Способ хирургического лечения рецидивирующего вывиха надколенника у детей



Владельцы патента RU 2674918:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) (RU)

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для хирургического лечения рецидивирующего вывиха надколенника у детей. Методом многослойной спиральной компьютерной томографии производят пространственную визуализацию костных структур коленного сустава, определяют степень повреждения хряща надколенника и бедренной кости. Методом магнитно-резонансной томографии оценивают степень повреждения медиальной поддерживающей связки надколенника, транс- и остеохондральные повреждения бедренной поверхности надколенника и наружного мыщелка бедренной кости и состояние окружающих мягких тканей, в том числе состояние их сосудистой сети. Осуществляют доступ в коленный сустав выполнением антеро-медиального и антеро-латерального разрезов кожного покрова длиной 0,5-1,0 см. В антеро-латеральном доступе размещают 4 мм артроскоп с углом обзора 30°. Через антеро-медиальный доступ вводят артроскопический щуп и с использованием артроскопа определяют степень хондромоляции бедренной поверхности надколенника и латерального мыщелка бедренной кости и наличие рубцовых изменений тканей медиальной поддерживающей связки надколенника. С медиальной стороны вдоль надколенника артроскопической шахтой с обтуратором формируют в подкожно-жировой клетчатке и мягких тканях канал, удаляют из сформированного канала артроскопическую шахту с обтуратором, вводят в сформированный канал электрод радиочастотного коблатора и выполняют экстрасиновиальное рассечение рубцово-измененной ткани медиальной поддерживающей связки надколенника при мощности радиочастотного коблатора 200-240 Вт и при этом выполняют коагуляцию сосудов при мощности 100-120 Вт радиочастотного коблатора. С латеральной стороны вдоль надколенника артроскопической шахтой с обтуратором формируют в подкожно-жировой клетчатке и мягких тканях канал, удаляют из сформированного канала артроскопическую шахту с обтуратором, вводят в сформированный канал электрод радиочастотного коблатора и выполняют экстрасиновиальное рассечение латеральной поддерживающей связки надколенника при мощности радиочастотного коблатора 200-240 Вт и при этом выполняют коагуляцию сосудов при мощности 100-120 Вт радиочастотного коблатора. На медиальную поддерживающую связку надколенника субсиновиально и подкожно накладывают 4-5 отдельных кольцевидных швов с интервалом 1 см рассасывающейся нитью «Vicryl 1», в положении гиперкоррекции надколенника завязывают нити каждого шва в узел и погружают каждый узел под кожный покров, накладывают швы на кожный покров. Нижнюю конечность пациента фиксируют задней гипсовой лангетой от верхней трети бедра до нижней трети голени в положении разгибания коленного сустава до 180° на срок 28-30 дней. После снятия лангеты проводят курс реабилитационного лечения, восстановления движений в коленном суставе и укрепления мышц бедра и голени. Способ обеспечивает повышение эффективности лечения рецидивирующего вывиха надколенника у детей за счет исключения признаков гипермобильности и латеропозиции, восстановления анатомической целостности медиальной поддерживающей связки и капсулы сустава, исключения синдрома гиперпрессии надколенника, снижения попадания крови в коленный сустав во время хирургического вмешательства, отсутствия гематрозов прооперированного сустава в послеоперационном периоде и предотвращения развития пателло-феморального артроза. 3 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к способу хирургического лечения рецидивирующего вывиха надколенника у детей и может быть использовано в условиях травматолого-ортопедических, хирургических и других стационаров.

Известен способ пластики медиальной поддерживающей надколенник связки у детей, включающий субсиновиальное и подкожное наложение на связку четырех кольцевидных швов, (см. патент РФ №2373884, МПК А61В 17/56, 29.11.2009 г.).

Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:

- не обеспечивает исключение признаков гипермобильности и латеропозиции,

- недостаточно обеспечивает эффективное сращение и восстановление анатомической целосности как медиальной поддерживающей связки, так и капсулы сустава,

- не обеспечивает исключение синдрома гиперпрессии надколенника.

- не исключает попадание во время хирургического вмешательства значительного объема крови в коленный сустав.

- не позволяет избежать гематрозов прооперированного сустава в послеоперационном периоде,

- в недостаточной степени позволяет предотвратить развитие пателло-феморального артроза.

Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения рецидивирующего вывиха надколенника у детей

Техническим результатом является надежное исключение признаков гипермобильности и латеропозиции, обеспечение эффективного сращения и восстановления анатомической целостности как медиальной поддерживающей связки, так и капсулы сустава, исключение синдрома гиперпрессии надколенника, обеспечение снижения попадания крови в коленный сустав во время хирургического вмешательства, отсутствие гематрозов прооперированного сустава в послеоперационном периоде, а также повышение степени предотвращения развития пателло-феморального артроза.

Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургического лечения рецидивирующего вывиха надколенника у детей, характеризующийся тем, что определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию костных структур коленного сустава, степень повреждения хряща надколенника и бедренной кости, методом магнитно-резонансной томографии оценивают степень повреждения медиальной поддерживающей связки надколенника, транс- и остеохондральные повреждения бедренной поверхности надколенника и наружного мыщелка бедренной кости, а также состояние окружающих мягких тканей, в том числе состояние их сосудистой сети, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии, затем осуществляют доступ в коленный сустав выполнением антеро-медиального и антеро-латерального разрезов кожного покрова длиной 0,5-1,0 см, в антеро-латеральном доступе размещают 4 мм артроскоп с углом обзора 30°, затем через антеро-медиальный доступ вводят артроскопический щуп и с использованием артроскопа определяют степень хондромоляции бедренной поверхности надколенника и латерального мыщелка бедренной кости, а также наличие рубцовых изменений тканей медиальной поддерживающей связки надколенника, с медиальной стороны вдоль надколенника артроскопической шахтой с обтуратором формируют в подкожно-жировой клетчатке и мягких тканях канал, удаляют из сформированного канала артроскопическую шахту с обтуратором, вводят в сформированный канал электрод радиочастотного коблатора и выполняют экстрасиновиальное рассечение рубцово-измененной ткани медиальной поддерживающей связки надколенника при мощности радиочастотного коблатора 200-240 Вт и при этом выполняют коагуляцию сосудов при мощности 100-120 Вт радиочастотного коблатора, затем с латеральной стороны вдоль надколенника артроскопической шахтой с обтуратором формируют в подкожно-жировой клетчатке и мягких тканях канал, удаляют из сформированного канала артроскопическую шахту с обтуратором, вводят в сформированный канал электрод радиочастотного коблатора и выполняют экстрасиновиальное рассечение латеральной поддерживающей связки надколенника при мощности радиочастотного коблатора 200-240 Вт и при этом выполняют коагуляцию сосудов при мощности 100-120 Вт радиочастотного коблатора, на медиальную поддерживающую связку надколенника субсиновиально и подкожно накладывают 4-5 отдельных кольцевидных швов с интервалом 1 см рассасывающейся нитью «Vicryl 1», затем в положении гиперкоррекции надколенника завязывают нити каждого шва в узел и погружают каждый узел под кожный покров, накладывают швы на кожный покров, нижнюю конечность пациента фиксируют задней гипсовой лангетой от верхней трети бедра до нижней трети голени в положении разгибания коленного сустава до 180° на срок 28-30 дней и после снятия лангеты проводят курс реабилитационного лечения, восстановления движений в коленном суставе и укрепление мышц бедра и голени.

Способ осуществляется следующим образом. В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения рецидивирующего вывиха надколенника у детей определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию костных структур коленного сустава, степень повреждения хряща надколенника и бедренной кости. Методом магнитно-резонансной томографии оценивают степень повреждения медиальной поддерживающей связки надколенника, транс- и остеохондральные повреждения бедренной поверхности надколенника и наружного мыщелка бедренной кости, а также состояние окружающих мягких тканей, в том числе состояние их сосудистой сети, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.

Осуществляют доступ в коленный сустав выполнением антеро-медиального и антеро-латерального разрезов кожного покрова длиной 0,5-1,0 см. В антеро-латеральном доступе размещают 4 мм артроскоп с углом обзора 30°.

Через антеро-медиальный доступ вводят артроскопический щуп и с использовании артроскопа определяют степень хондромоляции бедренной поверхности надколенника и латерального мыщелка бедренной кости, а также наличие рубцовых изменений тканей медиальной поддерживающей связки надколенника. С медиальной стороны вдоль надколенника артроскопической шахтой с обтуратором формируют в подкожно-жировой клетчатке и мягких тканях канал.

Удаляют из сформированного канала артроскопическую шахту с обтуратором и вводят в сформированный канал электрод Super TURBOVAC 90 Suction радиочастотного коблатора фирмы ArthroCare Corporation, с использованием которого выполняют экстрасиновиальное рассечение рубцово-измененной ткани медиальной поддерживающей связки надколенника при мощности радиочастотного коблатора 200-240 Вт. При этом выполняют коагуляцию сосудов при мощности 100-120 Вт радиочастотного коблатора.

