Способ определения генеза протеинурии

 

СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГЕНЕЗА ПРОТЕШУРИИ путем исследования Содержания белка в моче, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, определяют содержание белка, выделенного за 1 ч в моче, собранной в состоянии покоя, после физической нагрузки, а затем после введения диуретического средства на фоне полиурии ив постполиурическом периоде и по увеличению содержания белка на фоне полиурии по сравнению с таковьм при физической нагрузке определяют канальцевый генез протеинурии, а по увеличению содержания белка в постполиурическом периоде по сравнению с i таковым в состоянии покоя определяют клубочковый генез протеинурии, (Л в остальных случаях определяют ложную протеинурию.

(l9} (111

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

И

РЕСПУБЛИК

3(51} А 61 В 10/00 (2 I;) 3341689/29-13 (22) 06.07.81 (46) 23.11 83.Бюл. 1} 43 (72) 10.À.Пытель, С.Б.Шапиро, Сику

Гирасси (Народная Революционная республика Гвинея) и А.Л.1Яапиро (71) 1-ий Московский ордена Ленина и ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт им. И.М.Сечецова (53) 616.07 (088.8) (56) 1. Рябов С.И.Протеинурия при заболевания почек. — "Советская медицина", 1975, 1(7, с.80-84.

2. Справочник по клиническим и лабораторным исследованиям.М.,Йед-. гиз, 1975, с. 222 (прототип). (54)(57) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГЕНЕЗА

ПРОТЕИНУРИИ путем исследования содер% жания белка в моче, о т л и .ч а юшийся тем, что, с целью повышения точности способа, определяют содержание белка, выделенного за 1 ч в моче, собранной в состоянии покоя, после физической нагрузки, а затем после введения диуретического средства на фоне полиурии и в постполиурическом периоде и по увеличению содержания белка на фоне полиурии по сравнению с таковым при физической нагрузке определяют канальцевый генез протеинурии, а по увеличению содержания белка в постполиурическом периоде по сравнению с таковым в состоянии покоя определяют клубочковый генез протеинурии, в остальных случаях определяют ложную протеинурию.

20.

С 7.00 до 8.00 больной прогулив ается в помещении, после чего собирает

З5 мочу, выделившуюся за l ч в отдельную посуду — вторая порция.

В 10.00 больной опорожняет мочевой пузырь, после чего ему внутри мьппечно вводят 20 мг лазикса. В те4О чение 1 ч от момента укола он ходит в помещении, собирая по мере необходимости мочу в отдельную посуду— третья порция.

В 22.00 в день исследования боль45 ной опорожняет мочевой пузырь. С

22.00 до 7.00 следующего дня всю мочу собирает в одну посуду - четвертая порция.

Далее измеряют объем каждой пор50 ции с помощью реакции с сульфосалнциловой кислотой определяют концентрацию в них белка в г/л, а затем зкскрецию его за 1 ч в мг по следующей формуле:

М 4000

Ьеа="68A g 4000 "&ah 1 где 36 — зкскреция белка, мг/ч; К в - концентрация белка, г/л;

14 — объем порции мочи; кл;

1 10554

Изобретение относится к медицине, а именно урологии, и может быть ис" польэовано для определения генеэа протейнурии и установления локализации патологического процесса при эа" 5 ,болеваниях почек, сопровождающихся протеинурией. .Известен способ определения генеэа протеинурии с помощью иммунофоретических и иммунохимических исследований высоко и низкомолекулярных белков. Поражение клубочкового аппарата почки проявляется преобладанием в моче высокомолекулярных белков (lj

Недостатком указанного способа является то, что проведение этих исследований возможно.лишь при значительной интенсивности протеинурии и требует специальноro оборудования и реактивов.

Известен также способ определения генеза протеинурии путем установле" ния концентрации белка в моче с помощью сульфосалициловой кислоты. Беб лок с сульАосалициловой кислотои дает помутнение, интенсивность которога зависит от концентрации белка.

Измерение производят на дютоэлектроколориметре. По интенсивности протеинурии судят о характере патологического процесса в почках. При так наэываемых хирургических заболеваниях (нефррлитиаэ, хронический пиелонефрит, туберкулез и поликистоз почек и др.) истинный белок не превышает 1 г/л, тогда как при гломерулонефрите, амилоидозе и. других терапевтических заболеваниях протеинурия как правило, выше 1 г/л (2) .

Недостатком укаэанного способа является то, что по интенсивности протеинурии нельзя судить о .характере паталогического процесса, так как даже ложная протеинурия при урологических заболевания, обусловленная примесью в моче эритроцитов и лейкоцитов, может быть более 1-2 г/л.

Уточнение же генеза протеинурии, а, следовательно характера н стадии.патоУ логического процесса в том или ином отделе нефрона необходимо для выбора рациональной терапии и правильного

° р прогнозирования заболевания. Помимо того, определяют только концентрацию протеинов беэ учета количества выделенной мочи, а значит без определения экскреции белка за определенный промежуток времени, что необходимо для стандартизации результатов исследования.

77 2

Оелью изобретения является повышение точности способа.

