Способ определения показаний к назначению плазмафереза у больных ишемической болезнью сердца

 

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и касается способа определения показаний к назначению плазмафереза у больных ишемической болезнью сердца. Цель - повышение чувствительности способа. Способ заключается в определении времени парамецийной реакции надосадочной жидкости, полученной после осаждения белков спиртом, и при значении показателя менее 13 мин рекомендуют применение плазмафереза

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)5 G 01 и 33/48

ГОСУДАРСТВЕННый КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4604422/14 (22) 09.11.88 (46) 30.11,91, Бюл. М 44 (71) Воронежский государственный медицинский институт им.Н.Н.Бурденко (72) Т,И.Грекова и О.М.Шевцова (53) 616.005.4 (088.8) (56) Методические рекомендации. Экстра- корпоральная регуляция агрегатного состояния крови в комплексном лечении больных с осложненным острым инфарктом миокарда. НИИ.трансплантологии и искусственных органов М3 СССР, М„1983.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и касается способа определения показаний к назначению плазмафереза у больных ишемической болезнью сердца.

Цель изобретения — повышение чувствительности способа, Пример. Краткая выписка из истории болезни. Больной Д„ 55 лет, поступил по скорой помощи 24.05.88, в ГКБСМП г.Воронежа, где ему на основании общепринятых критериев установлен диагноз повторного крупноочагового инфаркта миокарда задней стенки. 30.05.88 повторился сильный болевой синдром, диагносцирован рецидив инфаркта миокарда с поражением заднебазальных и боковых отделов левого желудочка, осложнившийся в подостром периоде нестабильной стенокардией. Нестабильная стенокардия отмечалась у больного и после первого инфаркта миокарда с высокой потребностью в нитроглицерине. В связи с этим ему в 1987 г. проведена операция— м Я «„1695231 А1 (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОКАЗАНИЙ

К НАЗНАЧЕНИЮ ПЛАЗМАФЕРЕЗА У

БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

СЕРДЦА (57) Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и касается способа . определения показаний к назначению плазмафереза у больных ишемической болезнью сердца. Цель — повышение чувствительности способа. Способ заключается в определении времени парамецийной реакции надосадочной жидкости, полученной после осаждения белков спиртом, и при значении

- показателя менее 13 мин рекомендуют применение плазмафереза, аорто — коронарное шунтирование. Существенного улучшения от оперативного вмешательства больной не отметил.

В связи с тяжелым течением ИБС и серьезным прогнозом уже с момента поступления больного в стационар стал.вопрос о целесообразности включения в комплекс активного общепринятого лечения методов гравитационной хирургии крови. Для этого больному в динамике наряду с общепринятыми анализами, коагулограммой исследовалось время парамецийной реакции (ВПР) с сывороткой крови и после осаждения белков спиртом (НМВ). Ход исследования был следующим. В центрифужную пробирку наливают 0,4 мл 96 этилового спирта, Пробирку со спиртом помещают в холодильник при 4ОС для охлаждения на 10-15 мин. После извлечения из холодильника в спирт сразу же добавляют

0,05 мл свежевзятой сыворотки крови больного для осаждения белков и выделения HMB. Смесь тщательно взбалтывают в

1695231 течение 30 с, помещают в холодильник при

4-8 на 15 мин. После извлечения из холодильника смесь повторно взбалтывают, центрифуги руют при 1000 оборотах 10 мин.

Образовавшийся надосадок переливают в чистый пузырек типа пенициллинового или ячейку планшеты аналогичной площади.

Надосадочную жидкость высушивают за счет испарения спирта к утру следующего дня или в вакуумной сушилке за десятки ,мин, при комнатной температуре. Получен-! ный надосадок разводят в 0,15 мл стериль:ного физиологического раствора. 5 мин он стоит для растворения, затем взбалтывают пипеткой, Переливают в планшетку узкого диаметра 5 мм для отстоя на 30 мин и оседания примешивающихся в ряде случаев хлопья белка (для атой цепи возможно и центрифугирование).

