Способ стимуляции неоваскулогенеза у больных с субкритической ишемией конечности на фоне хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей с окклюзией дистального русла



Владельцы патента RU 2681511:

федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Курский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Определяют пальпаторно локализацию медиального мыщелка большеберцовой кости. Берут иглу для внутрикостной пункции и вводят чрескожно на глубину 1,0-2,0 см в губчатую ткань кости методом "вдавливания-вкручивания" или легким вколачиванием. Затем к ней присоединяют шприц объемом 20 мл, содержащий 0,5 мл предварительно подготовленной смеси из 200 мл 0,9% физиологического раствора и 5 тыс. ME гепарина. После этого выполняют аспирацию аутологичного костного мозга в объеме 20 мл и вводят из двух точек в объеме по 10 мл в каждую: в паховой и подколенной ямке паравазально, под ультразвуковым контролем - в зоны анатомического расположения нефункционирующих артериальных коллатералей. Способ позволяет осуществить стимуляцию развития нефункционирующего коллатерального кровотока в ишемизированной конечности на уровне бедренной и подколенной артерий. 1 пр.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использовано при лечении хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей.

Наиболее близким к заявленному решению является способ реваскуляризирующей остеотрепанации (РОТ), предложенный Ф.Н. Зусмановичем (авторское свидетельство на изобретение №1061803, 1983), заключающийся в трепанации на голени с помощью медицинской дрели на небольших участках большеберцовой кости по 4 отверстия по наружной и внутренней поверхностям так, чтобы площадь трепанированных участков не превышала 1/6 площади поперечного сечения кости. Чтобы не произошло снижения прочностных свойств кости, отверстия в ней не должны совпадать в плоскости поперечного сечения. В известной методике места трепанации выбирали по меридианам расположения биологически активных точек кожи на голени, в которых производили разрезы, достаточные для тупого раздвижения мягких тканей зажимами типа Бильрот и крючками Фарабефа, затем подводили к кости трепан и осторожно просверливали кортикальную пластинку, чтобы не повредить костный мозг.Раны зашивали. Показанием для его применения является субкритическая ишемия конечности у больных с хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей при окклюзии дистального русла и невозможности выполнения реконструктивных операций, а также неэффективности консервативной терапии.

Результаты исследования после проведенной процедуры показали, что положительный эффект операции РОТ заключается в усилении костномозгового кровотока, в раскрытии и анастомозировании существующих коллатеральных сетей (параоссальных, мышечных, межмышечных, параартикулярных, кожных) и в увеличении метаболической, ангиопротекторной активности в мягких тканях голени за счет пассивной миграции миелопептидов из костномозговой полости общим объемом не более 1-2 мл.

Однако данный метод все-таки не обеспечивает достаточной эффективности лечения, так как:

1) при ишемии кровоснабжение дистальных отделов конечности редуцировано и нанесение микроперфорационных отверстий в участках костей с недостаточным кровоснабжением не улучшает, а может ухудшать кровоснабжение мягких тканей в ответ на операционную травму;

2) развивается локальный периостит большеберцовой кости, причиной которого может быть техническая погрешность - создание туннеля поднадкостнично, что требует проведения расширенной антибактериальной и физиотерапии, иммобилизации;

3) послеоперационный отек стопы, голени встречается почти в 50% случаев при компенсированной ишемии и в 80-90% случаев при критической ишемии;

4) образование болезненных гематом, возникающих при подфасци-альном дистальном распространении крови из костного канала. При декомпенсированных формах заболевания гематомы на стопе, в области голеностопного сустава бывают весьма болезненными.

5) известный способ не стимулирует развитие коллатерального кровотока на уровне бедренной и подколенной артерий.

Технический результат изобретения заключается в стимуляции развития нефункционирующего коллатерального кровотока в ишемизированной конечности на уровне бедренной и подколенной артерий путем активного изъятия аутологичного костного мозга из одного отверстия: медиального мыщелка большеберцовой кости и введения его из двух точек в объеме по 10 мл в каждую: в паховой и подколенной ямке паравазально, определенных под ультразвуковым контролем.