Зта цель достигается тем, что в способе определения генеэа протеину рии путем исследования содержания белка в моче, . определяют содержание белка, выделенного за 1 ч в моче, собранной в состоянии покоя, после физической нагрузки, а затем после введения диуретического средства на фоне полиурии и в постполи.урическом периоде, и по увеличению содержания белка на фоне полиурии . по сравнению с таковым при физической нагрузке определяют канальцевый генез протеинурии, а по увеличению содержания белка в постполиурическом периоде по сравнению с таковым в состоянии покоя определяют клубочковый генеэ протеинурии, в остальных случаях определяют ложную протеинурию.

Cvnco6 осуществляется следующим образом.

Сбор мочи для исследования производят в течение суток эа строго определенные промежутки времени по следующей схеме:

В 22.00 накануне исследования больной опорожняет мочевой пузырь.

С 22.00 до 7.00 следующего дня всю мочу собирают в одну посуду — первая порция„

)055477

Т вЂ” время сбора данной порции мочи;

1.000- переводной коэффициент из г в мг, 1.000- переводной коэАфициент иэ лв мл.

Для pecltlHApoBKH e3 n Ta o сопос тавляют экскрецию балка в 1-4 и 2-3 порциях, собранных в условиях одинаковой физической нагрузки. 10

При поражении клубочкового аппарата {гломерулит) наблюдается увеличение часовой экскреции белка только в порции, собранной в ночные часы после введения салуретика. Поражение только канапьцевого аппарата беэ и с белковой эксеудацией интерстиция почки (больщинство форм хронического пиелонефрита у больных нефролитиаэом, неАролтоэом, поликистозом почек и т.д.) проявляется увеличением часовой экскрецин белка в моче, собранной на Аоне медикаментоэной полиурии. При сочетании поражения клубочкового и канальцевого аппарата имеет место увеличенная экакреция белка как на фоне полиурии, так и в постполиурическом периоде.

Сопоставление относительного нарастания протеинурии (в 7; к экскреции белка в контрольных порциях) позволяет выявить основной источник ее.

П р о т е и н у р и я

Результаты способа канальцевоклубочковая преимущественно каналь» ложная канальцевая цевая с небольюим клубочковым компонентом

Морфологический диагноз

Признаки воспалительного поражения почечной ткани отсутствуют, неАрогидроэ

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонеАрит с морфологическими признаками .поражения клубочко вого аппарата !

Хронический пиелонеАрит с исходом в сморщивание

Туберкулезное поражение почечной тк-ани

Так при туберкуэеле почек наряду споражением канальцевого аппарата имеет место гломерулит, обусловлен. ный иммунными механизмами развития патологического процесса. Канальцевый компонент протеинурии выражен при этом значительно сильнее чем клубочковый. При исходе хронического пиелонеАрита в сморщивание также,имеют место оба механизма протеинурия, однако они обусловлены склеротическим процессом и выражены примерно одинаково. В тех же случаях

1 когда при ряде заболеваний почек и мочевых путей протеинурия является ложной, обусловленной примесью Аорменных элементов, в основном эритроцитов (мочекаменная болезнь, не осложненная пиелонеАритом, опухоли почек и мочевых путей и т.д.) часовая экскреция белка не увеличивается ни в одной из порций, собранных после введения лазикса. Обследовано 22 пациента, страдающих неАролитиазом, нефроптозом, поликистозом и туберкулезом почек. !

Сопоставление результатов спо соба, примененного в предопераци" онном периоде, с данными морфологического исследования почечной ткани, биоптированной во время операции, представлено в таблице.

1055477

Хак следует из материала, приведенного в таблице, имеет место полное совпадение результатов способа с данными морфологического исследования почечной ткани, использованными в качестве критерия его досто-, верности.

В качестве примеров приводим следующие клинические наблюдения.

Hp и м е р 1. Б-ная Щ-а, 45 лет, Диагноз при поступлении: поликистоз почек.

Порция Белок г/л Диурез/ч Белок/ч

2,88 мг

4,5 мг

15 мг/233,3Ж

48 мп

25 мл

500 мп

45 мп

О,Об

Первая

Вторая

Oр18

0,03

Третья

Четвертая

О,Об

2,7 мг

Заключение: незначительная по интенсивности протеинурия обусловлена экссудацией интерстиция и поражением канальцевого аппарата почки. Хронический пиелонефрит у больной поликистозом почек.

Морфологический диагноз: ткань почки умеренно отечна, в строме очаги склероза с лимфогистиоцитарной инфильтрацией. Просвет канальцев расширен, субатроджя канальцевой интамы хронический пиелонефрит.

П р и и е р 2. Б-ная С-ва 43 лет..

Диагноз при поступлении: нефролитиаз

Порция

83,3 мл

Ор11

40,0 мл

0,22

400,0 мл

24,4 мл

0,02

0,32

Заключение: отсутствие положительной динамики подтверждает ложный характер протеинурии и исключает наличие патологического процесса в ткани почки.

Первая

Вторая

Третья

Четвертая

В анализах мочи: белка ОрОб г/л, лейкоциты — до 3 в и/зр,, эритроцитыедин. в и/зр., цилиндры гиалиновые — един, в препарате; в

1 мл мочи: лейкоцитов — 4500, эритроцитов — 1000, бактерии — роста нет.

