Способ диагностики диффузных воспалительных заболеваний поджелудочной железы

 

Изобретение относится к гастроэнтерологии и предназначено для диагностики панкреатитов вирусной этиологии. С целью повышения точности диагностики у пациента путем зондирования двенадцатиперстной кишки берут чистый панкреатический сок. В панкреатическом соке известными методами определяют наличие антигенов вирусов гепатита А и /или/ В и при обнаружении искомых антигенов диагностируют диффузное воспалительное заболевание поджелудочной железы вирусной этиологии.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (19) (11) (б)) 4 Г 01 N 33/53

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

К А BTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4232973/28-14 (22) 21.04.87 (46) 30.06,89 Бюл, К- 24 (75) А.С.Логинов, А,Д,Лириков и Н.M.Ñèíèöèíà (53) 615.475(088.8) (56) Сборник вопросов практической гастроэнтерологии. M., 1981, Р 3, с. 214. (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ДИФФУЗНЫХ

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Изобретение относится к медицине, преимущественно к гастроэнтерологии, и может быть использовано для диагностики хронических панкреатитов вирусной этиологии.

Цель изобретения — повышение точности диагностики панкреатитов вирусной этиологии, Поставленная цель достигается тем, что в панкреатическом соке определяют антигены вирусов гепатита и при обнаружении искомых антигенов, диагностируют диффузное воспалительное заболевание поджелудочной железы вирусной этиологии, Способ осуществляют следующим образом.

Пациенту через рот вводят дуоденальный зонд в просвет двенадцатиперстной кишки. Аспирируют дуоденальное содержимое, затем пуэырную и печеночную порции желчи по известным

2 (57) Изобретение относится к гастроэнтерологии и предназначено- для диагностики панкреатитов вирусной этиологии. С целью повышения точности диагностики у пациента путем зондирования двенадцатиперсной кишки, берут (истый панкреатический сок.

В панкреатическом соке известными методами определяют наличие антигенов вирусов гепатита А и (или) В и при обнаружении искомых антигенов диагностируют диффузное воспалительное заболевание поджелудочной железы вирусной этиологии. методикам, Через зонд вводят в двенадцатиперстную кишку 30 мл 0,5Ж-ного раствора соляной кислоты в качесТВс раздражителя, затем откачивают раздражитель и прозрачный бесцветный сок поджелудочной железы щелочной реакции. Полученную порцию панкреатического сока делят на две части.

Одну часть отправляют на общеклиническое исследование, а другой определяют наличие антигенов вирусов гепатита. Для этого в 17-ном агаровом геле, разлитом тонким слоем в чашки Петри, выполняют не менее трех лунок на расстоянии 5-8 мм одна от другой, образуя равносторонний треугольник. В одну лунку вносят антитела против антигена вируса гепатита "В", в другую — стандартный антиI1 II г е н вируса гепатита В (к о н тр ол ь ), а в третью — чистый и а н к р еати ч е ский с о к обследуемого больного . Чашку с та1490648 вят в термостат на 24-48 ч для иммунодиффузии и преципитации. По истечении этого времени между первой и второй лунками (контроль) образуется четкая линия преципитации (тестсистема). При наличии линии преципитации между антителами и панкреатическим соком диагностируют диффузное воспалительное заболевание поджелудочной железы вирусной этиологии (вирус гепатита "В"), если линии преципитации между лунками нет, диагностируют отсутствие панкреатита вирусной этиологии. 15

При отсутствии в панкреатическом соке антигенов вируса гепатита "В определяют наличие антигенов вируса гепатита "А", например, иммунофермент. ным методом (МикроЭЛИЗА, Органон- 20 техника). Для этого в лунку панели с иммобилизированными антителами к антигену вируса гепатита "A" вносят панкреатический сок и инкубируют в термостате. Затем панель промывают, 25 в нее вносят коньюгат-антитела, меченные пероксидазой, затем ополаскивают и вносят субстратную смесь. Фотометрируют изменение окраски субстрата в диапазоне 492 нм. При наличии анти- 30 генов вируса гепатита "А" в панкреатическом соке диагностируют диффузное воспалительное заболевание поджелудочной железы, вызванное вирусом гепатита "А", при отсутствии искомых антигенов — отсутствие панкреатита вирусной этиологии (вызванного вирусом гепатита "А").

Пример 1. Больной M-тов P È. поступил на стационарное лечение в 40 гастроэнтерологическое отделение с диагнозом хронический рецидивирующий панкреатит в стадии обострения,При поступлении предъявлял жалобы на боли в животе опоясывающего характера, 45 тяжесть в правом и левом подреберьях, горечь во рту, слабость, тошноту и неустойчивый стул. При расспросе установить этнологию пакреатита не удалось. Из беседы с больным выяснено, что он считает себя больным с

1965 г. Неоднократно лечился по поводу холецистита, гастрита, колита с временным улучшением. При исследовании сыворотки крови, желчи и паркреатического сока больного M-ва обнаружен НВ антиген, антиген вируса гепатита "А" обнаружен только в чистом панкреатическом соке. С помощью ультразвуковой эхографии диагностирован гепатит, панкреатит, На основании обнаружения в чистом панкреа тическом соке антигенов вирусов гепатита "А" и "В" диагностирован панкреатит вирусной этиологии (микстинфекция вирусов гепатита "А" и "В" в хронической форме).

