Способ обезболивания при купировании болевого синдрома инфаркта миокарда и хирургических вмешательствах

 

1. СПОСОБ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ПРИ КУПИРОВАНИИ БОЛЕВОГО СИНДРОМА ИНФАРКТА МИОКАРДА И ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ путем внутримышечного введения наркотического анальгетика фентаиила о т л И ч а ю чц и иг с я тем, что, с целью усиления обеэболмвакнцей активности фентамила, .устранения угнетения дыхания и усиления эндогенной стрессоркой аналъгeiэии , введение фентанила в дозах 0,001-0,0015 мг/кг сочетают с введением препаратов антидепрессивного действия - мелипрамина или амитриптилина в дозах 0,3-0,4 мг/.кг, или азафена в дозе 0,8-1,0 мг/кг, или карбоната лития в дозе 12,0-15,0 мг/кг и нейтролептика с антидепрессивным действием - левомепромазина в дозе 0,4-0,5 мг/кг, причем при купировании болевого синдрома инфаркта миокарда мелипрамин или амитриптилин вводят внутримышечно одновременно с фентанилом , азафен вводят перорально .за 10-15 мин до фентанила, а при Оперативной хирургии левомепромазин § . вводят внутримьшечно одновременно с внутримышечным введением мелипрами (Л на или амитриптилина, либо одновременно с Пероральным введением азафена или карбоната лития за 40-50 мин до введения фентанила. 2. Способ по п. 1, отличающийся тем, 4TQ, с целью усиления эндогенной стрессорной анальгезии при оперативных в.мешасд тельствах в течение трех дней до опео рации больному назначают ненаркотический ганальгетик индометацин в дозе 100-150 мг/сут.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИН, » A 6l К 31/63

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБ ЕТЕНИЙ И ОтНРЫТИЙ,1

3 1 ъ

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ ""

К ABTOPGHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

I. (213 3397604/28-13 (22) 15.03.82 (46) 30.10.83. Бюл. И 40 (72) Н1Н.Каркищенко, А.В.Тараканов и Н.А.Димитриади (7 1) Ростовский ордена Дружбы Народов государственный медицинский . институт (53) 615,781(088.8) (56) l. Белоярцев Ф.Ф. Анестезиоло- гия и реаниматология, 1977, 1г 4, с.:41-47.

2. De Саsto,1., ИиМе1eer Р. Оie

Иеого1ерсапа1- - ges ie Auswhe бег

Separate, Bedeufung der Analgesic

und der Neuro1eps1е. - "Anaesthesi st p

1962, Ю 11, S, 10 (54) (57) 1. СПОСОБ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

ПРИ КУПИРОВАНИИ БОЛЕВОГО СИИДРОИА

ИНФАРКТА ИИОКАРДА И ХИРУРГИЧЕСКИХ

ВИЕЙАТЕЛЬСТВАХ путем внутримывечного введения наркотического анальгетика фентанила, о т л и ч а ю щ и й; с я тем, что, с целью усиления обезболивающей активности .фентайила, .устранения угнетения дыхания и уси« ления зндогенной стрессорной аналъгезии, введение фентанила в дозах

„.SU„„1050707 А а

0,001-0,0015 мг/кг сочетает с введением препаратов антидепрессивного действия - мелипрамина или амитриптилина s дозах 0,3-0,4 мгlкг, или аэафена в дозе 0,8-1,0 мг/кг, или кар" боната лития в дозе 12,0-15,0 мг/кг и нейтролептика с антидепрессицным действием - левомепромазина в дозе

0,4-0,5 мг/кг, причем при купировании болевого синдрома инфаркта миокарда мелипрамин или амитриптилин вводят внутримышечно одновременно с фентанилом, азафен вводят перорально за 10-15.ìèí до фентанилв, а при оперативной хирургии левомепромаэин вводят внутримыеечно одновременно с внутримывечным введением мелипрамина или амитриптилина, либо одновременно с пероральным введением азафена или карбоната лития за 40-50 мин до введения фентанила.

2. Способ по и. 1, о т л ичающий с я тем, что, с целью р м усиления эндогенной стрессорной анальгезии при оперативных вмеша- д тельствах в течение трех дней до опе- p рации больному назначают ненаркотический анальгетик индометацин в дозе 100-150 мг/сут.

10507

4

Изобретение относится к медици.не, а именно к анестеэйологии и реаниматологии, и может быть использовано при купировании болевого синдрома и при оперативной хирургии.

Известен способ центральной анальгезйи, предусматривающий введение больших доэ наркотического анальгетика фентанила 1 ).

Недостатком этого метода является длительное угнетение дыхания после анальгезии..

Известен способ обезболивания при. купировании болевого синдрома 15 инфаркта миокарда и хирургических вмешательствах, при котором вводят фентанил в дозах 0,0005-0,003 мг/кг(2

Недостатками известного способа являются низкая обезболивающая актив" 20 ность фентаыила, угнетение дыхания после анальгезии и снижение эндогенной стрессорной анальгезии.

