Способ прогнозирования рецидива язвы после ваготомии

 

Изобретение относится к медицине , точнее к способам диагностики «заболеваний органов пищеварения, предназначено для прогноза рецидива язвы после ваготомии без антрумэктомии . Цель изобретения - повьшение точности способа. Для этого пациенту натощак в желудок вводят рН зону Исток. Под контролем рентгеноскопии устанавливают антральный и корпусньй электроды в соответствующих отделах желудка, подсоединяют рН- зонд к рН-метру рН-340. Регистрируют показания обоих датчиков каждые 5-10 мин в течение 40-60 мин,.выбирают минимальные показатели рН обоих электродов, рассчитывают разницу между ними. При минимальных показателях рН корпусного электрода ниже 1,0 или при сечении минимального рН корпусного электрода ниже 1,8 и разницы между минимальными рН корпус- - ного и антрального электродов менее 0,5 прогнозируют рецидив язвы. 1 табл. § (Л с

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУ БЛИН

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И OTHPblTHA

{21) 4094488/28-14 (22) 16.07.86 (46) 23.09.88. Бюл. У 35 (71) Днепропетровский медицинский . институт (72) П.А.Канищев, Н.М.Береза и В.И.Вдовиченко (53) 612.015. (088.8)

1...

{56) Авторское свидетельство СССР

Ó 1156655, кл. А 61 В 10/00, 1985. (54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РЕЦИДИВА ЯЗВЫ ПОСЛЕ ВАГОТОИИИ (57) Изобретение относится к медицине, точнее к способам диагностики заболеваний органов пищеварения, предназначено для прогноза рецидива язвы после ваготомии без антрумэкто„„SU„„1425543 А1 g 4 6 01 Н 33/48, А 61 В 10/00 мии. Цель изобретения — повышение точности способа. Для этого пациенту натощак в желудок вводят рН зону

"Исток". Под контролем рентгеноскопии устанавливают антральный и корпусный электроды в соответствующих отделах желудка, подсоединяют рНзонд к рН-метру "рН-340". Регистрируют показания обоих датчиков каждые

5-10 мин в течение 40-60 мин,.выбирают минимальные показатели рН обоих электродов, рассчитывают разницу между ними. При минимальных показателях рН корпусного электрода, ниже

1,0 или при сечении минимального рН корпусного электрода ниже t,8 и разницы между минимальными рН корпус ного и антрального электродов менее

0,5 прогнозируют. рецидив язвы.

С:

1 табл.

1425543

Изобретение относится к мдицине, а именно к способам диагностики заболеваний органов пищеварения 9 и мо= жет применяться для прогнозирования, 5 рецидива язвы после вагатомии беэ антрумэктомии.

Цель изобретения — повышение точ- ности способа.

Способ осуществляют следующим образом.

Утром натощак в желудок больного вводят рН зонд Фрязинскаго НИИ "Исток". Под контролем рентгеноскопии устанавливают антральный и корпусный электроды в соответствуюших отделах желудка и. подсоединяют рН-зонд к рН-метру "рН-340",: Регистрируют показания обоих датчиков каждые 5

10 мин в течение 40-60 мин, выбирают самые низкие показатели рН обоих электродов, рассчитывают разницу между этими показателями, При ми птмальных показателях рН корпусного

, электрода ниже 1,8 и разницы между 2Б минимальными рН корпусного и антральнога электродов менее 095 прогнозируют рецидив язвы.

Пример 1., Бальной Г, 49 лет, поступил, спустя 4 мес. I.:осле селек-" тивной проксимальной ваготамии, предпринятой по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложнившейся желудочно-кишечным кровотече. нием, в стационар для обследования. -ц

Утром натощак в желудок больному введен рН-зонд Фрязинскага НИИ "Исток . Лнтральный и корпусный электроды установлены в соответствующих отделах желудка. пад контролем рент- 40 геноскопии,, рН-зонд подсоединен к аппарату "рН-340" и каждые 5 мин в течение 40 мин продолжалась регистрация рН обоих электродов. рН корпусного электрода имели значения: 45

192," Ов89 1949 1 90; О 8: 92! 1 09

0,8. рН антрального электрода

1,3; il,8; I,O; 1,2; 0,9,. 94; 1,2;

0 9. Рассчитали разницу . .ежду пока,— зателями рН антрального и карпусного датчиков: 0,1; 1,0; 094; 0,2;

0 1; 0,2; 0,29 0 1 Следовательна9 минимальный рН корпусного датчика

0,8, минимальная разница .между рН антрального и корпусного датчиков

0,1. На основании рН корпусного датчика ниже 1„0 (0,8) и минимальной разницы между рН антральнаго и кор-пусного электродов менее 0,5 (О,l), несмотря на хорошее самочувствие, у бального заподозрен рецидив язвы.

Объективным методом гастродуоденофиброскопии этот диагноз подтвержден: на передней и задней стенках привратника обнаружены две язвы диаметром О,б и 0,4 см.

