Патент ссср 825079

 

ОП ИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕН ИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

Союз Советснмк

Социал нстнческмк

Реслублик пп825079 (61) Дополнительное к авт. свид-ву— (22) Заявлено 11.04.79 (21) 2743352/28-13 с присоединением заявки № = (23) Приоритет— (51) М. Кл. з

А 61 К 31/00

Государственный комитет (53) УДК 615.475 (088.8) Опубликовано 30.04.81. Бюллетень № 16

Дата опубликования описания 05.05.81

Ilo делам изобретений н открытий

Ю. М. Левин, А. В. Краев, В. Н. Орлов

А..Е. Сорокатый, А Э. Радзевич, р у

Н. А. Шилова, Н. И. Гайдукова /и,. И.:А .,:Дибовг

Второй Московский ордена Ленина гоеуддрствгеннб й=. -. медицинский институт им. Н. И. Пирогова / (72) Авторы изобретения (71) Заявитель (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ИНФАРКТА

МИОКАРДА

Изобретение относится к медицине, в частности к терапии, проводимой в острой фазе инфаркта миокарда.

Известен способ лечения острого инфаркта миокарда путем введения лекарственных средств, стабилизирую т их гемодинамические показатели (1) .

Известный способ направлен на устранение различных патогенетических факторов инфаркта миокарда и его воздействие направлено в основном на улучшение гемодинамических показателей — величины коронарного кровотока, минутного объема крови, уровня артериального давления.

Однако, данный способ практически не влияет на процессы лимфообразования и лимфооттока в тканях и, в частности, в сердечной мышце.

При инфаркте миокарда в зоне некроза и периинфарктной зоне нарушается не только кровообращение, но и лимфообразование и лимфоотток. Нарушенное дренирование тканей сопровождается лимфостазом, интерстициальным отеком, что нарушает процессы удаления образующихся в больших количествах метаболитов, продуктов некротического распада клетки.

Цель изобретения — снятие отека сердечной мышцы путем удаления некротических продуктов из очага воспаления.

Поставленная цель достигается тем, что в способе лечения острого инфаркта миокарда путем введения лекарственных средств стабилизирующих гемодинамические показатели, внутривенно последовательно вводят изотонический раствор хлорида натрия в объеме 0,3 — 0,8 л и лекарственные средства, стимулирующие лимфообразование и

1О лимфоотток.

Пример 1., Собаке вводят наркоз

10 мл 2%-ного раствора промедола и 14 мл

5%-ного раствора гексенала. Далее — интубационный эфирнокислородный наркоз с

15 управляемым дыханием.

Осуществляют торакотомию. Пульс

140 уд. в мин, артериальное давление (АД)

130/100 мм рт.ст., центральное венозное давление (ЦВД) 3 мм рт.ст. Моделируют инфаркт миокарда.

20 Дренируют лимфатический сосуд, собирающий лимфу, оттекающую от сердца. Лимфоотток 16 капель в мин, пульс 150 уд. в мин, АД вЂ” 135/100 мм рт.ст., ЦВД 14 мм рт.ст.

В лимфатическом сосуде искусственно повышают давление до уровня, равного давлению в верхней полой вене. Лимфоотток

1 — 2 капли в мин, пульс 70 уд. в мин, АД 60/40 мм рт.ст.

В лимфатическом сосуде искусственно понижают давление до атмосферного. Лимфоотток 50 капель в мин, пульс 140 уд. в

АД 150/110 мм рт.ст.

При воспроизведении острого инфаркта миокарда затруднение оттока лимфы из миокарда ухудшает работу сердца. Воспроизводимость результатов опыта р (0,01.

Пример 2. Здоровую собаку после премедикации 2 /О-ным раствором промедола и введения 5 /р-ного наркоза 10 /p-ным раствором гексенала интубируют и начинают эфирно-кислородный наркоз. Дренируют грудной лимфатический проток (ГЛП). Регистрируют АД (в бедренной артерии) и делают электрокардиограмму (ЭКГ) .

Лимфоотток 6 капель в мин, пульс 166 в мин; спустя 6 мин лимфоотток 8 капель в мин; спустя 80 мин АД 190/110 мм рт.ст., лимфоотток 7 капель в мин; спустя 4 мин проводят торакотомию, АД 195/125 мм рт.ст.

Далее подводят литатуру под переднюю межжелудочковую ветвь левой венечной артерии (ПМВЛВА), АД 130/50 мм рт.ст., пульс 106 в мин, лимфоотток 12 капель в мин.

Пережимают ПМВЛВА (модель острого инфаркта миокарда).

Спустя 3 мин АД 150/60 мм рт.ст., пульс

108 в мин синусовый ритм. Лимфоотток

19 — 20 капель в мин.

Спустя 10 мин АД 160/80 мм рт.ст., пульс 115 в мин, лимфоотток 19 — 20 капель в мин.

