа 6 правую руку 10 Фиг. 4. Производят ревизию правой доли печени, желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки, поперечно-ободочной кишки, желудка, правых отделов толстой кишки 11 Фиг. 4, забрюшинного пространства справа, тонкой кишки от илеоцекального угла на расстоянии до проекции мини-доступа 3 и корня ее брыжейки. При наличии повреждений осмотренных органов производят их коррекцию. Затем карбо-киперитонеум ликвидируют, в рану порта доступа 6 Фиг. 5 выводят тонкую кишку 12 и производят ее ревизию от илеоцекального угла до связки Трейца. При наличии повреждений тонкой кишки 13 Фиг. 6 производят ее ушивание стандартным иглодержателем с иголкой 14 Фиг. 6. Далее выполняют осушение, дренирование брюшной полости, устройство доступа 6 извлекают из раны, рану мини-доступа 3 послойно ушивают.

Клинический пример №1.

Пациентка X., 48 лет, госпитализирована в отделение общей хирургии НГКБ №29 г. Новокузнецка 10.05.2017 с диагнозом: Открытая травма живота. Проникающее ножевое ранение в брюшную полость. Длительность травмы до операции 2 часа. Ножевое ранение локализовалось в левой мезогастральной области. При первичной хирургической обработке раны установлен проникающий характер ранения. При УЗИ брюшной полости жидкости не обнаружено. Индекс массы тела 20,4 кг/м2. Под эндотрахеальным наркозом первый троакар введен в правой подвздошной области. Постоянное внутри-брюшное давление 12-14 мм рт. ст. Выполнена видеолапароскопия - рана передней брюшной стенки проникает в брюшную полость, незначительное количество крови по левому фланку. Выше пупка по средней линии выполнен мини-доступ длиной 7 см, установлено устройство доступа Dextrus фирмы Ethicon, введена левая рука в брюшную полость. Операцию продолжают в условиях карбоксиперитонеума 12-14 мм рт. ст. под контролем видеолапароскопа. В левой подвздошной области введен 10 мм троакар. Видеолапароскоп перемещен в левую подвздошную область, а через троакар, установленный в правой подвздошной области установлен 5 мм эндоскопический зажим. С помощью левой руки и эндоскопического зажима выполнена ревизия селезенки, желудка, левой доли печени, поперечно-ободной кишки, левых отделов толстой кишки, забрюшинного пространства слева, тонкой кишки от связки Трейца на расстоянии до проекции мини-доступа и корня ее брыжейки - повреждений не обнаружено. Затем видеолапароскоп введен в правой подвздошной области, а эндоскопический инструмент в левой, а через порт доступа введена правая рука. Произведена ревизия правой доли печени, желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки, поперечно-ободочной кишки, желудка, правых отделов толстой кишки, забрюшинного пространства справа, тонкой кишки от илеоцекального угла на расстоянии до проекции мини-доступа и корня ее брыжейки - повреждение не обнаружено. Карбокиперитонеум ликвидирован, в рану порта доступа выведена тонкая кишка, при ее ревизия в 1 метре от илеоцекального угла обнаружено касательное ранение противобрыжеечного края размерами 20 на 3 мм - ушито однорядно, отдельными узловыми швами. Выполнено осушение брюшной полости, контроль гемостаза, установлен дренаж в малый таз, устройство доступа Dextrus (Ethicon) извлечено, рана мини-доступа послойно ушита. Швы на кожу.

Длительность операции составила 52 минуты. Интраоперационных и послеоперационных осложнений не отмечено, рана зажила первичным натяжением. Длина доступа 8 см. Активизация впервые 12 часов. Обезболивание в течение 3 суток ненаркотическими анальгетиками. Послеоперационный койко-день 5 суток. Выздоровление.

