Способ хирургического лечения больных с перипротезной инфекцией тазобедренного сустава

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения больных с перипротезной инфекцией тазобедренного сустава. Перед установкой цементного спейсера выполняют цементную аугментацию зоны дефекта вертлужной впадины с фиксацией спонгиозными винтами. Способ позволяет сохранить опороспособность конечности при использовании временного артикулирующего спейсера. 2 з.п. ф-лы, 1 пр., 9 ил.

 

Область техники.

Изобретение относится к области медицины в частности к ортопедии, и может быть использовано при лечении больных с перипротезной инфекцией тазобедренного сустава при дефекте вертлужной впадины.

Уровень техники.

Известен способ двухэтапного хирургического лечения больных с перипротезной инфекцией тазобедренного сустава, включающий удаление компонентов эндопротеза и временную стабилизацию тазобедренного сочленения с помощью цементного спейсера с антибактериальными препаратами (Патент РФ №110262, МПК A61F 2/32. Артикулирующий спейсер тазобедренного сустава с метадиафизарной фиксацией / Л.Б. Резник, Г.Г. Дзюба // ГОУВПО «ОмГМА» МЗРФ. Опубликовано 2011 г).

Однако при обработке кости, в ряде случаев, отмечается формирование различного вида дефектов вертлужной впадины, что затрудняет, а порой и полностью исключает возможность установки артикулирующего или преформированного спейсера.

Известен способ замещения дефектов вертлужной впадины при установке цементного спейсера, в ходе двухэтапного эндопротезирования путем временного замещения имеющегося дефекта вертлужной впадины блоковидным спейсером (Патент РФ №2240068, МПК A61B 17/56. Двуполюсный спейсер тазобедренного сустава / И.Ф. Ахтямов, Г.Г. Гарифуллов, И.Ш. Гильмутдинов, С.И. Клюшкин, Х.Г. Исмайлов, Э.Б. Гатина // ФГБОУ ВО «Казанский ГМУ» МЗРФ. Опубликовано 2004 г).

Однако данный способ не обеспечивает сохранение опороспособности и функции тазобедренного сочленения при использовании временного спейсера.

Сущность технического решения.

Задачей изобретения является разработка способа хирургического лечения больных с перипротезной инфекцией тазобедренного сустава, обеспечивающего сохранение опороспособности и функции конечности.

Указанная задача решается тем, что в способе хирургического лечения больных с перипротезной инфекцией тазобедренного сустава, включающем удаление инфицированного эндопротеза, хирургическую обработку бедренной кости и вертлужной впадины с последующей установкой цементного спейсера, перед установкой цементного спейсера выполняют цементную аугментацию зоны дефекта вертлужной впадины с фиксацией спонгиозными винтами.

При этом предусматривается, что при поверхностном дефекте стенки вертлужной впадины и/или ее сквозном дефекте, спонгиозные винты вводят в края зоны дефекта; при дефекте задней и/или верхней стенки вертлужной впадины с сохраненной костной основой, спонгиозные винты вводят непосредственно в зону дефекта.

Технический результат заключается в расширении арсенала способов применяемых при лечении перипротезной инфекций. При этом способ обеспечивает сохранение опороспособности конечности и функции тазобедренного сочленения при использовании временного артикулирующего спейсера до последующего реэндопротезирования.

Способ поясняется описанием, примером практического использования и иллюстрациями, на которых изображено:

Фиг. 1 - фистулограмма тазобедренного сустава больной К. (39 лет) до лечения;

Фиг. 2 - фотография области тазобедренного сустава больной К. на этапе удаления инфицированного эндопротеза;

Фиг. 3 - фотография области тазобедренного сустава больной К. на этапе подготовки к аугментации вертлужной впадины двумя спонгиозными винтами (видны выступающие части винтов 6,5×40 мм);

Фиг. 4 - фотография области тазобедренного сустава больной К. на этапе аугментации костным цементом вертлужной впадины;

