Способ органосохраняющего лечения локализованного рака молочной железы

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и лучевой терапии, и может быть использовано для органосохраняющего лечения локализованного рака молочной железы (РМЖ). Используют контактную лучевую терапию по методу ЗD-визуализации. Рассчитывают величину буст-дозы с учетом степени дифференцировки и люминарного подтипа опухоли. Так, доза за фракцию составляет 8,5 Гр при люминарном подтипе А и степени дифференцировки G1 опухоли. Доза за фракцию составляет 10 Гр при люминарном подтипе А и степени дифференцировки G2 опухоли. Доза за фракцию составляет 12 Гр при люминарном подтипе Б и любой степени дифференцировки опухоли. Формируют рассчитанную дозу на ложе опухоли с учетом длины опухоли по каждой из условных осей трехмерной системы координат: на каждые 0,5 мм ткани опухоли устанавливают один источник излучения, который дополняют установкой двух источников с учетом захвата здоровой ткани независимо от величины опухоли. Способ обеспечивает снижение риска лучевых реакций и повреждений при органосохраняющем лечении пациенток с локализованным РМЖ (Т1-Т2), распределение радиоактивных источников в ложе опухоли в соответствии с объемом пораженной ткани, предотвращение местного рецидива за счет расчета величины буст-дозы и количества радиоактивных источников. 2 табл., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, в частности онкологии, может быть использовано как схема органосохраняющего лечения пациентов ранними стадиями рака молочной железы (РМЖ).

В настоящее время по мере улучшения ранней диагностики РМЖ все большее внимание уделяется органосохраняющим операциям.

Органосохраняющие операции в сочетании с лучевой терапии по поводу РМЖ I-II стадий прочно вошли в практику лечения данной патологии. Облучение области сохраненной после операции ткани молочной железы, как один из этапов органосохраняющего лечения имеет доказанную эффективность. Известно, что проведение адъювантной лучевой терапии позволяет существенно снизить частоту рецидивирования после органосохраняющих операций, это подтверждено результатами рандомизированных исследований [Предварительные результаты ускоренного частичного облучения молочной железы в комплексном органосохраняющем лечении больных ранним раком молочной железы / Трофимова О.П., Колядина И.В., Аврамиди С.Ф., Прямикова Ю.И., Водяник В.В., Ноговицын Е.А., Ткачев С.И. // Опухоли женской репродуктивной системы. 2013;(1-2):28-34. DOI:10.17650/1994-4098-2013-0-1-2-28-34]. Авторы выполняли органосохраняющие операции с последующей конформной 3D CRT лучевой терапией локально на ложе удаленной опухоли с отступами. Лучевая терапия проводилась дозой 2,5 Гр дважды в день, суточная доза составляла 5 Гр, курсовая доза – 40 Гр. Методика ускоренного частичного облучения молочной железы у пациенток после органосохраняющих операций при медиане наблюдения 27 месяцев показала хорошие результаты – отсутствие локальных рецидивов и отдаленных метастазов. У 96 % больных отмечен «прекрасный» и «хороший» косметический эффект.

В другом исследовании на группе из 218 больных с морфологически верифицированным раком молочной железы T1–3N0–3M0 для выполнения органосохраняющей операции проводились курсы химиотерапии по схемам FAC, CMX, CAX. Хирургическое лечение в объеме радикальной резекции было выполнено 114 больным, секторальная резекция с аксиллярной лимфаденэктомией – 92 больным, радикальная резекция с одномоментной пластикой молочной железы – 12 пациенткам. Интраоперационная лучевая терапия выполнена на малогабаритном бетатроне МИБ-6Э пучком электронов в дозе 10 Гр на ложе удаленной опухоли. В послеоперационном периоде на оставшуюся молочную железу проводилась дистанционная гамма-терапия в стандартном режиме. Курсовая доза смешанного облучения: интраоперационная лучевая терапия и дистанционная гамма-терапия (ИОЛТ и ДГТ) составляла 60 Гр. Зоны регионарного лимфооттока облучались при наличии метастатического поражения лимфоузлов суммарная очаговая доза (СОД) 40–44 Гр. По показаниям лечение дополнялось курсами адъювантной химиотерапии, антиэстрогенной терапией [Слонимская Елена Михайловна, Дорошенко Артем Васильевич, Гарбуков Евгений Юрьевич, Мусабаева Людмила Ивановна, Жогина Жанна Александровна, Лисин Валерий Андреевич, Кокорина Юлия Леонидовна Сочетанная интраоперационная и дистанционная лучевая терапия при органосохраняющем лечении больных раком молочной железы // Сибирский онкологический журнал. 2009. №4.].