Спустя 11 мин АД 80/40 мм рт.ст., пульс

100 в мин, лимфоотток 16 капель в мин.

Спустя 9 мин AII, 70/35 мм рт.ст., пульс

100 в мин, лимфоотток 16 капель в мин.

Спустя 8 мин АД 55/30 мм рт.ст., пульс

108 в мин, синусовый ритм. На ЭКГ стабилизируются резко выраженные коронарные изменения.

Спустя 43 мин АД 45/25 мм рт.ст., пульс

100 уд. в мин, синусовая аритмия. На ЭКГ тяжелые коронарные изменения. Лимфоотток 18 капель в мин.

Внутривенно вводят изотонический раствор хлорида натрия. из расчета 15 мл/кг и сразу же после этого — 0,2 мг/кг эрготамина.

Спустя 13 мин АД 165/90 мм рт.т., пульс

136 в мин, улучшение ЭКГ, лимфоотток 144 капли в мин.

Спустя 9 мин АД 165/95 мм рт.ст., пульс

136 в мин, синусовый ритм. Значительное стабильное улучшение ЭКГ. Лимфоотток 40 капель в мин.

Спустя 47 мин АД 160/100 мм рт.т., пульс 126 в мин, синусовый ритм, лимфоотток 60 — 64 капли в мин.

825079

Таким образом, видно, что нормализация показателей ЭКГ и кровоснабжения при осуществлении водной нагрузки и введении эрготамина взаимосвязаны с усилением лимфооттока из грудного протока.

Аналогичные данные получают в других опытах такого же типа, а также при использовании других препаратов лимфогонного действия: тропафан 0,02 г; алупент 0,2 мг/кг; маниитол 10 г/кг; эрготоксин 0,2 мг/кг.

Пример 3. Больной 46 лет, поступил в стационар с приступом загрудинных болей.

На основании клинических и электрокардиографических данных диагностирован трансмуральный инфаркт передних двух третей перегородки, передней стенки, верхушки и части боковой стенки левого желудочка.

На ЭКГ зарегистрирован ритм синусовый, правильный, 60 уд. в мин. Длительность интервала P — Q 0 18 с, зубца P 0 10 с.

В стандартных и усиленных от конечностей отведениях интервал ST на изолинии. 3убец Т положительный в 1, 2 и aVL, двухфазный (— +) в 3 и aVF, отрицательный в aVR отведениях. Ширина комплекса QRS 0,06 с. В правых грудных отведениях комплекс типа Rs.

ST выше изолинии на 1 мм. В левых грудных отведениях комплекс типа Rs, ST выше изолинии на 0,5 мм, зубец Т положительный, высокий симметричный. В переходной зоне комплекс типа QS, ST выше изолинии на 6 мм, зубец Т высокий положительный.

Заключение: инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка с распространением на верхушку, переднюю боковую стенку и на переднюю часть межжелудочковой перегородки.

Данные 35 прекордиальных отведений составлены в виде картограмм.

Сумма информативных отведений 20, сумма подъемов ST (EST) 61 мм, среднее значение ST (NST) 3,05 мм.

Проведено лечение: внутривенное вливание 5О/p-ного раствора глюкозы 200,0; инсу4р лин 6 ед., 10/р-ный хлористый калий 15,0; гепарин 10000 ед. в/в, а затем в/м; фентанил 2,0; дроперидол 2,0; 5 /О-ный раствор глюкозы 20,0; нонахлазин 0;03 по 2 таблетки 3 раза в день.

Спустя 3 ч 10 мин после поступления на

4 ЭКГ по данным 35 прекордиальных отведений сумма информативных отведений 20, сумма подъемов ST (1ST) 72,5 мм, NST

3,625 мм.

Пример 4. Больной 40 лет, с резкими загрудинными болями доставлен в стационар. По клинической картине и электрокардиографически диагностирован трансмуральный инфаркт передних двух третей перегородки, передней стенки верхушки и части боковой стенки левого желудочка. На ЭКГ

55 ритм синусовый правильный, 120 уд. в мин.

Низковольтность QRS комплексов в стандартных и усиленных отведениях. Длительность интервала PQ 0,16 с, продолжитель825079 ность зубца 0,10 с. Ширина комплекса Щ$ в стандартных 0,08 с, интервал ST выше изолинии в 1 стандартном и aVL на 0,5 мм, во 2, 3 и aVF на изолинии. Зубец Т положительный в стандартных, отрицательный в aVR, сглаженный в aVL и двухфазный (— +) в aVF отведениях. В правых грудных отведениях комплекс типа rS, ST выше изолинии. Зубец Т высокий, положительный.

В левых грудных отведениях комплекс типа

QS, ST выше изолинии, зубец Т высокий положительный. В переходной зоне комплекс типа QS, ST выше изолинии, зубец Т высокий положительный.

По данным 35 прекордиальных отведений сумма информативных отведений 25, сумма подъемов ST (EST) 67, среднее значение NST 2,68.