Фиг. 5 - фотография области тазобедренного сустава больной К. на этапе имплантации преформированного цементного артикулирующего спейсера;

Фиг. 6 - фотография области тазобедренного сустава больной К. на этапе вправления головки преформированного цементного артикулирующего спейсера;

Фиг. 7 - рентгенограмма тазобедренного сустава больной К. после операции по установке цементного артикулирующего спейсера;

Фиг. 8 - фотография области тазобедренного сустава больной К. на этапе реэндепротезирования, после удаления цементного артикулирующего спейсера, осуществляется имплантация танталового аугмента и тазового компонента эндопротеза с пластикой вертлужной впадины аллокостью;

Фиг. 9 - рентгенограмма тазобедренного сустава больной К. после лечения.

Способ осуществляется следующим образом.

В ходе операции двухэтапного реэндопротезирования при лечении больных с перипротезной инфекцией тазобедренного сустава известными приемами осуществляют доступ к пораженному суставу и производят удаление компонентов инфицированного эндопротеза (фиг. 2). Далее выполняют дебридмент, хирургическую обработку бедренной кости и вертлужной впадины с прилежащими к ним тканями. Выполняют цементную аугментацию зоны дефекта вертлужной впадины с фиксацией спонгиозными винтами. Для этого вводят спонгиозные винты (фиг. 3), длинной в диапазоне от 30 до 50 мм, в область вертлужной впадины. При поверхностном дефекте стенки вертлужной впадины и/или ее сквозном дефекте, вводят спонгиозные винты в края зоны дефекта вертлужной впадины. При наличии дефекта вертлужной впадины с сохраненной костной основой, спонгиозные винты вводят непосредственно в зону дефекта (в зависимости от величины). Количество спонгиозных винтов определяют, исходя из величины дефекта, и вводят на глубину в диапазоне от 20 до 30 мм, не менее, оставляя над поверхностью кости их окончания высотой в диапазоне от 10 до 20 мм. На фиг. 3 показано введение двух спонгиозных винтов. Затем зону дефекта вертлужной впадины с выступающими окончаниями спонгиозных винтов заполняют костным цементом (фиг. 4), воссоздавая геометрию поверхность тазовой кости в области вертлужной впадины приближенную к анатомически нормальной, обеспечивающей стабильное положение тазобедренного сустава (компонентов артикулирующего цементного спейсера). Костный цемент в области вертлужной впадины полимеризуется, образуя прочное основание жестко связанное, за счет спонгиозных винтов с основной костной массой тазовой кости. После полимеризации костного цемента в области вертлужной впадины имплантируют компоненты спейсера соответствующих размеров, артикулирующего или преформированного (фиг. 5; 6). Устанавливают дренаж (фиг. 7), послойно ушивают раны, выполняют контрольную рентгенографию. Через необходимое время (купирование инфекционного процесса, стабилизация состояния пациента), в ходе повторного оперативного вмешательства, производят удаление цементного спейсера. Одновременно с этим устанавливают постоянный эндопротез (фиг. 8) и замещают дефект вертлужной впадины одним из известных способов: костной крошкой, аллотрансплантатом, танталовым аугментом и т.д.

Практическое использование способа иллюстрирует следующее клиническое наблюдение.

Больная К. 39 лет поступила в клинику с диагнозом: поздняя хроническая перипротезная инфекция левого тазобедренного сустава (согласно Tsukayama). Хронический посттравматический остеомиелит левого бедра и таза, свищевая форма. Комбинированная контрактура левого тазобедренного сустава с укорочением левой нижней конечности 4 см (Фиг. 1).

