Способ улучшения зрительных функций при дистрофических заболеваниях заднего отдела глаза

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения различных дистрофических заболеваний заднего отдела глаза. Выполняют операцию реваскуляризации хориоидеи. Через три месяца после операции реваскуляризации выполняют операцию пересечения поверхностной височной артерии. Способ вызывает улучшение зрительных функций, стабилизацию процесса в отдаленные периоды, рекомендуется для широкого внедрения в клиническую практику.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для различных дистрофических заболеваний заднего отрезка глаза.

Известен способ непрямой реваскуляризации глазного яблока, предложенный Gristini D. , Karamezzo R., перевязывание наружной сонной артерии с целью реваскуляризации глаза, за счет усиления магистрального кровотока в глазничной артерии (6).

Однако недостатком данного метода является то, что: 1. Ввиду создания напора крови по системе внутренней сонной артерии возможен разрыв склерозированных ее ветвей.

2. Проведение ее возможно при патологии внутренней сонной артерии.

3. При ее применении необходима каротидная ангиографии, которая у больных старше 60 лет затруднена из-за опасности серьезных осложнений.

Известен способ непрямой реваскуляризации глаза путем пересечения поверхностной височной артерии у больных при дистрофических и склеротических заболеваниях глазного яблока, который выражается в перераспределении кровотока в коллатеральных сосудах, созданных путем пересечения поверхностной височной артерии (4).

Однако недостатком данного метода является то, что из-за редукции хориокапилярного русла при дистрофических и склеротических заболеваний глазного яблока и выраженного атеросклероза сосудов хориоидеи происходит недостаточное перераспределение крови в сосудистую оболочку глазного яблока.

Известен способ реваскуляризации хориоидеи, заключающийся в образовании тоннеля в слоях склеры к заднему полюсу глаза, в который вводится выкроенная полоска субконъюнктивальной ткани (3).

Недостатком метода является отсутствие анастомозов между ветвями наружной сонной артерии и ветвями глазничной артерии. Поэтому получаемый эффект сохраняется в течение месяца.

Известен способ реваскуляризации, при котором в слои склеры вводится участок одной из прямых мышц глазного яблока, которые хорошо васкуляризированы. Осуществляют несквозную пересадку мышечного лоскута верхней прямой мышцы проводимого через трепанационное отверстие с целью предотвращения ущемления мышечного лоскута (5).

Недостатком данного метода является то, что участок мышцы и хориодеи разделены слоями склеры, что делает операцию мало эффективной и образуемые анастомозы не вызывают существенного улучшения кровоснабжения хориоидеи. Эффект от операции кратковременный.

Известен способ реваскуляризации, предложенный А.М. Водовозовым, который заключается в том, что через линейный разрез в супрохориоидальное пространство вводят лоскут эписклеры, затем лоскут субконъюктивы, который располагается поверх эписклерального (2).

Однако данный способ обладает следующими недостатками: 1. Эписклеральная и субконъюнктивальная ткани недостаточно богаты сосудами.

2. Используемые ткани вводятся через линейный разрез склеры т.е. ущемляются в нем, препятствуя образованию достаточного количества анастомозов.

3. Введение тканей в супрохориодальное пространство без визуального контроля может повлечь очень серьезные осложнения: прободение хориоидеи, кровоизлияние, отслойку сетчатки.

4. Расчет данного метода идет на пассивное формирование анастомозов без активного влияния на процесс.

Наиболее близким к предлагаемому способу по сущности и достигаемому эффекту является способ реваскуляризации, предложенный С.Н. Басинским, В.Н. Красногорской, который заключается в том, что в супрохориоидальное пространство на площади 4 х 4 мм, непосредственно на хориоидеюпомещают ткань с вазопролиферативными свойствами, на которую помещают мышечную, субконъюнктивальную эписклеральные ткани, способствуя тем самым образованию многочисленных коллатеральных анастомозов между ветвями наружной сонной артерии и ветвями глазничной артерии (1).

Между тем недостатком указанного способа реваскуляризации, является отсутствие у некоторой части больных, стабилизации дистрофического процесса из-за недостаточного эффекта, в связи с поступлением недостаточного объема кровотока во вновь созданных анастомозах, из-за выраженного склеротического процесса в сосудах питающих хориоидею. Получаемый эффект от операции сохраняется в течении года.

