Способ профилактики лимфореи и лимфокист у больных раком предстательной железы после хирургического лечения

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть применимо для профилактики лимфореи и лимфокист у больных раком предстательной железы после хирургического лечения. Удаляют предстательную железу с семенными пузырьками, тазовую клетчатку с лимфатическими узлами, формируют везикоуретральный анастомоз. Париетальную брюшину вытягивают и рассекают париетальный листок при помощи монополярного коагулятора по переходной складке и дистальным частям латеральных каналов. Полость малого таза справа и слева дренируют. Рану послойно ушивают. 5 ил., 1 табл., 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, в частности к раку предстательной железы (далее - РПЖ).

РПЖ является одной из наиболее актуальных проблем в онкологии на сегодняшний день в связи с высокими показателями заболеваемости и смертности во всем мире и в России в частности. В 2006 г. в России от РПЖ умерло 8516 мужчин, а в 2016 г. - 12523 мужчины. Средний возраст больных, умерших по причине прогрессии РПЖ, в 2006 г. составлял 71,5 лет, а в 2016 г. несколько увеличился до 73,1 лет. Прирост смертности от РПЖ в России с 2006 по 2016 г. составил 18,97% при среднегодовом темпе прироста 1,72%. Показатель одногодичной смертности, т.е. наступления смерти по причине прогрессирования злокачественного новообразования предстательной железы в течение одного года с момента установления диагноза РПЖ, также заметно снизился в течение последнего десятилетия (Состояние онкологической помощи населению России в 2016 году. Под редакцией А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. Москва, 2017). В 2006 г. в течение одного года после диагностирования РПЖ умерло 17,2% больных, а в 2016 г. - 7,9%, что, вероятнее всего, связано с увеличением числа локализованных опухолей на момент установления диагноза, а также с появлением и применением новых и более эффективных лекарственных препаратов для лечения больных РПЖ с отдаленными метастазами и повышением качества проводимой терапии и наблюдения за больными данной категории. Таким образом, РПЖ является одной из наиболее важных и актуальных проблем в онкологи по причине продолжающегося роста заболеваемости и смертности от данной патологии.

Радикальная простатэктомия (далее - РПЭ) является основным методом лечения больных РПЖ наряду с лучевой и гормонолучевой терапией. Основными преимуществами РПЭ являются удаление предстательной железы, семенных пузырьков и окружающих тканей, а также возможность выполнения тазовой лимфаденэктомии (далее - ТЛАЭ), сохранения функции удержания мочи и эрекции, когда это возможно с онкологических позиций. Плановое патоморфологическое исследование операционного материала дает возможность точного стадирования опухолевого процесса (pTNM), что позволяет выработать наиболее рациональную тактику лечения у конкретного больного. К потенциальным недостаткам хирургического лечения относятся наличие анестезиологических рисков, необходимость госпитализации и восстановительный период, возможность развития различных послеоперационных осложнений, вероятность выявления положительного хирургического края при неправильной технике выполнения операции, а также развитие функциональных нарушений после операции (недержание мочи, эректильная дисфункция). Частота осложнений и выявления позитивного хирургического края в большей степени зависит от опыта хирурга, выполняющего операцию. При выборе хирургического метода лечения также важно помнить, что наличие выраженной сопутствующей патологии увеличивает анестезиологические риски и повышает смертность от неонкологических причин. В данной ситуации крайне важной является оценка и расчет предполагаемой продолжительности жизни для выбора хирургической или лучевой стратегии лечения. Рандомизированные многоцентровые клинические исследования подтвердили, что РПЭ улучшает общую выживаемость и увеличивает время до развития отдаленных осложнений по сравнению с динамическим наблюдением, а у ряда больных позволяет достичь излечения. В любом случае, решение об окончательном варианте лечения у каждого больного должно приниматься на консилиуме с участием врачей радиотерапевтов, хирургов онкологов и химиотерапевтов (мультидисциплинарный подход). Больной в обязательном порядке должен быть информирован обо всех преимуществах и потенциальных рисках каждого из методов лечения.