Цель изобретения - усиление обезболивающей активности фентанила, . 25 устранение угнетения дыхания и усиление эндогенной стрессорной анальгезии.

Поставленная цель достигается . тем, что согласно способу обеэ- З0 боливания при купировании болевого синдрома инфаркта миокарда и хирургических вмешательствах, включающему внутримышечное введение наркоти.ческого анальгетика фентанила, ввеФs 35 дение фентанила в дозах 0,001-

0„0015 мг/кг сочетают с введением препаратов антидепрессивного действия - мелипрамина или амитриптилина в,дозах 0,3-0,4, ìã/êã,. или азафе- 40 на в дозе 0,0-1,0 мг/кг, или карбо-., ната лития в дозе 12,0-15,0 мг/кг н нейтролептика с антидейрессивным1 действием - левомепромазина в дозе

0,4-0,5 мг/кг, причем при купирова- 4> нии болевого синдрома инфаркта миокарда мелипрамин или амитриптилин вводят внутримышечно одновременно с фентвнилом, азафен вводят перорально эв 1.0-15 мин до фентанила, а при оперативнаи хирургии левомепромаэин

Ю

50 вводят внутримышечно одновременно с внутримышечным введением мелипрамина или амитриптилина,: либо .одновременно с пероральным введением азафена нли карбонвта лития за 40-50 мин до введения фентанила.

При этом, с целью усиления эндогенной стрессорной анальгезии при

07, . 3 оперативных вмешательствах, в- течение трех дней до операции больному назначают ненаркотический анальгетик индометацин в дозе 100-150 мг/аут, Предлагаемый способ обезболивания применяется при болевом синдроме у больных с инфарктом миокар— да, а также при проведении общего обезболивания во време.,хирургических операций.

П р и и е р l. Больному А., 66 лет, с жалобами на сильные загрудинные боли а иррадиацией в . левую руку, с чувством страха смерти и беспокойством, была сделана ло-. пытка купировать болевой синдром: введены 13-ный,раствор промедола

1,0 мл н 0,0053-ный раствор фентани- ла 2,0 мл одновременно с 2,5 мг дро-. перидола. Поставлен диагноз острый инфаркт миокарда, обширный трансмуральный задней стенки левого желудочка,,кардиогенный шок. Одновре" иенно с лечением болевого синдрома, который не был купирован, проводилась общепринятая терапия: антикоагулянтные средства, внутривенно.; . капельно поляриэующвя смесь, npe"" параты, направленные на улучшение метаболизма миокарда. Для ликвидации болевого синдрома применены

0,0053-ный раствор фентаннла, 0,001 мг/кг внутримышечно . одно" временно с 1,254-ным раствором амитриптилина 0,25 мг/кг. Через 8 мин болевой синдром бьпп купирован, что выражалось в исчезновении болей эа грудиной, больной успокоился и наступил легкий сон. Артериальное давление имело тенденцию к некоторому повышению (95/70 .мм рт.ст.), пульс участился (66-70 ударов в минуту)., угнетения дыхания.не отмечалось, что подтверждвлось данными кислотно-щелочного состояния.

П р и м .е р 2. Больной C.Ð, 60 лет, с диагнозом фибромиома матки назначено оперативное вмешательство: нвдвлагалищная ампутация матки. За

40 мин до операции внутримышечно введены мелипрамин 0,2 мг/кг и ле" вомепромазин 0,5 мг/кг.

На операционном столе внутривенно введен 0,13-ный раствор атропина 3 мл, затем внутривенно медленно 13-ный раствор гексанала 30 мл, на интубацию мериалаксин 75 мг.

Отключение сознания обеспечивалось дробным введением через 20-30 мин

Составитель А.Миливников

Техред,N; Кастелеви ч.

Редактор Т.Мермелатейн

Корректор д.ференц

Заказ 8523/7, Тираж 713, ВНИЙПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий .

113035, Москва, 3-35, Раушская наб., д. 4/5

Подписное филиал ППП ".Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 1050707 4

13-ного раствора гексанала по 10 мЛ, ных сокращений оставались стабильискусственной вентиляцией легких - ными.йри выходе иэ .наркоза рвоты

303-кислорода в смеси с воздухом. и мышечной ригидности не отмечалось.

Иыаечная релаксация обеспечивалась В послеоперационном периоде отмевведением тубохизрарина в дозе 5 чалась анальгеэия в течение 3 ч.

3,0 мг внутривенно..3а 3 мин до кож" Таким образом, предлагаемый споного разреза внутривенно вводил- . соб позволяет усилить обезболиваюся 0,00Я-ный раствор фентанила щую активность фентанила другими

4 мл, который через 20 мин вводил" . препаратами, устранить угнетание ,.ся еце один раэ в объеме 1,0 мл. . 10 дыхания за счет, применения малых .Операция продолжалась 80 мин. Ар4 . 1 доз фентанила и училить эндогенную териальное давление и частота сердеч .стрессорную анальгезию.