Затем с латеральной стороны вдоль надколенника артроскопической шахтой с обтуратором формируют в подкожно-жировой клетчатке и мягких тканях канал. Удаляют из сформированного канала артроскопическую шахту с обтуратором и вводят в сформированный канал электрод Super TURBOVAC 90 Suction радиочастотного коблатора фирмы ArthroCare Corporation, с использованием которого выполняют экстрасиновиальное рассечение латеральной поддерживающей связки надколенника при мощности радиочастотного коблатора 200-240 Вт. При этом выполняют коагуляцию сосудов при мощности 100-120 Вт радиочастотного коблатора.

На медиальную поддерживающую связку надколенника субсиновиально и подкожно накладывают 4-5 отдельных кольцевидных швов с интервалом 1 см рассасывающейся нитью «Vicryl 1». Затем в положении гиперкоррекции надколенника завязывают нити каждого шва в узел и погружают каждый узел под кожный покров. Накладывают швы на кожный покров.

Нижнюю конечность пациента фиксируют задней гипсовой лангетой от верхней трети бедра до нижней трети голени в положении разгибания коленного сустава до 180° на срок 28-30 дней. После снятия лангеты проводят курс реабилитационного лечения, восстановления движений в коленном суставе и укрепление мышц бедра и голени.

Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургического лечения рецидивирующего вывиха надколенника у детей, отличительными являются:

определение в предоперационный период перед выполнением хирургического лечения рецидивирующего вывиха надколенника методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственной визуализации костных структур коленного сустава, степени повреждения хряща надколенника и бедренной кости,

- оценка методом магнитно-резонансной томографии степени повреждения медиальной поддерживающей связки надколенника, транс- и остеохондральные повреждения бедренной поверхности надколенника и наружного мыщелка бедренной кости, а также состояния окружающих мягких тканей, в том числе состояние их сосудистой сети, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии,

- осуществление доступа в коленный сустав выполнением антеро-медиального и антеро-латерального разрезов кожного покрова длиной 0,5-1,0 см,

- размещение в антеро-латеральном доступе 4 мм артроскоп с углом обзора 30°,

- введение через антеро-медиальный доступ артроскопического щупа и определение с использованием артроскопа степени хондромоляции бедренной поверхности надколенника и латерального мыщелка бедренной кости, а также наличия рубцовых изменений тканей медиальной поддерживающей связки надколенника,

формирование с медиальной стороны вдоль надколенника артроскопической шахтой с обтуратором в подкожно-жировой клетчатке и мягких тканях канала,

- удаление из сформированного канала артроскопической шахты с обтуратором и введение в сформированный канал электрода радиочастотного коблатора,

- выполнение экстрасиновиального рассечения рубцово-измененной ткани медиальной поддерживающей связки надколенника при мощности радиочастотного коблатора 200-240 Вт и при этом выполнение коагуляции сосудов при мощности 100-120 Вт радиочастотного коблатора,

формирование с латеральной стороны вдоль надколенника артроскопической шахтой с обтуратором в подкожно-жировой клетчатке и мягких тканях канала,

- удаление из сформированного канала артроскопической шахты с обтуратором,

- вводение в сформированный канал электрода радиочастотного коблатора и выполнение экстрасиновиального рассечения латеральной поддерживающей связки надколенника при мощности радиочастотного коблатора 200-240 Вт и при этом выполнение коагуляции сосудов при мощности 100 - 120 Вт радиочастотного коблатора,

- в положении гиперкоррекции надколенника завязывание нити каждого шва в узел и погружение каждого узла под кожный покров,

- фиксация нижней конечности пациента задней гипсовой лангетой от верхней трети бедра до нижней трети голени в положении разгибания коленного сустава до 180° на срок 28-30 дней,

- проведение после снятия лангеты курса реабилитационного лечения, восстановления движений в коленном суставе и укрепления мышц бедра и голени.