Выполнение тазовой лимфаденэктомии (далее - ТЛАЭ) необходимо у всех больных РПЖ промежуточного или высокого риска, которым предстоит хирургическое лечение, с учетом наличия риска лимфогенного метастазирования более 5%. Расширенная ТЛАЭ обладает достоверно большей диагностической эффективностью при оценке состояния тазовых ЛУ по сравнению со стандартной ТЛАЭ. Кроме того, расширенная ТЛАЭ, по данным ряда авторов, играет терапевтическую роль у больных с микрометастазамив регионарных лимфоузлах. Однако, выполнение расширенной ТЛАЭ может сопровождаться увеличением риска развития интра- и послеоперационных осложнений. Одним из самых распространенных осложнений ТЛАЭ является образование лимфокист и длительная лимфорея (MuschM, KleveckaV, RoggenbuckU, KroepflD. Complications of pelvic lymphadenectomy in 1,380 patients undergoing radical retropubic prostatectomy between 1993 and 2006. JUrol 2008; 179:923-80). Существует ряд исследований, посвященных разработке и оценке эффективности методик, позволяющих уменьшить вероятность или предотвратить развитие лимфокист и длительной лимфореи.

Pietro Grande с коллегами из Урологической клиники в Люцерне (Швейцария) провели рандомизированное проспективное исследование, сравнивающее эффективность использования титановых клипс при пересечении лимфатических протоков во время расширенной ТЛАЭ и пересечение лимфопротоков с помощью биполярной коагуляции во время робот-ассистированной РПЭ (GrandeP, DiPierroGB, MordasiniLetal. Prospective Randomized Trial Comparing Titanium Clips to Bipolar Coagulation in Sealing Lymphatic Vessels During Pelvic Lymph Node Dissection at the Time of Robot-assisted Radical Prostatectomy. Eur Urol. 2017 Feb; 71(2):155-158. doi: 10.1016/j.eururo. 2016.08.006. Epub 2016 Aug 17). В исследование включили 220 больных РПЖ, которым выполнили робот-ассистированную простатэктомию с лимфаденэктомией с 2012 по 2015 годы. В зависимости от метода обработки и пересечения лимфатических протоков во время ТЛАЭ больных рандомизировали в две подгруппы. В первой группе лимфатические протоки клипировали титановыми клипсами и пересекали (n=110), а во второй - коагулировали и пересекали при помощи биполярного электроинструмента. Всем больным выполняли УЗИ малого таза на 10 и 90 день послеоперационного периода. Подавляющее число лимфокист диагностированы на 10 сутки послеоперационного периода: 95% в первой группе и 98% во второй (р=0,5). Не было достоверных различий в подгруппах по количеству выявляемых лимфокист: 47% и 48% соответственно, р=0,9. Также не получено достоверных различий в частоте возникновения клинически значимых симптомных лимфокист: 5% и 4% соответственно, р=0,7. Таким образом, авторы отмечают отсутствие влияния методики обработки лимфатических протоков во время выполнения ТЛАЭ на частоту возникновения лимфокист.

Karsch с коллегами провели исследование влияния обработки зоны лимфодиссекции гемостатическим препаратом на образование лимфокист и длительность лимфорреи в послеоперационном периоде после позадилонной РПЭ. Суммарно в исследование включили 104 больных РПЖ, которых рандомизировали в группы в зависимости от метода профилактики лимфореи: в первой группе выполняли рутинную ТЛАЭ (51 больной), во второй группе после выполнения ТЛАЭ подвздошные сосуды обрабатывали гемостатическим материалом (53 пациента). Лимфоцеле диагностировано у 26 больных в группе рутинной ТЛАЭ и у 19 больных из группы обработки гемостатическим материалом. Симптомные лимфокисты, требующие дренирования, реже выявлялись в группе с гемостатиком (2 против 4 в группе только ТЛАЭ). Длительность лимфореи после вторичного дренирования лимфокисты также значимо различалась в подгруппах. Так, в группе рутинной ТЛАЭ длительность лимфореи после дренирования лимфокисты составила 45 дней, а в группе больных, которым зону лимфаденэктомии обрабатывали гемостатическим материалом, данный показатель составил 12 дней. Авторы сделали заключение, что обработка зоны лимфодиссекции гемостатическим материалом позволяет значительно уменишить длительность лимфореи, а также снизить частоту образования клинически значимых лимфокист после РПЭ с ТЛАЭ. Ограничением данной методики является необходимость приобретения дорогостоящего гемостатического материала, т.е. увеличение финансовых затрат на операцию (Karsch JJ, Berthold М, BreulJ. Evaluation of Lymphorrhea and Incidence of Lymphoceles: 4DryField® PH in Radical Retropubic Prostatectomy. Adv Urol. 2016; 2016:2367432. doi: 10.1155/2016/2367432. Epub 2016 Jun 23).