Диагноз после полного клинического обследования: свежий трансмуральный инфаркт передних двух третей перегородки, передней стенки, верхушки и части боковой стенки левого желудочка. Острая аневризма передней стенки левого желудочка в передневерхушечной области. Редкие желудочковые экстрасистолы. Недостаточность кровообращения 1 ст. Ишемическая болезнь сердца, атеросклероз венечных сосудов. Стенокардия напряжения и покоя.

Проведено внутривенное струйное введение 500 мл физиологического раствора и

500 мл 10%-ного раствора маннитола на фоне обычного лечения, проводимого аналогично примеру 3.

На. ЭКГ, зарегистрированной спустя 4 ч после поступления, отмечается снижение сегмента ST по сравнению с предыдущей ЭКГ в 35 прекордиальных отведениях: сумма информативных отведений 18, сумма подъемов ST сегмента 29 мм, NST 1,5 мм.

Пример 5. Больной 54 года, поступил в стационар с острыми болями в области сердца, диагностирован трансмуральный инфаркт миокарда передних двух третей перегородки, передней стенки, верхушки и части боковой стенки левого желудочка.

На ЭКà — ритм синусовый, правильный, 100 уд в мин. Интервал PQ 0,18 с. Сегмент

ST на изоляции в стандартных и усиленных отведениях от конечностей, зубец Т сглажен в 1 стандартном отведении, положительный во 2 и 3, отрицательный в aVR, слабо положительный в aVL u aVF отведениях. Правые грудные отведения представлены . комплексом QS, ST в виде многофазной кривой, выше изолинии на 12 мм. Левые грудные отведения представлены комплексом QS, ST выше изолинии на 5 мм. Переходная зона представлена комплексом QS, ST в виде многофазной кривой, выше изолинии на

12 мм.

По данным 35 прекордиальных отведений сумма информативных отведений 25, сумма подъемов ST 125 мм. NST 5 мм.

Осуществление воздействий, увеличивающих лимфоотток и лимфообразование, сопровождается улучшением показателей работы сердца и гемодинамики. Использование стимуляции лимфообразования и лимфооттока у больных в острой стадии инфаркта миокарда способствует более быстрой положительной динамике электрокардиографических признаков и, в частности, более скорому уменьшению периинфарктной зоны, уменьшению частоты возникновения осложнений инфаркта в виде аритмий и острой сердечной недостаточности, а при их наличии — сроков купирования.

Предлагаемое изобретение открывает но45 вый путь лечения инфаркта миокарда через воздействие на лимфатическую систему. Он безвреден и не отрицает использования других способов терапии этого заболевания; в то же время он может их дополнить, воздействуя на то звено (лимфатическую систему), которое до настоящего времени остается вне сферы целенаправленного воздействия.

Формула изобретения

25 зо

Наряду с обычным лечением (пример 3) больному внутривенно капельно в течение

3 ч после поступления было перелито 500 мл физиологического раствора и 500 мл 10О О-ного раствора маннитола. На ЭКГ, зарегистрированной после этого, сумма информативных отведений 24, сумма подъемов ST 125 мм

NST 5,2 мм.

Диагноз после полного клинического обследования: свежий трансмуральный инфаркт миокарда передних двух третей перегородки, передней стенки, верхушки и части боковой стенки левого желудочка. Ишемическая болезнь сердца. Атеросклероз аорты, венечных артерий. Стенокардия напряжения и покоя.

Недостаточность кровообращения 1 ст. Язвенная болезнь 12-перстной кишки с ежегодными обострениями.

Таким образом, ц примере 3 представлена типичная динамика подъема сегмента ST в первые сутки инфаркта миокарда, которая обычно сохраняется до 3 — 7 сут с постепенным снижением сегмента ST до изолинии.

В примере 4 при быстром струйном введении физиологического раствора и маннитола показана выраженная положительная динамика снижения сегмента ST к изолинии, что говорит о положительном влиянии метода на- уменьшение периинфарктной зоны и уменьшение общей амплитуды. подъема

ST. В примере 5 при медленном капельном введении маннитола на фоне обычного лечения отражена динамика подъема ST, сходная с таковой в примере 3.

Способ лечения острого инфаркта миокарда путем введения лекарственных средств, 825079

Составитель Ю. Коноплянников

Техред А. Бойкас Корректор Ю. Макаренко

Тираж 687 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент», г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Редактор Л. Филь

Заказ 2384/39 стабилизирующих гемодинамические показатели, отличающийся тем, что, с целью снятия отека сердечной мышцы путем удаления некротических продуктов из очага воспаления, внутривенно последовательно вводят изотонический раствор хлорида натрия в объеме 0,3 — 0,8 л и лекарственные средства, стимулирующие лимфообразование и лимфоотток.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Основы реаниматологии. Под ред. Неговского В. А., М., «Медицина», 1977, с. 488—

489.