Экспериментальные клинические исследования предложенного способа хирургического лечения рецидивирующего вывиха надколенника у детей показали его высокую эффективность. Предложенный способ хирургического лечения рецидивирующего вывиха надколенника у детей при своем использовании обеспечил надежное исключение признаков гипермобильности и латеро-позиции, обеспечил эффективное сращение и восстановление анатомической целостности как медиальной поддерживающей связки, так и капсулы сустава, исключил синдром гиперпрессии надколенника, обеспечил снижение попадания крови в коленный сустав во время хирургического вмешательства, обеспечил отсутствие гематрозов прооперированного сустава в послеоперационном периоде, а также повышение степени предотвращения развития пателло-феморального артроза. Кроме того, достигнуто сокращение сроков пребывания пациента в стационаре и обеспечена ускоренная реабилитация пациента после оперативного вмешательства с достижением хорошего косметического эффекта с одновременным повышением качества его жизни.

Реализация предложенного способа хирургического лечения рецидивирующего вывиха надколенника у детей иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациент К., 13 лет, поступил в отделение детской травматологии ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова», с диагнозом «Рецидивирующий вывиха надколенника правой нижней конечности».

Пациенту выполнили хирургическое лечение рецидивирующего вывиха надколенника правой нижней конечности.

В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения рецидивирующего вывиха надколенника у пациента определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию костных структур коленного сустава, степень повреждения хряща надколенника и бедренной кости. Методом магнитно-резонансной томографии оценили степень повреждения медиальной поддерживающей связки надколенника, транс- и остеохондральные повреждения бедренной поверхности надколенника и наружного мыщелка бедренной кости, а также состояние окружающих мягких тканей, в том числе состояние их сосудистой сети, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.

Осуществили доступ в коленный сустав выполнением антеро-медиального и антеро-латерального разрезов кожного покрова длиной 1,0 см. В антеро-латеральном доступе разместил 4 мм артроскоп с углом обзора 30°.

Через антеро-медиальный доступ ввели артроскопический щуп и с использовании артроскопа определили степень хондромоляции бедренной поверхности надколенника и латерального мыщелка бедренной кости, а также наличие рубцовых изменений тканей медиальной поддерживающей связки надколенника. С медиальной стороны вдоль надколенника артроскопической шахтой с обтуратором сформировали в подкожно-жировой клетчатке и мягких тканях канал. Удалили из сформированного канала артроскопическую шахту с обтуратором и ввели в сформированный канал электрод Super TURBOVAC 90 Suction радиочастотного коблатора фирмы ArthroCare Corporation, с использованием которого выполнили экстрасиновиальное рассечение рубцово-измененной ткани медиальной поддерживающей связки надколенника при мощности радиочастотного коблатора 220 Вт. При этом выполнили коагуляцию сосудов при мощности 100 Вт радиочастотного коблатора.

Затем с латеральной стороны вдоль надколенника артроскопической шахтой с обтуратором сформировали в подкожно-жировой клетчатке и мягких тканях канал. Удалили из сформированного канала артроскопическую шахту с обтуратором и ввели в сформированный канал электрод Super TURBOVAC 90 Suction радиочастотного коблатора фирмы ArthroCare Corporation, с использованием которого выполнили экстрасиновиальное рассечение латеральной поддерживающей связки надколенника при мощности радиочастотного коблатора 220 Вт. При этом выполнили коагуляцию сосудов при мощности 100 Вт радиочастотного коблатора.

На медиальную поддерживающую связку надколенника субсиновиально и подкожно наложили 4 отдельных кольцевидных швов с интервалом 1 см рассасывающейся нитью «Vicryl 1». Затем в положении гиперкоррекции надколенника завязали нити каждого шва в узел и погрузили каждый узел под кожный покров. Наложили швы на кожный покров.

Нижнюю конечность пациента зафиксировали задней гипсовой лангетой от верхней трети бедра до нижней трети голени в положении разгибания коленного сустава до 180° на срок 28 дней. После снятия лангеты провели курс реабилитационного лечения, восстановления движений в коленном суставе и укрепления мышц бедра и голени.

Пациент осмотрен через 6 месяцев после операции. Жалоб не предъявляет, ходит без дополнительной опоры, походка не нарушена. Движения в оперированном коленном суставе в полном объеме, безболезненные, надколенник при сгибании голени стабилен, по средней линии дистального отдела бедра. Признаков гипермобильности и латеропозиции надколенника пациента не выявлено.

Пример 2. Пациентка Р., 9 лет, поступила в отделение детской травматологии ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова», с диагнозом «Рецидивирующий вывиха надколенника левой нижней конечности в результате травмы во время гимнастических соревнований».

Пациентке выполнили хирургическое лечение рецидивирующего вывиха надколенника левой нижней конечности.