Но проведение курса дистанционной лучевой терапии на область молочной железы сопряжено с развитием лучевых реакций и осложнений со стороны легочной ткани. Несмотря на совершенствование методик лучевой терапии, все большее применение конформной дистанционной лучевой терапии (3D CRT), предусматривающей снижение дозы лучевого воздействия на здоровые органы и ткани, радиационно-индуцированные повреждения нормальных тканей встречаются часто. Несмотря на доказанную эффективность, проведение адъювантной лучевой терапии в ряде случаев может сопровождаться развитием осложнений со стороны здоровых органов и тканей, радиационно-индуцированные повреждения легких при лечении РМЖ по данным разных авторов отмечаются у 11 - 100% больных. Отмечено появление гиперпигментации или атрофии кожи, нередко в зоне облучения развивается фиброз, что в последующем сопровождается деформацией органа, и ухудшением эстетических результатов лечения. Со стороны, легких возникают пульмониты, фиброз, приводящие к нарушению функции.

Имеются сообщения о влиянии облучения и на сердце, что приводит к повышению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

Cуммарная очаговая доза (СОД) дистанционного облучения молочной железы после органосохраняющей операции составляет 50 Гр, а при высокой вероятности развития рецидива на ложе удаленной опухоли подводится дополнительная доза – так называемая буст-доза, или буст – от 10 до 20 Гр [Внутритканевая лучевая терапия рака молочной железы в составе органосохраняющего лечения ранних стадий рака молочной железы / В. А. Уйманов, М. И. Нечушкин, И. А. Гладилина, А. А. Пароконная // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, т. 18, №4, 2007. – С. 19-28].

Эти обстоятельства определяют целесообразность, поиска новых, более эффективных и безопасных методов локального воздействия; одним из которых, стала внутритканевая лучевая терапия – брахитерапия.

Новые возможности для успешного проведения органосохраняющих операций при раке молочной железы появились с развитием современных компьютерных технологий конформной лучевой терапии, в частности аппаратной брахитерапии – внутритканевой лучевой терапии [BJU int 2012, Vol.109].

Для обеспечения максимально полного охвата целевого объема и создания в нем более однородное распределения дозы излучения были разработаны шаблонные интрастаты. Они состоят из набора игл различной длины, которые вводятся в ткань молочной железы параллельно через отверстия направляющей пластины и входят в противоположную пластину через «зеркальное» отверстие. После проведения необходимого числа интрастатов пластины сближают, при этом ткань молочной железы как бы сдавливается в зоне ложа опухоли. Для исключения избыточного давления на ткани у пластин имеется изгиб по нижнему краю. Чтобы пластины не расходились, с наружных сторон их фиксируют специальными шайбами. На острые концы иглы надевают специальные защитные ограничители. Иглы используют для последовательной загрузки источников 192Ir, 137Cs с помощью аппаратов [Pierquin B., Dutreix A., Paine C. et al. The Paris System in interstitial radiation therapy // Acta Radiol. Oncol. 1978. Vol. 17. – P. 33-47].