Способ мануально-ассистированной лапароскопической операции при открытой травме живота, включающий видеолапароскопию, эндоскопическую ревизию органов брюшной полости, устранение повреждений кишечника из мини-доступа, отличающийся тем, что первый троакар вводят в правую или левую подвздошную область, противоположную области локализации ранения брюшной стенки, через который в условиях карбоксиперитонеума 12-14 мм рт.ст. проводят видеолапароскопию и оценку характера повреждения ранения брюшной стенки, и при проникающем характере ранения выполняют мини-доступ по средней линии выше пупка длиной 7-8 см, осуществляют установку устройства доступа, содержащего раневой ретрактор и крышку с диафрагмой для введения руки хирурга; далее вводят второй троакар в подвздошную область, противоположную первому установленному троакару, в который перемещают видеолапараскоп, при этом в первый троакар вводят эндоскопический инструмент; операцию продолжают в условиях карбоксиперитонеума, под контролем видеолапароскопа с использованием эндоскопических инструментов и мануальной ассистенции сначала проводят ревизию органов брюшной полости, располагающихся в области ранения, затем - в противоположной, при наличии повреждений осмотренных органов производят их коррекцию, после чего карбоксиперитонеум ликвидируют, в рану мини-доступа по средней линии выше пупка выводят тонкую кишку, проводят ее ревизию и при наличии повреждений выполняют ее ушивание, затем выполняют осушение, дренирование брюшной полости, устройство извлекают из раны, рану мини-доступа послойно ушивают.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для конверсии лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. Выполняют мини-доступ косым разрезом на 2 см ниже вдоль реберной дуги латеральнее проекции желчного пузыря.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для сшивания ткани. Устройство для сшивания ткани содержит упор и троакар, выполненный с возможностью выборочного соединения с упором.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. Перед эндоваскулярным этапом лечения, включающим эндоваскулярную коронарную ангиопластику и стентирование инфаркт-связанной артерии, у пациента осуществляют забор костного мозга в количестве 120-140 мл из области рукоятки грудины и области передневерхней ости подвздошной кости.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для реконструкции тазового дна. Цельновязанный сетчатый эндопротез-ленту с атравматичным краем шириной 15 мм макропористой структуры, УроСлинг-1, Линтекс устанавливают через передний доступ при опущении переднего компартмента тазового дна или задний доступ при опущении заднего компартмента.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при костной пластике альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти.

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при необходимости проведения чрескожного эндобилиарного дренирования.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам для фрагментации минерально-органических образований. Медицинский аппарат содержит комбинированный зонд, состоящий из зонда лазерного волновода и зонда для наносекундной электроимпульсной литотрипсии, источник световой энергии, соединенный с зондом лазерного волновода и подобранный так, чтобы генерировать поле лазерного излучения с энергией, достаточной для повреждения поверхности минерально-органического образования при приложении зонда лазерного волновода к минерально-органическому образованию, источник электрической энергии, соединенный с зондом для наносекундной электрической литотрипсии и подобранный так, чтобы генерировать наносекундные электрические импульсы высокого напряжения с энергией, достаточной для разрушения минерально-органического образования при приложении зонда для наносекундной электроимпульсной литотрипсии к минерально-органическому образованию, систему наблюдения и контроля для наблюдения за рабочими параметрами и контроля работы аппарата путем переключения аппарата из режима активации зонда лазерного волновода.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к хирургическим режущим и сшивающим инструментам и используемым в них кассетам со скобами, которые выполнены с возможностью разрезания и сшивания ткани скобами.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, пластической хирургии, челюстно-лицевой хирургии, стоматологии, реабилитационной медицине, и может быть использовано для лечения местно-распространенного рака корня языка.