Технический результат достигается тем, что у больных, страдающих субкритической ишемией конечности на фоне хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей с окклюзией дистального русла, аутологичный костный мозг активно извлекается с помощью иглы для внутрикостной пункции из медиального мыщелка большеберцовой кости и вводится под ультразвуковым контролем из двух точек в зоны анатомического расположения нефункционирующих артериальных коллатералей по ходу глубокой бедренной и подколенной артерий в объеме по 10 мл в каждую.

Разработанный метод минимизирует травматизацию мягких, костной тканей за счет усовершенствования метода активного изъятия аутологичного костного мозга из медиального мыщелка большеберцовой кости с помощью иглы для внутрикостной пункции и повышения точности введения аутологичного костного мозга в объеме 20 мл, достаточном для выраженной стимуляции коллатерального кровообращения в зонах анатомического расположения нефункционирующих артериальных коллатералей по ходу глубокой бедренной и подколенной артерий.

Способ осуществляется следующим образом.

В условиях операционной под спинальной анестезией больного укладывают на спину с выпрямленными ногами. Определяют пальпаторно локализацию медиального мыщелка большеберцовой кости. Берут иглу для внутрикостной пункции и вводят чрескожно в избранной точке на глубину 1,0-2,0 см в губчатую ткань кости методом "вдавливания-вкручивания" или легким вколачиванием. Затем к ней присоединяют шприц объемом 20 мл, содержащим 0,5 мл предварительно подготовленной смеси из 200 мл 0,9% физиологического раствора и 5 тыс.ME гепарина. Выполняют аспирацию аутологичного костного мозга в объеме до 20 мл и под ультразвуковым контролем вводят в зоны анатомического расположения нефункционирующих артериальных коллатералей из двух точек по ходу глубокой бедренной и подколенной артерий в объеме по 10 мл в каждую. В места инъекций накладывают асептические повязки. Пациента транспортируют в палату.

Изобретение иллюстрируется следующим примером.

Пример. Больной Н., 66 года, поступил в отделение сосудистой хирургии ОБУЗ КГКБ СМП 18.04.2016 с диагнозом: Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей с окклюзией берцовых артерий правой голени. Ишемия правой нижней конечности III степени, левой - II степени.

Из анамнеза было выяснено, что в 2010 году пациент перенес бедренно-подколенное шунтирование правой нижней конечности. Жалобы при поступлении предъявлял на боли в правой нижней конечности в покое, парестезии и онемение пальцев правой стопы. Объективно: со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Локальный статус: нижние конечности не отечные, кожные покровы правой нижней конечности бледной окраски, волосяной покров снижен, ногтевые пластинки утолщены, не деформированы. Трофических нарушений нет. Правая стопа при пальпации прохладная. Типичные послеоперационные рубцы от перенесенного бедренно-подколенного шунтирования справа. Симптом Леньель-Лавастина (белого пятна) справа до 5 секунд, слева - до 3 секунд. Пульсация справа определяется лишь в паху, слева до подколенной артерии. Инструментальные методы исследования:

- Реовазография: реовазографический индекс, у.е.: правая голень 0,48; правая стопа - 0,40 - пульсовой кровоток на правой голени и стопе в стадии декомпенсации, на левой голени и стопе в стадии субкомпенсации.

- Допплерография: лодыжечно-плечевой индекс - справа - 0,5, слева - в пределах нормы.

-Ультразвуковое исследование артерий нижних конечностей.

Заключение. Справа шунт проходим, поверхностная бедренная артерия окклюзирована, подколенная артерия проходима, кровоток измененный магистральный, задне-большеберцовая артерия не визуализирована. Слева поверхностная бедренная артерия окклюзирована, глубокая бедренная артерия проходима, кровоток магистрального типа, подколенная артерия: восстановление кровотока в 1 сегменте, небольшие атеросклеротические изменения, задне-большеберцовая артерия не визуализируется. Возможности для выполнения повторной реконструктивной операции правой нижней конечности нет.