Брахитерапия может осуществляться как самостоятельно, так и совместно с дистанционной лучевой терапии в послеоперационном периоде. Очевидным преимуществом является то, что во время проведения оперативного вмешательства хирург точно располагает гибкие аппликаторы непосредственно в ложе опухоли, вследствие чего удается избежать воздействия облучения на кожу, подкожную клетчатку и, соответственно, уменьшить риск развития фиброза, а также сохранить косметический результат. Кроме этого, брахитерапия позволяет несколько сократить сроки проведения дистанционного облучения.

Близким к заявляемому методу является способ сочетанной интраоперационной (ИОЛТ) и адъювантной дистанционной лучевой терапии в органосохраняющем лечении у больных ранними стадиями РМЖ. В исследование было включено 67 пациенток с РМЖ Т1–2N0–3M0 в возрасте 20–70 лет. Интраоперационное облучение выполнялось на малогабаритном бетатроне МИБ-6Э пучком электронов в дозе 10 Гр на ложе удаленной опухоли после секторальной резекции молочной железы. В послеоперационном периоде пациенткам проводился курс ДГТ в СОД 46 Гр на оставшуюся часть молочной железы. Курсовая доза смешанного облучения (ИОЛТ и ДГТ) составила 60 Гр. Недостатками являются: развитие лучевых реакции II степени у 10,52 % , и у 8,77 % – III степени (по шкале RTOG). У основной части пациенток лучевые реакции разрешились самостоятельно через 3–6 мес и не ухудшили косметических результатов лечения. У 1,75 % выраженный отек и гиперпигментация кожи сохранялись в течение 12 месяцев после лучевой терапии. Пациенткам со II–III степенью лучевых реакций потребовалось консервативное лечение. У 8,77 % больных произошло нагноение аксиллярной серомы и области послеоперационного рубца. Им выполнялось хирургическое лечение, противовоспалительная терапия [А.В. Дорошенко и др. Осложнения после проведения органосохраняющего лечения рака молочной железы с применением интраоперационной и дистанционной лучевой терапии. Сибирский онкологический журнал. 2007. Приложение №2, стр. 44-45].

Технический результат – снижение риска лучевых реакций и повреждений при органосохраняющем лечении пациенток локализованным (Т1-Т2) раком молочной железы, распределение радиоактивных источников в опухоли в соответствии с объемом пораженной ткани, предотвращение местного рецидива.

Технический результат достигают путем размещения во время хирургического вмешательства гибких аппликаторов в ложе опухоли с захватом здоровых тканей с последующим выполнением компьютерной топометрии и возможностью проведения контактной лучевой терапии уже в раннем послеоперационном периоде.

Новизна предлагаемого метода заключается в том, что при планировании контактной лучевой терапии по методу 3D-визуализации учитывают неравномерность объема опухоли в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. При этом рассчитанную дозу формируют на ложе опухоли с учетом длины опухоли по каждой из условных осей трехмерной системы координат: на каждые 0,5 мм ткани одно стояние источника плюс два стояния источника независимо от величины опухоли с учетом захвата здоровых тканей.

Наши клинические наблюдения позволяют заключить, что подавляющее большинство опухолей молочных желез ассиметричны, имеют неправильную форму, существенно отличающуюся от формы шара. Разница размеров в трехмерной системе координат может составлять несколько сантиметров. Таким образом, равномерное распределение числа стояний источников не позволяет достичь необходимого клинического эффекта. Например, если по условной оси «а – длина» размер опухоли составляет 0,3 мм, по условной оси «b – ширина» 11 мм, по условной оси «с – высота» 20 мм, то равномерное распределение гибких аппликаторов по периметру опухоли, при условии использования одинакового количества стояний источника в каждом аппликаторе, не приведет к эррадикации всех опухолевых клеток.

Использование буст-доз позволило существенно улучшить клинические результаты и косметические эффекты терапии, однако местное метастазирование, в небольшом количестве случаев, наблюдалось. Кроме того хорошего косметического эффекта в 5-7% случаев не было достигнуто.