Группа изобретений относится к медицине. Хирургический сшивающий инструмент содержит компенсатор толщины ткани.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может использоваться для осуществления васкулярной изоляции опухолевого тромба нижней полой вены (НПВ) при раке почки. Выполняют мобилизацию ренального и инфраренального отделов нижней полой вены в пределах тромба, почечных вен, выделение супраренального отдела нижней полой вены на протяжении 7-10 см с перевязкой коротких печеночных вен, идущих к хвостатой доле без дислокации печени. Осуществляют выключение печени из кровотока путем наложения сосудистого зажима на печеночно-двенадцатиперстную связку. Далее наложение сосудистых зажимов на инфраренальный отдел нижней полой вены и непораженную почечную вену, в последнюю очередь на поддиафрагмальный надпеченочный отдел нижней полой вены. Выполняют венотомию в ренальном отделе. Выполняют низведение тромба катетером Фолея или Фогарти. Производят наложение сосудистого зажима на подпеченочный отдел нижней полой вены. Затем осуществляют пуск кровотока в печени путем снятия зажимов с надпеченочного отдела нижней полой вены и печеночно-двенадцатиперстной связки. Выполняют циркулярное иссечение устья почечной вены с удалением тромба, краевым отжатием нижней полой вены и пуском кровотока по нижней полой вене. При этом краниальный турникет накладывают на надпеченочный поддиафрагмальный отдел нижней полой вены. Доступ к надпеченочному поддиафрагмальному отделу нижней полой вены осуществляется путем рассечения серповидной связки без медиальной дислокации печени и выделения ретропеченочного отдела нижней полой вены. Способ позволяет обеспечить меньшую травматичность и продолжительность вмешательства и снизить риск эмболических осложнений. 6 ил.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано для комплексного лечения пролежней у пациентов с длительной иммобилизацией. Осуществляют комплексное воздействие на пролежни, включающее ежедневную хирургическую обработку язвы совместно с лазерным воздействием. Лазерное воздействие осуществляют контактно на прилежащие ткани в 4-6 зонах и непосредственно на всю площадь язвы в 2-3 зонах с экспозицией 1-2 минуты на каждую зону. Используют матричный излучатель из 4 лазерных диодов с площадью поверхности 4 см2. Импульсная мощность каждого диода 18 Вт, максимальная средняя мощность 4×13,5 мВт. Длина волны 904 нм, мощность 13,5 мВт/см2, частота импульсов 5000 Гц. Осуществляют еженедельную оценку динамики заживления язвы на основе Инструкции по оценке раневого состояния Бейтс-Дженсена. Способ обеспечивает увеличение темпа заживления язв за счет комплексного влияния на различные звенья патогенеза заболевания, возможности своевременной коррекции проводимых лечебных процедур. 2 ил., 1 табл., 2 пр.

Изобретение относится к урологии и может быть применимо для установки мочеточникового катетера-стента при лапароскопических операциях на верхних мочевыводящих путях. Устанавливают проводник в просвет мочеточникового двухпетлевого катетера-стента. Распрямляют петли и обрезают проводник точно по длине катетера-стента с обеих сторон. В части катетера-стента, расположенной между петлями, выполняют продольный разрез длиной 1-1,5 см. Через разрез на проводник накладывают петлю из шовного материала. После проведения пузырного конца катетера-стента проводят его почечный конец до лоханки почки. Вытягивают проводник за фиксированный к нему шовный материал из просвета стента. Способ позволяет упростить доставку катетера и обеспечить точность его установки. 1 пр., 2 ил.

Изобретение относится к ветеринарной медицине, а именно к ветеринарной хирургии. Осуществляют последовательное выполнение комплекса хирургических приемов, направленных на коррекцию биомеханики коленного сустава при вывихе коленной чашки, - артротомию коленного сустава; блоковидную остеохондропластику межмыщелковой ямки дистального эпифиза бедренной кости; эндопротезирование латеральной коллатеральной бедроберцовой связки; миопластику коленной ветви двуглавого мускула бедра и дубликатуру капсулы коленного сустава. Способ позволяет повысить эффективность лечения.
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для эндоскопической нефрэктомии почки. Для извлечения контейнера с почкой наружу под видеоконтролем формируют экстраперитониальный тоннель из ретроперитонеального пространства от ложа удаленной почки по направлению к лонному сочленению, для чего отсепаровывают париетальную брюшину от внутренней поверхности мышц передней брюшной стенки, затем в зоне лонного сочленения выполняют надлонный разрез кожи, подкожной жировой клетчатки и наружного листка апоневроза в поперечном направлении и разводят прямые мышцы живота. Способ позволяет уменьшить травматичность, увеличить контролируемость операции. 1 пр.