Параллельно с подготовкой HMB r.роводят биотестирование свежевзятой сыворотки крови на к гльтуре инфузории туфельки, В нашей работе используют ..., культуру инфузории туфельки (ИТ), выра; щенную на сенном отваре общепринятым способом. ИТ (40-50 особей}, взвешенные в . культуральной среде, помещают на предметное стекло — 3 кап по 0,025 мл. К первой капле добавляется 0,05 мл свежевзятой тестируемой сыворотки; к второй — такое же количество сыворотки, но разведенной в 3 раза, к третьей — 0,05 мл стерильного физиологического раствора, Разведенная сыворотка служит контролeM для рэзвепенных в

3 раза HMB. ВПР в физ. растьоре является контролем для культуры ИТ, идущих а опыт, !

Обычно оно оказывается равным 35-45 мин (в среднем — 40 мин). Однако резкие изменения температуры окружающей среды, освещенности, харак ера прикорма ИТ и др, могут изменять его, Поэтому мы предложили и использовали пересчет полученных в опыте цифр на эгалонное для контроля время (40 мин), что позволило адекватно сравнивать результаты в разные дни исследования, Регистрируют время гибели культуры

ИТ в каждой капле. Моментом гибели культуры считали полное отсутствие движения

95-100 особей ИТ, Аналогичным образом проводят биотестирование НМВ, соединив

0,05 мл раствора HMB с 0,025 мл культуральной среды с ИТ с параллельной постановкой контроля с физ.раствором, У нашего больного ВПР для сыворотки (ВПРС) и

ВПРНМВ оказались значительно нижеустановленной нами нормы: на 1 день — 6 и 9 мин, на 14 день — 5 и 8, на 18 день — 5 и 5 мин, Нормы для ВПРС вЂ” 8 — 16 мин; для

В П Р Н М В вЂ” t 4--20 м и н, Имелось наростание токсичности, особеннодля ВПРНМВ. Решено провести больному плазмаферез. Гемосорбция в данном случае была бы не адекватной процедурой, 5 так как НМВ практически не задерживаются на обычных сорбентэх, Из общепринятых анализов в качестве патологии имелась лишь незначительная гиперкоагуляция по коагулограмме, 10 Сразу после проведения больному плазмафереза отмечалась нормализация

ВПРС и повышение В IPHMB (8 и 9 мин), которые, однако через 3 дня вновь оказались сниженными. Это можно быг|о связать

15 как с небольшим обьемом проведенного плазмафереза (удалено 600 мл плазмы), так и с особенностью течения болезни. После второго плазмафереза на 21 день болезни отмечалась нормализация обоих излучае20 мых показателей, что сочеталось с клиническим улучшением — урежением приступов стенокардии. Однако улучшение не было стабильным, как и нормализация показателей токсичности.

25 Приведенный пример демонстрирует, что изучение характера токсичности способствует путем оценки состояния HMB у больного помогло выбору ме>кду плазмаферезом и гемосорбцией; более тонко, чем ВПРС, 30 характеризовало состояние гуморальной среды организма. Исследование ВПРНМВ поставило вопрос о патогенетической значимости НЧВ у больных ИБС, а предлагаемый метод может способствовать его

35 решению.

Плазмаферез (ПФ) проведен под контролем времени перемецийной реакции (ВПРНМВ) у 19 больных ИВС в возрасте от

40 до 64 лет (одна женщина, остальные—

40 мужчины). У всех больных отмечалась неэффективность традиционной комплексной терапии, включавшей нитраты, антагонисты кальция, P — блокаторы и другие препараты; имелась высокая суточная потребность в

45 нитроглицерине (от 5 до 80 таб.). У 4 человек наблюдалась сопутствующая гипертоническая болезнь (но стабильно высоким АД было лишь у одного пациента). В коагулограмме по Баркагану исходно выя50 вилась гиперкоагуляция у 10 больных. По показателю ВПРНМВ до ПФЗ больные разделялись на 3 группы; больные с резко выраженной токсичностью HMB — 5 с нестабильной стенокардией (5 — с инфарк55 том миокарда, рецидивирующим болевым синдромом), больные с умеренной и незна- чительной токсичностью (1 — с рецидивирующим инфарктом миокарда, 2 со стабильной стенокардией}; больные с отсутствием токсичности или стимулирующими

- 1695231 свойствами HMB (1 с инфарктом миокарда и 4 со стабильной стенокардией).