Известен способ профилактики лимфореи после РПЭ. В конце операции осуществляют обработку раневой поверхности фибриновым клеем, который наносят на гемостатическую губку. Производят аппликацию губки на сухую раневую поверхность по границам лимфаденэктомии. Через 2-3 минуты губку удаляют и послойно ушивают рану (RU 2647620 С1).

Однако данный способ является дорогостоящим, а также повышается риск образования спаек в зоне нанесения фибриновых гемостатических материалов и формирования стриктур дистальных отделов мочеточников.

Fabrizio DalMoro и Filiberto Zattoni в 2017 году оценили влияние оригинальной методики фиксации париетальной брюшины к передней брюшной стенке (preventing lymphocele ensuring absorption transperitoneally (P.L.E.A.T.)) после робот-ассистированной РПЭ на образование лимфокист (MoroFD, ZattoniF. P.L.E.A.T.-Preventing Lymphocele Ensuring Absorption Transperitoneally: ARobotic Technique. UROLOGY 110: 244-247, 2017). Методика заключается в фиксации париетальной брюшины к волокнам прямых мышц живота в надлобковой области, таким образом, обтураторные ямки малого таза свободно сообщаются с брюшной полостью, что позволяет лимфе реабсорбироваться брюшиной. Проанализировано 195 больных, прооперированных по «стандартной» методике и 176 больных, которым выполняли фиксацию брюшины по оригинальной методике P.L.E.A.T. В группе «стандартной» техники в послеоперационном периоде зарегистрировано 8 клинически значимых лимфокист (4,1%), и только 1 больной из группы P.L.E.A.T. потребовал лечебных мероприятий по поводу лимфокисты (р=0,039). Не было отмечено осложнений, связанных с методикой фиксации брюшины P.L.E.A.T. Таким образом, авторы делают вывод, что разработанная методика является простой в применении и дешевой технологией, позволяющей значимо снизить частоту возникновения симптомных лимфокист у больных РПЖ после робот-ассистированной РПЭ с ТЛАЭ.

Однако, недостатком данной методики является риск перекрута петли кишки и развитие кишечной непроходимости.

Задачей данного изобретения является снижение длительности лимфореи и вероятность образования клинически значимых лимфокист.

Указанная технические и лечебные результаты при осуществлении изобретения достигаются за счет того, что также как и в известном способе выполняют радикальную позадилонную простатэктомию с расширенной ТЛАЭ.

Особенность заявленного способа заключается в том, что после удаления предстательной железы с семенными пузырьками, тазовой клетчатки с лимфатическими узлами и формирования везикоуретрального анастомоза, париетальную брюшину вытягивают и рассекают париетальный листок при помощи монополярного коагулятора по переходной складке и дистальным частям латеральных каналов, после чего лимфа из полости малого таза перераспределяется в брюшную полость и реабсорбируется брюшиной, далее полость малого таза справа и слева дренируют, рану послойно ушивают

Фиг. 1 - Вид операционного поля после формирования везикоуретрального анастомоза.

Фиг. 2 - Вид операционного поля после формирования везикоуретрального анастомоза; натянута париетальная брюшина.

Фиг. 3 - Вид операционного поля после формирования везикоуретрального анастомоза. При помощи монополярного коагулятора рассекают натянутую париетальную брюшину.

Фиг. 4 - Рассечение брюшины по левому латеральному каналу.

Фиг. 5 - Окончательный вид после широкого рассечения париетальной брюшины.

Способ осуществляют следующим образом.

Выполняют радикальную позадилонную простатэктомию с расширенной ТЛАЭ по стандартной методике (Фиг. 1).

После формирования везикоуретрального анастомоза и проверки последнего на герметичность, париетальную брюшину вытягивают (Фиг. 2) и при помощи монополярного коагулятора выполняют рассечение париетального листка брюшины (Фиг. 3) по переходной складке и дистальным частям латеральных каналов (Фиг. 4) таким образом, чтобы полость малого таза могла свободно сообщаться с брюшной полостью (Фиг. 5). После чего лимфа из полости малого таза перераспределяется в брюшную полость и реабсорбируется с брюшиной. Затем в полость малого таза справа и слева устанавливают дренажи, рану послойно ушивают.

Данный способ позволит снизить длительность лимфореи и вероятность образования лимфокист.

