Способ хирургического лечения заболеваний венозных сосудов конечностей при хронической венозной недостаточности

 

Союз Советскмк

Соцмалмстмчесимн

Республик

Оп ИСАНИЕ

ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

1i i i 908335 (61) Дополнительное к авт. саид-ву(22) За я влено 06. 08. 80 (21) 296941 1/28- 1 3 (5 t ) M. Кл.

А 61 В 17/00 с присоединением заявки М

3Ъеударстккнный квинтет

СССР до делан изобретений и открытий (23 ) П риоритет

Опубликовано 28.02.82. Бюллетень М 8

Дата опубликования описания 28.02.82 (53) УДК 617.58 . (088.8) (72) Авторы изобретения

А.А.Шалимов, Н.Ф.Дрюк и Л.Н Костенко

3 7 )

° 1.г, 1 г. (7! ) Заявитель

Киевскии научно-и д т :.клинической и экспериментальной хирургии (54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ВЕНОЗНЫХ СОСУДОВ КОНЕЧНОСТЕЙ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ

ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии кровеносных и лимфатических сосудов и может быть использовано для лечения заболеваний венозных сосудов, конечностей при хронической венозной недостаточности.

Известен способ хирургического лечения заболеваний венозных сосудов конечностей при хронической веноэной недостаточности путем венэктомии с последующим восстановлением просвета вен.

Известно, что в условиях хронической венозной недостаточности конечностей, развившейся после перенесенного острого тромбоза глубоки" вен (посттромбофлебитический синдром} или другой патологии глубоких вен, наблюдается отек, всгедствие нарушенного оттока не тольк по венозным, но и по лимфатическим сосудам. Степень нарушения лимфооттока зависит от длительности и выраженности венозной недостаточности, а клинически ссле овательский институ это проявляется в виде лимфатического компонента отека (1 ).

Известный способ хирургического лечения посттромбофлебитического синдрома при окклюэии или частичной

5 реканализации, т.е. восстановлении просвета, глубоких вен конечностей предусматривают коррекцию только венозного кровотока, к тому же, часто неполную, в связи с выраженными иэ10 менениями венозной системы конечнос" тей, и не устраняет причин декомпенсации лимфотока, вследствие повышенного венозного и внутритканевого давления. Оперативное вмешательство на

15 венах часто сопровождается травматиэацией лимфатических сосудов, расположенных по ходу вен и артерий, что может усиливать недостаточность лимфотока.

Цель изобретения - улучшение оттока жидкости из тканей и сокращение сроков лечения.

908335

Эта цель достигается тем, что в способе хирургического лечения заболеваний веноэных сосудов конечностей при хронической венозной недостаточ-. ности путем венэктомии с последующим восстановлением просвета вены, формируют анастомоз глубоких или поверхностных лимфатических сосудов с глубокими мышечными или комитантными венами, при этом анастомоэ накла- !О дывают непосредственно под венозным клапаном.

Методика инвагинации обеспечивает дополнительный клапанный механизм между венозной и лимфатической системами и предупреждает ретроградное попадание крови по анастомозу в лимфатический сосуд, что исключает его тромбирование.

Оперативное вмешательство производится следующим образом.

С учетом данных рентгенконтрастного исследования вен выполняют операцию на венах для коррекции венозного кровотока. Уровень наложения прямого микролимфо-венозного анастомоэа определяют s зависимости от проходимости лимфатических сосудов и зоны, выявленных по данным прямой лимфографии, при" знаков лимфатической гипертензии. Лим-З фатические сосуды выделяют поф микроскоп (кратность увеличения 5-8) с использованием микрохирургического инструментария, Выделяют глубокие мышечные или комитантные вены. Участок ве ны отжимают микроклипсами, а лимфатические сосуды пересекают. При соответствии диаметров и адекватном расположении боковой ветви зоны и лимфатического сосуда ее пересекают с последующим анастомозированием по типу "конец лимфатического сосуда в конец вены" под венозным клапаном.

При значительно большом диаметре вены формируют в стенке ее окно для анастас моэирования flo типу "конец в бок".

Пересечение ветви вены или формирование окна в ее стенке и последующее внедрение лимфатического сосуда в просвет вены производят так, что ко50 нец инвагинированного сосуда фиксируют под венозным клапаном, Функционирование микролимфо-венозного анастомоза обеспечивается нали чием градиента давления в лимфатичес- И ком и венозном сосудах, конструкциеи анастомоэа методом инвагинации и фиксацией лимфатического сосуда под клапан боковой ветви вены и состоятельностью клапанов лимфатического сосуда и вены на участке анастомоза. Это предупреждает обратный ток крови в лимфатический сосуд даже при повышен ном веноэном давлении.

Операции выполнены в отделении микрососудистой хирургии института у восемнадцати больных с посттромбофлебитическим синдромом, осложненным формами хронической венозной недостаточности нижних конечностей, развившейся на почве еерикоэного расширения и тромбофлебита подкожных вен, недостаточности клапанов глубоких и перфоративных вен с трофическими изменениями тканей голени (индурация язвы), На первом этапе выполняют корре- гирующие .операции на венозных сосудах (операция Пальма, Хюсси, Литона, фельдера, венэктомия поверхностных вен), а операцию наложения прямого микролимфо-венозного анастомоэа выполняют через 2-4 недели (15 больных). Одновременно операции на веноэных и лимфатических сосудах выполняют у трех больных.

Осложнений во время операции микролимфо-венозного шунтирования не неблюдается. После операции на венах наблюдается уменьшение или полное сохранение эффекта. После наложения микролимфо-венозного анастомоэа у больных в ближайшие дни после операции исчезает отек, а у пяти больных отек конечности появляется после физической нагрузки. У больных с трофическими язвами отмечается заживление их в послеоперационном периоде.

Больные отмечают субьективное улучшение - исчезают распирающие боли и чувство усталости.

Отдаленные результаты прослежены у семи больных. У всех больных сохраняется достигнутый эффект лечения, восстановлена трудоспособность за исключением одной больной, у которой после раннего (через 1,5 месяца после операции) санаторно-курортного лечения наступило обострение тромбофлебита глубоких вен. Рецидивов рожистого воспаления не наблюдается.

Таким образом применение предлагаемого способа хирургического лечения заболеваний венозных сосудов конечностей при хронической веноэной недостаточности позволяет улучшить

908335

Формула изобретения

Составитель А.Бражникова

Техред M.Гергель Корректор Г.Назарова

Редактор И.Тыкей

Заказ 676/4 Тираж 717 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Иосква, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5 филиал ППП "Патент,", г.ужгород, ул.Проектная, 4 результаты лечения больных, сократить сроки заживления трофических язв, достигнуть более полной реабилитации тяжелой категории больных.

Способ хирургического лечения заболеваний венозных сосудов конеч- Ь ностей при хронической венозной недостаточности путем венэктомии с последующим восстановлением просвета вены, отличающийся тем, что, с целью улучшения оттока жидкости из тканей и сокращения срока лечения, формируют анастомоз глубоких или поверхностных лимфатических сосудов с глубокими мышечными или комитантными венами, при этом анастомоз накладывают непосредственно под венозным клапаном.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

l. Покровский А.В., Клионер Л.И.

Хирургия хронической непроходимости магистральных вен. М., "Иедицина", l977, с.29.