В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения рецидивирующего вывиха надколенника у пациентки определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию костных структур коленного сустава, степень повреждения хряща надколенника и бедренной кости. Методом магнитно-резонансной томографии оценили степень повреждения медиальной поддерживающей связки надколенника, транс- и остеохондральные повреждения бедренной поверхности надколенника и наружного мыщелка бедренной кости, а также состояние окружающих мягких тканей, в том числе состояние их сосудистой сети, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.

Осуществили доступ в коленный сустав выполнением антеро-медиального и антеро-латерального разрезов кожного покрова длиной 0,5 см. В антеро-латеральном доступе разместил 4 мм артроскоп с углом обзора 30°.

Через антеро-медиальный доступ ввели артроскопический щуп и с использовании артроскопа определили степень хондромоляции бедренной поверхности надколенника и латерального мыщелка бедренной кости, а также наличие рубцовых изменений тканей медиальной поддерживающей связки надколенника. С медиальной стороны вдоль надколенника артроскопической шахтой с обтуратором сформировали в подкожно-жировой клетчатке и мягких тканях канал. Удалили из сформированного канала артроскопическую шахту с обтуратором и ввели в сформированный канал электрод Super TURBOVAC 90 Suction радиочастотного коблатора фирмы ArthroCare Corporation, с использованием которого выполнили экстрасиновиальное рассечение рубцово-измененной ткани медиальной поддерживающей связки надколенника при мощности радиочастотного коблатора 200 Вт. При этом выполнили коагуляцию сосудов при мощности 110 Вт радиочастотного коблатора.

Затем с латеральной стороны вдоль надколенника артроскопической шахтой с обтуратором сформировали в подкожно-жировой клетчатке и мягких тканях канал. Удалили из сформированного канала артроскопическую шахту с обтуратором и ввели в сформированный канал электрод Super TURBOVAC 90 Suction радиочастотного коблатора фирмы ArthroCare Corporation, с использованием которого выполнили экстрасиновиальное рассечение латеральной поддерживающей связки надколенника при мощности радиочастотного коблатора 200 Вт. При этом выполнили коагуляцию сосудов при мощности 110 Вт радиочастотного коблатора.

На медиальную поддерживающую связку надколенника субсиновиально и подкожно наложили 5 отдельных кольцевидных швов с интервалом 1 см рассасывающейся нитью «Vicryl 1». Затем в положении гиперкоррекции надколенника завязали нити каждого шва в узел и погрузили каждый узел под кожный покров. Наложили швы на кожный покров.

Нижнюю конечность пациента зафиксировали задней гипсовой лангетой от верхней трети бедра до нижней трети голени в положении разгибания коленного сустава до 180° на срок 30 дней. После снятия лангеты провели курс реабилитационного лечения, восстановления движений в коленном суставе и укрепления мышц бедра и голени.

Пациентка осмотрена через полгода после операции. Жалоб не предъявляет, ходит без дополнительной опоры, походка не нарушена. Движения в оперированном коленном суставе пациентки в полном объеме, безболезненные. Надколенник при сгибании голени стабилен, по средней линии дистального отдела бедра. Признаков гипермобильности и латеропозиции надколенника пациентки не выявлено.

Пример 3 Пациент В., 11 лет поступил в отделение детской травматологии ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова», с диагнозом «Рецидивирующий вывиха надколенника правой нижней конечности».

Пациенту выполнили хирургическое лечение рецидивирующего вывиха надколенника правой нижней конечности.

В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения рецидивирующего вывиха надколенника у пациента определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию костных структур коленного сустава, степень повреждения хряща надколенника и бедренной кости. Методом магнитно-резонансной томографии оценили степень повреждения медиальной поддерживающей связки надколенника, транс- и остеохондральные повреждения бедренной поверхности надколенника и наружного мыщелка бедренной кости, а также состояние окружающих мягких тканей, в том числе состояние их сосудистой сети, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.

Осуществили доступ в коленный сустав выполнением антеро-медиального и антеро-латерального разрезов кожного покрова длиной 0,7 см. В антеро-латеральном доступе разместил 4 мм артроскоп с углом обзора 30°.

Через антеро-медиальный доступ ввели артроскопический щуп и с использовании артроскопа определили степень хондромоляции бедренной поверхности надколенника и латерального мыщелка бедренной кости, а также наличие рубцовых изменений тканей медиальной поддерживающей связки надколенника. С медиальной стороны вдоль надколенника артроскопической шахтой с обтуратором сформировали в подкожно-жировой клетчатке и мягких тканях канал. Удалили из сформированного канала артроскопическую шахту с обтуратором и ввели в сформированный канал электрод Super TURBOVAC 90 Suction радиочастотного коблатора фирмы ArthroCare Corporation, с использованием которого выполнили экстрасиновиальное рассечение рубцово-измененной ткани медиальной поддерживающей связки надколенника при мощности радиочастотного коблатора 240 Вт.При этом выполнили коагуляцию сосудов при мощности 120 Вт радиочастотного коблатора.