Проводилась стандартная консервативная терапия, которая оказалась не эффективной. В связи с этим 25.04.2016 выполнено малоинвазивное хирургическое вмешательство - имплантация аутологичного костного мозга в правую нижнюю конечность по предлагаемому способу.

В условиях операционной под спинальной анестезией больной Н. уложен на спину, ноги выпрямлены. Пальпаторно определена локализация медиального мыщелка правой большеберцовой кости. Взята игла для внутрикостной пункции и введена чрескожно в избранную точку на глубину 1,5 см в губчатую ткань кости методом "вдавливания-вкручивания". Затем к ней присоединен шприц объемом 20 мл, содержащим 0,5 мл предварительно подготовленной смеси из 200 мл 0,9% физиологического раствора и 5 тыс. ME гепарина. Выполнена активная аспирация аутологичного костного мозга в объеме 20 мл, который под ультразвуковым контролем введен в зоны анатомического расположения нефункционирующих артериальных коллатералей из двух точек по ходу глубокой бедренной и подколенной артерий в объеме по 10 мл в каждую. В места инъекций наложены асептические повязки. Пациент транспортирован в палату.

Послеоперационное течение было гладкое. Местных осложнений и нарушений общего состояния больного не наблюдалось. Пациент выписан 28.04.16 г.в удовлетворительном состоянии.

Больной обследован через 6 месяцев. При поступлении предъявлял жалобы на боли в правой нижней конечности при прохождении на расстояние до 500 м, в покое боли не беспокоили. При осмотре правая нижняя конечность теплая, окраска ее физиологическая, пульсация на бедренной и подколенной артерии определяется, на артериях стопы пульсация отсутствует. Выполнены инструментальные методы исследования:

1. Реовазография: реовазографический индекс, у.е.: правая голень 0,65; правая стопа - 0,55.

2. Допплерография: лодыжечно-плечевой индекс - 0,65 справа.

Отмечена положительная динамика: возрастание реовазографического и лодыжечно-плечевого индексов, а также увеличение дистанции безболевой ходьбы до 500 м.

Указанным способом при информированном согласии пролечено 23 пациента с субкритической ишемией конечности на фоне хронического облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей с положительным эффектом.

Таким образом, результаты клинического исследования свидетельствуют о том, что предложенный метод достаточно эффективный при развитии субкритической ишемии конечности у больных с окклюзией дистального русла и невозможности выполнения реконструктивных операций, а также неэффективности консервативной терапии. Преимуществом данного способа является простота использования, малая травматизация тканей, что позволяет применять его не только в условиях специализированного сосудистого отделения, но и в общей хирургии. Следовательно, предлагаемый способ позволяет улучшить результаты лечения хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей.

Способ стимуляции неоваскулогенеза у больных с субкритической ишемией конечности на фоне хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей с окклюзией дистального русла, включающий трепанацию большеберцовой кости, отличающийся тем, что определяют пальпаторно локализацию медиального мыщелка большеберцовой кости, берут иглу для внутрикостной пункции и вводят чрескожно на глубину 1,0-2,0 см в губчатую ткань кости методом "вдавливания-вкручивания" или легким вколачиванием, затем к ней присоединяют шприц объемом 20 мл, содержащий 0,5 мл предварительно подготовленной смеси из 200 мл 0,9% физиологического раствора и 5 тыс. ME гепарина, после этого выполняют аспирацию аутологичного костного мозга в объеме 20 мл и вводят из двух точек в объеме по 10 мл в каждую: в паховой и подколенной ямке паравазально, под ультразвуковым контролем - в зоны анатомического расположения нефункционирующих артериальных коллатералей.