Изобретение относится к медицинской технике. Узел кассеты с крепежными элементами включает множество крепежных элементов и слой, выполненный с возможностью захвата крепежными элементами. Слой включает контактирующую с тканью поверхность, которая содержит множество шипов, и/или любые другие подходящие структуры, выполненные с возможностью уменьшения скольжения между слоем и тканью пациента. 3 н. и 13 з.п. ф-лы, 294 ил.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано с хирургическим инструментом для наложения шва. Узел концевого эффектора содержит кассету с размещенными в полостях крепежными элементами, паз, первый соединительный элемент, второй соединительный элемент и слой материала. Слой материала прикреплен с возможностью высвобождения к кассете с помощью первого соединительного элемента и второго соединительного элемента. Крепежные элементы выполнены с возможностью, по меньшей мере, частичного захвата слоя материала при перемещении крепежных элементов в активированное положение. Слой материала содержит крепления, которые проходят в паз между первым соединительным элементом и вторым соединительным элементом при прикреплении слоя материала к кассете. Крепления содержат гибкий ствол и головку. Головка выполнена с возможностью вставки в паз при прикреплении слоя материала к кассете с крепежными элементами. 3 н. и 19 з.п. ф-лы, 90 ил.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для сшивания тканей. Хирургический инструмент включает корпус, множество двигателей и джойстиковый управляющий узел. Джойстиковый управляющий узел содержит первый узел переключателей выполненный с возможностью перемещения относительно корпуса. Джойстик установлен на управляющем узле с возможностью перемещения так, что вращательное перемещение джойстика относительно первого узла переключателей приводит к передаче по меньшей мере одного соответствующего контрольного сигнала к по меньшей мере одному из связанных с ним двигателей. Второй узел переключателей содержит первый датчик и второй датчик, выполненный с возможностью перемещения с первым узлом переключателей относительно корпуса так, что перемещение второго датчика относительно первого датчика приводит к передаче по меньшей мере одного другого контрольного сигнала к по меньшей мере еще одному из связанных с ним двигателей. 19 з.п. ф-лы, 117 ил.

Изобретение относится к медицинской технике. Кассета с крепежными элементами включает корпус и крепежный элемент. Крепежный элемент содержит основание, первую ножку, проходящую от основания, и вторую ножку, проходящую от основания. Корпус кассеты содержит полость крепежного элемента, задающую первую ширину. Крепежный элемент размещен в полости с возможностью извлечения и выполнен с возможностью удаления из полости вдоль оси. Средство управления траекторией ножек крепежного элемента проходит внутрь в направлении оси крепежного элемента и задает вторую ширину. Вторая ширина меньше, чем первая ширина. Средство управления траекторией смещает первую ножку и вторую ножку в направлении выравнивания с осью крепежного элемента. Контроль траектории проходит в направлении крепежной оси, смещает первую ножку и вторую ножку в направлении выравнивания с осью крепежного элемента, когда крепежный элемент расположен в полости крепежного элемента. 16 з.п. ф-лы, 421 ил.

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для сшивания тканей. Кассета с крепежными элементами содержит корпус со множеством крепежных элементов и слой материала. Слой материала прикреплен к корпусу посредством удерживающего элемента. Удерживающий элемент выполнен для высвобождения слоя из корпуса кассеты при перемещении пускового элемента через корпус кассеты для выталкивания крепежных элементов из корпуса, в начале, в конце и/или в любой подходящий момент во время пускового такта пускового элемента. Кассета с крепежными элементами содержит множество удерживающих элементов, выполненных с возможностью разъемного удержания слоя на кассете со скобами. Удерживающие элементы выполнены для последовательного высвобождения и для постепенного высвобождения слоя. 2 н. и 12 з.п. ф-лы, 294 ил.

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для мануально-ассистированной лапароскопической операции при открытой травме живота. Первый троакар вводят в правую или левую подвздошную область, противоположную области локализации ранения брюшной стенки. Через троакар в условиях карбоксиперитонеума 12-14 мм рт.ст. проводят видеолапароскопию и оценку характера повреждения ранения брюшной стенки. Выполняют мини-доступ по средней линии выше пупка длиной 7-8 см, осуществляют установку устройства доступа, содержащего раневой ретрактор и крышку с диафрагмой для введения руки хирурга. Вводят второй троакар в подвздошную область, противоположную первому установленному троакару. Во второй троакар перемещают видеолапараскоп. В первый троакар вводят эндоскопический инструмент. Операцию продолжают в условиях карбоксиперитонеума. Под контролем видеолапароскопа с использованием эндоскопических инструментов и мануальной ассистенции сначала проводят ревизию органов брюшной полости, располагающихся в области ранения, затем - в противоположной. При наличии повреждений осмотренных органов производят их коррекцию. Карбоксиперитонеум ликвидируют. В рану мини-доступа по средней линии выше пупка выводят тонкую кишку, проводят ее ревизию и при наличии повреждений выполняют ее ушивание. Выполняют осушение, дренирование брюшной полости. Устройство извлекают из раны. Рану мини-доступа послойно ушивают. Способ позволяет упростить технику и сократить время операции, обеспечить хорошую визуализацию и малую травматичность.

Наверх