Затем с латеральной стороны вдоль надколенника артроскопической шахтой с обтуратором сформировали в подкожно-жировой клетчатке и мягких тканях канал. Удалили из сформированного канала артроскопическую шахту с обтуратором и ввели в сформированный канал электрод Super TURBOVAC 90 Suction радиочастотного коблатора фирмы ArthroCare Corporation, с использованием которого выполнили экстрасиновиальное рассечение латеральной поддерживающей связки надколенника при мощности радиочастотного коблатора 240 Вт. При этом выполнили коагуляцию сосудов при мощности 120 Вт радиочастотного коблатора.

На медиальную поддерживающую связку надколенника субсиновиально и подкожно наложили 5 отдельных кольцевидных швов с интервалом 1 см рассасывающейся нитью «Vicryl 1». Затем в положении гиперкоррекции надколенника завязали нити каждого шва в узел и погрузили каждый узел под кожный покров. Наложили швы на кожный покров.

Нижнюю конечность пациента зафиксировали задней гипсовой лангетой от верхней трети бедра до нижней трети голени в положении разгибания коленного сустава до 180° на срок 29 дней. После снятия лангеты провели курс реабилитационного лечения, восстановления движений в коленном суставе и укрепления мышц бедра и голени.

Пациент осмотрен через 6 месяцев после операции. Жалоб не предъявляет, передвигается без дополнительной опоры, походка не нарушена. Движения в оперированном коленном суставе в полном объеме, безболезненные. Надколенник при сгибании голени стабилен, по средней линии дистального отдела бедра. Признаков гипермобильности и латеропозиции надколенника пациента не выявлено.

Способ хирургического лечения рецидивирующего вывиха надколенника у детей, характеризующийся тем, что определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию костных структур коленного сустава, степень повреждения хряща надколенника и бедренной кости, методом магнитно-резонансной томографии оценивают степень повреждения медиальной поддерживающей связки надколенника, транс- и остеохондральные повреждения бедренной поверхности надколенника и наружного мыщелка бедренной кости, а также состояние окружающих мягких тканей, в том числе состояние их сосудистой сети, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии, затем осуществляют доступ в коленный сустав выполнением антеро-медиального и антеро-латерального разрезов кожного покрова длиной 0,5-1,0 см, в антеро-латеральном доступе размещают 4 мм артроскоп с углом обзора 30°, затем через антеро-медиальный доступ вводят артроскопический щуп и с использованием артроскопа определяют степень хондромоляции бедренной поверхности надколенника и латерального мыщелка бедренной кости, а также наличие рубцовых изменений тканей медиальной поддерживающей связки надколенника, с медиальной стороны вдоль надколенника артроскопической шахтой с обтуратором формируют в подкожно-жировой клетчатке и мягких тканях канал, удаляют из сформированного канала артроскопическую шахту с обтуратором, вводят в сформированный канал электрод радиочастотного коблатора и выполняют экстрасиновиальное рассечение рубцово-измененной ткани медиальной поддерживающей связки надколенника при мощности радиочастотного коблатора 200-240 Вт и при этом выполняют коагуляцию сосудов при мощности 100-120 Вт радиочастотного коблатора, затем с латеральной стороны вдоль надколенника артроскопической шахтой с обтуратором формируют в подкожно-жировой клетчатке и мягких тканях канал, удаляют из сформированного канала артроскопическую шахту с обтуратором, вводят в сформированный канал электрод радиочастотного коблатора и выполняют экстрасиновиальное рассечение латеральной поддерживающей связки надколенника при мощности радиочастотного коблатора 200-240 Вт и при этом выполняют коагуляцию сосудов при мощности 100-120 Вт радиочастотного коблатора, на медиальную поддерживающую связку надколенника субсиновиально и подкожно накладывают 4-5 отдельных кольцевидных швов с интервалом 1 см рассасывающейся нитью «Vicryl 1», затем в положении гиперкоррекции надколенника завязывают нити каждого шва в узел и погружают каждый узел под кожный покров, накладывают швы на кожный покров, нижнюю конечность пациента фиксируют задней гипсовой лангетой от верхней трети бедра до нижней трети голени в положении разгибания коленного сустава до 180° на срок 28-30 дней и после снятия лангеты проводят курс реабилитационного лечения, восстановления движений в коленном суставе и укрепления мышц бедра и голени.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, нефрологии и лучевой диагностике, и может быть использовано для исследования функции почек при мультиспиральной компьютерной томографии.