После использования распределения точек стояния источников в соответствии с нашим способом местные рецидивы на протяжении полутора лет наблюдения не выявлены ни у одной пациентки. Лучевых реакций на кожных покровах не зарегистрировано, достигнут хороший косметический эффект.

Кроме распределения количества точек стояния источника в зависимости от величины опухоли по условной оси мы предложили критерии выбора объема буст-дозы (см. табл. 1)

Таблица 1.

Критерии выбора буст-дозы.

Факторы прогноза Доза за фракцию
8,5 Гр 10 Гр 12 Гр
Степень дифференцировки опухоли G1 G2 G1, G2, G3
Люминарный подтип опухоли молочной железы А А Б

Из табл. 1 следует, что при люминарном подтипе А и степени дифференцировки G1 доза за фракцию составляет 8,5 Гр; при люминарном подтипе А и степени дифференцировки G2 доза за фракцию составляет 10 Гр; при люминарном подтипе Б и любой степени дифференцировки доза за фракцию составляет 12 Гр.

Технология выполнения предлагаемого способа.

Первый этап - подготовка пациентки, включал прохождение стандартных диагностических процедур. На основании полученных данных проводили разработку индивидуального плана лечения.

Второй этап – во время хирургического вмешательства хирург размещал гибкие аппликаторы в ложе опухоли с захватом здоровых тканей. Аппликаторы располагались на расстоянии не более 10 мм друг от друга, для предотвращения образования объема высокой дозы (рекомендации GEC ESTRO, найдено в интернет http://www.estro.org/about/governance-organisation/committees-activities/gec-estro-handbook-of-brachytherapy). Для четкой визуализации и адекватного определения объема локального облучения обязательно проводили клипирование опухоли КТ-контрастной меткой.

В компьютерной планирующей системе проводили оконтуривование на компьютерных срезах, полученных при КТ-топометрии объема опухоли. Далее осуществляли индивидуальное дозиметрическое планирование с формированием облучаемого объема. Мы учитывали основные характеристики изодозного распределения, такие как минимальная доза (D 90), зона высокой дозной нагрузки (D 150), объем 100% изодозы (см3) - V1, объем 200% изодозы (см3) - V2, определялись согласно рекомендациям (МКРЕ Спецификация доз и объемов для внутритканевой терапии, 1996 г).

Основные трудности при органосохраняющем лечении РМЖ заключаются в выборе такого оптимального варианта подведения профилактической дозы, при котором имеется возможность исключения ранних и поздних лучевых осложнений, учитывая, что подвергаются радиационному воздействию практически здоровые ткани молочной железы (табл 2).

Таблица 2.

Лучевые осложнения.

Лучевые осложнения ДЛТ (по данным литературы) Предлагаемый способ
пульмониты 11-40% (Spyropoulou D. et al., 2009; Kirova Y.M. et al. 2007 Osako Т. et al., 2008; Recht A. et al., 2009) 0%
Эстетические результаты лечения (гиперпигментация или атрофия кожи) 1,75 – 8,77 % выраженный отек и гиперпигментация кожи сохранялись в течение 12 мес после лучевой терапии (А.В. Дорошенко и соавт.,2007г) 0%
сердечно-сосудистые заболевания у пациенток с левосторонним поражением 12-33% (Paszat LF et al 1999;Rutqvist LE et.al. 1992, Gyenes G et. аl. 1998, Cuzick J et al 2000) 0%

Использование брахитерапии по предложенной нами методике позволяет провести эффективное лечение РМЖ в полном объеме, используя более физиологичный метод хирургического лечения – органосохраняющие операции. При этом не отмечено рецидивов в области оставшейся части молочной железы за счет облучения, создана высокая равномерно распределенная по осям объема доза с минимальным воздействием на окружающие органы и ткани (табл 2).

Клинические примеры.

Больная Д. 64 года, диагноз рак левой молочной железы стадия IIAp T2NoMo, люминарный подтип Б.