Всем больным обычно проводилось по

3 сеанса плазмафереза с удалением 30;(, обьема циркулирующей плазмы с использованием аппарата ПФ-Ю,5, Эффект плазмафереза оценивался по клиническим показателям: купированию болевого синдрома, урежению приступов стенокардии, снижению потребности в нитроглицерине, улучшению общего самочувствия, повышению толерантности к физической нагрузке, прекращению рецидивов инфаркта миокарда. Учитывали состояние больных на момент окончания плазмафереза и в течение нескольких недель после него, Выделяли четкий положительный эффект, слабо выраженный положительный эффект и отсутствие эффекта. Ухудшения состояния не отмечалось ни у одного пациента. У всех больных снизился уровень исходно повышенных липидов.

Анализ влияния показателя ВПРНМВ. на.клинический эффект ПФ показал следующее. При наличии исходной токсичности сыворотки (ВПРНМВ< 13 мин) положительный клинический эффект ПФ наблюдался достоверно (р < 0,01) чаще (в13из14 случаев), чем при отсутствии токсичнбсти (в 1 из

5 наблюдений), Данная закономерность отмечалась как в общей группе больных, так и . в однородной подгруппе пациентов с нестабильной стенокардией соответственно 4 из

5 и 0 из 3 случаев, (р < 0,001); Назначение

ПФ с учетом ВПРНМВ<10 мин (при высокой степени токсичности) достоверно чаще. (р<0,05) приводило в целом к положительным результатам (10 из 11), чем при учете только традиционных показателей к ПФ (13 из 19). Чем выше была степень токсичности, тем чаще (р<0,05) наблюдались четко положительные результаты. Для больных с низ-, кой и средней степенью токсичности HMB лечебный эффект ПФ был не ниже {p>0,05) такового при традиционном подходе.

Токсичность разных степеней сочеталась с гиперкоагуляционным синдромом в 8 из 14 случаев. В данных 8 случаях обнару15

30 ИБС, а ее устранение — c положительным

40 значению плазмафереза у больных ишемической болезнью сердца путем

10 жен только положительный клинический эффект. Это достоверно (р<0,01) чаще, чем количество ПФ с положительным результатом при назначении ПФ традиционным клиническим показаниям (13 из 19).

Для определения влияния гемосорбции на токсичность НМВ по нашему методу нами исследовано ВПРНМВ до и после пропускания 10 мл крови больных ИБС через угольный сорбент СКН вЂ” IK, помещенный в шприц (модификация, используемая для проведения гемосорбции у новорожденных детей). В 4 из 5 наблюдений с токсичными

НМВ, ВПРНМВ колебалось в пределах ошибки метода от 0 до 1,5 мин. Ошибка метода определена нами в специальной серии, когда с одной и той же сывороткой крови ставили по 2 — 5 проб параллельно (10

RocTBHosoK). Наши данные совпадали с существ.ющими представлениями о низкой способности угольных сорбентов эффективно задерживать HMB. Наличие высокой степени токсичности HMB указывало на малую целесообразность проведения гемосорбции 4 из 5 больных с апробированным сорбентом с точки зрения устранения низкомолекулярных токсинов.

Таким образом, токсичность HMB коррелирует с неблагоприятным течением лечебным эффектом плазмафереза. Она, в сочетании с традиционными показаниями, позволяет более точно выбрать больных

ИБС, у которых эфферентная терапия будет эффективной. Поэтому г;оказатель

ВПРНМВ может служить критерием для выбора тактики лечения больных ИБС, Формула изобретения

Способ определения показаний к наисследования сыворотки крови, о т л и ч а юшийся тем, что, с целью повышения чувствительности, определяют время парамецийной реакции надосадочной жидкоСти после осаждения белков сыворотки спиртом и при значении показателя менее 13 мин рекомендуют проведение плаэмафереза,