 

Похожие патенты:

Изобретение относится к новому соединению формулы (1) и его энантиомеру. Соединение обладает свойствами аффинного связывания с субъединицами α2δ потенциально-зависимых кальциевых каналов и может быть использовано при лечении нейропатической боли, в частности головной боли и мигрени, в лечении заболеваний центральной нервной системы и/или периферической нервной системы, например, выбранных из эпилепсии, ишемического цереброваскулярного заболевания, инсульта, церебральных новообразований, болезни Альцгеймера, болезни Пика, болезни Хантингтона, деменции, болезни Паркинсона и других.В формуле (1) R1 представляет собой С1-4 алкильную группу,R2 представляет собой или иR3 представляет собой водород или С1-4 алкильную группу.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, физиотерапии и курортологии, и может быть использовано для восстановительного лечения больных с ишемической болезнью сердца (ИБС).
Изобретение относится к медицине, а именно к клинической лимфологии, и может быть использовано для лечения больных атеросклерозом сосудов шеи и сосудов органов средостения.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, физиотерапии и курортологии, и может быть использовано для восстановительного лечения больных с ишемической болезнью сердца (ИБС).

Изобретение относится к соединению формулы I , где n равен 1. Соединение формулы I получают путем растворения внутренней соли 3-метилкарбонилокси-4-метилтиазола в метаноле, затем по каплям добавляя этилацетат и оставляя смесь стоять для получения монокристаллов.

Группа изобретений относится к фармацевтическим композициям, которые обеспечивают возможность повышения уровня HDL-холестерина у индивида. Фармацевтическая композиция содержит по меньшей мере один метилциклодекстрин со степенью молярного замещения от 0,05 до 1,5 для лечения или предупреждения заболеваний, которые можно лечить или предупреждать с помощью повышения уровня HDL-холестерина.

Изобретение относится к области медицины и биологии и представляет собой новое средство, обладающее апоптоз-ингибирующей (антиапоптотической) активностью. Средство может быть использовано для коррекции состояний, связанных с повышением уровня апоптоза клеток (окислительный стресс, ишемические повреждения), а также в качестве ингибитора апоптоза в культурах клеток in vitro.

Изобретение относится к области медицины и предназначено для клеточно-опосредованной генной терапии ишемического инсульта. Терапевтическую эффективную дозу генетического материала, состоящего из гена сосудистого эндотелиального фактора роста VEGF, гена глиального нейротрофического фактора GDNF и гена нейрональной молекулы адгезии NCAM, непосредственно вводят путем интратекальной инъекции в течение 4-х часов после наступления ишемического инсульта головного мозга.

Изобретение относится к кристаллу 2-[4-(2,2-диметилпропокси)-3-(1H-1,2,3,4-тетразол-1-ил)фенил]-4-метил-1,3-тиазол-5-карбоновой кислоты (кристаллическая форма A), характеризующемуся по меньшей мере одним из (i)-(iii): (i) его спектр порошковой рентгеновской дифракции имеет характерные пики с дифракционными углами 2θ (±0,5°) = 7,2°, 11,3°, 15,9°, 17,9°, 20,8°, 22,3°, 23,1°, 23,8°, 24,3° и 28,6°; (ii) его спектр порошковой рентгеновской дифракции имеет структуру, изображенную на фиг.

Изобретение относится к фармацевтической промышленности, а именно к лекарственному веществу, обладающему противоинсультным действием. Применение аскорбата лития дигидрата в качестве средства, обладающего противоинсультным действием.
Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и рефлексотерапии, и может быть использовано для лечения пациентов с головной болью напряжения, как с частой эпизодической, так и с хронической формой.

Изобретение относится к экспериментальной медицине и онкологии и может быть использовано для фотодинамической терапии злокачественных новообразований в эксперименте.

Группа изобретений относится к области медицины. Предложено гидрофильное покрытие, нанесенное по меньшей мере на часть поверхности вспомогательного средства, используемого в устройстве для целей отбора и/или анализа пробы биологической жидкости, где указанное покрытие содержит наночастицы с кремнеземной структурой и средним размером 1-500 нм, включающие группы структуры (I).