Цель изобретения: повышение зрительных функций путем образования многочисленных анастомозов между ветвями наружной сонной артерии и различными ветвями глазничной артерии, а также увеличение притока крови к сосудам хориодеи.

Поставленная цель достигается тем, что выполняют операцию реваскуляризации хориоидеи, путем иссечения глубоких слоев склеры до супрохориоидального пространства размером 4 х 4 мм. На открытый участок хориоидеи укладывается ткань, полоска субконъюктивального лоскута, ткань наружной прямой мышцы и сверху закрывают эписклеральным лоскутом, который фиксируют без натяжения узловыми швами. Через три месяца после операции реваскуляризации выполняют операцию перевязки и пересечения поверхностной височной артерии. После линейного разреза кожи и подкожной клетчатки на 1 см выше козелка, размером 1,5 см, тупым путем выделяют поверхностную височную артерию. Затем производят перевязку артерии между двумя лигатурами и ее последующим пересечением.

Способ осуществляется следующим образом.

Акинезия и местная анестезия ретробульбарно раствором новокаина 2.0% - 2.0 мл. Производят разрез конъюнктивы и теноновой капсулы в нижне-наружном отделе глазного яблока у нижнего края прямой мышцы. Наружная прямая мышца выделяется и берется на держалку. В области экватора отсепаровывают прямоугольный участок поверхностных слоев склеры на глубину 1/3 - 1/2 размером 5 - 6 мм с основанием, параллельным наружной прямой мышце. У основания эписклерального лоскута иссекают глубокие слои склеры размером 4 х 4 мм и обнажают хориоидею. На хориоидею укладывают вещество, обладающее вазопролиферативными свойствами, параллельно мышце, затем укладывают участок прямой наружной прямой мышцы шириной 1.0 - 1.5 мм. отсеченной у сухожилия расслоенной вдоль волокон и полоску субконъюнктивальной ткани размером 2 - 8 мм. Указанные ткани закрывают эписклеральным лоскутом и фиксируют без натяжения 1 - 2 узловыми швами.

Через три месяца после операции реваскуляризации и после проведения диагностической пробы, производится операция пересечения поверхностной височной артерии. Под местной анестезией раствором новокаина 2.0 % - 2.0 мл, в проекции поверхностной височной артерии на 1.0 см. выше козелка производится линейный разрез кожи и подкожной клетчатки, тупым путем выделяется височная артерия, с последующей перевязкой двумя лигатурами, между которыми ее пересекают. На кожу накладывают 2 - 3 узловых шва.

Пример 1. Больной Б. 75 лет, Ds: Атеросклеротическая макулодистрофия обоих глаз. На глазном дне - ДЗН бледно-розовые, границы с четкими контурами, в малекулярной области и парамакулярно перераспределение пигмента сетчатки, выраженные дистрофические очаги белого цвета, с четкими контурами, более выраженные на левом глазу. Больному произведена операция реваскуляризация хориоидеи 27.05.1994 на OD и 14.07.1994 на OS. При поступлении острота зрения OD-0.03 поле операции 0.1, острота зрения OS - счет пальцев у лица, после операции 0.1. При поступлении КЧСМ OD = 39 Гц, после операции 41 Гц, КЧСМ OS = 30 Гц, после операций КЧСМ = 40 Гц. При поступлении поле зрения не удалось определить, после операции поле зрения в сумме по 8 меридианам составило 477^o, OS составило 413^o. При поступлении реографический коэффициент OD = 1.1%, OS = 0.74%, после операции реографический коэффициент OD = 2.2%, OS = 1.2%. Послеоперационный период протекал без осложнений, в обоих случаях больной был выписан домой на 7 сутки. Через три месяца после операции реваскуляризации произведена диагностическая проба для решения вопроса с целесообразности операции пересечения поверхностной височной артерии. При получении положительного результата 20.02.95 была произведена операция пересечения поверхностной височной артерии с обоих сторон. При поступлении острота зрения OD = 0.1, после операции 0.2, при поступлении острота зрения OS = 0.1, после операции 0.15. При поступлении КЧСМ OD = 41 Гц, после операции КЧСМ OD = 44 Гц, при поступлении КЧСМ OS = 40 Гц, после операции КЧСМ OS = 43 Гц. При поступлении суммарное поле зрения по 8 меридианам OD = 477^o, после операции 480, OS = 413^o, после операции OS = 500^o.