По результатам обследования больной выполнено двухэтапное реэндопротезирование левого тазобедренного сустава. В ходе операции осуществили доступ к пораженному суставу и произвели удаление компонентов инфицированного эндопротеза (Фиг. 2). Далее выполнили дебридмент бедренной кости и зону вертлужной впадины с прилежащими к ним тканями. После обработки тканей выявлен дефект вертлужной впадины III А типа по Paprosky. В зону дефекта на глубину около 30 мм ввели 2 спонгиозных винта (размер 6,5×40 мм), оставили над поверхностью кости их окончания величиной около 10 мм (Фиг. 3). Вслед за этим зону дефекта вертлужной впадины с выступающими окончаниями спонгиозных винтов заполнили костным цементом, моделируя отсутствующие ацетабулярные края (Фиг. 4). После полимеризации костного цемента в области дефекта вертлужной впадины имплантировали преформированный спейсер соответствующего размера (Фиг. 5; 6). Операцию завершили установкой дренажа, послойным ушиванием раны и выполнением контроля рентгенографии (Фиг. 7). В послеоперационном периоде больная К. получила курс этиотропной терапии. В течение всего периода больная ходила с частичной нагрузкой на оперированную конечность. Удаление цементного спейсера произвели через 1,5 года.

Одновременно с этим установили бесцементный эндопротез с замещением дефекта вертлужной впадины с помощью танталового аугмента (Фиг. 8). На контрольном осмотре через 1 год пациентке К. выполнена рентгенография тазобедренного сустава (Фиг. 9), установлено, что клинико-лабораторных признаков рецидива заболевания не наблюдается, компоненты эндопротеза стабильны, функциональное состояние левого тазобедренного сустава составило 79 баллов по HHS.

Предложенный способ обеспечивает сохранение опороспособности и функции конечности, а так же ликвидацию гнойного процесса и применяется авторами в Центре Илизарова г. Курган.

1. Способ хирургического лечения больных с перипротезной инфекцией тазобедренного сустава, включающий удаление инфицированного эндопротеза, хирургическую обработку бедренной кости и вертлужной впадины с последующей установкой цементного спейсера, отличающийся тем, что перед установкой цементного спейсера выполняют цементную аугментацию зоны дефекта вертлужной впадины с фиксацией спонгиозными винтами.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при поверхностном дефекте стенки вертлужной впадины и/или ее сквозном дефекте спонгиозные винты вводят в края зоны дефекта.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при дефекте задней и/или верхней стенки вертлужной впадины с сохраненной костной основой спонгиозные винты вводят непосредственно в зону дефекта.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть применимо для лечения рассекающего остеохондрита коленного сустава. Производят липосакцию жировой клетчатки из области передней брюшной стенки, и/или ягодичной области, и/или наружной поверхности бедер.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для оперативного лечения врожденного вывиха бедра. По рентгенограмме определяют длину резецируемого участка проксимального отдела бедренной кости от центра головки бедренной кости, находящейся в положении вывиха, до центра вертлужной впадины.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии позвоночника, и может быть применимо для хирургической коррекции ювенильного сколиоза подвижной системой металлофиксации растущего позвоночника.
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для хирургического лечения рецидивирующего вывиха надколенника у детей.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для интраоперационной профилактики синдрома грушевидной мышцы при лечении застарелых и несвежих переломов задней колонны, заднего края вертлужной впадины.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении больных с гнойным стерномедиастинитом. Во время операции по поводу гнойного стерномедиастинита выполняют иссечение всех нежизнеспособных тканей, далее определяют объем образовавшегося дефекта тканей.

Изобретение относится к нейрохирургии, травматологии и ортопедии и может быть применимо для выполнения заднего спондилодеза при лечении пациентов с посттравматической кифотической деформацией грудного и поясничного отделов позвоночника.
Изобретение относится к вертебрологии и может быть применимо для лечения дискогенных стенозов позвоночного канала в поясничном отделе позвоночника. Для замещения межпозвонкового пространства импактором в межтеловое пространство в положении, наиболее близком к брюшной полости, устанавливают устройство, протезирующее межпозвонковый диск высотой от 0,7 см до 1,1 см в заднем отделе, от 0,9 до 1,3 см в переднем либо от 1,0 до 1,3 см в заднем отделе и от 1,2 см до 1,5 см в переднем отделе, регулируют высоту устройства соответственно размерам межтелового пространства.