В отделении онкоурологии МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России проведен ретроспективный анализ базы данных, включившей 59 больных РПЖ, которым в 2017 г. была выполнена радикальная простатэктомия с расширенной ТЛАЭ. 37 больным (62,7%) выполнялась стандартная ТЛАЭ, соответственно в 22 (37,3%) случаях дополнительно выполнялась лапаротомия. Методика заключается в рассечении париетальной брюшины выше переходной складки с целью обеспечения возможности реабсорбции лимфы из полости малого таза. Характеристики больных представлены в таблице:

В группе больных, которым выполняли ТЛАЭ без лапаротомии в послеоперационном периоде по данным УЗИ у 8 (21,6%) были выявлены лимфокисты, в 5 случаях выполнили дренирование лимфокист под контролем УЗИ, в 2 случаях выполняли пункцию лимфокисты и эвакуацию содержимого, один пациент оставался под наблюдением, при контрольном обследовании отмечено уменьшение объема и организация лимфокисты. В группе ТЛАЭ с лапаротомией только у одного больного (4,5%) в послеоперационном периоде диагностирована лимфокиста, по поводу чего выполнили дренирование под контролем УЗИ. Таким образом, частота выявления клинически значимых лимфокист в раннем послеоперационном периоде была достоверно ниже в группе больных, которым после ТЛАЭ выполняли лапаротомию (р=0,0026). В группе больных без лапаротомии средняя длительность лимфореи составила 9,1±6 дней (3 - 60 дней, медиана 6 дней); медиана удаления первого дренажа из полости малого таза составила 4 дня (5,4±9,1), медиана удаления второго дренажа - 6 дней (9,7±10,7 дней). В группе ТЛАЭ с лапаротомией средняя длительность лимфореи составила 4,3 6±1,4 дней (2-7 дней, медиана 4,0 дня). При этом первый дренаж из малого таза в среднем удаляли на 2 сутки (2,5±1 день), второй дренаж на 4 сутки (4,4±1,4 дня). При статистическом анализе различия оказались достоверными (р=0,027).

Клинический пример выполнения предлагаемого способа.

Больной К. 62 лет, клинический диагноз - рак предстательной железы III ст. cT3aNoMo. Сопутствующая патология: артериальная гипертензия IIcт., 2 ст., остеохондроз поясничного отдела позвоночника. По данным комплексного обследования, уровень ПСА составил 14,7 нг/мл, объем предстательной железы 53 см3, в обеих долях визуализируются гипоэхогенные зоны с признаками инвазии за капсулу железы по данным трансректального ультразвукового исследования. Другой очаговой патологии не выявлено. При комплексном обследовании данных за наличие регионарных или отдаленных лимфогенных метастазов не получено. При гистологическом исследовании биопсийного материала верифицирована ацинарнаяа денокарцинома предстательной железы 7(3+4) баллов по Глисону в 5 фрагментах из 6 в правой доле и 4 фрагментах из 6 в левой доле, опухоль занимает до 50% площади биоптатов. На консилиуме с участием хирурга онкоуролога, радиотерапевта и химиотерапевта больному предложены варианты лечения (лучевая терапия или хирургическое лечение), пациент отдал предпочтение хирургическому методу. В отделении онкоурологии МНИОИ им. П.А. Герцена выполнена позадилонная РПЭ с расширенной ТЛАЭ по стандартной методике, дополненная профилактической лапаротомией по предложенной методике. После удаления препарата и формирования везикоуретрального анастомоза (Фиг. 1), париетальную брюшину вытянули (Фиг. 2) и при помощи монополярного коагулятора выполнили рассечение париетального листка брюшины (Фиг. 3) по переходной складке и дистальным частям латеральных каналов (Фиг. 4) таким образом, чтобы полость малого таза свободно сообщалась с брюшной полостью (Фиг. 5). Полость малого таза справа и слева дренировали. Рану ушивали послойно.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Проводилась антибактериальная, инфузионная, симптоматическая терапия, профилактика тромбоза и тромбоэмболических осложнений. Страховые дренажи из полости малого таза удалены на 2 и 3 сутки. На 7 сутки после операции выполняли цистографию с целью оценки герметичности везикоуретрального анастомоза путем введения в мочевой пузырь 20 мл. водорастворимого контрастного вещества и 100 мл. стерильного физиологического раствора, при данном исследовании выхода контраста за пределы анастомоза не выявлено. При контрольном УЗИ малого таза на 8 сутки послеоперационного периода свободной жидкости и отграниченных жидкостных скоплений в полости малого таза не выявлено. Уретральный катетер удален на 7 сутки после операции, восстановлено самостоятельное мочеиспускание. В первые сутки после удаления уретрального катетера пациент отмечал непроизвольное подтекание мочи, по поводу чего требовалось применение 2 прокладок в сутки. Пациент выписан на 8 сутки после операции. По данным планового гистологического исследования в обеих долях предстательной железы выявлена ацинарная аденокарцинома 7(3+4) баллов по Глисону с инвазией за капсулу железы, семенные пузырьки интактны, в 29 исследованных тазовых лимфоузлах метастазов не выявлено, хирургический край резекции, а также дистальный и проксимальный края - без опухолевого роста. С учетом данных планового гистологического исследования, объема и радикального характера проведенного хирургического лечения, больной оставлен под динамическое наблюдение. В течение двух недель после удаления уретрального катетера пациенту требовалось применение 2-3 прокладок в сутки.