Следовательно, в данном случае предлагаемый способ позволил прогнозировать наличие рецидива язвы даже лрн отсутствии клинических симптомов заболевания.

П р н м е р 2. "îëüíàÿ Ж,, 29лет, поступила в стационар для обследования через 2 мес. после стволовой вагатамии, иссечения кровоточащей язвы двeíàäöàòèïeðñòíoé кишки и пилоропластики по Гейнеке-Микуличу, предпринятых в связи с осложненной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, Состояние больной было удовлетварительньж. По предложенному способу утром натощак больной произведена рН-метрия с помощью рН-зонда и аппарата "рН-340" каждые

10 мин в течекие бО мин. Регистри-. ровались уоказатели рН корпусного и антрального электродов. Минималь- ные показатели. рН .корпусного электрода были 1,2. Минимальная разница между рН антрального и корпусного электродов равна О. Причем периодически рН корпусного электрода достигал 2989 чта свидетельствует о дуоденогастральном рефлюксе. На основании низкого рК корпусного электрода (ниже 1,8-1 2) и сочетании с разницей рН корпусного и антрального электродов менее 095 у больной составлен неблагоприятный прогноз рецидива язвенной болезни, что подтвердилось объективными эндоскопическими и рентгеналагическими методами через 7 мес. после операции обнаружена язва луковицы двенадцатиперстной кишки диаметром 0,3 см.

Эти методы исследования предприняты в связи с возобновлением у больной клинических симптомов язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. !

Следовательно,, в данной случае с помощью прдложеннога способа удалась заблаговременна, до развития клинической симптоматики, прогнозировать рецидив язвенной болезни двенадцатиперстной кишки после стволовай ваготамии с наличием дуоденагастрального рефлюкса.

43 ного электродов равной или менырей

0,5.

При сопоставлении результатов, полученных с помощью предложенного и известного способов, оказалось, что у 60 больных из 184 (с дуоде— ногастральным рефлюксом) предложенный способ работает, в то время, как по известному способу воспроизвести не удалось из-за примеси желчи в желудочном соке, маскирующей изменение цветных реакций на сиаловые кислоты и белок. Следовательно, предложенный способ обладает большей точностью в сравнении с известным способом. Прогноз по предложенному способу оправдался у 92,9% больных, по известному способу — у 68%.

Кроме того, предложенный способ менее трудоемкий по сравнению с извест.— ным: исследование по предложенному способу занимает 40-60 мин, в то время как по известному — 2,5-3 ч, Формула изобретения

Способ прогнозирования рецидива язвы после ваготомии путем исследования содержимого желудка больного, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, больному натощак вводят рН-зонд, устанавливают антральный и корпусной электроды, регистрируют их по казания кажцые 5-10 мин в течение

40-60 мин, и при минимальном значении рН корпусного электрода ниже

1,0 или сочетании минимального значения рН корпусного электрода ниже

f,8 и разницы между минимальными значениями рН корпусного и антрального электродов менее 0 5 прогнозируют рецидив язвы. о рН корпусного элек- рН антрального электрода трода

Больной

0,9-1 0-0,9-1,0

1, 1-1,2

0,9-0,8-0,8-0,9

0.8-0.8

Минимальный рН 0,8

Рецидив язвы

К.

2, 1-2, 0-1,8-1,9

1,9-1,9

2,6-2,8-2,9-2,9

1,9-2,9

Я звы нет

Минимальный рН 1,8 Разница минимально-.

,го рН антрального и корпусного 0,8

Пример 3. Наблюдения за изменениями рН корпусного и антрального электродов у больного,Г. перенесшего ваготомию без антрумэкто5 мии по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (наблюдения через каждые 7 мин в течение 50 мин).

Как видно из сопоставления конкретных примеров наблюдений при реци- fp диве язвы имело место минимальный рН корпусного электрода до 1,0, в то время как при отсутствии рецидива язвы у другого больного минимальный рН корпусного электрода был равен 15

1,8 при сочетании с разницей минималвного рН антрального .и корпусного электродов более 0,5.

Следовательно, при показателях, превышающих избранные оптимальными 2п для прогнозирования рецидива язвы после ваготомии без антрумэктомии, язва не рецидивирует.

Предложенный способ применен у

184 больных клинической больницы 25 скорой медицинской помощи, страдающих язвенной болезнью и перенесших различные виды ваготомии. 60 из них (32,6% больныл) страдали дуоденогастральным рефлюксом. На основании gp разработанных критериев у 57 больных сделан прогноз о возникновении рецидива язвы, что подтверждено с помощью объективных методов гастродуоденофиброскопии и рентгеноскопии

35 .желудочно-кишечного тракта у 52 из них (92,9%). У этих больных минимальные показа=ели рН корпусного электрода были 0,8+0,1, р (0,001 у

7 больных минимальный показатель рН корпусного электрода от 1,1 до

1,8 в сочетании с разницей между показателями корпусного и антральI

Результат эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного трак" та