Во время хирургического вмешательства размешены гибкие аппликаторы в ложе опухоли с захватом здоровых тканей. Для четкой визуализации и адекватного определения объема локального облучения проведено клипирование ложа удаленной опухоли КТ-контрастной меткой.

По данным компьютерной томографии определено, что опухоль имеет неправильную форму, размеры по условным осям трехмерной системы координат составляют: ось «а» 24 мм; ось «b» 13 мм, ось «с» 7 мм.

Компьютерная топометрия с гибкими аппликаторами.

Оконтуривование на компьютерных срезах, полученных при КТ-топометрии, критических органов и тканей.

Индивидуальное дозиметрическое планирование: в аппликаторах расположенных параллельно оси «а» - семь стояний источника дозы; в аппликаторах расположенных параллельно оси «b» пять стояний источника дозы, в аппликаторах расположенных параллельно оси «с» четыре стояний источника дозы.

Разовая доза составляла 12 Гр, проводилась 1 фракция, суммарная доза 12 Гр.

После окончания сеанса облучения и автоматического ухода источника излучения в хранилище аппликаторы удалены из мягких тканей левой молочной железы.

Медиана наблюдения за пациенткой составила 64 месяцев, рецидивов и отдаленных метастазов не зарегистрировано.

Ранних и поздних лучевых осложнений у пациентки не зафиксировано.

Заявляемые способ и устройство успешно опробованы на клинической базе в БУЗ ВО «Воронежский областной клинический онкологический диспансер» для лечения больных I-II стадиями РМЖ после органосохраняющих операций.

Применение высокодозной брахитерапии позволило провести эффективное органосохраняющее лечение РМЖ, создавая высокую равномерную дозу непосредственно в самой опухоли с минимальным воздействием на окружающие органы и ткани. Использование 3-D визуализации и системы корректировки доставки позволяют составлять оптимальные планы лечения, распределять равномерно дозы излучения, которые охватывают весь объем «ложа» опухоли, не затрагивая здоровые органы, тем самым увеличивая эффективность, переносимость лечения. Данный метод несет в себе экономически низкие затраты по стоимости лечения, и имеет ряд преимуществ. Брахитерапия приводит к сокращению времени лечения, и увеличению пропускной способности диспансера.

Способ органосохраняющего лечения локализованного рака молочной железы, включающий использование контактной лучевой терапии по методу ЗD-визуализации, отличающийся тем, что величину буст-дозы рассчитывают с учетом степени дифференцировки и люминарного подтипа опухоли: при люминарном подтипе А и степени дифференцировки G1 доза за фракцию составляет 8,5 Гр, при люминарном подтипе А и степени дифференцировки G2 доза за фракцию составляет 10 Гр, при люминарном подтипе Б и любой степени дифференцировки доза за фракцию составляет 12 Гр, рассчитанную дозу формируют на ложе опухоли с учетом длины опухоли по каждой из условных осей трехмерной системы координат: на каждые 0,5 мм ткани устанавливают один источник излучения, который дополняют установкой двух источников с учетом захвата здоровой ткани независимо от величины опухоли.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано при комбинированном лечении местнораспространенных форм рака полости носа и придаточных пазух носа с применением локальной гипертермии.

Группа изобретений относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лечения парамакулярной меланомы хориоидеи (MX) грибовидной формы проводят ее эндовитреальное удаление (эндорезекции) с минимальными анатомо-функциональными повреждениями сетчатки с помощью офтальмологической эндоскопической системы.

Изобретение относится к медицине, а именно к радиологии, лучевой диагностике, онкологии и нейрохирургии, и может быть использовано для радиохирургического лечения злокачественных новообразований головного мозга конвекситальной локализации.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для органосохраняющего лечения увеальной меланомы при наличии опухоли 5-6 мм по толщине и более, преэкваториальной локализации, миопии средней и высокой степени непосредственно после удаления офтальмоаппликатора проводят склеропластику в зоне облучения.
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для органосохраняющего лечения увеальной меланомы при наличии опухоли 5-6 мм по толщине и более, преэкваториальной локализации, миопии средней и высокой степени непосредственно после удаления офтальмоаппликатора проводят склеропластику в зоне облучения.