По прошествии 6 недель после операции пациент отмечал полное удержание мочи. Срок наблюдения за данным пациентом составил 8 месяцев, за этот период пациент не предъявлял жалобы на затрудненное мочеиспускание, а также не нуждался в применении прокладок. Уровень ПСА составлял 0,0-0,009 нг/мл, по данным ТРУЗИ - без признаков рецидива заболевания.

Разработанный способ прост в исполнении и позволяет существенно снизить риск развития длительной лимфореи и образования лимфокист, уменьшает длительность госпитализации и затраты на лечебные манипуляции, в том числе пункции и дренирование лимфокист.

Способ профилактики лимфореи и лимфокист у больных раком предстательной железы после хирургического лечения, включающий выполнение радикальной позадилонной простатэктомии с расширенной тазовой лимфаденэктомией, отличающийся тем, что после удаления предстательной железы с семенными пузырьками, тазовой клетчатки с лимфатическими узлами и формирования везикоуретрального анастомоза париетальную брюшину вытягивают и рассекают париетальный листок при помощи монополярного коагулятора по переходной складке и дистальным частям латеральных каналов, после чего лимфа из полости малого таза перераспределяется в брюшную полость и реабсорбируется брюшиной, далее полость малого таза справа и слева дренируют, рану послойно ушивают.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно хирургии, и может быть применимо для хирургического однопортового видеоторакоскопического доступа в плевральную полость.

Изобретение относится к медицине. Система для накостного остеосинтеза состоит из пластины с резьбовыми отверстиями, сопрягаемыми с винтовой резьбой винта с головкой, у которого между головкой и винтовой резьбой имеется свободный от резьбы участок, длина которого соответствует длине винтовой резьбы резьбового отверстия пластины.

Изобретения относятся к медицинской технике, а именно к катетерам, имеющим активный дистальный участок, включая орошаемый концевой электрод, особенно полезный в случае абляции сердечной ткани.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к силовому модулю для применения с хирургическими режущими и сшивающими инструментами с электропитанием.
Изобретение относится к медицине, а именно к терапевтической стоматологии, и предназначено для обнаружения устья второго мезио-буккального канала зуба в молярах верхней челюсти.

Группа изобретений относится к медицинской технике, а именно к средствам для спинальной хирургии при транспедикулярной фиксации позвоночника. Ультразвуковое педикулярное шило по первому варианту выполнено в виде стилета, на острие которого размещен пьезоэлектрический приемопередатчик ультразвука, и рукояти стилета с размещенными внутри нее трансдьюсером, снабженным звуковым сигнализатором, и генератором электрических импульсов, подключенными к источнику питания, при этом фильтр низких частот установлен между пьезоэлектрическим приемопередатчиком ультразвука и генератором электрических импульсов, выполненным с возможностью регулирования частоты посредством ручного регулятора частоты, размещенного на рукояти стилета, а источник питания снабжен герморазъемом для подзарядки, размещенным на рукояти стилета.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для лапароскопического дренирования забрюшинной клетчатки при тяжелом остром панкреатите.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для оперативного лечения свищей прямой кишки. Под углом 45° по отношению к зубчатой линии прямой кишки на расстоянии не менее 5 мм от края внутреннего отверстия свищевого хода, в обе стороны от его центра производят прямолинейный разрез стенки прямой кишки и анального канала общей длиной не менее 2 см.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Выполняют операцию трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (ТИПС).