Пример 2. Амбулаторное наблюдение,, Пациент Ш-ов по специальности врач, С 1975 г, раббтает в лаборатории по изучению гепатита, Вирусным гепатитом не болел, трансфузий крови и хирургических операций не имел, В августе 1977 r, отмечал слабую иктеричность склер и увеличение печени на +1 см, Активность АЛТ не повышалась. В 1981 r. в желчи обнаружен НВ антиген. В сыворотке крови при многократных исследованиях

HBsAI не обнаружен. В декабре 1985 г произведено повторное исследование сыворотки крови, желчи и панкреатического сока на содержание антигенов вирусов гепатита "А" и "В" методами иммуноэлектрофореза, иммуноферментным, пассивной гемагглютинации и радиоиммунным анализом, Все методы показали наличие HBsAI в желчи, его отсутствие в крови и панкреатическом соке и отсутствие антигенов вируса гепатита "А" во всех биологических жидкостях. Диагностировано отсутствие пакреатита вирусной этиологии, но обнаружено скрытое HR антигеноносительство в печени (на основании обнаружения HBsAI в желчи).

Пример 3. Амбулаторное наблюдение.Обследуемая Г-вян Л,, 16лет.

При беседе предъявляла жалобы на незначительную болезненность в правом подреберье, усиливающуюся после физической нагрузки. Из анамнеза выяснено, что у больной в раннем детстве был пиллороспазм, в настоящее время имеется склонность к спастическим состояниям. Врачом было сделано предположение, что у пациентки может быть панкреатит из-за спастического состояния желчевыводящих путей. Получена сыворотка крови, желчь и чистый панкреатический сок, в которых после исследования не обнаружено антигенов вирусов гепатита "А" и "В". Диагностировано отсутствие панкреатита ви1 русной этиологии, Пример 4, Выписка из истории болезни В 51, Больной

1490648

Ф о р м у л а и з î б р е т е н и я

Составитель П.Бонарцев

Техред Л.Олийнык Корректор С.Черни

Редактор А.Лежнина

Заказ 3751/54 Тираж 789 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г.ужгород, ул. Гагарина,101

Жор-цкий Р,A,20 лет,Заболел с повыше- нием температуры тела до субфебрильных цифр, появился озноб, головные боли, потемнела моча и пожелтели скле- 5 ры. Отмечал тежесть в эпигастральной области. Иммуноферментным методом диагностирован острый вирусный гепатит "А". В чистом соке поджелудочной железы обнаружены антигены виру- 10 са гепатита "А", Диагностирован панкреатит вирусной этиологии, Пример 5. Выписка из истории болезни Р 3829/752. Больной Ар-ян С,С.

57 лет, поступил в гастроэнтерологи- 15 ческое отделение с диагнозом хронический персистирующий гепатит в стадии обострения, Предъявлял жалобы на тупые боли в правом подреберье, слабость. При расспросе выяснено, 20 что больной перенес острый вирусный гепатит "В" в 1969 r. При осмотре выявлено, что склеры глаз иктеричные, на руках печеночные знаки, Пальпаторно: живот мягкий, болезненный в пра- 25 вом подреберье, печень чувствительна при пальпации, увеличена на + 3 см, средней плотности. В крови обнаружен HRsAf. В желчи обнаружен HBsAI, В панкреатическом соке антигены вируса гепатита "В" не обнаружены, антигены вируса гепатита "А" не обнаружены. Диагностировано отсутствие панкреатита вирусной этиологии. Проведено определение диастазы: диастаэа крови 18 78, диастаза мочи — 37,56, что подтвердило отсутствие поражения поджелудочной железы при хроническом вирусном гепатите "В", 1 40

Пример 6. Выписка иэ истории болезни У 77. Больной Сай-ев У., поступил в инфекционное отделение с диагнозом острый вирусный гепатит "A".

Диагноз подтвержден иммуноф.рментным методом. У больногo получена сыворотка крови, желчь и панкреатический сок. НВ антиген в перечисленных биологических жидкостях не обнаружен, Аптиген вируса гепатита "A" обнаружен только в крови и желчи ° На основании отсутствия антигенов вирусов гепатита "А" и "В" в панкреатическом соке диагностировано отсутствие диффузного воспалительного заболевания под— желудочной железы вирусной этиологии.

Пример 7. Выписка из истории болезни Р 21764. Больная Сур-ва Г.А, Бессимптомный носитель НВ антигена, Принимала лечение по поводу привычных выкидышей. В соку поджелудочной железы обнаружен НВ антиген вируса гепатита В . Поставлен диагноз диффузное воспалительное заболевание поджелудочной железы вирусной (вирус гепатита "В ) этиологии. Диагноз панкреатита подтвержден ультразвуковым исследованием поджелудочной железы, Предлагаемый способ диагностики, по сравнению с прототипом повышает точность диагностики вирусных пакреатитов на 307.

Способ диагностики диффузных воспалительных заболеваний поджелудочной железы путем исследования пан Э креатического сока, о т л и ч а ю— шийся тем, что, с целью повышения точности диагностики панкреатитов вирусной этиологии,в панкреатическом соке определяют антигены вирусов гепатита и при их наличии диагностируют диффузное воспалительное заболевание поджелудочной железы вирусной этиологии,