Изобретение относится к области медицины, предпочтительно к лучевой диагностике и радиологии, и может быть использовано для проведения адъювантной лучевой терапии глиобластомы.

Изобретение относится к медицинской технике а именно к системам для лучевой терапии. Система содержит: ускоритель свободных электронов, оборудованный аппликатором, устройство захвата изображений, встроенный блок управления, содержащий дисплей для формирования двумерных или трехмерных изображений и компьютер, и активный датчик дозы облучения, который может быть установлен между дистальным концом аппликатора и указанной зоной (Z).

Изобретение относится к медицинской технике а именно к системам для лучевой терапии. Система содержит: ускоритель свободных электронов, оборудованный аппликатором, устройство захвата изображений, встроенный блок управления, содержащий дисплей для формирования двумерных или трехмерных изображений и компьютер, и активный датчик дозы облучения, который может быть установлен между дистальным концом аппликатора и указанной зоной (Z).

Изобретение относится к области медицины, а именно к онкологии, и может быть использовано для комбинированного лечения немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) III стадии.
Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам для калибровки системы введения воздействующего элемента в объект. Калибровочное приспособление содержит узел предоставления изображений для предоставления первого изображения, показывающего удлиненное устройство введения, и устройство слежения, выполненное с возможностью отслеживать устройство введения и вставляться в устройство введения настолько далеко по длине устройства введения, насколько возможно, и второго изображения, показывающего устройство введения и калибровочный элемент, который имеет те же размеры, что и воздействующий элемент, и который должен быть вставлен в устройство введения настолько далеко по длине устройства введения, насколько возможно, узел идентификации для идентификации конца устройства введения, устройства слежения и калибровочного элемента на первом и втором изображениях, узел определения относительного положения в пространстве устройства слежения и калибровочного элемента из первого и второго изображений, на которых были идентифицированы конец устройства введения, устройство слежения и калибровочный элемент.

Изобретение относится к сцинтилляционному составу на основе граната для применения при обнаружении ионизирующего излучения, который может быть использован для обнаружения гамма-квантов в ПЭТ-визуализации.

Изобретение может быть использовано при изготовлении сцинтилляционных материалов для томографов. Порошок для производства сцинтилляционного материала помещают в форму и сжимают одноосным или изостатическим сжатием.

Изобретение может быть использовано при изготовлении сцинтилляционных материалов для томографов. Порошок для производства сцинтилляционного материала помещают в форму и сжимают одноосным или изостатическим сжатием.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам получения рентгеновского дифференциального фазоконтрастного изображения. Устройство содержит источник рентгеновского излучения для формирования рентгеновского луча, дифракционную решетку источника (G0) для формирования когерентного рентгеновского луча из некогерентного луча источника рентгеновского излучения, коллиматор, содержащий щели для расщепления когерентного рентгеновского луча на множество веерообразных рентгеновских лучей для прохождения их через объект, фазовую дифракционную решетку (G1) для формирования интерференционной структуры и поглощающую дифракционную решетку (G2) для формирования муаровой структуры из интерференционной структуры, расположенные после объекта, линейный детектор, содержащий детекторные линии для обнаружения муаровой структуры, формируемой фазовой дифракционной решеткой (G1) и поглощающей дифракционной решеткой (G2) из веерообразных рентгеновских лучей, проходящих через объект, при этом источник рентгеновского излучения, дифракционная решетка (G0) источника, коллиматор, фазовая дифракционная решетка (G1), поглощающая дифракционная решетка (G2) и линейный детектор прикреплены к общему гентри и могут двигаться относительно объекта, так что для реконструкции дифференциального фазового изображения объекта может обнаруживаться множество интерференционных структур в различных положениях гентри, причем группы дифракционных линий и прозрачные области чередуются относительно друг друга в направлении, перпендикулярном направлению детекторных линий, при этом по меньшей мере одна дифракционная решетка (G0, G1, G2) из числа дифракционной решетки источника, фазовой дифракционной решетки и поглощающей дифракционной решетки содержит группы дифракционных линий и прозрачные области между группами дифракционных линий, и может двигаться относительно гентри, так что в первом положении дифракционной решетки (G0) источника рентгеновские лучи проходят через дифракционные линии и затем проходят через щели коллиматора, и во втором положении дифракционной решетки (G0) источника рентгеновские лучи проходят через прозрачные области и затем проходят через щели коллиматора, или в первом положении по меньшей мере одной из фазовой дифракционной решетки (G1) или поглощающей дифракционной решетки (G2) веерообразные рентгеновские лучи проходят через дифракционные линии и во втором положении по меньшей мере одной из фазовой дифракционной решетки (G1) или поглощающей решетки (G2) веерообразные рентгеновские лучи проходят через прозрачные области.