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству. При кесаревом сечении и связанном с этим кровотечении из раны на матке эластичную компрессию матки выполняют путем наложения эластичного бинта по направлению от дна матки к нижнему сегменту, не доходя до раны, обеспечивая максимальное сжатие тела матки до нижнего сегмента.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической и эстетической хирургии, и может быть использовано при эндопротезировании молочных желез. Способ аугментационной маммопластики помимо эндопротезирования молочных желез включает одномоментное проведение аутотрансплантации жировой ткани с добавлением аутогеля, обогащенного тромбоцитами и лейкоцитами. Для этого перед операцией готовят аутоплазму, обогащенную тромбоцитами и лейкоцитами, выдерживают ее в термостате при 50-95°С в течение 8-10 минут. Полученный аутологичный гель добавляют в ранее выделенную аутожировую ткань при соотношении не менее 1:10-1:15. Полученный липоаспират вводят в подкожно-жировую клетчатку равномерно над всей поверхностью эндопротеза на 12 часах, на 3 часах, на 6 часах и на 9 часах. Способ позволяет увеличить слой подкожно-жировой клетчатки, улучшить контур молочных желез, что позволяет устранить такие осложнения, как «рипплинг» - неровный контур по краю эндопротеза, визуализацию и пальпацию имплантов, а также асимметрию молочных желез, капсулярную контрактуру I-II степени по Baker у пациенток с атрофией молочных желез или с низким ИМТ. 1 пр., 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Создают анастомоз между сохранившимся остатком надпеченочного отдела нижней полой вены донора и кондуитом. Кондуит состоит из нижней полой вены с общими подвздошными венами донора. При этом общие подвздошные вены донора анастомозируют с надпеченочным отделом нижней полой веной реципиента. После пережатия каво-кавального анастомоза удаляют тромботические массы. Отверстия на кондуитах ушивают и все зажимы снимают. Венозный отток восстанавливают как по каво-кавальному анастомозу, выполненному при имплантации, так и по вновь сформированным двум анастомозам с надпеченочным отделом нижней полой вены реципиента. Способ обеспечивает надежную жизнеспособность пересаженной печени, не требуя ретрансплантации. 5 ил., 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано в рентгенохирургической кардиологии для лечения атеросклеротического поражения сердца и сосудов, в частности хронических окклюзий коронарных артерий (ХОКА). Технический результат предлагаемого способа заключается в сокращении времени лучевой нагрузки, сокращении объема введенного контрастного вещества и соответственно осложнений, связанных с излишним введением рентгеноконтрастного препарата, снижении стоимости оперативного вмешательства (экономический эффект) - на 10%. Способ ретроградной реканализации хронических окклюзий коронарных артерий (ХОКА) включает катетеризацию проводниковым катетером реципиентного коронарного бассейна, в зоне которого расположена ХОКА, катетеризацию донорного коронарного бассейна, одновременное или последовательное контрастирование реципиентного и донорного коронарных бассейнов для выявления подходящего для ретроградной реканализации. Новизна способа заключается в том, что из донорного бассейна к реципиентному бассейну через коллатеральный канал проводят коронарный проводник стандартной длины и увеличенной жесткости с микрокатетерной поддержкой и, после выполнения ретроградной реканализации ХОКА, захватывают коронарный проводник стандартной длины и увеличенной жесткости внутри реципиентного коронарного бассейна или внутри проводникового катетера, установленного в устье реципиентного коронарного бассейна, с помощью низкопрофильного двухпросветного баллонного катетера, которым, в последующем, осуществляют катетерную баллонную ангиопластику области хронической коронарной окклюзии.