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к предохранительному устройству для инъекционного шприца, который имеет корпус с установленной на нем инъекционной иглой.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к узлу внутривенного катетера. Узел содержит: адаптер катетера, имеющий проксимальный конец, дистальный конец и камеру текучей среды, продолжающуюся между ними; катетер, соединенный с дистальным концом адаптера катетера, причем катетер имеет полость, находящуюся в сообщении по текучей среде с камерой текучей среды адаптера катетера; адаптер иглы, размещенный с возможностью скольжения внутри камеры текучей среды адаптера катетера между дистальным положением и проксимальным положением, причем адаптер иглы поддерживает конец основания иглы-проводника и терминальный конец секции внутривенной трубки так, что путь текучей среды иглы-проводника находится в сообщении по текучей среде с путем текучей среды секции внутривенной трубки; и перегородку, расположенную между внутренней поверхностью адаптера катетера и наружной поверхностью иглы-проводника.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к безопасным узлам иглы. Узел содержит: корпус, включающий в себя проксимальный конец и дистальный конец, при этом корпус образует внутреннее пространство; цилиндр, размещенный с возможностью вращения во внутреннем пространстве корпуса; втулку иглы, размещенную в проксимальном конце корпуса; иглу, продолжающуюся дистально от втулки иглы, через цилиндр и через дистальный конец корпуса, при этом игла включает в себя острый дистальный кончик; защитный кожух, образующий полость и размещенный во внутреннем пространстве корпуса, при этом защитный кожух продолжается дистально из корпуса через дистальный конец корпуса, а игла продолжается через полость защитного кожуха, при этом острый дистальный кончик обнажен из защитного кожуха в предактивационной конфигурации, а также смещающий элемент, размещенный в цилиндре и продолжающийся между втулкой иглы и защитным кожухом.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для одноэтапной локальной инфильтрационной анестезии при эндопротезировании тазобедренного сустава.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для переноса текучей среды. Устройство содержит наконечник такого же назначения, образующий конусный фитинг для фрикционного сопряжения с соответствующей насадкой.

Изобретение относится к медицине, к стоматологии, и может быть использовано для лечения нейропатии язычного нерва. Для этого проводят физиотерапевтическое воздействие с использованием динамической электро-нейростимуляции с помощью аппарата ДЭНАС и медикаментозную терапию.

Устройство для снятия предохранительного колпачка с инъекционной иглы одноразового шприца относится к области медицинской техники, а именно к устройствам для снятия предохранительного колпачка с инъекционной иглы одноразового шприца, и может быть использовано в процессе использования одноразовых шприцов, в частности, в целях предотвращения случайных травм от уколов иглой до, во время и после инъекции.

Изобретение относится к медицине, а именно к терапии и эндокринологии, и может быть использовано для лечения синдрома диабетической стопы. Для этого вводят биомедицинский клеточный продукт, клеточная линия в составе которого имеет CD-маркер, выбранный из группы, состоящей из CD73, CD106, CD146, CD200, CD271, и клетки в составе которого вводятся в дозе от 10 до 50 тысяч клеток/см2 кожи.

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Определяют пальпаторно локализацию медиального мыщелка большеберцовой кости. Берут иглу для внутрикостной пункции и вводят чрескожно на глубину 1,0-2,0 см в губчатую ткань кости методом вдавливания-вкручивания или легким вколачиванием. Затем к ней присоединяют шприц объемом 20 мл, содержащий 0,5 мл предварительно подготовленной смеси из 200 мл 0,9 физиологического раствора и 5 тыс. ME гепарина. После этого выполняют аспирацию аутологичного костного мозга в объеме 20 мл и вводят из двух точек в объеме по 10 мл в каждую: в паховой и подколенной ямке паравазально, под ультразвуковым контролем - в зоны анатомического расположения нефункционирующих артериальных коллатералей. Способ позволяет осуществить стимуляцию развития нефункционирующего коллатерального кровотока в ишемизированной конечности на уровне бедренной и подколенной артерий. 1 пр.

Наверх