Пример 2. Больная П., 55 лет, DS: Атеросклеротическая макулодистрофия обоих глаз, миопия 2 степени обоих глаз. На глазном дне: ДЗН бледно-розовые с четкими границами, в молекулярной зоне и на периферии сетчатки множество мелких очагов с четкими границами белого цвета. 31.01.95 больному была произведена операция реваскуляризации хороидеи OD. При поступлении острота зрения OD - счет пальцев у лица, после операции острота зрения OD = 0.01 с кор. -5.0 = 0.02. При поступлении КЧСМ OD = 30 Гц, после операции КЧСМ OD = 35 Гц. При поступлении суммарное поле зрения по 8 меридианам OD - 426^o, после операции 455^o. Послеоперационный период протекал без осложнений, больная выписана на 7 сутки. Через 3 месяца после операции реваскуляризации OD, произведена диагностическая проба для решения вопроса о целесообразности операции пересечения поверхностной височной артерии. При положительном результате была произведена операция пересечения поверхностной височной артерии OU. 18.02.95. При поступлении острота зрения OD = 0.01 с кор. -5.0 = 0.02, при поступлении острота зрения OS = 0.01 с кор. -5.0 = 0.08, после операции 0.02 с кор -5.0 = 0.1. При поступлении КЧСМ OD = 35, после операции 48 Гц, при поступлении КЧСМ OS = 40 Гц. после операции 46 Гц. При поступлении: суммарное поле зрение по 8 меридианам OD - 426^o, после операции 465^o, OS 455^o, после операции 475^o.

Пример 3. Больной К. DS: Атеросклеротическая макулодистрофия обоих глаз. На глазном дне: ДЗН бледно-розовые, границы четкие, в макулярной перераспределение пигмента сетчатки. 05.10.94 г. больному произведена операция реваскуляризации на OS. При поступлении: острота зрения OS = 0,08 Н/К, после операции : 0,09. При поступлении КЧСМ 30 Гц, после операции 32 Гц. При поступлении суммарное поле зрения по 8 меридианам OS = 405^o, после операции 465^o. Через 3 месяца после операции реваскуляризация OS произведена диагностическая проба для решения вопроса о целесообразности операции пересечения поверхностной височной артерии. При положительном результате произведена операция пересечения височной артерии обоих глаз 31.05.95 года. При поступлении острота зрения OD ~0,01 Н/К, после операции ~0,2 Н/К. При поступлении острота зрения OS ~0,08 Н/К, после операции ~0,1 Н/К. При поступлении КЧСМ OD = 33, после операции = 39 Гц, при поступлении КЧСМ OS = 32 Гц, после операции 36 Гц. При поступлении: суммарное поле зрение по 8 меридианам OD 428^o, после операции 465^o, OS 465^o, после операции 487^o.

Источники информации 1. Басинский С.Н., Красногорская В.Н. приоритет по заявке на изобретение N 94004290 (003940).

2. Водовозов А.М. Кондаурова Л.С., Фишер О.А. //Офтальмохирургия - 1993.

3. Нестеров А.Б., Панков О.П. Физиология и патология внутриглазного давления. - М., 1983. - 142 - 147 с.

4. Шилкин Г. Ф. , Андрейцев А.Н., Володин В.П. и др. //Профилактика, и медицинская реабилитация слепоты и слабовидения. Уфа, - с. 55 - 57.

5. Шлопак Т. В. , Волошилов Д.Б., Бондаренко Г.Н. //Офтальмол. журн. - 1970. - 7, - с. 526 - 531.

6. Gristini, G., Karamezzo R. //Riv. otonturo-oftal. - 1968, - Vol. 43, 2, - P.

Формула изобретения

Способ улучшения зрительных функций при дистрофических заболеваниях заднего отдела глаза методом реваскуляризации хориоидеи, отличающийся тем, что для увеличения объема кровотока по вновь созданным коллатералям через 3 месяца производится операция пересечения поверхностной височной артерии.