Изобретение относится к области ветеринарии, в частности к способу замещения костно-хрящевых дефектов суставов у овцы. Способ включает выполнение хирургического доступа к коленному суставу овцы, формирование дефекта в нагружаемой поверхности коленного сустава и закрытие дефекта мембраной для клеточной регенерации, причем под мембрану вводят плазму, обогащенную тромбоцитами, и измельченный гиалиновый хрящ из не нагружаемой поверхности того же сустава.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано для лечения разрывов плантарной пластинки вследствие перегрузочной метатарзалгии.
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при лечении пациентов с внутрисуставными переломами плечевой кости в условиях травматолого-ортопедических, хирургических и других стационаров. Определяют перед выполнением хирургического лечения методом стандартной рентгенографии, а также многослойной спиральной компьютерной томографии с объемной реконструкцией изображения характер и локализацию переломов проксимального отдела плечевой кости. Выполняют оперативное вмешательство при положении пациента на спине с отведением травмированной верхней конечности в сторону под углом 30-45°. Под контролем электронно-оптического преобразователя выполняют два прокола кожного покрова и подкожно-жировой клетчатки ниже уровня перелома на 7-8 см с использованием направляющих спиц диаметром 1,8 мм, один на латеральной поверхности плеча и второй - на переднелатеральной поверхности плеча. На месте проколов выполняют расширяющие разрезы длиной 0,8-1,0 см и устанавливают защитник мягких тканей. По направляющим спицам канюлированным сверлом выполняют перпендикулярно к оси кости два перфорационных отверстия диаметром 5-6 мм в кортикальном слое проксимального отломка плечевой кости со смещением их осей относительно друг друга на 1-2 см по высоте кости, при этом оси перфорационных отверстий располагают под углом 30-45° по отношению друг к другу. Затем, после удаления направляющих спиц, осуществляют закрытую ручную репозицию перелома введением через каждое перфорационное отверстие спицы предварительной фиксации диаметром 1,8 мм интрамедуллярно проксимально с их продвижением за линию перелома. Затем, каждую предварительно подготовленную Y-образной формы упруго напряженную спицу фиксации с образованием упруго сведенных концов и с кольцевидным перекрещиванием в виде кольцевидных ушек диаметром 7-8 мм, заводят поочередно через каждое перфорационное отверстие и по предварительно установленной спице предварительной фиксации интрамедуллярно забивают через проксимальный отломок плечевой кости в ее головку до упора кольцевидного ушка упруго напряженной спицы фиксации с заклиниванием ушка в перфорационном отверстии, каждое кольцевидное ушко упруго напряженной спицы фиксации отгибают к поверхности кортикального слоя проксимального отломка плечевой кости, фиксируют к поверхности кортикального слоя проксимального отломка плечевой кости кортикальными металлическими винтами с шайбами в предварительно выполненных отверстиях диаметром 3,2 мм, осуществляют контроль стабильности остеосинтеза, контроль объема движений в плечевом суставе и ушивают раны. При этом кортикальные металлические винты с шайбами выполняют из титана или его сплавов, а направляющие спицы и напряженные спицы фиксации выполняют из нержавеющей стали медицинского назначения. Способ позволяет обеспечить надежную стабильность фиксации проксимального отломка, надежную «динамизацию» остеосинтеза по мере консолидации перелома с обеспечением прочности и структурной перестройки кости, а также обеспечивает надежную боковую стабильность оперированного сустава в зафиксированном положении и обеспечивает профилактику послеоперационных контрактур и артроза сустава. 1 з.п. ф-лы, 3 пр.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения больных с перипротезной инфекцией тазобедренного сустава. Перед установкой цементного спейсера выполняют цементную аугментацию зоны дефекта вертлужной впадины с фиксацией спонгиозными винтами. Способ позволяет сохранить опороспособность конечности при использовании временного артикулирующего спейсера. 2 з.п. ф-лы, 1 пр., 9 ил.

Наверх