Группа изобретений относится медицине, а именно к просмотру медицинских изображений в связи с навигацией при рентгеновской визуализации. Устройство просмотра медицинских изображений для навигации при рентгеновской визуализации содержит блок обеспечения данных изображения, блок обработки и блок отображения.

Изобретение относится к области ветеринарии, в частности к способу двухсторонней ангиографии органов головы, головного мозга и шеи животных путем инъецирования их сосудистого русла рентгеноконтрастным веществом с последующим неполным медианным дорсальным рассечением инъецированных органов и их ангиорентгенографией.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для оценки взаимодействия дефектов суставных поверхностей плечевого сустава при планировании хирургического лечения передней нестабильности с помощью КТ.

Изобретение относится к медицине, лучевой диагностике, офтальмологии, пластической и челюстно-лицевой хирургии, может быть использовано для оценки положения глазных яблок у пациентов с травмами средней зоны лица.

Изобретение относится к медицине, лучевой диагностике, офтальмологии, пластической и челюстно-лицевой хирургии, может быть использовано для оценки состояния мягких тканей в остром и отдаленном посттравматическом периодах, для объективной оценки срока давности травмы, в рамках предоперационного планирования и принципиального выбора тактики лечения.

Изобретение относится к медицине, лучевой диагностике, офтальмологии, пластической и челюстно-лицевой хирургии, может быть использовано для оценки и классификации дефектов нижней стенки орбиты (НСО) с целью определения тактики лечения пациента и корректного предоперационного выбора имплантатов в рамках реконструкции НСО.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и лучевой терапии, и может быть использовано для органосохраняющего лечения локализованного рака молочной железы. Используют контактную лучевую терапию по методу ЗD-визуализации. Рассчитывают величину буст-дозы с учетом степени дифференцировки и люминарного подтипа опухоли. Так, доза за фракцию составляет 8,5 Гр при люминарном подтипе А и степени дифференцировки G1 опухоли. Доза за фракцию составляет 10 Гр при люминарном подтипе А и степени дифференцировки G2 опухоли. Доза за фракцию составляет 12 Гр при люминарном подтипе Б и любой степени дифференцировки опухоли. Формируют рассчитанную дозу на ложе опухоли с учетом длины опухоли по каждой из условных осей трехмерной системы координат: на каждые 0,5 мм ткани опухоли устанавливают один источник излучения, который дополняют установкой двух источников с учетом захвата здоровой ткани независимо от величины опухоли. Способ обеспечивает снижение риска лучевых реакций и повреждений при органосохраняющем лечении пациенток с локализованным РМЖ, распределение радиоактивных источников в ложе опухоли в соответствии с объемом пораженной ткани, предотвращение местного рецидива за счет расчета величины буст-дозы и количества радиоактивных источников. 2 табл., 1 пр.

Наверх