Изобретение относится к медицинской технике. Хирургическое сшивающее устройство содержит рукоятку, концевой эффектор, электрический привод для размещения хирургических крепежных элементов, механизм активации и механизм блокировки. Концевой эффектор содержит пару браншей, имеющих открытое положение и закрытое положение. Бранши содержат канал для приема кассеты, содержащей множество хирургических крепежных элементов. Электрический привод содержит источник питания, электродвигатель и рабочую часть, выполненную с возможностью перемещения внутри концевого эффектора между невыдвинутым положением и выдвинутыми положениями. Электродвигатель функционально взаимодействует с рабочей частью, избирательно сообщая ей движение в дистальном направлении для перемещения рабочей части из невыдвинутого положения в выдвинутые положения и избирательно сообщая рабочей части движение в проксимальном направлении для втягивания рабочей части в невыдвинутое положение из выдвинутых положений. Механизм активации присоединен к рукоятке для перемещения пары браншей из открытого в закрытое положение и активации привода и содержит спусковой механизм втягивания. Механизм блокировки выполнен с возможностью пропускать ток от источника питания к электродвигателю, когда пара браншей находится в закрытом положении, и предотвращать прохождение тока от источника питания к электродвигателю, когда пара браншей находится в открытом положении. Нажатие спускового механизма втягивания при втягивании рабочей части обеспечивает уменьшение прохождения тока от источника питания к электродвигателю пропорционально усилию нажатия для замедления втягивания рабочей части. Обеспечивается блокировка в механизированных режуще-сшивающих инструментах, которая предотвращает непреднамеренную активацию (т.е. рассечение и сшивание) и манипулирование браншами. 20 з.п. ф-лы, 69 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Выполняют измерение параметров грудной клетки и молочных желез пациентки, определение ширины, высоты и объема имплантатов с последующим выбором подходящих имплантатов из каталогов фирм-производителей. При этом у пациентки измеряют рост, вес, окружность грудной клетки на уровне субмаммарных складок, расстояние от середины соска (СС) до субмаммарной складки (CMC). Затем определяют ширину и высоту подходящих имплантатов по Таблице 1, приведенной в описании, где ОГК - окружность грудной клетки в см, Ш - ширина имплантата в см, В - высота имплантата в см. Далее для определения объема подходящего имплантата сопоставляют длину отрезка СС-СМС с длиной арки имплантатов, которые уже предварительно были подобраны по ширине и высоте из каталога, и исключают те имплантаты, у которых длина арки больше либо меньше длины отрезка СС-СМС более чем на 1,0 см. В частном случае после определения ширины и высоты будущих имплантатов производят уточнение их параметров при помощи дополнительных измерений ширины основания и высоты молочных желез. Способ позволяет упростить и повысить точность подбора имплантатов. 3 з.п. ф-лы, 2 пр., 1 табл., 6 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной урологии, онкоурологии, и может быть использовано при проведении оперативного вмешательства пациентам с раком предстательной железы. Для этого поочередно формируют два тоннеля справа и слева от проекции шейки мочевого пузыря в слое жировой ткани, расположенном медиальнее сухожильной дуги таза и латеральнее пубовезикального комплекса, до появления семявыносящих протоков и семенных пузырьков. По внутренней поверхности сформированных тоннелей верифицируют и пересекают наружные боковые пучки детрузора и пузырно-простатическую мышцу, освобождая проксимальную уретру по заднебоковой полуокружности, объединяют тоннели. Продвигаются по контуру основания простаты из глубины наружу от 6 к 12 часам условного циферблата, рассекают краниально передний фартук детрузора. Пересекают проксимальную часть интрапростатической уретры. Выделяют семенной комплекс. Проводят заднюю диссекцию простаты. Начав медиальнее сухожильной дуги таза, разделяют слой между латеральной перипростатической, внутритазовой фасциями и фасцией мышц, поднимающих задний проход, до обнажения лобково-промежностной мышцы с обеих сторон. Ориентируясь на прослойку жировой ткани между пубовезикальным комплексом и передней перипростатической фасцией, их разделяют до уретрального сфинктера, при этом дорзальный венозный комплекс не прошивают. Выделяют и пересекают дистальный отдел интрапростатической уретры, предстательную железу перемещают в контейнер для последующего извлечения. Накладывают анастомоз между проксимальным и дистальным отделом уретры непрерывным или узловыми швами. Сухожильные дуги таза и пубовезикальный комплекс фиксируют швами к шейке мочевого пузыря. Способ обеспечивает минимизацию риска развития послеоперационного недержания мочи после радикальной простатэктомии за счет исключения резекции мышц, поднимающих задний проход, сохранения шейки мочевого пузыря и прокисмальной части интрапростатической уретры, а также за счет сохранения внутритазовой фасции. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, хирургии, реабилитации, и может быть использовано при местно-распространенных опухолях малого таза (рак мочевого пузыря, уретры, прямой кишки, тела и шейки матки, вульвы, саркомы мягких тканей промежности) при тотальной эвисцерации малого таза с экстирпацией прямой кишки, удалением наружных половых органов для закрытия большого дефекта тазового дна. Для этого после выполнения эксплоративного и аблативного этапа операции выполняют реконструктивный этап для закрытия раны промежности. Формируют два кожно-мышечных лоскута по внутренней поверхности обоих бедер (приводящая мышца бедра) на сосудисто-нервном пучке - ветви глубокой артерии бедра, передняя ветвь запирательного нерва. Последовательно формируют подкожные тоннели с каждой стороны от проксимальной части ран на бедрах к промежностной ране. Кожно-мышечные лоскуты проводят через сформированные подкожные тоннели в промежностную рану. С одного кожно-мышечного лоскута снимают эпидермис и лоскут, помещают в малый таз. Кожной его поверхностью (без эпидермиса) формируют диафрагму таза путем подшивания к стенкам таза. Укладывают второй (поверхностный) лоскут мышечной тканью к мышечной ткани глубокого лоскута. Вторым кожно-мышечным лоскутом закрывают кожный дефект промежности, фиксируют узловыми швами к мягким тканям промежности, узловыми швами к коже. Способ обеспечивает закрытие больших дефектов промежности с восстановлением анатомии диафрагмы малого таза, уменьшение частоты ранних и поздних послеоперационных осложнений, тем самым повысив качество жизни пациентов после эвисцераций малого таза. 2 з.п. ф-лы, 5 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине. Комбинированное кольцевое сверло для глухих отверстий в костной ткани содержит рабочую часть и хвостовик. Рабочая часть представляет собой трубчатый корпус, выполненный прорезным в виде лепестков с режущими зубьями на торцах. Рабочая часть состоит из двух соосно и симметрично расположенных один в другом трубчатых двухлепестковых корпусов. Корпуса закреплены с помощью выполненных на них фланцев на торцовой поверхности трубчатого хвостовика с наружной резьбой для приводной вращающейся рукоятки, взаимодействующей посредством подвижной в осевом направлении поперечной траверсы и винтовой пружины, размещенных внутри хвостовика, с радиальными выступами на толкателях. Толкатели установлены в диаметрально выполненных по всей длине пазах на наружной поверхности внутреннего трубчатого корпуса, на обращенных к режущим зубьям концах которых закреплены отрезные резцы в виде фигурных упругих пластинок с отогнутыми к центру сверла концами криволинейной формы с режущими зубьями на торцах, расположенными в вырезах на торцовых криволинейных поверхностях лепестков внутреннего корпуса, прилегающих к внутренним криволинейным поверхностям кольцевых буртиков на торцах лепестков наружного трубчатого корпуса с режущими трехлезвийными зубьями. Изобретение обеспечивает получение в костной ткани шейки и головки бедренной кости глухих кольцевых отверстий и целостного по всей глубине сверления, отделенного от костной ткани извлекаемого керна. 12 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для ликвидации ректовагинальных свищей низкого и среднего уровня. Производят расщепление ректовагинальной перегородки тупым и острым путем в проксимальном направлении от раны комбинированным вагинальным и ректальным доступом. Мобилизуют заднюю стенку влагалища и переднюю стенку прямой кишки. Пересекают передние порции мышц леваторов. Формируют площадки для фиксации низводимого Y-образного лоскута путем иссечения слизистой оболочки нижней трети влагалища, кожи преддверия, слизистой оболочки нижнеампулярного отдела прямой кишки, анодермы анального канала в дистальном направлении от дефекта ректовагинальной перегородки. Формируют Y-образный лоскут из расщепленной ректовагинальной перегородки по форме сформированных площадок. Низводят Y-образный лоскут ректовагинальной перегородки с фиксацией его к анальному сфинктеру и в области сформированных ранее площадок край в край без натяжения отдельными швами. Способ позволяет обеспечить достаточное натяжение низведённого лоскута, уменьшить риск послеоперационных осложнений. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для ликвидации ректовагинальных свищей высокого уровня. Производят мобилизацию цилиндрического вагинального лоскута, выделяют без повреждения его просвета свищевой ход, являющийся продолжением вагинального лоскута, до кишечной стенки, оставляя интактной стенку прямой кишки. Инвагинируют выделенный цилиндрический лоскут и свищевой ход в просвет кишки, осуществляя их эктопию в прямую кишку с формированием в ее просвете протяженного инвагинированного лоскута с оставлением фиброзных стенок свищевого хода и слизистой влагалища после «выворачивания» в просвете кишки. Накладывают на устье цилиндрического инвагинированного лоскута в кишке швы для его более надежной герметизации, ушивают рану во влагалище. Способ позволяет уменьшить риск рецидива. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть применимо для профилактики лимфореи и лимфокист у больных раком предстательной железы после хирургического лечения. Удаляют предстательную железу с семенными пузырьками, тазовую клетчатку с лимфатическими узлами, формируют везикоуретральный анастомоз. Париетальную брюшину вытягивают и рассекают париетальный листок при помощи монополярного коагулятора по переходной складке и дистальным частям латеральных каналов. Полость малого таза справа и слева дренируют. Рану послойно ушивают. 5 ил., 1 табл., 1 пр.

Наверх