Изобретение относится к медицине, лучевой диагностике и травматологии, предназначено для определения смещения позвонков и выявления нестабильности ПДС в поясничном отделе позвоночника.
Изобретение относится к медицине, а именно к неонатологии и детской хирургии, и может быть использовано для выбора объема хирургического вмешательства при интралобарной секвестрации легкого у новорожденного.

Изобретения относятся к неорганической химии и медицине и могут быть использованы при изготовлении сцинтилляторов. Сначала получают порошок общей формулы M1aM2bM3cM4dO12 (1), где O – кислород; M1, M2, M3 и M4 - отличные друг от друга металлы; сумма a+b+c+d составляет примерно 8; «a» от 2 до 3,5; «b» от 0 до 5; «c» от 0 до 5; «d» от 0 до 1; при этом «b» и «c», «b» и «d» или «c» и «d» не могут быть одновременно равны нулю; M1 - редкоземельный элемент, включая гадолиний, иттрий, лютеций, скандий или их сочетание; M2 - алюминий или бор; M3 – галлий; M4 - соактиватор, выбранный из таллия, меди, серебра, свинца, висмута, индия, олова, сурьмы, тантала, вольфрама, стронция, бария, бора, магния, кальция, церия, иттрия, скандия, лантана, лютеция, празеодима, тербия, иттербия, самария, европия, гольмия, диспрозия, эрбия, тулия или неодима.

Изобретения относятся к неорганической химии и медицине и могут быть использованы при изготовлении сцинтилляторов. Сначала получают порошок общей формулы M1aM2bM3cM4dO12 (1), где O – кислород; M1, M2, M3 и M4 - отличные друг от друга металлы; сумма a+b+c+d составляет примерно 8; «a» от 2 до 3,5; «b» от 0 до 5; «c» от 0 до 5; «d» от 0 до 1; при этом «b» и «c», «b» и «d» или «c» и «d» не могут быть одновременно равны нулю; M1 - редкоземельный элемент, включая гадолиний, иттрий, лютеций, скандий или их сочетание; M2 - алюминий или бор; M3 – галлий; M4 - соактиватор, выбранный из таллия, меди, серебра, свинца, висмута, индия, олова, сурьмы, тантала, вольфрама, стронция, бария, бора, магния, кальция, церия, иттрия, скандия, лантана, лютеция, празеодима, тербия, иттербия, самария, европия, гольмия, диспрозия, эрбия, тулия или неодима.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и может быть использовано для визуализации сосудистого русла плаценты с оценкой пространственной конфигурации сосудов.

Изобретение относится к области измерений для диагностических целей, в частности к способам оценки состояния сердечно-сосудистой системы, и может быть использовано для определения модуля продольной упругости стенки кровеносного сосуда на основе эндоскопической оптической когерентной томографии.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и рентгенологии, и может быть использовано в дифференциальной диагностике хронической спаечной болезни брюшины (ХСББ) и острой спаечной кишечной непроходимости (ОСКН).

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для диагностики начальной юкстапапиллярной капиллярной гемангиомы (КГ) сетчатки.

Изобретение относится к медицине, к диагностике, и может быть использовано для проведения бесконтактной инфракрасной термографии кожи. Используют помещение для исследования с постоянной температурой и влажностью.

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для интраоперационной профилактики синдрома грушевидной мышцы при лечении застарелых и несвежих переломов задней колонны, заднего края вертлужной впадины.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении больных с гнойным стерномедиастинитом. Во время операции по поводу гнойного стерномедиастинита выполняют иссечение всех нежизнеспособных тканей, далее определяют объем образовавшегося дефекта тканей.

Изобретение относится к нейрохирургии, травматологии и ортопедии и может быть применимо для выполнения заднего спондилодеза при лечении пациентов с посттравматической кифотической деформацией грудного и поясничного отделов позвоночника.
Изобретение относится к вертебрологии и может быть применимо для лечения дискогенных стенозов позвоночного канала в поясничном отделе позвоночника. Для замещения межпозвонкового пространства импактором в межтеловое пространство в положении, наиболее близком к брюшной полости, устанавливают устройство, протезирующее межпозвонковый диск высотой от 0,7 см до 1,1 см в заднем отделе, от 0,9 до 1,3 см в переднем либо от 1,0 до 1,3 см в заднем отделе и от 1,2 см до 1,5 см в переднем отделе, регулируют высоту устройства соответственно размерам межтелового пространства.