Заключение: клинико-бактериоло10 гическое подтверждение хронического пиелонефрита отсутствует.

Способ определения генеза протеинурии (фармакопротеинурическая проба):

В анализах мочи: белка 0,11 г/л > лейкоциты — почти все и/зр а р эритроциты35, выц.н неизм. -50-100 в п/зр: в 1 ил мочи; лейкоциты -377,000, эритроциты—

140.000, бактерии — роста нет.

Предоперацнонный диагноз: камень правой почки, хронический пиелонефрит, Способ определения генеза протеинурии (фармакопротеииурическая проаа}

9,0 мг

8,9 мг

8,0 мг

7,8 мг

1055477

Иорфологический диагноз: умеренный нефрогидроз, признаки воспалительно" го поражения почечной ткани отсутствуют, Пиелит.

Пример 3. Б-ной С-в, 20 лет, 5

Диагноз при поступлении: нефункционируюшая правая почка.

В анализе мочи: белка О,)4 г/л лейкоциты — 100 и.более в п/зр., эритроциты — до 20 в и/зр.: в 1 мл мочи: лейкоцитов — 131,250, эритроцитов — 15.000, бактерии — роста нет.

Способ определения генеза протеинурин {фармакопротеинурнческая проба):

Ф

Порция Белок г/л Диурез/ч Белок/ч

5,6 мг

40 мл

40 мл

790 мл

22,2 мл

0,14

Первая

4,8 мг

0,12

Вторая

Третья

Четвертая

23,7 мг-309Х

0,03

7,5 мг-33,3Ж

0,34

Заключение: незначительная по ийтенсивности протеинурия обусловлена экссудацией интерстиция и поражением канальцевого аппарата, а также в значительно меньшей степени поражением клубочкового аппарата. Хронический пиелонефрит с поражением клубочкового аппарата, возможно специфического гнезда.

В анализе мочи: белка 0,06 г/л

1012-1018 лейкоциты — все и/зр., эритроциты — 20-50 в п/зр., в 1 мп мочи: лейкоцитов †. 2,25 млн, эрит30 роцитов — 275,000, бактерии

100.000 (синегнойная палочка).

Способ определения генеза протеинурии (Аармакопротеинурическая прои -): т

Порция Белок г/л Диурез/ч Белок/ч

Первая

Вторая

0,07

57,8 мл

50,0 млм

500,0 мл

35,6 мл

О,!8

Третья 0,025 Четвертая 0,16

Заключение: незначительная по интенсивности протеинурия, умеренно возрастающая в процессе проведения пробы, обусловлена поражением (склеротическим) канальцевого и клубочкового аппарата.

Хронический пиелонефрит с исходом в сморщивание. роз сосочка. Хронический пиелонефрит, сморщивание почечной ткани.

Приведенные примеры демонстрируют, как применение способа определения генеза протеинурии позволяет установить источник белка и подтвердить или исключить диагноз пиелоИорфологический диагноз: дидфуэное разрастание соединительной ткани и массивная лимЖогистиоцитарная инфильтрация. Очаги казеозного некроза, на периферии которого имеются гигантские клетки Пирогова-Ланганса.

Туберкулез почки.

П р и ме р 4. Б-ая В-ва, 47 лет.Диагноз при поступлении: рецидивные камни левой почки, хронический пиелоиефрит.

Иорфологическнй диагноз: в ткани почки обширные очаги склероза со скоплением лимфогистиоцитарных элементов. В зонах инфильтрации клубочки склерозированы, канальцы атрофичны, выполнены белковыми.массами. Зластофнброз артерий, скле4,04 мг

90мг

l2,5 мг-38,9Х

5,8 мг -43,5Х

1055477

Составитель H. Валеева

Техред И.Гайду Корректор А.Повх

Редактор А..1 1андор

Заказ 9185/7 тираж 713 Подписное

ВИИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, М-35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4 нефрита у больных поликислотозом почки и нефролитиазом, заподозрить наличие сморщивания и специфического поражения почечной ткани. При обычной интерпретации результатов предоперационного обследования это не всегда представлялось возможным, даже с учетом не.толЬко показателя протеииурии, но и остальных клинических и лабораторных данных. Иммунофоретическое исследование мочи не ,могло быть проведено из-за незначительной интенсивности протеинуриие

Использование предлагаемого способа определения генеза протеинурни имеет по сравнению с применяемым ранее следующие преимущества: помимо концентрации белка в моче, определяемой существующим ранее способом, предложенный способ позволяет установить генез протеинурии в.клубочках и кянальцах по динамике часовой зкскрецни протеинов на фоне и после иедикаментозной полиурни, обусловленной введением лазикса.

Это дает возможность определить характер и стадию патологического про- цесса в ткани почки, что весьма необходимо для выбора рационального ме" тода лечения и прогнозирования течения заболевания; предлагаемый способ достаточно рентабелен и доступен любому практическому учреждению, так как не требует для своего проведения никакой дополнительной аппаратуры и реактивов.