Изобретение относится к области ветеринарии, в частности к способу замещения костно-хрящевых дефектов суставов у овцы. Способ включает выполнение хирургического доступа к коленному суставу овцы, формирование дефекта в нагружаемой поверхности коленного сустава и закрытие дефекта мембраной для клеточной регенерации, причем под мембрану вводят плазму, обогащенную тромбоцитами, и измельченный гиалиновый хрящ из не нагружаемой поверхности того же сустава.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано для лечения разрывов плантарной пластинки вследствие перегрузочной метатарзалгии.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и нейрохирургии, и направлено на повышение эффективности лазерного пункционного лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника.
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения гетеротопической оссификации с выполнением нейромоделирования спастического синдрома пациента.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для замещения дефекта дна вертлужной впадины при эндопротезировании тазобедренного сустава у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе.
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию костных структур голеностопного сустава.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии при хирургическом лечении для закрытой внутренней фиксации при травматических переломах переднего полукольца таза.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для хирургического лечения рецидивирующего вывиха надколенника у детей. Методом многослойной спиральной компьютерной томографии производят пространственную визуализацию костных структур коленного сустава, определяют степень повреждения хряща надколенника и бедренной кости. Методом магнитно-резонансной томографии оценивают степень повреждения медиальной поддерживающей связки надколенника, транс- и остеохондральные повреждения бедренной поверхности надколенника и наружного мыщелка бедренной кости и состояние окружающих мягких тканей, в том числе состояние их сосудистой сети. Осуществляют доступ в коленный сустав выполнением антеро-медиального и антеро-латерального разрезов кожного покрова длиной 0,5-1,0 см. В антеро-латеральном доступе размещают 4 мм артроскоп с углом обзора 30°. Через антеро-медиальный доступ вводят артроскопический щуп и с использованием артроскопа определяют степень хондромоляции бедренной поверхности надколенника и латерального мыщелка бедренной кости и наличие рубцовых изменений тканей медиальной поддерживающей связки надколенника. С медиальной стороны вдоль надколенника артроскопической шахтой с обтуратором формируют в подкожно-жировой клетчатке и мягких тканях канал, удаляют из сформированного канала артроскопическую шахту с обтуратором, вводят в сформированный канал электрод радиочастотного коблатора и выполняют экстрасиновиальное рассечение рубцово-измененной ткани медиальной поддерживающей связки надколенника при мощности радиочастотного коблатора 200-240 Вт и при этом выполняют коагуляцию сосудов при мощности 100-120 Вт радиочастотного коблатора. С латеральной стороны вдоль надколенника артроскопической шахтой с обтуратором формируют в подкожно-жировой клетчатке и мягких тканях канал, удаляют из сформированного канала артроскопическую шахту с обтуратором, вводят в сформированный канал электрод радиочастотного коблатора и выполняют экстрасиновиальное рассечение латеральной поддерживающей связки надколенника при мощности радиочастотного коблатора 200-240 Вт и при этом выполняют коагуляцию сосудов при мощности 100-120 Вт радиочастотного коблатора. На медиальную поддерживающую связку надколенника субсиновиально и подкожно накладывают 4-5 отдельных кольцевидных швов с интервалом 1 см рассасывающейся нитью «Vicryl 1», в положении гиперкоррекции надколенника завязывают нити каждого шва в узел и погружают каждый узел под кожный покров, накладывают швы на кожный покров. Нижнюю конечность пациента фиксируют задней гипсовой лангетой от верхней трети бедра до нижней трети голени в положении разгибания коленного сустава до 180° на срок 28-30 дней. После снятия лангеты проводят курс реабилитационного лечения, восстановления движений в коленном суставе и укрепления мышц бедра и голени. Способ обеспечивает повышение эффективности лечения рецидивирующего вывиха надколенника у детей за счет исключения признаков гипермобильности и латеропозиции, восстановления анатомической целостности медиальной поддерживающей связки и капсулы сустава, исключения синдрома гиперпрессии надколенника, снижения попадания крови в коленный сустав во время хирургического вмешательства, отсутствия гематрозов прооперированного сустава в послеоперационном периоде и предотвращения развития пателло-феморального артроза. 3 пр.

Наверх